wod10-thematic_report ita.pdf

7/25/2019 wod10-thematic_report ita.pdf

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QUANDO LA COLONNAVERTEBRALE CROLLA


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La Giornata Mondiale dellOsteoporosi(World Osteoporosis Day: WOD)celebrata il 20 ottobre di ogni anno divenuta un evento di straordinariapopolarit con una partecipazioneinternazionale ricca di grandi attrazioni.

Il tema per il 2010 la conseguenzadella fragilit scheletrica chelosteoporosi pu causare: la fratturadelle vertebre con una parola dordineQuando la colonna vertebrale crolla.Con questo report la InternationalOsteoporosis Foundation (IOF)intende sottolineare limportanzadella prevenzione e della terapiain unarea della medicina ancorasottodiagnosticata e sotto trattata.

Ricondurre lattenzione del singolosullimportanza dello scheletro e sul

ruolo che lapparato di sostegno hanella nostra salute pi in generale uncompito arduo, ma indispensabile.

Losteoporosi con le fratture da fragilitche ne conseguono un fenomenoglobale, che si sviluppa in modosilenzioso, perch il nostro scheletro nascosto ed incapace di dare segnitangibili di malattia nelle prime fasidelle alterazioni metaboliche. Peraltro,il costo economico e sociale di questamalattia tale che non correre ai ripari

oggi esporr le generazioni future adifficili, se non impossibili, pandemieda affrontare. Siamo pertantoresponsabili per loggi, ma anche perprogrammare un domani che offrasoluzioni a cui ogni singolo individuopossa contribuire.

E comune convincimento cheprogrammi educazionali ed informativiin questo importante settore dellasalute pubblica permetterannodi conoscere e di conseguenza di

prevenire. E se lindustria farmaceuticada un lato si prodiga a svilupparenuove terapie sempre pi efficaci e difacile assunzione, uno sforzo ancoramaggiore deve essere posto nel

campo della prevenzione attraverso unadeguato stile di vita. Certamente, lamiglior prevenzione per la salute delnostro scheletro trova le sue basi in unasana e continuativa attivit fisica, quellastessa che contribuisce a prevenire lemalattie cardiovascolari, il diabete,lobesit ed i tumori.

Con questo spirito la Fondazioneha accettato di presentare per ilnostro Paese la informativa brochurepredisposta da IOF sullargomento.Quando la colonna vertebrale crolla lo slogan che ci accompagnernella Campagna 2010. Tutti,operatori sanitari, organizzazioniscientifiche e soprattutto la gente,dovranno comprendere come ilproblema osteoporosi sia un impegno

Presentazione

Maria Luisa BrandiPresidente

F.I.R.M.O. Fondazione Raffaella Becagli

collettivo e come da una consapevoleautogestione del nostro stile di vitapossano essere conseguiti risultati dienorme rilevanza socio-economica.Questo testo sar di grande aiuto.

Confidiamo con questa iniziativadi contribuire alla crescita dellaconoscenza in un importante settoredella medicina con ricadute sociali cosrilevanti.


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1 nuova

frattura vertebrale

ogni 22 secondi

nel mondo

LE FRATTURE VERTEBRALISONO FREQUENTI

Ogni 22 secondi nel mondosi verifica una nuova fratturavertebrale.

Le vertebre rappresentano la sedepi comune di fratture da fragilit,ancora ampiamente sotto-diagnosticate e non trattate.

La maggior parte delle fratturevertebrali rappresentano unacomplicanza di uno stato diosteopenia o osteoporosi.

Il 20-25% delle donne e degliuomini di etnia caucasica soprai 50 anni subiscono una frattura

vertebrale. Una donna su cinque con una

frattura vertebrale nellarco di12 mesi andr incontro ad unanuova frattura vertebrale(effettodomino).

Messaggi chiave

Il rischio di frattura vertebralefutura aumenta con il numerodelle fratture vertebrali precedenti:avere 2 o pi fratture vertebraliaumenta di 7 volte rispetto alledonne senza fratture il rischio di

averne altre entro un anno. Il 50% delle donne ultraottantenni

subisce una frattura vertebrale.

LE FRATTURE VERTEBRALISONO SOTTO-DIAGNOSTICATEE SOTTO-TRATTATE

Bench molte fratture vertebralicausino dolore e disabilit, sonospesso ignorate o consideratecome un semplice mal di schiena.

Fratture vertebrali lievi o moderatesono spesso non diagnosticaten riportate in cartella clinica, conconseguente sotto-diagnosi esotto-trattamento.

Nei pazienti molto anziani

ospedalizzati che hanno eseguitouna radiografia laterale del torace,sono state riportate nel refertoradiologico meno del 50% dellefratture vertebrali identificatead un controllo radiograficosuccessivo

Solo al 40% delle donne anzianecon fratture vertebrali visibili allRx stata prescritta la misurazionedella denit minerale ossea (BMD),e ancora minore la percentuale

di uomini (meno del 20%)

LE FRATTURE VERTEBRALIHANNO UN FORTE IMPATTOSULLA POPOLAZIONE ESULLA SOCIET

Le fratture vertebrali determinanogravi deformit della colonna,lombalgia, riduzione della statura,immobilit, depressione, aumentodel numero dei giorni di riposo aletto, ridotta funzionalit polmonaree morte prematura.

Le fratture vertebrali sintomatichesi associano ad un incremento deltasso di mortalit di 8 volte, che siavicina allincremento del tasso dimortalit dei soggetti con fratturedi femore

Limpatto economicodellosteoporosi vertebralee delle fratture associate

notevole e colpisce le fasce diet pi avanzata; include il costodellospedalizzazione, la successivariabilitazione e lassistenzadomiciliare.


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Nella popolazione in et lavorativa,

le spese mediche associate allefratture vertebrali sono dovute allecure ambulatoriali e alla perdita digiorni lavorativi.

Negli Stati Uniti dAmerica siverificano circa 2 milioni di frattureosteoporotiche ogni anno, con uncosto di 17 miliardi di dollari. Lefratture vertebrali contribuiscono atali costi per circa 1 miliardo.

In Europa, si stima che i nuovi_casi

di frattura vertebrale osteoporoticasiano costati 719 milioni di euronellanno 2000.

Con laumentare del numero di

fratture vertebrali, aumenta il tassodi mortalit.

COSA POSSONO FARE IPROFESSIONISTI DELLASALUTE

I professionisti della salutedovrebbero conoscere i segni dellefratture vertebrali e ricercarli: lariduzione della statura (oltre 3 cm/ poco pi di un pollice), episodidi mal di schiena acuti o cronici,accentuazione delle deformit delrachide o gibbosit.

La diagnosi radiografica

considerata il modo miglioreper identificare e confermare lapresenza di fratture vertebrali;

inoltre si pu ricorrere allavalutazione dei crolli vertebralitramite DXA

I Radiologi e gli altri professionistidella salute dovrebbero segnalareil reperto di fratture vertebralicome FRATTURE, onde evitareincertezze.

Sono disponibili terapie efficacyche riducono il rischio di fratturevertebrali del 30%-70% nelledonne in post-menopausa.


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Le fratture vertebrali osteoporotichesono ampiamente frequenti nelmondo: una donna su quattro soprai 50 anni ne colpita. Le fratturevertebrali hanno un maggior impattosulla qualit di vita dellindividuo,causando dolore, perdita di altezza,

depressione e disabilit. Queste fratturedeterminano inoltre un aumento dellamortalit.

Pertanto le fratture vertebrali hanno unforte impatto non solo sullindividuoma anche sulle risorse della societ esul sistema sanitario.Tali fratture restano ancora largamentesotto-diagnosticate e non trattate daiprofessionisti della salute si stima chedue terzi di tutte le fratture vertebraliosteoporotiche non giunganoallattenzione del medico.

