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Patologiageral
Necrose• CarlosCastilhodeBarros• AugustoSchneider
http://wp.ufpel.edu.br/patogeralnutricao/
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MorteCelular
Agentelesivos->lesãoreversíveloumortecelular
Nãodependedotipodeagenteagressor,Dependedaintensidadeeduraçãodaagressão
Irreversibilidade->Pontodenãoretorno->difícildeterminação
Sinaismorfológicosmitocondriaisdeirreversibilidadedalesão:grandetumefaçãomitocondrial,perdadascristas,depósitosflocularesoubolhasnamatriz,soluçãodecontinuidadedamembrana.
NemsempreamortecelularéprecedidadelesõesdegenerativasEx.:agenteagressormuitoagressivoprovocandomortemuitorápida
Morte celular -mecanismo natural - programada ou acidental- perda das funções vitais da célula- fisiológica ou patológica.
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Necrose
Mortecelularem umorganismovivo seguida deautólise.
Autólise:degradaçãoenzimáticadoscomponentesdacélulaporenzimasdaprópriacélulaliberadasdoslisossomos(podesernoindivíduovivooumorto).
Apoptose:umtipodemortecelularprogramada(tipomaisfrequente).Assuntopróximaaula.Ex.:processosdemetamorfose.
MortecelularNÃOpodeserentendidacomosinônimodenecrose
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Necrose
Apoptose
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MecanismosNecrose
Agressãosuficiente->interrupçãofunçõesvitaiscomo:interrupçãodaproduçãodeenergiaesíntesescelulares->lisossomosperdemacapacidadedeconterashidrolases ->citosol ->ativadaspelasaltasconcentraçõesdeCa++->iníciodigestãocelular(Autólise).
Hidrolases =proteases,lipases,glicosidases,ribunucleases edesoxiribonucleases
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ComoAgentesAgressoresCausamnecrose
Agentesagressoresproduzemnecrosepor:1- reduçãodeenergia:
porobstruçãovascular(isquemia,anóxia);inibiçãoprocessosrespiratórios;
2- produçãoderadicaislivres;3- açõesdiretassobreasenzimas(agentesquímicosetoxinas);.4- agressãodiretaamembranacitoplasmática(formaçõesdecanaishidrofílicos)
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ExemplosdeAgentesAgressores
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Exercíciosemsala
1- Oqueémortecelular?2- Definanecrose.3- Oqueéapoptose?4- Qualéomecanismodenecrose?5- Oquepodecausarnecrose?
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AspectosMorfológicos-TiposdeNecrose
Macroscopicamente:
Necroseisquêmicaoudecoagulação: Ex.:órgãosdecirculaçãoterminal.Coloraçãoesbranquiçada;Tumefação(fazendosaliêncianasuperfíciedoórgãoounasuperfíciedocorte).
Necroseanóxica ouhemorrágica: Ex.:emórgãodecirculaçãodupla.extravasamentodesangue;aspectohemorrágico(vermelhoescuroouvermelhovinho).
Necrosecaseosa: Ex.:tuberculose.aspectodemassadequeijo;esbranquiçadaequebradiça.
Necrosegomosa: Ex.:sífilis.aspectosemelhanteagoma(necrosegomosa);
Necroseporliquefaçãoouliquefeitaoucoliquativa: Ex.:abcesso.tecidodigeridoatéaliquefação,aspectosemi-fluído.
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Patologiageral
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AspectosMorfológicos
Microscopicamente:
Obs.:Alterações- processodeautólise- sópodemserobservadasalgumtempoapósterocorridoamortecelular.
Seamortecelularocorremuitorápidaeotecidoéfixadorapidamente,nãoseconsegueobservaraslesõesnecróticasanívelmicroscópico.Ex.:infartofulminantedomiocárdio.
Célulashepáticas,porexemplo,levam7horasparaapresentarasalteraçõestípicasapósamortecelular.
Nomicroscópioeletrônicoasalteraçõespodemserobservadasprecocemente.
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AspectosMorfológicosMicroscopicamente:
Principaisachadosmicroscópicos:
a) Alteraçõesnucleares:
1- Picnosenuclear– intensacontraçãoecondensaçãodacromatina,tornandoonúcleointensamentebasófilo,deaspectohomogêneoebemmenordoqueonormal;2- Cariólise – digestãodacromatina,desaparecimentodaafinidadetintorialdonúcleoapontodenãosermaispossívelidentificá-loemcoloraçõesderotina(ausênciadosnúcleosnascélulas);3- Cariorrexe – fragmentaçãoedispersãodonúcleonocitoplasma;OstrêsaspectosacimasãodecorrentesdoabaixamentoexcessivodopHnacélulamortaeaçãodasdesoxiribunecleases eoutrasenzimasquedigeremacromatinacelular.
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Microscopia
Copyright©2000,DisciplinadePatologiaGeraldoDepartamentodeEstomatologia daFaculdadedeOdontologiadaUniversidadedeSãoPaulo.PáginaconfeccionadaporLucianaCorrêa.
