เอกสารไมควบคุม ใชเพื่อการสื่อสารและฝกอบรมเทาน้ัน

1

ประเภทเอกสาร :(Document Type)

Work Instruction สถานะเอกสาร :(Document Status)

เอกสารบังคับใช

แผนก :(Business Unit)

NSO วันที่สรางเอกสาร :(Created Date)

01/06/2010

หมายเลขเอกสาร :(Document No.)

WI-NSO-013 วันที่บังคับใช :(Issued Date)

01/07/2010

ฉบับที่ :(Revision)

1

เรื่อง :(Subject)

การดูดเสมหะ

รายละเ อียด :

1. วัตถุประสงคปองกันการเกิดเสมหะอุดกั้นทางเดินหายใจ ชวยใหผูปวยมีการระบายอากาศที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น1.ปองกันการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจจากการดูดเสมหะ2.ผูปวยปลอดภัยจากภาวะออกซิเจนต่ํา (Hypoxemia) ภายหลังการดูดเสมหะ3.ไมเกิดอันตรายตอเยื่อบุทางเดินหายใจ4.

2. นิยามการดูดเสมหะ หมายถึง การใชสายดูดเสมหะที่สะอาด ปราศจากเชื้อ ผานเขาทางปาก จมูก หรือทอทางเดินหายใจ

เพื่อนําเสมหะออกจากทางเดินหายใจ การดูดเสมหะมีความจําเปนสําหรับผูปวยทีมีเสมหะเหนียว กลไกการไอไมเปนปกติ หรือ ไมสามารถขับเสมหะออกมาได ซึ่งหลักของการดูดเสมหะที่สําคัญ คือ การดูดเอาเสมหะที่คั่งคางในทอทางเดินหายใจออกใหไดมากที่สุดแตเกิดอันตรายตอผูปวยนอยที่สุด

3. วัตถุดิบ/ วัสดุอุปกรณ/ เครื่องมือท่ีใชเครื่องดูดเสมหะ (Suction regulator) เครื่องดูดเสมหะชนิดเคลื่อนที่ หรือเครื่องดูดเสมหะชนิดติดผนังประจําหองผูปวย 1.(BPH)สายดูดเสมหะสะอาดปราศจากเชื้อ (Sterile catheter) ขนาดเสนผานศูนยกลาง 1/3 ของทอทางเดินหายใจ ซึ่งสายดูดเสมหะ2.อาจเปนชนิดระบบเปด (Open Suction) หรือ ระบบปด (Closed Suction)โดยเลือกใชเบอรใหเหมาะสมตามวัยดังนี้

แรกเกิด-18 เดือน ใชเบอร 6-8 French18-24 เดือน ใชเบอร 8-10 French

เอกสารไมควบคุม ใชเพื่อการสื่อสารและฝกอบรมเทาน้ัน

2

2-4 ป ใชเบอร 10-12 French7-10 ป ใชเบอร 12-14 Frenchผูใหญ ใชเบอร 12-16 French

3. ถุงมือสะอาดปราศจากเชื้อ (Glove Sterile) 1 คู และ PPE 1 ชุดตามความเหมาะสม( Surgical Mask or N-95 Mask , Protective eyewear )

4. สายตอกับขวดรองรับเสมหะ (Connecting tube)5. ขวดรองรับเสมหะ (Receptal)6. Finger tip7. ไมกดลิ้น หรือ Oral airway หรือ Oropharyngeal airway8. หูฟง (Stethoscope)

กรณีดูดเสมหะในผูปวยที่ใสทอชวยหายใจ (Tracheostomy tube & Endotracheal tube) ตองมีอุปกรณเพิ่มดังนี้9. Alcohol sheet10. Ambu bag & Reservoir bag & Oxygen tubeหรือ Self inflating bag with reservoir and oxygen supply11. เครื่องปรับอัตราการไหลของ ออกซิเจน (Flow meter)12. อุปกรณสําหรับ Mouth care หลังดูดเสมหะ ไดแก แกวน้ํา/ น้ําดื่ม/ Syringe 10 ml/ ผารองกันเปอน/ ชามรูปไต13. Closed suction ในกรณีที่ใชเครื่องชวยหายใจ

4. ขอบเขตใชเปนแนวปฏิบัติทางการพยาบาลสําหรับการดูดเสมหะในโรงพยาบาลเครือ BDMS

5. ผูรับผิดชอบพยาบาลและบุคลากรทางการแพทยผูผานการอบรมการดูดเสมหะที่เกี่ยวของกับการดูแลผูปวยที่ตอง

