CATEDRA DE CIRUGIA Y ANESTESIOLOGIA

PRINCIPIOS DE ASEPSIA QUIRÚRGICA

M.V. Silvia Fabiana Ludueño

Cátedra de Cirugía y Anestesiología. F.C.V. – UNNE

AÑO 2016

PRINCIPIOS DE ASEPSIA QUIRÚRGICA

TÉCNICA ASÉPTICA

1) PREPARACIÓN DEL CIRUJANO Y DEL PERSONAL QUIRURGICO:

* Ambo

* Gorros y capuchas (cofias)

* Botas

* Barbijos

* Camisolines

* Guantes

2) LAVADO QUIRÚRGICO

Es el proceso dirigido a eliminar el mayor número posible de microorganismos de las manos y antebrazos mediante lavado mecánico y antisepsia química antes de participar en un procedimiento quirúrgico. Se realiza inmediatamente antes de colocarse la bata y los guantes en cada intervención quirúrgica.

Los objetivos del lavado quirúrgico son:

Quitar la suciedad, grasa de la piel y los microbios de la porción distal de los miembros superiores, tanto los microorganismos transitorios (adquiridos por contacto directo) como los microorganismos residentes bajo la superficie de la piel, en folículos pilosos y glándulas sebáceas y sudorípadas.

Regla práctica número 1: todas las personas que se vayan a lavar tienen que cumplir los siguientes requisitos:

Las uñas deben llevarse cortas y sin esmalte, evitando los cortes, heridas y problemas en la piel. No tener uñas artificiales.

El gorro quirúrgico estará bien ajustado y cubrirá todo el pelo. El que se lava tiene puesto el barbijo limpio y éste le cubre la nariz y boca. Estará perfectamente ajustado para prevenir que se escape el aire exhalado por los lados.

Retirada de joyas. Aros dentro del gorro.

Regla práctica número 2: Agentes antisépticos:

• Gluconato de Clorhexidina. En concentración acuosa al 4%, ofrece un efecto antimicrobiano frente a los microorganismos grampositivos y gramnegativos. Los residuos tienden a acumularse en la piel con el uso repetido y producen un efecto prolongado, reduce efectiva e inmediata y acumulativamente la flora transitoria y residente. El efecto residual se mantiene durante más de 6

hs. Este antiséptico no suele ser irritante para la piel pero sí lo es para los ojos (en caso de salpicaduras).

• Yodoforos: Un compuesto de povidona yodada en solución jabonosa cumple los criterios para un lavado quirúrgico eficaz. Ejerce rápidamente su acción microbiana frente a microorganismos grampositivos y gramnegativos. Liberan yodo lentamente como efecto residual, pero este no suele prolongarse más de 6 h.

Los yodóforos pueden ser irritantes para la piel, las personas alérgicas al yodo no pueden cepillarse con este tipo de sustancias.

• Cloroxilenol: Hay autores que dicen que no parece tan efectivo como los anteriores.

Regla práctica número 3: la técnica de lavado de manos debe ser la misma para todo el personal.

Regla práctica número 4: esta técnica de lavado debe repetirse antes de cada acto operatorio.

Las razones de las reglas de práctica expuestas anteriormente son las siguientes:

El esmalte de uñas se rompe fácilmente, quedando en las uñas nichos que proporcionan albergue para el acantonamiento y reproducción de gérmenes.

Los microorganismos de la piel pueden eliminarse por dos acciones:

a) Separación física por arrastre del agua y el jabón.

b) Desinfección química por medio de la aplicación de una solución antiséptica.

El predominio de los gérmenes gramnegativos en las infecciones hospitalarias, hace necesaria la utilización de un antiséptico de amplio espectro.

Proporciona una exposición suficiente de todas las áreas de la piel a la acción del antiséptico y a la eliminación por arrastre.

Numerosos estudios indican que no hay diferencias significativas entre la reducción bacteriana que se produce al lavar las manos durante 5 ó 10 minutos.

EL MÉTODO DEL CEPILLADO ANATÓMICO CRONOMETRADO DURANTE 5 MINUTOS:

• Las manos y los brazos se lavan primero durante unos minutos para quitarle la suciedad más grosera, primero con agua y luego con antiséptico. ( Fig N°1 y 2)

• Las uñas y lechos ungueales se limpian utilizando los cepillos.

