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Welcome to I-TECH HIV/AIDS Clinical Seminar Series
September 30, 2010
EVALUATION ETAT NUTRITIONNELDr. Jean Gabriel Balan
Mentor Clinique I-TECH
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POURQUOI EVALUER L ’ETAT NUTRITIONNEL CHEZ LES PVVVIH ?
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Agression, Maladie
Anorexie(cytokines)
Dépenses E. Pertes
azotées
Dénutrition
Défenses immunitairesReconstruction
Infections
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POURQUOI EVALUER L ’ETAT NUTRITIONNEL CHEZ LES PVVVIH?
• Augmentation des besoins énergétiques– ↑ de 10% durant la phase asymptomatique– ↑ de 20-30% durant la phase symptomatique– ↑ de 50-100% chez les enfants (OMS, 2003)
• Réduction de la consommation alimentaire– Liée à une perte d’appétit, lésions buccales– Facteurs psychologiques (stress, dépression…)– Problème d’accès aux aliments et aux services sociaux
de base (éducation, santé etc..)
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POURQUOI EVALUER L ’ETAT NUTRITIONNEL
• Malabsorption des nutriments– Complications intestinales– Diarrhée persistante
• Perturbation du métabolisme– Par exemple, perturbation de la synthèse des
anticorps; augmentation très importante de la dépense énergétique de repos
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COMPOSITION CORPORELLE
• AVANT : 4 COMPARTIEMENTS• GRAISSE• EAU• MASSE PROTEIQUE• MASSE OSSEUSE
• ACTUELLEMENT• POIDS TOTAL = MASSE GRASSE+MASSE
MAIGRE
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Evolution du pli retrotricipital chez le garçon et chez la fille (SEMPE et PEDRON)
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Evolution de la masse grasse en fonction de l’ âge chez le garçon et chez la fille (SEMPE et PEDRON)
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COMMENT EVALUER L ’ETAT NUTRITIONNEL
• INTERROGATOIRE• Milieu socio-économique défavorisé• Perte d ’autonomie/isolement• Etat dépressif grave• Polymédication• Néo/maladie chronique• Signes et symptômes digestifs
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COMMENT EVALUER L ’ETAT NUTRITIONNEL
• INTERROGATOIRE(SUITE)• HISTOIRE ALIMENTAIRE • ENQUETE DIETETIQUE
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COMMENT EVALUER L ’ETAT NUTRITIONNEL
• EXAMEN PHYSIQUE– Fonte musculaire/adipeuse– Saillie inhabituelle des os et tendons– Peau : sécheresse, hyperkératose, pétéchies– Muqueuse : craquelure, atrophie papillaire– Phanères : ternes, cassants
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ANTHROPOMETRIE-Adultes
• PRISE POIDS ET TAILLE– Adulte: Indice de Masse Corporelle (IMC) =
poids/(taille)2• Dénutrition, grade V : si IMC < 10• Dénutrition, grade IV si IMC : 10-12.9• Dénutrition, grade III si IMC : 13-15,9• Dénutrition, grade II si IMC : 16-16,9• Dénutrition, grade I si IMC : 17-18,4• Normal si IMC : 18,5-24,9 • Surpoids si IMC : 25-29,9• Obésité si IMC > 30
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Petrobelli et AL
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Roland-Cachera et AL
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ANTHROPOMETRIE-Adultes
– PERTE DE POIDS• Amplitude
– 10% : augmentation de la morbi-mortalité
• Rapidité d ’installation – 2% en 1 semaine– 5% en 1 mois– 10% en 6 mois
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ANTHROPOMETRIE –Enfants
• Prise du Périmètre Crânien (PC): Enfant de 0 à 3 ans
• Prise du Périmètre Brachial (PB): Enfant de 1an à 5 ans– PB≥14cm : Absence de dénutrition– PB:12.5cm et ≤14cm : Dénutrition modérée– PB<12.5cm : Dénutrition sévère
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ANTHROPOMETRIE –Enfants
• Rapport PB/PC : Enfant de 1 mois à 5 ans– PB/PC>0.31 : Pas de Dénutrition– PB/PC: 0.28-0.31 : Dénutrition légère– PB/PC: 0.25-0.28 : Dénutrition Moyenne– PB/PC ≤0.25 : Dénutrition Sévère
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ANTHROPOMETRIE –Enfants
• COURBES DE POIDS ET TAILLE
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MARQUEURS BIOLOGIQUES
• L ’albuminémie– >35 g/l …NS– 30-35 g/l … modérée– < 30 g/l … sévère
• Transthyrétine (Préalb)
– N: 250-350 mg/l– < 170 mg/l … risque
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MARQUEURS BIOLOGIQUES
• Créatininurie …• 3-metylhistidinurie…• Albuminémie
– >32g/l …NS– 25-32 g/l … modérée– < 25g/l … sévère
• Transférrinémie– 2-4 g/l : Nle– <1,7 g/l … risque
• Transthyrétine– 250-350 mg/l– < 170 mg/l … risque
• RBP– 50-70 mg/l– <30 mg/l … risque
• IGF-1 …• Fibronectine ...
