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WIREGRASS RANCH HIGH SCHOOL STUDENT SERVICES 2909 Mansfield Blvd. Main (813) 346-6000

Wesley Chapel Florida 33543 Registrar (813) 346-6009 Fax (813)346-6090 Wrhs.pasco.k12.fl.us

DISTRITO ESCOLAR DEL CONDADO DE PASCO FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN DEL ESTUDIANTE

___________________________________________________________________________________ NOMBRE LEGAL DEL ESTUDIANTE Apellido(s) Jr o sufijo Nombre Segundo nombre

___________________________________________________________________________________ Dirección: Número y nombre de la calle # Apto/Edificio

___________________________________________________________________________________ Ciudad Estado Código postal + 4 números

Dirección postal (Sólo si diferente a la del hogar):

___________________________________________________________________________________ Dirección postal ___________________________________________________________________________________ Ciudad Estado Código postal + 4 números ¿Reside usted dentro de la zona de asistencia de la escuela? Sí ___ No ___ ¿Reside usted en el condado de Pasco? Sí ___ No ___ Teléfono principal (_______)_________-_____________ ¿Aparece en la guía telefónica? ____Sí____No Código de Área - Número de teléfono

¿Es el número principal el número telefónico de: _______ la casa ______ celular?

¿Es el estudiante hispano o latino? Sí ___ No ___

Raza (Marque lo que corresponda): Indio Amer./Nativo Alaska ___ Asiático ___ Negro o afro-americano ___ Nativo hawaiano o de otra isla del Pacífico ___ Blanco ___

Sexo (M/F) ___ Información sobre nacimiento - Fecha ______________ Ciudad ___________________ Estado ___________________ Mes/día/año País de origen USA _____ Otro (Especifique) ______________________________________________________________________

Número de Seguro Social del estudiante (opcional) __________________________________ Grado _________ El número de Seguro Social no se usará para identificar el estado migratorio del estudiante. La Notificación sobre Información del Número de Seguro Social puede ser revisada a través de la página de Internet de la Junta Directiva del Distrito Escolar del Condado de Pasco.

Nombre y dirección de la última escuela a la que asistió ________________________________________________________________ Nombre de la escuela Área Número de teléfono _____________________________________________________________________________________________________________ Número y nombre de la calle Ciudad Estado Código postal

Si asistió antes a alguna escuela de Florida, por favor indique el nombre de la escuela, el condado y el año escolar:

_____________________________________________________________________________________________________________ Nombre de la escuela Condado Año escolar

Estudiante de Florida # (Si conoce su número) _____________________

¿Ha sido alguna vez retenido en un mismo grado? ____ ¿En cuál grado(s)? _______________

¿Ha estado alguna vez matriculado en algún programa alternativo, ESOL, para superdotados, o de educación especial? Sí ___ No ___ respondió con un sí, ¿en cuál programa(s)? _________________________________ ¿Asiste todavía a ese programa? Sí ___ No ___

¿Tiene su niño(a) alguna condición de salud que afecte sustancialmente su aprendizaje? Sí ___ No ___

Si respondió afirmativamente, por favor explique: ______________________________________________________________________

¿Se dio de baja de la escuela anteriormente y ahora regresa? Sí ___ No ___

¿Son los requisitos para una licencia de conducir la razón o una de las razones de su regreso a clases? Sí ___ No ___

¿Ha sido el estudiante alguna vez recomendado para expulsión? Sí ___ No ___ ¿Si afirmativo, en cuál año escolar? ________

¿Ha sido el estudiante alguna vez arrestado, teniendo como resultado su acusación y una sanción de la justicia juvenil? Sí ___ No ___

SOLAMENTE PARA NIÑOS DE KINDERGARTEN: ¿Asistió su niño(a) el año pasado a Pre-K (incluyendo iglesias) u Hogar de Cuidado del Niño en el condado de Pasco? Sí __ No __

Si asistió, ¿recibió subsidio del gobierno para pagar el costo total o parcial de ese cuidado de Pre-K el año pasado? Sí ___ No ___

