wgyuz5modificari generale in sarcina

Upload: mirabela-stanescu

Post on 14-Apr-2018

227 views

Category:

Documents


1 download

TRANSCRIPT

  • 7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina

    1/36

    Modificari generale aleorganismului matern in

    sarcina

    Conf. Univ. Dr. Dorin Grigora

  • 7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina

    2/36

    Modificarile organelor in sarcina

    Sarcina=efort

    pentru organism

    Dezvoltarea

    embrionului/fatului/placentei

    presupune necesitati

    energetice,plastice

    Aparitia unui teritoriu nou

    Placenta

    Tot organismul matern

    este solicitat

  • 7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina

    3/36

    Modificarile organelor in sarcina

    In timpul sarcinii organismul matern sufera o seriede modificari care il fac capabil sa asigurecrestereasi dezvoltarea fatului;

    Modificarile organismului matern debuteaza odatacu aparitia sarcinii si continua progresiv, tot timpulsarcinii

    Aceste modificari intereseazaprincipalele aparatesi sisteme, dar siprincipalele metabolisme

  • 7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina

    4/36

    Modificarile metabolice in sarcina

    Metabolismul matern

    Prima parte a sarcinii: -Anabolism: -proteine;

    -lipide; -cresterea volumului sanguin;

    A doua parte a sarcinii: -Catabolism; -Consuma ce a acumulat;

    -Fatul se dezvolta rapid; -Organele materne suprasolicitate.

  • 7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina

    5/36

    Modificarile metabolice in sarcina

    Caracteristic pentrumetabolismul fetal:

    Fatul depoziteaza glucoza subforma de:

    -glicogen -grasimi

    Unde?ficat , muschi, cord

    Cum? -receptorii pentru insuluinase maturizeaza precoce

  • 7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina

    6/36

    Cresterea in greutate

    Cresterea ponderala normalainsarcina variaza intre 12kg+/-3 kg;

    Ritmul cresterii este mai mare dupasaptamana a 20-a de sarcina candgreutatea creste cu 8-9 kg;

    Cresterea in greutate se face pe seama

    -continutului uterin;

    -uterului ; -glandelor mamare; -cresterii masei sanguine si

    retentiei apei extravasculare; -stocajului diferitelor rezerve,in special

    grasimile

    San 0,4 kg;

    Grasime3,5 kg;

    Placenta...0,6 kg;

    Fat .3,4 kg;

    Lichid amniotic.0,6 kg;

    Uter ..1.0 kg;

    Volum circulator..1,5 kg;

    Lichide extracelulare .1,5 kg;

    Total12,5 kg.

  • 7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina

    7/36

    Metabolismul sodiului

    Gravida normala reactioneaza lacresterea si la restrictia de Na caun subiect normal;

    Balanta sodicaestepozitivain sarcina -stocul de Na estecrescut cu 500-700 mEq ;

    De remarcat este scadereaconcentratieiplasmaticeaNa de la 138mEq/l la 136mEq/l = hemodilutiacare seproduce prin cresterea volumuluiplasmatic.

  • 7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina

    8/36

    Metabolismul potasiului:

    K si Na prezina un bilant pozitiv,existand retentie de potasiu insarcina;

    Explicatia :

    -necesarul de K pentru : fat,placenta, lichid amniotic,

    -dezvoltarea uterului si

    sanilor, -cresterea volumului sanguin

    si a lichidului interstitial;

  • 7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina

    9/36

    Metabolismul calciului:

    Bilantul de calciu este pozitiv

    Se retentioneaza aproximativ 30-32 gcalciu, dintre care cel mai mult sedepune evident pe scheletulfatului(90%), dar si in placenta;

    Practic este imperios necesar unaport exogen suficient de calciu,altfel acesta este scos din rezervelegravidei (oase,mai ales dinti);

    Scaderea Ca plasmatic la gravide

    duce lacresterea excitabilitatiineuromusculare,traduse princontractii musculare mai alesnoaptea

  • 7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina

    10/36

    Metabolismul fosforului

    Urmeaza modificari paralele cu ale calciului;

    Scheletul fetal, dar si organismul matern aunecesar crescut de fosfor;

    Modificarile fosfo-calcice in sarcina se datoreazaestrogenilorsi secretiei de parathormon(care este crescuta),in final asigurandu-se untransfer crescut spre fat si o scadere aconcentratiei plasmatice.