ไดรับการดูดเสมหะ

6. ขั้นตอนวิธีการปฏิบัติและรายละเอียด1. ประเมินอาการและอาการแสดงที่บงบอกวาผูปวยควรไดรับการดูดเสมหะ ขอบงช้ีในการดูดเสมหะไดแก (ดูจาก Clinical indicators

for suctioning page. 6 ใน File Best Practice การดูดเสมหะในผูปวยผูใหญที่ใสทอชวยหายใจ) หายใจเสียงดังครืดคราดชีพจรเร็วขึ้น หรือลดลงหายใจเร็วขึ้นหรือลดลงและอาการกระสับกระสายของผูปวยเสียงหายใจออกยาวขึ้นฟงเสียงปอด ไดยินเสียง Crepitation หรือ Rhonchi

2. แจงผูปวยหรือญาติ ถึงความจําเปนในการดูดเสมหะ 3. เตรียมอุปกรณตางๆ ใหพรอม4. ลางมือใหสะอาดกอนดูดเสมหะ5. ขั้นตอนการดูดเสมหะ

เอกสารไมควบคุม ใชเพื่อการสื่อสารและฝกอบรมเทาน้ัน

3

กรณีดูดเสมหะทางปาก1. จัดทานอนตะแคงศีรษะต่ําเล็กนอย กรณีไมมีขอหาม2. ใช Oropharyngeal airway ถาจําเปน เพื่อปองกันการกัด Tube และชวยใหการดูดเสมหะสะดวกขึ้น หรือ กรณีไมใหความรวมมือ

และใหออกซิเจนเพื่อใหระดับ spO2 >95% กอนดูดเสมหะ3. เปดเครื่องดูดเสมหะ โดยใชแรงดันที่เหมาะสม ผูใหญ 100-120 mmHg เด็ก 95-110 mmHg ทารก 50-95 mmHg4. ใสถุงมือ หยิบสายดูดเสมหะ ใสเขาไปอยางนุมนวล ดูดเสมหะในปากจนถึงคอหอย การดูดแตละครั้งไมควรเกิน 10-15 วินาที

กรณีดูดเสมหะทางจมูกจนถึงหลอดลมการดูดเสมหะในจมูก ทําในกรณีผูปวยไมมีประวัติการอุดตันภายในจมูก เชน ต่ิงเนื้องอก หรือผนังจมูกผิดปกติ

หรือการบาดเจ็บภายในจมูก ถามีใหเลี่ยงไปดูดเสมหะขางที่ไมเปน1. ฟงตําแหนงเสียงเสมหะ ซึ่งประเมิน Secretion Sound โดยใช Stethoscope2. จัดทานอนศีรษะสูง ใหหมอนรองใตไหล 3. ใหออกซิเจนเพื่อใหระดับ SpO2 >95% กอนดูดเสมหะ โดยให 100% Oxygen Mask with bag และใหผูปวยหายลึก ๆ ชา ๆ

หรือใช Self inflating bag with reservoir ที่ตอกับ Oxygen เปด Flow 10 lit/min ชวยหายใจใหผูปวยกอนการดูดเสมหะ เปนเวลาประมาณ 2-3 นาที

4. หลอลื่นสายดูดเสมหะดวย Xylocain jelly5. ใสถุงมือ หยิบสายดูดเสมหะ ใสเขาไปอยางนุมนวล ดูดเสมหะในจมูกจนถึงหลอดลม (การดูดแตละครั้งไมควรเกิน 10 วินาที)6. กรณีที่ติดไมสามารถใสสายดูดเสมหะเขาไปไดใหหมุนและขยับสายเล็กนอยแลวคอยๆ ดันเขาไป แตถายังไม

สามารถใสผานเขาไปได ใหเปลี่ยนไปดูดอีกขางหนึ่ง7. หยุดพัก ใหออกซิเจนนาน 3 นาที กอนดูดเสมหะครั้งตอไป ซึ่งหลังการดูดเสมหะแตละครั้ง ควรใหผูปวยหายใจ 3-4 ครั้ง

และหรือให Oxygen 100% Oxygen Mask with bag และใหผูปวยหายใจลึกๆชาๆ หรือใช Self inflating bag with reservoir ที่ตอกับ Oxygen เปด Flow 10 lit/min ชวยหายใจใหผูปวย หรือผานเครื่องชวยหายใจ ประมาณ 2-3 นาทีตามความพอเหมาะ แกผูปวย

