wrap up skenario 1 blok kardio
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 wrap up skenario 1 blok kardio
1/19
SASARAN BELAJAR
L.O 1 Memahami dan menjelaskan Jantung
1.1 Anatomi Makroskopik Jantung
1.2 Anatomi Mikroskopik Jantung
1. !isiologi Jantung
L.O 2 Memahami dan menjelaskan "ipertensi
2.1 #e$inisi
2.2 Etiologi
2. %ato$isiologi
2.& Mani$estasi 'linis
2.( #iagnosis dan #iagnosis Banding
2.) *atalaksana
2.+ 'omplikasi
2., %rognosis
-
7/24/2019 wrap up skenario 1 blok kardio
2/19
L.O 1 Memahami dan menjelaskan Jantung
1.1 Anatomi Makroskopik Jantung
Anatomi $isiologi jantung ini akan dia-ali dengan letak jantung itu sendiri. Letak
jantung kita adalah terdapat dalam rongga dada manusia. *epatna adalah di atas dia$ragma
dan organ ang satu ini ter/ungkus oleh apa ang dinamakan dengan selaput jantung 0lapisan
jantung ang dise/ut dengan perikardium. Berat organ jantung adalah /erkisar 2(3 gram
dan ukuran jantung adalah se/esar kepalan tangan. Bentukna seperti piramid4 /erkontraksi
se5ara teratur.
Berdasarkan letak anatomi4 organ jantung terdapat dalam 5a6um thora7 diantarakedua paru de7tra dan sinistra ang dise/ut dengan ruang mediastinum4 tepatna pada
mediastinum media.
%ermukaan luar jantung mempunai $a5ies 8
1. !a5ies Sterno5ostalis 8 /erhu/ungan dengan sternum dan 5osta
2. !a5ies #iaphragmati5a 8 dengan diaphragma 0 in$erior
. !a5ies %osterior 8 dengan /asis 5ordis 0 posterior
-
7/24/2019 wrap up skenario 1 blok kardio
3/19
Jantung di/ungkus oleh jaringan ikat ang dise/ut peri5ardium. %eri5ardium terdiri dari8
1. %eri5ardium /agian luar dise/ut lapisan $i/rosa4 merupakan jaringan ikat kuat dan padat
ang melekat pada diaphragma pada 9:entrum tendineum9.
2. Lapisan /agian dalamna dise/ut se/agai lapisan serosa. %eri5ardium lapisan serosa
ter/agi atas dua lapisan8a. Lamina parietalis4 lapisan serosa ang melekat pada /agian dalam lapisan $i/rosa ang
menuju /asis 5ordis dan menutupi alat3alat 8Aorta as5endens4 6ena 5a6a superior4
trunkus pulmonalis4 dan 6ena36ena pulmonalis.
/. Lamina 6is5eralis perikardium serosa adalah lapisan ang langsung menutupi otot
jantung dise/ut juga epikardium.
#iantara lapisan peri5ardium parietalis dan 6is5eralis terdapat ruangan ang dise/ut 5a6um
peri5ardii.
Jantung dapat dibedakan dua bagian sebagai berikut:
Bagian /a-ah dise/ut ape7 5ordis8 /er/entuk keru5ut menunjuk ke arah kiri ; depan /a-ah
Bagian atas dise/ut /asis 5ordis8 menunjuk ke arah kanan /elakang atas.
Ruang-Ruang Jantung
Jantung terdiri dari /e/erapa ruang jantung aitu atrium dan 6entrikel ang masing3masing
dari ruang jantung terse/ut di/agi menjadi dua aitu atrium de7tra dan atrium sinistra dan dua
/uah ruangan /ilik aitu 6entri5el de7tra dan 6entri5el sinistra. Antara kedua atrium di/atasi
oleh sekat ang dinamakan septum atriorum4 dan di antara kedua 6entrikel dinamakan septum
inter6entrikulorum.
1 Atrium kanan /er$ungsi se/agai penampungan 0reser6oir darah ang rendah oksigen dari
seluruh tu/uh. #arah terse/ut mengalir melalui 6ena ka6a superior4 6ena ka6a in$erior4
serta sinus koronarius ang /erasal dari jantung sendiri. 'emudian darah dipompakan ke
6entrikel kanan dan selanjutna ke paru. 'atup trikuspid ang memisahkan atrium kanan
dari 6entrikel kanan.
