Two Week Summer Science Experience Camp for McClintock StudentsChoose Session I: June 17th -June 28th , Monday – Friday, 8:30 a.m. – 3:30 p.m.

ORSession II: July 8th – July 19th , Monday – Friday, 8:30 a.m. – 3:30 p.m.

Join TEAM McClintock for 2 action packed weeks as we explore racing, numbers, coding, and more!

Where: McClintock Middle School, 1925 Rama Road. Drop Off at 8:30 a.m. Pick Up at 3:30 p.m.

If needed, transportation is available only for students living in the McClintock home school zone.Each Friday will include a full-day fun field trip.

Who: Current McClintock Middle School Students Who Will Return to McClintock Next Fall.

No Cost to Attend. Breakfast and Lunch Provided.Sponsored by McClintock Partners In Education (McPIE),

An Outreach Program of Christ Lutheran Church. Thanks to the generosity of the Burroughs Wellcome Fund.

LIMITED SPACE IN EACH SESSION SO COMPLETE AND RETURN THE ATTACHED APPLICATIONTO MS. BUSCHING AS SOON AS POSSIBLE

Questions? Contact Ms. Busching, kierae.busching@cms.k12.nc.us, McClintock Middle School, at 980-343-6425.

Shark Tank - Just like the TV show, you’ll have the opportunity to

design, create, and market your own brilliant idea! Use teamwork, critical

thinking and creativity!

Spheros BotsBecome a coding master as you learn to

program your Bot. Design a path for your Spheros Bot to follow. You’ll have it moving around obstacles and racing

through challenges!

Ten80 Racing - Learn about cars and racing. What changes will make your

car go faster? Set up a track and compete against your friends. Who can

score the most points? We’ll go on a field trip to see real NASCAR cars.

Water Wizards - Enjoy summer fun getting wet and a little dirty. Let’s

explore our ecosystem. From backyard gardening to river water sampling and kayaking, discover your impact on the

world!

Cooking with Numbers -Math and food are the only

ingredients you need to cook up the perfect recipe.

Measure and weigh to whip together a delicious treat!

Dos Semanas de Campamento de Ciencia para Estudiantes de McClintock

Elije UNA: Sesión I: 17 de junio – 28 de junio, lunes-viernes, 8:30 a.m. – 3:30 p.m.

OSesión II: 8 de julio – 19 de julio, lunes-viernes, 8:30 a.m. – 3:30 p.m.

¡Únete al equipo McClintock durante estas dos semanas mientras exploramos las carreras, los numeros, la programacion y más!

Lugar: McClintock Middle School, 1925 Rama Road. Llegada a las 8:30.

Los padres recogerán a sus hijos a las

3:30.Si es necesario, hay transporte disponible sólo para estudiantes que viven en la

zona de transportación de McClintock (su “home zone”). Cada viernes incluirá una excursión de todo el día.

Quiénes: Estudiantes de McClintock Middle School Que Regresarán a McClintock De Nuevo en Agosto.

No Hay Costo Para Asistir. Incluye el desayuno y el almuerzo.

Patrocinado por McClintock Socios en la Educacion (McPIE), un programa comunitario de la iglesia Christ Lutheran. Gracias a la generosidad del fondo Burroughs Wellcome Fund.

EL LÍMITE ES DE 100 PARTICIPANTES – POR FAVOR LLENA LA APLICACIÓN COMPLETA Y ENTREGALA CUANTO ANTES POSIBLE A LA SRA. BUSCHING EN McCLINTOCK MIDDLE SCHOOL

¿Preguntas? Se puede comunicar con Ms. Busching, McClintock Middle School, al 980-343-6425, o kierae.busching@cms.k12.nc.us

The Summer Science Experience Camp at Mc Clintock Middle School Application sponsored by McClintock Partners In Education (McPIE)

Shark Tank!! Igual como en el programa de TV, tendrás la

oportunidad de crear y promocionar tu propia idea brillante. Usa el trabajo en equipo, el pensamiento crítico y la

creatividad!

Spheros Bots- Conviértete en un programador maestro mientras aprendes

a programar tu bot. Diseña una pista de obstáculos y programa tu bot para correr

por los desafíos.