  • 7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina

    11/36

    Metabolismul glucidelor

    Dezvoltarea produsului deconceptie-solicita substanteenergetice de la mama

    Glucoza este cel mai importantconstituent folosit de fat

    Se impune asigurarea gravidei cuun aport suficient de glucoza

  • 7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina

    12/36

    Metabolismul glucidelor

    In sarcina avansata, se secreta hormonihiperglicemianti

    -antagonisti ai insulinei-

    HLP(hormon lactogen placentar);

    Placentaefect de degradare a insulineiprintr-o actiune de potentare ainsulinazei;

    Se secreta si hormoni potential

    diabetogeni (in exces) : cortizolul,estrogenii si progesteronul;

  • 7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina

    13/36

    Metabolismul glucidelor

    Sarcina poate fi socotita ca un stresdiabetogen(apare diabetul zaharat

    daca gravida nu produce mai multainsulina)

    Poate duce la un diabet gestational

    sau decompensa un diabetpreexistent

    In sarcina apare frecvent :

    glicozuria= cresterea filtratului

    glomerular siscaderea pragului de eliminaretubulara a

    glucozei;

    Glicozuria de sarcina dispare dupanastere.

  • 7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina

    14/36

    Metabolismul lipidelor

    Hiperlipidemia este una dinmodificarile cele mai importante aleparametrilor biochimici;

    Estrogenii intervin asupra diferitelorfractiuni lipoproteice:

    -scaderea LDL; -cresterea HDL; -cresterea VLDL;

    Inaintea saptamanii 30-a de sarcina

    suntstocatecirca3,5 kg de grasimi;

    In primele luni de sarcina, stocajul delipide ar fi datorat progesteronului;

    Fatul depune lipide in ultima parte a

    sarcinii (invers ca la mama)

    Lipidele totale plasmatice crescdin luna aIII-a de la 600 mg/100 mlla 1000mg/100 ml;

    Trigliceridele cresc cu 250-300mg/100ml;

    Beta-lipoproteinele cresc de 4 ori;

    Alfa-lipoproteinele scad usor;

    Colesterolul creste de la 160

    mg/100ml la 180mg/100ml;

    Fosfolipidele cresc cu 35-100%;

    Metabolismul energetic matern estedeviat prioritar spre consumul de

    lipide, iar 20 % din acizii grasicirculanti sunt deviati la fat

  • 7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina

    15/36

    Metabolismul proteinelor

    Nevoile de proteine cresc in sarcina caurmare a:

    -transferului de aminoacizi la fat; -dezvoltarii uterului si anexelor

    fetale; -mamogenezei;

    Proteinele totale Valorile medii din sarcina =

    6,5-7 g la litru;

    Serumalbuminelescadin timpul sarcinii; Globulinele: -alfa,beta si gamaglobulinele

    cresc -imunoglobulinele IgG siIgA(inconstant) scad in timpul sarcinii;

    Ig G trec tansplacentar si conferaimunitate fatului.

  • 7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina

    16/36

    Sistemul circulator

    Volumul sanguin total

    =volumulplasmatic+volumul eritrocitar;

    Volumul plasmatic =2600 ml, insarcina

    creste cu 40%;

    Volumul eritrocitar =400 ml,insarcina

    creste cu 15%;

  • 7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina

    17/36

    Sistemul circulator

    Concentratia de hemoglobina scadede la valori de14gla10-11g/l;

    Hematocritul urmeaza exactvariatiile hemoglobinemiei;

    Leucocitelecrescin timpul sarciniipana la valori de9400/ml intrimestrul al-II-lea si10300/ml intrimestrul al-III-lea;

    In timpul travaliului leucocitoza seaccentueaza si scade progresiv inlauzie;

    Trebuie sa interpretam cuprudenta leucocitoza aparuta inprimele zile dupa nastere;

  • 7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina

    18/36

    Sistemul circulator

    Hemostaza

    In sarcina se produce crestereafactorilor care produc coagularea:

    -fibrinogenul,factorii VII,VIII,IX,X

    si o diminuare a activitatii fibrinolitice;

    Se produce astfel ohipercoagulabilitatecare nu estepatologica in conditii normale;