2 Atrium kiri menerima darah ang kaa oksigen dari kedua paru melalui & /uah 6ena
pulmonalis. 'emudian darah mengalir ke 6entrikel kiri dan selanjutna ke seluruh tu/uh
melalui aorta. Atrium kiri menerima darah /eroksigen dari paru3paru melalui 6ena paru3
paru. Se/agai kontraksi dipi5u oleh node sinoatrial kemajuan melalui atrium4 darah
mele-ati katup mitral ke 6entrikel kiri
-
7/24/2019 wrap up skenario 1 blok kardio
4/19
-
7/24/2019 wrap up skenario 1 blok kardio
5/19
*erdiri dari lapisan endokardium dan su/endokardium. %ada 6entrikel di /agian su/
endokardium terdapat serat purkinje ang /ergaris tengah le/ih /esar di/andingkan serat otot
jantung /iasa dan relati$ mengandung le/ih /anak sarkoplasma. #an di atrium terdapat
jaringan elastiko muskulosa. %ermukaanna diliputi endotel ang /ersinam/ung dengan
endotel /uluh darah ang masuk dan keluar jantung. Le/ih ke dalam terdapat lapisan angle/ih kuat mengandung /anak serat elastin dan serat polos. %ada atrium lapisan
endokardiumna le/ih te/al dari pada 6entrikel.
Miokardium
*erdiri atas otot jantung ang kete/alanna /eragam pada tempat ang /er/eda4 ang paling
tipis terdapat pada kedua atrium dan ang paling te/al terdapat pada 6entrikel sinistra. #i
dalam atrium serat otot 5enderung /ersusun dalam /erkas ang mem/entuk jala ; jala. #i
permukaan dalam4 /erkas ; /erkas otot menonjol mem/entuk /anak ra/ung tak /eraturan
dise/ut muskulus pektinatus di dalam /agian aurikula atrium. #i dalam 6entrikel4 lem/aran
otot tersusun dua lapis4 permukaan dan dalam. Lapis permukaan /erjalan spiral dari dasar6entrikel ke apeks4 tempat mereka masuk ke dalam untuk /erakhir di dalam muskulus
papillaris.
Epikardium
Selu/ung luarna 0dise/ut juga perikardium 6iseral /erupa suatu mem/ran serosa.
%ermukaan luarna diliputi selapis sel mesotel. #i /a-ah mesotel terdapat lapisan tipis
jaringan ikat ang mengandung /anak serat elastin. Suatu lapisan su/perikardial terdiri atas
jaringan ikat longgar mengandung /uluh darah4 /anak elemen sara$4 dan lemak4 menatukan
epikardium dengan miokardium.
Atrium JantungEndokardium atrium le/ih te/al dari endokardium 6entrikel. Endokardium atrium terdiri atas
tiga lapisan4 aitu8
1. Selapis sel endotel ang merupakan epitel selapis gepeng ang terletak paling dalam
2. Lapisan su/endotel ang mengandung serat kolagen halus
. Lapisan elastikmuskulosa ang mengandung /anak serat elastin dan serat otot polos
Ventrikel jantung
#inding 6entrikel le/ih te/al dari dinding atrium4 tetapi lapisan endokardium 6entrikel le/ih
tipis dari endokardium atrium. Endokardiumna terdiri atas dua lapis4 aitu81. Selapis sel endotel ang merupakan epitel selapis gepeng
2. Lapisan su/endotel ang mengandung serat kolagen halus
Valvula Atrioventrikulare Katup Jantung )
Semua katup dihu/ungkan dengan muskulus papilaris 6entrikel oleh /enang $i/rosa4 dise/ut
korda tendinea4 ang mengendalikan katup saat 6entrikel /erkontraksi. %ada pangkal katup
terdapat jaringan penam/ung padat $i/rosa ang dise/ut annulus $i/rosus ang meneruskan
diri atau /ersatu dengan rangka katup.
1. !isiologi Jantung
-
7/24/2019 wrap up skenario 1 blok kardio
6/19
!ase " #ase jantung
1. Middiastol 6entrikel
Selama diastol 6entrikel dini4 atrium juga masih /erada dalam keadaan diastol4 karena
aliran masuk darah ang kontinu dari sistem 6ena ke dalam atrium4 tekanan atriumsedikit mele/ihi tekanan 6entrikel -alaupun kedua /ilik terse/ut melemah4 karena
per/edaan tekanan ini katup A< ter/uka dan darah mengalir langsung dari atrium ke
dalam 6entrikel aki/atna 6olume 6entrikel meningkat /ahkan se/elum atrium
/erkontraksi. %ada akhir diastol SA Node men5apai am/ang dan mem/entuk potensial
aksi.
2. #epolarisasi atrium
Menim/ulkan kontraksi atrium dan memeras le/ih /anak darah ke 6entrikel.
Sehingga terjadi peningkatan kur6a tekanan atrium selama kontraksi atrium4 tekanan
atrium tetap sedikit le/ih tinggi dari pada tekanan 6entrikel sehingga katup Aang dikenal se/agai takik dikrotik. *idak ada
lagi darah ang keluar dari 6entrikel selama siklus ini karena katup aorta telah
tertutup. Namun katup A< /elum ter/uka karena tekanan 6entrikel masih le/ih tinggi
dari atrium dengan demikian semua katup sekali lagi tertutup dalam -aktu singkat
ang dise/ut se/agai relaksasi 6entrikel iso6olumetrik.