Una frattura vertebralene determinaunaltra, e cos via, con effetto dettodomino. Inoltre le fratture vertebralisono buoni predittori di future frattureosteoporotiche di ogni sito.

Le fratture vertebrali che giungonoallattenzione clinica si associano aun aumento di 8 volte del tasso dimortalit, parimenti a quanto avviene

in seguito a una frattura danca.Negli individui che subiscono unafrattura vertebrale, il tasso di mortalitaumenta progressivamente dopo ladiagnosi e riflette verosimilmente leco-morbidit compresenti, come adesempio linsufficienza respiratoria.Con laumentare del numero difratture vertebrali, aumenta il tasso dimortalit.

La prevenzione di tutte le fratture

osteoporotiche un obiettivo crucialeper la sanit pubblica.La diagnosi e il trattamento precocedella prima frattura vertebraleanticiperebbero questo obiettivo e

condurrebbero a un ridotto caricodi malattia con un miglioramentosignificativo della qualit della vita dicoloro che soffrono di osteoporosi.

Recentemente sono stati raggiuntiimportanti traguardi nellidentificazione

delle fratture Vertebrali medianteil cosiddetto Vertebral FractureAssessment (VFA) che utilizzala densitometria ossea. Insiemealle radiografie vertebrali, i clinicidovrebbero tenere presente il VFA perlidentificazione precoce delle fratturevertebrali.

Molti segni potrebbero indicare che unsoggetto ha subito una o pi fratturevertebrali - la riduzione di statura,

Prefazione

Mary L. BouxseinPhD

Harry K. GenantMD, FACR, FRCRProfessor Emeritus, Universit dellaCalifornia, San Francisco, USA

Dipartimento di Chirurgia Ortopedica.Harvard Medical School, Boston, USA

laccentuazione delle curve dellacolonna, mal di schiena acuto e/ocronico. Tali segni dovrebbero indurrei medici a valutare i pazienti perfratture vertebrali e osteoporosi,cos da consentire di intraprendereprecocemente un trattamento per

prevenire ulteriori fratture e ridurre lamorbidit e mortalit associata ad esse.

Ci auguriamo che questo reportvenga letto e utilizzato da medici,societ nazionali dellosteoporosi,politici, media e consumatori in tuttoil mondo, perch la preventione dellefratture vertebrali, con riduzionedel conseguente impatto negativosulla qualit della vita e sulle risorsesanitarie, possa divenire una realt.


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Losteoporosi una condizionepatologica caratterizzata da una ridotamassa ossea e un deterioramentodella micro-architettura ossea, conconseguente aumento del rischiodi frattura. Losteoporosi si verificaquando la massa ossea si riducein maniera pi rapida di quanto

lorganissmo riesca a sostituirla, connetto calo della resistenza ossea. Lossopertanto diventa fragile, tanto che unleggero urto o una caduta possonoprovocare una frattura. Si parla inquesti casi di fratture da fragilit.Losteoporosi non d segni o sintomifino a che non si verifica una frattura-per questo nota come epidemiasilenziosa

Losteoporosi colpisce tutti isiti scheletrici, ma le sedi pi

frequentemente colpite da fratturasono le vertebre (la colonna), il polsoe lanca. Le fratture osteoporotichedel bacino, dellavambraccio e dellagamba sono anchesse frequenti e si

Losteoporosi

Losteoporosi una condizione patologicacaratterizzata

da una ridotta massa ossea e un deterioramento della

microarchitettura del tessuto osseo

osso normale osso osteoporotico

associano a una notevole disabilit.Le ossa fragili non sono dolenti ma lefratture che ne derivano determinanodolore e aumentata morbidit emortalit.

FRATTURE DANCA

Le fratture danca sono le pi

devastanti in termini di morbidite mortalit, in quanto nel 20% deicasi il paziente muore entro 6 mesidalla frattura. La maggior parte dellefratture avviene dopo una caduta.Lincidenza delle fratture dancaaumenta esponenzialmente con letsia negli uomini che nelle donne e nelledonne essa deriva sia dal decrementoet-correlato di massa ossea al femoreprossimale, sia dallaumento et-correlato del rischio di caduta.

FRATTURE VERTEBRALILe fratture vertebrali sono le pifrequenti fratture da osteoporosi.Le fratture vertebrali sono

frequentemente causate da attivitquotidiane come flessioni in avanti,torsioni e/o sollevamento di oggettileggeri. Anche le cadute sono associatecon le fratture vertebrali. La prevalenzadelle fratture vertebrali (il numerodi fratture in un dato tempo in unapopolazione) simile tra uomini

e donne. Negli uomini si ipotizzalassociazione con loccupazione.Lincidenza delle fratture vertebrali(numero di nuove fratture) superioredi circa un terzo nelle donne rispettoagli uomini tra i 50 e i 60anni, eraddopia dopo i 70.

FRATTURE DI POLSO

La maggior parte delle fratture dipolso si verifica nelle donne, piprecocemente rispetto alle fratturedanca e vertebrali, con unincidenzache aumenta con let. Lincidenzadelle fratture di polso negli uomini bassa e non aumenta con lavanzaredellet.


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Fisiopatologia dellOsteoporosi e dellefratture vertebraliEsistono due tipi di osso: corticale(compatto) e trabecolare (spugnoso).Losso corticale rappresenta circal80% dello scheletro ed situatonelle ossa lunghe (come il femore)e sulla superficie esterna delle ossa

piatte. Losso trabecolare situatoprincipalmente alle estremit delle ossalunghe, allinterno delle ossa piatte e alivello delle vertebre.

Losso corticale costituito da ossocompatto organizzato in manieraconcentrica attorno a canali centralicontenenti vasi sanguigni e nervi.Losso trabecolare composto dipiastre di interconnessione e di barreche si trovano allinterno del midolloosseo.

Nelle prime decadi di vita, le ossacrescono (es. in lunghezza) e siirrobustiscono in quanto aumentala massa ossea. Circa l80% dellamassa ossea di un adulto si acquisiscedurante la pubert, e il picco ottimaledi massa ossea dipende da una correttaalimentazione, un buon eserciziofisico e unadeguata esposizione alsole, che necessaria allorganismoper la produzione di vitamina D,che stimola lassorbimento di calcio

dalla dieta. Le carenze nutrizionali olassenza di esercizio fisico in questafase critica per lo sviluppo scheletricopossono portare a deficit permanentedella resistenza ossea. Tra i 20 e i 30anni di et si raggiunge il picco dimassa ossea. Dopo tale periodo, loscheletro va incontro ad un continuo,coordinato processo di distruzione eneoformazione, detto rimodellamentoosseo.

Il rimodellamento osseo regolato dal

fabbisogno di calcio dellorganismoed influenzato da una serie diormoni e fattori di crescita, oltreche dalleventuale necessit diriparare regioni ossee danneggiate

dalluso quotidiano. Questocoordinato processo di distruzione eneoformazione consente allo scheletrodi rimanere sano nel tempo.

Con laumentare dellet, ilbilancio tra distruzione ossea (oriassorbimento) e ricostruzione (oneoformazione) tende a squilibrarsia favore del riassorbimento. Questoprobabilmente dovuto a diversi

fattori, tra cui il calo degli ormonisessuali nelle donne e negli uomini,un insufficiente apporto di calicocon la dieta, e/o una inadeguataassunzione di vitamina D. Questo

FIGURA 1 Alterazioni et correlate della

microarchitettura ossea

sbilanciamento del rimodellamentoosseo porta ad una perdita progressivadi massa ossea, a un deterioramentodella microarchitettura ossea e a unariduzione della resistenza ossea, conaumentato rischio di frattura. Inoltrealcuni farmaci e alcune malattiepossono causare perdita di massaossea e aumentata fragilit.

