· web viewการพ ฒนาค ณภาพพ เล ยงกำก บการก...

เลขท ....56/ 6.../2556 ลงวนท......21 ธนวาคม 2556.......

โครงการเรงรดการคนหาผปวยวณโรครายใหมเสมหะบวกและพฒนาคณภาพ

การควบคมวณโรคแบบมพเลยง(DOT) จงหวดศรสะเกษ ปงบประมาณ 2556

1. หลกการและเหตผลสบเนองจากสถานการณวณโรคของโลกปจจบนองคการ

อนามยโลก (WHO) รายงานวา 1 ใน 3 แของประชากรทวโลกตดเชอวณโรคแลว ความชก (Prevalence) ของผปวยวณโรค มประมาณ 16-20 ลานคนโดยประมาณครงหนง 8-10 ลานคนเปนกลมทกำาลงแพรเชอ (Highly infectious)และแตละปมผปวยรายใหม(Incidence) ประมาณ 8.4 ลานคน โดยรอยละ 85 อยในประเทศทกำาลงพฒนา ผปวยวณโรคเสยชวตปละประมาณ 1.9 ลานคน (รอยละ 98 อยในประเทศยากจน) และป พ.ศ. 2550 องคการอนามยโลก (World Health Organization : WHO) ประมาณวามผปวยวณโรคทวโลก จำานวน 9.2 ลานคน และเสยชวตปละ 1.7 ลานคน (WHO / HTM / TB / 2008 : 393 ) ประเทศไทย ไดดำาเนนงานตามแผนกลยทธ DOTS คลอบคลมทวประเทศแลว แตยงไมสามารถบรรลผลตามเปาหมายทกำาหนดไดเนองจากปญหาอปสรรคหลายประการ โดยเฉพาะทรพยากรบคคล มสวนสำาคญมากในการดำาเนนงานใหมประสทธภาพ การพฒนาศกยภาพของบคลากรมใชมความหมายเพยงแคการฝกอบรมแตหมายความรวมไปถงการบรหารจดการทมประสทธภาพดวยการพฒนาโครงสราง และระบบของแผนงานควบคมวณโรคผบรหารทกระดบตองรบผดชอบในการวางแผนเตรยมทรพยากรบคคล ทมศกยภาพและมจำานวนเพยงพอเนองจากทรพยากรบคคลทมคณภาพและจำานวนเพยงพอเทานนจงจะสามารถดำาเนนงานควบคมวณโรคใหมประสทธภาพในทกระดบได บคลากร

สำาเนา

ทางดานการแพทย การสาธารณสข ผทเกยวของและหนวยงานเครอขายทกระดบ คอ ผทมบทบาทสำาคญทจะเขามาเปนผขบเคลอนกลไกการควบคมและเฝาระวงวณโรคของประเทศไทย ใหประสบความสำาเรจตามเปาหมายทตงไว ซงบคลากรทางดานการแพทย การสาธารณสข และผทเกยวของทกระดบ คอ ผทมบทบาทสำาคญทจะเขามารวมเปนผขบเคลอนกลไกการควบคมและเฝาระวงวณโรคของประเทศไทย ใหประสบความสำาเรจตามเปาหมายทได ตงไว ดงนน บคลากรทเกยวของจงจำาเปนตองเปนผทมความรความเขาใจในนโยบาย เปาหมาย บทบาทหนาท ความรบผดชอบ วธการดำาเนนงาน และความรเกยวกบวณโรคเปนอยางด ซงบคลากรเหลานจะตองเปนผทขบเคลอนนโยบายไปสภาคปฏบต ในทกพนท จงหวดศรสะเกษ พบโรคทเปนปญหาภยสขภาพทสำาคญ คอ วณโรค ซงเปนจงหวดทมผปวยวณโรคสงตดอนดบ 1 ใน 5 ของประเทศ จงหวดศรสะเกษ ไดใชกลยทธ DOTS เปนแนวทางหลกในการควบคมปองกนวณโรค ตงแตปงบประมาณ 2541 - 2555 ผลทไดจากการดำาเนนงาน คอ อตราการรกษาหาย (Cure rate) ของผปวยวณโรครายใหมเสมหะบวกเพมขน จากรอยละ 64 เปนรอยละ 91.03 (2555) ถงแมวาในภาพรวมของจงหวดจะประสบผลสำาเรจในการดำาเนนงาน แตเมอวเคราะหรายอำาเภอยงพบกจกรรมการดำาเนนงานในหลายพนทยงดำาเนนการไดไมตามเปาหมายทกำาหนดไว โดยเฉพาะการม พเลยงเปนเจาหนาทสาธารณสข หรอ อสม. หรอ แกนนำาสขภาพ ซงพเลยงกำากบการกนยาสวนใหญยงคงเปนบคคลในครอบครว จากตวชวดการดำาเนนงานวณโรคตามโครงการอำาเภอควบคมโรคเขมแขง ปงบประมาณ 2556 ยงคงเปนตวชวดเดม ดงนน จงหวดศรสะเกษ จงไดจดทำาโครงการเรงรดการคนหาผปวยวณโรครายใหมเสมหะบวกและพฒนาคณภาพการควบคมวณโรคแบบมพเลยง(DOT) ปงบประมาณ 2556 ขน เพอเรงรดการดำาเนนงานวณโรคใหประสบผลสำาเรจ และสงผลใหการควบควณโรคในจงหวดศรสะเกษ ดยงขน จนวณโรคไมเปนปญหาทางสาธารณสขของจงหวดอกตอไป

2

2. วตถประสงค* วตถประสงคหลก1. อตราพบผปวยวณโรครายใหมทงหมด (All pt.TB New) 137/ แสน ปชก2. อตราตายดวยวณโรค < รอยละ 53. อตราการรกษาหาย (Cure rate) > รอยละ 904. อตราความสำาเรจของการรกษา (Success rate) > รอยละ 905. อตราการขาดยา(Default rate) < รอยละ 36. อตราการแปรเปลยนเสมหะจากบวกเปนลบเมอสนสดระยะเขมขน(Conversion rate) > รอยละ 907. อตราพบผปวยวณโรครายใหมเสมหะบวกจากผปวยวณโรครายใหมทงหมด > รอยละ 70 * วตถประสงครอง1. ผปวยกลบมารกษาซำา (Re-treatments) ดวยเสมหะพบเชอ ผปวยกำาลงรกษาเมอสนสดระยะ เขมขนเสมหะยงพบเชอ (On- treatments) และผปวยวณโรครายใหมทมประวตเปนผสมผสโรค ผปวย MDR-TB ผปวย TB/HIV เสมหะบวก และผปวย DM เปน TB เสมหะบวก (Pre-treatments) ไดรบการสงเสมหะตรวจเพาะเลยงเชอและทดสอบความไวตอยาวณโรค(H,R) เพอเฝาระวงวณโรค ดอยา> รอยละ 95 2. อตราการอานสไลดวณโรคถกตองตรงกน (Agreement rate) > รอยละ 953. คนพบผปวยวณโรครายใหมทกชนดจากกลมเสยงตาง ๆ > รอยละ 904. อตราการตรวจคนหาวณโรคในผตดเชอ/ผปวยเอดส ดวยการตรวจเสมหะ > รอยละ 90

5. อตราการตรวจเลอดคนหาผตดเชอเอชไอวในผปวยวณโรค > รอยละ 90 6. ผปวย TB/HIV ไดรบการตรวจระดบภมตานทาน(CD4) > รอยละ 907. ผปวย TB/HIV ทมระดบภมตานทาน(CD4)<350 ไดรบยาตานไวรสตามเกณฑ > รอยละ 908. พฒนาคณภาพการกำากบดแลผปวยวณโรคแบบมพเลยง(Quality DOT) โดยม - อตราเจาหนาทสาธารณสขเปนพเลยง(DOT)กำากบการกนยาวณโรคในผปวยวณโรครายใหม เสมหะบวก > รอยละ 50

- อตราเจาหนาทสาธารณสข/อสม./แกนนำาสขภาพดานวณโรคเปนพเลยง(dot) กำากบการกนยา ในผปวยวณโรครายใหมเสมหะบวก > รอยละ 80 - ผปวยวณโรครกษาซำา/ผปวยการรกษาลมเหลว/ผปวยขาดยากลบมารกษาใหมมพเลยง(DOT) กำากบดแลการกนยาวณโรคโดยเจาหนาทสาธารณสข รอยละ 1009. ผปวยวณโรคทมพเลยงไมใช จนท.สธ.ไดรบการตดตามเยยมบานตามเกณฑ คอ - ระยะเขมขน เยยม สปดาหละ 1 ครง (8 ครง) - ระยะตอเนอง เยยม เดอนละ 1 ครง (4 ครง)

33. กลมเปาหมาย 1. ผปวยวณโรคทขนทะเบยนรกษาตงแต 1 ตลาคม 2553 - 30 กนยายน 2556

2. ผรบผดชอบงานวณโรค ไดแก - เจาหนาทสาธารณสขทรบผดชอบงานวณโรคระดบอำาเภอ จำานวน 40 คน - เจาหนาท รพ.สต.แหงละ 1 คน รวม จำานวน 260 คน 3. แกนนำาสขภาพอาสาสมครดานวณโรค จำานวน 1,000 คน 4. ตวแทนกองทนสขภาพระดบตำาบล 40 กองทน ๆ ละ 2 คน รวมจำานวน 80 คน

5. พนทในการรณรงคคนหาผปวยวณโรครายใหมเสมหะบวกในผสมผสโรครวมบานผปวยวณโรค เสมหะบวก ขอมล 3 ป (2553-2555) จำานวน 4,172 ราย ใน 22 อำาเภอ