FOR OFFICE USE ONLY: (Para uso oficial solamente. No escriba)

Entry Date/Code ___________________ Teacher/team _____________________ Grade _____ District Student # __________________ Birth Verification Yes___ Code_______ Physical Yes__ No__ Date__________ Immunization Yes__ Code______ No__ Temporary __ Exp. Date___________ Records Req. Yes__ No__ N/A__ Custody Concerns Yes__ No__ Proof of Residency Yes__ No__ ESE Yes__ Program_______________ Special Attend. Req. Yes__ N/A__ Registration C________ IC________ Bus Letter/Pass Yes__ No__ Bus Stop Number _____________ Bus Number _________________ Home Lang Date______________ Migrant C_______ IC_______ Emergency Card C_______ IC_______ Cum/Folder Made Yes__ No__

MIS Form #148 Sp. Rev. 4/16

MIS Form #148 Sp.

Rev. 4/16 REVERSO

INFORMACIÓN SOBRE EL PADRE/MADRE/ENCARGADO LEGAL: _____________________________________________________________________________________________________________ Nombre del padre Centro de trabajo Ciudad Teléfono del trabajo Teléfono celular

Correo electrónico del padre ______________________________

_____________________________________________________________________________________________________________ Nombre de la madre Centro de trabajo Ciudad Teléfono del trabajo Teléfono celular

Correo electrónico de la madre ____________________________

____________________________________________________________________________________________________________ Nombre de otra persona/parentesco o relación Centro de trabajo Ciudad Teléfono del trabajo Teléfono celular

El estudiante vive con: ___________________________________________________________________________________________ Nombre Parentesco o relación INFORMACIÓN SOBRE HERMANOS – Nombres (También los apellidos, si diferentes) de cualquier hermano(a) asistiendo actualmente a otra escuela pública del condado de Pasco.

1. ___________________________________________________________________________________________________________ Nombre Apellido(s) Escuela Grado




¿Es o será el estudiante hijo de una familia militar en cualquier momento durante este año escolar? Sí ___ No ___

¿Se ha mudado usted en los últimos tres (3) años buscando trabajo de cualquier tipo en el campo (Césped, producción láctea, aves, vegetales, cítricos u otro) o en la pesca? Sí ___ No ___ ¿Vive actualmente en un motel, hotel, campamento, vehículo, edificio abandonado, vivienda inhabitable o albergue, o está temporalmente viviendo con otra familia? Sí ___ No ___

Su firma indica que toda la información que usted ha dado en este documento es verdadera y exacta. Cualquier información incorrecta o falsa tendrá como resultado el cambio inmediato de la escuela asignada a su niño(a).

Firma del padre/madre/encargado legal _________________________________________ Fecha _________________________

Por favor, mantenga informada a la escuela sobre cualquier cambio en sus números de teléfonos y dirección en caso de tener que localizarle.

¿Existe algún problema respecto a la custodia de este niño(a)? Sí ___ No ___

¿Hay alguna orden de la Corte vigente sobre este niño(a)? Sí ___ No ___

¿Está esa orden aún vigente para este año escolar? Sí ___ No ___

NOTA: LOS ESTATUTOS DE FLORIDA ESTABLECEN QUE AMBOS PADRES TIENEN IGUALES DERECHOS Y ACCESO A SU NIÑO(A) Y A SUS EXPEDIENTES ESCOLARES, A MENOS QUE UNA ORDEN DE UNA CORTE ORDENE LO CONTRARIO. TODA ORDEN(ES) DE UNA CORTE DEBE SER COPIADA Y MANTENIDA EN EL EXPEDIENTE ACUMULATIVO DEL NIÑO(A) EN LA ESCUELA

JUNTA DIRECTIVA DEL DISTRITO ESCOLAR DEL CONDADO DE PASCO 7227 Land O’ Lakes Boulevard Land O’ Lakes, Florida 34638

