Jaarverslag 2018 Huisartsenpraktijken ’s-Gravesandeplein

Het jaar samengevatVoor onze praktijk was 2018 een redelijk rustig jaar; er viel niemand langdurig uit en we hadden een stabiele assistentenformatie POH GGZ Karin van Nimwegen zegde op. In haar plaats begon psycholoog Petra Bolten naast SPV-er Monique Bolten. Beiden zijn gedetacheerd via Arkin. In de praktijk van Sieben en Holtrop werkte 3e jaars huisarts in opleiding Jolien Schulte.Beide maatschappen waren dit jaar gesloten voor nieuwe patiënten.

De plotse sluiting van het Slotervaartziekenhuis in oktober had ook impact op onze praktijk Hoewel ver van onze praktijk, was het Slotervaart ook voor ons een belangrijke samenwerkingspartner , met name voor geriatrie bij mensen met een migratie-achtergrond, bariatrie, en slaapstoornissen. Bovendien veroorzaakte de sluiting chaos en lange wachttijden in de overige Amsterdamse ziekenhuizen. OLVG Oost en West verdeelden steeds meer de taken , waardoor onze patiënten vaker naar West moesten ( urologie, orthopedie, CVA zorg). Bovendien bleke gemaakte samenwerkingsafspraken met het OLVG Oost (over osteoporose zorg en post-CVA zorg) na de fusie ineens niet meer te gelden. Door toenemende marktwerking en de eerder genoemde lange wachtlijsten in de zorg komt onze jarenlang bestaande intensieve samenwerking met de OLVG specialisten onder druk te staan. Dit is geen goede zaak. Gelukkig wordt dit deels gecompenseerd door het huisartsenportaal van het OLVG, waardoor wij mee kunnen kijken met alles wat in het ziekenhuis met onze patiënten gebeurt. Hierdoor kunnen we onze taak als huisarts veel beter invullen.

Dit jaarverslag is door omstandigheden pas in januari 2020 geschreven; het volgt heel ,losjes de opbouw van het beleidsplan, sommige vaste onderdelen ontbreken, het beperkt zich vooral tot een overzicht van de gerealiseerde verbeterplannen .

Zorg afstemmen op de patiëntenpopulatieIn het kader van haar verbeterplan over onverzekerde patiënten is AIOS Jolien Schulte op zoek gegaan naar de sociale wijkteams in de buurt van onze praktijk. Deze bleken nog niet gevormd. De voorziening van Maatschappelijk Werk “welzijn op recept” werd gekenmerkt door personele wisseling, gevolgd door een langdurige ziekmelding van onze contactpersoon. Hierdoor is deze voorziening weer wat in het slop geraakt.

Zorg afstemmen op de wensen van de patiëntDe in de afgelopen jaren ingezette trend naar meer e-consulten zet door in de praktijk Holtrop/Sieben. Dit jaar bedroeg het aantal 1252. In de praktijk van Londen en van Moppes blijken patiënten meer geneigd tot traditionele vormen van contact zoals spreekuur bezoeken en telefonische consulten. Daardoor lag bij deze praktijk het aantal e-consulten in 2018 aanzienlijk lager. Voorlopig wordt door de praktijk Holtrop/Sieben niet gekozen voor hervatten van de avondspreekuren. De werkbelasting van de artsen in de avonduren ( diensten, vergaderingen , scholingen) is al dusdanig dat avondspreekuren niet haalbaar zijn. De praktijk van Londen en van Moppes handhaaft het wekelijkse avondspreekuur op de woensdagavond tot 19.00 uur.

1

Continuïteit van zorgIn de praktijk van Holtrop en Sieben werd dit jaar 52 dagen waarneming ingehuurd, allemaal ex-aios-en en Anne Indermaur als vaste waarnemer van buiten. In de praktijk van Londen en van Moppes werd ongeveer 40 dagen waarneming ingehuurd, veelal door vaste waarnemers, aangevuld door waarneming vanuit SMan.

Adequate dossiervorming, LSPVoorlopig hebben zeer weinig patiënten zelf te kennen gegeven hun huisartsendossier via het LSP ter inzage te geven aan de huisartsendienstenpost. Voor patiënten die hier wel actief om vragen brengt de praktijk Sieben/Holtrop de verbinding met het LSP tot stand. Patiënten van wie we verwachten dat ze een grotere kans hebben om zorg nodig te hebben buitenkantoortijden vragen wij actief om toestemming voor aanmelding bij het LSP. Op dit moment is minder dan 1 % van het patiëntenbestand van de praktijk Sieben/Holtrop ( 36 mensen) aangemeld bij het LSP. Een extra reden om wel gebruik te maken van het LSP wordt gevormd door de mogelijkheid om inzage te hebben in het actueel medicatieoverzicht van de patiënt zoals dat bij de apotheken bekend is. Van Moppes en van Londen zijn bezig met het realiseren van aanmelding bij LSP.

Gevolgen van zorgtransities

Volwassenen GGZ: met onze nieuwe POH’s -GGZ denken we meer continuïteit in de praktijk te hebben gekregen. In 2018 hadden we 24 uur formatie voor onze beide praktijken. Dit zit behoorlijk vol en de samenwerking gaat goed. Capaciteit van SGGZ is nog steeds onvoldoende. Dit jaar consulteerden Holtrop en Sieben Tamar Lange , psychiater 11 keer + 4x telefonisch consult. Redenen : advies over/ motivatie voor verdere behandeling, psycho-educatie.

Jeugd GGZ: langzamerhand doen we ervaring op met jeugd GGZ via het Ouder-Kind Team. Er lijkt zeker expertise en behandelcapaciteit aanwezig. Bereikbaarheid is stuk verbeterd, terugkoppeling blijft aandachtspunt. We hebben 2 vaste aanspreekpunten bij het OKT Pontanusstraat. Dit werkt goed. Als kinderen onder een ander OKT vallen , wordt de casus door hen doorgezet naar dit andere OKT. Voor de SGGZ voor jeugd zijn de wachttijden onverminderd te lang.

Samenwerken / overleg met partners buiten de praktijkIn het wijkteam ( 4 praktijken rondom het OLVG met in totaal 15 HA + 2 AIOS-en) waren dit jaar de volgende partners uit de wijk te gast:

- OKT, contactpersonen Josine Breuker en Else Dallmeijer. Nogmaals wordt benadrukt dat de basis GGZ kan worden geleverd binnen het OKT. Berichtgeveing teruug naar HA moet beter

- Dermatologie OLVG: presentatie over premaligne huidafwijkingen, afstemming wat kunnen we zelf, wanneer biopteren

- Academisch Huisartsen Netwerk: hele wijkteam wordt aangesloten , via VIP-programma Proigea, als voorbereiding op deelname aan het Spiegelaar project.

- Verloskundigen, 4 praktijken uit de buurt waren aanwezig, we maakten de volgende afspraken:

1. Overdracht bij GGZ problemen, altijd contact bij extreme situaties.

2

2. Overdacht huiselijk geweld of verdenking hierop naar door beide partijen. tip Ingrid: Bespreken huiselijk geweld met de patiënt.

3. Bij zorgen over systeem warme overdracht van verloskundigen naar JGZ met verzoek vervroegd contact JGZ.

4. Kraamvisite door huisarts als verloskundige uit beeld is. 5. Verloskundigen verwijzen via Zorgdomein; bij zaken die grote(re) gevolgen kunnen hebben in

de toekomst kopie verwijzing naar huisarts (zorgmail) of telefonisch contact met huisarts opnemen.

6. Afsluitende brief verloskundige naar huisarts. Indien overdracht van verloskundige naar 2e lijn ook afsluitende brief naar de huisarts.