Le ossa della colonna (corpi vertebrali)

sono costituiti principalmente di ossotrasecolare con un involucro esternodi osso corticale. Losso trasecolareha unarea di superficie molto ampiae si trova in stretta prossimit delle

GIOVENT

ETAVANZATA

CON L'AVANZARE DELL'ET

VOLUME OSSEO

SPESSORE TRABECOLARE

NUMERO DELLE TRABECOLE

CONNETTIVIT

RESISTENZA MECCANICA

POROSIT CORTICALE

Riprodottoda:MosekildeL.(19

98)TechHealthCare.

6:287econlacortesiadiD.De

mpster.


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un minimo trauma, come scenderedal marciapiede. Le fratture vertebralipossono anche essere la conseguenzadi una caduta.

UNA MALATTIA COMUNE

Nel mondo si verifica una fratturaosteoporotica ogni 3 secondi. Alletdi 50 anni, una donna su due e unuomo su cinque subisce una fratturanegli anni successivi. Per le donnequesto rischio superiore al rischiocomplessivo di avere un tumore allamammella, allovaio e allutero. Per gliuomini, il rischio maggiore rispetto a

quello di tumore della prostata.

Negli Stati Uniti si verificano circa2 milioni di fratture allanno, checomprendono 700.000 fratturevertebrali, 400.000 fratture di polso,300.000 fratture di anca, 130.000fratture pelviche e 680.000 fratturein altri siti. Il 50% circa dei soggettiche hanno subito una fratturaosteoporotica andranno incontro adunaltra, con un rischio che cresceesponenzialmente con il numero difratture.

E importante sottolineare che siverifica una frattura vertebrale ogni22 secondi nel mondo, con unaprevalenza del 20-25% delle donne edegli uomini di etnia caucasica soprai 50 anni. Lincidenza delle fratturevertebrali aumenta con let, coschesi stima che il 50% delle donneultraottantenni ne colpito.

Losteoporosi_colpisce circa 200 milionidi donne nel mondo

1/10 delle donne di 60 anni 1/5 delle donne di 70 anni 2/5 delle donne di 80 anni 2/3 delle donne di 90 anni

cellule del midollo, coinvolte nellaformazione e nel riassorbimento.Poich la perdita di osso inizia dallasuperficie ossea, le variazioni di massaavvengono pi precocemente e conmaggior estensione nei siti trabecolari,quali le vertebre, rispetto alle areeprincipalmente corticali, come il femore

Le fratture vertebrali avvengonoquando una delle ossa della colonna

collassa ossia si frattura. Nei soggetticon scarsa resistenza ossea, tali fratturepossono verificarsi durante le attivitdella vita quotidiana, come sollevareun oggetto o rivoltarsi nel letto, o con

Il 20 - 25%delle donne e

degli uomini di

etnia caucasica

sopra i 50 anni

ha una fratturavertebrale


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Adattato da Cooper C et al. (1992) Osteoporos Int 2: 285

Fratture

dianca

(x1000)

1990

FRATTURE DANCA

TOTALI NEL MONDO

1990 1.66 milioni

2050 6.26 milioni

2050

0

200

400

600

800

3250

AsiaAmerica

EuropaNord

FIGURA 2 Aumento dellammontare delle fratture osteoporotichenel mondo

Con lavanzare dellet, la densitminerale ossea (BMD) si riduce e laprevalenza dellosteoporosi aumenta.Il rischio di andare incontro a unafrattura aumenta esponenzialmentecon let, non solo perch diminuisce

la BMD, ma anche perch aumenta iltasso delle cadute tra gli anziani.

I soggetti anziani rappresentano lafascia di popolazione che cresce pirapidamente. Con laumentare dellaspettanza di vita per la maggiorparte della popolazione mondiale, icosti finanziari ed umani associati allefratture_osteoporotiche crescerannoesponenzialmente. Per esempio, inEuropa la popolazione dagli 80 anniin su aumenter del 160% nelle

donne e del 239% negli uomini tra il2000 e il 2050.

OsteoporosiUn problema di salute pubblicain crescendo

Mentre circa la met delle fratturedanca negli anziani si verifica oggiin Europa e Nord America, questaproporzione si ridurr ad un quartocirca nel 2050, quando un ripidoaumento dellincidenza delle fratture

danca si vedr in Asia e AmericaLatina. Cos lincremento maggioredel numero di fratture osteoporotiche probabile che avvenga in MedioOriente, Asia e America, Latina,dove si prevede il massimo aumentodella spettanza di vita nelle prossimedecadi. In Asia, si prospetta unincremento di 7 volte negli anziani trail 2000 e il2050. Si stima che in Asiae in America Latina, il numero totaledi fratture danca aumenter di oltrecinque volte tra il 1990 e 2050.

Eva SaraivaRio de Janeiro, Brasile

Benedicta Eva Saraiva vive nel quartiereBotafogo di Rio de Janeiro. Ora, oltren anno fa, allet di 77 anni, le stata

diagnosticata losteoporosi in seguito ad unarattura dellanca. Non molto tempo dopoa frattura, ha subito una frattura vertebrale,he stata estremamente dolorosa e hadotto in maniera consistente la sua mobilit

per un lungo periodo.

Nonostante la grave situazione, Eva noni arresa. E riuscita a trovare una clinicapecializzata dove ha potuto beneficiare

di un programma fisioterapico mirato chee ha reso molto pi agevole il recupero.Attualmente seguita da un medico che

monitorizza la terapia per losteoporosi,he comprende calcio e vitamina D. Comeccade per molti soggetti anziani, Eva devenche prendere medicine per altri problemi

di salute, tra cui la pressione alta, lanemia ena disfunzione della tiroide.

Con grande perseveranza e forza di volont,va in grado di svolgere molte delle suettivit quotidiane vuole ancora lavare,tirare, spazzare, e cucinare per s e per il

marito. Va anche alla messa e al supermarketo esce per una piacevole passeggiata quandopu, anche se quasi sempre accompagnata

dal marito, Francisco. Il suo assiduo supportoa rende meno timorosa di cadere suimarciapiedi dissestati della citt.

Non posso portare borse, ma so cheamminare un tassello importante della

mia terapia. Anche il fatto che io camminiolentieri mi aiuta molto, dice. Eva e il

marito non hanno unautomobile, cos spessogirano in bus per la citt. Sono pi cauta cheposso quando salgo o scendo dal bus, maon rinuncio mai a fare nulla che io debba ooglia fare. Datemi un corrimano e qualcunohe mi aiuti, e posso andare dovunque.

va apprezza e supporta le iniziativentraprese in Brasile da FENAPCO (Nationalederation of Osteoporosis Patients

Associations, federazione nazionale deipazienti osteoporotici). Ripensando agli annidi trattamento che ha passato, conclude che molto importante che la gente sappia cososteoporosi e come si previene.


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Le fratture vertebrali sono le picomuni fratture da fragilit e sonocaratteristiche dellosteoporosi,ricorrendo nel 30-50% dei soggettiover 50. Si stima che si verifichi unanuova frattura vertebrale ogni 22

secondi nel mondo.Nel 2000 sono stati registrati9 milioni di nuove frattureosteoporotiche, di cui 1,6 milioniallanca, 1,7 milioni al polso e 1,4milioni erano fratture vertebralisintomatiche giunte allattenzionedi un medico. Nei soli Stati Unitisi stima che avvengano almeno700.000 fratture vertebrali ognianno.