4. กลวธการดำาเนนงาน/กจกรรม 1. การคนหาผปวยวณโรครายใหมในกลมเสยง

1.1 กลมเสยงหลกทตองดำาเนนการรอยละ 100 ไดแก - ผสมผสโรครวมบานผปวยวณโรคเสมหะบวก ขอมล ๓ ป - ผตองขงในเรอนจำา - ผตดเชอ/ผปวยเอดส 1.2 กลมเสยงรอง ดำาเนนการตามบรบทของหนวยบรการ ดงน - ผปวยโรคเรอรง โดยเฉพาะโรคเบาหวานทรบยาเบาหวานนาน > 5 ป - ผสงอาย > ๖๕ ป ทมอาการสงสยในชมชนหรอทมารบการบรการในสถานบรการ - แรงงานตางชาต 1.3 โครงการเรงรดการคนหาผปวยวณโรครายใหมโดยการรณรงคตรวจคดกรองผสมผสโรค รวมบานผปวยวณโรคเสมหะบวกขอมลตงแตป 2553-2555 ดำาเนนการในระหวาง เดอนมกราคม 2556 ถงเดอนเมษายน 2556 2. การรกษาผปวยวณโรค

- การรกษาผปวยวณโรค ในปงบประมาณ 2555 ตามแนวทางมาตรฐานการรกวณโรคแหงชาต (NTP) ไดกำาหนดสตรยาในการรกษาผปวยวณโรค ดงน 2.1 New patient regimen: 2HRZE/4HR หรอ 2HRZS/4HR ผปวยใหมทยงไมเคยรกษา หรอเคยรกษามาไมเกน 1 เดอน 2.2 Re-treatment regimen with first-line drugs: 2HRZES5 / 1HRZE / 5HRE ผปวยทตองรกษาซำาจาก default หรอ relapse 2.3 MDR regimen: > 6Km5LfxEtoCs+PAS / > 12 LfxEtoCs+PAS ผปวยทยนยนการวนจฉย หรอมความเสยงสงตอวณโรคดอยาหลายขนาน 3. การเฝาระวงและการคนหาผปวยทสงสยวามการดอยาวณโรคหลายขนาน(MDR-TB) - การดำาเนนงานเฝาระวงวณโรคดอยาหลายขนาน (MDR-TB) ทกหนวยบรการตองดำาเนน กจกรรมใหครบถวนทกกจกรรม โดยแบงประเภทผปวยทตองดำาเนนการเกบเสมหะ สงเพาะเลยงเชอและทดสอบความไวตอยาวณโรค ดงน 3.1 Re-treatments ผปวยทมประวตการรกษาวณโรคมากอนมประวตเคยรกษาครบหรอ รกษาหายแลว แตผปวยกลบเปนซำา โดยเฉพาะเมอมการกลบเปนซำาภายหลงจากหยดยา ทรกษาครบหรอรกษาหายแลว ไมเกน 6 เดอน (Relapse) ผปวยทขาดยาเกน 2 เดอน ตดตอกน เมอกลบมาตรวจซำา ยงพบเชอในเสมหะ (Treatment after default sputum

4

smear positive) ผปวยทมประวตเคยไดรบการรกษา

หลายครง และรบประทานยาไม สมำาเสมอและยงพบเชอในเสมหะ 3.2 On-treatments ผปวยวณโรคขณะกำาลงรกษาทยงพบเชอในเสมหะเมอสนเดอนท 2 ใหขยายสตรยาเดมในการรกษาอก ๑ เดอน เมอสนสดเดอนท ๓ เสมหะยงบวกอยจงเกบ เสมหะสงเพาะเชอและทดสอบความไวตอยา และผปวยทสนเดอนท 5 เสมหะยงบวก 3.3 Pre -treatments ผปวยวณโรคทมประวตกอนรกษาเสยงตอการเปนวณโรคดอยาหลาย ขนานผปวยวณโรครายใหมทตดเชอเอชไอวรวมดวย ผปวยวณโรคทมประวตการสมผสกบ ผปวย MDR-TB รวมทงบคลากรทางการ แพทยทปวยเปนวณโรคและมประวตการสมผส กบผปวย MDR-TB กลมเสยงอนๆเชน ผปวยตามแนวชายแดน ผปวยในเรอนจำา ผปวย โรคเบาหวาน และผปวยวณโรคทมแผลโพรงขนาดใหญ 4. การตดตามผลการรกษา ผปวยวณโรคดอยาหลายขนาน การตรวจเสมหะ Direct smear ทกเดอนตลอดการรกษา การเพาะเลยงเชอวณโรคทกเดอน ในระยะเขมขน หลงจากนนทก 2 เดอน จนรกษาครบการทดสอบความไวตอยากอนเรมรกษา และเมอมขอบงช การถายภาพรงสทรวงอก ควรตรวจทก 6 เดอน และเมอสนสดการรกษา 5. การจำาแนกผลการรกษา Cured =กนยาครบตามแนวทางแผนงานวณโรคแหงชาต และมผลตรวจเสมหะดวยวธ เพาะเชอเปนลบอยางนอย 5 ครง ตดตอกนในชวง 12 เดอนสดทายของการรกษา โดยทเสมหะตองเกบหางกนไมนอยกวา 30 วน

Treatment completed =กนยาครบตามแนวทางแผนงานวณโรคแหงชาต แตไมม/ มไมครบผลตรวจเสมหะยนยนดวยวธเพาะเชอวาเปนลบในชวง 12 เดอนสดทาย ของการรกษา

Died ผปวยตายทกสาเหต Failed ไดแก * มผลเพาะเชอเปนบวกไมนอยกวา 2 ครงใน 5 ครง (ตดตอกน) ในชวง 12 เดอน สดทาย ของการรกษา * หรอ มผลเพาะเชอเปนบวก 1 ครง ใน 3 ครงสดทายของการตรวจ * หรอ ผปวยทแพทยตดสนใหหยดยาระบบ MDR-TB เพราะไมตอบสนองตอ การรกษา หรอมฤทธขางเคยงจากยามากจนผปวยทนไมได

Defaulted ผปวยวณโรคขาดการรกษาตดตอกนนาน > 2 เดอน(8 สปดาห )

Transferred out โอนออกไปรบการรกษาทอน

6. การกำากบการดแลแบบมพเลยง(DOT) เพอตอบสนองโครงการอำาเภอควบคมโรคเขมแขงแบบยงยน

ป 2556 ซงมตวชวด ดงน 6.1 รอยละของผปวยวณโรคปอดเสมหะพบเชอรายใหมทก

รายไดรบการกำากบการกนยา (DOT) โดยพเลยงตองเปนเจาหนาทสาธารณสข หรออาสาสมครสาธารณสข หรอ แกนนำาชมชน รอยละ ≥ 80

6.2 การขาดยาของผปวยวณโรคปอดเสมหะพบเชอรายใหม ไมเกนรอยละ 3

6.3 ผปวยวณโรคปอดรายใหมเสมหะพบเชอมอตราการเปลยนของเสมหะจากบวกเปนลบ (Conversion rate) อยางนอยรอยละ 90

5 นโยบายงานควบคมวณโรค จงหวดศรสะเกษ

ปงบประมาณ 2556 กำาหนดใหทกคนทกฝายทมสวนเกยวของในการดำาเนนงานวณโรคสามารถตอบคำาถามผประเมนได โดยมความหมายหรอทราบ Key word เปนคำา ๆ เดยวกน คอ ผปวยวณโรครายใหมเสมหะบวกทขนทะเบยนรกษาตงแต วนท 1 ตลาคม 2555 เปนตนไป มพเลยง (DOT) กำากบการกนยาวณโรค โดย เจาหนาทสาธารณสข (= ทกคนใน รพ./รพ.สต) หรอ พเลยงเปน อสม./แกนนำาชมชน = อาสาสมครแกนนำาสขภาพดานวณโรค ซงมแนวทางในการดำาเนนงาน คอ

1. จดประชมชแจงแนวทางการดำาเนนงาน การคดเลอกพเลยงกบการกนยาใหเหมาะสมกบ

ผปวยโดยใชหลกในความเปนจรงมากทสดทสามารถดำาเนนการไดและรวมกนกำาหนดระบบ ขอมลและการสงตอผปวยวณโรคจาก โรงพยาบาล ถง สำานกงานสาธารณสขอำาเภอ ถง รพ.สต. ถง แกนนำาสขภาพระดบตำาบล/ระดบชมชน การกำาหนดบทบาทหนาทของ เจาหนาททเกยวของในหนวยบรการในการกำากบการกนยาวณโรค และการตดตาม เยยมบานในกรณมพเลยงไมใชเจาหนาทสาธารณสข

2. DTC+TBC ประเมนพเลยงกำากบการกนยาผปวยวณโรครายใหมเสมหะบวกทขนทะเบยน

รกษาตงแต 1 ตลาคม 2555–30 พฤศจกายน 2555 ถาพเลยงไมใชเจาหนาทสาธารณสข ใหดำาเนนการแจงรายชอพเลยงและบอกความสมพนธกบผปวยดวย สงให จงหวด ภายใน

วนท 30 ธนวาคม 2555 เพอจดอบรมพฒนาศกยภาพพเลยงกำากบการกนยาใหกบอสม./ญาต ททำาหนาทเปนพเลยงใหมความสามารถในการกำากบดแลการกนยาวณโรคอยางถกตองและ บนทกการกนยาอยางครบถวน สามารถใหคำาแนะนำาการปฏบตการตว และสงเกตอาการ ขางเคยงของยาทรนแรงและนำาสงผปวยใหเจาหนาทไดถกตองเพมศกยภาพพเลยงพฒนาเปน “แกนนำาสขภาพดานวณโรค หรอ อาสาสมครวณโรค” “ ” มใบประกาศนยบตรรบรองการผาน การอบรม และมการประเมนการเปนพเลยงในชวง 2 สปดาหแรกของการรกษา ระยะท 1 ดำาเนนการอบรมพเลยง(DOT) โดยทมวทยากรจาก