8. ฟงปอดหลังจากดูดเสมหะอีกครั้ง กรณีไมมีขอหาม ควรมีการเคาะปอด รวมดวย เพื่อชวยใหเสมหะหลุดออกงายขึ้น9. จัดใหผูปวยนอนในทาสุขสบาย

กรณีดูดเสมหะทางทอหลอดลม (Endotracheal tube, Tracheostomy tube) ตองมีเจาหนาที่ 2 คนในการชวยดูดเสมหะ

1. ฟงตําแหนงเสียงเสมหะ2. กอนการดูดเสมหะในทอชวยหายใจ ใหดูดในปากและคอ (Oropharynx) เพื่อปองกันเสมหะเหนือ Cuff ไหลลงไป ทางเดินหายใจสวนลาง ซึ่งทําใหเกิดการติดเชื้อได ควรเปลี่ยนสายดูดเสมหะ รวมทั้ง Mouth care ดวยทุกครั้งโดยใชน้ําสะอาด หรือกรณีมีกลิ่นปากใหใชน้ํายากําจัดกลิ่นปากรวมดวย3. ใหออกซิเจน 100% นาน 2 นาที กอนดูดเสมหะ4. ปลดทอที่ตอออกซิเจน/ เครื่องชวยหายใจ ใช Alcohol sheet เช็ดรอบๆ ทอ

เอกสารไมควบคุม ใชเพื่อการสื่อสารและฝกอบรมเทาน้ัน

4

5. ใสถุงมือ ปราศจากเชื้อหยิบสายดูดเสมหะ ใสเขาไปอยางนุมนวล (Tracheostomy tube ความลึก 4-6 นิ้ว) ดูดเสมหะ โดยใชสายดูดที่มี ขนาด ไมเกิน 1/3 ของทอ หลอดลม (การดูดแตละครั้งไมควรเกิน 10 วินาที)

6. กรณีไมมีขอหามถาตองการดูดเสมหะจากหลอดลมซาย ใหหันศีรษะไปทางขวาถาตองการดูดเสมหะจากหลอดลมขวา ใหหันศีรษะไปทางซาย

7. ขณะใสสายตองปดแรงดัน เมื่อถึงตําแหนงที่ตองการ จึงเปดแรงดันทํางาน และเมื่อดึงออกใหหมุนสายไปรอบๆ แลวคอยๆ ดึงขึ้น

8. หลังดูดเสมหะ แตละครั้งใหออกซิเจน 100% นาน 2 นาที (เปด Flow 10 L/m) โดยใช Ambu bag & Reservoir bag กอนดูดเสมหะรอบถัดไป โดยใช Alcohol sheet เช็ดรอบๆ ทอกอนดูดเสมหะทุกครั้ง9. เมื่อดูดเสมหะเสร็จแลวใช Alcohol sheet เช็ดรอบๆ ทอกอนตอกับออกซิเจน หรือเครื่องชวยหายใจ แลวใหออกซิเจน 100 เปอรเซ็นตอไปอีก 2 นาที

10. จุมสายดูดเสมหะเพื่อลางสาย ในชามรูปไตที่ใสน้ําสะอาด ทิ้งสายดูดและอุปกรณที่เปอนสิ่งคัดหลั่ง ลงในถังขยะติดเชื้อ11. กรณีผูปวยใสทอชวยหายใจ และใชเครื่องชวยหายใจอยู ใหใช Closed suction (เพื่อลด Cross infection)

โดยเช็ดปลายขอตอของทอชวยหายใจกอนตอปลายสายอีกขางหนึ่งของ Closed suction เขากับสายตอของชุด เครื่องชวยหายใจ เวลาดูดเสมหะใหใช Alcohol sheet เช็ดปลายสาย Closed suction และสายที่ตอกับเครื่องดูดเสมหะ กอนตอเขาดวยกันเปดแรงดัน จากนั้นใสสายดูดเสมหะที่ถูกหอหุมดวยถุง เมื่อถึงตําแหนงใหกด Control valve เพื่อดูดเสมหะ แลวคอย ๆ ดึงขึ้นมาจากทอชวยหายใจ