Le fratture vertebrali sono molto

importanti perch costituisconoun forte predittore del rischio difrattura, in qualsiasi sito scheletrico,indipendentemente dalla densitminerale ossea (BMD). Il rischiodi incorrere in una nuova fratturavertebrale molto pi elevato incoloro che hanno gi subito una

Epidemiologia

frattura vertebrale rispetto a chinon ne ha avute. Il rischio aumentaesponenzialmente con il numero e lagravit delle fratture pregresse.

Per esempio, rispetto alle donne chenon hanno subito fratture vertebrali,

averne subite due o pi aumenta di7 volte il rischio di averne altre entroun anno. Preoccupante lalto tassodi fratture vertebrali successive aduna iniziale il cosiddetto effettodomino delle fratture vertebrali. Il20% delle donne con una fratturavertebrale ne subir una secondanellarco di un anno.

La presenza di una fratturavertebrale non solo aumenta ilrischio di nuove fratture vertebrali,

ma aumenta anche il rischio diqualsiasi frattura, compresa quelladel femore. La presenza di unafrattura vertebrale aumenta il rischiodi fratture non vertebrali di 2-3 volte,e quello di fratture danca di 2 volte.

Adattato da Sambrook P and Cooper C (2006) Lancet 367: 2010

0

100

200

300

400

8580-84

75-79

70-74

65-69

60-64

55-59

50-54

8580-84

75-79

70-74

65-69

60-64

55-59

50-54

Incidenza

per10

000

peranno

Et (anni)UOMINI DONNE

vertebrali radiograficamente evidenti

danca

di polso

FIGURA 4 Incidenza et-specifica e incidenza sesso-specificadelle fratture osteoporotiche

FIGURA 3 Le fratturevertebrali aumentano ilrischio di future fratture dafragilit

Le donne con fratturevertebrali hanno unrischio aumentato di

5 volte di una nuovafrattura vertebrale e unrischio aumentato di 2

volte di una frattura difemore

Una donna su cinquesubir una nuova

frattura vertebrale entroun anno


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Adattato da Kado DM et al. (1999) Arch Intern Med 159: 1215

Mortalit(per1000soggetti-anno)

P < 0.001

0

10

20

30

40

50

5+43210

Numero di fratture vertebrali

FIGURA 6 Tassi di mortalit in base al numero di fratture vertebralipregresse

Le fratture vertebrali determinanoun aumento consistente dimorbidit e mortalit. Infatti tutte lafratture osteoporotiche aumentanola disabilit del paziente, e quellevertebrali e femorali sono associate

ad incrementata mortalit sia negliuomini che nelle donne.

Anche una singola fratturavertebrale pu portare a unaprogressiva perdita di altezza, adunaumentata cifosi (gibbo), adolori forti e cronici alla schiena,con ridotta mobilit e ridottafunzionalit polmonare.

Limpatto psicologico delle fratturevertebrali notevole. La perditadella mobilit, il dolore e la grave

deformit della colonna portaspesso a depressione, perdita diauto-stima, paura di cadere eisolamento sociale.

Le fratture vertebrali comportanodifficolt a svolgere molte attivitdella vita quotidiana come flettersi inavanti, alzarsi da una sedia, vestirsi,salire le scale. Rallentano landatura,richiedono ausili per camminare eriducono lindipendenza, con unimpatto negativo significativo sulla

qualit della vita.

Chi subisce una frattura vertebrale ad aumentato rischio di morirerispetto ai coetanei senza fratture.La mortalit aumenta maggiormentenegli uomini rispetto alle donne,con una sopravvivenza a cinque annidopo la frattura ridotta al 72% pergli uomini e all84% per le donne.La mortalit a lunghe distanze ditempo dalla frattura simile allamortalit dopo una frattura danca(con un aumento di 8 volte) rispettoalla popolazione generale.

Dopo una frattura vertebrale

Morbidit e Mortalit

Adattato da Nevitt MC et al. (2000) Arch Intern Med 160: 77

Pazienti(%)

Ridotta attivit

DOVUTO AL DOLOREDI SCHIENA

Riposo a letto

0

25

50

75

100

Fratture

cliniche

Fratture

radiografiche

Fratture

atraumatiche

36.8

3.9

76.2

26.9

93.2

52.7

FIGURA 5 Tutti i tipi di fratture vertebrali sono associate a morbidit

leccesso di mortalit appareaumentare progressivamente dopola diagnosi e riflette probabilmentele co-morbidit coesistenti, come laridotta funzionalit polmonare.

Le fratture vertebrali sono associatecon una riduzione del 16% dellasopravvivenza a cinque anni.


13/2813

il 6% dei costi direttitotali delle frattureosteoporotiche, pari a 1miliardo di dollari negliUSA nel 2005

In Europa i costi nel 2005sono stati di 719 milionidi EURO

FIGURA 7 Costi diretti dellefratture vertebrali

Le fratture osteoporotiche hannoun peso significativo nella societ ingenerale e un consistente impattoeconomico. Tuttavia poich pochefratture vertebrali sono diagnosticate etrattate, difficile stimare i costi esatti

correlati ad esse.Bench solo una piccola parte dellefratture vertebrali giunga allattenzionedi un clinico, tra i pazienti dai 45 anniin poi si contano circa 2000 ingressiospedalieri ogni anno negli StatiUniti e 2188 nel Regno Unito. Unterzo delle fratture vertebrali richiedelospedalizazione comporta tanti giornidi ricovero quanti le comuni condizionipatologiche.

Il carico finanziario delle fratture

osteoporotiche comprende costidiretti (in ospedale in acuto, nel centroriabilitativo, presso gli ambulatori, perle badanti a lungo termine) e costiindiretti (morbidit, perdita di giornilavorativi). Alcuni costi sono difficili daquantificare, come il deterioramentodella qualit della vita e il tempo

Onere nanziario

impiegato dai familiari per lassistenza.Il trattamento delle condizioni di co-morbidit di una frattura costituisconoil 7 % delle spese mediche totali per lefratture osteoporotiche.

Si prevede che i costi associati con le

fratture osteoporotiche aumentermarcatamente nei prossimi 40 anni.Per esempio, in Europa, i costi totalidiretti delle fratture osteoporotichesono circa 36 miliardi di EURO lannoe si prevede un aumento fino arispettivamente 4 miliardi e 77 miliardidi EURO nel 2025 e nel 2050. NegliUSA, nel 2005 si sono verificate oltre 2milioni di fratture, per un costo totaledi 17 miliardi di dollari statunitensi.Entro il 2025, il numero annuale di

fratture aumenter del 50%, con deicosti di oltre 2 miliardi di dollari. InCina, 1,5 miliardi di dollari sono statispesi per il trattamento delle fratturedanca solo nel 2006, e si prevede unaumento fino a 12,5 miliardi di dollarinel 2020, e fino a 26 miliardi di dollarinel 2050.

0

20

40

60

80

265

Cina (USD)USA (USD)Europa (EUR)

Costidiretti(Miliardi)

2005

2025

2050

2006

2020

FIGURA 8 Previsione dei costi delle fratture osteoporotiche

ANCA

VERTEBRE

ALTRO

72%

6%

22%

Adattato da Burge R et al. (2007) J BoneMiner Res 22: 465Kanis JA, Johnell O (2005) Osteoporos Int16: 229

Europe: Kanis Ja, Johnell O (2005) Osteoporos Int16: 229USA: Burge R et al. (2007) J Bone Miner Res 22:465China: Mithal A et al. (2009) The Asian Audit, IOF: 15


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Le fratture vertebrali si verificano ingenere pi precocemente rispettoalle fratture danca, quindi sonoindicatori importanti di alterato statodi salute dello scheletro.