สำานกงานสาธารณสขจงหวด ศรสะเกษ ในเดอนธนวาคม 2555 - มกราคม

2556 ณ จำานวน 5 รนๆ ละ 1 วน ระยะท 2 ผปวยวณโรครายใหมเสมหะบวกขนทะเบยนรกษาตงแตวนท 1 ธนวาคม 2555

เปนตนไป ใหเจาหนาท รพ.สต./PCU ตรวจสอบพเลยงกำากบการกนยาถาเปน อสม./ญาต ใหดำาเนนการอบรมพเลยงกำากบการกนยา โดยเจาหนาท รพ.สต.ท ผานการอบรมหลกสตร คร ค. อบรมแบบ On the job Training ณ บานผปวย และประเมนผลการเปนพเลยงหลงการอบรมในชวง 2 สปดาหแรกของการกษา

ระยะท 3 ผรบผดชอบงานวณโรคระดบอำาเภอ(TBC+DTC) ออกสมประเมนพเลยงทผาน การอบรม ประเมนความถกตอง ครบถวนของการเปนพเลยงกำากบการกนยา

ของแกนนำาสขภาพดานวณโรค เมอประเมนผาน ใหเจาหนาท รพ.สต.ดำาเนนการ อบรมพเลยงกำากบการกนยาโดยเจาหนาท รพ.สต. ทผานการอบรมหลกสตร คร ค. อบรมแบบ On the job Training ณ บานผปวย และประเมนผลการเปน พเลยงหลงการอบรมในชวง 2 สปดาหแรกของการดำาเนนงาน

6

แนวทางปฏบตในการพฒนาศกยภาพพเลยงกำากบการกนยา ทเปน อาสาสมครแกนนำา “ TB ”

จงหวดศรสะเกษ ปงบประมาณ 2556

แจงขอมลผปวย TB ทงหมดให

DTC+TBC ออกประเมน

พเลยงกำากบการกนยาของ

pt.TB New+ve เปนใคร ?

คลนก รพ.สต./

ผปวยวณโรค

รายใหมเสมหะ

DOT โดย DOT โดย

อบรมพเลยงกำากบการกนยา

มอบใบรบรองผานการอบรม

ผปวยทขนทะเบยนตงแต 1

กนยายน 2555-

7ตวอยางใบเกยรตบตร รบรองการผานการอบรมพเลยงกำากบการกน”

ยา”

7. การกำากบประเมนผล รปแบบการดำาเนนงานแบงออกเปน 2 ระดบ

อบรมพเลยงกำากบการกนยาโดยใชรปแบบ On the job

และมอบใบรบรองผานการอบรมเปน

“ แกนนำาสขภาพดาน

ผปวยทขนทะเบยนตงแตวนท 1

ธ.ค.55

ระดบอำาเภอ 7.1. DTC+TBC นเทศตดตามการดำาเนนงานวณโรค ของ รพ.สต. โดยทกหนวยบรการตองม ทะเบยนรายงานดานวณโรคเปนขอมลพนฐาน ดงน * รพ . สต . - ทะเบยนผปวยวณโรค และบนทกการรบขอมลผปวยวณโรคจากโรงพยาบาล - แบบบนทกการกนยาผปวยวณโรค ในกรณเจาหนาทเปนพเลยงกำากบการกนยา - แบบบนทกการตดตามเยยมบานผปวยวณโรคในกรณพเลยงไมใชเจาหนาทสาธารณสข - ฝงเครอญาตของผปวยวณโรคในเขตรบผดชอบของ รพ.สต. - แบบบนทก/รายงานการตรวจคดกรองผสมผสโรครวมบานเพอคนหาผปวยวณโรครายใหม ในกลมเสยงตาง ๆ

- บนทกการประชมการมสวนรวมขององคกรปกครองสวนทองถนในการดำาเนนงานวณโรค หรอเอกสารการสนบสนนกจกรรมการดำาเนนงานวณโรคของ อบต./อบท.

- การวเคราะหสถานการณวณโรคในเขตรบผดชอบและสรปผลการดำาเนนงานเปน รายไตรมาส รายปงบประมาณ

* โรงพยาบาลทวไป / โรงพยาบาลชมชน / โรงพยาบาล เอกชน / สสอ . - คำาสงแตงตงคณะกรรมการในการดำาเนนงานวณโรคระดบอำาเภอ มการมอบหมายหนาท การทำางานใหผเกยวของทกระดบอยางชดเจน

- ทะเบยนผปวยวณโรค และบนทกการรบขอมลผปวยวณโรคจาก สคร.7 อบ. การรบขอมลจาก รพช. อน ๆ - แบบบนทกการกนยาผปวยวณโรค ในกรณเจาหนาทเปนพเลยงกำากบการกนยา

- แบบบนทกการตดตามเยยมบานผปวยวณโรคในกรณพเลยงไมใชเจาหนาทสาธารณสข - ฝงเครอญาตของผปวยวณโรคในเขตรบผดชอบของ รพ.สต.

- แบบบนทก/รายงานการตรวจคดกรองผสมผสโรครวมบานเพอคนหาผปวยวณโรครายใหม ในกลมเสยงตาง ๆ

8- การดำาเนนงานการรณรงคคนหาผปวยวณโรคในชวงวน

วณโรค โลก (มกราคม-เมษายน)- ทะเบยนการบนทกการตรวจทางหองชนสตรงานวณโรค- การดำาเนนงานเฝาระวงวณโรคในเดกอาย < 15 ป- การดำาเนนงานเฝาระวงวณโรคดอยาหลายขนาน(MDR-

TB)ความครบถวนของการสงเสมหะ เพาะเลยงเชอวณโรคและการตดตามผปวยมารบการรกษาภายใน 15 วนหลงทราบผล DST

- การวเคราะหสถานการณวณโรคในเขตรบผดชอบและสรปผลการดำาเนนงานเปน รายไตรมาส/รายปงบประมาณ และการวเคราะหสถานการณจำาแนกราย รพ.สต.

- บนทกการประชมในคณะกรรมการบรหารระดบ คปสอ. ในการนำาเสนอสถานการณ วณโรคการแกไขปญหาในการดำาเนนงานวณโรค ในระดบอำาเภอ

- บนทกการประชมการมสวนรวมขององคกรปกครองสวนทองถนในการดำาเนนงานวณโรค

หรอเอกสารการสนบสนนกจกรรมการดำาเนนงานวณโรคของ อบต./อบท.

- สรปผลการประเมนผลการดำาเนนงานรายเดอนสงจงหวดในรปแบบอเลกทรอนกไฟล ไมเกนวนท 5 ของเดอนถดไป ซงมรายละเอยดในไฟลดงน

รายงานการตรวจคดกรองคนหาผปวยวณโรครายใหมในกลมเสยงตาง ๆ

รายชอผมอาการสงสยสงตรวจเสมหะ รายงานการขนทะเบยนรกษาผปวยวณโรคทงหมด

ปงบประมาณ 2556 รายงานผลการรกษาของผปวยทขนทะเบยนรกษา

ปงบประมาณ 2554,2555 แบบรายงานการตรวจทางหองปฏบตการสรปเปนราย

เดอนและการขนทะเบยนรกษา ภายใน 15 วน สรปผลการประเมนผลการดำาเนนงานรายงวดๆละ ๓ เดอน

สงจงหวดภายในวนท ๕ ของเดอนถดไปหลงสนงวด ไดแก แบบสรปผลการประเมน

ในรปแบบไฟล.xls มขอมล ทตองประเมนนำาสง กลมงานควบคมโรค สสจ.ศก ดงน

*** แบบรายงานการตรวจทางหองปฏบตการสรป รอบ ๓ เดอน และรายละเอยด # การขนทะเบยนรกษาของผปวยตามรายงานการขนทะเบยน(TB

07) แบบสรปผลแจงนบการ ขนทะเบยนรกษาของผปวยวณโรคในรอบ 3 เดอนทผานมา และการแจงนบอายผปวยวณโรค รายใหมเสมหะบวก (แบบ TB 07) # แบบรายงานการแจงนบการกำากบการกนยาแบบมพเลยง(DOT)ตาม TB 07

# แบบรายงานการประเมนผลการรกษาเมอสนสดระยะเขมขน(Conversion rate) (TB 07/1) ประเมนผลผปวยทขนทะเบยนรกษา 4-6 เดอนทผานมา # แบบรายงานการประเมนเมอสนสดการรกษาของผปวยทขนทะเบยนรกษารอบ 12 เดอน ทผานมา แบบรายงาน TB 08

# แบบรายงานการเฝาระวงอาการภายหลงไดรบยาตานวณโรค ผปวยทนำามาประเมน ไดแก

ผปวยทขนทะเบยนรกษาในชวง 4-6 เดอนทผานมา = TB 07/1

# แบบรายงานการผสมผสานการดำาเนนงานวณโรคและโรคเอดส TB/HIV 01 ผปวยทนำามา

ประเมน ไดแก ผปวยวณโรคทขนทะเบยนรกษาในชวง 4-6 เดอนทผานมา = TB 07/1 และผปวยโรคเอดสรายใหมทขนทะเบยนรกษาและผปวยรายเกาทมารบบรการในชวง 4-6 เดอน

