wann braucht es den chirurgen bei crohn/colitis?

© 2008 Luzerner Kantonsspital

Chronisch entzündliche Darmerkrankungen

Wann braucht es den Chirurgen?

www.magendarm-zentrum.ch23.04.23

Prof. Dr. J. MetzgerChefarzt Viszeralchirurgie


ChirurgieColitis ulcerosa: 30-40%Morbus Crohn: 70-80%


Krankheitsbefall: morbus crohn

Magen/12-FingerDarm 0.8%1. Teil Dünndarm 4%

Letzter Teil Dünndarm 32%Rechter Teil Dickdarm 34%

Linker Teil Dickdarm 12%

Enddarm 20%


Krankheitsbefall: Colitis ulcerosa

Auf den Dickdarm beschränkt


Chirurgie

Colitis ulcerosa Heilung

Morbus crohn Behandlung der Komplikationen


Notfall Wahleingriff


Gründe für die Chirurgie

Toxisches MegakolonSchwere Entzündung

DurchbruchBlutung

Schlecht behandelbareEntzündungEntartung Krebs

FistelnAbszessStrikturenMedikamentösschlechtbehandelbarKrebs

Colitis ulcerosa Morbus Crohn


Notfälle


Notfall-Chirurgie bei Colitis ulcerosaNotfall:BlutungDurchbruchMegakolonEntzündung


Notfalloperation

Entfernung des DickdarmesMit endständigem Ileostoma (=künstl. Ausgang)

► 2. OP: Entfernen Mastdarm und Ersatz mit Dünndarm

► 3. OP: Verschluss künstl. Ausgang


Künstlicher Dramausgang


Weiterfolgende Operationen Wiederherstellung Darmpassage (pouch) Alter Funktion Schliessmuskelapparat Risikofaktoren


Notfalloperation - Morbus Crohn◘ Darmverschluss/Abszess/Fistel




DurchbruchBlutung





Schweregrad Colitis ulcerosamedikamentöse Einstellung

Schweregrad

Symptome Schwer mild

Diarrhöe > 6 pro Tag < 4

Blut im Stuhl Viel Wenig

Fieber > 38.5° C Kein

Tachykardie > 90 Hf Normal

Anämie < 7,5 normalTruelove WJS 1988


Pro Chirurgie – Colitis ulcerosa Heilung Vermindern Risiko Karzinom im Dickdarm Gute Resultate für Entfernung

Dickdarm/End-darm und Ersatz mit Pouch (=Tasche)

Komplikationen?


Wahleingriffe bei CU

1. Entfernung Dickdarm; Mastdarm belassen und Naht (=Anastomose) zum Dünndarm

Kein Befall MastdarmEngmaschige Kontrollen nötig

2. Entfernung Dick- und Mastdarm und Ersatz mit Dünndarmtasche (J-Pouch)

Goldstandard beim jüngeren PatientenAlter, Krebs, Risikofaktoren

3. Entfernung Dick- und Mastdarm mit definitivem Dünndarmstoma (=künstlicher Ausgang)


Entfernen Dick- und Mastdarm; Ersatz


Entfernen Dick- und Mastdarm; Ersatz

Sicherheit

Naht


Proktokolektomie (= Entfernung gesamter Dick- und Mastdarm)


Ersatz

J-Pouch „Tasche“ aus

Dünndarm Ersetzt fehlenden

Mastdarm


Pouch (=Tasche)

Mastdarmersatz


Naht: After – Pouch (Tasche)

KlammernahtHandnaht


Klammernaht


Schutzausgang


Komplikationen Nachblutungen Wundheilungsstörungen Verlust Potenz Blasenentleerungstörungen Naht undicht Pouchverlust (4-15%)

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Funktionelle Resultate

Man kann und darf nicht mit einem gesunden Menschen vergleichen

Sondern…………..

Mit der Situation wie es vorher war

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Funktionelle Resultate

N= 391 Nach 10 Jahren

Stuhlgang/TagMedikamente

6/24h14%

Kontinent 53-76%Lebensqualität 81%




DurchbruchBlutung





Operationsbefund

„Überwucherung“Normal

„Strikturen“


Morbus Crohn - Chirurgie „do as much as needed and as little as

possible“ Intestinaler Befall

Strikturen Fisteln Abszesse

Perianaler Crohn 70% aller Crohn-Patienten ► Chirurgie

Alexander Williams


Abklärungen


Crohn Fisteln


Ileocoecalresektion


Strikturen ("Enge Stelle")

verschiedene Ursachen/Typen entzündlich: Therapie medikamentös "narbig": chirurgisch


Crohn Strikturen

Strikturoplastik Resektion


Wichtig

Darmsparend operieren Keine Heilung möglich, nur lokale

Komplikation behandeln Häufig wiederholte Eingriffe Gefahr eines „Kurzdarmsyndromes“


Crohn-Fisteln (perianal= am After)

15-20% Häufig sehr komplizierte Fistelsystem Verbindung zu Vagina, Balse etc.


Abklärungen: Ultraschall oder/und MRI


Therapie

„Fuchsbau“ ausser-halb Schliessmuskel entfernen

Seton (drainierend)

Lappenplastik (!) Evtl. künstlicher

Ausgang (=Stoma)


Stoma


Laparoskopische Operationen

Nur Frage des Zuganges in vielen Situationen möglich individuelle Beurteilung:

Patient Anatomie Problem!


Zusammenfassung• Stellenwert der Chirurgie

– Notfallsituationen:• Durchbruch• Schwerste Entzündungen• Darmverschluss• Blutungen

– Wahleingriffe:• Colitis ulcerosa: „Heilung“

– Schwer, nicht einstellbar;Krebs• Morbus Crohn: Behandlung der Komplikationen

– Strikturen– Fisteln

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