7. GGZ of complexer zaken bijtijds overdragen van huisarts naar verloskundige i.v.m. kraambed/zorg en regelen kraamhulp.

8. Urine onderzoek plus kweek via huisarts bij risicofactoren (transmurale protocol)9. Urinekweek na AB gebruik bij zwangeren herhalen na kuur 10. GBS bepalen bij urine kweek11. Ascal protocol meesturen bij aanvraag ascal 80mg 16 tot 36 weken12. RIVM NIPT informatie kaart bestellen.13. Thuisarts.nl verwijst naar: https://www.thuisarts.nl/onderzoek-van-mijn-ongeboren-kind 14. Lab hiv, lues; syfilis, hb, glu, hepatitis b, resus, 15. Kinkhoest: RIVM duidelijk richtlijn (elke zwangerschap opnieuw)16. Bloedverlies eerste trimester; expectatief en verwijs naar verloskundige (alle verloskundige

hebben echo apparaat, wel uitleg over echo voor 7w zwangerschap)17. Recidief bloedverlies eerste trimester verwijs voor kweek PCR en evt. portio bekijken.18. Nova start met het plaatsen van IUD. 19. Indien zwangerschap echt niet gewenst is contact met huisarts opnemen om actie te

ondernemen.

Onderwijs assistentes, verslag Kawtar el Kaldi12 maart ass scholing door Jolien Schulte; nieuwe standaard duizeligheid11 mei ass scholing door Kawtar; Triage algemeen ( casussen)10 juli ass scholing door Nurullah; UWI bij mannen30 augustus ass scholing door Nathanja: AVG22 september; terug naar de schoolbanken:

1. De Kleine Kwalen Kwis 2. Labuitslagen; beter leren interpreteren 3. Infectieziekten; wat moet jij daarvan weten? 4. Positieve Psychologie: voor de nodige energie

28 november ass scholing door Jo; Moedervlekken17 december ass scholing door Nathanja: triage spoed8 december; terug naar de schoolbanken;

1. Kinderen met Koorts; wat zit er achter? 2. Humor op recept? 3. Vrouwenziekten: een update van de gynaecoloog 4. Blaasontsteking; herken jij de risicogroepen?

3

Chronische zorg, programmatische zorg± astma-COPD, ouderen , SMR, polyfarmacie

CVRM en DM zorg evalueren we op zorggroep niveau en bespreken we hier niet

Van Moppes van Londen, Jonna Sen

Ouderenzorg:De praktijk van L/M heeft weinig ouderen (80 patiënten van 75 jaar en ouder). Ouderenzorg doen wij dan ook op casefinding. Er zijn een aantal ouderen die ik structureel bezoek. Elk jaar neem ik met de huisartsen de lijst 75plus door om te kijken over er evt. nieuwe patiënten bij zijn die structurele zorg nodig hebben.

Astma/COPDVoor astma en copd zitten wij niet in de keten. We zien de patiënten wel maar roepen ze niet actief op. In 2018 deden we de meeste spiro’s zelf en zijn er maar een aantal naar de spuistraat gegaan. Voor 2019 hebben we afgesproken om meer te gaan doorsturen (met name patiënten waarvan voorzien wordt dat blazen moeizaam zal gaan)Aantal spiros 2018: 37

Stoppen met roken:17 gezien. Waarvan een aantal eenmalig en een aantal vaker.Veelal met champix en/of NVM6 gestopt3 nog bezig4 roken nog4 onbekend

Polyfarmacie: 25 patiëntendossiers beoordeeld samen met apotheek en besproken met betreffende patiënten

Holtrop en Sieben , Isabelle Egter van Wissekerke

Gezien voor SMR: Totaal: 26. Gestopt:8 door rokend: 5 onbekend:6 nog bezig: 7.

Aantal spiro’s: 26 spirometrieën verrichtAstma:9Copd:8Mengbeeld 3Diagnostisch: 9Hoeveel gezien gewone controle: niet bijgehouden maar niet meer dan 5

4

Spiro’s via OLVG heb ik geen zicht op aangezien ik die niet door stuur

Polyfarmacie:Hoeveel bekeken: 25

Ouderen:Jaarlijks maken we een uitdraai van 75+ patienten:Totaal 147.85% is bekend of wel voor chronische zorg bij poh ,( CVRM (minimaal jaarlijks controle),DM of longziektes)of komt regelmatig bij huisarts.10% word jaarlijks gebeld of bezocht door poh in het kader van ouderenzorg5% is goed zelfredzaam

Werken aan kwaliteitIntercollegiale toetsing aan de hand van spiegelinformatieIn ons wijkteam wordt 3x/ jaar een bijeenkomst aan intercollegiale toetsing gewijd, vaak gebruik makend van spiegelinformatie. De bijeenkomsten worden afgesloten met het formuleren van persoonlijke leerpunten/ voornemens. Ook wordt teruggeblikt op de voornemens van onderwerpen van vorig jaar.Terugblik 2017:

- MRI knie: take home message dat MRI boven de 50 i.p. niet zinvol is is goed onthouden en heeft geleid tot gedragsverandering.

- Actueel medicatieoverzicht. Onze praktijk lijkt voor te lopen , we delen het laatste protocol in het wijkteam

- SOA DTO: vaker big 5 aangevraagd , meer alert op HIV bij (hetero)niet-europeanen, overwegen Prep te gaan voorschrijven

Onderwerpen 2018: Huidbiopten: kwaliteit en indicatieHoltrop/Sieben: gaan zo doorVan Moppes/ van londen: hebben in 2018 geen biopten ingestuurd Overige leerpunten: geen biopten bij gekleurde laesies, 3 mm biopt is vaak voldoende, dan geen hechting nodig, foto’s in dossier opslaan om volgen door de tijd mogelijk te maken, eventueel foto’s via dermatoscoop maken ( ksyos faciliteert dermatoscoop op mobiel)Probleemgestuurd aanvragen via zorgdomeinWerkt potentieel goed om over diagnostiek te voorkomen. Zowel bij OLVG als ATAL is dit mogelijk. Afspraakbericht is echter nog niet per mail aan patiënt door te sturen. We nemen ons voor om dit meer te gaan doen.De dappere patiënt/ advance care planning – levenseinde gesprekIngrid – gaat op de website en op het wachtkamerscherm meer informatie zetten over het levenseindewensen. Natanja – vindt het niet wenselijk om hierover te beginnen bij mensen die eerder hebben aangegeven dat ze het er niet over willen hebben. Ik ga het voortaan levenswensengesprek noemen.Jo – ik blijf reactief het gesprek aangaan. Ik ben er geen voorstander van om het op het wachtkamerscherm te zetten. Ik blijf ons Word document elke 2/3 weken bespreken. Marije – wil het onderwerp meer onder de aandacht brengen bij haar patiënten door folders in de wachtkamer te leggen en informatie op het wachtkamerscherm te zetten. De mensen die op onze lijst staan ga ik vragen om het LSP open te zetten.

5

AccreditatieDezelfde systematiek werd gebruikt als voorgaande jaren in het verzamelen en kiezen van mogelijke verbeterpunten. Input komt van de dagelijkse praktijk, inspectie- aanwijzingen voor de hele beroepsgroep, nieuwe wet-en regelgeving , zorggroep, wijkteam , medische literatuur en nascholingen. Uit deze punten kiezen we onderwerpen op grond van urgentie, relevantie of interesse.

Zie verder het overzicht van de plannen hieronder.In december kwam de accrediteur. Die was heel tevreden.

VIM/klachtenregelingHet incidenten en klachten melden blijkt steeds meer een waardevolle manier om de veiligheid van het handelen in de praktijk te analyseren en te verbeteren. Vaak gaat het om niet alleen om individuele leerpunten maar ook om leerpunten waarvan wij allen iets kunnen leren. Waar nodig wordt een werkafspraak in het leven geroepen of aangescherpt. Alle meldingen werden in het assistenteoverleg en in de kleine HOED besproken. Opvallend is de toegenomen bereidheid tot melden. Isabelle organiseerde 2x een VIM maand , inclusief prijs, wat op een ludieke manier stimulerend werkte. Als extra waarborg voor behoud van het gevoel voor veiligheid werd afgesproken dat men niet over elkaar meldt, maar dat betrokkenen alleen melding maken over incidenten waarbij zijzelf betrokken waren.