Aktivitas listrik jantung
'ontraksi sel otot jantung untuk mendorong darah di5etuskan oleh suatu potensial aksi ang
mene/ar melalui mem/ran sel ; sel otot. Jantung /erkontraksi atau /erdenut se5ara
/erirama aki/at potensial aksi ang ditim/ulkanna sendiri4 suatu si$at ang dikenal se/agai
ototrimitas. *erdapat dua jenis khusus sel otot jantung8
1. ??@ otot jantung adalah sel kontraktil ang melakukan kerja mekanis4 aitu
memompa. Sel ; sel pekerja ini dalam keadaan normal tidak menghasilkan suatu
potensial aksi
-
7/24/2019 wrap up skenario 1 blok kardio
8/19
2. Se/agian ke5il sisana merupakan suatu sel otoritmik4 tidak /erkontraksi tetapi
mengkhususkan diri untuk men5etuskan dan menghantarkan suatu potensial aksi ang
/ertanggung ja-a/ untuk kontraksi sel ; sel pekerja.
a. Nodus Sinoatrium 0SA4 daerah ke5il khusus di dinding atrium kanan dekat lu/ang
6ena 5a6a superior/. Nodus Atrio6entrikel 0A
-
7/24/2019 wrap up skenario 1 blok kardio
9/19
*idak seperti sel ; sel otoritmik4 mem/ran sel kontraktil pada dasarna tetap /erada dalam
keadaan istirahat se/esar 3?M6 sampai tereksitasi oleh akti6itas listrik ang meram/at daripema5u. Setelah mem/ran sel kontraktil miokardium 6entrikel tereksitasi4 tim/ul potensial
aksi melalui peru/ahan permea/ilitas dan peru/ahan potensial mem/ran.
1. Selama $ase naik potensial aksi4 potensial mem/ran dengan 5epat /er/alik ke nilai
positi$ se/esar m< aki/at peningkatan mendadak permea/ilitas mem/ran terhadap
Na ang diikuti oleh in$luks masi$ Na. %ermea/ilitas Na kemudian dengan 5epat
/erkurang ke nilai istirahatna rendah tetapi khas untuk sel otot jantung mem/ran
potensial dipertahankan di tingkat positi$ dan menghasilkan $ase datar 0plateau phase
potensial aksi
2. %eru/ahan 6oltase mendadak ang terjadi selama $ase naik potensial aksimenim/ulkan dua peru/ahan permea/ilitas /ergantung 6oltase ang /ertanggung
ja-a/ mempertahankan $ase datar terse/ut. %engakti$an salurann :a 9lam/at9 dan
penurunan permea/ilitas '. %em/ukaan saluran :a mene/a/kan di$usi lam/at
:a masuk ke dalam sel karena konsentrasi :a di :ES le/ih /esar. n$luks :a
ang /ermuatan positi$ ini memperlama kepositi$an pada /agian dalam sel dan
merupakan pene/a/ $ase datar. E$ek ini diperkuat oleh penurunan permea/ilitas '
ang terjadi se5ara /ersamaan. %enurunan aliran ke luar ' ang /ermuatan positi$
men5egah repolarisasi 5epat mem/ran dan dengan demikian ikut /erperan
memperlama $ase datar.. !ase turun potensial aksi ang /erlangsung 5epat terjadi aki/at inakti6asi saluran :a
dan pengakti$an saluran '. %enurunan permea/ilitas :a mene/a/kan :a
tidak masuk lagi ke dalam sel sedangkan peningkatan mendadak permea/ilitas '
ang terjadi /ersamaan mene/a/kan di$usi 5epat ' ang positi$ ke luar sel. #engan
demikian4 repolarisasi 5epat ang terjadi pada akhir $ase datar terutama dise/a/kan
oleh e$luks '4 ang kem/ali mem/uat /agian dalam sel le/ih negati$ daripada
/agian luar dan memulihkan potensial mem/ran ke tingkat istirahat.
L.O 2 Memahami dan menjelaskan "ipertensi
-
7/24/2019 wrap up skenario 1 blok kardio
10/19
2.1 #e$inisi
%engertian hipertensisendiri menurut kesepakatan C"O adalah keadaan seseorang
apa/ila mempunai tekanan sistolik sama dengan atau le/ih tinggi dari 1) mm"g dan
tekanan diastolik sama dengan atau le/ih tinggi dari , mm"g se5ara konsisten dalam
/e/erapa -aktu.Berdasarkan pen&ebab 'ipertensi( dapat diklasi#ikasikan sebagai :
1. "ipertensi primer
Suatu peningkatan persisten tekanan arteri ang dihasilkan oleh ketidakteraturan
mekanisme kontrol homeostatik normal. "ipertensi ini tidak diketahui pene/a/na dan
men5akup ?@ dari kasus hipertensi. "ipertensi ini dapat dise/a/kan oleh kondisi
lingkungan seperti $aktor keturunan4 pola hidup ang tidak seim/ang4 keramaian4 stress4 dan
pekerjaan. Sikap ang dapat mene/a/kan hipertensi seperti konsumsi tinggi lemak4 garam4
akti6itas ang rendah4 ke/iasaan merokok4 konsumsi alkohol dan ka$ein. Se/agian /esar
hipertensi primer dise/a/kan oleh $aktor stress.2. "ipertensi sekunder
"ipertensi ang dise/a/kan oleh /e/erapa $aktor. >ang paling umum terjadi aki/at
dis$ungsi ginjal. Selain itu dise/a/kan oleh gangguan endokrin4 dan kekakuan dari aorta.
