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2017 – 2018 WSD Forms & Applications Packet

IMPORTANT FORMS THAT MAY NEED TO BE COMPLETED & RETURNED

Index ...........................................................................................................................

Attendance Agreement ...................................................................................... 3 Attendance Agreement Spanish ....................................................................... 6 Do Not Release Directory Info .......................................................................... 9 Do Not Release Directory Info Spanish ......................................................... 10 McKinney Vento Student Housing ............................................................... 11 McKinney Vento Student Housing Spanish .................................................. 12 Military Family Status .................................................................................... 13 Military Family Status Spanish ...................................................................... 14 Cell Phone Automated Calls/Texts Revocation ............................................ 15 Cell Phone Automated Calls/Texts Revocation Spanish .............................. 16 Free/Reduced Lunch Application .................................................................. 17 Free/Reduced Lunch Application Spanish .................................................... 21

NOTICE Parents: in the past we have sent you a hard copy of our Required School Information Packet. This year we are making this packet available to you electronically. It can be accessed on the District webpage, as well as each school’s webpage, under the “Parents” tab. This packet includes information we are required to share with you concerning our Nondiscrimination Statement, Student Technology Use Letter, Student Dress Policy, Title IX, 504, FERPA Rights, Student Rights & Responsibilities, and others. Feel free to ask your child’s school office for a copy if you prefer to have this information in paper format. They will be happy to provide that to you.

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2017 – 2018 Paquete de Formularios y Aplicaciones

del Distrito Escolar de Wenatchee

FORMULARIOS IMPORTANTES QUE PODRAN SER COMPLETADAS Y DEVULETAS

Índice ..........................................................................................................................

Attendance Agreement Ingles ........................................................................... 3 Acuerdo de Asistencia ....................................................................................... 6 Do Not Release Directory Info Ingles .............................................................. 9 No Liberación de Info. de Directorio ............................................................. 10 McKinney Vento Student Housing Ingles ..................................................... 11 McKinney Vento Residencia del Estudiante ................................................. 12 Military Family Status Ingles ......................................................................... 13 Estatus Militares de La Familia ..................................................................... 14 Cell Phone Automated Calls/Texts Revocation Ingles ................................. 15 Llamadas y Textos Automatizados a Teléfonos Celulares .......................... 16 Free/Reduced Lunch Application Ingles ....................................................... 17 Aplicación de Almuerzo a gratis/reducido .................................................... 21

AVISO Padres: en el pasado le hemos enviado una copia impresa de nuestro Paquete de Información Escolar Requerido. Este año estamos poniendo este paquete a su disposición electrónicamente. Se puede acceder en la página web del Distrito, así como en la página web de cada escuela, bajo el link de "Padres". Este paquete incluye información que estamos obligados a compartir con usted con respecto a nuestra Declaración de No Discriminación, Carta de Uso de Tecnología para Estudiantes, Póliza de Vestimenta para Estudiantes, Título IX, 504, Derechos de FERPA, Derechos y Responsabilidades de Estudiantes y otros. Siéntase libre de pedir una copia a la oficina de la escuela de su hijo si prefiere tener esta información en formato de papel. Ellos estarán encantados de proporcionarle una copia.

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Wenatchee School District

Attendance AgreementDearParent/Guardian,Thisyear,WenatcheeSchoolDistrictismakingaspecialefforttoensurethatallstudentsfullybenefitfromtheireducationbyattendingschoolregularly.Attendingschoolregularlyhelpschildrenfeelbetteraboutschool—andthemselves.Yourstudentcanstartbuildingthishabitinpreschoolsotheylearnrightawaythatgoingtoschoolontime,everydayisimportant.Consistentattendancewillhelpchildrendowellinhighschool,college,andatwork.DIDYOUKNOW?

● Startinginkindergarten,toomanyabsences(excusedandunexcused)cancausechildrentofallbehindinschool.

● Missing10percent(orabout18days)increasesthechancethatyourstudentwillnotreadormastermathatthesamelevelastheirpeers.

● Studentscanstillfallbehindiftheymissjustadayortwodayseveryfewweeks. ● Beinglatetoschoolmayleadtopoorattendance. ● Absencescanaffectthewholeclassroomiftheteacherhastoslowdownlearningtohelp

childrencatchup. ● By6thgrade,absenteeismisoneofthreesignsthatastudentmaydropoutofhighschool. ● Bybeingpresentatschool,yourchildlearnsvaluablesocialskillsandhastheopportunityto

developmeaningfulrelationshipswithotherstudentsandschoolstaff. ● Absencescanbeasignthatastudentislosinginterestinschool,strugglingwithschoolwork,

dealingwithabullyorfacingsomeotherpotentiallyseriousdifficulty. ● By9thgrade,regularandhighattendanceisabetterpredictorofgraduationratesthan8th

gradetestscores. WHATWENEEDFROMYOUWemissyourstudentwhentheyaregoneandwevaluetheircontributionstoourschool.Wewouldlikeyoutohelpensurethatyourstudentattendsregularlyandissuccessfulinschool.Ifyourstudentisgoingtobeabsent,pleasecontactyourchild’sschoolattendancesecretary.OURPROMISETOYOUWeknowthatthereareawidevarietyofreasonsthatstudentsareabsentfromschool,fromhealthconcernstotransportationchallenges.Therearemanypeopleinourbuildingpreparedtohelpyouifyouoryourstudentfacechallengesingettingtoschoolregularlyorontime.Forexample,yourchild’sTeacher,Principal,CounselororNurse.Wepromisetotrackattendancedaily,tonoticewhenyourstudentismissingfromclass,communicatewithyoutounderstandwhytheywereabsent,andtoidentifybarriersandsupportsavailabletoovercomechallengesyoumayfaceinhelpingyourstudentattendschool.

SCHOOLPOLICIESANDSTATELAWSItisimportantthatyouunderstandourschoolpoliciesandprocedures,aswellasWashingtonStateLaw,toensureyourchildissuccessfulinschool.Statelawformandatoryattendance,calledtheBeccaBill,requireschildrenfromage8to17toattendapublicschool,privateschool,oradistrict-approvedhomeschoolprogram.Childrenthatare6-or7-years-oldarenotrequiredtobeenrolledinschool.

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However,ifparentsenrolltheir6-or7-year-old,thestudentmustattendfull-time.Youthwhoare16oroldermaybeexcusedfromattendingpublicschooliftheymeetcertainrequirements. We,theschool,arerequiredtotakedailyattendanceandnotifyyouwhenyourstudenthasanunexcusedabsence.

Ifyourstudenthastwounexcusedabsencesinonemonth,statelaw(RCW28A.225.020)requireswescheduleaconferencewithyouandyourstudenttoidentifythebarriersandsupportsavailabletoensureregularattendance.Thedistrictisobligatedtodevelopaplanthatmayrequireanassessmenttodeterminehowtobestmeettheneedsofyourstudentandreduceabsenteeism.Inelementaryschoolafterfiveexcusedabsencesinanymonth,ortenormoreexcusedabsencesintheschoolyear,theschooldistrictisrequiredtocontactyoutoscheduleaconferenceatamutuallyagreeable,reasonabletimewithatleastonedistrictemployee,toidentifythebarriersandsupportsavailabletoyouandyourstudent.Aconferenceisnotrequiredifyourstudenthasprovidedadoctor’snote,orpre-arrangedtheabsenceinwriting,andtheparent,studentandschoolhavemadeplansoyourstudentdoesnotfallbehindacademically.IfyourstudenthasanIndividualizedEducationPlanora504Plantheteamthatcreatedtheplanneedstoreconvene.Ifyourstudenthassevenunexcusedabsencesinanymonthortenunexcusedabsenceswithintheschoolyear,wearerequiredtofileapetitionwiththeJuvenilecourt,allegingaviolationofRCW28A.225.010,themandatoryattendancelaws.ThepetitionmaybeautomaticallystayedandyourstudentandfamilymaybereferredtoaCommunityTruancyBoard,oryouandyourstudentmayneedtoappearinJuvenileCourt.Ifyourstudentcontinuestobetruantyoumayneedtogotocourt.

AstheWenatcheeSchoolDistrict,wehaveestablishedpoliciesandproceduresonattendancethatwillhelpyouensureyourstudentisattendingregularly.Formoreinformationrefertoschoolboardpolicy3122/3122P.WHATYOUCANDO• Setaregularbedtimeandmorningroutine. • Prepareforschoolthenightbefore,finishinghomeworkandgettingagoodnight’ssleep. • Findoutwhatdayschoolstartsandmakesureyourchildhastherequiredimmunizations. • Don’tletyourstudentstayhomeunlesstheyaretrulysick.Keepinmindcomplaintsofastomach

acheorheadachecanbeasignofanxietyandnotareasontostayhome. • Avoidappointmentsandextendedtripswhenschoolisinsession. • Developback-upplansforgettingtoschoolifsomethingcomesup.Callonafamilymember,a

neighbor,oranotherparent. • Keeptrackofyourstudent’sattendance.Missingmorethan9dayscouldputyourstudentatrisk

offallingbehind. • Talktoyourstudentabouttheimportanceofattendance. • Talktoyourstudent's’teachersifyounoticesuddenchangesinbehavior.Thesecouldbetiedto

somethinggoingonatschool. • Encouragemeaningfulafterschoolactivities,includingsportsandclubs.

