wiwik nyeri hiv aids 207

50
Wiwiek Indriyani Maskoep Pusat Pengembangan Paliatif dan Bebas Nyeri RSU dr. Soetomo - FK Unair

Upload: baguus-setya-aditama

Post on 04-Jul-2015

1.625 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: Wiwik Nyeri Hiv Aids 207

Wiwiek Indriyani Maskoep

Pusat Pengembangan Paliatif dan Bebas NyeriRSU dr. Soetomo - FK Unair

Page 2: Wiwik Nyeri Hiv Aids 207

Perkembangan dan KemajuanTerapi HIV/AIDS

Perkembangan dan KemajuanTerapi HIV/AIDS

dengan Highly Active Antiretroviral Treatment (HAART)

menurunkan angka kematian

Jumlah Total Penderita Hidup dengan HIV/AIDS meningkat

Page 3: Wiwik Nyeri Hiv Aids 207

Berbagai komplikasi dapat timbul dalamperjalanan infeksi HIV/AIDS terutama nyeri

Prevalensi nyeri : 40%-60%

Nyeri berdampak negatif terhadap fungsi fisikdan psikologis dan secara keseluruhan terhadap

kualitas hidup

Page 4: Wiwik Nyeri Hiv Aids 207

DEFINISI NYERIDEFINISI NYERI

International Association for the Study of Pain (IASP)

Pengalaman Sensorik dan Emosionalyang tidak menyenangkan sehubungan

dengan kerusakan jaringan baik aktual maupunpotensial atau yang digambarkan dalam

kerusakan tersebut

Page 5: Wiwik Nyeri Hiv Aids 207

KLASIFIKASI NYERIKLASIFIKASI NYERI1. Nyeri Nosiseptif

AdenosinOksida Nitrit (NO)Nerve Growth Factor (NGF)AminPurinSitokin

BradikininSerotoninGlutamatIon HidrogenProstaglandin

Stimuli

Kerusakan Jaringan

Mediator Inflamasi

Rangsangan Saraf Aferen Normal(Tidak ada Kerusakan Saraf)

Page 6: Wiwik Nyeri Hiv Aids 207

Manifestasi Klinis Nyeri NosiseptifManifestasi Klinis Nyeri Nosiseptif

1. a. Nyeri Nosiseptif Somatik

Berasal dari kulit, Soft Tissue, otot dan tulang

Rasa Nyeri terlokalisir dengan jelas, tajam, berdenyut, sakit, seperti ditikam, seperti ditekan, konstan/intermiten dengan intensitas bervariasi

Page 7: Wiwik Nyeri Hiv Aids 207

Manifestasi Klinis Nyeri NosiseptifManifestasi Klinis Nyeri Nosiseptif

1. b. Nyeri Nosiseptif Viseral

Berasal dari organ internal dan hollow viseral

Nyeri kurang terlokalisir dengan jelas,nyeri tumpul, penyebaran nyeri ke kulit didekat

organ yang terganggu, nyeri tajam (peregangan kapsul organ), perih atau kolik

Page 8: Wiwik Nyeri Hiv Aids 207

Manifestasi Klinis Nyeri NosiseptifManifestasi Klinis Nyeri Nosiseptif

2. Nyeri Neuropatik (NN)

Terjadi akibat stimulasi pada saraf yang rusak/cedera

2.a. NN Sentral

Lokasi Kelainan di susun saraf sentral :

Medula spinalis, batang otak, talamus sampaikorteks serebri

Page 9: Wiwik Nyeri Hiv Aids 207

Manifestasi Klinis Nyeri NosiseptifManifestasi Klinis Nyeri Nosiseptif

2.b. NN Perifer = DeaferentasiLokasi kelainan di saraf perifer :