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GRILLES MULTI-INDEX
• AUTOEVALUATION ETAT NUTRITIONNEL
• ECHELLE D’EVALUATION DU RISQUE NUTRTIONNEL
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Tableau III - Échelle d’évaluation du risque nutritionnel [72].
Cocher la case si adaptée au patient Oui Présente une maladie gastro-intestinale Présente une maladie chronique douloureuse Éprouve des difficultés à la déglutition Éprouve des difficultés à couper ses aliments Présente des troubles de la marche Rapporte une perte de poids inattendue (> 5kg en 6 mois) Rapporte un diminution/changement d’appétit Présente une mauvaise hygiène bucco-dentaire ou des troubles de la mastication
Prend 5 médicaments ou plus par jour ou a une consommation élevée d’alcool (>3 prises/jour pour un homme ; >1 prise/j pour une femme) ou de cigarettes (>10 cigarettes/j)
Présente des signes cliniques de désordres mentaux et/ou cognitifs Présente des signes cliniques de dépression Victime d’un isolement social Faire le total des réponses affirmatives* * : Risque de dénutrition si total 4
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GRILLE MULTI-INDEXI ÉVALUATION ANTHROPOMÉTRIQUE
1. Indice de masse corporelle (kg/m2)0 = IMC < 191 = 19 < IMC < 212 = 21 < IMC < 233 = IMC > 23
2. Circonférence brachiale (CB en cm)0,0 = CB < 210,5 = 21 < CB < 221,0 = CB > 22
3. Circonférence du mollet (CM en cm)0 = CM < 31 1 = CM 31
4. Perte récente de poids (< 3 mois)0 = perte de poids > 3 kg1 = ne sait pas2 = perte de poids entre 1 et 3 kg3 = pas de perte de poids
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II. ÉVALUATION GLOBALE
5. Le patient vit-il de façon indépendante à domicile ?
0 = non 1 = oui
6. Prend plus de 3 médicaments ?0 = non 1 = oui
7. Maladie aiguë ou stress psychologiquelors des 3 derniers mois ?
0 = oui 2 = non
8. Motricité0 = du lit au fauteuil1 = autonome à l'intérieur2 = sort du domicile
9. Problèmes neuropsychologiques0 = démence ou dépression sévère1 = démence ou dépression modérée2 = pas de problème psychologique
10. Escarres ou plaies cutanées ?0 = oui 1 = non
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III. ÉVALUATION DIÉTÉTIQUE
11. Combien de véritables repas le patient prend-il par jour ? (petit déjeuner, déjeuner, dîner > à 2 plats)
0 = 1 repas 1 = 2 repas 2 = 3 repas o
12. Consomme-t-il ?- Une fois par jour au moins des produits laitiers ?
oui non - Une ou deux fois par semaine des oeufs ou deslégumineuses ? oui non - Chaque jour de la viande, du poisson ou dela volaille ? oui non
0,0 = si 0 ou 1 oui0,5 = si 2 oui1,0 = si 3 oui
13. Consomme-t-il deux fois par jour aumoins des fruits ou des légumes ? 0 = non 1 = oui
14. Présente-t-il une perte d'appétit ? A-t-il mangé moins ces 3 derniers mois par manque d'appétit, problèmes digestifs, difficultés de mastication ou de déglutition ?
0 = anorexie sévère1 = anorexie modérée2 = pas d'anorexie
15. Combien de verres de boissons consomme-t-il par jour ? (eau, jus, café, thé, lait, vin, bière...)
0,0 = moins de 3 verres0,5 = de 3 à 5 verres1,0 = plus de 5 verres
16. Manière de se nourrir0 = nécessite une assistance1 = se nourrit seul avec difficulté2 = se nourrit seul sans difficulté
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IV. AUTOEVALUATION SUBJECTIVE
17. Le patient se considère-t-il bien nourri ? (problèmes nutritionnels)
0 = malnutrition sévère1 = ne sait pas ou malnutrition modérée2 = pas de problème de nutrition
18. Le patient se sent-il en meilleure ou en moins bonne santé que la plupart des personnes de son âge ?
0,0 = moins bonne0,5 = ne sait pas1,0 = aussi bonne2,0 = meilleure
TOTAL (maxi. 30 points) :
SCORE : 24 points : état nutritionnel satisfaisant de 17 à 23,5 points : risque de malnutrition < 17 points : mauvais état nutritionnel
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CONCLUSIONS
• Pour tous les patients infectés– Evaluation nutritionnelle de base
– Evaluation tous les trimestres
• Correction/prévention de la dénutrition doit faire partie du projet de soins ...