• Se procede al lavado quirúrgico con cepillo-esponja estéril desechable, llevando un orden anatómico de lavado sincrónico, punta de dedos (Fig N°3), los dedos en sus 4 lados (Fig N°4; N°5 y N°6), espacios interdigitales, palma (Fig N°7) y dorso de la mano (Fig N°8), dedo pulgar ( Fig N°9), muñecas y antebrazo también sus 4 lados (Fig N°10 y 11) .Este lavado se realiza durante 5 minutos. Nunca en orden inverso.

• Se deshecha el cepillo-esponja, se enjuagan las manos y antebrazos, manteniendo las manos en alto y separadas del atuendo quirúrgico.(Fig N°12)

Fig N°1 Fig N° 2

Fig N° 3 Fig N° 4 Fig N° 5 Fig N°6

Fig N° 7 Fig N° 8 Fig N°9 Fig N°10 Fig N° 11

El cepillado excesivo es contraproducente, se pueden producir erosiones y la flora residente asciende a capas más superficiales.

La realización de una escrupulosa técnica de lavado, es necesaria porque siempre se originan perforaciones en los guantes durante el acto operatorio, y además pueden existir en los guantes nuevos microperforaciones.

El agua que se utiliza en el lavado de manos no tiene que ser estéril, es suficiente el agua clorada de la red pública.

METODO DEL RECUENTO DE CEPILLADO:

Se procede de la misma forma que el anterior; al lavado quirúrgico con cepillo-esponja estéril desechable, llevando un orden anatómico de lavado sincrónico, punta de dedos, dedos, espacios interdigitales, palma y dorso de la mano, muñecas y antebrazo, pero con la diferencia que se cuenta de 1 a 10 por cada una de las partes a cepillar. Se considera este método mas efectivo debido a que es mas ordenado.

3) SECADO DE LAS MANOS:

Debe ser cuidadoso, utilizando una toalla estéril para cada mano. Se comenzará a secar por la parte distal de las manos, subiendo progresivamente hacia el brazo y eliminando a continuación la toalla, sin volver nunca hacia las manos. Esta operación se realizará con el cuerpo suficientemente separado de las manos y de la toalla para no contaminarse con el roce. En el caso de disponer de una sola toalla de secado de manos, ésta debe ser amplia para poder dividirla imaginariamente en dos y utilizar una parte para cada mano. También se puede utilizar toallitas de papel estériles.( Fig N°13)

Se complementa el secado con la aspersión de alcohol para lograr una mayor antisepsia de las manos.

Fig N° 12

COLOCACIÓN DE CAMISOLIN Y GUANTES

Antes de describir el procedimiento, comentar que:

La bata ha de ser larga sin arrastrar, preferiblemente con una pieza de tela que cubre la espalda. Las batas han de ser resistentes a la penetración de líquidos y sangre, ser cómodas y no producir excesivo calor (Poliester trenzado, tejido sin tejer, poliamidas trilaminares).

Los puños deben ajustar bien y las mangas suficientemente largas.

La bata es una barrera pequeña frente al paso de gérmenes, se evitará por tanto tocarla con las manos enguantadas.

Se cambiará siempre que esté mojada o sudada. Si no son hidrofobas.

Se considera estéril de cintura a mitad de tórax por delante y hasta los codos en los brazos, se evitará tocar partes distales con las manos.

En general las manos se mantendrán siempre a la altura de la cintura y separadas de la bata.

4) PROCEDIMIENTO PARA LA COLOCACIÓN DEL CAMISOLIN:

I- Alcanzar el paquete estéril o el tambor que contiene las batas; levantar la bata doblada directamente hacia arriba.( Fig N° 14)

II- Separarse de la mesa, hacia una zona donde no estorbe, para tener un margen de seguridad durante la colocación.

III- Manteniendo la bata doblada, localizar la cinta del cuello.