Saraf sensorik perifer, radiks dan ganglion dorsalis

Manifestasi KlinisRasa terbakar, menggelenyar =

geli/gatal = kesemutan, seperti ditikam/ditusuk, seperti ditembak, seperti sengatan listrik,

menyebar dan menjalar

Page 10: Wiwik Nyeri Hiv Aids 207

Manifestasi Klinis Nyeri NosiseptifManifestasi Klinis Nyeri Nosiseptif

3. Nyeri Psikogenik (NP)

Nyeri dimana faktor psikogen dominan dan tanpaadanya kerusakan jaringan atau kelainan

patofisiologik sebagai penyebab

Page 11: Wiwik Nyeri Hiv Aids 207

Penyebab Sindroma Nyeri pada HIV/AIDSPenyebab Sindroma Nyeri pada HIV/AIDS

1. 45% berhubungan langsung dengan infeksiHIV/konsekuensi Imunosupresi

HIV neuropathy, HIV myelopathy, kaposi’ssarcoma, infeksi sekunder (intestin, kulit dll), organomegali, arthritis/vasculatis, myopathy /

myositis

Page 12: Wiwik Nyeri Hiv Aids 207

Penyebab Sindroma Nyeri pada HIV/AIDSPenyebab Sindroma Nyeri pada HIV/AIDS

2. 15%-30% berhubungan dengan terapiHIV/AIDS dan prosedur diagnostik

Antiretroviral, antiviral, anti mycobacterial, PCP prophylaxis, khemoterapi (vincristine dll), radiasi,

tindakan bedah, bronkhoskopi, biopsi

3. 25%-40% tidak berhubungan dgn HIV/terapinyaDisc disease, neuropati diabetik

Page 13: Wiwik Nyeri Hiv Aids 207

Jenis dan penyebab nyeri yang sering padaHIV/AIDS

Jenis dan penyebab nyeri yang sering padaHIV/AIDS

Headache Cryptococcal meningitisTB meningitis, MAIViral meningitis (HIV, CMV), papovirusMalariaMuscle tension headacheNeurosyphilisSide effect of some medicationsToxoplasmosisDehydrationLymphoma of the brainHerpes zosterCandida Albicans

Page 14: Wiwik Nyeri Hiv Aids 207

Jenis dan penyebab nyeri yang sering padaHIV/AIDS2

Jenis dan penyebab nyeri yang sering padaHIV/AIDS2

Peripheral HIVneuropathy Cytomegalovirus

From medicationDiabetesAvitaminosis, AlkoholPostherpetic neuralgiaImmuned mediated (acute/chronic

inflamatory demyelinatingPolyamyopathy, acute GuillainBarre Syndrome)

Page 15: Wiwik Nyeri Hiv Aids 207

Jenis dan penyebab nyeri yang sering padaHIV/AIDS3

Jenis dan penyebab nyeri yang sering padaHIV/AIDS3

Abdominal pain Peptic ulcerGastroenteritisRetroperitoneal adenopathyAbdominal tumors (lymphomas and Kaposi’s

sarcoma)Pelvic inflammatory diseaseAbdominal abscessesWorm infestationsAcute abdomen

Oropharyngeal and Reflux esophangitisesophageal pain Candidiasis

Herpes simplexKaposi’s sarcomaTonsillitis/PharyngitisAphthous ulcers

Page 16: Wiwik Nyeri Hiv Aids 207

Jenis dan penyebab nyeri yang sering padaHIV/AIDS4

Jenis dan penyebab nyeri yang sering padaHIV/AIDS4

Skin pain Herpes zoster (either acute initial pain or postherpetic pain

Skin sepsis

Chest pain Lung infectionsMediastinal lesions (retrosternal

adenopathy, Kaposi’s sarcoma, etc.)Esophangeal candidiasis

Generalized pain FeverBedridden statusRheumatismNonspecific etiology

Page 17: Wiwik Nyeri Hiv Aids 207

Virus HIV sangat Neurotropik, menyerangsistem saraf sentral dan perifer sejak awal per-

jalanan penyakit, menyebabkan nyeri neuropatiksentral dan perifer, radikulopati dan mielopati.

