wound healing pskg
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 Wound Healing PSKG
1/38
Penyembuhan luka
drg. Nurdiana Dewi, M.D.Sc
Bagian Oral Biology
Program Studi Kedokteran Gigi
Universitas am!ung Mangkurat
-
8/18/2019 Wound Healing PSKG
2/38
LUKA ? kerusakan / gangguan pada struktur
anatomi dan fungsi normal suatu jaringan.
-
8/18/2019 Wound Healing PSKG
3/38
Tahap penyembuhan luka
-
8/18/2019 Wound Healing PSKG
4/38
Penyembuhan luka tahap awal
-
8/18/2019 Wound Healing PSKG
5/38
LUKA Pembuluh darah terganggu terjadi
perdarahan
Tahap pertama proses penyembuhan adalah
hemostasis
Kerusakan sel memulai respon inflamasi.
-
8/18/2019 Wound Healing PSKG
6/38
Penyembuhan luka tahap awal ibrin dan fibronektin membentuk jalinan yang
menyediakan peran!ah untuk migrasi sel
inflamasi" endotel" dan mesenkim. ibronektin diproduksi oleh fibroblas" memiliki
binding site untuk mengikat sitokin
Produk peme!ahannya akan merangsangangiogenesis.
-
8/18/2019 Wound Healing PSKG
7/38
Tanda#tanda inflamasi $rythema %rubor&
$dema %tumor& Pain %dolor&
'eat %kalor&
un!tiolaesa
-
8/18/2019 Wound Healing PSKG
8/38
(nflamasi )egera setelah !edera" *asokonstriksi terjadi
melalui mediator epinefrin" +$" dan
prostaglandin yang dilepaskan oleh sel yangterluka.
,asokonstriksi terjadi dilanjutkan dengan*asodilatasi pembuluh darah.
-un!ul tanda#tanda rubor dan kalor ,asodilatasi dipa!u oleh histamin" linins"
prostaglandin.
-
8/18/2019 Wound Healing PSKG
9/38
(nflamasi -ikro*enul membesar sehingga terbentuk jarak di
antara sel endotel" dan permeabilitas pembuluh
darah meningkat. Plasma keluar ke ruang ekstra*askuler
Leukosit migrasi mendekati luka dengandiapedesis" menempel pada sel endotel dan
bergerak ke jaringan yang terluka. Perubahan p' karena produk peme!ahan jaringan
dan bakteri serta adanya pembengkakanmenyebabkan rasa sakit.
-
8/18/2019 Wound Healing PSKG
10/38
(nflamasi +eutrofil" makrofag dan limfosit infiltrasi ke
daerah luka.
+eutrofil merupakan sel yang pertamadilanjutkan dengan makrofag
-onosit bermigrasi ke dalam ruangekstra*askuler dan berubah menjadi makrofag.
-akrofag sangat penting dalam penyembuhanluka normal.
-
8/18/2019 Wound Healing PSKG
11/38
Perubahan mikrosirkulasi pada peradangan akut
-
8/18/2019 Wound Healing PSKG
12/38
Proses multitahap migrasi leukosit melewati pembuluh darah
-
8/18/2019 Wound Healing PSKG
13/38
(nflamasi -akrofag memakan bakteri" jaringan mati" dan
mensekresikan matriks metaloproteinase yangmeme!ah matriks yang rusak.
-akrofag merupakan sumber sitokin yang merangsang proliferasi fibroblas dan produksi kolagen.
Limfosit menghasilkan faktor#faktor seperti " $"(L#.
-akrofag ditemukan dalam jumlah yang sangat banyakdalam 01#2 jam" dan masih ditemukan sampai 3#2 hari
-
8/18/2019 Wound Healing PSKG
14/38
agositosis
-
8/18/2019 Wound Healing PSKG
15/38
Penyembuhan luka tahap
pertengahan
-
8/18/2019 Wound Healing PSKG
16/38
Proliferasi Kemotaksis sel mesenkim
Proliferasi sel mesenkim
Angiogenesis
$pitelisasi
-
8/18/2019 Wound Healing PSKG
17/38
Proliferasi ibroblas merupakan sel mesenkim utama
yang berperan dalam penyembuhan luka.
Produk makrofag merupakan kemotaktis bagi fibroblas %P4" $" T" (L#5"limfosit&
-
8/18/2019 Wound Healing PSKG
18/38
Proliferasi Angiogenesis merekonstruksi pembuluh darah di
daerah yang rusak akibat luka" dirangsang oleh
kadar laktat yang tinggi" p' asam dan penurunantekanan 6 dalam jaringan.
)itokin langsung merangsang migrasi dan
proliferasi sel endotel yang diperlukan dalam
angiogenesis.