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AttendanceNotification

Signaturepagemustbesignedandreturnedtoyourchild’sschoolwithin10daysofreceipt.

STUDENTNAME(print):_________________________________________________________I,______________________________________________________havereadandunderstandPrintParent/GuardianName

theattendancepoliciesandproceduresfortheWenatcheeSchoolDistrict._____________________________________________________ __________________Parent/GuardianSignature Date

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Distrito Escolar de Wenatchee Acuerdo de Asistencia

Estimadopadre/madre/tutor,Esteaño,elDistritoEscolardeWenatcheerealizaunesfuerzoespecialparagarantizarquetodoslosestudiantessebeneficienalmáximodesueducaciónalasistiraclasesconregularidad.Asistiraclasesconregularidadayudaaquelosniñossesientanmejorconsuescuelayconsigomismos.Elniñopuedecomenzaradesarrollarestehábitoenpreescolar,demaneraqueaprendadeinmediatoqueesimportanteasistirtodoslosdíasaclasesconpuntualidad.Laasistenciaconstanteayudaráalosniñosateneréxitoenlaescuelasecundaria,launiversidadyeneltrabajo.¿SABÍAUSTEDQUE...?

● Desdeeljardíndeinfancia,demasiadasinasistencias(justificadasono)puedencausarquelosniñosquedenrezagadosenlaescuela.

● Perder10%(ocercade18días)aumentalaprobabilidaddequeelniñonoleaodominelasmatemáticasalmismonivelquesuscompañeros.

● Losestudiantespuedenquedarrezagadosauncuandopierdantansoloundíaodoscadaciertotiempo. ● Llegartardealaescuelapuedeconducirabajaasistencia. ● Asimismo,lasausenciaspuedenafectaratodoelsalóndeclasessielmaestrodeberalentizarel

aprendizajeparaayudaralniñoaponersealdía. ● Por6togrado,elausentismoesunodelostresindiciosdequeelestudiantepodríaabandonarla

secundaria. ● Alestarpresenteenlaescuela,suhijoaprendedestrezassocialesvaliosasytienelaoportunidadde

desarrollarrelacionessignificativasconotrosestudiantesyconelpersonaldelaescuela. ● Lasausenciaspuedenserseñaldequeelestudianteestáperdiendointerésenlaescuela,luchandocon

lastareasescolares,lidiandoconelacosoescolaroenfrentandoalgunaotradificultadpotencialmentegrave.

● Por9nogrado,uníndicedeasistenciaaltoyregularesunmejorindicadordequeelestudiantesegraduaráqueelpromediodenotasde8vogrado.

LOQUENECESITAMOSDEUSTEDExtrañamosalestudiantecuandonoestáyvaloramossuaporteanuestraescuela.Quisiéramoscontarconsuayudaparagarantizarqueelniñoasistaaclasesconregularidadyqueseaexitosoenlaescuela.Sielestudiantenoasistiráaclasesnotifíqueloaporfavorcomuníqueseconlasecretariadeasistenciadelaescueladesuestudiante.NUESTROCOMPROMISOCONUSTEDSabemosqueexisteunaampliavariedadderazonesporlascualeslosestudiantesseausentandeclases,desdeproblemasdesaludhastadificultadesdetransporte.Existenmuchaspersonasennuestroedificiopreparadasparaayudarlesiustedoelniñotienendificultadesparaasistiraclasesconregularidadoconpuntualidad.Porejemplo,elMaestrodesuhijo,elDirectordelaescuela,ConsejerosyEnfermeras.Noscomprometemosallevaruncontroldiariodelaasistencia,darnoscuentacuandoelestudiantenovengaaclases,comunicarnosconustedparasaberporquénovinoaclasesyaidentificarlosobstáculosyapoyosdisponiblesparasuperarlosretosquepodríaencararalayudaraqueelestudianteasistaaclases.

POLÍTICASDELAESCUELAYLEYESDELESTADOEsimportantequeustedentiendalaspolíticasyprocedimientosdenuestraescuela,asícomolasLeyesdelestadodeWashington,conelfindegarantizareléxitodesuhijoenlaescuela.Laleyestatalparalaasistenciaobligatoria,conocidacomoelProyectodeLeyBecca,exigequelosniñosde8a17añosdeedadasistanala

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escuelapública,privadaoalprogramaescolarenelhogaraprobadoporeldistrito.Paralosniñosde6a7añosdeedadnoesobligatorioestarinscritosenlaescuela.Sinembargo,silospadresinscribenasushijosde6a7añosdeedad,elestudiantedebeasistiratiempocompleto.Losjóvenesmayoresde16añospuedenexcusarsedeasistiraunaescuelapúblicasicumplenconciertosrequisitos. Anosotros,laescuela,senosexigetomarlaasistenciadiariaynotificaralospadrescuandoelestudiantetengaunainasistenciainjustificada.

Sielestudiantetienedosinasistenciasinjustificadasenunmes,laleyestatal(RCW28A.225.020)exigequeprogramemosunareuniónconustedysurepresentadoparaidentificarlosobstáculosyapoyosdisponiblesquegaranticenlaasistenciaregular.Eldistritotienelaobligacióndedesarrollarunaplanquepodríarequerirunaevaluaciónparadeterminarlamejormaneradesatisfacerlasnecesidadesdelestudianteyreducirelausentismo.Enlaescuelaprimaria,despuésdecincoinasistenciasjustificadasencualquiermesodespuésdediezomásinasistenciasjustificadasenunañoescolar,eldistritoescolarestáenlaobligacióndeponerseencontactoconustedparaprogramarunareuniónenuntiemporazonableyacordadomutuamenteconalmenosunempleadodeldistritoparaidentificarlosobstáculosyapoyosdisponiblesparaustedyelestudiante.Lareuniónnoesnecesariasielestudiantehaproporcionadounjustificativomédicoohanotificadoconantelaciónlainasistenciaporescritoylospadres,elestudianteylaescuelahandesarrolladounplanparaquesurepresentadonoseretraseacadémicamente.SielestudiantetieneunPlandeEducaciónPersonalizado(IndividualizedEducationPlan,IEP)ounPlan504,elequipoqueideóelplandebereunirse.Sielestudiantetienesieteinasistenciasinjustificadasencualquiermesodiezinasistenciasinjustificadasduranteelañosescolar,estamosenlaobligacióndepresentarunapeticiónantelaCorteJuvenil,alegandounaviolacióndeRCW28A.225.010delasleyesdeasistenciaobligatoria.LapeticiónpodráanularsedeformaautomáticayelestudianteysufamiliapodríanserremitidosaunaJuntadeAusentismoEscolar(CommunityTruancyBoard)oustedyelestudiantepodríantenerquecompareceranteunaCorteJuvenil.Sielestudiantecontinúafaltandoaclases,ustedpodríatenerqueasistiralacorte.

ElDistritoEscolardeWenatchee,hemosestablecidolassiguientesreglassobrelaasistenciaqueleayudaránaasegurarsedequesurepresentadoestáasistiendoconregularidad.ParamásinformaciónrefiérasealapólizadelamesadirectivaNo.3122/3122P.LOQUEPUEDEHACER● Establezcaunhorarioregularparairsealacamayunarutinamatutina. ● Prepáreseparalaescuelalanocheanterior,alterminarlastareasydormirbiendurantelanoche. ● Averigüecuándocomienzalaescuelayasegúresedequesuhijorecibalasvacunasexigidas. ● Nopermitaqueelestudiantesequedeencasaamenosqueestéverdaderamenteenfermo.Tomeen

cuentaqueundolordeestómagoodecabezapuedeserseñaldeansiedadynounarazónparaquedarseencasa.

● Evitelascitasoviajeslargoscuandohayaclases. ● Desarrolleplanesdecontingenciaparaasistiraclasesencasodequesurjaalgúnimprevisto.Llameaun

familiar,vecinouotropadre/madre. ● Llevecontroldelaasistenciadelestudiante.Perdermásde9díaspodríaponeralestudianteenriesgode

quedarrezagado. ● Hableconelestudiantesobrelaimportanciadelaasistencia. ● Hableconlosmaestrosdelniñosinotacambiosrepentinosensucomportamiento,yaquepodríanestar

relacionadosconalgúnacontecimientoenlaescuela. ● Motivelarealizacióndeactividadessignificativasdespuésdelaescuela,incluyendorealizardeportesy

asistiraclubs.

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NotificacióndeAsistencia

Estapáginadebeserfirmadaydevueltaalaescueladesuhijodentrode10díasdespuésderecibirla.