Nyeri neuropatik terjadi pada 46% penderita HIV/AIDS

Page 18: Wiwik Nyeri Hiv Aids 207

Nyeri neuropatik pada berbagaistadium infeksi HIV/AIDS

Nyeri neuropatik pada berbagaistadium infeksi HIV/AIDS

1. Fase Akut / SerokonversiMononeuritides, Brachial Plexopathy, Acute Demyalinating Polyneuropathy

2. Fase Asimptomatik / LatenCD4 + T Lymphocytes > 500 cells/mm3

Acute and chronic demyelinating Polyneuropathy

Page 19: Wiwik Nyeri Hiv Aids 207

Nyeri neuropatik pada …Nyeri neuropatik pada …

3. Fase TransisiCD4 + T Lymphocytes 200-500 cells/mm3

Herpes zoster (shingles) dan mononeuritis multiplex

4. Fase Lanjut Penyakit HIV/AIDSCD4 + T Lymphocytes < 200 cells/mm3

HIV predominantly sensory polyneuropathy, CMV polyneuropathy, mononeuritis multiplex,

autonomic neuropathy, mononeuropathies, secon-dary to meningeal disease, antiretroviral induced

toxic neuropathies.

Page 20: Wiwik Nyeri Hiv Aids 207

Diagnosis NyeriDiagnosis Nyeri

1. Assessment Nyeri

1.a. AnamnesisSaat timbulnya, durasi, perjalanannya,

lokasi/distribusi, penjalarannya, kualitas nyeri(cekot-cekot, panas, menusuk dll), intensitasnya, faktor yang memperberat/ memperingan nyeri,

obat yang digunakan, kemungkinan faktor etiologikseperti penyakit/kondisi yang terkait.

Page 21: Wiwik Nyeri Hiv Aids 207

1.b. Penilaian Nyeri

Menggunakan Skala Nyeri :

00--10 Numeric Pain Intensity Scale10 Numeric Pain Intensity Scale

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

WongWong--Baker FACES Pain Rating ScaleBaker FACES Pain Rating Scale

0 2 4 6 8 10No hurt Hurts a Hurts a Hurts even Hurts a Hurt

little bit little more more whole lot worst

Intensitas Nyeri : 1-3 nyeri ringan; 4-6 nyeri sedang; 7-10 nyeri berat

Page 22: Wiwik Nyeri Hiv Aids 207

2. Pemeriksaan fisik

2.a. Umum

Keadaan umum, fungsi mental psikiatrik : gangguan F. Kognitif, depresi; sosial : diri tidakterurus, malas; adiksi : keadaan withdrawal y.i.

gelisah, keringat dingin, rhinoroe dll dan kesadaran, fungsi vital, ada/tidaknya kelainan sistem organ, serta

kelainan lokal yang terkait dengan nyeri seperti :luka, tanda keradangan/infeksi, deformitas,

adanya massa tumor

Page 23: Wiwik Nyeri Hiv Aids 207

2.b. Lokal

Pada daerah yang dikeluhkan nyeri olehpenderita mis : nyeri tekan, nyeri pada pergerakan, fungsi neurologik : gangguan sensorik, F. motorik(postur, gerakan, cara jalan, paresis, atrofi otot),

F. otonom (keringat, edema, kepucatan). Pemeriksaan khusus nyeri neuropatik

Page 24: Wiwik Nyeri Hiv Aids 207

2.b. Pemeriksaan Penunjang(atas indikasi)

X Foto kepala, thorax, vertebra;USG, CT Scan, MRI, Laboratorium

Page 25: Wiwik Nyeri Hiv Aids 207

Assessment NyeriAssessment Nyeri

Berdasarkan anamnesis yang teliti, penilaian derajad nyeri pemeriksaan fisik dan penunjang,

diagnosis nyeri sbb. :

1. Nyeri Nosiseptif Somatik bukan Tulang / Tulang Kronis Derajad Ringan / Sedang / Berat

2.Nyeri Neuropatik Kronis Derajad Ringan / Sedang / Berat

Page 26: Wiwik Nyeri Hiv Aids 207

Terapi NyeriTerapi Nyeri

Nyeri merupakan nyeri total danguna meringankan beban penderitaan

penderita, perawatan paliatif pada penderitaHIV/AIDS merupakan perawatan secara Holistikdengan memandang aspek biologis, psikologis,

sosial dan spiritual dengan pendekatanmultidisiplin sebagai team work

Page 27: Wiwik Nyeri Hiv Aids 207

Penanganan nyeri pada HIV/AIDS sama dengan penderita kanker :Penanganan nyeri pada HIV/AIDS sama dengan penderita kanker :I. Terapi Farmakologik