ทผานมา = TB 07/1

9# รายงานการเฝาระวงวณโรคดอยา(MDR-TB) รายละเอยดของผ

ปวยวณโรคชนด Re-treatment, On- treatment,และ Pre- treatment ไดรบการสงเสมหะ

เพาะเชอ และไดผล DST เปนอยางไร# รายงานการวเคราะหสาเหตการตายและขาดยาของผปวยในรอบ

การประเมนผลการรกษา=TB 087.2 การกำากบตดตามประเมนผลการดำาเนนงานโดย ระดบ

จงหวด สำานกงานสาธารณสขจงหวดศรสะเกษ ออกนเทศตดตามการ

ดำาเนนงานวณโรค ปละ 4 รอบ

รอบละ 3 เดอน การประเมนกจกรรมในการดำาเนนงานวณโรค ประเมนตามตวชวด ของกรม ควบคมโรค ไดแก

7.2.1 ประเมนการขนทะเบยนรกษา TB 07= จำาแนกลมอาย/การทำา DOT

7.2.2 ประเมนการตรวจทางหองปฏบตการและสมสไลด EQA. 7.2.3 ประเมนผลการรกษาเมอสนสดระยะเขมขน TB 07/1 7.2.4 ประเมนผลสนสดการรกษา TB08 7.2.5 ประเมน ADR TB/HIV /การตาย-ขาดยา 7.2.6 ประเมนการเฝาระวงวณโรคดอยา(MDR-TB) Re-ON-

Pre treatment5. งบประมาณ สำานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตเขต 10 จงหวดอบลราชธาน ปงบประมาณ 2556 งบประมาณในการคนหาผปวยวณโรครายใหมและการกำากบดแลรกษาวณโรค เปนเงน รวมทงสน จำานวน 1,533,000 บาท(หนงลานหาแสนสามหมนสามพนบาทถวน) เพอดำาเนน กจกรรมเรงรดงานวณโรคดงตอไปน

1. การเรงรดคนหาผปวยวณโรครายใหมเสมหะบวกในกลมเสยง 1.1 การคนหาผปวยวณโรครายใหมในกลมเสยง

1.1.1 ประชมชแจงรปแบบการดำาเนนงานรณรงคคนหาผปวยวณโรคในกลมเสยงดงกลาว ในการจดประชมทำาแผนงานควบคมวณโรค ในระหวางวนท 5-6 พฤศจกายน 2555

1.1.2 ดำาเนนการรณรงคคนหาผปวยวณโรครายใหมในผสมผสโรครวมบานผปวยวณโรค เสมหะบวกโดยใชแบบคดกรองและเกบเสมหะสงตรวจในผมอาการสงสย เรมดำาเนนการ

1 มกราคม 2556- 30 เมษายน 2556 เปาหมายในการดำาเนนงาน คอ ผสมผสโรค

ผปวยวณโรคเสมหะบวก 3 ปยอนหลง จำานวน 4,172 ราย * งบประมาณการรณรงค 290,600 บาท

1.1.3 การคนหาผปวยวณโรครายใหมเสมหะบวก ในกลมเสยงตาง ๆ ดงตอไปน

- ผสมผสโรครวมบานผปวยวณโรคเสมหะบวก 3 ปยอนหลง จำานวน 4,172 ราย - ผตดเชอ/ผปวยโรคเอดสทกรายไดรบการตรวจคด

กรองวณโรคดวยการตรวจเสมหะ ปละ 1 ครง

- ผตองขงในเรอนจำาทกคน - ผปวยโรคเรองรง ไดแก DM ไดรบการคดกรองโดยแบบสมภาษณทกรายทกครง ทมาโรงพยาบาลและถามอาการสงสยสงตรวจเสมหะทกครง

* งบประมาณ สนบสนนคาตรวจเสมหะรายละ 30 บาท จายตามผลงานประจำาเดอน

1.1.4 สนบสนนกจกรรมการคนหาผปวยวณโรครายใหมเสมหะบวก โดยผปวยรายใหม เสมหะบวกทคนพบจากกจกรรมนจะไดคาตอบแทนรายละ 300 บาท

10

2. การกำากบดแลผปวยวณโรคแบบมพเลยง(DOT)เพอตอบสนองนโยบายโครงการอำาเภอควบคม โรคเขมแขง ป 2556 จงหวดศรสะเกษกำาหนดนโยบายและการดำาเนนงานวณโรค ดงตอไปน

2.1 พฒนาระบบขอมลผปวยวณโรคใหมคณภาพชดเจนถงระดบหมบาน โดย 2.1.1 กำาหนดรปแบบทะเบยนผปวยวณโรค(TB03)ใหมขอมลครบถวนแบบเดยวกน ทงจงหวด 2.1.2 กำาหนดแบบรายงานกจกรรมประจำาเดอนเปนแบบเดยวกนทงจงหวด 2.1.3 กำาหนดแบบรายงานประจำางวด 3 เดอนใหเปนรปแบบเดยวกนทงจงหวด 2.2 ระบบจดการความร/สงตอขอมลขาวสาร ระบบสาร สนเทศทมประสทธภาพ

2.2.1 จดอบรมเชงปฏบตการพฒนาการบนทกระบบขอมล Smart TB off line 2010 สำาหรบ -เจาหนาท TBC 20 คน,เจาหนาท IT 20 คน

* จดการประชม 2 ครง ประชมครงท 1 = ธ.ค.55 / ประชมครงท 2 = ม.ค.56

- คาอาหารวางและเครองดม จำานวน 50 คน x 2 มอ x 25 บาท = 2,500 บาท

- คาอาหารกลางวน จำานวน 50 คน x 80 บาท = 4,000 บาท

- คาตอบแทนวทยากร 5 คน x 1200 บาท = 6,000 บาท

- คาวสดอบรมและคาจดทำาเอกสารประกอบการอบรม = 2,500 บาท

รวมเปนเงน 15,000 บาท * สรปประชม 2 ครง เปนเงน 30,000 บาท

2.3 การดำาเนนการเชอมขอมล ระบบรายงานจากโปรแกรม HIMPRO และ Smart TB off line 2010

- คาจดจางเขยนคำาสงเชอมตอขอมลจากขอมลการใหบรการเชอมโยงไปทโปรแกรม Smart TB off line 2010 เปนเงน 20,000 บาท.

*** รวมเปนเงนทงสน 50,000 บ .3. บคลากรผรบผดชอบงานวณโรคทกระดบมสมรรถนะในการ

ดำาเนนงานตามความเหมาะสม 3.1 จดอบรมการรกษาดแลผปวยวณโรคตามมาตรฐาน NTP ป 2556 และการเฝาระวงวณโรค ดอยา(MDR-TB) การเฝาระวงวณโรคในเดกอายตำากวา 15 ปจดรวมกบโรงพยาบาลศรสะเกษ ในวนท 17 ธนวาคม 2555 ณ หองประชมกตตรงส ชน 5 โรงพยาบาลศรสะเกษ

*กลมเปาหมาย ไดแก แพทย 25 คน TBC 21 คน DTC 22 คน lab 20 คน เภสชกร 22 คน รวมทงสน 110 คน

- คาอาหารวางและเครองดม 110 คน x 2 มอ x 25 บาท = 5,500 บาท

- คาอาหารกลางวน 110 คน x 80 บาท = 8,800 บาท

- คาวทยากร 3 คน x 6,000 บาท = 18,000 บาท

- คาวสด = 5,000 บาท

- คาเบยเลยง+พาหนะเครองบนวทยากร = 20,000 บาท * รวมเปนเงน 57,300 บาท

11 3.2 เฝาระวงวณโรคดอยาหลายขนาน(MDR-TB)และการเกบสงสงตรวจ 3.2.1 จดประชมชแจงแนวทางในการเกบสงสงตรวจเพาะเลยงเชอวณโรค/การรกษา/ การกำากบดแล โดยมกลมเปาหมาย ไดแก TBC 30 คน/Lab 30 คน/ เภสชกร 20 คน. รวมทงสน 80 คน - คาอาหารวางและเครองดม จำานวน 80 คน x 2 มอ x 25 บาท = 4,000 บาท - คาอาหารกลางวนจำานวน 80 คน x 80 บาท = 6,400 บาท - คาตอบแทนวทยากร 3 คน x 1,800 บาท = 5,400 บาท - คาวสด 2200 บ.

* รวม 18,000 บาท 3.2.2 สงตรวจเสมหะสำาหรบการวเคราะหวณโรคดอยาจาก สคร.7 อบ เรม ม.ค.56 การเฝาระวงวณโรคดอยา ในกลมเสยงดงน - ผสมผสโรครวมบานของผปวยวณโรคดอยา,TB/HIV เสมหะ+ve,DM+TB AFB+ve - การสนบสนนการตรวจหาเชอวณโรคดอยาโดยสคร.7 อบ โดย *.ยนสเอกเปอรต เสมหะทสงตรวจตองเปนเสมหะพบเชอเทานนใชวเคราะหดอยา Riflampicin=300 บ./test

*.เครอง LNE ใชตรวจวเคราะหหาเชอวณโรคและการดอยา R และ I=800 บ./test

3.2.3 คาจดพมพ Flow chart ในการดำาเนนงาน และแบบรายงาน เปนเงน 10,000 บาท

* รวมเปนเงนทงสน 28,000 บาท

4. การประกนคณภาพการอานสไลดวณโรคดวยกลองจลทรรศน คอ AFB ถาผลการตรวจทาง หองชนสตร ถกตองการวนจฉยและการรกษากถกตองดวย ดงนน การประกนคณภาพการอาน สไลดวณโรคดวยกลองจลทรรศน จงเปน หวใจหลกในการทำางานวณโรค จงหวดศรสะเกษ ไดพฒนารปแบบการประกนคณภาพการอานสไลดวณโรค โดย 4.1 จนท.Lab.ประเมนผลรง.งวด 3 เดอนนบจำานวนสไลดสง สสจ.