NOMBREDEESTUDIANTE(impresión):________________________________________________Yo,_________________________________________________________ehleídoycomprendido(nombredelpadre/guardiánletrademano)lapólizayprocedimientosdeasistenciadelDistritoEscolardeWenatchee.________________________________________________________ ________________FirmadelPadre/Guardián Fecha

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School Year:

WENATCHEE SCHOOL DISTRICT #246 DO NOT Release Directory Information Request

The Wenatchee School District frequently releases student names, photos and student work as a means to highlight the talents of our students and the programs offered throughout the District. Most often, the District shares this information through school or District newspapers and recognitions; the graduation program; online media such as school or district based websites, Facebook or Twitter; sports programs; PTA publications, etc. If you DO NOT want photos or student directory information released about your student please complete and return this form to the student’s school office within ten (10) school days of this form being provided to you.

Directory Information: Directory information can be made public without the consent of parents/guardians or the student, according to the Federal Family Educational Rights and Privacy Act (FERPA). Directory information is defined as the student's name, photograph, address, telephone number, date and place of birth, dates of attendance, participation in officially recognized activities and sports, weight and height of members of athletic teams, diplomas and awards received and the most recent previous school attended. Wenatchee School District will release directory information upon request to Law Enforcement and Child Protective Services without the consent of parents when the law requires it.

Directory information is primarily used in school (local) publications. Examples include: • Annual yearbook; school or district newsletter; a playbill showing your student's role in a drama production • Graduation programs; honor roll or other recognition lists • Sports activity sheets such as wrestling, showing weight and height of team members

uu If you fail to return this completed form to the student’s school office within ten (10) school days, then directory information will be released. uu

HIGH SCHOOL ONLY ALL STUDENTS

***Check only when you DO NOT want directory information released***

☐ Military ☐Higher Education ☐Community ☐District ☐School

Military Higher Education (College, Tech)

Broad Public Audience Beyond School Families Internal Use Only

School Families are the Primary Audience, but Accessible by General

Public Examples include but are not limited to…

b. Army c. Air Force d. Navy e. Marines f. Coast Guard

Examples include but are not limited to…

A. Colleges B. Universities C. Technical Schools D. Trade Schools


• Newspapers & Other Media

• Publications to General Public

• Other Agencies' Websites or Publications

• Child's Former Teachers


• Signs/Posters in District Buildings

• Videos used in School/District


• Yearbooks • Rosters • Programs/Sport Activity Sheets • Newsletters • District Websites, including social

media sites (twitter, Facebook, etc.) • Student Handbooks • For Release to District/School

Selected Vendors, Event Planners, Photographers, Trip Organizers, Alumni Association, etc.

Student Name: Grade:

School:

________________________________________________________ Signature of Parent/Guardian of Student

(students who are 18 must sign request)

Date:

** UPON COMPLETION OF THIS FORM, PLEASE RETURN IT TO YOUR STUDENT’S SCHOOL OFFICE **

FOR OFFICE USE ONLY Information entered in student system w Date entered _______________ w Signature __________________________

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School Year: ___________

DISTRITO ESCOLAR DE WENATCHEE #246 Petición de NO Liberación de la Información del Directorio

El Distrito Escolar de Wenatchee frecuentemente divulga los nombres de los estudiantes, las fotos y el trabajo de los estudiantes como un medio para resaltar el talento de nuestros estudiantes y los programas ofrecidos en todo el Distrito. Con mayor frecuencia, el Distrito comparte esta información a través de periódicos y reconocimientos de la escuela o del Distrito; El programa de graduación; Medios en línea tales como sitios web basados en escuelas o distritos, Facebook o Twitter; programas deportivos; Publicaciones de la PTA, etc. Si no desea que las fotos o la información del directorio de estudiantes sean divulgadas acerca de su estudiante, complete y devuelva este formulario a la oficina de la escuela dentro de diez (10) días escolares.

Información del Directorio: La información del directorio se puede hacer pública sin el consentimiento de los padres/tutores legales, de acuerdo al Acta Federal de Privacidad y los Derechos Familiares Educacionales (FERPA). La Información del Directorio es definida como el nombre del estudiante, fotografía, domicilio, número de teléfono, fecha y lugar de nacimiento, fechas de asistencia, participación en actividades y deportes reconocidos oficialmente, peso y estatura de los miembros del equipo deportivo, diplomas y reconocimientos recibidos y la escuela anterior a la que asistió más recientemente. El Distrito Escolar de Wenatchee liberará la información del directorio cuando lo requiera las Agencias del Orden Público y Los Servicios de Protección Infantil sin el consentimiento de los padres. El Distrito Escolar de Wenatchee no libera el directorio de información para uso comercial. Para información adicional vea la Póliza de la Mesa Directiva 3231.

El directorio de información usado principalmente en las publicaciones escolares (local). Los ejemplos incluyen: • Anuario; boletín informativo del distrito o de la escuela; en póster publicitario que muestra el rol de su estudiante en una producción de drama • Programas de graduación, listas de honor u otras listas de reconocimiento • Hojas de actividad deportiva como lucha greco-romana, mostrando peso y estatura de los miembros del equipo

uu Si no devuelve este formulario completo a la oficina de su estudiante dentro de diez días, se dará a conocer la información del directorio. uu

SOLAMENTE ESCUELA PREPARATORIA TODOS LOS ESTUDIANTES

***Marque solamente cuando usted NO QUIERE que se libere la información del directorio***

☐ Militar ☐Educación Superior ☐ Comunidad ☐Distrito ☐Escuela

Militar Educación Superior (Colegio, Técnico)

Varias Audiencias Públicas Además de Familias de la Escuela

Solamente Uso Interno

Las Familias de la Escuela son la Audiencia Primaria, pero accesible al

Público en General Ejemplos incluyen pero no se limita a…

● Ejército ● Fuerza Aérea ● Marina ● Infantes de marina ● Guardacostas

Ejemplos incluyen pero no se limita a…

● Colegios ● Universidades ● Escuelas Técnicas ● Escuela de Oficios


• Periódicos & Otros medios informativos

• Publicaciones para el público en General

• Otras Agencias Páginas de Internet o Publicaciones

• Maestros anteriores de su hijo

Ejemplos incluyen pero no se limita a

• Rótulos y letreros en las instalaciones del Distrito

• Videos usados en la Escuela/Distrito


• Anuarios • Listas • Programas/Hojas de Actividad Deportiva • Boletín Informativo a las familias de la

escuela • Página del Internet del Distrito

incluyendo paginas sociales (Twitter, Facebook, etc.)

• Libro del Reglamento Estudiantil • Liberación al Distrito/Escuela a

Proveedores seleccionados y Planeadores de Eventos como Fotógrafos, Organizadores de Viajes Asociac. de Alumno, etc.

Nombre de Estudiante:

Grado:

Escuela:

_____________________________________________________________________ Firma del Padre/Tutor Legal del Estudiante

(Los estudiantes que tienen 18 deben firmar la petición)

Fecha:

Al completar este formulario, por favor devuélvalo a la oficina de la escuela de su estudiante

SÓLO PARA USO DE OFICINA �Information entered in student system • Date entered • Signature

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Student Housing Questionnaire

McKinney-Vento Program

It is illegal to knowingly make false statements on this form___

Disclaimer: This questionnaire is intended to address the McKinney-Vento Act. Student may be eligible for additional educational services through Title X, Part C, Federal McKinney-Vento Assistance Act 42, U.S.C. 11435.

The answers to the following questions can help determine the services this student may be eligible to receive under the McKinney-Vento Act 42 U.S.C. 11435. The McKinney-Vento Act provides services and support for children and youth experiencing homelessness.

If you own or rent the place you now live, you do not need to complete this form.

Please list all of your children currently living with you.

Student Legal Name School Grade Birth Date Age First Middle Last Month/Day/Year




Name of parent/legal guardian (Print) (or unaccompanied youth)

Signature of parent/legal guardian Date: (or unaccompanied youth)

Where is this student currently living? (check 1 box) � Motel/Hotel name: _____________________________________________ � Emergency/transitional shelter - Bruce Hotel, Haven of Hope, SAGE (DSV) Shelter, Grace House, etc. � Living with more than your own family in a house/apartment but your signature is not on the lease � Moving from place to place in search of affordable and adequate housing due to an eviction notice or other reason � Tenant/Based Rent Assistance (T-BRA-Community Action Council, Women’s Resource Center) � In a location not designated for sleeping accommodations such as a car, park or campsite � Substandard housing (problems with heat, electrical and/or plumbing, or lack of bathroom and/or kitchen facilities) � Unaccompanied Youth � Other (please explain):

Address of current residence:

Primary phone/message #:

Name of message contact:

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Teléfono

Cuestionario de la Residencia del Estudiante Programa McKinney-Vento

Es ilegal hacer declaraciones falsas conscientemente en ésta forma____ Declaración: Se intenta con éste cuestionario tomar en cuenta el Acta McKinney-Vento. Los estudiantes pueden ser elegibles para servicios educativos adicionales a través del Título IX, Parte C, Acta 42 de Asistencia Federal McKinney-Vento, U.S.C. 11435.