Berdasarkan Who Three Step Analgesic Ladder

Pain persisting or increasing

Non-opioid +/- Adjuvant

1MILDPAIN

Weak Opioid+ Non-opioid+/- Adjuvant

2MODERATE

PAIN

Strong Opioid+/- Non-opioid+/- Adjuvant

3SEVERE

PAIN

Pain persisting or increasing

Freedom from AIDS Pain

Anticancer treatment where possible and appropriate- radiotherapy, systemic treatment, surgery

Local therapy for local pain (e.g. nerve block, surgery, physical support)Other modalities of therapy (e.g. physical and psychological therapies)

Treatment of other aspects of suffering which may cause or aggravate pain- physical, psychological, social, cultural or spiritual

Page 28: Wiwik Nyeri Hiv Aids 207

Oral Analgesic for Mild to Moderate Pain in HIV/AIDS1Oral Analgesic for Mild to Moderate Pain in HIV/AIDS1

Analgesic(by class)

Starting Dose(MG)

Duration (HRS)

PlasmaHalf-Life (HRS) COMMENTS

Acetaminophen 650 4-6 4-6 May be hepatotoxic if exceeds recommended doses

Nonsteroidal(NSAIDs)

Aspirin 650 4-6 4-6 Standard of comparison among non-opioidanalgesics.

Ibuprofen 400-600 — — Like aspirin, can inhibit platelet function.

Cholinemagnesium trisalicylate

700-1600 — — Essentially no hematologic or gastrointestinal side effects.

Page 29: Wiwik Nyeri Hiv Aids 207

Weaker OpioidsWeaker Opioids

Analgesic(by class)

Starting Dose(MG)

Duration (HRS)

PlasmaHalf-Life (HRS) COMMENTS

Weaker opioids

Codeine 32-65 3-4 — Metabolized to morphine, often used to suppress cough in patients at risk of pulmonary bleed.

Oxycodone 6-10 3-4 — Available as a single agent and in combination with aspirin or acetaminophen.

Propoxyphene 65-130 4-6 — Toxic metabolite norpropoxy accumulates with repeated dosing.

Page 30: Wiwik Nyeri Hiv Aids 207

Opioid Analgesics for Moderate to Severe Pain in AIDS1Opioid Analgesics for Moderate to Severe Pain in AIDS1

Analgesic RouteEqui

AnalgosicDose (MG)

Oral Morphine Equivalent

(MG)

Analgesic Onset(HRS)

Duration (HRS)

PlasmaHalf-Life (HRS)

COMMENTS

Morphine PO IM,

IV,SC

30 - 60*10

30 - 6010

1 - 1 ½½ - 1

4 - 63 – 6

2 – 3 Standard of comparison for the narcotic analgesics.*

Morphine (sustained release)

PO 90 – 120 90 - 120 1 - 1 ½ 8 – 12 — Now available in long-acting sustained release forms.

Oxyeodone

Oxycodone(sustained release)

PO

PO

20 - 30

20 - 40

30 - 45

30 - 60

1

1

3 - 6

8 - 12

2 - 3

2 - 3

In combination with aspirin or acetaminophen it is considered a weaker opioid, as a single agent it is comp-arable to the strong opioids, like morphine. Available in immediate release and sustained release preparation.

Page 31: Wiwik Nyeri Hiv Aids 207

Opioid Analgesics for Moderate to Severe Pain in AIDS2Opioid Analgesics for Moderate to Severe Pain in AIDS2

Analgesic RouteEqui-

AnalgosicDose (MG)

Oral Morphine Equivalent

(MG)

Analgesic Onset(HRS)

Duration (HRS)

PlasmaHalf-Life

(HRS)

COMMENTS

Hydromor-phone

POIM,IV

7.51.5

30 - 4015 - 20

½ - 1¼ - ½

3 - 43 - 4

2 - 32 - 3

Short half-life; ideal for elderly patients. Comes in suppository and injectableforms.

Methadone POIM,IV

2010

8080

½ - 1½ - 1

4-8-

15 - 3015 - 30

Long half-life; tends to accumulate with initial dosing, requires careful titration. Good oral potency.

