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Repetitorium Unfallchirurgie

Dr. U.Lüke©

Unfallchirurgische KlinikProf. Dr. C. Krettek,FRACSwww.mhh-unfallchirurgie.de

Fraktur der unteren HWS (C3 – C7)

Verletzungsmechanismus:Sturz mit Anschlagen des KopfesKopfsprung in flaches WasserHyperextension/ -flexion

Verletzungen der HWS©


Fall 2

m. 47 J., schweres SHT, Kopfsprung



Fall 2

Versorgungsbildernach SpondylodeseC6/C7



Verletzungen der HWS

Schleudertrauma

Unfallmechanismus:Auffahrunfall „Peitschenschlag“(Hyperextension → Hyperflexion)

Klinik:• spontane Nackenschmerzen• schmerzhafte Bewegungseinschränkung• Kopfschmerzen• objektivierbare neurologische Ausfälle sehr selten©


Schleudertrauma

„Ausschlußdiagnose“

Therapie:

•Analgetika •ggfs. lokale Wärme•ggfs. Schanz´sche Kra-watte für max. 2-3 Tage•ggf. KrankengymnastikKrankengymnastik


•Bei der Patientin wird ein Polytraumascan durchgeführt. Die HWS ist auf nebenstehender Abb ausschnittsweise dargestellt.

•Welcher Befund ist darauf am ehesten zu erkennen?•(A) Abriss des Dornfortsatzes an Halswirbelkörper (HWK) 1•(B) Diskusprolaps HWK 2/HWK 3•(C) Dislokation des HWK 4•(D) Dens-axis-Fraktur•(E) traumatische Spondylolisthesis

C 2

Fragen zum Fallbeispiel III H08 3.81 ©


Brust-& Lendenwirbelsäule (BLWS)©


0

50

100

150

200

250

300

350

400

BWK 10 BWK 11 BWK 12 LWK 1 LWK 2

Anzahl20,7%

49,3%

24,9%

3,8%1,3%

Verletzungen der BWS & LWS©


Verletzungsmechanismus:

- Sturz aus großer Höhe(häufig Serienverletzung Unterschenkel und Kalkaneus!)

- Verkehrsunfall- Bagatelltraumen bei osteoporosebedingten Frakturen



Symptome: lokale Schmerzen, cave: retroperitoneales Hämatom →paralytischer Ileus

Diagnostik: Unfallanamnese!Inspektion: Hämatom, GibbusPalpation: „Delle“, lokaler Druckschmerz



Frakturklassifikation n. Magerl /AO

A Kompressionsverletzung

B Flexionsdistraktionsverletzungen

C Rotationsverletzung

62% 22% 16%



A Kompressionsfrakturen©


Fall 3 5•24-jährige Patientin nach Sturz vom Pferd•Diagnose: Kompressionsfraktur LWK 1 (A 1)•Therapie: Analgesie und Krankengymnastik

Kompressionsfraktur LWK 1©


Fall 3 56 Wochen nach dem UnfallPatientin nahezu beschwerdefreiRadiologisch unveränderte Stellung

Kompressionsfraktur LWK 1©


••19-jähriger Patient nach Sturz vom Dach•Diagnose: Berstungsspaltbruch LWK 1 (A 3)

Fall 4

Berstungsspaltbruch LWK 1©


•Therapie: Dorsoventrale Stabilisierung mit autologem KnochenspanFall 4

Berstungsspaltbruch LWK 1©


B Flektionsdistraktionsverletzung• Zerreißung der dorsalen Ligamente

(oder Dortfortsatz horizontal, oder vorderes Längsband)• tastbare Delle • typisch an der BWS• oft übersehen oder als „nur A“ gewertet• Indikatorverletzung: Sternumfraktur©


Fall 527-jähriger Patient nach Sprung in suizidaler Absicht

Flektionsdistraktionsverletzung ©


••CT & intraoperativ: horizontale Fraktur Dornfortsatz BWK 11•Diagnose: Flektionsdistraktionsverletzung (Typ B 2)•Therapie: Dorsale Instrumentierung BWK 10-12

Fall 5

Flektionsdistraktionsverletzung©


Fall 6• 19-jährige PKW-Fahrerin Frontalanprall gegen Baum• Neurologie: inkomplette Querschnittsymptomatik

Rotationsscherverletzung Th 11©


Fall 6 • CT-Diagnose: Rotationsscherverletzung (C 3.1)• Therapie: dorsoventrale Stabilisierung

Rotationsscherverletzung Th 11©


Verletzungen der BWS & LWS

Typ A

Typ B

Typ C

konservativ Zementaugmentierungkombiniert dorsoventral

dorsale Instrumentierungkombiniert dorsoventral

kombiniert dorsoventral

Zusammenfassung der Therapie©


Kindliche Wirbelsäulenverletzungen

- relativ selten

- Verletzungsschwerpunkt obere HWS

- häufig mit neurologischem Defizit

- Sonderform: SCIWORA (Spinal Cord Injury Without Radiographic Abnormities)©


Pathologische FrakturenTherapieprinzipien

- Staging mit Biopsie zur histologischenSicherung

- Behandlung der Grunderkrankung- Radiatio, Chemotherapie- Bei Frakturgefährdung dorsale

Stabilisierung mit Fixateur interne- Ausräumen des Tumors, alloplastischer

Wirbelkörperersatz- Palliativ Zementaugmentierung©


Wirbelsäulenfrakturen im Alter- osteoporotischer Knochen- Kompressionsfrakturen bei Bagatelltraumata/ohne Trauma- selten neurologische Defizite- im Rö häufig alte und frische Frakturen nebeneinander

TherapieoptionZementaugmentierung:- Vertebroplastik- Kyphoplastik©

83.) Nach einem Trauma, ( Wirbelsäulentrauma) wie es Herr R. erlitten hat, ist mit einer Störung der Blasen-Mastdarmfunktion zu rechnen. Bereits im Rahmen der Aufnahmeuntersuchung im Notfallraum musste also nach Hinweisen auf solche Störungen gefahndet werden.

Welche diagnostische Maßnahme war bei Herrn R. daher in diesem Zusammenhang zunächst angezeigt?

(A) Refluxzystogramm

(B) Aufzeichnung eines Beckenboden-EMG

(C) Zystometrie unter digitaler Röntgendurchleuchtung

(D) Digitale rektale Untersuchung

(E) Anorektale Manometrie©

8.26.) Eine 84-jährige Patientin verspürt beim Treppabgehen plötzlich heftige Rückenschmerzen. Die klinische Untersuchung zeigt lokalen Klopfschmerz und schmerzhafte Bewegungseinschränkung der thorako-lumbalen Wirbelsäule. Neurologische Störungen der Motorik oder Sensibilität werden nicht gefunden. Eine orientierende Blutuntersuchung erbringt u.a. folgende Ergebnisse: BSG (nach 1 h) 20 mm, CRP 4 mg/L; Leukozytenzahl 7500/μL, davon: Stabkernige 3 %, Segmentkernige 65 %, Eosinophile 2 %, Lymphozyten 26 %, Monozyten 4 %. Welche der folgenden Diagnosen ist -unter Berücksichtigung des vorliegenden Röntgenbildes (Abb. 10)- mit größter Wahrscheinlichkeit zu stellen?(A) tuberkulöse Spondylitis

(B) osteoporotische Wirbelkörperfraktur

(C) Chondrosarkom

(D) aktivierter M. Scheuermann

(E) intraossäres Hämangiom©

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