wabak tifoid di chabang 3 durian kudung, kg gunong.ppt
TRANSCRIPT
WABAK TIFOID DI CABANG 3 DURIAN KUDUNG, KG. GUNUNG, BACHOK KELANTAN
PADA 14 APRIL 2011.
Hasniza Abdullah1, Zulkifli H1, Roziyana I1 , Halzeri Z1
dan Azman MN1
1Pejabat Kesihatan Daerah Bachok, Kelantan
Kronologi KejadianTarikh / Masa Kejadian
13 April 201112.00 tgh
PKD Bachok telah menerima notifikasi kes pertama melalui telefon sebagai kes disyakki tifoid.
Kes disahkan tifoid melalui ujian darah ”C & S” (Salmonella Typhi isolated) oleh makmal
14 April 201112.30 tgh
3.30 ptg
Kes kedua telah dinotifikasi sebagai kes disyakki
Wabak dikesan di lokaliti kg ini setelah siasatan awal yang dijalankan di wad mendapati kedua-dua kes adalah adik beradik positif Salmonella Typhi
Wabak dikenalpasti
Tarikh / Masa Kejadian
14 April 2011 Pasukan RRT telah ditubuhkan untuk
menjalankan penyiasatan,
pengesanan kes dan kontak, aktiviti
kawalan di rumah kes serta lokaliti
terlibat.
5.00 ptg
Bilik Gerakan dibuka
Wabak di istihar
Cabang 3 Durian Kudung, Kg Gunong
• Lebih kurang 12 km dari PKD Bachok dan 1 km ke KK Gunung.
• Populasi penduduk dianggarkan seramai 1102 orang yang terdiri daripada 343 buah rumah.
• Pekerjaan utama -kakitangan kerajaan dan sektor pertanian.
Durian Kudung,
Kg Gunong, Bachok
• Bekalan air– telaga terbuka tidak terkawal 118
buah dan bekalan AKSB sebanyak
203 .
• Kesemua rumah mempunyai kemudahan tandas.
• Pembuangan sampah dilakukan dengan kaedah pembakaran terbuka berhampiran dengan rumah dan pembuangan sampah ke dalam tong MDB.
LATARBELAKANG
Kadar Insidens Tifoid Mengikut Daerah Tahun 2010
Trend Kes Tifoid Di Bachok 2005 – 2010
• Untuk menjelaskan ciri-ciri wabak mengikut
masa, tempat dan individu yang terlibat.
• Untuk mengenalpasti punca jangkitan dan
OBJEKTIF
• Untuk mengenalpasti punca jangkitan dan
faktor risiko yang menyebabkan berlakunya
wabak tifoid.
• Untuk melaksanakan langkah-langkah
kawalan dan pencegahan supaya wabak
tidak berulang.
• Kes disyakki: Seseorang dari Cabang 3 Durian
Kudung, Kg Gunong yang mengalami gejala
demam berpanjangan melebihi 7 hari DAN satu
atau lebih gejala sakit kepala, letih lesu, kurang
selera makan, pembengkakan hati dan limpa,
gejala gastrousus samada sembelit atau cirit birit
DAN mempunyai sejarah pemakanan yang berkait
Definasi Kes Tifoid
DAN mempunyai sejarah pemakanan yang berkait
dengan kes pertama dari 5hb April hingga 17 hb
May, 2011 .
• Kes berkemungkinan (Probable) : Seseorang
yang disyakki DAN ujian serologi IgM positif.
• Kes disahkan: Seseorang yang disyakki dan
disahkan positif untuk Salmonella typhi samada
dalam darah atau najis.
• Pembawa didefinisikan sebagai seseorang yang tidak
mempunyai tanda-tanda demam tifoid tetapi positif
Salmonella typhi dalam darah atau najis (KKM, 2006)
• Kemungkinan pembawa (probable carrier):• Kemungkinan pembawa (probable carrier):
Seseorang tanpa simptom klinikal tetapi positif IgA
dan/atau IgG dan sampel najis negatif Salmonella typhi.
(INFORMM USM).