4.2 PTC สมสไลด รอบท1,2,3 แลวจดทำาแบบประเมน QA.1,QA.2 สงให จนท.Lab แหงละ 36 แผน 4.3 จนท.Lab ประเมนการอานสไลด เมอทกแหงอานเสรจสนแลวสรปผลลงใน QA.2 สงสไลด และผลการประเมนให สสจ.

4.4 สสจ.ตรวจสอบผลการอานระหวางผประเมนและผถกประเมน และคดแยกสไลดทอาน ไมถกตองตรงกนออกมานดประชมเพอสรป QA.3 และจดทำาการเบกคา OT ในการอานสไลด

4.5 จดประชมสรป/ตรวจสอบ/ประเมน EQA Lab 30 คนปละ 3 ครง = จดประชม 1 วน x3 ครง

- คาอาหารวางและเครองดม จำานวน 30 8o x 2 มอ x 25 บาท = 1,500 บาท

- คาอาหารกลางวน จำานวน 30 คน x 80 บาท = 2,400 บาท

- คาตอบแทนวทยากร จำานวน 3 คน x 1,800 บ = 5,400 บาท

- คาเบยเลยงวทยากร = 2,000 บาท

* รวม 11,300 บาท X 3 ครง = 33900

4.6 คาอานสไลดรอบละ 8,000 บาท x 3 ครง = 24,000 บาท.

* รวมเงนทงหมด 57,900 บาท

12 5. การพฒนาคณภาพพเลยงกำากบการกนยา(DOT) 5.1 จดอบรมพฒนาศกยภาพเจาหนาทสาธารณสขในโรงพยาบาลและ รพ.สต. ใหมความรเรอง วณโรค การกำากบดแลแบบมพเลยง(dot) เพอเปน คร ค ในการอบรมพเลยงกำากบการกนยา แก อบต./อสม./แกนนำาสภาพในการควบคมวณโรคในทองถนใหเปนคร ค. โดยใชหลกสตร คร ค. โดย สสจ.ศก เปนผจดอบรม คร ค. ทงจงหวด โดยแบงการอบรมเปน 5 รนๆละ 1 วน ในเดอน มนาคม – เมษายน 2556

-คาอาหารวาง จำานวน 300 คน x 2 มอ x 25 บาท .= 15,000 บาท

-คาอาหาร กลางวน จำานวน .300 คน x 80 บาท = 24,000 บาท

-คาตอบแทนวทยากร จำานวน 5 คน x 1,200 บาท x 5 วน = 30,000 บาท.

-คาจดทำาเอกสารและคาวสดอบรม = 15,000 บาท

รวมเปนเงน 84,000 บาท 5.2 จากนโยบายโครงการความคมวณโรคเขมแขงแบบยงยน ตวชวดหนงทถกกำาหนดคอรอยละ 80 ของพเลยงกำากบการกนยาผปวยวณโรครายใหมเสมหะบวกตองเปน จนท.สธ./อสม./แกนนำา

สขภาพ จากการวเคราะหพเลยงกำากบการกนยาทสามารถดแลผปวยวณโรคไดดและตอเนอง ทสด คอ ญาต ซงเปนบคคลในครอบครว ดงนนเพอตอบสนองนโยบายของโตรงการดงกลาว Mr.TB จงหวดศรสะเกษ ไดแก นายแพทยสาธารณสขจงหวดศรสะเกษ จงกำาหนดนโยบาย พฒนาศกยภาพพเลยง(dot) ททำาหนากำากบการกนยาผปวยวณโรครายใหมเสมหะบวกทเปน ญาตหรอ อสม.ทไมเคยผานการอบรมโดยการอบรมใหความรเรองวณโรค และเพมทกษะการ กำากบดแลการกนยาวณโรค การดแลสงเกตอาการขางเคยงของการกนยาวณโรคและบนทก กจกรรมการเปนพเลยงไดแบบครบถวนถกตองพฒนาพเลยงใหเปน“แกนนำาสขภาพดานวณโรค ” มใบประกาศนยบตรรบรองการผานการอบรม และสามารถทำาหนาทพเลยงผปวยไดโดยแบง กจกรรมการพฒนาพเลยง(DOT) ออกเปน 2 ระยะ ดงน

ระยะท 1 ดำาเนนการ โดย สสจ.ศก โดย TBC+DTC+จนท.รพ.สต. ออกประเมนผททำาหนาท พเลยงกำากบการกนยาของผปวยวณโรครายใหมเสมหะบวกทขนทะเบยนรกษาตงแต 1 ต.ค. 2555 ถง 30 พ.ย.2555 ทเปนญาตหรอ อสม.ทไมเคยผานการอบรม DOT แลวสงรายชอให สสจ.ศก ภายในวนท 20 ธนวาคม 2555 สสจ.ศก. กำาหนด สถานทใหการอบรมพเลยงกำากบการกนยาวณโรค รวม 8 รน ๆ 50 คน ๆ ละ 1 วน คาใชจายในการดำาเนนงานจากงบประมาณการกำากบการกนยาแบบมพเลยง(dot) จาก สปสช. ป 2556

-คาอาหารวาง 400 คน x 2 มอ x 25 บาท = 20,000 บาท

-คาอาหารกลางวน 400 คน x 80 บาท = 32,000 บาท -คาวทยากร 4 คน x 1,000 บาท x 8 วน = 32,000 บาท

-คาวสด = 24,000 บาท -คาพาหนะผเขาอบรม 400 คน x 100 บาท = 40,000 บาท

* รวมเปนเงน 148,000 บาท

13 ระยะท 2 ดำาเนนการโดย TBC /จนท.รพ.สต.ทผานการอบรม

หลกสตร คร ค. ดวยการออกไปอบรมพเลยงกำากบการกนยาวณโรค

ทบานผปวย ดวยการ On the Job training และสงแบบประเมนผล

การทำาหนาทพเลยงกำากบการกนยา วณโรคใหจงหวดทกเดอนพรอมรายงานประจำาเดอน

เปาหมาในการอบรมรวม จำานวน 600 คน

-คาอาหารวาง 600 คน x 2 มอ x 25 บาท = 30,000 บาท

-คาอาหารกลางวน 600 คน x 80 บาท = 48,000 บาท

-คาพาหนะ 600 คน X 50 บาท = 30,000 บาท

* รวม 108,000 บาท

รวมเปนเงนทงสน 254,000 บาท (สปสช.2556)

6. การสงเสรมการมสวนรวมของภาคเครอขาย โดยการจดตงกองทนสขภาพระดบตำาบลดานวณโรค ดงน

6.1 อำาเภอนำารอง จงตงกองทนสขภาพทกตำาบล ไดแก อำาเภอขขนธ จำานวน 24 กองทน

6.2 อำาเภอทดำาเนนการตอเนองจากโครงการกองทนโลก ไดแก อ.เมอง/กนทรลกษ อำาเภอละ 4 แหง 6.2 อำาเภอทมความชกของวณโรคสงอก 8 กองทน อำาเภอละ 1 กองทน ไดแก อ.ยางชมนอย , กนทรารมย, ราษไศล, ศลาลาด , ปรางคก , พยห , โนนคณ , นำาเกลยง * รวมทงหมด 40 กองทน * คาบรหารจดการในการจดตงกองทนสขภาพระดบตำาบลจำานวน 29 กองทน ๆ ละ 5,200 บาท เปนเงน 208,000 บาท ( งบประมาณจากกองทนโลก 11 กองทน = 57,200 บาท ) 7. ในป 2556 อบต.ทกแหงตองเขารวมกองทนสขภาพ 100 % แตสทธประโยชนในการดแลผปวยวณโรค ยงไมไดรบการดแลเทาทควร เพอเปนการกระตนใหพนทใหความสำาคญในการควบคมวณโรคไมให แพรกระจายตอไป หนวยงานภาครฐทกสวนทกระดบสนบสนนงบประมาณและประสานความรวมมอ ในการควบคมวณโรคอยางเขมแขง ดวย 7.1 ผปวยวณโรคตองใชระยะเวลาในการรกษานานอยางนอย 6 เดอน ดงนน จนท.สธ.ทรบผดชอบ ตองมกลยทธในการจดกจกรรมทเหมาะสมเพอกำากบดแลผปวยวณโรคใหกนยาตามขนาด ระยะเวลาทถกตองจงจะสงเสรมใหผปวยมอตรารกษาสำาเรจ

7.2 การอบรมพเลยงกำากบการกนยาทไมใช จนท.สธ.หรอ อสม.ทผานการอบรมแลว ผปวยวณโรค เสมหะบวก 1 ราย มพเลยงกำากบการกนยาได 3 คน คำานวณเปาหมายจากรายงานประจำาเดอน และรายงานงวด แจงรายพนท/รายรพ.สต. เพอความสะดวกในการโอนเงนลงหนวยบรการเพอใช ในการอบรมพเลยงกำากบการกนยา On the job training ตามรายงานทสงจงหวด 7.3 การสนบสนนงบประมาณในการกำากบดแลผปวยวณโรคเสมหะบวก ปงบประมาณ 2555 โดยกลยทธ DOT จำานวน 1,075 ราย ใหรกษาหายหรอรกษาสำาเรจไมนอยกวา 968 ราย=รอยละ 90 7.3.1 สนบสนนงบประมาณในอบรมพเลยงกำากบการกนยาของผปวยวณโรคเสมหะบวกทมพเลยง ไมใชเจาหนาทสาธารณสขโดยการ On the job training จำานวน 2100 คน x 100 บาท = 210,000 บาท 7.3.2 คาบรหารจดการในการดำาเนนงานการกำากบดแลรกษาแบบมพเลยง(dot)จนผปวยรกษา สำาเรจรายละ 500 บาท โดยแบงจายดงน

