BAB I

PENDAHULUAN

Sejarah awal penyembuhan luka dimulai sekitar abad 2000 sebelum

Masehi, dimulai dari metode pengobatan spiritual oleh bangsa Sumeria.

Kemudian mulai dibedakan antara luka terinfeksi dan tidak terinfeksi serta

pengobatan sederhana menggunakan ramuan yang mengandung madu

sebagai antibakterial, serat sebagai penyerap, dan lemak sebagai penghalang

(barrier) infeksi. Hal-hal tersebut hingga saat ini masih dianggap penting untuk

manajemen luka sehari-hari. Bangsa Yunani mulai mengklasifikasi luka menjadi

tipe akut dan kronis, begitu pula Galen dari Pergamum, seorang yang ditunjuk

sebagai dokter untuk gladiator romawi berasumsi tentang pentingnya

lingkungan yang lembab untuk memastikan penyembuhan luka yang memadai.

Penelitian untuk konsep ini membutuhkan waktu yang sangat panjang hingga

dapat dibuktikan bahwa lingkungan yang lembab dapat meningkatkan proses

epitelisasi sebesar lima puluh persen (50%) dibandingkan lingkungan kering

sekitar luka. Sejarah berikutnya mulai ditemukan antiseptik serta tindakan

mencuci tangan dengan sabun dan hipoklorit untuk mengurangi infeksi luka.

Catatan Joseph Lister pada kunjungan ke Glasgow, skotlandia, menemukan

bahwa air pada pipa-pipa pembuangan limbah yang mengandung asam karbol

(fenol) tampak jernih dibandingkan saluran pembuangan wilayah lainnya. Lister

mulai membasahi instrumen dengan fenol serta penyemprotan di kamar

operasi, mampu mengurangi tingkat kematian sebesar lima puluh hingga lima

belas persen. Setelahnya muncul penggunaan iodoform pada produksi pakaian

antiseptik, hingga seluruh penemuan dikombinasikan untuk penyembuhan luka

optimal. (1)

Penyembuhan luka, suatu proses hemostatik terkait respons tubuh terhadap

cedera. Cedera dapat akut atau kronis dan melibatkan berbagai jaringan,

1

namun penyembuhan luka yang paling jelas diilustrasikan dengan memeriksa

respon terhadap ketebalan cedera total (misalnya, pemotongan atau insisi) ke

epidermis dan dermis.(2)

Definisi penyembuhan luka meliputi perbaikan atau pemulihan cacat dalam

suatu organ atau jaringan, yang biasanya pada kulit. Penyembuhan luka secara

umum, merupakan respon dari suatu organisme terhadap gangguan fisik suatu

jaringan / organ untuk membangun kembali hemostatik dari jaringan / organ dan

untuk menstabilkan seluruh sistem fisiologi organisme. (5)

Penelitian terbaru menyatakan keterlibatan sel stem dan osteoprogenitor dalam

proses penyembuhan luka memerlukan perspektif yang lebih luas daripada

yang semata-mata berfokus pada cacat itu sendiri. Penyembuhan luka paling

baik dipahami sebagai suatu respon global terhadap cedera terlepas dari

daerah lokasi baik di kulit, hati, atau jantung. (5)

Ada perbedaan antara jaringan dalam hal waktu yang diperlukan untuk

regenerasi lengkap. Sebuah luka dikatakan sembuh sepenuhnya didefinisikan

sebagai telah kembalinya ke struktur anatomi normal, fungsi dan tampilan

jaringan. Kebanyakan luka biasanya akibat luka sederhana namun, beberapa

luka tidak sembuh secara tepat waktu dan teratur. Beberapa faktor sistemik dan

lokal dapat memperlambat jalannya penyembuhan luka sehingga menjadi luka

kronis. (6)

2

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

LUKA

Definisi

Luka didefinisikan sebagai kerusakan atau gangguan pada struktur dan fungsi

anatomi yang normal. Hal ini dapat berkisar dari yang sederhana dalam

integritas epitel kulit atau bisa lebih dalam, meluas dengan kerusakan jaringan

subkutan seperti tendon, otot, pembuluh, saraf, parenkim organ dan bahkan

tulang. Luka dapat muncul dari proses patologis yang dimulai secara eksternal

atau internal dalam organ yang terlibat. Sebuah luka, terlepas dari

penyebabnya, memiliki kemampuan merusak jaringan dan mengganggu

lingkungan lokal di dalamnya. Tanggapan fisiologis terhadap pendarahan,

berupa kontraksi pembuluh darah dengan koagulasi, aktivasi komplemen dan

respon peradangan. (6)