Vims: Totaal: 21.Reden: 3 communicatie, 5 medicatie, 2 lab-bepalingen en verwerken, 3 taakdelegaties, 8 overige redenenPims:1Klachten: Totaal: 1Redenen: medicatie

6

Bijlage 1

Verbeterplan 2018 AIOS Jolien Schulte

‘Onverzekerden; Hoe groot is het probleem en hoe krijgen we ze weer verzekerd?’

Huisartsenpraktijk Holtrop en SiebenProjectcoördinator: Jolien Schulte, AIOSOpleiders: Marije Holtrop en Jo SiebenStudiebegeleider AMC: Marja-Liisa HendriksEinddatum project: 10-10-2018

Samenvatting

Het doel was het in kaart brengen van de patiënten die geen zorgverzekering hebben in onze praktijk. Hierbij wilde ik aan de ene kant zien hoe groot het probleem is en wat de achterliggende oorzaak is van het onverzekerd zijn. Aan de andere kant wilde ik in kaart brengen wat de route is om mensen weer verzekerd te krijgen; welke instanties kunnen hulp bieden en waar kunnen huisartsen naar toe verwijzen?

Methoden: Om dit in kaart te brengen heb ik een lijst uitgedraaid met alle patiënten waar in het HIS geen zorgverzekering bekend van is. Vervolgens heb ik de patiënten opgezocht in het HIS, gebeld, gemaild en in sommige gevallen een brief gestuurd. Verder heb ik een plan gemaakt om patiënten te kunnen coderen, zodat in het vervolg direct duidelijk is of patiënten daadwerkelijk onverzekerd zijn. Tot slot ben ik via internet en daarna door middel van telefonisch contact met verschillende instanties, op zoek gegaan naar professionals die wij zouden kunnen inschakelen om patiënten te helpen weer verzekerd te worden.

Resultaten: Bij het in kaart brengen van de onverzekerden bleek van de in totaal 58 patiënten 30 in het buitenland verzekerd, 15 waren geen patiënt meer in de praktijk, 8 bleken ondertussen wel verzekerd te zijn en met 5 heb ik geen contact gekregen. Van de 5 patiënten waar geen contact mee te krijgen was, kan worden verwacht dat zij daadwerkelijk niet verzekerd zijn. Alle patienten hebben een extra ICPC code gekregen zodat de situatie duidelijk is. Verder heb ik 3 routes beschreven om patiënten die daadwerkelijk onverzekerd zijn, de juiste hulp te kunnen aanbieden.

Conclusie: Het probleem was veel minder groot dan aanvankelijk verwacht. Dit is nu beter gecodeerd en indien er wel een patiënt onverzekerd is, zijn er drie manieren beschreven om de juiste hulpverlener te vinden.

7

Onderwerp en motivatie

Bij de start in mijn huidige praktijk kwam ik al snel in contact met een jongeman, dakloos en onverzekerd. Hij was de afgelopen maanden veel bij mijn voorganger geweest. In mijn eerste week, toen mijn voorganger als waarnemer in de praktijk was, zag ik hem zelfs een boterham smeren voor deze jongen, nadat hij al een uitgebreid consult had gehad. Hierna nam ik de zorg voor deze jongen over. Ik zag hem ongeveer 1 x per twee weken, maar declareerde nooit iets. Declareren aan de zorgverzekering kon uiteraard niet en deze patiënt zelf een rekening laten betalen was ook niet haalbaar. Er was in het afgelopen jaar voor een paar honderd euro aan zorg verleend, maar dit is door niemand betaald. En dan was het nog niet eens nodig geweest om hem naar het ziekenhuis te sturen, wat de kosten aanzienlijk had kunnen laten toenemen.

In Nederland geldt een zorgverzekeringsplicht. Mensen die niet verzekerd zijn kunnen een boete opgelegd krijgen. Van mijn opleider hoorde ik dat er elk jaar een lijst wordt uitgedraaid met de onverzekerden in de praktijk. Dit waren jaar na jaar meer dan 50 namen, maar tot nu toe was er nog niets mee gedaan. Uit de VWS- verzekerden monitor 2017 blijkt dat in Nederland 21.027 van de totaal 17.152.555 Nederlands eind 2016 onverzekerd was, 0.12% van de bevolking. Dit zou betekenen dat verwacht kan worden dat er in onze praktijk met 3550 patiënten slechts 4,26 onverzekerd zouden zijn. Hoe zou het komen dat in onze praktijk relatief zoveel onverzekerden zitten ten opzichte van het landelijk gemiddelde en hoe zouden we deze mensen weer verzekerd kunnen krijgen?

Projectcoördinator

Zelf was ik verantwoordelijk voor de uitvoering van het plan. Vervolgens zijn de assistentes verantwoordelijk voor het juist coderen bij nieuwe inschrijvingen en zullen de huisartsen of POH’s verantwoordelijk zijn voor het verwijzen naar andere instanties indien nodig.

Uitgangssituatie

De praktijk is een duo praktijk. Er werken 2 huisartsen en een AIOS. Alle drie werken parttime in de praktijk. De praktijkgrootte is 3550 patiënten. Uit het HIS heb ik een lijst uitgedraaid met iedereen die als onverzekerd in ons systeem staat. Dit waren in totaal 58 patiënten. Onbekend was waarom deze patiënten niet verzekerd waren; de achterliggende oorzaak en problemen waren nooit geïnventariseerd. Verder was onvoldoende duidelijk waar patiënten naar verwezen konden worden, om hulp te krijgen om wel weer verzekerd te worden en eventuele achterliggende problemen aan te pakken.

8

Gewenste situatie

Het doel was om van iedereen weten of zij wel of niet verzekerd zijn. Als mensen niet verzekerd zijn, wilden wij een duidelijk beeld hebben van de reden van het onverzekerd zijn. Daarbij moest er een duidelijke codering hiervoor komen, zodat het in het vervolg snel duidelijk is wat de verzekeringssituatie van een persoon is. Tot slot moest er een heldere sociale kaart komen, zodat wij bij complexe problematiek weten wie wij in kunnen schakelen voor hulp.

Belemmerende factoren

Moeilijk contact te krijgen met onverzekerden Moeilijk overzicht te krijgen van sociale kaart door veel

verschillende instanties Bij verder onderzoek naar de sociale kaart; niet de juiste mensen te

pakken krijgen en niet teruggebeld worden

Bevorderende factoren

Goed zelfstandig uit te voeren plan, niet afhankelijk van anderen in praktijk

Goed afgekaderd plan, waardoor overzichtelijke doelen

Methode

In kaart brengen onverzekerdenDe lijst van onverzekerden was 58 personen lang. Ik heb bij alle personen eerst in ons dossier gekeken of er iets in het dossier stond over hun verzekerde status. Indien duidelijk werd uit het dossier dat zij toch (buitenlands) verzekerd waren, heb ik ze van de lijst gehaald. Vervolgens heb ik iedereen die nog op de lijst stond gebeld en gemaild. Indien ik ze niet te pakken kreeg, heb ik ze op 2 volgende momenten nog een keer gebeld en gemaild. Was hierna duidelijk dat zij toch verzekerd waren, heb ik ze van de lijst gehaald. De overgebleven patiënten op de lijst heb ik nog een keer doorgenomen. Na opnieuw doornemen van de dossiers en soms door met familie te bellen, bleek een deel toch verzekerd en een deel niet meer bij ons patiënt. Uiteindelijk bleef er een kleine lijst over van patiënten waar ik geen contact mee heb gekregen. Deze patiënten heb ik een brief gestuurd.

Afspraken over coderenHet doel van betere codering was om direct de patiënten die wel verzekerd zijn, maar niet als dusdanig in ons systeem staan, er uit te kunnen filteren. Zo zouden wij na het uitdraaien van de lijst van onverzekerden de patiënten er uit kunnen laten die deze code hebben en hierdoor niet meer op de lijst komen te staan. Samen met mijn opleiders heb ik nagedacht welke codering passend zou zijn.