Levorpha-nol

POIM

42

30 - 6030 - 60

½ - 1½½ - 1

3 - 6 12 - 16 12 - 16

Long half-life; requires careful dose titration in first week. Note that analgesic duration la only 3-6 hours.

Page 32: Wiwik Nyeri Hiv Aids 207

Opioid Analgesics for Moderate to Severe Pain in AIDS3Opioid Analgesics for Moderate to Severe Pain in AIDS3

Analgesic RouteEqui-

AnalgosicDose (MG)

Oral Morphine Equivalent

(MG)

Analgesic Onset(HRS)

Duration (HRS)

PlasmaHalf-Life (HRS)

COMMENTS

Meperidlne POIM

300 75

30 - 6030 - 60

½ - 1½½ - 1

3 - 63 - 4

3 - 43 - 4

Active toxic metabolite, or meperidine, tends to accum-ulate (plasma half-life is 34 hours), especially with renal impairment and in elderly patients causing delirium, myoclonus and seizures.

Fentanyl TDIV

0.10.1

24 - 3024 - 30

12 - 18 48 - 72-

20 - 22-

Transdermal patch is convenient, bypassing GI analgesia until depot is formed. Not suitable for rapid titration.

Page 33: Wiwik Nyeri Hiv Aids 207

Psychotropic Adjuvant Analgesic Drugs for HIV/AIDS Pain1Psychotropic Adjuvant Analgesic Drugs for HIV/AIDS Pain1

Generic Name Approximate Daily Dosage Range (MG)

Route

TRICYCLIC ANTIDEPRESSANTSAmitriptylineNortriptylineImipramineDesipramineClomipramineDoxepin

10-16010-150

15.5-150 10-150 10-150 12-150

PO,IMPO

PO,IMPOPO

PO,IMHETEROCYCLIC AND NON-CYCLIC ANTIDEPRESSANTSTrazodoneMaprotiline

125-30050-300

POPO

SEBOTONIN REOTTAKE INHIBITORSFluoxetineParoxetineSertraline

20-8010-60

50-200

POPOPO

NEWER AGENTSNefazodoneVenlafaxine

100-50075-300

POPO

Page 34: Wiwik Nyeri Hiv Aids 207

Psychotropic Adjuvant Analgesic Drugs for HIV/AIDS Pain2Psychotropic Adjuvant Analgesic Drugs for HIV/AIDS Pain2

Generic Name Approximate Daily Dosage Range (MG)

Route

PSYCHOSTIMULANTSMethylphenidateDextroamphetaminePemolineModafinil

2.5-20 bid 2.5-20 bid

13.75-75 bid100-400

PO PO POPO

PHENOTHIAZINESFluphenazineMethotrimeprazine

1-310-20 q6h

PO,IMIM, IV

BUTYROPHENONESHaloperidolPimozide

1-3 tid2-6 bid

PO,IVPO

ANTIHISTAMINESHydroxyzine 50q4h-q6h PO

Page 35: Wiwik Nyeri Hiv Aids 207

Psychotropic Adjuvant Analgesic Drugs for HIV/AIDS Pain3Psychotropic Adjuvant Analgesic Drugs for HIV/AIDS Pain3

Generic Name Approximate Daily Dosage Range (MG)

Route

ANTICONVULSANTSCarbamazepinePhenytoinValproateGabapentin

200 tid-400 tid300-400

500 tid-1000 tid300 tid-1000 tid

PO PO PO PO

ORAL LOCAL ANESTHETICSMexiletine 600-900 POCORTICOSTEROIDS Dexamethasone 4-16 PO.IVBENZODIAZEPINESAlprazolamClonazepam

0.25-2.0 tid0.54 bid

POPO

PO=peroral; IM=intramuscular; IV=intravenoiis; q6h=every 6 hoursbid = twice a day; tid = three times a day; qid = tour times a day

Page 36: Wiwik Nyeri Hiv Aids 207

Penggunaan Analgesik Non Opioid dan Opioid di Indonesia

Penggunaan Analgesik Non Opioid dan Opioid di Indonesia

Non Opioid

1. Acetaminophen : 500 mg tiap 4 jam

2. NSAID : Meloxicam 2 x 7,5 mg – 15 mg/hr, Nimesulide 2 x 100 mg/hr, Ibuprophen 3 x 200 mg

– 400 mg/hr, Mefenamic Acid 3 – 4 x 250 mg –500 mg/hr dll.