Klasifikasi luka

Luka dapat diklasifikasikan sebagai luka akut atau kronis sesuai dengan waktu

yang diperlukan dengan memperhatikan proses, komplikasi yang mungkin

terjadi, hingga penyembuhannya. (1)

Luka Akut

Definisi luka akut adalah luka yang telah terjadi dalam waktu 3 sampai 4

minggu. Jika luka tetap di luar 4 sampai 6 minggu dianggap sebagai luka kronis.(5)

Spektrum penyembuhan luka akut cukup luas, penyembuhan normal

dipengaruhi oleh faktor-faktor sistemik dan lokal. Faktor-faktor sistemik terkait

3

usia, nutrisi, trauma, penyakit metabolik, imunosupresi, kelainan jaringan ikat,

dan merokok. Sedangkan faktor lokal seperti cedera mekanik, infeksi, edema,

iskemia / nekrotik jaringan, agen topikal, radiasi pengion, tegangan oksigen

rendah, dan benda asing. (1)

Luka Kronis

Luka kronis adalah gagalnya tahap normal penyembuhan dan tidak dapat

diperbaiki dalam jalur penyembuhan luka. Kulit borok, yang biasanya terjadi

pada trauma atau yang membahayakan vaskularisasi jaringan lunak, juga

dianggap kronis. Mekanisme penyebab lain mungkin juga memainkan peran

dalam etiologi luka kronis seperti trauma berulang, perfusi atau oksigenasi yang

buruk, dan / atau peradangan berlebihan berkontribusi pada penyebab dan

melestarikan kronisitas luka.(1)

Luka yang berlangsung 4 sampai 6 minggu dianggap sebagai luka kronis,

sebuah istilah yang juga termasuk luka yang telah hadir selama berbulan-bulan

atau bertahun-tahun.(5)

Faktor-faktor yang mengganggu proses penyembuhan termasuk infeksi,

hipoksia jaringan, nekrosis, eksudat dan faktor peradangan yang berlanjut

secara fungsional dan anatomi sehingga luka-luka ini sering kambuh. Penyebab

luka-luka kronis ini dapat terjadi akibat bermacam-macam sebab seperti karena

tekanan, arteri dan insufisiensi vena, luka bakar dan vaskulitis. (6)

Kriteria lain diperhitungkan pada klasifikasi luka meliputi etiologi, tingkat

kontaminasi, karakteristik morfologi dan koneksi dengan organ berongga

ataupun padat. Etiologi luka dapat diklasifikasikan menurut beberapa faktor

pemicu seperti memar, lecet, luka tusukan, crush wound, luka tembakan dan

luka bakar. Menurut tingkat kontaminasi, luka diklasifikasikan menjadi tiga

kelompok sebagai luka aseptik (operasi tulang dan sendi); luka terkontaminasi

4

(operasi abdomen dan paru-paru), dan luka septik (abses, operasi usus, dll).

Luka juga dapat disebut sebagai tertutup, di mana jaringan yang mendasarinya

telah trauma tetapi kulit belum terputus, atau sebagai luka terbuka, di mana

lapisan kulit telah rusak dengan jaringan yang mendasari telah terpajan dunia

luar. (6)

Luka Sayatan Bedah

Dibutuhkan setidaknya 3 minggu untuk kolagen cukup mengalami renovasi dan

menghubungkan jaringan untuk mencapai kekuatan moderat. Pada 1 sampai 2

minggu, ketika sebagian besar jahitan dilepas, luka memiliki sebagian kecil dari

kekuatan akhir dan karenanya mengganggu bahkan dengan penekanan

sederhana. Oleh karena itu, dalam jahitan ditempatkan struktur yang

mengandung kolagen untuk menahan ketegangan berkepanjangan. Lapisan

dermis kulit, usus submukosa, pembungkus otot (fascia), tendon, ligamentum,

Scarpa's fascia, dan dinding pembuluh darah mewakili sebagian daftar jaringan

dengan kandungan kolagen tinggi. Untuk jahitan dalam ini diperlukan bahan

dapat diserap. Paling umum seperti, asam poliglaktik (Vicryl®, Dexon®),

mempertahankan kekuatan tarik selama sekitar 3 minggu. Jahitan digunakan

untuk tendon dan lapisan pembungkus otot perut biasanya permanen atau jika

diserap idealnya mempertahankan kekuatan tarik mereka untuk mendekati 6

minggu. Setelah 6 minggu, jaringan terluka telah memperoleh sekitar 50% dari

kekuatan akhir. Untuk mencegah pembentukan hernia, angkat berat dihindari

setelah laparotomi selama 6 minggu. (2)