14 ตาราง การสนบสนนงบประมาณในการกำากบดแลผปวยวณโรคแบบมพเลยง(DOT) ตามผล การปฏบตงานวณโรค ปงบประมาณ 2556 ไดแก ผปวยวณโรคทขนทะเบยนรกษา ตงแตวนท 1 ตลาคม 2554 ถง 30 กนยายน 2556

ชนดผปวย

พเลยง การสนบสนนงบประมาณตามผลการรกษา

รวมเงน/ราย

เมอสนสดการรกษา ๒ ระยะเสมหะเปนลบ

เมอสนสดระยะเขม

ขน

รกษาหาย/ครบ

เมอสนสดการรกษา

เสมหะบวก

เจาหนาทสาธารณส

ข/อสม./แกนนำา วณโรค

300 บาท/ราย



ญาต 200 บาท/ราย



เสมหะลบ/นอกปอด

เจาหนาทสาธารณส

ข/อสม./แกนนำา วณโรค



350 บาท/

ราย

ญาต 150 บาท/ราย



7.3.3 สนบสนนคาตอบแทนในการดำาเนนงานการกำากบดแลแบบมพเลยง(DOT) ในผปวยวณโรค ดอยาหลายขนาน (MDR-TB) ผปวยวณโรคดอยาตองมพเลยงกำากบการกนยาเปนเจาหนาท สาธารณสขและ อสม.ประจำาหมบานเทานน จดสรรตลอดทงป เปนเงน 15,000 บาท โดยสนบสนนตาผลการดำาเนนงานตามรายงานประจำาเดอน ดงน ตาราง การสนบสนนงบประมาณในการกำากบดแลผปวยวณโรคแบบมพเลยง(DOT) สำาหรบผปวย

วณโรคดอยา (MDR-TB) ตามผลการปฏบตงานวณโรค ปงบประมาณ 2556 ไดแก ผปวยวณโรคทขนทะเบยนรกษา ตงแตวนท 1 ตลาคม 2555 ถง 30 กนยายน 2556

ชนดผปวย

พเลยง

การสนบสนนงบประมาณตามผลการรกษา

เมอสนสดการรกษา ๒ ระยะรวมเงน/

รายเสมหะเปนลบ

เมอสนสดระยะเขมขน(สนสดเดอน

ท6 ด.)

รกษาหาย/ครบเมอสนสดการ

รกษา(12-16 ด.)

ผปวยวณโรคดอยาหลาย

ขนาน(MDR-TB)

เจาหนาทสาธารณสข/

อสม./แกนนำา วณโรค


500 บาท 1,000 บาท/ราย

โอนใหหนวยบรการทดแลผปวยวณโรคดอยา(MDR-TB) และผททำาหนาทเปนพเลยงกำากบการกนยา

15

6. ระยะเวลาดำาเนนงาน - ตลาคม 2555- กนยายน 2556

7. ผลทคาดวาจะไดรบ1. อตราพบผปวยวณโรครายใหมทงหมด (All pt.TB New) 137/

แสน ปชก 2. อตราตายดวยวณโรค < รอยละ 5

3. อตราการรกษาหาย (Cure rate) > รอยละ 90 4. อตราความสำาเรจของการรกษา (Success rate) > รอยละ 90 5. อตราการขาดยา(Default rate) < รอยละ 3 6. อตราการแปรเปลยนเสมหะจากบวกเปนลบเมอสนสดระยะเขมขน(Conversion rate)>รอยละ 90 7. อตราพบผปวยวณโรครายใหมเสมหะบวกจากผปวยวณโรครายใหมทงหมด > รอยละ 70

8. ผปวยกลบมารกษาซำา (Re-treatments) ดวยเสมหะพบเชอ ผปวยกำาลงรกษาเมอสนสดระยะ เขมขนเสมหะยงพบเชอ (On- treatments) และผปวยวณโรครายใหมทมประวตเปนผสมผสโรค ผปวย MDR-TB ผปวย TB/HIV เสมหะบวก และผปวย DM เปน TB เสมหะบวก (Pre-treatments) ไดรบการสงเสมหะตรวจเพาะเลยงเชอและทดสอบความไวตอยาวณโรค(H,R) ดอยา> รอยละ 95 9. อตราการอานสไลดวณโรคถกตองตรงกน (Agreement rate) > รอยละ 9510. คนพบผปวยวณโรครายใหมทกชนดจากกลมเสยงตาง ๆ > รอยละ 9011. อตราการตรวจคนหาวณโรคในผตดเชอ/ผปวยเอดส ดวยการตรวจเสมหะ > รอยละ 90 12 อตราการตรวจเลอดคนหาผตดเชอเอชไอวในผปวยวณโรค > รอยละ 90 13. ผปวย TB/HIV ไดรบการตรวจระดบภมตานทาน(CD4) > รอยละ 9014. ผปวย TB/HIV ทมระดบภมตานทาน(CD4)<350 ไดรบยาตานไวรสตามเกณฑ > รอยละ 9015 พฒนาคณภาพการกำากบดแลผปวยวณโรคแบบมพเลยง(Quality DOT) โดยม - อตราเจาหนาทสาธารณสขเปนพเลยง(DOT)กำากบการกนยา

วณโรคในผปวยวณโรครายใหม เสมหะบวก > รอยละ 50 - อตราเจาหนาทสาธารณสข/อสม./แกนนำาสขภาพดานวณโรคเปนพเลยง(dot) กำากบการกนยา ในผปวยวณโรครายใหมเสมหะบวก > รอยละ 80 - ผปวยวณโรครกษาซำา/ผปวยการรกษาลมเหลว/ผปวยขาดยากลบมารกษาใหมมพเลยง(DOT) กำากบดแลการกนยาวณโรคโดยเจาหนาทสาธารณสข รอยละ 10016. ผปวยวณโรคทมพเลยงไมใช จนท.สธ.ไดรบการตดตามเยยมบานตามเกณฑ คอ - ระยะเขมขน เยยม สปดาหละ 1 ครง (8 ครง) - ระยะตอเนอง เยยม เดอนละ 1 ครง (4 ครง)

16

8. การประเมนผล/ตวชวดความสำาเรจของโครงการ. 1. รายงานประจำาเดอน

2. รายงานงวด 3 เดอน 3. การสมประเมนผปวยวณโรคและสมประเมน รพ.สต. ทก 3 เดอน

4. การประชมตดตามความกาวหนาในการดำาเนนงานควบคมวณโรค 5. ทะเบยนผปวยวณโรค (TB 03) 6. ทะเบยนบนทกผลการตรวจเสมหะ (TB 04)

9. ผรบผดชอบโครงการ ชอ-สกล นางเกษสมา วงษไกร ตำาแหนง นกวชาการสาธารณสขชำานาญการสถานทปฏบตงาน กลมงานควบคมโรค สำานกงานสาธารณสขจงหวดศรสะเกษโทรศพท 081-725-0842 E-mail : ketsuma-03 @ live.com / [email protected]. ผเสนอโครงการ.

วนดา สมภงา (นางวนดา สมภงา)

นกวชาการสาธารณสขชำานาญการพเศษ หวหนากลมงานควบคมโรค

11. ผเหนชอบโครงการ

ประว อำาพนธ (.....นายประว อำาพนธ........) นายแพทยสาธารณสขจงหวดศรสะเกษ

12. ผอนมตโครงการ

เรองศลป เถอนนาด (นายเรองศลป เถอนนาด) ผอำานวยการสำานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต เขต ๑๐ อบลราชธาน

ปฏบตงานแทน เลขาธการสำานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

สำาเนาถกตอง

เกษสมา วงษไกร ( นางเกษสมา วงษไกร )นกวชาการสาธารณสขชำานาญการ

สวนราชการ สำานกงานสาธารณสขจงหวดศรสะเกษ (กลมงานควบคมโรค)ท ศก ๐๐๒๗.๐๐๖ / วนท ธนวาคม ๒๕๕๕เรอง ขออนมตจดทำาโครงการเรงรดการคนหาผปวยวณโรครายใหมเสมหะบวกและพฒนาคณภาพ การควบคมวณโรคแบบมพเลยง(DOT) จงหวดศรสะเกษ ปงบประมาณ ๒๕๕๖

เรยน นายแพทยสาธารณสขจงหวดศรสะเกษ

ทมา สำานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตเขต ๑๐ อบลราชธาน ไดจดสรรงบประมาณในการดำาเนนงานควบคมวณโรค ปงบประมาณ ๒๕๕๖ ใหจงหวดศรสะเกษ เปนเงนรวมทงสน ๑,๑๘๘,๐๑๕ บาท (หนงลานหนงแสนแปดหมนแปดพนสบหาบาทถวน) โดยเรงรดกจกรรมในการดำาเนนงาน ดงน

1. การคนหาผปวยวณโรครายใหมเสมหะบวกในกลมเสยง ใหครอบคลมทกกลม

2. การพฒนาคณภาพพเลยงกำากบการกนยาแบบมพเลยง(DOT) เพอควบคมวณโรคใหมอตราการรกษาสำาเรจ > รอยละ ๙๐