12. กอนดูดเสมหะใหออกซิเจน 100% นาน 2 นาทีจากเครื่องชวยหายใจ หลังดูดเสมหะ ให Manual breath โดยไมตองปลดทอชวยหายใจกับชุดเครื่องชวยหายใจ

13. ใช NSS ตอกับ Port ของ Closed suction เพื่อชวยในการละลายเสมหะ (ใชในกรณีจําเปนเทานั้น) และใชในการลางสายหลังการดูดเสมหะ โดยปลอย NSS และกด Control valve ตลอดเวลาที่ปลอย NSS จนสายสะอาด (ควรเปลี่ยนสายดูด เสมหะทุก 3 วัน โดยใชสติกเกอรสายรุงเปนตัวบงช้ีการเปลี่ยน) การประเมินและเฝาระวังผูปวยขณะ และหลัง ดูดเสมหะ พยาบาลผูปฏิบัติตองเฝาระวังอาการและอาการแสดงของผูปวยตอลดระยะเวลาที่ปฏิบัติกิจกรรม รวมถึงระยะหลังการปฏิบัติกิจกรรม และบันทึกในแบบบันทึกทางการพยาบาลโดยมีการประเมินดังนี้

ระดับความรูสึกตัว1.คาความอิ่มตัวของ Oxygen ในเลือดแดง2.

2.1 การเปลี่ยนแปลงสีผิว 2.2 การวัด Oxygen saturation

3. ลักษณะและอัตราการหายใจ4. ระบบการไหลเวียนเลือด

4.1 อัตราการเตนของหัวใจ จังหวะและลักษณะคลื่นไฟฟาหัวใจ4.2 ระดับความดันโลหิต

5. ระดับแรงดันในทางเดินหายใจหรือระดับของเครื่องชวยหายใจ6. ปริมาตรอากาศในการหายใจเขาออกแตละครั้ง Tidal volume7. ลักษณะ ความเหนียว สี ปริมาณและกลิ่นของเสมหะ

เอกสารไมควบคุม ใชเพื่อการสื่อสารและฝกอบรมเทาน้ัน

5

อาการและอาการแสดงของการดูดเสมหะอยางมีประสิทธิภาพการเหนื่อยหอบ หรือการหายใจลําบากลดลง1.Oxygen saturation เพิ่มขึ้น2.ไมพบเสียง Secretion ในระบบทางเดินหายใจ ไมพบ Cyanosis3.

การปฏิบัติในการดูดเสมหะในผูปวยที่ใหอาหารทางสายยางดูดเสมหะในทางเดินหายใจใหโลงกอนการใหอาหาร1.กรณีผูปวยมีอาการไอ สําลักและมีอาหารออกมาทางทอทางเดินหายใจ และ/หรือทางปาก จมูกหยุดใหอาหาร 2.จัดผูปวยตะแคงหนาไปดานใดดานหนึ่ง ใชเครื่องดูดเสมหะในทอทางเดินหายใจ และในชองปากออกใหหมดงดดูดเสมหะภายหลังการใหอาหาร 1-2 ช่ัวโมง ถาจําเปนควรปฏิบัติดวยความนุมนวลและรวดเร็ว

7. ขอควรระวัง/ขอแนะนํา/สังเกตเพิ่มเติม1. การดูดเสมหะตองทําดวยความระมัดระวัง อยาใชแรงดูดมากเกินไป เพราะอาจเกิดอันตรายตอเยื่อบุทางเดินหายใจ2. การดูดเสมหะครั้งแรกไมควรบีบ Ambu bag กอน เพราะจะไลเอาเสมหะในหลอดลมใหญ เขาไปในหลอดลมเล็ก ทําใหยากตอการดูดเสมหะและทําใหเกิดการอุดตันได3. เปลี่ยนสายดูดเสมหะใหมทุกครั้งเมื่อจะดูดครั้งตอไปหรือเมื่อตองการดูดในแตละตําแหนงเพื่อปองกัน

Cross contamination4. ขวดรองรับเสมหะ (Receptal) และสายตอกับขวดรองรับเสมหะ (Connecting tube) ควรเปลี่ยนทุก 48 ช่ัวโมง5. ทุกครั้งของการดูดเสมหะไมจําเปนตองใช NSS ในการชวยใหเสมหะหลุดออกมา เนื่องจากการหยอด NSS บอยครั้ง จะเปนการ เพิ่มโอกาสของการปนเปอนเช้ือไดมากขึ้น ถาจําเปน ใหใชการเพิ่มความชื้นในทางเดินหายใจแทน6. ไมควรดูดเสมหะหลังใหอาหารผูปวยทันที อาจทําใหเกิดการสูดสําลักได ควรรออยางนอย 2 ช่ัวโมงหลังใหอาหาร7. ภายหลังการดูดเสมหะ จะตองมีการติดตามสังเกตุและบันทึกสิ่งตางๆ ดังตอไปนี้ เพื่อทราบการเปลี่ยนแปลง