Page 37: Wiwik Nyeri Hiv Aids 207

Penggunaan Analgesik Non Opioid dan Opioid di Indonesia

Penggunaan Analgesik Non Opioid dan Opioid di Indonesia

Opioid1. Codein : Dosis awal 6 x 10 mg

dapat ditingkatkan sampai 6 x 40 mg;2. Morphine Immediate Release (mo) :

Do awal 6 x 2,5 mg titrasi dengan peningkatan Do25%- 50% sampai tercapai Do Adekuat dgn ESO minimal;

3. Morphin Sustained Release (MST) : Do 2 x 10 mg,2 x 15 mg atau 2 x 30 mg (sesuai Do Mo perhari);

4. Fentanyl Transdermal : Do kebutuhanmorphine dalam 24 jam dikonversikan

ke Do Fentanyl Transdermal; 5. Tramadol : Do 50 mg – 400 mg/hr

Page 38: Wiwik Nyeri Hiv Aids 207

Dosis FentanylDosis FentanylRecommended Durogesic dose based upon daily oral morphine dose*

Oral 24-hour morphine(mg/day)

Durogesic Dose(µg/h)

< 135135-224225-314315-404405-494495-584585-674675-764765-854855-944

945-10341035-1124

255075

100125150175200225250275300

Page 39: Wiwik Nyeri Hiv Aids 207

Cara Penghitungan DosisCara Penghitungan DosisPasien menggunakan oral/parenteral opioid sebelumnya

Hitung kebutuhan opioid analgesik 24 jam dan tentukan dosis dalam mg morfin / hari

Dosis oral morfin mg/24 jam =Dosis opioid sebelumnya x faktor konversi

Tabel conversion factorPrevious opioid Conversion factor

Morfin (oral)(parenteral)

Methadone (oral)Oxycodone (oral)Pethidine (parenteral)Codein (oral)Buprenorphine (sublingual)

13

1,51

0,40,1537,5

Page 40: Wiwik Nyeri Hiv Aids 207

Breakthrough Pain (BP)Breakthrough Pain (BP)

Nyeri yang terjadi selang waktu pemberian obat (terjadi diantara jadual pemberian obat).

Dapat terjadi beberapa kaliDo BP = 25% - 50% dari Do sebelumnya.

Do penyesuaian hari berikutnya (Adjusment Dose)

Jumlah Do Inisial (ID)/hr + jumlah BP/hr6

Tiap 4 jam

Page 41: Wiwik Nyeri Hiv Aids 207

II. Terapi Non FarmakologikII. Terapi Non Farmakologik

PHYSICAL THERAPIES

Cutaneous stimulation (superficial heat, cold, and massage)Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS)

AcupunctureBed rest

Page 42: Wiwik Nyeri Hiv Aids 207

PYSCHOLOGICAL THERAPIES

HypnosisRelaxation, imagery, biofeedback, distraction, and reframing

Patient education

Page 43: Wiwik Nyeri Hiv Aids 207

NEUROSURGICAL THERAPIES

Nerve blocksCordotomy

Page 44: Wiwik Nyeri Hiv Aids 207

Problem dalam Penanganan Nyeri pada Penderita HIV/AIDS

Problem dalam Penanganan Nyeri pada Penderita HIV/AIDS

1. Berhubungan dengan pengguna obat (Drug User)Dosis opiat yang dibutuhkan akan lebih tinggi

2. Interaksi ObatPenderita HIV banyak menggunakan obat untuk

mengontrol infeksi HIV dan terapi serta prevensi infeksi opportunistik. HIV Protease Inhibitor adalah komponen utama

regimen HAAR berinteraksi dengan sistem enzym Cytochrom P450 3A4 Isoenzym.