Kebanyakan jahitan yang dapat diserap mempertahankan kekuatan tarik hanya

3 minggu atau lebih. Studi pada manusia telah menunjukkan bahwa hal ini tidak

cukup untuk mencegah pelebaran di bekas luka tidak lebih baik daripada semua

jahitan dikeluarkan pada 7 hari. Oleh karena itu, untuk mencapai yang optimal

dalam luka tertutup di bawah atau di daerah-daerah ketegangan seperti bahu,

5

jahitan tetap harus dibiarkan pada tempatnya selama 6 bulan sampai renovasi

pada dasar kolagen lengkap. Prolene intradermal yang berkelanjutan atau

jahitan nilon jelas dengan akan mencapai tujuan itu.(2)

Penyembuhan Luka

Penyembuhan luka secara umum, merupakan respon dari suatu organisme

terhadap gangguan fisik suatu jaringan / organ untuk membangun kembali

hemostatik dari jaringan / organ dan untuk menstabilkan seluruh sistem fisiologi

organisme. Penyembuhan luka meliputi perbaikan atau pemulihan cacat dalam

suatu organ atau jaringan, yang biasanya pada kulit. (5)

Penyembuhan luka normal merupakan proses dinamis dan kompleks yang

melibatkan serangkaian peristiwa yang terkoordinasi, termasuk perdarahan,

koagulasi, inisiasi respons peradangan akut , regenerasi, migrasi dan proliferasi

jaringan ikat dan sel parenkim, serta sintesis matriks ekstraselular protein,

remodelling dari parenkim baru, jaringan ikat dan deposisi kolagen dan

akhirnya, meningkatkan kekuatan luka. Penyembuhan luka dimulai pada saat

cedera dan melibatkan migrasi sel, ekstraselular matriks dan aksi mediator

terlarut. Mekanisme yang mendasari proses di atas meliputi mediator inflamasi

dan faktor pertumbuhan, interaksi sel dan matriks ekstraselular yang mengatur

proliferasi sel, migrasi dan diferensiasi serta kegiatan yang terlibat dengan

epitelisasi, fibroplasi dan angiogenesis; luka kontraksi; dan tahap penyudahan

(remodelling). (6)

6

Fase penyembuhan luka

Fase Inflamasi

Fase peradangan penyembuhan luka akut dimulai segera setelah cedera.

Respon awal terhadap cedera pembuluh darah berupa pembentukan gumpalan

darah untuk menghentikan pendarahan. Pembentukan platelet plug mengawali

proses hemostatik bersama dengan faktor-faktor pembekuan yang diaktifkan

oleh kolagen dan protein membran basal yang terpapar oleh cedera. Fibrin,

dikonversi dari fibrinogen oleh kaskade pembekuan, mengikat platelet dan

membentuk matriks untuk respon selular yang berikutnya. Setelah cedera,

sementara terjadi, vasokonstriksi diambil alih oleh katekolamin, tromboksan, dan

prostaglandin. (2)

Gambar 1.1. Fase Inflamasi (5)

Degranulasi platelet, terutama platelet-derived growth factor (PDGF) dan faktor

pertumbuhan memulai kemotaksis dan proliferasi sel-sel inflamasi, yang pada

akhirnya akan menyembuhkan luka. Vasokonstriksi diperlukan untuk

mengurangi kehilangan darah pada saat awal luka dan juga untuk

memungkinkan pembentukan gumpalan. Vasokonstriksi berlangsung selama 5

7

sampai 10 menit. Setelah gumpalan telah terbentuk dan pendarahan aktif telah

berhenti, vasodilatasi lokal meningkatkan aliran darah ke daerah yang terluka,

sel-sel dan substrat yang dibutuhkan untuk perbaikan luka lebih lanjut. Sel

endotel vaskular juga meningkatkan permeabilitas vaskular. Vasodilatasi dan

peningkatan permeabilitas endotel dimediasi oleh histamin, prostaglandin E2

(PGE2), dan prostaglandin I2 (prostasiklin; PGI2) serta faktor pertumbuhan sel

endotel vaskular (VEGF). Zat vasodilator ini dirilis oleh cedera sel endotel dan

sel mast dan meningkatkan jalan keluar dari sel dan substrat ke jaringan yang

terluka. (2)