Sociale kaartEerst heb ik op internet gezocht naar informatie over wijkteams en maatschappelijk werk in de omgeving. Daarna heb ik contact gezocht met

9

deze wijkteam om meer informatie te krijgen over wat zij kunnen betekenen voor onverzekerden en of een verwijzing naar hun zinvol is.

Resultaten

In kaart brengen onverzekerdenNa de bovengenoemde inspanningen om contact te krijgen met de onverzekerden, kon ik de groep in de volgende categorieën indelen.

Aantallen per categorieTotaal 58Buitenlandse verzekering

30

Geen patiënt meer in de praktijk

15

Nu wel verzekerd 8Geen contact 5

Er is een groep van 5 patiënten overgebleven met wie ik, na tevens een brief te hebben gestuurd, geen contact heb gekregen. Met mijn opleider heb ik deze 5 patiënten doorgenomen. Zij kende deze mensen en vermoedde dat zij daadwerkelijk onverzekerd zijn, al hebben we dit niet kunnen bevestigen. De rest van de patiënten bleek ten onrechte als ‘onverzekerd’ op de lijst te komen.

Afspraken over coderenAfgesproken werd dat patiënten die wel verzekerd zijn de ICPC code ‘Z08.01 – Probleem met ziektewet/WAO’ krijgen. De tekst werd aangepast met bijvoorbeeld ‘Buitenlandse zorgverzekering’. Patiënten die daadwerkelijk niet verzekerd zijn kregen de ICPC code ‘Z08.02 – Probleem met bijstand’. Bij hun werd de tekst aangepast naar bijvoorbeeld ‘Mogelijk onverzekerd’. Bij inschrijving wordt in het vervolg zo nodig door de assistentes de Z08 ICPC ingevoerd en aangepast. Zelf heb ik de patiënten van de huidige lijst aangepast.

Sociale kaartDe zoektocht op het internet leverde niet een duidelijk beeld op. Er zijn veel verschillende instanties en ook kleinere initiatieven. Omdat het voor een huisarts niet haalbaar is om te sociale kaart helemaal te kennen, heb ik een overzicht gemaakt dat 3 routes die te volgen zijn.

1. Sociale kaart van GGD AmsterdamIndien de huisarts online wilt zoeken naar een zorgaanbieder, kunnen ze op www.socialekaart.amsterdam.nl een online overzicht vinden van zorgverleners in Amsterdam. Hier kun je zoeken op specifieke zorg, zoals ‘maatschappelijk werk’, maar ook op thema zoals ‘dak- en thuislozen’. Het voordeel van deze site is dat het erg volledig is en er zeel veel zorgaanbieders op te vinden zijn. Het nadeel is dat door het grote aanbod, het overzicht moeilijk is en het

10

niet duidelijk is welke aanbieder goed en welke minder goed staan aangeschreven.

2. Sociaal loket van Gemeente AmsterdamIndien de huisarts niet online op zoek wilt naar een zorgaanbieder, maar een patiënt naar een instantie wilt sturen, die dit verder met de patiënt gaat uitzoeken, kunnen ze verwijzen naar het Sociale loket van Gemeente Amsterdam. Er zijn 7 stadsloketten die maandag tot en met vrijdag geopend zijn van 9:00 – 16:30 uur. Op de site van gemeente Amsterdam is een overzicht te vinden van de verschillende loketten en hun spreekuurtijden.

3. Dynamo Amsterdam OostIndien de huisarts weet dat zij willen verwijzen naar maatschappelijk werk, iets wat in het geval van de onverzekerden een aannemelijke route lijkt, kunnen ze in Amsterdam Oost verwijzen naar Dynamo. Hun website is www.dynamo-amsterdam.nl en zij zijn actief door heel Amsterdam. Dynamo biedt een compleet aanbod van welzijn en maatschappelijke dienstverlening. Teamleider Oud Oost is Simone Ebben en is te bereiken op SEbben@dynamo-amsterdam.nl

Evaluatie

Het probleem was veel minder groot dan wij oorspronkelijk hadden verwacht. Het merendeel van de patiënten bleek wel verzekerd, maar door omstandigheden niet zo in ons systeem naar voren te komen. Een grote groep bleek in het buitenland verzekerd, een deel was niet meer patiënt bij ons in de praktijk en een deel had ondertussen een verzekering geregeld. Indien wij er vanuit gaan dat de 5 patiënten die ik niet heb weten te bereiken, daadwerkelijk onverzekerd zijn, komt dit aantal goed overeen met wat verwacht mag worden op basis van de landelijke cijfers. Doordat ik geen contact heb kunnen krijgen met deze patiënten, heb ik echter niet hun kunnen verwijzen naar instanties die hulp zouden kunnen bieden. Hiermee is de situatie van de onverzekerden niet verbeterd.

Wel is helder geworden bij wie er (mogelijke) problemen zijn en dit staat nu duidelijk in het HIS. Ook zal bij nieuwe inschrijvingen dit geregistreerd worden. In het vervolg is het duidelijk welke patiënten (mogelijk) onverzekerd zijn en waar de praktijk inspanningen kan leveren om deze patiënten te verwijzen naar hulpverleners om de achterliggende problemen aan te pakken. Ook is herder waar de patiënt dan naartoe verwezen kan worden.

Naschrift:

Het was lastig om langere tijd achter elkaar te plannen voor het verbeterplan, met name omdat ik vaak werd afgeleid door lopende zaken en de waan van de dag. Hierdoor stagneerde de progressie met momenten. Verder koste het me elke keer toch weer tijd om er in te komen, wat het werk niet altijd efficiënt maakte. Het is me uiteindelijk wel in het merendeel

11

van patiënten wel gelukt een beeld te krijgen van situatie. Ook zijn er nu afspraken over de manier van coderen, zodat het duidelijk is wie er ‘echt onverzekerd zijn’ en wie niet. Daarbij zijn er routes helder om patiënten in zorg te krijgen.

Literatuurlijst

VWS- Verzekerdenmonitor 2017, Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport, Directie Zorgverzekeringen.

Bijlage 2 Implementatie AVG in de praktijk25-10-2018Verslag AVG implementatie praktijk ’s-Gravesandeplein (MH)Onverwacht werden we dit jaar geconfronteerd met het per 25 mei 2018 in werking treden van de in Europees verband verplichte wet AVG ( Algemene verordening Gegevensbescherming). Hoewel dit al enkele jaren in de pijplijn zat, waren we onvoldoende voorbereid op de enorme klus die ons te wachten stond , om onze praktijk AVG- proof te krijgen. Met vereende krachten gingen we aan het werk.Oriëntatie:

- Oriënteren op de te nemen stappen , middels lezen van info LHV, HKA, ROHA ( Marije, Ingrid)- Volgen van cursussen (LHV webinar- Jo, Ingrid, Jantien, HKA cursus Marije, cursus via AMC

Nathanja).- Selecteren van de stappen die voor onze praktijk van belang zijn en een taakverdeling maken

(Marije)

Stappenplan: Vergoeding + AVG pakket ROHA aanvragen N/I, M/J apart. - Veiligheidsscan uitvoeren ( Marije/Ingrid)- In alle HOED vergaderingen op agenda plaatsen, hele praktijk meenemen in proces.

Marije/Isabelle.- Regelmatig inlogcodes MicroHis wisselen ( wordt door microHis zelf aangegeven)- Overige praktijkmedewerkers: Nathanja heeft AVG scholing met casuïstiek gegeven voor

assistentes en POH’s- Beveiligd mailverkeer praktijk- patiënt voor àlle praktijkmedewerkers. Meer ringadressen

aanvragen. EZDA overbelast en slecht bereikbaar! Ingrid mee bezig- Website updaten met privacy verklaring. Standaardformulering van LHV aanpassen voor

laaggeletterden. Link naar formulier voor patiënten om gegevens op te vragen. Hierbij extra paragraaf over deelname aan wetenschappelijk onderzoek via UHN AMC.( Isabelle en Nathanja)

- Overige privacy risico’s in de praktijk:1. Postvakjes met patiëntengegevens na kantoortijden makkelijk te bereiken voor

ongeautoriseerden. Oplossing: laboratorium gebruiken als afsluitbare inloopkast, waar privacy gevoelige documenten bij onbemande balie achter slot kunnen worden bewaard. Postvakjes daar naartoe verhuizen. Gedaan, assistentes

12

2. Privacy balie meest gevoelige punt(blijkt weer uit patiënten-enquête. Architect Ypma vragen om plan te maken ism LH bouwadviesgroep. Marije heeft haar ingeschakeld. Tekening is gekozen , offertes voor verbouwing worden gevraagd.