3. พฒนารปแบบการควบคมกำากบรกษาผปวยวณโรคดอยาหลายขนาน(MDR-TB) และจดระบบการเฝาระวงวณโรคดอยาโดยการเกบเสมหะกลมเสยง Re-On-Pre treatment สงตรวจเพาะเลยงเชอและทดสอบความไวตอยาวณโรค(DST) ครอบคลมรอยละ ๙๐

-คฉบบ-

บนทก

4. พฒนาระบบการประกนคณภาพการอานสไลดวณโรคดวยกลองจลทรรศน และพฒนาระบบการวนจฉยโรคดวยยนสเอกเปอตร

5. สนบสนนการจดบรการแบบมสวนรวมของทองถนและชมชน

ขอเทจจรง กลมงานควบคมโรค ไดจดทำาโครงการเรงรดการคนหาผปวยวณโรครายใหมเสมหะบวกและพฒนาคณภาพการควบคมวณโรคแบบมพเลยง(DOT) จงหวดศรสะเกษ ปงบประมาณ ๒๕๕๖ขน เพอเรงรดการดำาเนนงานวณโรคตามกจกรรมท สปสช. เขต ๑๐ อบลราชธาน กำาหนด ซงโครงการดงกลาวสอดคลองกบแผนททางเดนยทธศาสตรปฏบตการ(SLM) การควบคมวณโรค ปงบประมาณ ๒๕๕๖ ของจงหวดศรสะเกษ หากเหนชอบในหลกการและรปแบบการดำาเนนงาน โปรดกรณาลงนามในโครงการทแนบเรยนมาพรอมหนงสอน

ขอพจารณา จงเรยนมาเพอโปรดพจารณา

(นางวนดา สมภงา) นกวชาการสาธารณสขชำานาญการพเศษ หวหนากลมงานควบคมโรค

...................ราง/พมพ .................

..........ทาน

……………………..ตรวจ

-คฉบบ-

บนทก

สวนราชการ สำานกงานสาธารณสขจงหวดศรสะเกษ (งานควบคมโรค)ท ศก ๐๐๒๗.๐๐๖ / วนท ธนวาคม ๒๕๕๕เรอง ขออนมตจดทำาโครงการเรงรดการคนหาผปวยวณโรครายใหมเสมหะบวกและพฒนาคณภาพ การควบคมวณโรคแบบมพเลยง(DOT) จงหวดศรสะเกษ ปงบประมาณ ๒๕๕๖


ทมา สำานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตเขต ๑๐ อบลราชธาน ไดจดสรรงบประมาณในการดำาเนนงานควบคมวณโรค ปงบประมาณ ๒๕๕๖ ใหจงหวดศรสะเกษ เปนเงนรวมทงสน ๑,๕๓๓,๐๐๐ บาท โดยเรงรดกจกรรมในการดำาเนนงาน ดงน

1. การคนหาผปวยวณโรครายใหมเสมหะบวกในกลมเสยง ใหครอบคลมทกกลม

2. การพฒนาคณภาพพเลยงกำากบการกนยาแบบมพเลยง(DOT) เพอควบคมวณโรคใหมอตราการรกษาสำาเรจ > รอยละ ๙๐

3. พฒนารปแบบการควบคมกำากบรกษาผปวยวณโรคดอยาหลายขนาน(MDR-TB) และจดระบบการเฝาระวงวณโรคดอยาโดยการเกบเสมหะกลมเสยง Re-On-Pre treatment สงตรวจเพาะเลยงเชอและทดสอบความไวตอยาวณโรค(DST) ครอบคลมรอยละ ๙๐

4. พฒนาระบบการประกนคณภาพการอานสไลดวณโรคดวยกลองจลทรรศน และพฒนาระบบการวนจฉยโรคดวยยนสเอกเปอตร

5. สนบสนนการจดบรการแบบมสวนรวมของทองถนและชมชน

ขอเทจจรง กลมงานควบคมโรค ไดจดทำาโครงการเรงรดการคนหาผปวยวณโรครายใหมเสมหะบวกและพฒนาคณภาพการควบคมวณโรคแบบมพเลยง(DOT) จงหวดศรสะเกษ ปงบประมาณ ๒๕๕๖ขน เพอเรงรดการดำาเนนงานวณโรคตามกจกรรมท สปสช. เขต ๑๐ อบลราชธาน กำาหนด เรยบรอยแลวหากเหนชอบในหลกการและรปแบบการดำาเนนงาน โปรดกรณาลงนามในโครงการทแนบเรยนมาพรอมหนงสอน

ขอพจารณา จงเรยนมาเพอโปรดพจารณา

(นางวนดา สมภงา) นกวชาการสาธารณสขชำานาญการพเศษ หวหนางานควบคมโรค

...................ราง/พมพ .................

..........ทาน

……………………..ตรวจ

ธนวาคม ๒๕๕๕

เรอง ขอสงโครงการเรงรดการคนหาผปวยวณโรครายใหมเสมหะบวกและพฒนาคณภาพการควบคมวณโรค แบบมพเลยง(DOT) จงหวดศรสะเกษ ปงบประมาณ ๒๕๕๖

เรยน ผอำานวยการสำานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตเขต ๑๐ อบลราชธาน

ท ศก ๐๐๒๗.๐๐๖ / สำานกงานสาธารณสขจงหวดศรสะเกษ

-คฉบบ-

สงทสงมาดวย ๑. โครงการเรงรดการคนหาผปวยวณโรครายใหมเสมหะบวกและพฒนาคณภาพ การควบคมวณโรคแบบมพเลยง(DOT) จงหวดศรสะเกษ จำานวน ๒ ชด

๒. เงอนไข/ขอตกลง จำานวน ๒ ชด

ตามท สำานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตเขต ๑๐ อบลราชธาน ไดแจงการสนบสนนงบประมาณในการดำาเนนงานกองทนวณโรค ของจงหวดศรสะเกษ ปงบประมาณ ๒๕๕๖ เปนเงน จำานวน๑,๑๘๘,๐๑๕ บาท (หนงลานหนงแสนแปดหมนแปดพนสบหาบาทถวน) และใหจงหวดศรสะเกษ จดทำาโครงการเพอประกอบการดำาเนนงานตามโครงการดงกลาว

ในการน สำานกงานสาธารณสขจงหวดศรสะเกษ ไดจดทำาโครงการเรงรดการคนหาผปวยวณโรครายใหมเสมหะบวกและพฒนาคณภาพการควบคมวณโรคแบบมพเลยง (DOT) จงหวดศรสะเกษ ปงบประมาณ ๒๕๕๖ เพอขอรบการสนบสนนงบประมาณตามโครงการดงกลาว ดงรายละเอยดตามเอกสารสงทสงมาดวย หากขดของหรอผดพลาดประการใด กรณาแจงใหกลมงานควบคมโรค สำานกงานสาธารณสขจงหวดศรสะเกษ ทราบดวยเพอดำาเนนการแกไขตอไป

จงเรยนมาเพอโปรดพจารณา

ขอแสดงความนบถอ

กลมงานควบคมโรค

โทร. ๐๔๕-๖๑๕๙๗๒โทรสาร. ๐๔๕-๖๑๕๙๗๒


เรอง ขอสงโครงการเรงรดการคนหาผปวยวณโรครายใหมเสมหะบวกและพฒนาคณภาพการควบคมวณโรค แบบมพเลยง(DOT) จงหวดศรสะเกษ ปงบประมาณ ๒๕๕๖


สงทสงมาดวย ๑. โครงการเรงรดการคนหาผปวยวณโรครายใหมเสมหะบวกและพฒนาคณภาพ การควบคมวณโรคแบบมพเลยง(DOT) จงหวดศรสะเกษ จำานวน ๒ ชด

๒. เงอนไข/ขอตกลง จำานวน ๒ ชด

ตามท สำานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตเขต ๑๐ อบลราชธาน ไดแจงการสนบสนนงบประมาณในการดำาเนนงานกองทนวณโรค ของจงหวดศรสะเกษ ปงบประมาณ ๒๕๕๖ เปนเงน จำานวน๑,๕๓๓,๐๐๐ บาท(หนงลานหาแสนสามหมนสามพนบาทถวน) นน และใหจงหวดศรสะเกษจดทำาโครงการเพอประกอบการดำาเนนงานตามโครงการดงกลาว

ในการน สำานกงานสาธารณสขจงหวดศรสะเกษ ไดจดทำาโครงการเรงรดการคนหาผปวย


-คฉบบ-

.........................ราง/พมพ…………………………………….ทาน

วณโรครายใหมเสมหะบวกและพฒนาคณภาพการควบคมวณโรคแบบมพเลยง (DOT) จงหวดศรสะเกษ ปงบประมาณ ๒๕๕๖ เพอขอรบการสนบสนนงบประมาณตามโครงการดงกลาว ดงรายละเอยดตามเอกสารสงทสงมาดวย หากขดของหรอผดพลาดประการใด กรณาแจงใหกลมงานควบคมโรค สำานกงานสาธารณสขจงหวดศรสะเกษ ทราบดวยเพอแกไขตอไป



กลมงานควบคมโรคโทร. ๐๔๕-๖๑๕๙๗๒โทรสาร. ๐๔๕-๖๑๕๙๗๒

สวนราชการ สำานกงานสาธารณสขจงหวดศรสะเกษ (กลมงานควบคมโรค)ท ศก ๐๐๒๗.๐๐๖/ วนท มกราคม ๒๕๕๖เรอง ขออนมตโครงการพฒนาระบบบรการเพองานควบคมวณโรค จงหวดศรสะเกษ ปงบประมาณ ๒๕๕๖เรยน นายแพทยสาธารณสขจงหวดศรสะเกษ