IV- Manteniendo la parte interna del frontal de la bata inmediatamente por debajo de la cinta del cuello con las dos manos, dejar desplegar la bata, manteniendo la parte interna de la misma hacia el cuerpo. No tocar la parte externa con las manos desnudas.( Fig N° 15)

V- Manteniendo las manos a nivel de los hombros, introducir ambos brazos en las mangas simultáneamente.

Fig N° 13

VI- El circulante sucio coloca la bata sobre los hombros, tomandola por las tiras o costura interior del hombro y brazo). Se tracciona de la bata, dejando los puños para ocultar las manos, para utilizar el método cerrado de colocación de guantes ( Fig N° 16).

VII- Se ata o sujeta firmemente la parte posterior a nivel del cuello y cintura, tocando el exterior de la bata a nivel de las cintas o sujecciones, sólo en la espalda. (Fig N°17).

COLOCACION DEL CAMISOLIN AL CIRUJANO:

Un miembro del equipo con bata y guantes estériles puede ayudar al cirujano o a otro miembro del equipo a ponerse la bata y los guantes siguiendo estos pasos:

I- Un circulante sucio abre el tambor de los camisolines o batas; para que el ayudante estéril tome una bata.

II- Desplegar la bata con cuidado, sujetándola por la cinta del cuello.

Fig N° 14 Fig N° 15 Fig N° 16

Fig N°17

III- Mantener las manos sobre la parte externa de la bata protegidas por una parte de ésta, ofrecer el interior de la bata al cirujano, quien introduce sus manos por las mangas.( Fig N° 18)

IV- Soltar la bata. El cirujano mantiene los brazos extendidos mientras la enfermera circulante tira de la bata hacia los hombros y ajusta las mangas para que los puños queden bien colocados. Al hacer esto, sólo se toca la parte interna de la bata a nivel de las costuras.

5) COLOCACION DE GUANTES:

Los guantes estériles pueden colocarse de dos formas: mediante una técnica cerrada o mediante una técnica abierta. Si se realiza adecuadamente, los guantes se pueden colocar con seguridad con cualquiera de ambas técnicas. El método de colocación de los guantes determina la forma en que se ponen.

TÉCNICA CERRADA PARA COLOCAR LOS GUANTES:

Es preferible este método de colocación cerrada, excepto cuando se va a cambiar un guante durante la intervención o se van a utilizar guantes sin necesidad de utilizar bata. Si se realiza adecuadamente, el método cerrado ofrece seguridad frente a la contaminación, cuando es uno mismo el que se pone los guantes, porque no se expone a la piel desnuda durante el procedimiento.

Fig N° 18

TÉCNICA ABIERTA PARA COLOCAR LOS GUANTES:

Se utiliza como procedimiento elegido por el profesional o para cambiar un guante o guantes durante la intervención. Con este método se emplea la técnica de piel a piel y guante a guante. Las manos, aunque se haya realizado el lavado quirúrgico, no son estériles y no deben contactar con la parte externa de los guantes estériles.

TECNICA PARA COLOCAR LOSGUANTES EN FORMA ASISTIDA:

1) Tomar el guante derecho y sujetarlo firmemente, con los dedos bajo el puño invertido. Sujetar la palma del guante hacia el cirujano.

2) Estirar el guante lo suficiente para que el cirujano introduzca la mano. Evitar el contacto con la mano manteniendo los pulgares separados.

3) Ejercer tracción hacia arriba conforme el cirujano introduce la mano en el guante.

4) Desplegar el puño doblado sobre el puño de la bata.

5) Repetir la operación con la mano izquierda.

6) PREPARACIÓN DEL CAMPO OPERATORIO:

1- PREPARACIÓN GENERAL DEL PACIENTE

* Excreciones, secreciones

* Baño 24 hs. antes de la cirugía

2- PREPARACIÓN DEL LUGAR QUIRÚRGICO

* Tricotomía y Rasurado del campo quirúrgico

3- PREPARACIÓN DEL CAMPO OPERATORIO

* Limpieza y antisepsia

* Transporte del paciente al quirófano

* Posición del paciente

* Preparación cutánea estéril: Técnica de embrocación

* Colocación de campos estériles: Campos impermeables, Paños de primer campo , paños de segundo campo y en caso de cirugías de cavidad abdominal se utilizan los paños de tercer campo.