    Acese modificari se produc ca unmecanism adaptativ in vedereanasterii,delivrentei si perioadei initialepostpartum;

  • 7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina

    19/36

    Adaptarea cardiovasculara la gravide

    Cordul

    In ultima parte a sarcinii, uterulimpinge diafragmul,scazandinaltimea cutiei toracice sicrescandu-i circumferinta

    Cordul se deplaseaza in sus,spre stanga si inainte, suferindsi o rotatie in jurul axului sagital

    Inima la gravide nu se dilata,cicreste doar umplerea diastolica;

    Diametrul transversal creste cuaprox. 1cm;

  • 7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina

    20/36

    Adaptarea cardiovasculara la gravide

    Factorii care determinamodificarile cardiovascularein sarcina sunt reprezentatide :

    -cresterea necesarului deoxigen;

    -prezenta circulatiei placentare;

    -compresiunea vaselor mariabdominale de catre uterul

    gravid; -retentia hidrosalinacauzata de

    hormonii estrogeni sicorticosuprarenalieni;

  • 7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina

    21/36

    Adaptarea cardiovasculara la gravide

    Ritmul cardiac-cresteintimpul sarcinii;

    Ritmul cardiacla femeiagravida poate atinge valori de

    88-90 batai/minut;

    Debitul bataiecreste inprimele saptamani de sarcina(20-24)si apoiscade

    progresiv;

    Volumul sanguin circulant-crestein sarcinacu

    aproximativ 20-40 %fata de

    femeia negravida;

  • 7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina

    22/36

    Aparatul respirator

    Tractul respirator este de multe orisediul unei congestii a intregii mucoase,existand si o secretie accentuatadatorita progesteronului;

    -Diafragmul este ascensionat; -Baza toracelui este evazata;

    -Respiratia este de tip costal inferior;

    -Opacitatea pulmonara este accentuata;

    Femeia gravida prezinta hiperventilatie

    (actiunea centrala a progesteronului)

  • 7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina

    23/36

    Aparatul respirator

    Volumele si capacitatilepulmonare:

    -Volumul curent-crestein sarcinacu 40%;

    -Volumele expiratorii-scadin timpul

    sarcinii; -Frecventa respiratorie-creste usor; -Ventilatia alveolara- creste

    progresiv, tot timpul sarcinii;

    consumul de oxigenla femeia

    gravidcrete cu aproximativ15% creterea ventilaiei determin o

    scdere a concentraiei n gazcarbonic, ceea ce duce la ohipocapnie fiziologic

  • 7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina

    24/36

    Aparatul digestiv

    Esofagul gravida prezintapirozisdupa trimestrul II,

    acesta se agraveaza in trimestrul III; -reflux gastro-esofagianfavorizat de

    hipotonia cardiei

    Stomacul -motilitatea si tonusulgastric sunt

    diminuate; -secretia gastrica este scazutain primele

    trimestre de sarcina,pentru a reveni la normal si acreste in ultimul trimestru;

    -timpul de golire al stomacului este crescut Intestinul subtire si gros -motilitatea este redusain timpul sarcinii Ficatul si caile biliare -vezica biliara apare atona,globuloasa,se

    evacueaza mai greu;

  • 7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina

    25/36

    Aparatul urinar-modificari anatomice

    -ureterelesuntdilatate,cumiscariperistaltice diminuate;

    -aceste modificari apar din

    saptamana a -10-a de sarcina si suntmai frecvente in ultimul trimestru,cand apar la 90 % dintre gravide;

    -dilatatia duce la

    staza,raspunzatoare defrecventamai mare a infectiilor urinare si abacteriuriei asimptomatice dinsarcina;

  • 7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina

    26/36

    Aparatul urinar-modificari functionale

    Debitul plasmatic renal-creste in timpulsarcinii de la 200 la 250 ml/min,adica cu 20-40%;

    Filtrarea glomerulara renala-crestede la

    valori de 20 la 70 ml/min, deci cu 15-70%;

  • 7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina

    27/36

    Sistemul nervos

    In sarcin pot exista devieri afective ncomportamentul gravidei

    -manifestrile se explic printr-opredominen subcortical Trimestrul Ivagal Trimestrul IIIsimpatic Trimestrul IIperioad de echilibru

    cortico-subcortical

    -frica, teama, nencrederea n evoluia uneisarcini, i mai ales a travaliului,

    constituie o component negativ deprim ordin n modificarea psihicului

    -psihoprofilaxia organizat i extemporaneeeste n msur s influeneze n binelabilitatea psihic