3. Oud-papierbak in spreekkamers bevat ook patiëntenbrieven die niet in papiercontainer terecht mogen komen. Afspraak: artsen brengen zelf brieven naar versnipperaar.

- Naast HIS zijn er nog meer programma’s/apparaten met pat. gegevens: spirometer en 24 uurs RR meter-> wissen na wegschrijven in HIS, isabelle en Jonna

- Checken: staat op ons inschrijfformulier een zinsnede dat wij bij inschrijving impliciet toestemming veronderstellen om gegevens op te vragen bij vorige HA?-> gedaan , isabelle

- Verwerkersovereenkomsten: Gedaan , Marije en Ingrid1. Welke zijn nodig? LHV lijst en www.zorggroepsez.nl. 2. Aanschrijven , verzamelen, uitprinten , opbergen. 3. Inhoud (laten) checken , kijken op LHV website, welke zijn goedgekeurd, bij twijfel FG van

ROHA inschakelen. We hebben ze niet allemaal gecheckt of laten checken. Dit was geen doen.

- Verwerkingsregister(herzien) format LHV en format zorggroep SEZ: Marije ingevuld, staat op website ter inzage

- Procedure datalek: melden <72 uur, bij autoriteit persoonsgegevens , via functionaris gegevensbeheer van de ROHA. Ook bij twijfel of iets een datalek is deze FH benaderen via Erica Knödler, eknodler@rohamsterdam.nlHack komt niet vaak voor , maar datalek is ook verkeerd geadresseerde brief of email.

- HIS móet na 15 jaar gegevens wissen van overleden /uitgeschreven patiënten . Dit kan nu nog niet. Ook lastig om bij te houden wie 15 jaar geleden gearchiveerd is. Zou HIS zelf moeten kunnen ophoesten. MicroHis houdt ons op de hoogte per mailing en kan nu, als een pat. daar op staat, handmatig assisteren bij verwijderen uit archief. Ingrid, kan nog niet afgewikkeld worden.

- Pat. mag verzoeken om delen uit zijn dossier te laten verwijderen. Arts mag dit weigeren als hij zegt deze info nodig te hebben om zijn plichten op grond van de WGBO goed te kunnen vervullen. Formulier op website: verzoek om opvragen (deel)dossier. Gedaan , Isabelle

Lijst verwerkingsovereenkomsten:Patiëntgerelateerd:

- Micro His- Danthas- Vip calculus- Zorgdomein- Ksyos- EZDA/ zorgmail- Siilo- Voip telefooncentrale- UHN-AMC

13

- Edocs

Medewerker-gerelateerd- Salarisadministratiekantoor- Nationale Nederlanden- VVAA

Evaluatie: hoewel de nadruk in de wet sterk gelegd wordt op de risico’s van onveilige ICT, was voor ons juist een eye-opener dat het gebrek aan privacy aan de balie ook te beschouwen is als een data lek evenals het in open bakjes neerleggen van patiënteninfo. Het gebrek aan privacy aan de balie komt in patiënt tevredenheid enquêtes ook steeds terug als zwak punt. De AVG maakt dat we dit probleem nu hoog op de agenda zetten; de front- en back-office wordten afgesloten , zodat geen geluid meer lekt naar de wachtkamer Het in orde brengen van de verwerkersovereenkomsen en verwerkersregister werd ervaren als een corvee waar onze patiënten niets goeds van gaan merken. Ondanks het onvrijwillige karakter van dit grote verbeterproject, zijn we tevreden over het verloop: We hebben we als hele praktijk hierin goed samengewerkt en er is een aantal punten aan het licht gekomen , waar we anders niet aan hadden gedacht en waar de patiënt van gaat profiteren.

Bijlage 3 thema audit diagnostiek

Beschrijving procesOnderwerpkeuze:De keten van aanvragen, verwerken en opvolgen van aangevraagde diagnostiek leek ons een mogelijke foutenbron. De assistentes observeerden verschillen tussen beide praktijken. Onze doelen:

- Analyse en aanpak van mogelijke foutenbronnen- Rechttrekken van verschillen in aanpak tussen beide praktijken

We hebben de door de NPA gesuggereerde stappen gevolgd.1. Steekproef van diagnostiek praktijkhouders2. Verdiepingsvragen invullen en vergelijken praktijkhouders3. Bespreking in artsenoverleg praktijkhouders4. NHG protocol aanpassen op praktijksituatie M.Holtrop5. Belangrijkste punten overnemen op protocol voor waarnemers M.Holtrop6. Bespreken protocol op grote HOED met alle praktijk medewerkers allen

Verslag: 1. Alle diagnostiek was foutloos afgewikkeld !, dit leverde dus niets op.2. Opvallende bevindingen, verschillen in antwoorden op de verdiepingsvragentussen de

artsen:- We noteren niet exact de aanvragen in de p-regel- In wisselende mate probleemgestuurd aanvragen via zorgdomein- We hebben geen procedure om te bewaken dat monsters op tijd in het lab zijn ( ook niet

relevant voor onze praktijk).- Het verwerken en van commentaar voorzien van labuitslagen gebeurt niet éénduidig

14

- Het is niet altijd duidelijk wat de assistentes aan de patiënt mogen doorgeven qua uitslagen.

- Er is geen vaste procedure om labuitslagen terug te koppelen aan de oorspronkelijke aanvrager of zo nodig onder de aandacht te brengen.

- Het waarneemprotocol is niet volledig in instructies m.b.t.verwerken van uitslagen.- Geen instructie yen aanzien van het eventueel mogen doorgeven van uitslagen aan

vertegenwoordiger van de patiënt

3. Na discussie over bovenstaande punten, kwamen we tot de volgende conclusies:- Alles probleemgestuurd via zorgdomein aanvragen is een te grote stap; de extra klikken

via zorgdomein kosten te veel tijd. Het niet exact in de p- regel staan van de aangevraagde bepalingen is geen groot probleem, aangezien het lab altijd aangeeft welke aanvragen nog volgen. Wel geven we op de p-regel aan of er lab/ ECG/ radiologie/ kweek/ pa etc.is gedaan en hoe we communiceren over de uitslag.

- CRP in onze praktijk komt ten laste van het eigen risico van de patiënt, die komen daar pas veel later achter, moeten we ze vertellen voordat we prikken ( kosten €15,-)

- Onze assistentes nemen geen bloedmonsters af om op te sturen. Wel doen ze een CRP, uitslag wordt direct telefonisch of in werkblad met de aanvrager gecommuniceerd. Hb meter is te onbetrouwbaar, we besluiten hem helemaal niet meer te gebruiken.

- We spreken af direct alle PA materiaal en uitstrijkjes van naamstickers te voorzien. HA proberen zelf ook naamstickers al vast aan te klikken.

- Desgevraagd zijn de assistentes niet bang dat verwisseling van urinemonsters bij hen optreedt.

- Erg gunstig (want fouten omzeilend) in onze praktijkvoering is, dat de artsen zelf de uitslagen wegschrijven , becommentariëren en , voor een groot gedeelte, ook zelf doorgeven aan de patiënt. Hiermee wordt veel onduidelijkheid voorkomen.

- Soms bellen patiënten , tegen de afspraak in , voor uitslagen van hun CVRM lab naar de assistentes(ze willen dan liever het CVRM consult bij POH-S overslaan). Instructies naar de assistentes zijn dat de uitslag niet zonder commentaar/ interpretatie te geven is en ze toch terug te verwijzen naar de aanvrager.