METODOLOGI
• Jenis kajian:
Kajian Deskriptif
• Pengesanan kes:
�Pasif (PCD):
- notifikasi kes yang mendapatkan - notifikasi kes yang mendapatkan
rawatan di hospital.
�Aktif (ACD):
- kes yang dikenalpasti adalah kontak
kepada kes yang dikesan semasa lawatan
dari rumah ke rumah di lokaliti wabak.
• Penyiasatan persekitaran:
� Sampel air telaga di rumah kes
� Ujian dijalankan di Makmal Peringat dan Makmal
INFORMMS seterusnya Makmal Kesihatan awam, Ipoh
• Pensampelan makanan:
� Sampel makanan dari kedai makan yang mempunyai
kaitan dengan kes.
� Ujian dijalankan di Makmal Kawalan Kualiti Makanan
Peringat untuk analisa mikroorganisma
• Ujian Makmal:
� Sampel darah dan najis dari setiap kes untuk kultur
Salmonella typhi dihantar ke HUSM manakala bagi
kontek dihantar di Makmal INFORMM, USM.
� Ujian serologi typhi dot (IgA, IgG) dilakukan terhadap
setiap kontek dan pengendali makanan di premis yang
disyaki mempunyai hubungan dengan kes.
• Pengumpulan Data:
� Data dikumpulkan semasa aktiviti siasatan dan kawalan
yang dilakukan bermula 5 hbApril hingga 17 Mei
2011.
• Analisa:
� Data dianalisa secara deskriptif menggunakan Microsoft
Excell versi 2003.
KEPUTUSAN:
Siasatan Kes Pertama
• Muhammad b. Mohd Fairuz Ezufian
• Alamat: Cabang 3 Durian Kudung, Kg Gunong, Bachok
• Sejarah Pergerakan dan PemakananTarikh Kronologi
Onset 5/412011 Simptom – URTI
6/4/2011 Simptom URTI dan mendapatkan rawatan di KK
Gunong.
10/4/2011 Demam kuat dan mendapatkan rawatan di
KKGunong
Dirujuk ke HUSM dan dimasukkan ke wad
13/4/2011 Disyakki tifoid dan notifikasi dibuat ke PKDPP
Disahkan tifoid
Siasatan Kes Kedua
• Abdul Latif b. Mohd Fairuz Ezufian
• Alamat: Cabang 3 Durian Kudung, Kg Gunong, Bachok
• Sejarah Pergerakan dan PemakananTarikh Kronologi
Onset 5/4/2011 Simptom – URTI
11/4/2011 Demam kuat dan mendapatkan rawatan di
HUSM
14/4/2011 Disyakki tifoid dan dinotifikasi oleh HUSM
14/4/2011 Siasatan awal yang dijalankan di wad
mendapati kedua-dua kes adalah adik beradik
positif Salmonella Typhi yang tercatat pada
folder pesakit.
15/4/2011 Wabak diisytihar dan bilik gerakan dibuka
Faktor sosiodemografi di kalangan kes
N=2 Faktor Sosiodemografi n (%)
JantinaLelaki 2 (100.0)
Kumpulan umur 1-<5 th. 2 (100.0)
Pengesanan kesACDPCD
1 (50.0)1 (50.0)
Gejala yang dialami
Peratus
Gejala
Keluk Epidemik Wabak Tifoid di Cabang 3 Durian
Kudung, Kg Gunong, Bachok
22
3
4
Bilan
gan
Kes
0 0 0 0 0 0 0 0 00
1
2
15/0
3/2
011
17/0
3/2
011
19/0
3/2
011