AUTORIZACIÓN PARA LA ENTREGA DE EXPEDIENTES Y/O DE INFORMACIÓN EN LOS EXPEDIENTES

Por favor, escriba en letra de molde o a máquina:

LOS EXPEDIENTES SERÁN ENTREGADOS A: ______________________________________________________________________________ (Persona de contacto)

Escuela/agencia: ________________________________________________________ Teléfono: ______________________________________ Dirección: _____________________________________________________________________________________________________________ LOS EXPEDIENTES SERÁN ENTREGADOS POR: ____________________________________________________________________________

(Nombre de la escuela/agencia/persona)

Dirección: ______________________________________________________________________________________________________ Yo, ___________________________________________________________, por este medio autorizo la entrega de la siguiente información

(Nombre del padre/madre/encargado legal)

sobre: ________________________________________________ ____________________ ____________________________ (Nombre del estudiante) (Fecha de nacimiento) (Número de estudiante)

por la escuela/agencia/persona indicada arriba:

___ Expediente acumulativo completo ___ Expedientes médicos/de salud (Aplicable a estudiantes que se trasladan a otra escuela o sistema escolar) (incluyendo expedientes de habla, lenguaje, audición, visión e inmunizaciones)

___ Expedientes de Educación de Estudiantes Excepcionales ___ Transcripción oficial de la escuela sobre calificaciones ___ Calificaciones al momento de la baja ___ Evaluación psiquiátrica ___ Sistema de calificación ___ Informes psicológicos/de trabajo social ___ Requisitos de graduación ___ Puntuación en pruebas estandarizadas ___ Encuesta sobre Idioma que se Habla en el Hogar ___ Plan de tratamiento/servicios ___ Registro de logros, premios/actividades especiales ___ Otros expedientes/información confidencial (especifique) ______________________________________________________

____________________________________________________________________________________

AUTORIZACIÓN PARA INTERCAMBIO DE INFORMACIÓN/ENTREGA DE EXPEDIENTES DEL ESTUDIANTE: Estos expedientes solamente serán para uso profesional por personal de la Junta Directiva del Disrito Escolar del Condado de Pasco. Los expedientes se utilizarán para planificación educacional, ubicación y/o evaluaciones. No se requiere permiso de los padres cuando los expedientes se solicitan por personal autorizado o funcionarios de escuelas/sistemas escolares donde el estudiante pretende matricularse (Ley sobre Derechos Educacionales y Privacidad de la Familia [FERPA] de 1974). La información de los expedientes no puede ser entregada, excepto con la condición de que la misma no puede ser a su vez subsecuentemente entregada a una TERCERA PARTE sin obtener primero el debido consentimiento del padre/madre/encargado legal o estudiante elegible.

Las condiciones para este intercambio de información deben satisfacer las regulaciones federales, la Ley sobre Derechos Educacionales y Privacidad de la Familia [FERPA] de 1974; la Ley sobre Transferencia y Responsabilidad del Seguro de Salud [HIPAA] de 1996; y todas las demás leyes federales, estatutos estatales, reglas de la Junta Estatal de Educación y normas de la Junta Directiva Escolar local aplicables.

Esta autorización expira dentro de un año a partir de la fecha de su firma, a menos que se especifique otra cosa. Este consentimiento puede ser revocado en cualquier momento por el cliente/representante. La revocación no tendrá efectos en acciones tomadas con anterioridad. ____________________________________________________________ _________________________ Firma del padre/madre/encargado legal o estudiante elegible Fecha DISTRIBUTION: White-Referral Agency; Canary-Cumulative Folder; Pink-Originator; Goldenrod-Parent


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JUNTA DIRECTIVA DEL DISTRITO ESCOLAR DEL CONDADO DE PASCO

FORMULARIO PARA NO DAR CONSENTIMIENTO A LA PUBLICACIÓM DE INFORMACIÓN DEL ESTUDIANTE

La Junta Directiva del Distrito Escolar del Condado de Pasco (por sus siglas en inglés DSBPC, el Distrito) se esfuerza por celebrar los logros de sus estudiantes compartiendo la información con la comunidad. A este propósito, el Distrito podría enviar comunicados de prensa a los medios de comunicación locales (periódicos, radio, televisión, notas a través de la página Web) incluyendo nombres de los estudiantes, fotos de los estudiantes, y video con o sin sus voces grabadas.