'ondisi stress dapat mene/a/kan peningkatan tekanan darah4 karena saat seseorang dalam
kondisi stress akan terjadi pengeluaran /e/erapa hormon ang akan mene/a/kan
penempitan dari pem/uluh darah.
Berdasarkan bentuk 'ipertensi(&aitu 'ipertensi diastoli%( sistolik dan %ampuran :
1. "ipertensi diastolik 0diastoli5 hpertension aitu peningkatan tekanan diastolik tanpa
diikuti peningkatan tekanan sistolik. Biasana ditemukan pada anak3anak dan de-asa
muda.
2. "ipertensi sistolik 0isolated sstoli5 hpertension aitu peningkatan tekanan sistolik
tanpa diikuti peningkatan tekanan diastolik. Dmumna ditemukan pada usia lanjut.
. "ipertensi 5ampuran 0sistol dan diastol ang meninggi aitu peningkatan tekanan darah
pada sistol dan diastol.
Klasi#ikasi ipertensi menurutJoint National Committee 7
Kategori *istol mmg) +an,atau +iastole mmg)
ormal 12 #an ,
$re 'ipertensi 1231? Atau ,3,?
ipertensi ta'ap . 1&31(? Atau ?3??
ipertensi ta'ap / F 1) Atau F 1
http://www.kesehatan123.com/1199/ulasan-tentang-hipertensi/http://www.kesehatan123.com/1199/ulasan-tentang-hipertensi/ -
7/24/2019 wrap up skenario 1 blok kardio
11/19
+ikenal juga keadaan &ang disebut krisis 'ipertensi0 Keadaan ini terbagimenjadi dua
jenis:
.0 "ipertensi emergensi4 merupakan hipertensi ga-at darurat4 dimana *# mele/ihi 1,G12
mm"g disertai salah satu an5aman gangguan $ungsi organ4 seperti otak 0perdarahanotakGstroke4 ense$alopati hipertensi4 jantung 0gagal jantung kiri akut4 penakit jantung
koroner akut4 paru 0/endungan di paru4 dan eklampsiaH atau *# dapat le/ih rendah dari
1,G12 mm"g tetapi dengan salah satu gejala gangguan organ di atas ang sudah nata
tim/ul. Jika *# tidak segera diturunkan dapat mengaki/atkan komplikasi ang menetap.
Oleh karena itu harus diturunkan dengan o/at intra6ena 0suntikan ang /ekerja 5epat
dalam /e/erapa menit maksimal satu jam. %asien ini harus di/a-a ke intensive care unit
(ICU)untuk dipantau *#3na dan di/erikan o/at3o/atan parenteral. *arget penurunan
mean arterial pressure 0MA% tidak mele/ihi 2(@ dalam hitungan menit sampai 1 jam
dan jika sta/il4 dapat men5apai *# 1)G1311 mm"g dalam -aktu 23)jam4 karena penurunan ang le/ih 5epat akan mene/a/kan iskemia koroner4 otak dan
ginjal. *erapi a-alang tepat untuk keadaan terse/ut adalah mem/erikan ni$edipinkerja
singkat. Jika tingkat *# terse/ut dapat ditoleransi dan pasiensta/il4 *# normal dapat
di5apai dalam 2&3&, jam /erikutna.
/0 "ipertensi urgensi8 *# sangat tinggi 0I1,G12 mm"g4 tetapi /elum ada gejala seperti di
atas. *# tidak harus diturunkan dengan 5epat 0dalam hitungan menit4 tetapi dapat dalam
hitungan jam sampai dengan hari dengan o/at oral. Kejalana
/erupa sakitkepala he/atG/erputar 06ertigo4 mual4 muntah4 pusingGmelaang4
penglihatan ka/ur4 mimisan4 sesak napas4 gangguan 5emas /erat4 tetapi tidak ada
kerusakan target organ.%asien dengan hipertensi urgensi dapat juga di/erikan terapi
oral ang /ekerjashort acting seperti kaptopril4 la/etalol atau klonidin dengan o/ser6asi
ang ketat.
+ikenal beberapa istila' berkaitan 'ipertensi lain:
1. "ipertensi Maligna
Jenis ini ang paling parah dan 5epat /erkem/ang. "ipertensi jenis ini sangat 5epat
merusak organ tu/uh. %enderita akan merasakan ke/as disekujur tu/uh4 penglihatan ka/ur
dan sangat kelelahan. Jika tidak di o/ati dapat mene/a/kan kematian.