Page 45: Wiwik Nyeri Hiv Aids 207

Cytochrosome p450 3A4: Substrates, Inducers, and Inhibitors1Cytochrosome p450 3A4: Substrates, Inducers, and Inhibitors1

3A4 Substrate Alternative(s)Disopyramide, lidocaine, QuinidineWarfarinCarbamazepine, ethosuximideItraconazole, ketoconazoleHIV protease inhibitorsFluoxetine, fluvoxamine, nefazodone, sertralineDronabinol, ondansetronAstemizoleCisaprideAlprazolam, midazolam, triazolamCalcium channel blockersOral contraceptivesLovastatin, pravastatin, simvastatinAlfentanil, fentanylHydrocodone, oxycodone, methadoneEtoposide, paclitaxel, tamoxifen, vinblastine, vincristineSildenafil

Agent depends on indicationAgent depends on indicationGabapentin, lamotrigine, valproic acidFluconazzoleReverse transcriptase inhibitorsParoxetine, venlafaxineMetoclopramideCetiriane, clemastine, loratadineMetoclopramideTemazepamDecrease dose by 50%Other form of birth controlGemfibrozilOther opioid analgesicsOther analgesicsDecrease initial dose by 50%Yohimbine

Page 46: Wiwik Nyeri Hiv Aids 207

Cytochrosome p450 3A4: Substrates, Inducers, and Inhibitors2Cytochrosome p450 3A4: Substrates, Inducers, and Inhibitors2

3A4 Inducer Alternative(s)Carbamazepine, ethosuximide, valproic acid, phenobarbital, phenytoinDexamethasoneTroglitazoneEfavirenz, nevirapine

Gabapentin, lamotrigine, topiramate

Agent depends on indicationOther oral hypoglycemic agentsNucleoside reverse transcriptase inhibitors

3A4 Inhibitor Alternative(s)HIV protease inhibitorsClarithromycin, erythromycinCimetidineAzole antifungal agentsCisaprideOmeprazoleFluoxetine, fluvoxamine, nefazodone, sertralineNorfloxacinGrapefruit juiceZafirilukastDelavirdine

Reverse transcriptase inhibitorsAzithromycin, dirithromycinFamotidine, nizatidine, ranitidlneAmphotericin B, terbinafineMetoclopramideLansoprazoleParoxetine, venlafaxineCiprofloxacin, levofloxacin, trovafloxinOther fruit juicesAlbuterol, inhaled steroidsNucleoside reverse transcriptase inhibitors

Page 47: Wiwik Nyeri Hiv Aids 207

RingkasanRingkasan

Perkembangan dan kemajuan terapi HIV/AIDs dengan HAART menurunkan angka kematian

dan meningkatkan jumlah total penderita hidup dengan HIV/AIDS

Berbagai komplikasi timbul dalam perjalanan penyakit HIV/AIDS terutama nyeri (40% - 60%)

yang menurunkan kualitas hidup penderita

Page 48: Wiwik Nyeri Hiv Aids 207

RingkasanRingkasan

Penyebab sindroma nyeri pada HIV/AIDS :

45% berhubungan langsung dengan infeksi HIV/konsekuensi imunosupresan

15% - 30% akibat terapi HIV/AIDS dan prosedur diagnostik

25% - 40% tidak berhubungan dengan HIV/terapinya

Page 49: Wiwik Nyeri Hiv Aids 207

RingkasanRingkasan

Klasifikasi nyeri : Nyeri Nosiseptif (Somatik dan Viseral),

Nyeri Neuropatik, Nyeri Psikogenik

Penanganan nyeri memerlukan pendekatan multidisiplin dengan penilaian

secara komprehensif terhadap nyeri (etiologi dan faktor yang berpengaruh), klasifikasi nyeri,

penilaian derajad nyeri (VAS, Numeric Intensity Scale)

Page 50: Wiwik Nyeri Hiv Aids 207

RingkasanRingkasan

Nyeri merupakan nyeri total yang memerlukan terapi paliatif secara holistik dengan memandang aspek

biologis, psikologis, sosial dan spiritual.

Penanganan nyeri pada HIV/AIDS sama dengan penderita kanker yaitu :

1. Intervensi Farmakologis (Who Three Step Analgesic Ladder : Non Opiat, Opiat dan Ajuvan)

dengan perhatian khusus pada Drug User dan Interaksi Obat.

2. Intervensi Non Farmakologis (secara fisik, psikologis, prosedur bedah neurologi).