Gambar 1.2 Garis waktu penyembuhan luka (2)

8

Gambar 1.3 Tiga fase penyembuhan luka (5)

Fase Proliferatif

Fase proliferatif diawali dengan pembentukan matriks fibrin dan fibronektin

sebagai bagian dari pembentukan gumpalan awal. Pada awalnya, matriks dihuni

oleh makrofag, namun, hari ketiga, fibroblas muncul, menjadi fibrin dan memulai

sintesis kolagen. (2)

Gambar 1.4 Fase Proliferatif (5)

9

Fibroblas berproliferasi sebagai respons terhadap faktor-faktor pertumbuhan

untuk menjadi tipe sel yang dominan selama fase ini. Faktor pertumbuhan yang

diproduksi oleh makrofag secara simultan mendorong angiogenesis, yang

menginduksi pertumbuhan ke dalam dan proliferasi sel endotel, pembentukan

kapiler baru. Neovaskular ini dapat dilihat melalui epitel dan memberikan luka

merah muda atau ungu-merah. Kapiler bertumbuh ke dalam menyediakan

fibroblas dengan oksigen dan nutrisi untuk mempertahankan proliferasi sel dan

mendukung produksi matriks luka permanen. Matriks ini terdiri dari kolagen dan

proteoglikan dan menggantikan sementara fibronektin sebagai matriks fibrin. (2)

Fase Renovasi (remodeling)

Fase ini merupakan bagian terpanjang dari penyembuhan luka dan pada

manusia dan berlangsung dari 21 hari sampai 1 tahun. (5)

Gambar 1.5 Fase remodeling sebagai fase terpanjang (5)

Saat luka telah "diisi" dengan jaringan granulasi dan setelah migrasi keratinosit,

proses renovasi luka terjadi. Sekali lagi, proses-proses ini saling tumpang tindih,

dan tahap renovasi mungkin diawali dengan program regresi pembuluh darah

dan jaringan granulasi. Pada manusia, renovasi dicirikan oleh proses kontraksi

10

luka dan renovasi kolagen. Proses kontraksi luka dihasilkan oleh miofibroblas,

dengan aktin mikrofilamen intraseluler yang mampu beregenerasi. Renovasi

kolagen juga karakteristik dari fase ini. Kolagen tipe III pada awalnya ditetapkan

oleh fibroblas selama fase proliferatif, tapi selama beberapa bulan akan diganti

dengan kolagen tipe I. Kolagen tipe III degradasi lambat ini ditengahi melalui

matriks metalloproteinase yang disekresi oleh makrofag, fibroblas, dan sel

endotel. Kekuatan penyembuhan luka perlahan-lahan membaik selama proses

ini, yang mencerminkan omset di subtipe kolagen dan peningkatan kolagen

silang. Pada minggu 3, awal dari tahap renovasi, luka hanya memiliki sekitar

20% dari kekuatan kulit terluka, dan akhirnya akan hanya memiliki 70% dari

kekuatan kulit. (5)

Respon Abnormal Terhadap Cedera dan Proses Penyembuhan Abnormal

Bertujuan untuk memahami setiap proses tidak normal dalam hal keseimbangan

dinamis dan untuk terapeutik dengan mengusulkan strategi untuk memulihkan

hemostatik. Regenerasi yang tidak adekuat mendasari sebuah respon tidak

normal untuk cedera. Contoh klasik regenerasi yang adekuat ditemukan di pusat

sistem saraf daerah luka. Respon terhadap cedera dalam kasus ini biasanya

ditandai dengan hampir tidak ada restorasi atau pemulihan jaringan saraf

fungsional. Tidak adanya regenerasi saraf dikompensasi oleh suatu proses

fisiologis normal penggantian dengan jaringan parut, tetapi dalam banyak kasus

proses ini tidak tidak muncul berlebihan, meskipun upaya untuk mengurangi

luka parut telah dilakukan. Upaya saat ini difokuskan pada strategi untuk

meningkatkan regenerasi komponen sistem saraf pusat. Contoh lain regenerasi

tidak adekuat termasuk tulang nonunions dan ulkus kornea. Pembentukan

jaringan parut mendasari sebuah respon abnormal untuk cedera, akibat

kegagalan dalam menggantikan cacat jaringan. (5)

