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ABORDAGEM AMBULATORIAL DAS SÍNDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO

Elaboração: Maria Carolina Andrade MaiaGinecologista e Obstetra

Área de Atuação: Medicina FetalMestre em Ciências pelo Departamento de Obstetrícia – Unifesp

– EPMMédica Ginecologista e Obstetra da EBSERH/HU/UFS

SÍNDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO

OBJETIVOS

•Organizar o atendimento da paciente gestante com Síndrome Hipertensiva;

•Diagnosticar, acompanhar e prestar a assistência da paciente gestante com diagnóstico de Síndrome Hipertensiva.


JUSTIFICATIVAS

•As Síndromes Hipertensivas na gestação constituem-se em importante causa de morbimortalidade materna e perinatal;

•Em todo o mundo, as Síndromes Hipertensivas na gestação são responsáveis por 10 a 15% das mortes maternas diretas ou indiretas, sendo que 99% dessas mortes ocorrem em países subdesenvolvidos ou em desenvolvimento.


CONCEITOS

Fonte: Protocolo Síndromes Hipertensivas na Gestação. Sergipe -HU/EBSERH/UFS

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ANAMNESE:

Atentar-se a:

• Sinais e sintomas que sugiram comprometimento de órgãos-alvo.

✔ Cefaleia;

✔ Dispneia;

✔ Epigastralgia;

✔ Dor em hipocôndrio direito;

✔ Transtornos visuais.



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EXAME FÍSICO:

Atentar-se a:

• Ganho ponderal (especialmente de forma súbita);

• Edema de mãos e face;

• Níveis pressóricos;

• Ausculta cardiovascular;

• Ausculta respiratória.


• Como aferir a pressão arterial (PA) da paciente gestante:

✔ Sentada;✔ Após esvaziamento vesical;✔ Pés apoiados;✔ Após período de repouso.



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✔ Deve-se aferir a pressão arterial com manguito apropriado, ao nível da metade do braço direito, considerando-se como pressão sistólica o 1º som de Korotkoff e como pressão diastólica o 5º som de Korotkoff.

✔ São considerados alterados valores da PA ≥ 140 e/ou 90 mmHg em duas ocasiões distintas com intervalo mínimo de 4 horas.



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Fonte: Protocolo Síndromes Hipertensivas na Gestação. Sergipe -HU/EBSERH/UFS 2020



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PREVENÇÃO DA PRÉ-ECLÂMPSIA

• O modelo de rastreamento atualmente mais eficiente para a identificação das mulheres de risco aumentado para pré-eclâmpsia de início precoce consiste na combinação entre:✔ Fatores maternos, pressão arterial materna, dopplerfluxometria

de artérias uterinas (IP médio > p95) e nível sérico de marcadores bioquímicos (PLGF ou PAPP-A) avaliados entre 11 e 13 semanas e 6 dias de gestação.

• Tal cálculo pode ser realizado através de algoritmo desenvolvido pela Fetal Medicine Foundation disponível no site

https://fetalmedicine.org/research/assess/preeclampsia/first-trimester.

• Considera-se risco elevado para pré-eclâmpsia quando for > 1: 100.



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https://fetalmedicine.org/research/assess/preeclampsia/first-trimester.


PREVENÇÃO DA PRÉ-ECLÂMPSIA(modelo alternativo a ser implementado na rede)


PREVENÇÃO DA PRÉ-ECLÂMPSIAPacientes identificadas com de risco para pré-eclâmpsia

•Ácido acetilsalicílico (AAS) 150mg/dia ✔ A partir de 12 semanas de gestação (idealmente iniciar antes de

16 semanas) e manter até 35 semanas e 6 dias de gestação, à noite ao deitar;

100 mg – um comprimido e meio;300 mg – meio comprimido.

✔ Nas pacientes que não iniciaram o uso antes das 16 semanas e ainda não desenvolveram sinais ou sintomas sugestivos de pré-eclâmpsia, o seu uso pode ser benéfico mesmo após este período, iniciando até o máximo de 28 semanas.

ATENÇÃO: A metade não utilizada imediatamente do comprimido deverá ser desprezada, pois perde seu efeito após contato com ar.


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PREVENÇÃO DA PRÉ-ECLÂMPSIAPacientes identificadas com de risco para pré-eclâmpsia

• Cálcio: 1,5 a 2,0 g/dia de cálcio elementar ✔Durante toda a gestação para pacientes com deficiência de cálcio;


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✔Nas pacientes que apresentam sobrepeso ou obesidade, a perda de peso no período pré-concepcional reduz o risco de ocorrência de pré-eclâmpsia durante a gestação.

✔ OBS: Não há evidência científica que suporte a restrição de sal na dieta, o uso de antioxidantes (vitaminas C e E), vitamina D, ômega 3 ou enoxaparina com o intuito de prevenir pré-eclâmpsia.


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TRATAMENTO

•Tratamento não farmacológico

✔ Dieta: Pré-eclâmpsia: normossódicaHAC: hipossódica para as pacientes com HAC;

✔ Atividade física


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TRATAMENTO

•Tratamento farmacológico

Ambulatorial ou hospitalar de manutenção

✔ Deve-se introduzir o anti-hipertensivo sempre que PAS ≥ 150 mmHg e/ou PAD ≥ 100 mmHg, objetivando-se manter níveis de PAD em torno de 85 mmHg.


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ANTI-HIPERTENSIVOS RECOMENDADOS DURANTE A GESTAÇÃO


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ANTI-HIPERTENSIVOS RECOMENDADOS NA CRISE HIPERTENSIVA DURANTE A GESTAÇÃO


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✔Objetiva-se a redução da PA em 15 a 25%, evitando-se quedas bruscas da PA pelos riscos materno-fetais.


MONITORIZAÇÃO FETAL


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• Ausculta da frequência cardíaca fetal nas consultas pré-natais;

• A partir de 28 semanas:

✔ Mobilograma diário;

✔ Cardiotocografia 2 vezes por semana;

✔ USG obstétrica a cada 2-3 semanas

✔ Dopplerfluxometria obstétrica ou PHF no mínimo a cada 15 dias;


ORIENTAÇÕES SOBRE HIPERTENSÃO PARA GESTANTE


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SÍNDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃOCONDUTAS NA PACIENTE COM ECLÂMPSIA



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SÍNDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃOREFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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