Le fratture vertebrali sono fattori

altamente predisponenti per ulteriorifratture spinali e dellanca; pertantouna diagnosi accurata e precisa essenziale, considerando che solo unterzo delle fratture vertebrali giungeallattenzione del medico. Inoltrevi sono evidenze che le fratturevertebrali sono sotto-descritte,e quando sono riportate spessonon viene iniziato il trattamentoappropriato.

Di tutte le fratture vertebrali

identificate, la maggior parte (84%)sono riscontrate durante il percorsodiagnostico di un mal di schiena e il16% sono vecchie fratture scoperte

Trascurata esottodiagnosticata

accidentalmente nel corso di uncontrollo o per ricerche di altro tipo.

Vi sono molte ragioni che spieganoperch la maggior parte dellefratture vertebrali non giungeallattenzione clinica:

Il verificarsi di una fratturaspinale, a differenza di altrefratture da fragilit quali quelledellanca;

Il soggetto attribuisce il doloreimprovviso a una forma diartrite, uno strappo muscolareo altro:

Il medico curante non riconoscela perdita di peso, il mal dischiena e il dorso curvo come

segni di frattura.

Le fratture vertebrali non sempresono dolorose, quindi nonsempre possono essere percepite

Studio 1

934 donne ricoverate conRX torace laterale

Studio 2

459 pazienti molto anziani

0

20

40

60

80

100

120

140

Trattati

perosteoporosi

Fratture

segnalatein cartella

clinica

Fratture

riportatenel refertoradiologico

Fratture

identificatedai radiologidello studio

FIGURA 9 Fratture vertebrali sotto-diagnosticate

Raphael SidlerSursee, Svizzera

Dieci anni fa Raphael Sidler, 46 anni, nononosceva la parola osteoporosi. Non sapevahe losteoporosi era la causa insidiosa

delle fratture multiple e del grave mal dichiena di cui soffriva dallet di ventanni.

A 33 anni Raphael avvert un altro colpoulla schiena e si sottopose a una risonanza

magnetica. Questo esame dimostr lapresenza di sei fratture vertebrali, e lauccessiva MOC DXA conferm osteoporosievera. La diagnosi era grave, ma fuomunque un sollievo comprendere la causa

di anni di sofferenza, dice Raphael.

Raphael ha subito 11 fratture vertebrali edltre alle gambe e alle dita dei piedi. Molte

delle fratture spinali sono state spontanee,ltre causate da un trauma minore o daemplici movimenti quali chinarsi perllacciarsi le scarpe. Dopo la diagnosi

Raphael stato seguito scrupolosamente,a fatto sedute settimanali di fisioterapiad ha assunto i farmaci per il trattamento

dellosteoporosi e del dolore. La sua dieta,piega, ricca in calcio, e si associa ad un

programma valicato di esercizi posturali.

osteoporosi ha cambiato completamentea vita di Raphael. Gli anni di insicurezza,dolore costante, scarsa autostima hanno

ontribuito alla depressione. Ha dovutonunciare a molte delle cose che amava,ome andare in bicicletta e cantare in unoro, la sua vita sociale divenuta sempre

pi chiusa. Ma la cosa pi difficile statodover rinunciare al suo ruolo negli affari diamiglia. Anche quando sta relativamente

bene, Raphael deve sdraiarsi spesso perposare e non riesce a lavorare come unempo. Con tristezza afferma: losteoporosi una malattia di restrizioni, rende difficilevolgere molti compiti e porta allisolamento alla solitudine.

Come volontario di OsteoSwiss,organizzazione svizzera dei pazienti,Raphael continua ad offrire un validoontributo alla societ coordinandon gruppo di auto-aiuto di pazienti eondividendo ci che ha imparato sulla

malattia.Si augura che migliorando laonoscenza dellosteoporosi, sia possibileiutare altre persone

Studio 1: Gehlbach SH et al. (2000) Osteoporos Int 11: 577Studio 2: Majumdar SR et al. (2005) Arch Intern Med 165: 905


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Le fratture vertebrali sonosottodiagnosticate nel mondo

MANCATA DIAGNOSI DI FRATTURE VERTEBRALINord America 45.2%

America Latina 46.5%

Europa, Sud Africa, Australia 29.5%

TASSO GLOBALE 34.0%dal paziente o del medico;

Alcune di esse presentano unalenta insorgenza risultandodifficili da riconoscere.

Nei pazienti anziani ospedalizzati

con una radiografia del torace aproiezione latero-laterale, menodel 50% delle fratture vertebralisuccessivamente identificateretrospettivamente su tali lastrevenivano descritte nel referto, eun numero ancora minore erariportato in cartella. Solo al 40%delle donne anziane con fratturevisibile allRx laterale viene prescrittauna densitometria ossea DXA, eancor meno per gli uomini (menodel 20%). Appena un quinto dei

pazienti con diagnosi di fratturavertebrale ha ricevuto appropriatotrattamento per losteoporosi.

Questo avviene nonostante:

esistano valide tecnichediagnostiche radiologiche ;

la presenza di fratture vertebraliaumenti marcatamente il rischiodi ulteriori fratture;

siano disponibili trattamentiefficaci e sicuri;

siano state pubblicate inmolti Paesi linee guida basate

sullevidenza per la diagnosi e lagestione dellosteoporosi e dellefratture vertebrali.

Da ci emerge chiaramente

la necessit di una continuasensibilizzazione di medici e pazienti.

Soprattutto, il fatto che il 30-50%delle fratture vertebrali non venganodiagnosticate o comunque segnalatenei referti radiologici (falsi negativi), attribuibile in parte alla mancataricerca di esse o alluso di terminiambigui da parte del medico chereferta (Impact Study 2005). Vice

versa, vi solo un 5% di fratturevertebrali falsamente diagnosticate(falsi positivi).

Un forte dolore

improvviso

alla schienapotrebbe

essere il segno

di una frattura

vertebrale


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Vi sono diversi fattori importanti chesuggeriscono la frattura di una o pivertebre:

La riduzione dellaltezza (oltre 3cm/ un pollice);

Un improvviso forte dolore allacolonna dorsale e lombare;

Unaccentuazione della curvadorsale o gibbo di bufalo.

I segni delle fratturevertebrali

FIGURA 9 Conseguenze cliniche: ridotta autonomiae peggioramento della qualit della vita

CIFOSI

RIDUZIONE STATURA

ADDOME PENDULO

MAL DI SCHIENA ACUTOO CRONICO

DIFFICOLT RESPIRATORIE

DEPRESSIONE

REFLUSSO E ALTRISINTOMI GASTRO-INTESTINALI

LIMITATA MOBILIT DELRACHIDE (DIFFICOLTNEL CHINARSI, ALZARSI,VESTIRSI, FARE LE SCALE)

NECCESIT DIUN AUSILIO PERCAMMINARE

Tutti i medici che seguono pazienticon osteoporosi dovrebberoriconoscere questi segni, soprattuttonei pazienti sopra i 50 anni di et.

KrishnaDelhi, India

a signora Krishna, 62 anni, una serva delprecedente governo civile che per anni havolto un lavoro impegnativo al centro diaccinazione per bambini. Allet di 55 annia subito la prima frattura, a carico dellapalla destra. La frattura stata trattata conuccesso, ma i medici non hanno eseguitoccertamenti per losteoporosi.

Quattro anni dopo la vita della signoraKrishna cambiata completamente, ineguito alla frattura danca per un trauma

minore. E stato linizio di un lungo calvario.a frattura rimase non consolidata e le

provoc dolori atroci. Costretta a letto,Krishna non riusciva a lavorare, e cos perse

lavoro.