  • 7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina

    28/36

    Modificari tegumentare in sarcina

    Pieleaestemai destinsa si mai lucioasa,din cauza hipervascularizatiei de sarcina;

    Pigmentatia este crescuta:

    -aparecloasma,se pigmenteaza areolelemamare, se pigmenteaza linia alba siombilicul, precum si cicatricile preexistente;

    Nevii pigmentari pot creste in dimensiunisau pot prezenta un grad suplimentar de

    pigmentare in timpul sarcinii

    Vergeturileapar la blonde in 90-95%dintre cazuri. Acestea sunt violacee iar dupanastere devin alb-sidefii.

  • 7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina

    29/36

  • 7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina

    30/36

    Statica gravidei

    Se modificadatorita

    deplasarii centrului de greutate(anterior si superior) si

    cresterii laxitatii centurii pelvine(datorita hormonilor steroiziplacentari si relaxinei);

    In sarcina creste lordoza

    lombara si corpul se deplaseazausor spre posterior;

  • 7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina

    31/36

    Glanda Mamara

    Dezvoltarea glandei mamare n sarcinst sub dependena ovarelor i hipofizei

    Modificrile constau ntr-unproces dehiperplazie glandular, iar n ultima parte a

    sarcinii, modificrile sunt dominate deprocesele secretorii

    Reeaua Haller se dezvolt precoce

    Canalele galactoforese multiplic, iar

    lobulii i mresc volumul

    Epiteliul secretor al acinilor sufermodificri active prin multiplicare

  • 7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina

    32/36

    Glanda Mamara

    Inc din luna a III a desarcin, prin exprimareaglandei, poate aprea un lichidgalben, opac, lichid ce seapropie de compoziia seruluisangvin, numitcolostru

    Secreia lactat rmne subdependena hormonuluimamogen, secretat de hipofiz,i care apare sub influenaactivitii estrogenilor iprogesteronului

    Odat cu naterea, secreia decolostru este nlocuit cusecreia lactat, produs dehormonul hipofizei anterioare,prolactina

  • 7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina

    33/36

    Modificarile organelor genitale insarcina

    Uterul creste in greutatede la50 gin

    starea de negraviditate la1000g; -cresterea este determinata in

    prima parte a sarcinii de cresterea activaa musculaturii uterine;

    -se producehipertrofiade pana

    la10ori a fibrelor musculare si largireade pana la3ori, precum si ohiperplaziea acestora;

    -grosima peretelui uterin atinge2,5cm;

    In a doua jumatate a sarcinii crestereain dimensiuni a uterului se produceprintr-o dilatare pasiva:

    -grosimea peretelui uterin va scadeala 0,5-1cm;

    In paralel cu dezvoltarea miometrului, seproduc si ohipertrofie si hiperplazie avaselor,in special a arterelor spiralate

  • 7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina

    34/36

    Modificarile organelor genitale insarcina

    Endometrul va parcurge modificari majore prin

    procesul de decidualizare, transformandu-seintr-untesut cu valente metabolice deosebite

    In sarcinaistmul

    va cunoaste o dezvoltare majora, in specialin apropiere de termen, ajungand la oinaltime de 6-8 cm, pentru a se transformaintr-un asa numitsegment inferior

    Rolul acestui segment inferior: -facilitarea acomodarii prezentatiei -chinga fibro-musculara cu rol in

    transmiterea efortului contractil la colul uterindeterminand dilatarea acestuia

  • 7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina

    35/36

    Modificarile organelor genitale insarcina

    Colul va parcurgemodificari predominant

    structurale, concretizate prinscadereaprogresiva a consistentei, datorata inprincipal imbibitiei gravidice si

    restructurarilor de la nivelul matriceiconjunctive

    Cresterea vaginului in lungime si latimeprecum sicresterea elasticitatii peretilorsaisunt rezultatul hipertrofiei musculareprecum si a imbibitiei gravidice

    Vulva,vaginul si colul capata o coloratiespecifica, ca urmare a accentuariivascularizatiei in micul bazin

  • 7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina

    36/36