2. "ipertensi Sistolik *erisolasi
Jenis ini dise/a/kan oleh umur4 mengonsumsi tem/akau4 dia/etes dan diet ang salah.
Arteri akan menjadi kaku sehingga mene/a/kan sistolik sangat tinggi sedangkan
diastolna normal.
. "ipertensi -hite 5oat hpertension
*erjadi pada pasien di pusat klinikGRS. #ise/a/kan oleh kegugupan saat akan di periksa.
#i luar RS4 tekanan darahna normal.
&. "ipertensi Resisten
-
7/24/2019 wrap up skenario 1 blok kardio
12/19
%enderita tidak dapat merespon o/at lagi. #ikatakan resisten kalau jenis o/at tidak
sanggup menurunkan tekanan darah. Biasana diperlukan & ma5am jenis o/at untuk
menurunkan tekanan darahna.
(. "ipertensi enselo$ati
'enaikan tekanan darah dengan ti/a3ti/a disertai dengan keluhan sakit kepala ang
sangat4 peru/ahan kesadaran dan keadaan ini dapat menjadi te6ersi/le /ila *ekanan darah
diturunkan.
2.2 Etiologi
!aktor3$aktor risiko hipertensi antara lain 8
1. !aktor genetik 0tidak dapat dimodi$ikasi 8
3 Dsia 8 "ipertensi umumna /erkem/ang antara ( ; (( tahun.
3 Etnis 8 Etnis Amerika keturunan A$rika menempati risiko tertinggi terkena
hipertensi.
3 'eturunan 8 Be/erapa peneliti meakini /ah-a 3)@ kasus hipertensi adalah
diturunkan se5ara genetis.
2. !aktor lingkungan 0dapat dimodi$ikasi
3 #iet4 makanan dengan kadar garam tinggi dapat meningkatkan tekanan darah seiring
dengan /ertam/ahna usia.
3 O/esitasGkegemukan4 tekanan darah meningkat seiring dengan peningkatan /erat
/adan.
3 Merokok4 dapat meningkatkan tekanan darah dan 5enderung terkena penakit
jantung koroner
3 'ondisi penakit lain4 seperti dia/etes melitus tipe 2 5enderung meningkatkan risiko
peningkatan tekanan darah 2 kali lipat.
2. %ato$isiologi
Mekanisme ang mengontrol konnstriksi dan relaksasi pem/uluh darah terletak dipusat
6asomotor4 pada medulla diotak. #ari pusat 6asomotor ini /ermula jaras sara$ simpatis4 ang
/erlanjut ke /a-ah ke korda spinalis dan keluar dari kolumna medulla spinalis ganglia
simpatis di toraks dan a/domen. Rangsangan pusat 6asomotor dihantarkan dalam /entuk
impuls ang /ergerak ke /a-ah melalui sstem sara$ simpatis ke ganglia simpatis. %ada titikini4 neuron preganglion melepaskan asetilkolin4 ang akan merangsang sera/ut sara$ pas5a
ganglion ke pem/uluh darah4 dimana dengan dilepaskanna noreepineprin mengaki/atkan
konstriksi pem/uluh darah. Ber/agai $a5tor seperti ke5emasan dan ketakutan dapat
mempengaruhirespon pem/uluh darah terhadap rangsang 6asokonstriksi. ndi6idu dengan
hipertensi sangat sensiti6e terhadap norepine$rin4 meskipun tidak diketahui dengan jelas
mengapa hal terse/ut /isa terjadi.
%ada saat /ersamaan dimana sstem sara$ simpatis merangsang pem/uluh darah se/agai
respons rangsang emosi4 kelenjar adrenal juga terangsang4 mengaki/atkan tam/ahan akti6itas
6asokonstriksi. Medulla adrenal mensekresi epine$rin4 ang mene/a/kan 6asokonstriksi.'orteks adrenal mensekresi kortisol dan steroid lainna4 ang dapat memperkuat respons
-
7/24/2019 wrap up skenario 1 blok kardio
13/19
6asokonstriktor pem/uluh darah.
-
7/24/2019 wrap up skenario 1 blok kardio
14/19
2.& Mani$estasi 'linis
1. Bidang neurologi8
Sakit kepala4 hilangG ka/ur penglihatan4 kejang4 de$isit neurologis $okal4 gangguan
kesadaran 0somnolen4 sopor4 5oma.
2. Bidang mata8
!unduskopi /erupa perdarahan retina4 eksudat retina4 edema papil.
. Bidang kardio6askular8
Neri dada4 edema paru.
&. Bidang ginjal8
Aotemia4 proteinuria4 oligouria.
(. Bidang o/stetri
%reklampsia dg gejala /erupa gangguan penglihatan4 sakit kepala he/at4 kejang4 neri
a/domen kuadran atas4 gagal jantung kongesti$ dan oliguri4 serta gangguan kesadaranG
gangguan sere/ro6askuler.