Con il supporto della famiglia, riuscita tirare avanti. Nonostante la storia diratture e i chiari segni di deformit dellaolonna, i medici non pongono diagnosi

di osteoporosi. Col tempo Krishna haviluppato dolore cronico e la schiena haominciato a incurvarsi.Date le sue scarsesorse finanziarie, non le rimaneva cheopportare il dolore e far fronte ad un futuroncerto.

a famiglia della signora Krishna ha

ontattato lassociazione AFI, FondazioneArtrite dellIndia, della cui esistenza eraenuta a sapere leggendo un giornaleocale, e cos esegu degli accertamenti chevidenziarono osteoporosi severa. (T-score

nferiore a 3,5 deviazioni standard). LAFIda allora ha provveduto ad offrire terapia,sami e fisioterapia gratuitamente.

n un incontro del gruppo di aiuto locale, laignora Krishna racconta: Il mio approccioon la vita cambiato. Sto diventandoempre pi indipendente e oggi mi sento

ottimista. Esegue regolarmente gli esercizi rispetta le linee guida per ridurre il rischio

di frattura. Bench non sia in grado diavorare, cammina con lausilio ed felicedi passare il tempo con la sua nipotina. Iluo messaggio per tutti: non trascurate la

giusta dose di calcio nella dieta e fate unorretto stile di vita, cos non soffrirete comeo sofferto io.


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Le linee guida sviluppatedallInternational OsteoporosisFoundation e altre societ chesi occupano di osteoporosi nelmondo riconoscono limportanzadelle fratture vertebrali, assieme a

una bassa densit minerale ossea(Bone Mineral Density, BMD), comefattori di rischio essenziali. Peraltro,mentre la BMD misurata con laDXA ampiamente utilizzata nellavalutazione del paziente, la ricercaradiologica di fratture spinali nonviene comunemente eseguita, o in

Identicazione

ogni caso non viene adeguatamentestandardizzata e interpretata.

Una radiografia laterale dellacolonna lesame pi indicato perconfermare la presenza di fratturespinali nella pratica clinica. Una

precoce diagnosi radiografica seguitada una appropriata terapia previene ilverificarsi di ulteriori fratture.

Recentemente i progressi dellaTecnologia DXA consentono diindividuare una frattura vertebrale alpari di un esame densitometrico. Il

test (Vertebral Fracture Assessment,VFA) giustificato se lesito in grado di influenzare le scelteterapeutiche per ridurre il rischiodi frattura. Un monitoraggiostrumentale con radiografie o

tomografia computerizzata indicatose il numero di vertebre fratturatenon valutabile, se la presenza dideformit dubbia, se le anomaliesono sospette per malignit o se ladeformit si osserva in un soggettocon storia di neoplasia importante

Genant SQ scoring adattato da Genant, et. al., JBMR 1993

FIGURA 10 GRADING SEMI-QUANTITATIVO VISIVO DELLE FRATTURE VERTEBRALI

Grado 0Vertebra normale,non fratturata

Grado 1Frattura lieve con riduzione del20-25%delle altezze anteriore,media o posteriore rispetto allavertebra adiacente

Grado 2

Frattura moderata conriduzione del 25-40%dellealtezze anteriore, media oposteriore rispetto alla vertebraadiacente

Grado 3

Frattura severa con riduzione>40%delle altezze anteriore,media o posteriore rispetto allavertebra adiacente


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Grave frattura di T12 al VFA basato sulla DXA del rachide toraco-lombare (al centro) e alle Rx della colonna dorsale (sinistra) elombare (destra).

FIGURA 11

Comunemente molte fratturevertebrali lievi e buona partedi quelle moderate non sonoriconosciute e descritte, conconseguente sotto-diagnosi esotto-trattamento.

Una diagnosi radiografica considerato il metodo pi

corretto nella pratica clinicaper identificare e confermare lapresenza di fratture spinali.

IDENTIFICAZIONE DELLE FRATTURE VERTEBRALI

Punti chiave

Il VFA basato su DXA presentaunaccuratezza vicina a quelladella radiografia nel riconoscereuna vertebra fratturata.

La densitometria ossea conDXA pu essere utilizzata perfare diagnosi di osteoporosi, eDXA-VFA consente di identificare

fratture vertebrali nella stessavisita medica.

Tutte le fratture vertebraliriscontrate dovrebbero essereetichettate come FRATTURATEper evitare ambiguitterminologiche.

La diagnosi precoce radiograficaseguita da unappropriataterapia aiuta a prevenire ulteriori

fratture.

TIPI DI FRATTUREVERTEBRALI

Le frattura osteoporotiche spinalicolpiscono generalmente la regionetoracica e lombare della colonna.

Le ossa del rachide portico possonorisultare incuneate o compresse acausa della perdita di resistenza. Aseconda del tipo di frattura si parla dischiacciamento, lesione a cuneoo crollo. Nonostante che le fratturevertebrali guariscano, in genere nonsi assiste a un recupero della formadelle vertebre, e questo comportaovviamente delle alterazioni dellacolonna.

Se multiple fratture a cuneo si

verificano contemporaneamente lacolonna tende a incurvarsi i avanticon conseguente accentuazionedella cifosi o gibbo di bufalo.

Se avvengono pi fratture acuneo o per schiacciamento,la colonna tende ad accorciarsicon conseguente riduzionedellaltezza.


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TERAPIA FARMACOLOGICA

Efficaci farmaci (anti-riassorbitivi eagenti anabolici)sono ampiamentedisponibili e possono ridurre il rischiodi ulteriori fratture vertebrali dal 30 al70% nelle donne in postmenopausa.

Efficacia comparabile si osserva negliuomini. Questi farmaci dovrebberoessere assunti con adeguatasupplementazione di calcio e vitaminaD. Il trattamento dovrebbe sempreessere discusso con un medico. Iseguenti farmaci hanno dimostratodi essere efficaci nella terapia dellefratture spinali:

alendronato denosumab

ibandronato ormone paratiroideo raloxifene risedronato stronzio ranelato zoledronato

La disponibilit di questi farmaci variatra Paesi e Regioni.

Trattamento e Gestione

GESTIONE DELLE FRATTUREVERTEBRALI SINTOMATICHE

Per le persone che subiscono unafrattura spinale, il curante puprescrivere anche i seguenti farmaci:

antinfiammatori e analgesici peralleviare il dolore;

riposo a letto a breve termine incaso di dolore molto intenso (ilpaziente dovrebbe mobilizzarsiappena possibile per quantoconsentito dal dolore);

esercizi di tonificazione deimuscoli addominali;

Una terapia

efcace pu

ridurre il rischio

di fratture

vertebrali del

30-70%

fisioterapia - programma diesercizi posturali, potenziamentomuscolare e un programmadi prevenzione delle cadute,idroterapia;

iniezioni locali di steroidi;

aumento dellaltezza vertebralecon vertebroplastica ocifoplastica.


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Riposo a letto (in caso di forte dolore)

Trattamento farmacologico analgesici

oppioidi

Terapia sica

Ricostituenti

Iniezioni locali di steroidi

Trattamento vertebrale vertebroplastica cifoplastica

TRATTAMENTO DELLE FRATTURE VERTEBRALI SINTOMATICHE

RIABILITAZIONE E GESTIONEDEL DOLORE

Per chi soffre di osteoporosispinale severa dovrebbe essereraccomandato un programma diriabilitazione. E importante cheil paziente, sia esso ricoverato oesterno, esegua gli esercizi sotto

la supervisione del fisioterapista (oaltra figura professionale analoga)per limitare il rischio di trauma oinsuccesso.

Il dolore da frattura vertebrale spesso di breve durata (6-8settimane) e in genere si risolvecon la guarigione della frattura.Tuttavia, disturbi permanenti dellapostura dovuti a multiple frattureosteoporotiche spinali possonogenerare dolore cronico importante.