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AspectosMorfológicosMicroscopicamente:
Principaisachadosmicroscópicos:
b)Alteraçõescitoplasmáticas(Menostípicasdanecrose.):
1- aumentodaacidofilia;2- aspectogranulosocomaevoluçãodanecrose;3- formaçãodemassasamorfas,decorrentesdorompimentodasmembranasemisturadomaterialautolisado.
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AspectosMorfológicosMicroscopicamente:
Nomicroscópioeletrônico:
Dependedotempodeautólise.
Fasesiniciais:1- vacuolizaçãodemitocôndrias,retículoendoplasmáticoedocomplexodeGolgi;2- àmedidaqueoprocessoavança:asorganelasserompemenãopodemmaisseremreconhecidas;3- formaçãodedepósitoscristalinosdeCa++;4- visualizaçãosomentedasestruturasjuncionais.
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Necroseporcoagulaçãoounecroseisquêmica
Alémdasalteraçõesnucleares(cariólise,principalmente)
Citoplasmacomaspectodesubstânciacoagulada(acidófilo,granulosoegelificado)
FasesiniciaisaindaépossívelidentificaraarquiteturadotecidoMaistardeperde-seaarquiteturatecidual.
Macroscópicamentea áreaatingidaé:Esbranquiçada;Intumescida;
Causamaisfrequente:isquemia(tambémdenominadanecroseisquêmica)
Quasesempre,aregiãonecrosadaécircundadaporumhaloavermelhado(hiperemia).
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MacroscopicamenteNecroseporliquefação(oucoliquativa)
Zonanecrosadaadquireconsistênciamole,semifluídaoumesmoliquefeita.Comumapósnecrosedotecidonervoso,naglândulasuprarrenalenamucosagástrica.
Aliquefaçãoécausadapelaliberaçãodegrandequantidadedeenzimaslisossômicas.
Inflamaçõespurulentas->tambémocorrenecroseporliquefação->açãodeenzimaslisossômicasliberadaspelosleucócitos.
NecroseLíticaNecrosedehepatócitos nashepatitesviraisOcorreliseouesfarelo(necroseporesfarelo).
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Macroscopicamente
NecroseCaseosa
Aspectomacroscópicodemassadequeijo;
Microscopicamente:
Massahomogênea,acidófila;Contendoalgunsnúcleospicnóticos;Naperiferia->núcleosfragmentados(cariorrexe);Célulasperdemtotalmenteseuscontornosedetalhamentosestruturais.
Comumnatuberculose;
DecorredemecanismosimunitáriosdeagressãoenvolvendomacrófagoselinfócitosT.
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Macroscopicamente
NecrosegomosaVariaçãodenecroseporcoagulaçãonaqualotecidonecrosadoassumeaspectocompactoeelásticocomoborracha(goma),oufluídoeviscosocomogoma-arábica.
Encontradanasífilistardiaouterciária
Esteatonecrose (necroseenzimáticadotecidoadiposo)
Encontradanapancreatiteagudanecro-hemorrágica (extravasamentodeenzimasdigestivasdopâncreasexócrino)açãodelipases sobretriglicerídeosprovocandosaponificação.Depósitosesbranquiçadosoumanchascomaspécto de“pingodevela”.Ocorretambémemoutroslocaisapóstraumatismodotecidoadiposo,especialmentenasmamas.
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Gangrena
Formadeevoluçãodanecrosequeresultadaaçãodeagentesexternossobreotecidonecrosado.
Gangrenaseca:desidrataçãodotecidonecrosado;Aspectodepergaminho(mumificação)Comunsemextremidadescomodedos,nariz,eartelhosNormalmentedevidoaprocessosisquêmicoscomonadiabetes.Corescura,azuladaounegraNormalmentecircundadaporumalinhadeinflamaçãonítida.
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Gangrena
Formadeevoluçãodanecrosequeresultadaaçãodeagentesexternossobreotecidonecrosado.
Gangrenaúmida(pútrida):Invasãodaregiãonecrosadapormicrorganismosanaeróbicosprodutoresdeenzimasquetendemaliquefazerostecidoseproduzirgasesdeodorpútridoacumulandobolhasjuntamentecomomaterialliquefeito.Comumemnecrosedeintestinos,pulmõesepele;Dependemdecondiçõesdeumidade;Absorçãodeprodutostóxicospodemprovocarreaçõessistêmicasinduzindoaochoqueséptico.
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GangrenaGangrenagasosa
SecundáriaacontaminaçãodotecidonecrosadocomgermesdogêneroClostridiumOsquaisproduzemdeenzimasproteolíticaselipolíticasegrandequantidadedegás.
Comumemferimentossujoscomterracontaminada,Tecidosficamcomaspécto bolhoso esepodeouvirobarulhosdasbolhasnosubcutâneo.