La respuesta a las siguientes preguntas pueden ayudar a determinar los servicios a los que pudiera ser elegible para recibir éste estudiante bajo el Acta McKenney-Vento 42 U.S.C.11435. El Acta McKenney-Vento provee servicios y apoyo para los niños y jóvenes que están experimentando indigencia.

Si es dueño y renta el lugar en el que vive ahora, no necesita completar esta forma

Dónde está actualmente viviendo el estudiante? (marque el cuadro) ☐ Motel/Nombre del Motel ________________________________________________________________ ☐ Albergue de Emergencia/transición - Bruce Hotel, Haven of Hope, SAGE (DSV) Shelter, Grace House, etc. ☐ Viviendo con alguien mas además de su familia en una casa/apartamento, pero su firma no esta en el contrato de renta ☐ Moviéndose de lugar en lugar en busca de una casa adecuada y económica debido a un aviso de desalojo u otro motivo. ☐ Asistencia de Renta/Huésped (T-BRA - Consejo de Acción Comunitaria, Centros de Recursos de la Mujer) ☐ En un sitio no asignado para dormir como un auto, parque o un campamento al aire libre ☐ Casa por abajo de los estándares de vivienda (problemas con la calefacción, eléctricos y/o plomería, o ausencia de baño y/o cocina) ☐ Juventud Sola ☐ Otro (Explique por favor):

Domicilio de la residencia actual:

# de teléfono principal /mensaje:

Nombre del contacto para mensaje:

Por enliste todos sus hijos que están viviendo actualmente con usted.

Nombre Legal Escuela Grado Fecha de Nacimiento Edad Primero Medio Último Mes/Día/Año




Nombre impreso del padre/tutor legal (Letra) (o joven no acompañado)

Firma de guarda paternal/legal Fecha: (o joven no acompañado)

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MILITARY FAMILY STATUS - 2017

Please check the box by the one letter that applies to your family: � (A) US Armed Forces Active Duty

� (G) National Guard Member

� (M) More than one member of Armed Forces/National Guard

� (N) No affiliation

� (R) US Armed Forces Reserves

Student Name Date Parent Name Date

Parent/Guardian Signature Date

Government regulations require us to report active military status only.

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MILITARES DENTRO DE LA FAMILIA - 2017

Por favor marque el cuadro adjunto a la letra que aplica a su familia: � (A) Servicio Activo de Fuerzas Armadas Estadounidense

� (G) Miembro de Guardia Nacional

� (M) Más de un miembro en las Fuerzas Armadas/Guardia Nacional

� (N) Ninguna afiliación

� (R) Reserva de las Fuerzas Armadas Estadounidenses

Nombre del estudiante Fecha Nombre del padre Fecha

Firma de Padre/Tutor Legal Fecha

Las regulaciones gobierno nos obligan a reportar solamente el estado militar activo.

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Parent/Guardian

Automated Calls & Texts to Wireless Phones

Revocation Form

Wenatchee School District uses an automated messaging service to inform families regarding emergency matters (e.g. weather closures/delays, incidents of threats and/or imminent danger to the school due to fire, dangerous person, health risks, and unexcused absences) and non-emergency matters (e.g. parent-teacher conferences, school surveys, or informational messages related to school events). Under the Telephone Consumer Protection Act (TCPA), the Federal Communications Commission (FCC) requires the District to obtain consent for autodialed, texted, and/or prerecorded messages and notifications from, or on behalf of, the District. (Please note, the District is not responsible for any text message or phone charges you may incur. Check with your telephone provider, as rates may apply.) If you have provided your school a cell phone number, the Wenatchee School District considers that you have provided the District your consent authorizing the District to contact you for emergency and non-emergency matters in one of the methods mentioned above. For non-emergency matters, you may revoke this consent at any time by verbally contacting your child’s school office manager, or by completing and returning this form to the school office manager. Revocation of consent will not apply to emergency calls or texts that will communicate matters that affect the health or safety of the students.

REVOCATION OF CONSENT I, __________________________________________________________________, parent (print parent/guardian name) of (print student name)________________________________________________, wish to revoke my consent to receive autodialed, texted, and/or prerecorded messages and notifications for non-emergency matters from, or on behalf of, the Wenatchee School District: _________________________________ _____________________________________ Phone #1 Phone #2 ______________________________________________ _______________________ Parent Signature* Date *By signing, you certify that you are the owner of the cellular device and its user contract.

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Padre/Tutor

L lamadas y Textos Automatizados a Teléfonos Celulares Formulario de Revocación

El Distrito Escolar de Wenatchee utiliza un servicio automatizado de mensajería para informar a las familias sobre asuntos de emergencia (por ejemplo, clausura o retrasos causados por el clima, incidentes de amenazas y/o peligro inminente para la escuela debido a incendio, persona peligrosa, riesgos para la salud y ausencias injustificadas) y asunto no emergentes (por ejemplo, conferencias entre padres y maestros, encuestas escolares o mensajes informativos relacionados con eventos escolares). Bajo la Ley de Protección del Consumidor por Teléfono (TCPA), la Comisión Federal de Comunicaciones (FCC) requiere que el Distrito obtenga el consentimiento para los mensajes y notificaciones de marcado automático, mensajes de texto y/o mensajes pregrabados del Distrito o de su parte. (Tenga en cuenta que el Distrito no se hace responsable de ningún mensaje de texto o cargos telefónicos que pueda incurrir. Consulte con su proveedor de teléfono, ya que pueden aplicar tarifas.) Si ha proporcionado a su escuela un número de teléfono celular, el Distrito Escolar de Wenatchee considera que usted ha proporcionado al Distrito su consentimiento autorizando al Distrito a ponerse en contacto con usted para asuntos de emergencia y no emergencia en uno de los métodos mencionados anteriormente. Para asuntos que no sean de emergencia, puede revocar este consentimiento en cualquier momento poniéndose en contacto verbalmente con la manager de la oficina de la escuela de su hijo o completando y devolviendo este formulario al la manager de la oficina de la escuela. La revocación del consentimiento no se aplicará a las llamadas de emergencia o textos que comunicarán asuntos que afectan la salud o la seguridad de los estudiantes.

REVOCACIÓN DE CONSENTIMIENTO Yo, _________________________________________________________________________________, (nombre del padre/guardián impreso) padre de (nombre del estudiante impreso)___________________________________________________, deseo revocar mi consentimiento para recibir mensajes y notificaciones con marcación automática, mensajes de texto y/o mensajes pregrabados sobre asuntos que no sean de emergencia de parte o en nombre del Distrito Escolar de Wenatchee: ________________________________________ ________________________________________ Número de Teléfono #1 Número de Teléfono #2 ___________________________________________________ ____________________________ Firma del padre/guardian * Fecha *Al firmar, certifica que es el propietario del celular y su contrato de usuario.

NationalSchoolLunchProgram/SchoolBreakfastProgram2017-18LettertoHouseholds(PublicSchools)

FORMSPINSLP(Rev.6/17) Page1of2

DearParent/Guardian:

Thislettertellshowyourchildrencangetfreeorreduced-pricemeals,aswellasinformationonotherbenefits.Thecostofschoolmealsisshownbelow.

Breakfastwillbeservedatnocosttothosechildrenwhoqualifyforfreeandreduced-pricemeals.Luncheswillbeservedatnocosttochildrenwhoqualifyforfreemealsandtothosewhoqualifyforreduced-pricemealsinkindergartenthrough3rdgrade.Allotherstudents(preschooland4th–12thgrades)willbechargedtheratesshownbelow.

GradeLevel

REGULAR GradeLevel

REDUCED-PRICEBreakfast Lunch Snack Breakfast Lunch Snack

K-5 $1.50 $2.75 NotOffered K-3 $0.00 $0.00 NotOffered6-12 $1.65 $3.00 NotOffered 4-5 $0.00 $.40 NotOffered 6-12 $0.00 $.40 NotOffered

WHOSHOULDFILLOUTANAPPLICATION?Fillouttheapplicationif:

• TotalhouseholdincomeistheSAMEorLESSthantheamountonthechart• YoureceiveBasicFood,takepartintheFoodDistributionProgramonIndianReservations(FDPIR),orreceiveTemporaryAssistancefor

NeedyFamilies(TANF)foryourchildren• Youareapplyingforfosterchildrenthatareunderthelegalresponsibilityofafostercareagencyorcourt

TurnintheapplicationtoWSDNutritionServices1001CircleSt.Wenatchee,WA98801BesuretosubmitONLYONEapplicationperhousehold.Wewillnotifyyouiftheapplicationisapprovedordenied.Ifanychildyouareapplyingforishomeless(McKinney-Vento),ormigrant,checktheappropriatebox.

WHATCOUNTSASINCOME?WHOISCONSIDEREDAMEMBEROFMYHOUSEHOLD?

