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  • 1. Sndrome Wolff-Parkinson-White Sndrome Wolff-Parkinson-White Dissertao de Mestrado Integrado em Medicina Artigo de Reviso Bibliogrfica Ano Letivo 2011/2012 Discente: Mrcio Andr Dias de Oliveira Correio eletrnico: marcio_oliveira86@hotmail.com Orientador: Dr. Antnio Hiplito Reis

2. Sndrome Wolff-Parkinson-White O Discente, ______________________________________ (Mrcio Andr Dias de Oliveira) Porto | 8 de junho | 2012 3. Sndrome Wolff-Parkinson-White ndice Lista de abreviaturas..................................................................................................................... 4 Resumo.......................................................................................................................................... 5 Abstract......................................................................................................................................... 6 Introduo..................................................................................................................................... 7 Definio ....................................................................................................................................... 8 Histria.......................................................................................................................................... 8 Epidemiologia.............................................................................................................................. 11 Localizao das vias acessrias ................................................................................................... 12 Patofisiologia............................................................................................................................... 18 Diagnstico.................................................................................................................................. 20 Manifestaes clnicas ................................................................................................................ 21 Cardiopatias associadas .............................................................................................................. 22 Taquiarritmias associadas........................................................................................................... 22 Taquicardia de reentrada aurculo-ventricular....................................................................... 23 TRAV ortodrmica................................................................................................................... 23 TRAV antidrmica.................................................................................................................... 24 Taquicardia juncional recproca permanente ......................................................................... 25 Fibrilhao auricular................................................................................................................ 25 Flutter auricular....................................................................................................................... 27 Taquicardia de reentrada nodal aurculo-ventricular............................................................. 27 Fibrilhao ventricular............................................................................................................. 27 Morte sbita e estratificao de risco......................................................................................... 28 Caracterizao eletrofisiolgica .................................................................................................. 30 Tratamento.................................................................................................................................. 31 Tratamento agudo................................................................................................................... 31 Tratamento a longo prazo....................................................................................................... 32 Ablao por cateter................................................................................................................. 33 Concluso.................................................................................................................................... 38 Bibliografia .................................................................................................................................. 39 4. Sndrome Wolff-Parkinson-White Lista de abreviaturas AV: Aurculo-ventricular bpm: Batimentos por minuto ECG: Eletrocardiograma EEF: Estudo eletrofisiolgico ESC: European Society of Cardiology FA: Fibrilhao auricular FV: Fibrilhao ventricular ms: Milissegundos NASPE: North American Society of Pacing and Electrophisiology TRAV: Taquicardia de reentrada aurculo-ventricular VA: Via acessria WPW: Wolff-Parkinson-White 5. Sndrome Wolff-Parkinson-White Resumo A sndrome Wolff-Parkinson-White (WPW) caracteriza-se pela presena de uma via acessria (VA) de conduo que predispe os doentes ocorrncia de taquiarritmias. A mais comum a taquicardia de reentrada aurculo-ventricular (TRAV), que representa 95% das taquicardias de reentrada. A fibrilhao auricular (FA) est presente em cerca de um tero dos doentes e pode associar-se a um prognstico reservado se a VA apresenta um perodo refratrio antergrado curto, podendo desencadear uma resposta ventricular rpida, degenerando em fibrilhao ventricular (FV) e morte sbita. As VA podem ter diversas localizaes ao longo da circunferncia das vlvulas aurculo-ventriculares, e at serem mltiplas; no entanto, resultam em manifestaes eletrocardiogrficas (ECG) caractersticas. A maioria dos doentes jovem e no possui doena cardaca estrutural. No sentido da preveno de morte sbita importante avaliar o risco de cada doente, para proceder a uma abordagem dirigida. Neste sentido, os estudos ECG e eletrofisiolgico (EEF) ganham uma importncia acrescida na identificao da localizao das VA, das suas caractersticas de conduo e do seu papel na arritmia do doente. Os doentes sintomticos e aqueles com profisses de alto risco tm indicao para a ablao das VA, como teraputica padro; por outro lado, a abordagem dos doentes assintomticos mais controversa. Palavras-chave: Sndrome Wolff-Parkinson-White, via acessria, pr-excitao, estudo eletrofisiolgico, ablao. 6. Sndrome Wolff-Parkinson-White Abstract Wolff-Parkinson-White syndrome is characterized by the presence of an accessory pathway with conduction capacity which predisposes patients to the occurrence of tachyarrhythmias. The most common is the atrioventricular reentrant tachycardia, which represents 95% of reentrant tachycardias. Atrial fibrillation is present in about one third of patients and may be associated with a poor prognosis if the accessory pathway has a short anterograde refractory period, which can trigger a rapid ventricular response, degenerating into ventricular fibrillation and sudden death. The accessory pathways can have different locations along the circumference of the atrioventricular valves and can even be multiple; however, they result in characteristic electrocardiographic manifestations. Most patients are young and do not have structural heart disease. Towards prevention of sudden death is important to assess patients individual risk, in order to conduct a targeted approach. Therefore, the electrocardiographic and electrophysiological studies have greater significance in identifying the location of accessory pathway, its conduction characteristics and their role in the arrhythmia. Symptomatic patients and those with high risk occupations are indicated for accessory pathway ablation, as standard therapy; on the other hand, the approach of asymptomatic patients is more controversial. Key words: Wolff-Parkinson-White syndrome, accessory pathway, preexcitaion, electrophysiological study, ablation. 7. Sndrome Wolff-Parkinson-White 7 Introduo Em 1930, Louis Wolff, John Parkinson e Paul Dudley White, publicaram um artigo que descrevia 11 doentes com perodos de taquicardia associados a um padro ECG, em ritmo sinusal, de bloqueio de ramo com intervalo PR curto, posteriormente designado sndrome WPW1 . Desde ento, enormes progressos foram feitos para esclarecer esta patologia. Hoje sabemos que esta sndrome se caracteriza por episdios de taquicardia relacionada com a presena de VA aurculo-ventricular (AV), a qual resulta de uma separao incompleta entre as aurculas e os ventrculos no decorrer do desenvolvimento fetal. Assim, em ritmo sinusal, o impulso pode ser conduzido pelo n AV e/ou pela VA (de forma mais rpida), causando ativao ventricular precoce e, portanto, pr-excitao. Desta forma, o diagnstico de sndrome de WPW estabelecido pela presena de pr-excitao associada a taquiarritmias e constitui a apresentao mais frequente de pr-excitao ventricular2 . Os doentes portadores da sndrome de WPW podem apresentar diferentes taquiarritmias, sendo a TRAV a mais frequente. A FA, nestes doentes, pode levar morte quando ocorre com resposta ventricular muito rpida, degenerando em FV2 . As VA podem ser classificadas de acordo com a sua localizao ao longo do anel mitral ou tricspide, tipo de conduo (decremental ou no decremental), perodo refratrio, e capacidade de conduo antergrada, retrgrada ou ambas. O EEF apresenta grande potencial nesta patologia. Atravs deste, possvel localizar a VA, determinar as suas caractersticas de conduo, nomeadamente a capacidade de conduo antergrada rpida, bem como definir o seu papel no mecanismo da arritmia do doente, estimando o risco inerente3 . No que se refere abordagem teraputica, no existe consenso para determinados grupos; no entanto, a ablao por radiofrequncia o tratamento de escolha para a maioria. 8. Sndrome Wolff-Parkinson-White 8 Definio A conduo AV ocorre em condies normais atravs do n AV e do sistema His-Purkinje. A sndrome de WPW a forma mais comum de pr-excitao ventricular. Desta forma surge o padro WPW, que

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