21/0
3/2
011
23/0
3/2
011
25/0
3/2
011
27/0
3/2
011
29/0
3/2
011
31/0
3/2
011
02/0
4/2
011
04/0
4/2
011
06/0
4/2
011
08/0
4/2
011
10/0
4/2
011
12/0
4/2
011
14/0
4/2
011
16/0
4/2
011
18/0
4/2
011
20/0
4/2
011
22/0
4/2
011
24/0
4/2
011
26/0
4/2
011
28/0
4/2
011
30/0
4/2
011
02/0
5/2
011
04/0
5/2
011
06/0
5/2
011
08/0
5/2
011
10/0
5/2
011
12/0
5/2
011
14/0
5/2
011
16/0
5/2
011
Bilan
gan
Kes
Tarikh Onset
Penyiasatan Persekitaran
Telaga tidak terkawal
Sistem Perlimbahan yang tidak sempurna
-Septik tank yang kerap ditenggelami air apabila hujan lebat
-Jarak ke telaga terbuka < 10m
Persekitaran yang tidak sanitasi
Premis diperiksa Mengikut Jenis
Jenis Premis Bil
diperiksa
Rating
Kedai Makan 7 < 50%Kedai Makan 7 < 50%
Penjaja pasar
malam
33 50-74%
Nota: 37 premis ditutup dibawah Akta Makanan
KEPUTUSAN : Makmal
Jenis
persampelan
Bil
diperiksa Darah (IgG) Darah (IgA)
Keputusan Persampelan S. Typhi Dari Sampel Kontak dan Pengendali makanan
n Bil. (%) Positif (%) Bil (%) Positif (%)
Pengendali 81 81 (100.0) 2 (2.5) 81 (100) 2 (2.5)
Kontak 13 13 (100.0) 5 (38.0) 13(100%) 1 (7.7)
KEPUTUSAN : Makmal
Jenis
persampelan
Bil
diperiksa Darah (IgM) Najis
Keputusan Persampelan S. Typhi Dari Sampel Kontak, Pengendali makanan & Persekitaran
n Bil. (%) Positif (%) Bil (%) Positif (%)
Pengendali 81 81 (100) 0 (0) 2(2.5) 0
Kontak 13 13(100) 1 (7.7) 6(46.5) 1 (16.7)
Pembawa
HASIL KAJIAN : Makmal
Jenis persampelan Bil diperiksa
+ve S.
typhi/Spp*
n n (%)
Keputusan Persampelan S. Typhi Dari Sampel Kontak, Pengendali makanan & Persekitaran
n n (%)
Bil. Sampel air diperiksa S.typhi
- Rumah kes 2 0
- Kontak 2 1
Bil. Sampel makanan diambil
- Penjaja 8 0
- Kedai makan 7 0
-
Tindakan Kawalan
• Tindakan Segera
- Penutupan telaga rumah kes diikuti dengan
menyediakan bekalan air AKSB di rumah kes
dan rumah kontak .dan rumah kontak .
- Disinfektan di tandas, air limbah dan
tempat pembuangan sampah
- Penampalan poster & edaran risalah.
- Pengklorinan keseluruhan telaga di Cabang 3
Durian Kudung, Kg Gunong
Tindakan Kawalan
SebelumSelepas
Sebelum Selepas
SebelumSelepas
Bil. Aktiviti Bil. Kumulatif
1. Bil. Telaga diklorin (kekerapan). 426
2. Bil. Tandas dibina. 0
3 Bil. Tandas didisinfeksi. 8
4 Bil. Tempat sampah disembur. 64 Bil. Tempat sampah disembur. 6
5Bil. Sesi pendidikan kesihatan
diadakan.731
6 Bil. Kehadiran di majlis ceramah. 100
7 Bil. Risalah/poster diedar. 2026
8Bil. Premis makanan diperiksa khusussemasa wabak (Nyatakan `rating' ).