Carreras de Ten80- Aprende sobre los carros y las carreras. ¿Cuáles cambio le ayuda ir más rápido? Crea una pista y

compite contra tus amigos. ¿Quién puede ganar más puntos? Iremos de excursión

para ver los carros de NASCAR profesional. Magos del Agua- Disfruta del verano mojándote y ensuciándote un poco.

Exploremos nuestro ecosistema. Desde la jardinería casera a tomar muestras del río e andar en kayak, descubre tu

impacto en el mundo!

Cocinando Con Números- La matemática y la comida son las únicas cosas que necesitas para

cocinar la receta perfecta. Mide y pesa la cantidad exacta para

crear una merienda deliciosa.

PARENTS, PLEASE COMPLETE THIS APPLICATIONCamp runs Monday – Friday. Drop Off at 8:30 a.m. Pick Up at 3:30 p.m.

Breakfast and Lunch Provided.INDICATE 1st and 2nd Choice: _______Session One 6/17 – 6/28 ________Session Two 7/8 – 7/19Your child will be able to attend three modules during camp. Please rank your child’s preferences in order, from 1-5, and we will do our best to accommodate: **note modules and field trips are subject to change

____ Ten 80 Racing ____ Shark Tank ____ Cooking with Numbers ____ Water Wizards ____ Spheros Bots

Note: Each Session is a 2 Week Day Camp, 8:30 a.m - 3:30 p.m. Monday – Friday

NOTE: Transportation is ONLY available for students living in the McClintock home school zone.

Will Your Child Need Transportation To McClintock In the Morning? ______ Yes _______ No

Will Your Child Need Transportation Home From McClintock In the Afternoon? ______ Yes _______ No

Student (full name): ___________________________________________________________________ Date of Birth__________________

Current School______________________________________________________________________ Rising Grade for School Year 2019-2020 __________

Date of last Tetanus ______________ Any allergies, current meds or other health concerns: __________________________________________________

Does your child require an Epi-Pen? ______ Yes _______ No CMS ID #_____________________________________ Male/Female(circle one)

Parent(s)/Legal Guardian(s): ____________________________________________________________ Relationship?______________________

Complete Address: ____________________________________________________________________________________________________________

Email(s): ______________________________________ Home Phone: _________________________Cell Phone(s) ______________________________

Insurance Company __________________________Policy Number______________________ No Medical Insurance

Hospital Preference (if available): ________________________________________________________

Emergency contact (if Guardian can’t be reached): Name: _______________________________________________________________________

Relationship: _______________________________ Home Phone: ___________________________________ Work/Cell: _________________________

I hereby indemnify and hold Christ Lutheran Church and the McClintock Partners In Education (McPIE) program, McClintock Middle School, and Charlotte Mecklenburg Schools, and its agents harmless from and against any liabilities that may be incurred during Summer Science Camp 2019 (including travel to and from campus and on Friday Field trips which may include CMS buses; vans, mini-buses, or cars driven by volunteers or instructors; and/or charter buses). I also authorize in the event that I cannot be personally contacted, Christ Lutheran Church/McPIE and/or its agent to authorize any medical treatment in connection with any accident or similar emergency. I give permission for my child to participate in the off-campus Friday Field Trip.

________________________________________Parent/Guardian Signature Date 

Media ReleasePhotos and videos may be taken and displayed in church and/or school websites, newsletters, emails, bulletins, etc. Please read and sign below allowing us to publish pictures and videos of your student.

 I, the undersigned, hereby authorize photographs, videotape, and/or electronic sound recordings of my child. I authorize the use of any photographic or electronic reproductions of my child for any purpose, including, but not limited to educational and other public media as may be deemed appropriate by Christ Lutheran Church, McClintock Partners In Education (McPIE), and McClintock Middle School.  I understand that individuals may be identifiable from such photographic or electronic reproductions.

Yes, I agree to the above Media Release ______________________________________________Parent/Guardian Signature Date

Parent/Guardian SupportI agree to support my child in participating in this camp by encouraging them to attend every day. Also, I will encourage them to continue to take advantage of opportunities such as this next school year.

____________________________________________Parent/Guardian Signature Date

Solicitud para el Programa The Summer Science Experience Camp at McClintock Middle School

patrocinado por McClintock Partners in Education (McPIE)PADRES, POR FAVOR COMPLETE EL FORMULARIO

El programa es de lunes a viernes. Llegada a las 8:30 a.m. y salida a las 3:30 p.m.Se proveen el desayuno y el almuerzo.