Además, el Distrito podría seleccionar publicar y/o diseminar la información en publicaciones auspiciadas por el Distrito durante funciones públicas o escolares, en el canal de cable del Distrito, página(s) de Internet y en varios canales de tipo social o en el anuario de la escuela. A pesar que nuestra intención es informar y celebrar, el Distrito reconoce su preocupación en relación a los derechos de privacidad del estudiante.

De conformidad al Acta Federal de Derechos de Educación y Privacidad de la Familia (por sus siglas en inglés FERPA), se permite que los distritos escolares compartan la ¨información en el directorio escolar¨ a menos que los padres ejerzan su derecho a no dar su consentimiento. Según la ley de FERPA, esta información podría incluir: nombre del estudiante, dirección domiciliar, correo electrónico, números de teléfonos, fotografías/imágenes, dirección de las escuelas, área de estudio, títulos académicos, honores y reconocimientos recibidos, y participación en atletismo y otras actividades.

Es la práctica de este Distrito Escolar publicar o compartir SOLAMENTE el nombre del estudiante, foto, video con o sin la voz grabada, muestras del trabajo escolar del estudiante u otra información SOLAMENTE relacionada a los logros del estudiante (e.g. reconocimientos o premios académicos/atletismo) o a su superación (e.g. un trabajo especialmente seleccionado).

Si usted está de acuerdo en permitir que el Distrito Escolar publique y/o comparta tal información relacionada a su estudiante para propósitos no comerciales y sin costo, no se requiere acción alguna de su parte.

Si usted NO ESTÁ DE ACUERDO en que el Distrito comparta el nombre de su estudiante, foto, trabajo escolar y/o video con o sin la voz grabada según se ha explicado anteriormente, usted deberá llenar, firmar y devolver a la escuela el Formulario Para No Dar Consentimiento A La Publicación de Información del Estudiante. Este formulario está disponible en la oficina principal de la escuela de su niño y en la página de Internet del Distrito; una vez el formulario sea procesado, éste será válido por un (1) año.

Al firmar y devolver este formulario a la escuela de mi niño(a), estoy formalmente informando QUE NO DOY MI CONSENTIMIENTO para que la Junta Directiva del Distrito Escolar del Condado de Pasco comparta el nombre de mi niño, foto, video con o sin la voz grabada, o exhiba/comparta su trabajo escolar con los medios de comunicación; para publicar información sobre los logros y alcances de mi niño en publicaciones auspiciadas por el Distrito; o que publique información en el canal de cable del Distrito, página(s) de Internet, en varios canales de tipo social, en el anuario de la escuela o en eventos escolares o públicos durante el año escolar actual.

Apellido del estudiante Nombre Número de estudiante Grado Escuela Entiendo las condiciones estipuladas en este documento en su totalidad. Nombre del padre/madre/encargado (favor de imprimir) Firma del padre/madre/encargado Fecha Número de teléfono DISTRIBUCIÓN: Original - escuela o empleado encargado de data; Copia – padre/madre/encargado