-
8/18/2019 Wound Healing PSKG
19/38
$pitelialisasi Proses pembaharuan epitel setelah !edera.
)el epitel yang terlibat dalam penyembuhan
berasal dari tepi luka dan kelenjar keringat"kelenjar sebasea di bagian yang lebih sentral dari
luka.
-
8/18/2019 Wound Healing PSKG
20/38
$pitelisasi $pitelisasi pada luka insisi terjadi dalam
0#01 jam.
Urutan kejadian7 perlekatan" migrasi"
proliferasi" dan diferensiasi sel.
-
8/18/2019 Wound Healing PSKG
21/38
$pitheliali8ation Pada 0h pertama" lapisan sel basal mengental"
kemudian memanjang" melepaskan diri dari
membran basal dan bermigrasi ke luka. )el#sel basal di tepi luka membelah 01#2 jam
setelah !edera.
-
8/18/2019 Wound Healing PSKG
22/38
Penyembuhan luka tahap akhir
-
8/18/2019 Wound Healing PSKG
23/38
Kolagen 4isintesis oleh fibroblas 9#3 hari setelah !edera.
Karena semakin banyak kolagen disintesis" se!ara
bertahap menggantikan fibrin sebagai matrikutama dalam luka.
)etelah 0 minggu" sintesis menurun"menyeimbangkan perusakan oleh kolagenase.
-
8/18/2019 Wound Healing PSKG
24/38
Kolagen Usia" ketegangan" tekanan dan stres mempengaruhi
tingkat sintesis kolagen.
T#b merangsang sintesi kolagen" glukokortikoidmenghambat sintesis kolagen.
5: jenis kolagen telah diidentifikasi.
Tipe 5 %1;#:;
-
8/18/2019 Wound Healing PSKG
25/38
Kontraksi luka 4imulai sekitar 0#3 hari setelah luka.
-erupakan gerakan sentripetal dari tepiluka terhadap pusat luka.
-aksimal kontraksi terjadi selama 5#53hari" namun akan lebih lama jika luka tetap
terbuka.
-
8/18/2019 Wound Healing PSKG
26/38
Penyembuhan luka tahap
terminal
-
8/18/2019 Wound Healing PSKG
27/38
=emodeling )etelah 5 hari" akumulasi kolagen
menjadi stabil. Kekuatannya hanya 53<
dari kondisi normal.
)etelah 9#> minggu terjadi peningkatan
kekuatan 1;< sampai :;< dari kekuatan
normal
-
8/18/2019 Wound Healing PSKG
28/38
=emodeling umlah !ross#link intra dan antarmolekul pada
serat kolagen meningkat se!ara dramatis
umlah kolagen tipe 9 menurun digantikan olehkolagen tipe 5
-
8/18/2019 Wound Healing PSKG
29/38
-
8/18/2019 Wound Healing PSKG
30/38
Penyembuhan primer
Kematian sel dan gangguan membran basalis
minimal kehilangan jaringan minimal
penyembuhan luka tanpa menimbulkan bekas
luka
Contoh : luka insisi bedah yang bersih dan
kedua tepi dirapatkan
-
8/18/2019 Wound Healing PSKG
31/38
Penyembuhan sekunder Kehilangan jaringan lebih luas respon
inflamasi lebih besar" jaringan granulasi
lebih banyak pengendapan jaringan
parut dan epidermis yang menutupi tipis
Akti*itas kontraktil sel#sel miofibroblas
kontraksi luka
-
8/18/2019 Wound Healing PSKG
32/38
-
8/18/2019 Wound Healing PSKG
33/38
Kegagalan penyembuhan luka
-
8/18/2019 Wound Healing PSKG
34/38
aktor lokal (nfeksi dan kontaminasi
(nfeksi adalah ketika jumlah atau *irulensi
bakteri melebihi kemampuan pertahananlokal untuk mengendalikan mereka.5;;;;; organisme per gram jaringan.
-
8/18/2019 Wound Healing PSKG
35/38
aktor lokal -erokok
-erangsang *asokonstriksi.
-eningkatkan kelengketan platelet
-enghambat kemampuan membawa 6
Perubahan endotel
menurunkan jumlah deposisi kolagen.
-
8/18/2019 Wound Healing PSKG
36/38
Lo!al a!tors =adiasi
-erusak 4+A sel#sel di daerah yang terkena.
ibroblas yang bermigrasi ke dalam jaringanmenjadi abnormal.Kolagen disintesis menjadi dalam jumlahabnormal menyebabkan fibrosis.
Pembuluh darah tersumbat.Kerusakan rambut dan kelenjar keringat4igunakan *itamin A telah digunakan untukmengatasi hal ini.
-
8/18/2019 Wound Healing PSKG
37/38
-
8/18/2019 Wound Healing PSKG
38/38