.........................ราง/พมพ…………………………………….ทาน

บนทกขอความ

ทมา สำานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต เขต ๑๐ อบลราชธาน ไดสนบสนนงบประมาณเปนเงนจำานวน ๑๓๓,๘๔๓ บาท(หนงแสนสามหมนสามพนแปดรอยสสบสามบาทถวน)เพอใหจงหวดศรสะเกษ ดำาเนนงานการพฒนาระบบบรการเพองานควบคมวณโรค ป ๒๕๕๖ และใหจงหวดสงสำาเนา โครงการทไดรบการอนมตใหดำาเนนงาน ใหสำานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต เขต ๑๐ อบลราชธาน ทราบดวย

ขอเทจจรง กลมงานควบคมโรค ไดจดทำาโครงการพฒนาระบบบรการเพองานควบคมวณโรค จงหวดศรสะเกษ ปงบประมาณ ๒๕๕๖ ขนเพอประกอบการดำาเนนงานวณโรคในจงหวดศรสะเกษใหบรรลตามตวชวดทสำานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต เขต ๑๐ อบลราชธาน กำาหนด

ขอพจารณา หากเหนชอบในหลกการโปรดกรณาลงนามในโครงการทแนบเรยนมาพรอมนและขออนมตดำาเนนกจกรรมตามกลวธทไดแจงในโครงการดงกลาว

ขอเสนอแนะ จงเรยนมาเพอโปรดพจารณาอนมตดวยจะเปนพระคณยง

(นางวนดา สมภงา) นกวชาการสาธารณสขชำานาญการพเศษ

หวหนากลมงานควบคมโรค

มกราคม ๒๕๕๖

เรอง ขอสงสำาเนาโครงการพฒนาระบบบรการเพองานควบคมวณโรค จงหวดศรสะเกษ ปงบประมาณ ๒๕๕๖


สงทสงมาดวย โครงการพฒนาระบบบรการเพองานควบคมวณโรค จงหวดศรสะเกษ

ปงบประมาณ ๒๕๕๖ จำานวน ๑ ชด

ตามท สำานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตเขต ๑๐ อบลราชธาน ไดโอนงบประมาณสนบสนนการดำาเนนควบคมงานวณโรค เพอพฒนาระบบบรการของหนวยบรการและนเทศตดตามกำากบประเมนผลงานวณโรคในจงหวดศรสะเกษ ปงบประมาณ ๒๕๕๖ เปนเงน จำานวน ๑๓๓,๘๔๓ บาท(หนงแสนสามหมนสามพนแปดรอยสสบสามบาทถวน) นน

ในการน สำานกงานสาธารณสขจงหวดศรสะเกษ ไดจดทำาโครงการพฒนาระบบบรการเพองานควบคมวณโรค จงหวดศรสะเกษ ปงบประมาณ ๒๕๕๖ ประกอบการดำาเนนกจกรรมตามโครงการดงกลาวเรยบรอยแลว จงขอสงสำาเนา


โครงการดงกลาว ดงรายละเอยดตามสงทสงมาดวย เพอกำากบตดตามการดำาเนนงานตอไป

จงเรยนมาเพอโปรดทราบ




เรอง ขอสงบนทกความรวมมอเพอสนบสนนการดำาเนนโครงการกองทนโลกดานวณโรค การสงเสรมให“ เขาถงการดแลรกษา และควบคมวณโรคอยางมคณภาพและการเสรมสรางพลงชมชนเพองานวณโรค ในประเทศไทย ปท ๒ ของจงหวดศรสะเกษ

เรยน ผอำานวยการสำานกงานปองกนควบคมโรคท ๗ จงหวดอบลราชธาน

อางถง หนงสอท สธ ๐๔๑๔ / ๑๐๙๖ ลงวนท ๓๐ พฤศจกายน ๒๕๕๕


สงทสงมาดวย บนทกความรวมมอเพอสนบสนนการดำาเนนโครงการจำานวน ๒ ชด

ตามหนงสอทอางถง สำานกงานปองกนควบคมโรคท ๗ จงหวดอบลราชธาน ไดแจงการสนบสนนงบประมาณในการดำาเนนงานโครงการกองทนโลกดานวณโรค ของจงหวดศรสะเกษ ปงบประมาณ ๒๕๕๖ เปนเงน จำานวน ๑,๘๕๘,๒๘๐ บาท(หนงลานแปดแสนหาหมนแปดพนสองรอยแปดสบบาทถวน) มาใหจงหวดศรสะเกษ เพอดำาเนนกจกรรมตามโครงการกองทนโลกดานวณโรค การสงเสรมใหเขาถงการดแลรกษา และควบคมวณโรคอยางม“คณภาพและการเสรมสรางพลงชมชนเพองานวณโรค ในประเทศไทย ปท ๒ ของจงหวดศรสะเกษ และใหจงหวดศรสะเกษลงนามในบนทกขอตกลงในการดำาเนนงานตามโครงการดงกลาว นน

ในการน สำานกงานสาธารณสขจงหวดศรสะเกษ ไดดำาเนนการในบนทกขอตกลงดงกลาวเรยบรอยแลว จงใครขอสงบนทกดงกลาว ฯ จำานวน ๒ ชด ดงรายละเอยดตามสงทสงมาดวย หากขดของหรอผดพลาดประการใด กรณาแจงใหกลมงานควบคมโรค สำานกงานสาธารณสขจงหวดศรสะเกษ ทราบดวยเพอแกไขตอไป




สวนราชการ สำานกงานสาธารณสขจงหวดศรสะเกษ (กลมงานควบคมโรค)ท ศก ๐๐๒๗.๐๐๖ / วนท ธนวาคม ๒๕๕๕เรอง ขออนมตดำาเนนงานในโครงการกองทนโลกดานวณโรค การสง“เสรมใหเขาถงการดแลรกษา และ ควบคมวณโรคอยางมคณภาพและการเสรมสรางพลงชมชนเพองานวณโรค ในประเทศไทย ปท ๒


ดวย สำานกงานปองกนควบคมโรคท ๗ จงหวดอบลราชธาน ไดสนบสนนงบประมาณในการดำาเนนกจกรรมงานวณโรค ตามโครงการกองทนโลกดานวณโรค การ“ สงเสรมใหเขาถงการดแลรกษา และควบคมวณโรคอยางมคณภาพและการเสรมสรางพลงชมชนเพองานวณโรค ในประเทศไทย ปท ๒ ” ของจงหวดศรสะเกษ ปงบประมาณ ๒๕๕๖ เปนเงนรวมทงสน ๑,๘๕๘,๒๘๐ บาท เพอดำาเนนกจกรรมวณโรคใน ๓ อำาเภอ ไดแก อำาเภอเมอง-พยห , กนทรลกษ และขขนธ โดยม วตถประสงค (Objectives) ดงน

๑. เพอพฒนาการดำาเนนงานควบคมวณโรคตามกลยทธ DOTS อยางมคณภาพ

๒. เพอเรงรดการดำาเนนงานผสมผสานวณโรคและโรคเอดส วณโรคดอยาหลายขนาน และความทาทายอนๆเชน การควบคมวณโรคในเรอนจำา และวณโรคในเดก เปนตน

๓. เพอผสานความรวมมอในการควบคมวณโรคจากทกภาคสวน ทงผใหบรการภาครฐและ เอกชน ในพนทกรงเทพมหานคร

บนทกขอความ

๔. เพอเสรมสรางพลงใหผปวยและชมชนมสวนรวมในการดำาเนนงานควบคมวณโรค

รายละเอยดโครงการ (Program Description)วตถประสงคท 1: เพอสนบสนนการดำาเนนงานตามกลยทธ DOTS (Directly Observed Treatment Short course) อยางมคณภาพวตถประสงคท 2: การเรงรดงานวณโรคและโรคเอดส วณโรคดอยาหลายขนาน และความทาทายอนๆ เชน การควบคมวณโรคในเรอนจำา และการดแลผปวยวณโรคเดก เปนตนวตถประสงคท 3 : การสงเสรมกจกรรมการคนหาผปวยวณโรคในประชากร/กลมดอยโอกาสวตถประสงคท 4 : การเสรมสรางพลงใหชมชนมสวนรวมในการดำาเนนงานควบคมวณโรค การสนบสนน สวสดการคาอาหารและคาพาหนะสำาหรบผปวยโรครายใหมเสมหะบวก และผปวยวณโรค ดอยาหลายขนาน(MDR-TB) และคาพาหนะสำาหรบพเลยงทไมใชญาต

ในการน กลมงานควบคมโรค ไดพจารณากจกรรมในโครงการดงกลาวแลววา เปนโครงการทมประโยชนตอผปวยใน 3 อำาเภอดงกลาวและเปนประโยชนตอผปวยวณโรคดอยา(MDR-TB) ในจงหวดศรสะเกษ ทกราย เหนควรสนบสนนการดำาเนนกจกรรมดงกลาว จงใครขอความอนเคราะหจากทาน โปรดกรณาลงนามใน บนทกความรวมมอเพอสนบสนนการดำาเนนโครงการ ทแนบเรยนมาพรอมหนงสอน


(นางวนดา สมภงา) นกวชาการสาธารณสขชำานาญการพเศษ หวหนากลมงานควบคมโรค

“การสงเสรมใหเขาถงการดแลรกษา และควบคมวณโรคอยางมคณภาพและการเสรมสรางพลงชมชนเพองานวณโรค ในประเทศไทย ปท 2”ของจงหวดศรสะเกษ

1. ความเปนมา หลกการ และเหตผล (Background and Rationale

· web viewการพ ฒนาค ณภาพพ เล ยงกำก บการก...

Documents