- Heikel punt is het binnendruppelen van afwijkende uitslagen bij de dienstenpost als de praktijktelefoon niet meer bemand wordt. We spreken af dat de artsen dit zoveel mogelijk voorkomen door :1. tel bereikbaarheid op het labformulier te zetten. 2.betreffende patiënt aan het eind van de agenda te zetten ,3. als de uitslagen nog niet binnen zijn , zelf het lab te benaderen en zelf de uitslag en het beleid te bespreken met de patiënt. Mocht dit toch falen , dan 4. overdracht naar de HAP sturen.

- H/S communiceren veel per mail over de uitslag. Wordt zeer op prijs gesteld, uitslag kan als bijlage meegestuurd. Wel altijd mailadres verifiëren. Bij L/M meer laaggeletterden, daardoor deze communicatiemogelijkheid nog minder gebruikt. Gaan er toch meer gebruik van maken

- We vinden het irritant dat het HKCL niet standaard MMA doorbepaald bij Vit B12 in grijze gebied. We moeten altijd bellen of ze het willen nabepalen. HKCL gesproken: als we er meteen MMA bijschrijven , bepalen ze het bij een waarde in het grijze gebied er direct bij.

4. Zie bijlage5. Zie betreffende protocol

15

6. Bespreking op assistentevergadering: - Assistentes zijn blij met eenduidigheid- Hb meter wordt weggedaan- CVRM lab terugverwezen naar aanvrager (“betekenis van de uitslag is afhankelijk van de

andere risicofactoren voor hart vaatziekten, losse uitslag bespreken heeft geen zin”) en niet telefonisch doorgegeven

Protocol diagnostiek Stroomschema

16

Het aanvragen, uitvoeren en beoordelen van, en communiceren over

laboratoriumdiagnostiek in de huisartsenvoorziening

LESA Rationeel aanvragen van labdiagnostiek

probleem-georiënteerd labformulier

Rationeel aanvragen laboratoriumdiagnostiek

Registreren van aanvraag en beleid

Bespreken van labaanvraag en opvolging met de patiënt

Bewaken en registreren van geplande uitvoer labtesten

Verzenden naar laboratorium

Ontvangen labresultaten (elektronisch, telefonisch of op papier)

Interpreteren van labresultaten

Presenteren van labresultaten aan aanvrager of diens waarnemer

Beoordelen van labresultaten door aanvrager/waarnemer

Vaststellen beleid n.a.v. beoordeling labresultaten

Opvolgen van beleid

Registreren van beleid

Controleren van NAW-gegevens

Vaststellen van mogelijkheden voor bespreking labresultaten

Bespreken van labresultaten

Registreren van uitkomst van bespreking labresultaten

registreren en bewaken aanvraag

Protocol voor bewerking, verzending

onderzoeks-monster

Protocol voor verwerken van

binnengekomen uitslagen en

correspondentie

Protocol voor communicatie met patiënten

registreren en bewaken

beleid

registreren uitkomst

bespreking

Activiteitentabel

Activiteiten Concrete uitvoeringsstappen

Verantwoordelijkheden De rollen en

verantwoordelijkheden van de betrokken

medewerkersB= beslissen U= uitvoeren

O= ontvangen

17

Aanvragen laboratoriumonderzoekRationeel aanvragen van laboratoriumdiagnostiek

HA vragen waar mogelijk via zorgdomein probleem-georiënteerd lab aan bij OLVG of atal.

POH-S vraagt lab aan via ATAL formulier vlg. protocol. Soms op indicatie extra bepaling ( vit B12 bij langdurige metformin gebruik, TSH bij mensen met een (subklinische) hypothyreoidie)

Aandachtspunt voor beiden : irrationeel aanvragen van Vit D en vit B12

B: huisartsU: huisarts/praktijkondersteuner

Registreren van aanvraag en beleid Bloedaanvragen worden niet compleet geregistreerd in p-regel.

In de labuitslag zelf staat altijd of er nog uitslagen volgen.Wel beschrijven of er lab/ kweek/ radiologie etc. is aangevraagd. Zorgdomein retourbericht bevat deze waarden wel.

U: huisarts/praktijkondersteuner/praktijkassistente

Bespreken van lab aanvraag en opvolging met de patiënt Leg de patiënt uit wat de reden en de betekenis van de labtest

zijn. Spreek met de patiënt af op welk moment en in welke

contactvorm de labresultaten besproken worden. Check correct telefoonnummer en emailadres Als afgesproken wordt dat de assistente de uitslag mag

doorgeven, leg dan uit dat de arts de uitslag eerst heeft gezien en van commentaar voorzien en leg uit welke uitslag welke betekenis heeft.

Desgewenst wijst patiënt een vertegenwoordiger aan , via welke hij de uitslag wil ontvangen

Aanvrager maakt direct een afspraak voor vervolg (tel) consult wanneer de patiënt ongerust is of wanneer de arts uitslagen verwacht die afwijkend zijn/ consequenties hebben

Bij cito aanvraag spreekt de HA af dat hij/zij zelf dezelfde dag nog contact opneemt over de uitslag en zet deze patiënt hiertoe aan het eind van zijn dagagenda ( of verandert de code in de agenda in een B) In het bijzonder bij d-dimeer:intercollegiale en 06 nummer op labformulier vermelden.Probeer voor het verlaten van de praktijk actief via lab de uitslag te achterhalen. Als dat niet lukt electronische overdracht naar de HAP

Registreer de gemaakte afspraken in de P-regel

U: huisarts/waarnemer/praktijkondersteuner/praktijkassistente

18

Bewaken en registreren van geplande uitvoer van labtesten In principe is de patiënt zelf verantwoordelijk voor het laten

uitvoeren van de betreffende labtest. In urgente gevallen houdt de aanvragende arts zelf in de gaten of een uitslag binnenkomt, door deze patiënt zelf in zijn agenda te zetten voor opvolging van de uitslagen. In uitzonderlijke gevallen ( angst, zorgmijden) zal de arts actief controleren of een patiënt wel geweest is en , zo niet, patiënt opnieuw contacteren om hem te motiveren

U: huisarts

Uitvoeren laboratoriumonderzoekUitvoeren labtest in eigen beheer:

CRP,capillaire glucose, urinestick ( Hb te onbetrouwbaar, niet meer doen)

Check zorgvuldig de NAW-gegevens van de patiënt , registreer uitslag in werkblad, gekoppeld aan betreffende ICPC en zet in agenda van aanvragend arts

CRP : alleen PA’s die geautoriseerd en geïnstrueerd zijn door ATAL Medial, inclusief afwikkeling richting ATAL

U: praktijkassistente

Opgehaald door laboratorium: PA en bev. onderzoek cervixca. Maak het onderzoeksmonster verzendklaar conform de

vereiste condities ten aanzien van de bewerking, de opslag en de verpakking.

Controleer via een datum- en tijdsregistratie of het onderzoeksmonster binnen de vereiste termijn het laboratorium bereikt.

U: praktijkassistente

Door patiënt weggebracht naar laboratorium: kweken

Voorzie monster/ potje en aanvraagformulier direct van naamstickers

Instrueer patiënt tav zelfafname mbv instructie op papier en mondeling

U: praktijkassistente

19

Verwerken en beoordelen van diagnostische labresultatenOntvangen van labresultaten (elektronisch, telefonisch of op papier)

Binnenkomende labuitslagen worden meerdere malen daags, in ieder geval voor het spreekuur en voor het verlaten van de praktijk door de HA( of waarnemer) beoordeeld, van commentaar voorzien en weggeschreven bij de betreffende patiënt en gekoppeld aan de betreffende ICPC code. Zie ook instructie voor waarnemers.

HA controleert welk vervolg is afgesproken en zorgt dat een afwijkende uitslag in de agenda van de aanvragende/ behandelende arts terecht komt ( tenzij dat een waarnemer was,of de uitslag urgente actie behoeft. In die gevallen neemt de beoordelende arts zelf direct actie).