JUNTA DIRECTIVA DEL DISTRITO ESCOLAR DEL CONDADO DE PASCO

ACUERDO DE USO ELECTRÓNICO RESPONSABLE POR ESTUDIANTES

Tengo acceso a Internet, a las redes Internet de la escuela y a equipos electrónicos, para poder: • expandir mi aprendizaje; • comunicarme con otros sobre lo que estoy aprendiendo; • investigar temas para proyectos de la clase o para mi aprendizaje personal; • crear productos destacando mi aprendizaje; • aprender cómo ser un ciudadano digital responsable y productivo. A continuación, algunas cosas que debo saber: • Los equipos electrónicos incluyen, pero no se limitan a, computadoras, Netbooks, iPads, iPods, tabletas, teléfonos celulares, cámaras y otros dispositivos electrónicos que me permiten crear y comunicar. • Soy responsable de todas mis actividades electrónicas que tengan lugar a través de la conexión a la red con los dispositivos de mi escuela, o a través del acceso con mis propios dispositivos electrónicos personales. • Soy responsable de cumplir todas las leyes, incluyendo el derecho de autor. Esto también significa que no debo usar el logotipo del Distrito o cualquier contenido propiedad del Distrito en mis materiales personales que coloque electrónicamente. • No tengo derecho a privacidad cuando acceda a Internet o a la red mientras esté en la escuela. • Comunicar electrónicamente incluye el uso de mi cámara y teléfono celular para comunicación visual. • Al comunicar electrónicamente, yo debo preguntarme a mí mismo: ¿Es seguro? ¿Es amable? ¿Es respetuoso? ¿Es apropiado? • No tengo ningún derecho en absoluto a tomar, publicar/colocar fotografías o videos de otros de la escuela, ya que pudiera afectar sus derechos individuales de privacidad. • Intimidar o acosar a alguien, ya sea en persona o electrónicamente, no es correcto, viola el Código de Conducta del Estudiante, y es contra la ley. • La información que yo encuentre en Internet no es necesariamente verdadera o precisa. • Hay filtros que previenen el acceso a información inapropiada, pero ningún filtro es perfecto. Yo debo protegerme a mí mismo conociendo cómo cerrar una ventana o hacer clic en el botón de retroceso. • Puedo conocer más sobre cómo ser un ciudadano digital responsable, entrando a http://www.safeflorida.net/safesurf. Esto es lo que estoy de acuerdo en hacer como ciudadano digital responsable y productivo: • Cumpliré las reglas de la escuela y las leyes al usar dispositivos electrónicos en la escuela. • No dañaré ningún equipo electrónico, cargaré materiales electrónicos dañinos, borraré materiales electrónicos o entraré a los materiales electrónicos de otros porque esto les afectaría a ellos. • Protegeré mi contraseña y no la compartiré con otros. • No buscaré ni trataré de acceder a materiales obscenos, dañinos o inapropiados. • Si accidentalmente accedo a materiales inapropiados, cerraré el sitio e informaré a un adulto responsable. • No colocaré ni enviaré materiales electrónicos dañinos, ofensivos o inapropiados. • Me comportaré de una manera honesta, justa y con integridad al colocar materiales electrónicos, incluyendo mis redes sociales. • Cumpliré las reglas de etiqueta de las redes y seré cortés al comunicarme electrónicamente con otros. No usaré malas palabras ni accederé a mensajes de otros que usen malas palabras. • No colocaré ni enviaré fotos de otros sin su conocimiento y aprobación. • Me mantendré seguro y nunca conoceré en persona, ni daré información personal como mi nombre, número de teléfono o dirección, a alguien que conozca a través de Internet, sin el expreso permiso de mis padres y/o maestros. • Discutiré con mis padres mis actividades en las redes electrónicas para que sepan que estoy aprendiendo a ser un buen ciudadano digital. • Mis maestros y administradores escolares tienen derecho de acceder a cualquier cosa que yo esté haciendo en Internet mientras esté en la escuela, cuando estén preocupados por mi seguridad o la seguridad de otros. • En cumplimiento de las leyes de derecho de autor, no usaré el trabajo de otros sin permiso o sin citar que es su trabajo. • Si no estoy seguro de cómo hacer algo, o si no estoy seguro de que está bien acceder o hacer algo, le preguntaré a un adulto responsable. ¿Qué sucederá si yo violo este acuerdo y no actúo como un ciudadano digital responsable? • Las violaciones de este acuerdo tendrán como resultado acciones disciplinarias de acuerdo al Código de Conducta del Estudiante. ___________________________________ _____________________________________________ _________________ Firma del estudiante Nombre escrito Fecha El no firmar este acuerdo no me exime de cumplir con las directrices.


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