Per i soggetti con molteplicifratture da schiacciamento, farmacianalgesici in combinazione conla neurostimolazione elettrica

transcutanea (TENS, un presidioadoperato comunemente daifisioterapisti che utilizza lastimolazione elettrica dei nervi)econ tecniche di rilassamento si sonodimostrati efficaci

Un fisioterapista prescrive spessoun programma di esercizi specifici

per rinforzare la schiena e la pareteaddominale. Potenziare i muscoliestensori della schiena riduce infattiil rischio di nuove fratture.

Inoltre, lidroterapia pu essereutile durante la riabilitazione post-frattura. Il calore dellacqua e lapossibilit di galleggiare facilitamovimenti lenti e dolci, ed il postoadatto per iniziare un programma dibonificazione globale.

E importante evitare attivit che

implichino il chinarsi in avanti dalpunto vita, soprattutto mentre sitengono oggetti, perch questoaumenta il rischio di frattura.

Youssef Eidal-HawamdehAmman, Giordania

dottor Youssef Eid al-Hawamdeh,armacista di 59 anni, pu considerarsin uomo fortunato. Malgrado la fratturaertebrale riportata in seguito ad unaaduta allet di 55 anni, stato capace diecuperare le abitudini quotidiane senzampatto a lungo termine sulla qualit dellaita. Non lascer mai che losteoporosiambi la mia vita.

A differenza di molti pazienti, Youssefon ha subito ulteriori fratture, non haonosciuto le terribili conseguenze della

cascata di fratture. Questo esito positivopu essere attribuito in parte alla prontadiagnosi e al trattamento ricevuto ineguito allincidente. Dato il forte dolore la presenza di ecchimosi, Youssef fu

mmediatamente ricoverato per 3 giorni, ed stato sottoposto a molti esami. I medicicoprirono che aveva subito fratture spinali

da schiacciamento e aveva osteoporosievera. Dopo due settimane di riposo a letto terapia del dolore riprese le sue quotidianettivit.

osta la diagnosi, Youssef ha sempre

eguito scrupolosamente le prescrizionidel medico per losteoporosi, inclusi iupplementi di calcio e vitamina D. Controllattentamente i propri movimenti, evita diollevare pesi e si china con cautela. Le suebitudini quotidiane non sono cambiate.

Continua regolarmente a nuotare, giocaon i nipotini e lavora tutto il giorno inarmacia. Musulmano osservante, riesce adnginocchiarsi per pregare.

nterrogato sulla propria malattia, Youssefa risposto: Non so come ho presoosteoporosi. Non presenta familiarit perssa, n altri fattori di rischio.

Un effetto positivo della diagnosi stato chea perso i chili di troppo come prescriveva il

medico e oggi sta bene. Sorridendo osservan altro vantaggio: io non chiedo nulla, ma

a mia famiglia fa di tutto per non mettermiensione, e io non ho bisogno di aiuto peravare i piatti.


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Alcuni studi hanno mostrato che iltrattamento medico delle fratturespinali sintomatiche spesso nonriesce a offrire giovamento al doloree alla mobilit, in particolare neicasi di dolore cronico legato alla

deformit.In molti paesi sono disponibiliprocedure mini-invasive per lefratture vertebrali da compressioneche non rispondono alla terapiamedica convenzionale, soprattuttoper quanto riguarda la riduzione deldolore.

VERTEBROPLASTICA (VP)

La vertebroplastica ha lo scopo diridurre il dolore e il rischio di ulteriori

crolli vertebrali. Viene generalmenteeseguita da radiologi interventistio chirurghi ortopedici con unaguida strumentale. Le vertebracollassata viene stabilizzata tramiteliniezione di cemento osseo nelcorpo vertebrale. Questo pu ridurreil dolore e contribuisce a prevenirela perdita di altezza e la ipercifosi(gobba), che in genere deriva damultiple fratture da fragilit.

CIFOPLASTICA CON

PALLONCINO (BKP)Questa tecnica mira ad alleviareil dolore, stabilizzare la frattura,ripristinare laltezza del corpovertebrale, correggere e prevenire laprogressione della deformit cifotica.La procedura prevede linserimentodi due palloncini gonfiabili allinternodella vertebra, in modo da creareuna cavit che viene poi riempitacon cemento osseo. La creazione ditale cavit dovrebbe ridurre il rischiodi dispersione del cemento.

Complessivamente, lavertebroplastica e la cifoplastica

Opzioni chirurgiche

con palloncino sono tecnicherelativamente sicure che consentono,rispetto al trattamento medicoconservativo, un pi rapidoraggiungimento dellanalgesia, delrecupero della mobilit e in alcuni

casi del ripristino dellaltezza Peraltroi benefici a lungo termine di questetecniche non sono stati chiaramentedimostrati. Per stabilire il livellodi sicurezza ed efficacia a lungotermine e il tasso di complicanzesaranno necessari ulteriori studiprospettici controllati randomizzati.

I medici di famiglia dovrebberoessere a conoscenza di queste

procedure che hanno la potenzialitdi migliorare la qualit della vitadei pazienti con fratture vertebrali.In ogni caso, la vertebroplastica ela cifoplastica con palloncino nonpossono sostituire lappropriata

gestione medica dellosteoporosiin pazienti con fratture da fragilit;il rischio di ulteriori fratture deveessere valutato caso per caso, edogni soggetto deve ricevere untrattamento mirato basato su talerischio. Le procedure chirurgichenon riducono il rischio di fratture,pertanto la terapia medica imprescindibile.

FIGURA 12 PROCEDURA MINIMAMENTE INVASIVA PER LEFRATTURE VERTEBRALI

Il cemento viene utilizzato performare un supporto internoche mantiene la vertebra inposizione.

cemento

Colonnavertebrale

ago

Si ringrazia Kyphon images


22/2822

Trattare losteoporosi e prevenirele fratture di fondamentaleimportanza. La salute dello scheletropu essere raggiunta e mantenutaattraverso queste strategie:

una adeguata dose di calcio:

assicurati lintroito quotidianoraccomandato tramite glialimenti e/o le supplementazioni

adeguata assunzione di vitaminaD, attraverso una adeguataesposizione al sole. I soggetticon deficit di calcitriolo devonoprendere in considerazione lasupplementazione

esercizi per le ossa(sollevamento pesi,

potenziamento,coordinazione edequilibrio). Per lefratture vertebrali importanterinforzare gliestensori dellacolonna

conoscere ilproprio livello di

Strategie preventive

RICORDAlosteoporosi si

pu curare & le

fratture si possono

prevenire

rischio: i soggetti ad alto rischio(familiarit, fumo, consumodi steroidi, artrite reumatoide)dovrebbero calcolare il rischiodi frattura e sottoporsi adaccertamenti

Per i pazienti che richiedono unaterapia sono disponibili farmacispecifici tra i quali gli anti-riassorbitivie gli agenti anabolizzanti citati apagina 17. La terapia farmacologicapu ridurre il rischio di fratturevertebrali del 30-70%.

Salima Ladak-KachraToronto, Canada

Alla giovane et di 25 anni, Salima Ladak-Kachra ha subito quattro fratture vertebralidopo essere inciampata e scivolata su unpavimento di ceramica. Il dolore allucinante eo stress emotivo che ho provato non li auguro

nessuno, dice Salima. Successivamentea scansione DXA ha rivelato una severaosteopenia a livello sia della colonna che delemore e le pregresse fratture vertebrali.

alima ricorda il lungo periodo di degenza.Provavo un forte dolore e non riuscivo aamminare, fare la doccia, mancgiare oestirmi senza qualcuno che mi assistesse

Nei mesi successivi mi sono abbassata di dueentimetri e mezzo e il girovita aumentato...empre assonnata a causa degli antidolorificicostantemente sofferente alla schiena, ha

ominciato ad avere difficolt a svolgere lettivit quotidiane e a risentirne sia fisicamentehe psicologicamente, con conseguentiensioni nella vita matrimoniale.

rima dellincidente, Salima aveva consultatoqualche medico per via del mal di schienama, probabilmente a causa della giovane et,on era mai stata sottoposta ad indagini perosteoporosi. Rivalutando retrospettivamentea sua storia, i fattori di rischio sarebbero

sultati evidenti: entrambi i genitori soffrivanodi osteoporosi, e lei da ragazza aveva un BMIbasso e una dieta povera di calcio, e svolgevacarso esercizio fisico.