< 50% 750 - 74% 35
75% ke atas 0Jumlah 42
9 Bil. Premis ditutup Food Act 83 37
CDC Act 88. 0
Bil. Aktiviti Bil. Kumulatif
CDC Act 88. 0
10 Bil. Kompaun dikeluarkanLoc. Gov.
Act.0
CDC Act 88. 0
12 Makanan dirampas/dimusnahkan 0
(Nyatakan jenis dan kuantiti) 0
13 Bil telaga ditutup (CDC Act 88) 1
14 Bil. Pengendali tanpa kad kesihatan 44
15 Bil. Pengendali tidak hygienic. 44
16 Bil kes dirujuk ke hospital 0
17 Hebahan 800
Perbincangan
• Lokaliti Cabang 3 Durian Kudung, Kg Gunong, Bachok
ini tiada kes dilaporkan sejak 5 tahun yang lepas
• Wabak Tifoid yang berlaku telah melibatkan seramai 2
orang dari satu keluarga yang sama
• Seramai 13 orang kontek keluarga disaring dan seorang
adalah pembawa
•Punca jangkitan:
- ? Pembawa
– Mak saudara adalah pembawa sihat melalui ujian darah dan najis
Stool C& S)
– tempat dimana bekalan air diperolehi dari rumah mak saudara ini banyak membantu keluarga ini dan bekalan air adalah dari rumah pembawa dan terdapat pencemaran silang bekalan air dari telaga dan tangki septik
-? Bekalan air –
–air telaga bekalan rumah kontek telaga adalah positif kepada Salmonella spp dan serotype S.enterica subs enterica serova Blukwa
•Faktor ini adalah sama apabila dibandingkan dengan kajian Tran et al., (2006) in Northern Vietnam yang mendapati bahawa kontek kepada kes dan meminum air yang tidak dimasak adalah berkait langsung dengan
tifoid,
• Sanitasi persekitaran
– tidak memuaskan dimana kedalaman telaga adalah 6 kaki dengan kedalaman air telaga adalah 3 kaki, tidak mempunyai apron, permukaan telaga di aras lantai dan ditutupi dengan sekeping papan.
– Pelupusan air limbah dan sisa pepejal yang tidak terkawal– Pelupusan air limbah dan sisa pepejal yang tidak terkawal
KESIMPULAN
• Wabak tifoid yang melibatkan 2 kes sekeluarga
adalah terkawal
• Jenis wabak - common source
• Punca jangkitan – kehadiran pembawa dalam • Punca jangkitan – kehadiran pembawa dalam
keluarga
• Faktor penyumbang - air minum (telaga terbuka)
tercemar akibat septik tank ditenggelami air
hujan dan mencemari telaga terbuka serta
pelupusan air limbah dan sisa pepejal yang tidak
terkawal.
Pengajaran
• Pengurusan kes dalam kejadian wabak iaitu
pengesahan kes perlu dimaklumkan dengan segera
kepada pihak Pejabat Kesihatan Daerah bagi tindakan
kawalan.
• Perlu penglibatan pegawai tertinggi jabatan lain yang • Perlu penglibatan pegawai tertinggi jabatan lain yang
berkaitan dengan aktiviti kawalan (AKSB, MDB).
Tindakan Susulan (Follow –up)
• Pemeriksaan persekitaran rumah kes selepas tamat wabak mendapati bekalan air AKSB/KKM yang dibekalkan dapat digunakan tanpa sebarang masalah.
• Sistem pelupusan air limbah juga telah dibina dimana air limbah telah dialirkan ke tangki yang telah disediakan dengan sistematik. Selain itu, sampah sarap dibuang sepenuhnya ke dalam tong majlis Selain itu, sampah sarap dibuang sepenuhnya ke dalam tong majlis yang disediakan berhampiran rumah kes.
• Pemeriksaan tindaksusul kes akan dibuat pada bulan ke 3, 6 dan 12.
– Tindakan semasa tindaksusul adalah pemeriksaan klinikal bagi mengesan gejala dan simptom dan juga pemeriksaan najis untuk ujian Salmonella typhi.
Rujukan
• Laporan Akhir Wabak Tifoid
• Laporan Awal Wabak Tifoid FWBD/UMU/BG/001 (Pind
2008)
• Laporan susulan Wabak Tifoid FWBD/UMU/BG/001 (Pind
2008)2008)
• Typhoid Outbreak Management Guideline, Ministry of
Health, (2006 H.H. Tran, G. Bjune, B.M. Nguyen, J.A.
Rottingen, R.F. Grais, P.J. Guerin; Risk Fc ass w typhoid
fever in Son La Province, NorthernVietnam;Transactions of
the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene,
Volume 99, Issue 11, November 2005, Pages 819-826
Penghargaan
�Unit Epidemiologi, JKNK
�INFORMMS USM
�Makmal Keselamatan dan Kualiti Makanan
�AKSB�AKSB
�MDB
�Anggota-anggota sokongan PKD Bachok
�Semua yang terlibat secara langsung/tidak
langsung.
TerimaTerima KasihKasihTerimaTerima KasihKasih