และชวยเหลือไดทันทวงทีVital signsการตอบสนองหรือภาวะแทรกซอนอื่นๆ เชน กระสับกระสาย/ คลื่นไสอาเจียน/ ชีพจรเตนชา/ การติดเชื้อ/ เลือดออกจํานวน/ สี/ ความเหนียว ของเสมหะ

8. Ambu bag & Reservoir bag & Oxygen tube ควรไดรับการเปลี่ยนทุก 7 วัน หรือ กอนเวลาเมื่อพบวาสกปรก ใหเปลี่ยนทันที

9. หลังการใชงาน Ambu bag ควรมีการเช็ดรอบๆ Ambu bag ดวย Alcohol sheet อยางนอยเวรละครั้ง และหาจุก ปดหัว Ambu bag หรือเก็บในถุงของ Ambu bag10. ใหยึดหลักการ Aseptic technique ในการดูดเสมหะทุกครั้ง

ขอควรระวัง/ขอแนะนํา/สังเกตเพิ่มเติมปญหาและขอควรระวังในการดูดเสมหะ1.บาดเจ็บตอหลอดลม เนื้อเยื่อบุทางเดินหายใจถูกทําลาย (Mucous membrane damage)2.ออกซิเจนในกระแสเลือดลดลง (Hypoxemia) 3.

เอกสารไมควบคุม ใชเพื่อการสื่อสารและฝกอบรมเทาน้ัน

6

อัตราการหายใจเพิ่มขึ้น 4.การเตนของหัวใจผิดจังหวะ5.ความดันโลหิตเปลี่ยนแปลง6.หลอดลม หรือกลองเสียงหดเกร็งและถุงลมปอดแฟบ (Broncho/laryngospasm and atelectasis)7.ความดันภายในกะโหลกศีรษะสูง (Increased intracranial pressure)8.ทําใหผูปวยเกิดความเจ็บปวดและวิตกกังวล9.การติดเชื้อแบคทีเรียในระบบทางเดินหายใจ(BPH.) 10.

ขอแนะนํา Evidence-based Practiceสถาบันโจแอนนาบริกส (Joanna Briggs Institution, 2000) ไดรวบรวมขอเสนอแนะในการปฏิบัติการดูดเสมหะ