2.( #iagnosis dan #iagnosis Banding
#AKNOSS
Anamnesis
a. Sering sakit kepala 0meskipun tidak selalu4 terutama /agian /elakang4 se-aktu /angun
tidur pagi atau kapan saja terutama se-aktu mengalami ketegangan.
/. 'eluhan sistem kardio6askular 0/erde/ar4 dada terasa /erat atau sesak terutama se-aktu
melakukan akti6itas isomerik
5. 'eluhan sistem sere/ro6askular 0susah /erkonsentrasi4 susah tidur4migrain4 mudah
tersinggung4 dll
d. *idak jarang tanpa keluhan4 diketahuina se5ara ke/etulan.
e. Lamana mengidap hipertensi. O/at3o/at antihipertensi ang telah dipakai4 hasil kerjana
dan apakah ada e$ek samping ang ditim/ulkan.
$. %emakaian o/at3o/at lain ang diperkirakan dapat mempermudah terjadina atau
mempengaruhi pengo/atan hipertensi 0kortikosteroid4analgesik4 anti in$lamasi4 o/at $lu
ang mengandung pseudoe$edrinatau ka$ein4 dll4 %emakaian o/at kontrasepsi4
analeptik4dll.
g. Ri-aat hipertensi pada kehamilan4 operasi pengangkatan keduao6arium atau
monopause.
h. Ri-aat keluarga untuk hipertensi.
i. !aktor3$aktor resiko penakit kardio6askular atau ke/iasaan /uruk 0merokok4 dia/etes
melitus4 /erat /adan4 makanan4 stress4 psikososial4makanan asin dan /erlemak.
$emeriksaan !isik
a. %engukuran tekanan darah pada 23 kali kunjungan /erhu/ung6aria/ilitas tekanan darah.
%osisi terlentang4 duduk atau /erdiridilengan kanan dan kiri.
/. %era/aan denut nadi diarteri karotis dan $emoralis.
5. Adana pem/esaran jantung4 irama gallop.d. %ulsasi aorta a/dominalis4 tumor ginjal4 /ising a/dominal
-
7/24/2019 wrap up skenario 1 blok kardio
15/19
e. #enut nadi diekstremitas4 adana paresis atau paralisis.
$enilaian organ target dan #aktor-#aktor resiko
a. !unduskopi4 untuk men5ari adana retinopati keith -agner i36.
/. Elektrokardiogra$i4 untuk melihat adana hipertro$i 6entrikel kiri4a/normalitas atriumkiri4 iskemia atau in$ark miokard.
5. !oto thoraks4 untuk melihat adana pem/esaran jantung dengankon$igurasi hipertensi
/endungan atau edema paru.
d. !oto rontgen
%emeriksaan ini dilakukan untuk melihat apakah telah terjadi kardiomegali atau tidak.
e. E'K
%emeriksaan E'K /er$ungsi untuk melihat apakah sudah terjadi hipertro$i 6entrikel kiri
$. *es urinalisis
*es urinalisis terdiri dari tes darah dan protein4 elektrolit dan kreatinin darah. *es ini
untuk mengetahui /agaimana keadaan ginjal dari penderita4 apakah sudah mengalamikegagalan $ungsi atau /elum.
g. Klukosa darah
*es glukosa darah dilakukan untuk meningkirkan /e/erapa pene/a/ dari penakit
hipertensi4 seperti dia/etes mellitus dan intoleransi glukosa.
h. 'olesterol "#L dan kolesterol total serum
*es ini dilakukan untuk melihat resiko adana penakit kardio6askular lain di masa ang
akan datang.
i. pro$il lipid ' dan Naserum. 'adar kalsium ang tinggi /erhu/ungan dengan
hipertiroidisme.
Berikut adalah nilai normal /e/erapa pemeriksaan dalam mgGdl 8
a. Dreum 8 1( ; (
/. 'reatinin 8 4) sampai 14
5. Asam urat 8 4& ; + 0pria dan 24& ; (4+ 0-anita
d. Klukosa se-aktu 8 kurang dari 1(
e. Klukosa puasa 8 + ; 1
$. Klukosa 2 jam setelah puasa 8 kurang dari 1(
g. 'olesterol total 8 1& ; 2
h. 'olesterol "#L 8 di atas &(
i. 'olesterol L#L dan trigliserida 8 kurang dari 1(
j. 'alium 8 4 ; (41 mEGLk. Natrium 8 1( ; 1(( mEGL
l. 'alsium 8 ,4, ; 142 mEGL
$emeriksaan lain
Ada /er/agai jenis pemeriksaan lain ang dapat dilakukan untuk mendukung diagnosis
hipertensi. %emeriksaan Dltrasonogra$i 0DSK dilakukan untuk menilai apakah ada kelainan
ginjal4 anuerisma 0pele/aran arteri pada /agian perut4 tumor di kelenjar adrenal. Magneti5
Resonan5e Angiograph 0MRA dilakukan untuk melihat kelan5aran aliran darah.