11

Faktor-faktor yang Mempengaruhi Penyembuhan Luka

Usia Lanjut

Meningkatnya insiden penyakit jantung, penyakit metabolik (diabetes mellitus,

kekurangan gizi, dan kekurangan vitamin), kanker, dan meluasnya penggunaan

obat yang mengganggu penyembuhan luka mungkin semua berkontribusi

terhadap insiden yang lebih tinggi dari masalah luka pada orang tua. (1)

Hipoksia, Anemia, dan Hipoperfusi

Tekanan oksigen yang rendah memiliki efek yang sangat berbahaya pada

semua aspek penyembuhan luka. Fibroplasia, walaupun pada awalnya

dirangsang oleh luka hipoksia lingkungan, secara signifikan terganggu oleh

hipoksia lokal. Sintesis kolagen optimal membutuhkan oksigen sebagai kofaktor,

khususnya bagi langkah-langkah hidroksilasi. Faktor-faktor utama yang

mempengaruhi pengiriman oksigen lokal meliputi hipoperfusi sistemik, seperti

volume rendah atau gagal jantung atau karena sebab-sebab lokal (insufisiensi

arteri, vasokonstriksi lokal, atau ketegangan yang berlebihan pada jaringan).

Tingkat vasokonstriksi kapiler di bawah kulit sangat responsif terhadap status

cairan, temperatur, dan hiperaktif simpatik seperti sering disebabkan oleh rasa

sakit pascaoperasi. Koreksi faktor-faktor ini dapat memiliki pengaruh yang luar

biasa pada hasil luka, terutama pada infeksi luka sehingga menurunkan

insidensi. (1)

Steroid dan Obat kemoterapi

Besar dosis atau penggunaan kronis Glukokortikoid mengurangi sintesis

kolagen dan kekuatan regangan luka. Efek utama steroid adalah untuk

menghambat fase inflamasi pada penyembuhan luka (angiogenesis, neutrofil

dan migrasi makrofage, dan proliferasi fibroblast) dan pelepasan enzim

12

lisosomal. Semakin kuat efek anti inflamasi dari senyawa steroid digunakan,

semakin besar efek penghambatan pada penyembuhan luka. Semua obat

kemoterapi antimetabolik mempengaruhi penyembuhan luka dengan

menghambat proliferasi sel awal dan luka DNA dan sintesis protein, yang

semuanya penting untuk keberhasilan penyembuhan. (1)

Nutrisi

Tingkat albumin serum adalah yang paling mudah tersedia dan berguna secara

klinis sebagai parameter menentukan kecukupan gizi. Albumin serum yang lebih

besar dari 3,5 g / dl menunjukkan cukup protein dan keseimbangan nitrogen

positif. Serum albumin memiliki kehidupan setengah dari 19 hari. Tingkat

albumin kurang dari 3 mg / dL meningkatkan kepedulian terhadap potensi

masalah penyembuhan luka. Kebanyakan ahli bedah berusaha menghindari

untuk menutup luka-luka kronis pembedahan sampai tingkat gizi dapat diterima.(2) Asupan gizi masyarakat miskin atau kekurangan gizi individu secara signifikan

mengubah banyak aspek penyembuhan luka. Peran asam amino tunggal dalam

penyembuhan luka yang disempurnakan telah dipelajari selama beberapa

dekade terakhir. Arginin muncul paling aktif dalam hal meningkatkan fibroplasia

luka. Efek utama arginin pada penyembuhan luka adalah untuk meningkatkan

deposisi kolagen sehingga meningkatkan kekuatan luka. (1)

Vitamin

Vitamin C dan vitamin A paling dekat terlibat dengan penyembuhan luka.