ในทอทางเดินหายใจที่เปนการปฏิบัติที่ดีที่สุด (Best practice) และระดับความนาเชื่อถือดังนี้ทําการดูดเสมหะเมื่อมีขอบงช้ี* เทานั้น ตองมีการประเมินสภาพผูปวยกอนการดูดเสมหะทุกครั้ง ** 1.และสังเกตอยางใกลชิดทั้งในขณะดูดเสมหะ และภายหลังการดูดเสมหะและควรกระตุนใหผูปวยไอเอาเสมหะ ออกเองถาฝูปวยสามารถปฏิบัติได (ความนาเชื่อถือระดับ4)การดูดเสมหะควรมีทักษะและความนุมนวล (ความนาเชื่อถือระดับ 3)2.ไมควรหยอดน้ําเกลือนอรมัล (0.9% โซเดียมคลอไรด) กอนการดูดเสมหะควรดูแลใหความชุมช้ืนอยางเพียงพอ 3.(ความนาเชื่อถือระดับ 3.1)ยึดเทคนิคปลอดเชื้อปราศจากเชื้อขณะดูดเสมหะ (ความนาเชื่อถือระดับ 4)4.ขนาดสายดูดเสมหะที่เหมาะสมควรมีเสนผาศูนยกลางภายนอกไมเกิน 1/2 ของเสนผาศูนยกลางของทอชวยหายใจ 5.เพื่อหลีกเลี่ยงความดันลบที่มากเกินไปในทางเดินหายใจและ เพื่อไมใหออกซิเจนในเลือดแดงลดลง (ความนาเชื่อถือระดับ 4)ระยะเวลาที่ใชในการดูดเสมหะไมควรเกิน 10-15 วินาที (ความนาเชื่อถือระดับ 4)6.ใหออกซิเจนที่มีความเขมขนสูง (Hyperoxygenation) กอนการดูดเสมหะเพื่อปองกันภาวะออกซิเจน 7.ในเลือดต่ําภายหลังการดูดเสมหะ (ความนาเชื่อถือระดับ 3.1)ใหออกซิเจนที่มีความเขมขนสูงรวมกับการเพิ่มปริมาตรปอด (Hyperinflation) สามารถลดความเสี่ยงภาวะออกซิเจน 8.ในเลือดต่ําได (ความนาเชื่อถือระดับ 3.1)ควรใหการระบายอากาศรวมกับออกซิเจนความเขมขนสูง (Hyperventilation/ Hyperoxgenation) กอนการดูดเสมหะ 9.โดยใชเครื่องชวยหายใจมากกวาใช ถุงชวยหายใจ (Ambu bag) เพื่อปองกันการเปลี่ยนแปลงในระบบไหลเวียน โลหิต (ความนาเชื่อถือระดับ 3.1)จํานวนครั้งในการดูดเสมหะไมควรเกิน 2 ครั้งตอ 1 รอบของการดูดเสมหะ (ความนาเชื่อถือระดับ 3.1)10.ตองมีการประเมินผูปวยเฉพาะรายกอนการดูดเสมหะ การเพิ่มการระบายอากาศของปอดในผูปวยที่มีความดัน 11.ในกะโหลกศีรษะสูง และผูปวยหลังผาตัดหัวใจและความนาเชื่อถือระดับ 2) หลอดเลือด รวมทั้งผูปวยที่มีภาวะ การไหลเวียนโลหิตไมคงที่ ตองมีการประเมินอยางตอเนื่องควรหลีกเลี่ยงกิจกรรมที่ทําใหความดันภายในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น หรือความดันเลือดแดงเฉลี่ยเพิ่มขึ้น 12.ภายหลังการดูดเสมหะอยางนอย 10 นาที (ความนาเชื่อถือระดับ 3.1)

เอกสารไมควบคุม ใชเพื่อการสื่อสารและฝกอบรมเทาน้ัน

7

การใหออกซิเจน (Oxygenation)การเพิ่มความเขมขนของออกซิเจน (Hyperoxygenation) หมายถึงการเพิ่มระดับเปอรเซ็นตของออกซิเจน (FiO2)

การเพิ่มปริมาตรปอด (Hyperinflation) หมายถึง การเพิ่มการขยายตัวของปอด โดยการเพิ่มปริมาตรของกาซการเพิ่มการระบายอากาศ (Hyperventilation) หมายถึง วิธีการเพิ่มการระบายอากาศของถุงลมในหนึ่งนาทีการใหออกซิเจนกอน (Pre-oxygenation) หมายถึงการใหออกซิเจนความเขมขนเทาเดิมหรือสูงกวากอน การดูดเสมหะการใหออกซิเจนหลัง (Post-oxygenation) หมายถึง การใหออกซิเจนความเขมขนเทาเดิมหรือสูงกวาภายหลัง การดูดเสมหะ

** หมายเหตุ*** ขอบงชี้ในการดูดเสมหะ (Clinical indicators for suctioning) ไดแก หายใจเสียงดังครืดคราดเสียงหายใจออกยาวขึ้นสรุปขอมูลหลักฐานเชิงประจักษ (Summary of Evidence)