Lookattheincomechartbelow.Findyourhouseholdsize.Findyourtotalhouseholdincome.Ifmembersinthehouseholdarepaidatdifferenttimesduringthemonthandyouareunsureifyourhouseholdiseligible,filloutanapplicationandwewilldetermineyourincomeeligibilityforyou.Theinformationyougivewillbeusedtodetermineyourchild'seligibilityforfreeorreduced-pricemeals.Fosterchildrenthatareunderthelegalresponsibilityofafostercareagencyorcourtareeligibleforfreemealsregardlessofpersonaluseincome.Ifyouhavequestionsaboutapplyingformealbenefitsforfosterchildren,pleasecontactusat509-662-9345

INCOMECHARTEffectivefromJuly1,2017toJune30,2018

Household Size Annual Monthly 2xMonthBi-WeeklyWeekly 1 $22,311 $1,860 $930 $859 $430 2 $30,044 $2,504 $1,252 $1,156 $578 3 $37,777 $3,149 $1,575 $1,453 $727 4 $45,510 $3,793 $1,897 $1,751 $876 5 $53,243 $4,437 $2,219 $2,048 $1,024 6 $60,976 $5,082 $2,541 $2,346 $1,173 7 $68,709 $5,726 $2,863 $2,643 $1,322 8 $76,422 $6,371 $3,186 $2,941 $1,471Foreachadditionalmemberadd: +$7,733 +$645 +$323 +$298 +$149

HOUSEHOLDisdefinedasallpersons,includingparents,children,grandparents,andallpeoplerelatedorunrelatedwholiveinyourhomeandsharelivingexpenses.Ifapplyingforahouseholdwithafosterchild,youmayincludethefosterchildinthetotalhouseholdsize.

HOUSEHOLDINCOMEisconsideredtobetheincomeeachhouseholdmemberreceivedbeforetaxes.Thisincludeswages,socialsecurity,pension,unemployment,welfare,childsupport,alimony,andanyothercashincome.Ifincludingafosterchildaspartofthehousehold,youmustalsoincludethefosterchild’spersonalincome.Donotreportfosterpaymentsasincome.

WHATMUSTBEONTHEAPPLICATION?

A. Forhouseholdsnotgettinganyassistance:• Studentname(s)• Namesofallhouseholdmembers• Incomebysourceforallhouseholdmembers• Adulthouseholdmember'ssignature• Last4digitsofsocialsecuritynumberoftheadulthouseholdmemberwhosignstheapplication(oriftheadultsigningdoesnothaveasocialsecuritynumber,checktheassociatedbox).

CompleteParts1,2,3,4,and5.Part(s)6(and7)areoptional.

B. Forhouseholdswithonlyfosterchild(ren)• Student’sname• Adulthouseholdmembersignature

CompleteParts1and5.Part(s)6(and7)areoptional.Youmayalsosendtheschoolacopyofthecourtdocumentationshowingthefosterchild(ren)wasplacewithyouinsteadoffillingoutanapplicationform.

Last4digitsofSSNarenotrequiredforB.

C. ForafamilygettingBasicFood/TANF/FDPIR:

• Listallstudentnames• Enteracasenumber• Adulthouseholdmember'ssignature

CompleteParts1,2,4,and5.Part(s)6(and7)areoptional.

D. Forhouseholdwithafosterchild(ren)andotherchildren:

Applyasahouseholdandincludefosterchildren.Followthedirectionsfor“A.Householdsnotgettinganyassistance”andincludethefosterchild’spersonaluseincome.Last4digitsofSSNarenotrequiredforD.

NationalSchoolLunchProgram/SchoolBreakfastProgram2017-18LettertoHouseholds(PublicSchools)

FORMSPINSLP(Rev.6/17) Page2of2

WHATIFI’MNOTRECEIVINGBASICFOODDOLLARS?

IfyouhavebeenapprovedforBasicFoodbutdonotactuallyreceiveBasicFooddollars,youmaybeeligibleforfreeorreduced-pricemeals.Youmustapplyformealbenefitsbyfillingoutamealapplicationandreturningittoyourchild’sschool.

DOMYCHILDRENAUTOMATICALLYQUALIFYIFTHEYHAVEACASENUMBER?Yes.ChildrenonTANForBasicFoodmaygetfreemealswithoutthehouseholdhavingtocompleteanapplication.Thesechildrenareidentifiedbytheschoolusingadatamatchingprocess.Thismatchedlististhenmadeavailabletoyourchild’sschoolfoodservicestaff.Thestudentsonthislistgetfreemealsiftheirschoolshavethefreeandreduced-pricebreakfastand/orlunchprogram(notallschoolsdo).Pleasecontactusimmediatelyifyoufeelyourchildrenshouldbereceivingfreemealsandarenot.Ifyoudonotwantyourchildtoparticipateinthefreemealprogramsusingthismethod,pleasenotifytheschool.

IFANYONEINMYHOUSEHOLDHASACASENUMBER,WILLALLCHILDRENQUALIFYFORFREEMEALS?

Yes.Ifsomeoneelseinthehouseholdhasacasenumber,otherthanafosterchild,youmustfilloutanapplicationandsendittoyourstudent’sschool.Pleasecontactusimmediatelyifyoufeelotherchildreninyourhouseholdshouldbereceivingfreemealsandarenot.

BASICFOOD–CANIQUALIFYFORASSISTANCEINBUYINGFOOD?

BasicFoodisthestate’sfoodstampprogram.Ithelpshouseholdsmakeendsmeetbyprovidingmonthlybenefitstobuyfood.GettingBasicFoodiseasy!YoucanapplyinpersonatthelocalDSHSCommunityServiceOffice,bymail,oronline.Thereareotherbenefitstoo.YoucanlearnaboutBasicFoodbycalling1-877-501-2233orbyloggingontoFoodHelp(http://www.foodhelp.wa.gov/basic_food.htm).

WEAREINTHEMILITARY.DOWEREPORTOURINCOMEDIFFERENTLY?

Yourbasicpayandcashbonusesmustbereportedasincome.Ifyougetanycashvalueallowancesforoff-basehousing,food,orclothing,itmustalsobeincludedasincome.However,ifyourhousingispartoftheMilitaryHousingPrivatizationInitiative,donotincludeyourhousingallowanceasincome.Anyadditionalcombatpayresultingfromdeploymentisalsoexcludedfromincome.

MYCHILD’SAPPLICATIONWASAPPROVEDLASTYEAR.DOINEEDTOFILLOUTANEWONE?

Yes.Yourchild’sapplicationisonlygoodforthatschoolyearandforthefirstfewdaysofthisschoolyear.Youmustsendinanewapplicationunlesstheschooltoldyouthatyourchildiseligibleforthenewschoolyear.

WHATIFSOMEHOUSEHOLDMEMBERSHAVENOINCOMETOREPORT?

Householdmembersmaynotreceivesometypesofincomeweaskyoutoreportontheapplication,ormaynotreceiveincomeatall.Wheneverthishappens,pleasewritea0inthefield.However,ifanyincomefieldsareleftemptyorblank,thosewillalsobecountedaszeroes.Pleasebecarefulwhenleavingincomefieldsblank,aswewillassumeyoumeanttodoso.

HEALTHCOVERAGE

Toinquireaboutorapplyforhealthcarecoverageforkidsinyourfamily,pleasevisitWashingtonHealthPlanFinder(http://www.wahealthplanfinder.org)oryoumaycallat1-855-923-4633.

WHATIFMYCHILDNEEDSSPECIALFOODS?Ifyourchildneedsspecialfoods,contacttheschool/districtfoodserviceoffice.

PROOFOFELIGIBILITY

Theinformationyouprovidemaybeverifiedatanytime.Youmaybeaskedtosendadditionalinformationtoproveyourchildiseligibletoreceivefreeandreduced-pricemeals.

FAIRHEARING

Ifyoudonotagreewiththedecisiononyourchild'sapplicationortheprocessusedtoproveincomeeligibility,youmaytalkwithCHRISLUTGEN,thefairhearingofficial.Youhavetherighttoafairhearingwhichmaybearrangedbycallingtheschool/schooldistrictatthisnumber509-662-9345.

REAPPLICATION

Youmayapplyforbenefitsanytimeduringtheschoolyear.Ifyoushouldhaveadecreaseinhouseholdincome,anincreaseinhouseholdsize,orbecomeunemployed,orreceiveBasicFood,TANF,orFDPIR,youmaybeeligibleforbenefitsandmayfilloutanapplicationatthattime.

2017–18HOUSEHOLDAPPLICATIONFORFREEANDREDUCED-PRICEMEALS-WenatcheeSchoolDistrict-No.246

Complete,sign,andreturnthisapplicationto:NutritionServices1001CircleStWenatchee,W

A98801

Checkhereifyoureceivedmealbenefitslastyear:

1.

Listallstudentslivingwithyouthatareattendingschool.Ifthestudentisafosterchild,hom

eless,ormigrant,indicatethisbyplacingan“x”intheappropriatebox.Includeanypersonalincom

ereceived

bythestudentandmakean“x”inthecorrectboxforhow

oftenitisreceived.