#AKNOSS BAN#NK
-
7/24/2019 wrap up skenario 1 blok kardio
16/19
1. %enakit Jantung "ipertensi
Adana ri-aat hipertensi4 kesan pem/esaran jantung 0perkusi4 dan pada $oto rontgen
terlihat pem/esaran 6entrikel kiri. 'emudian dengan $aktor resiko umur ang rentan terkena
penakit hipertensi dan penakit jantung4 dan juga tingkat stressor di lingkungan kerjakhususna.
2. "ipertensi %ulmonal
Kejala ang dominan adalah tidak toleran terhadap kerja H kadang3kadang ada neri dada
prekordial4 pusing4 sinkop atau neri kepala. 'adang disertai tungkai dingin4 penderita
tampak a/u3a/u disertai 5urah jantung rendah. %ada gam/aran $oto rontgen terdapat
pem/esaran jantung 0seperti nenas /agian kiri dan kanan.
. "ipertensi Sekunder
*erjadina tekanan darah tinggi aki/at penakit tertentu. Misalna 8 dise/a/kan oleh penakit
ginjal 0glomerulone$ritis akut4 penakit endokrin 0hipertiroid4 tumor4 karsinoid4 kelainan
neurologis 0ense$alitis4 kera5unan timah4 stres akut dan lain3lain.
&. 'oarktasio Aorta
Mani$estasi klinis tergantung pada tempat dan luasna o/struksi dan adana anomali jantung
ang menertaina4 paling sering katup aorta /ikuspidalis. Se/agian /esar keluhan /ersi$atasimtomatik seperti pusing dan ekstremitas dingin. 'eluhan dapat /erupa neri kepala ang
he/at serta epitaksis ang hilang tim/ul. 'elainan ini le/ih /anak ditemukan pada laki3laki
di/andingkan perempuan.
2.) *atalaksana
%enatalaksanaan hipertensi dapat dilakukan dengan8
1. *erapi non$armakologi
Menerapkan gaa hidup sehat /agi setiap orang sangat penting untuk men5egah tekanan
darah tinggi dan merupakan /agian ang penting dalam penanganan hipertensi. Semua pasien
dengan prehipertensi dan hipertensi harus melakukan peru/ahan gaa hidup. %eru/ahan ang
sudah terlihat menurunkan tekanan darah dapat terlihat pada ta/el & sesuai dengan
rekomendasi dari JN:
-
7/24/2019 wrap up skenario 1 blok kardio
17/19
rendah natriumH akti$itas $isikH dan mengkonsumsi alkohol sedikit saja. %ada sejumlah pasien
dengan pengontrolan tekanan darah 5ukup /aik dengan terapi satu o/at antihipertensiH
mengurangi garam dan /erat /adan dapat mem/e/askan pasien dari menggunakan o/at.
%rogram diet ang mudah diterima adalah ang didisain untuk menurunkan /erat /adan
se5ara perlahan3lahan pada pasien ang gemuk dan o/es disertai pem/atasan pemasukannatrium dan alkohol. Dntuk ini diperlukan pendidikan ke pasien4 dan dorongan moril.
2. *erapi $armakologi
Menurut JN: + 02 ada sejumlah kelompok o/at ang dapat digunakan untuk
mengendalikan hipertensi. Berikut ini adalah penja/aran kelompok3kelompok o/at terse/ut4
penjelasan singkat mengenai mekanisme kerja dari masing3masing kelompok o/at4 serta
5ontoh35ontoh o/atna.
+iureti%s
#iuretik /ekerja dengan mengurangi jumlah air dalam sirkulasi darah4 melalui e$ek
diuresis 0peningkatan produksi urin. #ari sini diharapkan /e/an jantung dan tekanan
darah dapat /erkurang. Dmumna /ersama dengan pengeluaran air4 keluar pula ion
natrium dan sejumlah ion lainna. :ontoh o/at8 hdro5hlorothiaide4 spironola5tone4
$urosemide.#iuretik thiaide /iasana merupakan o/at pertama ang di/erikan untuk
mengo/ati hipertensi.
Beta blo%kersJantung memiliki reseptor sara$ otonom simpatis tipe 14 ang si$atna selekti$ dan
hampir hana ditemukan pada jantung. %erangsangan simpatis /erle/ihan pada jantung
dapat menstimulasi jantung untuk /erkontraksi le/ih kuat4 sehingga pengham/atan
terhadap kontraksi jantung ang terlalu kuat diharapkan dapat menurunkan tekanan darah.
:ontoh o/at8 /isoprolol4 metoprolol4 propanolol4 atenolol4 5ar6edilol.
1al%ium %'annel blo%kers
on kalsium /er$ungsi untuk kontraksi otot jantung. Selama jantung mengalami
kontraksi4 o/at golongan ini mengham/at ion kalsium memasuki sel otot jantung4 sam/il
juga mem/antu 6asodilatasi pem/uluh darah koroner. :ontoh o/at8 ni$edipine4
amlodipine4 6erapamil4 diltiaem4 ni5ardipine.