Sariawan, pada defisiensi vitamin C, menyebabkan cacat dalam penyembuhan

luka, terutama melalui kegagalan dalam sintesis kolagen. Secara biokimia,

vitamin C diperlukan untuk konversi prolin dan lisin menjadi hidroksiprolin dan

hidroksilisin. Kekurangan vitamin C juga telah dikaitkan dengan peningkatan

kejadian infeksi luka, dan luka terinfeksi. Efek ini diyakini karena terkait

13

penurunan fungsi neutrofil, penurunan aktivitas komplemen, dan penurunan

deposisi kolagen. Anjuran diet yang disarankan adalah 60 mg per hari. (1)

Vitamin A terlibat dalam stimulasi fibroplasia, kolagen silang, dan epitelisasi.

Dalam penelitian hewan, vitamin A dapat membalikkan efek penghambatan

Glukokortikoid pada fase inflamasi. Meskipun tidak ada bukti pada manusia,

vitamin A klinis mungkin berguna bagi pasien yang tergantung steroid yang

memiliki masalah luka atau yang sedang mengalami suatu prosedur

pembedahan. Vitamin A dapat digunakan baik topikal atau sistemik, namun

perhatian harus diberikan pada dosis dan durasi terapi seperti vitamin A larut

dalam lemak dan memiliki toksisitas. Dosis oral 25.000 IU per hari atau aplikasi

topikal salep 200.000 IU tiga kali sehari harus memadai.(2)

Vitamin A dapat meningkatkan respon inflamasi dalam penyembuhan luka,

mungkin dengan meningkatkan lisosom membran. Terdapat peningkatan

masuknya makrofag, dengan peningkatan dalam aktivasi dan peningkatan

sintesis kolagen. Vitamin A langsung meningkatkan produksi kolagen dan faktor

pertumbuhan epidermal reseptor bila ditambahkan secara in vitro untuk

budidaya fibroblas. (1)

Penanganan Luka

Evaluasi pasien dan penanganan luka merupakan tahap pertama terhadap

suatu penilaian menyeluruh pada luka. Proses dimulai dengan diagnosis luka,

etiologi dan berlanjut dengan mengoptimalkan pasien kondisi medis, terutama

aliran darah ke area luka. Debridement luka, didefinisikan sebagai

membersihkan daerah non-viable, terinfeksi dan hiperkeratotik jaringan. Tujuan

debridement adalah untuk menghapus iskemik dan nekrotik jaringan, yang

menyajikan potensi infeksi dan kontaminasi jaringan oleh bakteri dan benda

asing. (6)

14

Perawatan lokal dimulai dengan pemeriksaan teliti luka menilai kedalaman dan

konfigurasi dari luka, sejauh mana jaringan nonviable, dan adanya benda asing

dan kontaminan lainnya. Antibiotik profilaksis tetanus, perencanaan jenis dan

waktu luka harus dilakukan perbaikan. (1)

Pemeriksaan luka harus teliti dengan bantuan bius Lidokain (0,5 sampai 1%)

atau bupivakain (0,25 menjadi 0,5%) yang dikombinasikan dengan 1:100.000

hingga 1:200,000 untuk pengenceran epinefrin memberikan anestesi dan

hemostatik memuaskan. Epinefrin tidak boleh digunakan dalam luka jari kaki,

telinga, hidung, atau penis karena risiko nekrosis jaringan sekunder akibat

vasospasme pada terminal arteriola. Suntikan anestesi ini awalnya dapat

menyebabkan ketidaknyamanan pasien, dan hal ini dapat diperkecil dengan

injeksi lambat, infiltrasi pada jaringan subkutan, dan larutan buffer dengan

natrium bikarbonat. Perawatan harus diperhatikan dalam menghitung dosis

maksimal lidokain atau bupivakain untuk menghindari toksisitas terkait dengan

efek samping. Irigasi untuk memvisualisasikan seluruh area luka dan

menghapus materi asing yang terbaik dicapai dengan cairan normal salin (tanpa

tambahan). Yodium, povidone-iodine, hidrogen peroksida, dan antibakteri

berbasis organik terbukti mengganggu penyembuhan luka karena melukai

neutrofil dan makrofag, dan dengan demikian tidak boleh digunakan. (1)

Setelah luka telah dibius, dieksplorasi, irigasi, dan débridement, daerah di

sekitar lukanya harus dibersihkan, diperiksa, dan rambut sekitarnya dipotong.

