Page 1 of 2 (F62-012508نموذج طلب خدمات بحثية – رقم )

Personal Informationمعلومات شخصية/ االسم الثالثي كامال

Full Name )في حال كان مقدم الطلب

باحثة(البحثي/ المركز الكلية

Faculty/Research Center

رقم الهويةID no.

جهةالعمل

Workplaceالدرجة العلمية

Academic Degreeالتخصص

Major

الهاتفPhone

جوالMobile

البريداإللكترونيEmail

الجامعيPNU Email

مكتبOffice

الشخصيPersonal

Email

Service Request Informationبيانات طلب الخدمة /

المستند نوعDocument Type

/ملخصAbstract/مقالArticleبحث/Researchكتاب/Book

تمويله تم هلعمادة من

البحثالعلمي

Is it funded by the Deanship of

Scientific Research

نعمال

المستند عنوانDocument Title

من الهدفاالقتباس

Plagiarism detection purpose

) العلمي ) المجلس من خطاب يرفق الترقيةPromotion )A letter by the Scientific Council shall be enclosed(

) المجلة ) اسم يذكر مصنفة مجلة في العلمي النشرScientific Publishing in a classified journal )mention the journal name(

................................) تذكر ) أخرى أهداف

Other Purposes )mention them(...............................

. فيه مشارك أني أو الشخصي وتقديمي مجهودي نتاج بأنه أعاله المذكور المستند مقدم أنا أقرI hereby confirm that the aforementioned submitted document is either of my own work, or with the participation

of another researcher.الباحثة اعتماد

Researcher's approvalالعلمي المجلس (اعتماد للترقية ) الغرض كان إذا

The Scientific Council's Approval (if for promomtion purpose)

Page 2 of 2 (F62-012508نموذج طلب خدمات بحثية – رقم )