การดูดเสมหะทําใหหลอดลมไดรับบาดเจ็บ มีภาวะพรองออกซิเจน ความดันโลหิตสูงขึ้น หัวใจเตนผิดปกติ 1.ความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้น (ระดับ 3.3)การดูดเสมหะเปนกิจกรรมที่ทําใหผูปวยรูสึกเจ็บปวดและวิตกกังวล (ระดับ 4)2.ไมมีหลักฐานยืนยันจากวรรณกรรมวาการหยอดน้ําเกลือทําใหเสมหะละลาย (ระดับ 3.1)3.แบคทีเรียหลายชนิดมีโอกาสเดินทางเขาสูทางเดินหายใจสวนลางในขณะที่มีการดูดเสมหะซ้ําๆ 4.โดยเฉพาะถามีการหยอดน้ําเกลือกอนการดูดเสมหะขนาดของสายดูดเสมหะมีความสัมพันธตอความดันลมในปอด (ระดับ 4) และเมื่อใชสายยางที่ขนาดใหญ 5.ทําใหระดับความดันออกซิเจนในเลือดแดงลดลง (ระดับ 3.2)ระยะเวลาของการดูดเสมหะที่นานขึ้น ทําใหระดับของความดันออกซิเจนในเลือดแดงลดลงเรื่อยๆ (ระดับ 3.2)6.การใหออกซิเจนความเขมขนสูงกอนดูดเสมหะ สามารถลดการเกิดการพรองออกซิเจนและการเพิ่มปริมาตรปอด 7.รวมกับการใหออกซิเจนความเขมขนสูง อาจจะชวยลดภาวะพรองออกซิเจนที่เกิดจากการดูดเสมหะได (ระดับ 3.1)ในผูปวยบาดเจ็บศีรษะ การดูดเสมหะมีผลทําใหคาเฉลี่ยความดันเลือดแดงเพิ่มขึ้น คาเฉลี่ยความดันกะโหลกศีรษะ 8.เพิ่มขึ้น และแรงดันเลือดในสมองเพิ่มขึ้น เนื่องจากมีการสะสมความดันเพิ่มขึ้นในแตละครั้งของการดูดเสมหะ (ระดับ 3.1)การเพิ่มปริมาตรปอดและการดูดเสมหะหลายๆ ครั้ง แตละรอบมีผลตอภาวะไหลเวียนโลหิตเปลี่ยนแปลง 9.เชน ความดันเลือด แดงเฉลี่ย ปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจใน 1 นาที และอัตราการเตนของหัวใจ (ระดับ 2)

ระดับหลักฐานของความรู (Levels of Evidence) รายงานวิจัยถูกแบงเปนกลุมตามความนาเชื่อถือ ดังนี้ระดับ 1 ขอมูลไดจากการทบทวนงานวิจัยที่เปนวิจัยเชิงทดลองที่มีการสุมตัวอยางและมีการควบคุมทั้งหมดระดับ 2 ขอมูลไดมาจากงานวิจัยที่เปนการวิจัยเชิงทดลองที่มีการสุมตัวอยางและมีการควบคุมอยางนอย1 รายงานระดับ 3.1 ขอมูลไดมาจากงานวิจัยที่เปนการวิจัยเชิงทดลองที่มีการควบคุมแตไมไดสุมตัวอยางระดับ 3.2 ขอมูลไดจากงานวิจัยเชิงวิเคราะหแบบไปขางหนาหรือแบบยอนหลังที่มีการศึกษาจากหลายสถาบันหรือ หลายกลุม

เอกสารไมควบคุม ใชเพื่อการสื่อสารและฝกอบรมเทาน้ัน

8

ระดับ 3.3 ขอมูลไดจากงานวิจัยที่มีการเก็บขอมูลระยะยาวทั้งที่มีและไมมีการจัดกระทํา รวมทั้งงานวิจัยเชิง ทดลองที่ไมมีการควบคุม

ระดับ 4 ขอมูลที่ไดจากการแสดงความคิดเห็นของผูมีอํานาจทางคลินิก การวิจัยเชิงพรรณนา หรือรายงาน หรือ การประชุมของผูเช่ียวชาญ

8. การเฝาติดตามและการวัดกระบวนการ/การบริการหนวยงานกําหนดวิธีการและผูรับผิดชอบในการการเฝาติดตามและการวัดกระบวนการ /

การบริการตามเวลาที่กําหนด อยางเหมาะสมและปฏิบัติการแกไข / ปองกันเมื่อผลการเฝาติดตามการวัดที่ไมเปนไปตามที่คาดหวัง

9. Flow Chart กระบวนการ- ไมมี

เอกสารอางอิง :

1. The Joanna Briggs Institution Australia . (2000). การดูดเสมหะในผูปวยผูใหญที่ใสทอชวยหายใจ แปลโดย รศ. ฉวีวรรณ ธงชัย [Electronic version]. Journal of Best Practice, 4 (4), 1-6. Retrieved October, 1, 2005, from http: // www.joannabriggs.edu.au. /pubs/best_practice.php.2. The Joanna Briggs Institution Australia . (2000). Tracheal suctioning of adults with artificial airway. [Electronic version]. Journal of Best Practice, 4 (4), 1-6. Retrieved October, 1, 2005, from http: // www.joannabriggs.edu.au. /pubs/best_practice.php. :ฟอ