A1E 2n'ibitors
-
7/24/2019 wrap up skenario 1 blok kardio
18/19
Bekerja pada RAAS H o/at golongan ini memiliki si$at se/agai inhi/itor kompetiti$
dengan enimAngiotensin :on6erting Enme 0A:E. #engan pem/erian o/at ini4 enim
A:E ang tadina /er$ungsi mengu/ah angiotensin 0inakti$ menjadi angiotensin
0akti$4 tidak /er$ungsi lagi. #engan demikian hormon aldosteron4 ang merupakan
produk akhir angiotensin ang dapat meningkatkan tekanan darah4 akan /erkurangkadarna. :ontoh o/at8 5aptopril4 ramipril4 enalapril4 imidapril4 perindopril.
Angiotensin Re%eptor Blo%kers
Mekanisme kerjana juga meli/atkan RAAS4 namun o/at ini /ekerja langsung pada
reseptor angiotensin sehingga angiotensin tidak dapat memperlihatkan e$ek
6asokonstriksina terhadap pem/uluh darah. :ontoh o/at8 ir/esartan4 5andesartan4
losartan4 telmisartan4 6alsartan.
Kedaruratan 'ipertensi0misalna hipertensi maligna
Memerlukan o/at ang menurunkan tekanan darah tinggi dengan segera.
Be/erapa o/at /isa menurunkan tekanan darah dengan 5epat dan se/agian /esar di/erikan
se5ara intravena 0melalui pem/uluh darah8 diao7ide4 Nitroprusside4 Nitrogl5erin4
La/etalol4Ni$edipine.
2.+ 'omplikasi
'ondisi hipertensi ang /erkepanjangan mene/a/kan gangguan pem/uluh darah di
seluruh organ tu/uh manusia. Angka kematian ang tinggi pada penderita darah tinggi
terutama dise/a/kan oleh gangguan jantung.
1. Jantung
'ompensasi jantung terhadap kerja ang keras aki/at hipertensi /erupa pene/alan otot
jantung kiri. 'ondisi ini akan memperke5il rongga jantung untuk memompa4 sehingga
jantung akan semakin mem/utuhkan energi ang /esar. 'ondisi ini disertai dengan adana
gangguan pem/uluh darah jantung sendiri 0koroner akan menim/ulkan kekurangan oksigen
dari otot jantung dan mene/a/kan neri. Apa/ila kondisi di/iarkan terus menerus akan
mene/a/kan kegagalan jantung untuk memompa dan menim/ulkan kematian.
2. Sistem Sara$
Kangguan dari sistem sara$ terjadi pada sistem retina 0mata /agian dalam dan sistem
sara$ pusat 0otak. #idalam retina terdapat pem/uluh3pem/uluh darah tipis ang akan
mele/ar saat terjadi hipertensi4 dan memungkinkan terjadi pe5ah pem/uluh darah ang
akan mene/a/kan gangguan penglihatan.
. Sistem Kinjal
"ipertensi ang /erkepanjangan akan mene/a/kan kerusakan dari pem/uluh darah
ginjal4 sehingga $ungsi ginjal se/agai pem/uang at3at ra5un /agi tu/uh tidak /er$ungsi
dengan /aik4 aki/atna terjadi penumpukan at ang /er/ahaa /agi tu/uh ang dapat
merusak organ tu/uh lain terutama otak.
http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Nifedipine&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Nifedipine&inpIndikasi=&go=+go+ -
7/24/2019 wrap up skenario 1 blok kardio
19/19
2., %rognosis
Dsia4 ras4 jenis kelamin4 ke/iasaan mengkonsumsi alkohol4 hiperkolesterole3mia4
intoleransi glukosa dan /erat /adan4 semuana mempengaruhi prognosis dari penakit
hipertensi esensial pada lansia. Semakin muda seseorang terdiagnosis hipertensi pertama kali4
maka semakin /uruk perjalanan penakitna apalagi /ila tidak ditangani. %re6alensihipertensi pada -anita pre3menopause tampakna le/ih sedikit dari pada laki3laki dan -anita
ang telah menopause. Adana $aktor resiko independen 0seperti hiperkolesterolemia4
intoleransi glukosa dan ke/iasaan merokok ang memper5epat proses aterosklerosis
meningkatkan angka mortalitas hipertensi dengan tidak memperhatikan usia4 ras dan jenis
kelamin. #engan pengo/atan ang adekuat4 dapat mendekati normal tetapi dapat tim/ul di
-aktu lain karena telah mempunai ri-aat hipertensi se/elumna.
#A!*AR %DS*A'A
Eros5henko4 arsi
Sher-ood4 Lauralee. 212.Fisiologi anusia dari Sel ke Sistem. Ed. 2. Jakarta 8 EK:
Sudoo4Aru C. 2?.!uku A"ar Ilmu #en$akit DalamEd 2. Jakarta8 interna pu/lishing