Wanneer een cito uitslag wordt doorgebeld voert de assistente die in op het werkblad en koppelt aan ICPC. Bij afwijkende uitslag neemt ze direct telefonisch contact op met de aanvragende huisarts. Bij niet afwijkende uitslag wordt de betreffende patiënt in de agenda van de huisarts gezet op het eerste open plekje of aan het eind van het spreekuur.

Vermeld het als labuitslagen nog niet compleet zijn. Overweeg igv een niet complete, maar tot zover niet-afwijkende uitslag om deze uitslagen niet weg te schrijven , maar te verwijderen om verwarring ( reeds communiceren van incomplete uitslagen) te voorkomen. Het is dan praktischer om in 1 keer de volgende , complete uitslag te beoordelen en weg te schrijven.

B: huisartsU: huisarts

U: huisarts

U: praktijkassistenteO: huisarts

U: huisarts

20

Beoordelen van diagnostische resultatenBeoordelen van labresultaten door aanvrager of diens waarnemer

Controleer of de labresultaten de juiste onderzoeksdatum hebben en compleet zijn conform de aanvraag.

Beoordeel de labresultaten op basis van de oorspronkelijke reden van aanvraag en eventueel beleidsplan

Vergelijk waar mogelijk/ zinvol het beloop in de tijd op grond van eerdere waarden uit epic, HIS of oude specialistenbrieven

Neem bij onduidelijkheden of bij behoefte aan advies over de labresultaten contact op met de klinisch chemicus of medisch microbioloog van het betrokken laboratorium.

Registreer uw beoordeling in de commentaarregel bij het wegschrijven van de uitslag en geef zo nodig een uitgebreidere toelichting in e en p regel. en verwijs naar de juiste labresultaten in een deelcontact van de desbetreffende episode in het HIS, wijzig , indien van toepassing de betreffende ICPC code

U/B: huisarts/waarnemer

Opvolgen van diagnostische labresultatenVaststellen van beleid naar aanleiding van beoordeling labresultaten

Stel een beleid vast op basis van de nieuwe labresultaten in de context van de oorspronkelijke aanleiding en de bekende episodes, actuele medicatie, allergieën en contra-indicaties.

Stel zo nodig het oorspronkelijk beleid bij, eventueel in overleg met de aanvrager, en maak de reden en de uitkomst daarvan inzichtelijk.

Draag bijzondere labresultaten of een aanpassing van het beleid over aan de oorspronkelijke aanvrager.

Sterk afwijkende CVRM of DM uitslagen worden in agenda POH-S gezet èn besproken in de HA-POH-S patiëntbespreking.

Vraag, igv Vit B12 uitslagen in het grijze gebied, aan de assistentes of ze bij het klinisch chemisch lab MMA willen nabepalen ( we vragen aan HKCL of dit niet automatisch kan)

B/U: huisarts/waarnemer

B/U: huisarts/waarnemer

U: praktijkondersteuner/

waarnemer

Opvolgen van beleid Zorg dat op basis van het gekozen beleid actie wordt

ondernomen. Controleer of de noodzakelijke actie binnen de gestelde termijn

en juist is uitgevoerd.

U: huisarts/waarnemer/

praktijkondersteuner

O: praktijkassistente

Registreren van beleid Registreer het gekozen beleid en eventuele noodzakelijke acties

naar aanleiding van de beoordeling zorgvuldig in de P-regel van de desbetreffende episode.

U: huisarts/waarnemer/

praktijkondersteuner

21

Bespreken van labresultaten met de patiënt

Controleren van NAW-gegevens Stel de identiteit vast van de patiënt of diens vertegenwoordiger

die contact opneemt met de praktijk. Beoordeel of de eventuele vertegenwoordiger schriftelijk

toestemming van de patiënt heeft om de beoordeling van de labresultaten te ontvangen en door te geven.

U: praktijkassistente

Vaststellen van mogelijkheden voor bespreking labresultaten door de assistente

Controleer of de labresultaten zijn beoordeeld door de aanvrager of diens waarnemer.

Vraag aan de patiënt of met de aanvrager een vervolg afspraak is gemaakt. Zo niet: Lees het gekozen beleid en schat in of op basis hiervan de labresultaten met de patiënt besproken kunnen worden. Overleg zo nodig met de aanvrager wie de labresultaten met de patiënt gaat bespreken.

In geval van CVRM lab : leg uit dat de betekenis van de uitslagen afhankelijk is van het complete risicoprofiel. Verwijs daarom altijd door naar de aanvrager voor bespreking van de uitslagen en verifieer of/regel dat de patiënt een afspraak heeft.

U: praktijkassistente

O: huisarts/waarnemer/

praktijkondersteuner

Bespreken van labresultaten Bespreek met de patiënt of diens vertegenwoordiger de

beoordeling van de labresultaten en het gekozen beleid conform de instructie van de aanvrager of diens waarnemer (notitie bij resultaten of in P-regel).

Controleer of de patiënt de beoordeling en het gekozen beleid begrijpt en licht dit zo nodig toe.

Leg de patiënt uit dat het belangrijk is om conform het gekozen beleid te handelen.

Maak, indien van toepassing op basis van het gekozen beleid, een duidelijke afspraak voor een opvolgend contact.

U: praktijkassistente/huisarts/ waarnemer/

praktijkondersteuner

Registreren van uitkomst van bespreking labresultaten Registreer in het dossier dat de beoordeling van de labresultaten

en het beleid met de patiënt (of diens vertegenwoordiger) zijn besproken.

Registreer eventuele vervolgafspraken met de patiënt.

U: praktijkassistente/huisarts/

waarnemer/

praktijkondersteuner

22

Bijlage 4 Mogelijke verbeterpunten 2019/ gerealiseerde verbeterpunten 2018We kiezen voor 2019 voor:

- Verbouwing wachtkamer/ backoffice tbv privacy patiënten- Nieuw beleidsplan 2019-2022- Start SOA spreekuur, AIOS project- Overgang Sieben-> Westermann, afscheid Sieben- Persoonlijke reflectie artsen n.a.v. patiënte enquêtes- ICT praktijkscan ROHA- Pilot 15 minuten spreekuur- Vervolg implementatie actueel medicatieoverzicht

Gerealiseerd in 2018: - Thema-audit diagnostiek-> protocol- Inventarisatie onverzekerden ( praktijk Holtrop/Sieben), sociaal wijkteam( verbeterplan

AIOS)- Diverse verbeterplannen vanuit wijkteam- Implementatie AVG

Mogelijke verbeterplannen

Bron : NPABespreken enquête bevindingen praktijk in Grote HOED en eventuele verbeterpunten op lijst zetten

Isa zet op agenda grote HOED

1e GROTE HOED van 2019

Bespreken artsen enquêtes in kleine HOED en eventuele persoonlijke leerpunten/ verbeterpunten formuleren

T.z.t. op agenda Kleine HOED

1e kleine HOED van 2019

Beleidsplan 2019-2022 Marije heeft opzet gemaakt Bespreken in GROTE/ KLEINE HOED

Kiezen voor themaaudit:Palliatieve zorgInformatiebeveiligingLEANVerantwoord voorschrijven

Keuze in kleine HOED 21-11-18

Bron: inspectie 2017Actueel medicatieoverzicht in His, voor zover dat binnen de invloedssfeer van de huisarts ligt

urgent Ingrid heeft stappenplan gemaakt

In 2019 implementatie agenderen op grote en kleine HOED

AVG 6 ( en veel gehoorde klacht patiëntenenquete!) verhogen privacy balie/

Architect Ypma heeft tekeningen gemaakt, keuze is gemaakt,offertes zijn

Nathanja gaat verbouwing begeleiden (architect,

Uitvoering in 2019

23

wachtkamer gevraagd aannemer en onderaannemers aansturen en medewerkers HOED op de hoogte houden van vorderingen)

AVG 7 realiseren ringamsterdam mail-adressen voor alle praktijkmedewerkers

Inmiddels zijn we aan de beurt bij EZDA en wordt onze vraag behandeld

Uitvering 2019

Bron: Medische ontwikkelingen/eigen expertise:Terugdringen chronisch benzo gebruik door gecombineerde interventie met POH GGZ/HA ( slaaptraining en afbouwschema)

Sonja Evers en therapieland ondersteuning mogelijk

project AIOS? Afhankelijk van wens AIOS. Niet in 2018

Overnemen stabiele chronische patiënten uit de chronische basis GGZ

Kunnen onze POH GGZ dat? Weten wij genoeg?Eerst volume onderzoeken?