INDIQUE 1ra y 2da opción: ___Primera Sesión 17 de junio – 28 de junio ___Segunda Sesión 8 de julio - 19 de julio

Su hijo/a podrá participar en tres de los siguientes módulos durante el programa. Por favor, indique las preferencias de su hijo/a en orden de 1 a 5. 1 es la opción más preferida, 2 la segunda en preferencia, etc. Nosotros haremos lo posible para acomodar sus preferencias. **los módulos y excursiones pueden cambiar

____ Carreras de Ten80 ____ Shark Tank ____ Cocinando con números ____Magos del Agua ____ Spheros Bots

Nota: Cada sesión es un programa diario de dos semanas, 8:30 a.m - 3:30 p.m. lunes - viernesSi es necesario, el transporte estará disponible sólo para estudiantes que viven en la zona de transportación de McClintock (su “home zone”).

¿Necesitará transporte a McClintock en las mañanas su hijo/a? ______ Sí _______ No¿Necesitará transporte a la casa por las tardes su hijo/a? ______ Sí _______ No

Estudiante (nombre completo): _____________________________________________________________ Fecha de nacimiento_____________Escuela actual ____________________________________________________________Nivel/grado 2019-2020__________Hombre / Mujer (indique uno)Fecha de último vacuna tétano ______________ Alergias, medicamentos en uso, u otras condiciones médicas_____________________________________Su hijo/a requiere de un Epi-Pen? ______ Sí _______ No CMS ID#______________________________________________Padre(s)/Tutor(es) Legal(es) _____________________________ _______________________________ ¿Relación?______________________Dirección completa: ____________________________________________________________________________________________________________ Email(s): ______________________________________ Tel de Casa: _________________________Tel(s) Celular(es) ________________Compañía de seguro médico ________________________Número Poliza_____________________ Sin seguro médicoHospital de Preferencia (si es disponible): ________________________________________________________

Contacto de emergencia (si no se puede comunicar con el padre/la madre/tutor(a): Nombre: __________________________________________

Relación: _______________________________ Tel de Casa: ___________________________________ Trabajo/celular _________________________

Yo indemnizo y eximo de toda responsabilidad Christ Lutheran Church y el programa McClintock Partners in Education (McPIE), McClintock Middle School, y Charlotte Mecklenburg Schools y a sus agentes de y en contra cualesquier responsabilidades que se puedan incurrir durante Summer Science Camp 2019 (incluyendo transporte al y desde el sitio y durante los Friday Field Trips, los cuales pueden incluir buses de CMS; busitos, furgonetas, y carros manejados por voluntarios o instructores; y/o buses chárter). También autorizo, en el evento que yo no pueda estar personalmente localizado/a, que Christ Lutheran Church/McClintock Partnership y/o su agente autorice cualquier tratamiento médico relacionado con cualquier accidente o emergencia similar. Doy permiso que mi hijo/a pueda participar en los Viajes del Viernes (Friday Field Trips) fuera del sitio. ____________________________________________________________________________

Firma de Padre/Tutor Legal FechaPermiso de Utilización de ImagenFotos y videos pueden ser sacados y mostrados en los sitios de internet, publicaciones, emails, boletines, etc. de la iglesia y/or escuela. Por favor, lea y frime abajo, dándonos permiso para publicar fotos y videos de su estudiante.Yo, el firmante, autorizo fotografías, videos, y/o grabaciones electrónicos de sonido de mi hijo/a. Autorizo el uso de cualquier reproducción fotográfica o electrónica de mi hijo/a para cualquier propósito, incluyendo pero no limitado a medios educativos y públicos, como autorizado por Christ Lutheran Church, McClintock Partners In Education (McPIE), y McClintock Middle School. Entiendo que es posible que se pueda identificar a indivíduos en tales reproducciones fotográficas o electrónicas.

  Si, estoy de acuerdo con el anterior permiso ____________________________________________Firma de Padre/Tutor Legal Fecha

Apoyo de Padre/Tutor LegalApoyaré a que mi hijo/a participe en este programa, incentivándole a que asista todos los días. También, le incentivaré a que continue a aprovecharse de las oportunidades como esta mientras esté en la secundaria. ______________________________________________________________________________________ __________________________

Firma de Padre/Tutor Legal Fecha