Student’sLastNam

eStudent’sFirstNam

eMI

Homeless

Migrant

Foster

DateofBirth

School

Grade

Student

Income

Weekly

Bi-weekly

2XMonth

Monthly

$

$

$

$

$

2.

IfanyHouseholdMem

bers(includingyourself)currentlyparticipateinoneormoreofthefollowingassistanceprogram

s,pleasewriteinacasenumber.Ifno,gotostep

BasicFood

TAN

F

FDPIR

CaseNum

ber:

3.

Listthenamesofallotherhouseholdmem

bers-Enterincome(inwholedollars)andCHECKhow

oftenitisreceived.Ifahouseholdmem

berdoesnotreceiveincome,write0.Ifyouenter0

orleavetheincomesectionsblank,youarepromisingthereisnoincometoreport.Ifacasenumberislistedinstep2,skipstep3.

Nam

esofALLotherhousehold

mem

bers

(donotincludestudentslisted

above)

Foster

Earningsfrom

work

(beforeany

deductions)

Weekly

Bi-weekly

2XMonth

Monthly

PublicAssistance/

ChildSupport/

Alimony

Weekly

Bi-weekly

2XMonth

Monthly

Pensions/

Retirem

ent/

SocialSecurity

(SSI)

Weekly

Bi-weekly

2XMonth

Monthly

Any

Other

Income

Not

Already

Listed

Weekly

Bi-weekly

2XMonth

Monthly

$

$

$

$

$

$

$

$

$

$

$

$

$

$

$

$

$

$

$

$

4.

TotalHouseholdMem

bers(includeallpeoplelivinginyourhousehold):_____________LastFourDigitsofSocialSecurityNum

ber(SSN)of_____________

CheckifnoSSN:

(totallistedmustequalnum

berofhouseholdmem

berslistedabove)

PrimaryWageEarnerorOtherHouseholdMem

ber

5.

ContactInformation&Signature–Icertify(promise)thatallinformationonthisapplicationistrueandthatallincomeisreported.Iunderstandthatthisinformationisgiveninconnectionwiththe

receiptoffederalfundsandthatschoolofficialsm

ayverify(check)theinformation.Iam

awarethatifIpurposelygivefalseinformation,mychildrenmaylosemealbenefits,andImaybeprosecutedunder

applicableStateandFederallaws.

PrintedNam

eofAdultHouseholdMem

ber

MailingAddress

E-mailAddress

AdultHouseholdMem

berSignature

City,State&ZipCode

DaytimePhone

Date

6.

Children’sRacialandEthnicIdentities(Optional)

Markoneormoreracialidentities:

AmericanIndianorAlaskaNative

Asian

Black,orAfricanAmerican

NativeHawaiianorOtherPacificIslander

White

MarkoneethnicIdentity:

HispanicorLatino

NotHispanicorLatino

7.OtherBenefits–Pleasechecktheboxinfrontoftheprogram

sthatyouwishtoshareyourchild’sfreeorreducedpricemealstatuswithinordertoqualifyforareductioninfees:

Bysigningbelow,Iallowtheinformationcontainedonthisapplicationtobesharedwiththeotherprogram

(s)Ihaveindicated.

________________________________________________________________________________________________

Parent/GuardianSignatureDate

FORM

SPINSLP(Rev.6/17)

Page1of2

TheRichardB.RussellNationalSchoolLunchActrequirestheinformationonthisapplication.Youdonothavetogivetheinformation,butifyoudonot,wecannotapproveyourchildforfreeorreduced-price

meals.Youmustincludethelastfourdigitsofthesocialsecuritynum

beroftheadulthouseholdmem

berw

hosignstheapplication.Thelastfourdigitsofthesocialsecuritynum

berisnotrequiredwhenyou

applyonbehalfofafosterchildoryoulistaSupplem

entalNutritionAssistanceProgram

(BasicFood),Tem

poraryAssistanceforN

eedyFam

ilies(TAN

F)Program

orFoodDistributionProgramonIndian

Reservations(FDPIR)casenumberorotherFDPIRidentifierforyourchildorw

henyouindicatethattheadulthouseholdmem

bersigningtheapplicationdoesnothaveasocialsecuritynum

ber.Wewilluseyour

informationtodetermineifyourchildiseligibleforfreeorreduced-pricemeals,andforadm

inistrationandenforcem

entofthelunchandbreakfastprogram

s.WeMAYshareyoureligibilityinformationwith

education,health,andnutritionprogramstohelpthem

evaluate,fund,ordeterminebenefitsfortheirprogram

s,auditorsforprogram

reviews,andlawenforcementofficialstohelpthem

lookintoviolationsof

programrules.

InaccordancewithFederalcivilrightslawandU.S.DepartmentofAgriculture(USDA)civilrightsregulationsandpolicies,theUSDA,itsAgencies,offices,andemployees,andinstitutionsparticipatinginor

administeringUSDAprogramsareprohibitedfrom

discriminatingbasedonrace,color,nationalorigin,sex,disability,age,orreprisalorretaliationforpriorcivilrightsactivityinanyprogram

oractivity

conductedorfundedbytheUSDA.

Personsw

ithdisabilitiesw

horequirealternativemeansofcom

municationforprogram

information(e.g.Braille,largeprint,audiotape,AmericanSignLanguage,etc.),shouldcontacttheAgency(Stateorlocal)

wheretheyappliedforbenefits.Individualswhoaredeaf,hardofhearing,orhavespeechdisabilitiesm

aycontactUSDAthroughtheFederalRelayServiceat(800)877-8339.Additionally,program

information

maybemadeavailableinlanguagesotherthanEnglish.

Tofileaprogram

com

plaintofdiscrimination,com

pletetheUSDAProgramDiscriminationComplaintForm,(AD-3027)foundonlineat:http://www.ascr.usda.gov/complaint_filing_cust.html,andatanyUSDA

office,orw

ritealetteraddressedtoUSDAandprovideintheletteralloftheinformationrequestedintheform.Torequestacopyofthecomplaintform,call(866)632-9992.Submityourcom

pletedformorletter

toUSDAbymail:U.S.DepartmentofAgriculture,OfficeoftheAssistantSecretaryforCivilRights,1400IndependenceAvenue,SW,W

ashington,D.C.20250-9410;fax:(202)690-7442;oremail:

[email protected].

Thisinstitutionisanequalopportunityprovider.

SCHOOLUSEONLY–DONOTWRITEBELOWTHISLINE

ANNUALIN

COMECO

NVE

RSION:Weeklyx52

;Bi-W

eeklyx26

;Twicepe

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thx24;M

onthlyx12.

(DoNOTconverttoan

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TotalH

ouseho

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$

Weekly

Bi-W

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2xperM

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Mon

thly

Annu

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APPLICAT

IONAPP

ROVE

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FreeMeals

Red

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eMeals

APPLICAT

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IEDBEC

AUSE:

IncomeOverA

llowed

Amou

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Other:

Incomplete/Miss

ingInform

ation

DateNoticeSent

SignatureofApprovingOfficial

Date

2017-18CartaalosGruposFamiliares(EscuelasPúblicas)ProgramaNacionaldeAlmuerzoEscolar/ProgramadeDesayunoEscolar

FORMSPINSLP(Rev.6/17) Pág.1de2

EstimadoPadre/Guardián:

Estacartalesinformacomosushijospuedenobtenercomidagratuitaoaprecioreducidoademásdeinformaciónsobreotrosbeneficios.Elcostodecomidasescolaresestáacontinuación.

Eldesayunoseráservidogratuitamentealosniñosquecalificanparacomidagratuitayaprecioreducido.Losalmuerzosseránservidosgratuitamentealosniñosquecalificanparacomidasgratuitayparaaquellosquecalificanparacomidasaprecioreducidoentrekínderhastatercergrado.Selescobraráatodoslosotrosestudiantes(prescolary4ºa12ºgrado)lassiguientestarifas.

Niveldegrado

PRECIOREGULARNiveldegrado

PRECIOREDUCIDODesayuno Almuerzo Merienda Desayuno Almuerzo Merienda

K-5 $1.50 $2.75 N/A K-3 $0.00 $0.00 N/A6-12 $1.65 $3.00 N/A 4-5 $0.00 $0.40 N/A 6-12 $0.00 $0.40 N/A

¿QUIÉNDEBECOMPLETARLASOLICITUD?Completelasolicitudsi:

• ElingresototaldesugrupofamiliaresIGUALoMENORqueelmontoindicadoenlatabla• UstedrecibeayudadelprogramaBasicFood,formapartedelProgramadeDistribucióndeAlimentosenReservacionesIndígenas(FDPIR,

porsussiglaseninglés),orecibeAsistenciaTemporariaparaFamiliasNecesitada(TANF,porsussiglaseninglés)parasushijos• Solicitaasistenciaparaunniñodecrianzatemporalqueestábajolaresponsabilidadlegaldeunaagenciadecuidadodecrianzaocorte

Entreguesusolicituda

____________________.

AsegúresedepresentarUNASOLAsolicitudporgrupofamiliar.Lenotificaremossilasolicitudesaprobadaorechazada.Sialgúnniñoporcualustedestápresentandounasolicitudestásinhogar(McKinney-Vento),omigrante,marqueelcasilleroquecorresponda.