Daerah di sekitar lukanya harus disiapkan dengan povidone-iodine atau

dibungkus dengan handuk steril. (1)

Dilakukan jahitan awal untuk menyetel kembali tepi jaringan yang berbeda

sehingga mempercepat dan meningkatkan estetika luka perbaikan. Secara

umum, jahitan terkecil yang dibutuhkan untuk menjaga berbagai lapisan luka

harus dipilih untuk meminimalkan peradangan. Jahitan monofilamen

15

Nonabsorbable paling cocok untuk aproksimasi dalam lapisan fasia, terutama di

dinding perut. Jaringan subkutan harus ditutup dengan jahitan

diserap/absorbable, dengan hati-hati untuk menghindari penempatan jahitan

lemak. (1)

Kulit pinggir luka harus ditutup dengan jahitan monofilamen nonabsorbable

untuk kosmetik dan untuk membantu penyembuhan luka cepat. (1)

Antibiotik

Antibiotik digunakan ketika ada luka infeksi yang jelas. Kebanyakan luka

terkontaminasi dengan bakteri. Tanda-tanda infeksi meliputi eritema, selulitis,

bengkak, dan bernanah, maka penggunaan antibiotik dibenarkan. Penggunaan

antibiotik sembarangan harus dihindari untuk mencegah munculnya bakteri

resisten. Antibiotik topikal dapat pula digunakan sebagai bagian dari irigasi atau

ganti balutan (dressing). (1)

Ganti Balutan (Dressing)

Tujuan utama dari ganti balutan luka adalah untuk menyediakan lingkungan

yang ideal untuk penyembuhan luka.Pembalut yang ideal untuk dressing adalah

kemampuan menyerap dengan baik yang sifatnya agak lembab tanpa basah

kuyup. (1)

16

BAB III

Kesimpulan

Luka telah menjadi masalah klinis yang dihadapi sehari-hari dengan awal dan

komplikasi akhir berupa morbiditas dan mortalitas apabila tidak mendapat

penanganan yang baik. Dalam sebuah upaya untuk mengurangi beban luka,

banyak difokuskan pada upaya memahami fisiologi penyembuhan dan

perawatan luka dengan penekanan pada pendekatan terapeutik baru dan

pengembangan teknologi terus menerus untuk perawatan luka jangka panjang.

Luka berkemampuan merusak jaringan dan mempengaruhi lingkungan

setempat. Tanggapan terhadap luka melibatkan berbagai proses penyembuhan

jaringan yang dipicu oleh cedera jaringan, dan meliputi empat fase yang

berkelanjutan termasuk koagulasi dan hemostatik, peradangan, proliferasi dan

penyudahan (remodelling) luka dengan deposisi jaringan parut. Penanganan

klinis dengan benar dapat secara positif mempengaruhi penyembuhan luka dan

mengurangi potensi komplikasi.

17

DAFTAR PUSTAKA

1. Barbul A., Efron DT. Wound Healing. In: Anderson DK, Billiar TR, Dunn

DL, Hunter JG, Matthews JB, Pallock RE, editors. Schwartz’s Principles

of Surgery, ninth edition. New York: McGraw-Hill. 2010; p.210-231.

2. Fine NA., Mustoe TA. Wound Healing. In: Mulholland, Michael W,

Lillemoe, Keith D. Greenfield’s Surgery: Scientific Principles and Practice,

fourth edition. 2006.

3. Hunt TK. Wound Healing. In: Doherty GM., Way LW. Current Surgical

Diagnosis & Treatment, Twelveth edition. New York: McGraw-Hill. 2006;

p.75-87

4. Madden JW., Arem AJ. Wound Healing. 2005. p.164-175

5. Gurtner GC. Wound Healing: Normal and Abnormal. In: Thorne CH.,

Beasley RW., Aston SJ., Bartlet SP., Gurtner GC., Spear SL. Grabb and

Smith’s Plastic Surgery. Sixth edition. USA: Lippincott Williams &

Wilkins. 2007; p.15-22.

6. Velnar T., Bailey T., SMRKOL V. The Wound Healing Process: an

Overview of the Cellular and Molecular Mechanism. The Journal of

International Medical Research. 2009; 37:1528-1542.

7. Watson T. Soft Tissue Healing & Repair. Available at:

www.electrotherapy.com. 2006.

18