Ancora oggi Salima alle prese con il maldi schiena quotidianamente e ha difficolt ahinarsi o star seduta a lungo senza supporto.

Ha assunto un ruolo attivo nel proprioecupero, assumendo un adeguata dose dialcio e vitamina D, seguendo un regolare

programma di esercizi mirati e aumentandoproprio BMI. Utilizza particolari tecniche perhinarsi e sedersi, evita di sollevare oggetti

pesanti e si fa aiutare nelle faccende seecessario.

Dopo la sua devastante esperienza personale,alima oggi dedica la vita ad una campagna

per la salute delle ossa. E co-fondatrice delentro benessere per le ossa, una strutturaanitaria che promuove la conoscenza, la

prevenzione e la diagnosi di osteoporosi.


23/2823

Valutate i vostri pazienti sopra i 50 anni, in particolare quelli di cui sapete che hanno deifattori di rischio per losteoporosi, e ricercate:

La riduzione della statura (oltre 3 cm / poco pi di un pollice) Dolore improvviso e violento alla bassa e media schiena aumento della cifosi o gobba della vedova

Misurate laltezza dei vostri pazienti e confrontate ogni anno la nuova misura con quelle precedenti

Utilizzate la scansione laterale della DXA (o VFA) per identificare le fratture vertebrali

Utilizzate la radiografia della colonna in proiezione laterale per confermare le fratture vertebrali

Nei soggetti con frattura vertebrale, iniziate il trattamento pi appropriato per prevenire ulteriorifratture

Prescrivete esercizi posturali e di bonificazione per gli addominali ai pazienti con osteoporosivertebrale

Considerate esercizi appropriate per aiutare ad alleviare il dolore e alcuni sintomi della iper-cifosi e delle

alter alterazioni posturaliSiate consapevoli dei segni che potrebbe aver provocato unaltra frattura vertebrale (sopra elencati)ed effettuate una misurazione della statura di partenza

Utilizzate le tecniche di gestione del dolore in fase acuta -TENS, idroterapia, un programma diesercizi per lallungamento dolce ( compresi gli esercizi di potenziamento della colonna)

Considerate programmi di Tai Chi che potrebbero essere utili per favorire un potenziamentomuscolare leggero, lequilibrio e la coordinazione

Suggerite ai vostri pazienti di evitare: le flessioni in avanti della vita

movimenti bruschi, improvvisi salti e movimenti di torsione esercizi ad alta intensit

Non ignorate i segni di una colonnavertebrale che si rompe

CONSIGLI PER MEDICI E ALTRI PROFESSIONISTI DELLA SALUTE

CONSIGLI PER I FISIOTERAPISTI


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Riconoscete limportanza dellidentificazione delle fratture vertebrali mediante radiografie, VFAbasate sulla DXA e altre tecniche per limaging della colonna vertebrale

Segnalate tutte le fratture osteoporotiche come FRATTUREonde evitare dubbi

Date un grading alla frattura (lieve, moderato, severo)

Indicate se la frattura vertebrale osteoporotica, traumatica o patologica e suggerite ulterioriapprofondimenti di imaging, se necessari

Se lalterazione di forma delle vertebre non dovuto a una frattura, utilizzate il termine

deformit e suggerite le possibili cause (es. anomalia congenita)Quantificate il numero di fratture

Checklist

del pazienteQuesti provvedimenti aiuterannoi pazienti a ricevere terapie piprecoci e a prevenire successivefratture

Ti sei ridotto di altezza (di almeno 3 cm )?

Hai avuto un episodio acuto di mal di schiena di recente?

Hai notato un aumento della gibbosit dorsale?

In famiglia qualcuno dei tuoi aveva o ha losteoporosi?

Cadi frequentemente?

SEGNALAqualunque di questi punti

al tuo medico curante e

valuta con lui le opzioni

terapeutiche

CONSIGLI PER I RADIOLOGI


25/2825

FRATTURA osso rotto/fratturato

INCIDENZA numero di nuove fratture in una data popolazione in un anno

PREVALENZA numero di soggetti che hanno una frattura ad un determinato sito in un dato tempo

MORBIDIT ridotta qualit della vita

MORTALIT morte

VERTEBRA segmento osseo della colonnaFEMORE osso della coscia

DXA dual-energy X-ray absorptiometry (strumento utilizzato per misurare la densit minerale ossea)

BMD bone mineral density, densit minerale ossea (quantit di calcio per unit di volume dellosso)

POLMONARE che riguarda lapparato respiratorio

MICRO-ARCHITETTURA limpalcatura dellosso che gli conferisce resistenza

Questo documento basato sulle seguenti fonti principali:

Vertebral Fracture Initiative, IOF CSA Bone Imaging Working Group, 2010.

Epidemiology of Osteoporosis in Best Practice & Research, Clinical Epidemiology & Metabolism. Vol. 22, No. 5, pp. 671-685, 2008. Elsevier. C Holroyd, C Cooper, Elaine Dennison.

Osteoblast; Spinal Fractures, winter 2009. Osteoporosis Australia.

Balloon kyphoplasty and vertebroplasty in the management of vertebral compression fractures. Draft manuscript. IOFCSA Fracture Working Group, 2010.

PER LA LISTA COMPLETA DEI RIFERIMENTI BIBLIOGRAFICI VISITARE IL SITO WWW.IOFBONEHEALTH.ORG

Glossario

Bibliograa

La Fondazione Internazionale dellOsteoporosi (International Osteoporosis Foundation, IOF) unorganizzazioneno profit, non governativa dedicate alla lotta mondiale contro losteoporosi, nota come lepidemia silenziosa.I membri della IOF comitati di scienziati ricercatori, pazienti, societ mediche e di ricerca e rappresentantidellindustria provenienti da tutto il mondo condividono una visione del mondo senza fratture osteoporotiche. LaIOF conta oggi 19 societ in 92 siti nel mondo.

http://www.iofbonehealth.org

La IOF


26/2826

NOTE


27/28


28/28

IOF sollecita tutti quanti a

fare attenzione ai possibili

segni delle fratture vertebrali

osteoporotiche - riduzione

della statura, mal di schiena,

aumento incurvamento.PROF CYRUS COOPER

Presidente del Comitato deiConsulenti Scientifici, IOF

Giornata InternazionaledellOsteoporosi

20 Ottobre,2010

in collaboration with

La giornata internazionale dellOsteoporosi 2010 supportata da questi Sponsor globali Contributori

AUTORI Dr Mary L Bouxsein Harvard Medical School, Boston, USA Dr Harry K Genant University of California, San Francisco, USAEDITORI Judy Stenmark IOF Laura Misteli IOFRECENSORI Prof Cyrus Cooper, Dr Elaine Dennison, Dr Nick Harvey MRC Epidemiology Resource Centre, University of Southampton , UK Dr Denys Wahl IOFDESIGN Gilberto Domingues Lontro IOF

International Osteoporosis Foundationrue Juste-Olivier, 9CH-1260 NyonSwitzerlandT+41 22 994 01 00F+41 22 994 01 [email protected]

Per lItalia il progetto sostenuto da in collaborazione con

COA

LIZ

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Fondatanel 200

8

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