¿QUÉSECONSIDERACOMOINGRESO?¿QUIÉNESSECONSIDERANMIEMBROSDEMIGRUPOFAMILIAR?

Observelatabladeingresosacontinuación.Busqueeltamañodesugrupofamiliar.Busqueelingresototaldesugrupofamiliar.Silosmiembrosdesugrupofamiliarcobranelsalarioadiferentesmomentosduranteelmesyustednoestásegurosisugrupofamiliarreúnelosrequisitos,completeunasolicitudynosotrosdeterminaremossuelegibilidaddeacuerdoconsuingreso.Lainformaciónquebrindeseusaráparadeterminarlaelegibilidaddesuhijopararecibircomidasgratuitasoaprecioreducido.

Niñosdecrianzatemporalqueestánbajolaresponsabilidadlegaldeunaagenciadecuidadodecrianzaocortesonelegiblesparacomidasgratis.Sidesearealizaralgunaconsultasobrelasolicituddebeneficiosdecomidasparaniñosdecrianzatemporal,porfavorcontáctenosal

.

TABLADEINGRESOVigentedesde1ºdejulio2017a30ªdejunio2018

Tamañodel Dosveces CadadosGrupofamiliar Anual Mensual pormes semanas Semanal 1 $22,311 $1,860 $930 $859 $430 2 $30,044 $2,504 $1,252 $1,156 $578 3 $37,777 $3,149 $1,575 $1,453 $727 4 $45,510 $3,793 $1,897 $1,751 $876 5 $53,243 $4,437 $2,219 $2,048 $1,024 6 $60,976 $5,082 $2,541 $2,346 $1,173 7 $68,709 $5,726 $2,863 $2,643 $1,322 8 $76,422 $6,371 $3,186 $2,941 $1,471Porcadamiembroadicionalagregar: +$7,733 +$645 +$323 +$298 +$149

ElGRUPOFAMILIARsecomponedetodoslosindividuos,incluyendopadres,hijos,abuelos,ytodaslaspersonas,familiaresono,quevivenensuhogarycompartenlosgastosdesubsistencia.Sicompletalasolicitudparaungrupofamiliarconunniñodecrianzatemporal,ustedpuedeincluirelniñodecrianzatemporaleneltamañototaldelgrupofamiliar.

ElINGRESODELGRUPOFAMILIAReselingresoquecadamiembrodelgrupofamiliarrecibeantesdeimpuestos.Esoincluyesalarios,segurosocial,pensiones,desempleo,asistenciapública,manutencióndemenores,pensiónalimentaria,ycualquierotroingresoenefectivo.Siincluyeunniñodecrianzatemporalcomopartedelgrupofamiliar,tambiéndebeincluirelingresopersonaldelniñodecrianza.Noreportecomoingresoslospagosrelacionadosconlosniñosdecrianzatemporal.

¿QUÉDEBEDEINCLUIRENLASOLICITUD?

A. Paragruposfamiliaresquenorecibenasistencia:• Nombredelestudiante• Losnombresdetodoslosmiembrosdelgrupofamiliar• Ingresopororigendetodoslosmiembrosdelgrupofamiliar• Firmadeunmiembroadultodelgrupofamiliar• Últimos4dígitosdelnúmerodesegurosocialdeladultomiembrodelgrupofamiliarquefirmolasolicitud(omarqueelcasillero‘notengounnúmerodesegurosocial’)

CompletelasPartes1,2,3,4,y5.Parte(s)6(y7)sonopcionales.

B. Paragruposfamiliaresconniño(s)decrianzatemporalsolamente• Nombredelestudiante• Firmadeunmiembroadultodelgrupofamiliar

CompletelasPartes1y5.Parte(s)6(y7)sonopcionales. Tambiénpuedeenviaralaescuelaunacopiadeladocumentacióndeltribunalqueleubicóel(los)niño(s)decrianzatemporalenlugardecompletarunformulariodesolicitud.Últimos4dígitosdelNúmerodesegurosocialnoserequiereparaB.

2017-18CartaalosGruposFamiliares(EscuelasPúblicas)ProgramaNacionaldeAlmuerzoEscolar/ProgramadeDesayunoEscolar

FORMSPINSLP(Rev.6/17) Pág.2de2

C. ParaunafamiliarrecibiendoasistenciaBasicFood/TANF/FDPIR:

• Indiqueelnombredetodosestudiantes• Indiqueunnumerodecaso• Firmadeunmiembroadultodelgrupofamiliar

CompletelasPartes1,2,4,y5.Parte(s)6(y7)sonopcionales.

D. Paragruposfamiliaresconniño(s)decrianzatemporalyotrosniños:

Completelasolicitudcomoungrupofamiliareincluyalosniñosdecrianza.Sigalasinstruccionesindicadaspara‘A’.Gruposfamiliaresquenorecibenasistencia”eincluyaelingresodelniñodecrianzatemporalparausopersonal.Últimos4dígitosdelNúmerodesegurosocialnoserequiereparaD.

¿QUÉSUCEDESINORECIBODÓLARESDELPROGRAMABASICFOOD?

SiustedhasidoaprobadopararecibirComidasBásicas(BasicFood)peronorecibeeldinerodeComidasBásicas,ustedpodríaserelegiblepararecibircomidasgratisoaprecioreducido.Usteddebepresentarunasolicitudparabeneficiosdecomidasllenandounasolicituddecomidasydevolviéndolaalaescueladesuhijo/a.

MISHIJOSCALIFICANAUTOMATICAMENTE¿SITIENENUNNÚMERODECASO?Sí.LosniñosdentrodelosprogramasTANFoBasicFoodpuedenobtenercomidasgratuitassinnecesidaddequesugrupofamiliarcompleteunasolicitud.Laescuelaidentificaaesosniñosmedianteunprocesodecorrespondenciadedatos.Esalistaconlascorrespondenciasluegoseponeadisposicióndelpersonaldelserviciodecomedordelaescueladesuhijo.Losestudiantesquefiguranenesalistaobtienencomidassincargosisuescuelacuentaconelprogramadedesayunosy/oalmuerzossincargoyaprecioreducido(notodaslasescuelaslotienen).Contáctenosdeinmediatosicreequesuhijodeberecibircomidassincargoynolohace.Siustednoquierequesuhijoparticipeenelprogramadecomidasgratuitasporestemétodo,porfavorinfórmeloalaescuela.

SIALGÚNMIEMBRODEMIGRUPOFAMILIARTIENENUNNÚMERODECASO,¿TODOSLOSNIÑOSCALIFICARÁNPARAOBTENERCOMIDASSINCARGO?

Sí.Sialgúnotrointegrantedelgrupofamiliar,quenoseaunniñodecrianzatemporal,tieneunnúmerodecaso,usteddebecompletarunasolicitudyenviarlaalaescueladesuhijo.Contáctenosenformainmediatasicreequelosotrosniñosdesugrupofamiliardebenrecibircomidasgratuitasynolohacen.

BASICFOOD–¿PUEDOREUNIRLOSREQUISITOSPARAOBTENERAYUDAENLACOMPRADEALIMENTOS?

ElprogramaBasicFoodeselprogramaestataldecuponesparaalimentos.Elprogramaayudaalosgruposfamiliarespodersubsistirproporcionándolesbeneficiosmensualesparacompraralimentos.¡EsfácilobtenerayudadelprogramaBasicFood!PuedesolicitarlapersonalmenteenlaoficinalocaldeServicioComunitariodelDSHS,porcorreo,oenlínea.Tambiénexistenotrosbeneficios.PuedeobtenermásinformaciónsobreelprogramaBasicFoodllamandoal1-877-501-2233oingresandoenhttp://www.foodhelp.wa.gov/basic_food.htm.

PERTENECEMOSALASFUERZASARMADAS.¿DEBEMOSREPORTARNUESTROSINGRESOSDEOTROMODO?

Susalariobásicoybonosenefectivodebendeclararsecomoingresos.Sirecibeprestacionesdevalorenefectivoporvivirfueradelabase,alimentaciónoropa,tambiénsedebeincluircomoingresos.Sinembargo,sisuviviendaformapartedeMilitaryHousingPrivatizationInitiative(Iniciativadeprivatizacióndelaviviendamilitar),noincluyaelsubsidioparaviviendacomoingresos.Cualquierpagodecombateadicionalresultantepordesplieguetambiénseexcluyedelosingresos.

LASOLICITUDDEMIHIJOFUEACEPTADAELAÑOPASADO.¿NECESITOLELNARUNANUEVA?

Sí.Lasolicituddesuhijoesválidasolamenteporeseañoescolaryporlosprimerosdíasdeesteañoescolar.Usteddebeenviarunasolicitudnuevaamenosquelaescuelalehayadichoquesuhijoyaeselegibleparaelnuevoañoescolar.