Bron: wijkteamVerbeteren samenwerking POH-GGZ en POH -S

Vanaf heden Bij hardnekkige leefstijlproblemen/ melden van stressklachten verwijst POH-S iom HA of naar HA of naar POH GGZ

Niet erg van de grond gekomen? Nieuw leven in blazen?

Rationeler oxycodon /NSAID voorschrijven

Vanaf heden artsen

Doelmatiger verwijzen Ervaringen met huisarts pluspunt en tele-interne geneeskunde

artsen

Bron:Hen W maart 2018: Meer tijd/patiënt+integrale blik+ betere afstemming welzijn -> minder verwijzingen

Discussie: naar 15 minuten per patiënt? Hoeveel formatie per praktijk nodig?

Streven naar vaste AMW voor onze praktijk?

Navragen bij ELAA/ROHA of daar beleid op kan worden gemaakt

Bron: kleine HOED-vergaderingOvergang van Jo -> Sanne Vanaf heden, overleg ,

afstemming, betrekken Sanne bij beleid

SMR groepsinterventie, missen we, alle cursussen in de stad zijn weer opgeheven

Niet urgent Saskia Sielias vragen? Saskia niet meer beschikbaar, ROHA gaat mgl. wat organiseren

Nieuwe assistentekamer Bespreken in Doorgaand, gebruik Op agenda

24

optimaal gebruiken assistentenvergadering: -welke invulling assistentespreekuren- hervatten doktersassistenteopleiding?-gedragsverandering: altijd 1 assistente naar beneden

valt tegen, assistentes zijn te vaak met zijn 2-en

assistentenvergadering agenderen

Nieuwe POH GGZ vinden Urgent, per 1-1-2019 Grip geen bestendige partner, via Arkin zoeken

Marije

Bron:assistentenoverlegVakantieregeling assistentes loopt niet

ze nemen voor elkaar waar, maar willen dit overwerk weer opnemen als vakantie, waardoor onze formatie gevaar loopt

Vakantieplanner blijkbaar onvoldoende soelaas

In kleine HOED ( wat zijn de regels?) en assistentenvergadering agenderen

Bron: ROHA: HA neemt kennis van ontwikkelingen en heeft visie op ICTICT workshopsPGO, wat moeten we ermeeOverwegen ander HISPersoonsgerichte zorg ROHA scholing volgen?

Vragenlijst over functioneren/ 4 domeinen scholing, ICF vragenlijst

Doorgaande actiepunten

Bron: inspectie urgentie wie statusmedicatiereview bij patiënten > 75 met klaring<50 ml/min en >7medicamenten.Doel voor 2019:

Hoog artsen en POH/AIOS verdelen taken in de uitvoering per patiënt

loopt

Doorgaand: klaringen<55 doorgeven aan apotheek ( zie verbeterplan 2014

Jaarlijks in oktober

POH-S ism assistentes, Isabelle herschrijft brief Loopt

Onderhoud protocollen doorgaand agenderen in de vergader jaaragenda van de HOED

Planning voor 2016 voor 1-2 in jaaragenda

Isabelle loopt

Ouderenzorg met meer structuurWie wordt bezocht, welk doel?

Per direct HA’s en POH’s maken inventarisatie: Isabelle volgt ouderenscholing. Artsen zetten oudere die met ontslag uit ziekenhuis komt in agenda POH.

Continu, diverse consultaties SOG

25

Na ontslag huisbezoek bij 70 plus door POH-S Meer consulten vragen bij SOG.

aangevraagd

Goede samenwerking binnen de praktijk rondom ernstig zieken

doorgaand In beide praktijken vindt regelmatig een bespreking plaats met artsen en eventueel POH S van die patienten die (tijdelijk)extra zorg krijgen. Beide praktijken houden een lijst bij en vullen aan met actualiteit

loopt

Gerealiseerde verbeterpunten 2018

Bron Audit dec 2017Grote verbeterplannen per jaar duidelijk laten terugkomen in jaarverslag en keuzes aangeven in lijst mogelijke verbeterpunten

Jaarlijks Marije

Jeugd GGZ/samenwerking okz blijft moeizaam

Blijven proberen Staat op agenda Wijkteam

Overleg geweest 2018, gaat langzaam beter, herevaluatie 2019

Website: klachtenregeling onduidelijk

Aangepast 2018

CVRM cijfers L&M 25% niet ingevuld

Huisartsen en assistenten meer controles bij bijzondere kenmerken ivm koppeling Kis

Check mei 2018; primaire is in orde, secundair te weinig patiënten->wordt aan gewerkt

Vim levendig houden Vim en Pim patiënt in His aangemaakt

Reminders tijdens de diverse overeggen

Eind 2018 evalueren

Bron: inspectie 2017Actueel medicatieoverzicht in His, voor zover dat binnen de invloedssfeer van de huisarts ligt

urgent Marije contact FBA gelegd. In wijkteam oktober 2017 onderwerp

N.a.v. bespreking in wijkteam december past Ingrid protocol aan

Bron: NPAPt tevredenheid enquête

Via mail en papieren Afgerond, resultaten zijn binnen

Bron: aansporing HKA , nieuwe wetgeving AVG De volgende stappen moeten we zetten:

urgent

AVG 1:privacy beleid aanpassen website

gedaan

AVG 2: verwerkersovereenkomsten verzamelen in map

Marije gedaan

26

AVG 3: verwerkingsregister maken

Marije gedaan

AVG 4: aanpassen veiligheid patiëntengegevens in praktijk

-verplaatsen postvakjes naar afsluitbare kast lab- oud papierbak artsenkamers ook versnipperen

allen gedaan

AVG 5: scholing praktijkmedewerkers

Nathanja heeft scholing gemaakt (Ppt. en interactieve e-learning)

Datum vastgesteld op 30 augustus: assistentes, POH’s en huisartsen uitgenodigd

gedaan

AVG 8 Vergoeding aanvragen ROHA en pakket

Beide praktijken afzonderlijk

gedaan

AVG 9 huisartsen volgen scholing

Jo, Jantien , Ingrid deden LHV scholing, MH HKA scholing. Nathanja deed uitgebreide scholing via AMC. Ook internet checklist beschikbaar

Grotendeels gedaan

Actiepunten tbv persoonsgerichte zorg in de ketenzorg

Zie leerpunten jaarverslag

Samenwerking AVG poli Cordaan uitproberen

Zie leerpunten jaarverslag

SOA diagnostiek optimaliseren

Zie leerpunten jaarverslag

Praktijk M/L weer open voor nieuwe patiënten

Per 1 november 2017 Nieuwe patiënten die geen voorkeur uiten worden ingeschreven bij M/L, alleen mensen die een expliciete wens hiertoe aangeven komen bij H/S

M&L April 2018 weer gesloten. Spreekuur tijden uitgebreid

Bron: NPA Thema audit diagnostiek

Audit: diagnostische cirkel Steekproef gedaan, verdiepingsvragen gesteld

Bespreken in kleine HOED augustus en op grond daarvan aanpassen NHG protocol

Onverzekerden 2018 Jolien , mee bezig Onverzekerden , inventariseren: reden, achterliggende problematiek. Zn archiveren of aansporen alsnog verzekering te nemen, doorsluizen naar sociaal wijkteam archiveren, achtergrond, zorgbehoefte. Loopt goed in 2018

Om andere reden van de verbeterpuntenlijst afgevoerde puntenProtocollen bevatten teveel tekst->kort en overzichtelijk maken en waar nodig ophangen. Laagdrempelig inzien in praktijk

Niet urgent Isabelle coördineert Punt van de auditor waar we eigenlijk helemaal geen urgentie bij voelen/ enthousiasme voor kunnen opbrengen

27

28