¿QUÉPASASIALGUNOSMIEMBROSDELGRUPOFAMILIARNOTIENENNINGÚNINGRESOQUEREPORTAR?

Esposiblequemiembrosdelgrupofamiliarnorecibanningúntipodeingresodelcuállepedimosquereportenenlasolicitudopodríannorecibirningúningresodeltodo.Cuandoestopasa,porfavorescriba0enesecampo.Sinembargo,sialgúncampoquedavacíooenblanco,esostambiénseránconsideradoscomoceros.Porfavor,tengacuidadoaldejarloscamposenblancoporquenosotrosasumiremosqueustedloshizoapropósito.

SEGURODESALUD

Parasabermássobreopresentarunasolicitudparaobtenercoberturadesegurodesaludparalosniñosensufamilia,porfavorvisitehttp://www.wahealthplanfinder.orgopuedellamaraWashingtonHealthPlanFinderal1-855-923-4633.

¿QUÉPASASIMIHIJONECESITAALIMENTOSESPECIALES?Sisuniñonecesitaunaalimentaciónespecial,comuníqueseconlaoficinadelServiciodealimentosdelaescuela/deldistrito.

PRUEBADEELEGIBILIDAD

Lainformaciónqueustedproporcionapuedeverificarseencualquiermomento.Esposiblequeselesoliciteinformaciónadicionalquedemuestrequesuhijoreúnelosrequisitospararecibircomidasgratuitasoaprecioreducido.

AUDIENCIAIMPARCIALSiustednoestádeacuerdoconladecisiónsobrelasolicituddesuhijooelprocesousadoparaprobarlaelegibilidadenfuncióndelosingresos,puedehablarconCHRISLUTGEN,elfuncionariodeaudienciaimparcial.Ustedtienederechoaunaaudienciaimparcial,quepuedecoordinarsellamandoalaescuela/eldistritoescolaralnúmero509-662-9345.

NUEVASOLICITUD

Ustedpuedesolicitarbeneficiosencualquiermomentoduranteelañoescolar.Sielingresodelgrupofamiliardisminuyera,aumentaraeltamañodelgrupofamiliar,sialgúnmiembroquedaradesempleadoorecibieraasistenciadelosprogramasBasicFood,TANFoFDPIR,esposiblequeustedreúnalosrequisitosypuedapresentarunasolicitudenesemomento.

2017

–18SO

LICITU

DDEGRU

POFAM

ILIARPA

RAREC

IBIRCOMIDAS

GRA

TUITAS

YDEPR

ECIORED

UCIDO-Wen

atchee

Schoo

lDistrict

FORM

SPINSLP(Rev.6/17)

Page1of2

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eyen

víeestasolicitu

da:100

1CircleSt,Wen

atchee,W

A98

801

Marqu

eaq

uísirecibióben

eficiosde

com

idaselaño

pasad

o:

1.

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iantesque

viven

con

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yasis

tenalaescue

la.Sielestud

ianteesunniño

decrianzatempo

ral,sin

hogar,om

igrante,indíqu

eloconun

a“x”en

elcasillerocorrespo

ndiente.Incluyato

doslosingresos

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alesre

cibido

sporelestud

ianteymarqu

econun

a“x”elcasillerocorrectorp

araindicarlafrecue

nciacon

que

sere

cibe

dicho

ingreso.

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lestud

iante

Prim

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brede

lestud

iante

Segund

ono

mbre

Sinhogar

Migrante

Niñodecrianza

Fechade

na

cimiento

Escuela

Grado

Ingresode

lestudian

te

Semenal

Cada2semanas

Dosvecespormes

Mensual

$ $ $ $ $

2.Sialgún

miembrode

lgrupo

familiar(incluidousted)partic

ipaactualmen

teenun

oomásdeloss

iguien

tesp

rogram

asdeAs

istencia,escrib

aelnúm

erode

caso.Sin

otie

ne,vayaalpaso3.

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dTAN

FFDP

IR

Num

erode

caso:

3.

Enum

erelosn

ombresdetodo

slosm

iembrosdelgrupo

familiar.Ing

reseeling

resoyM

ARQUElafrecue

nciacon

que

sere

cibe

.Sialgún

miembrode

lgrupo

familiarnorecibe

ingresos,escrib

a0.Siu

sted

ingresa0ode

jala

secciónen

blanco,usted

prometequ

eno

hayningú

ningresoqu

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bresdeTO

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emásm

iembros

delgrupo

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(noincluyalosn

ombresdelose

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iantes

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osm

asarriba)

Niñodecrianza

Ingresoproven

iente

deltraba

jo(a

ntesde

cualqu

ier

dedu

cción)

Semenal

Cada2semanas

Dosvecespormes

Mensual

Asisten

ciapú

blica/

Man

uten

ción

de

men

ores/Pen

sión

alim

entaria

Semenal

Cada2semanas

Dosvecespormes

Mensual

Pensione

s/

Jubilacion

es/

Segurid

adSocial

(SSI)

Semenal

Cada2semanas

Dosvecespormes

Mensual

Cualqu

iero

tro

ingresono

en

umerad

oen

este

form

ulario

Semenal

Cada2semanas

Dosvecespormes

Mensual

$

$

$

$

$

$

$

$

$

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$

$

$

$

$

$

$

$

$

$

4.To

tald

emiembrosdelgrupo

familiar(incluyato

daslaspersona

sque

viven

ensuhog

ar):_________________Ultimoscua

trodígitosd

elNum

erode

segu

roso

cial(S

SN):________________M

arcarsinotie

neSSN

:(eltotalespecificado

deb

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quivalen

tealn

úmerode

miembrosdelgrupo

familiarantesin

dicado

)de

lprin

cipa

lproveed

ordesusten

toodeotrom

iembrode

lgrupo

familiar

5.Inform

aciónde

con

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rometo)que

toda

lainform

aciónen

estasolicitu

desverda

derayque

todo

elingresohasid

orepo

rtad

o.Entiend

oqu

eestainform

aciónsepropo

rciona

pararecibirfon

dosd

elgobierno

fede

ralyque

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cion

ariosd

elaescue

lapue

denverificar(com

prob

ar)lainform

ación.Soycon

scientede

que

sifa

lsificoinform

aciónde

man

eraintenciona

l,mishijosp

uede

npe

rderlosb

eneficiosd

ecomidasyyo

pued

oserp

rocesado

con

form

ealasleyesestatalesyfe

deralesv

igen

tes.

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Nom

breen

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tademiembroad

ultodelgrupo

familiarFirm

ade

lmiembroad

ultodelgrupo

familiarDire

cciónpo

stalCiuda

d,Estad

o,&Cod

igopo

stalTeléfon

odu

ranteeldía

__________________________________________________________

Dire

cciónde

correoelectrón

ico

Fecha

6.Iden

tidad

esra

cialesyétnicasdelosn

iños(O

pciona

l)Marqu

eun

aomásiden

tidad

esra

ciales:

Ind

ioamerican

ooNativode

Alaska

Asiá

tico

NegrooAfroa

merican

o

Nativode

Haw

áioisleño

delpacific

Blanco

Marqu

eun

aiden

tidad

:H

ispanooLatin

o

NoHispan

ooLatin

o

7.

Otrosben

eficios–Marqu

eelcasillerode

lantede

losp

rogram

ascon

losq

uedesea

com

partirlacategoríadecomidagratuitaoaprecioredu

cido

desuhijo

paraob

tene

runa

redu

cciónde

lprecio:

Mifirm

aacontinua

ción

,autoriza

que

lainform

aciónpresen

teenestaso

licitu

dseacompa

rtidaconelprogram

aolosp

rogram

asque

heindicado

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ente.

Firm

ade

pad

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tor

Fecha

FORM

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Laleyna

cion

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aciónen

estasolicitu

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ación,perosino

lohace,nopo

demosautoriza

rque

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iñosre

ciba

ncomidasgratisoaprecio

redu

cido

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trodígitosd

elnúm

erode

laSeguridad

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iembroad

ultodelaviviend

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efialaso

licitu

d.Nosonob

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trodígitosd

elnúm

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laSeguridad

Socialcua

ndo

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laso

licitu

den

nom

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unniño

enrégimen

deacogidaosiprop

orcion

aun

núm

erode

exped

ientede

BasicFoo

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aSuplem

entario

deAsisten

ciaNutriciona

l),Tem

poraryAssistan

cefo

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ilies(T

ANF-

Asisten

ciatempo

ralparafamiliasnecesita

das)Program

orF

oodDistrib

utionProgramonIndian

Reservatio

ns(FDP

IR-Programade

distrib

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alim

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nreservasindias)u

otroiden

tificad

orFDP

IRdesuniño,ocua

ndoindica

queelm

iembroad

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efialaso

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tien

eun

núm

erode

laSeguridad

Social.Usaremossu

inform

aciónpa

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cido

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administración

yejecución

delosprogram

asdecomidayde

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MOScompa

rtirestainform

aciónconlosp

rogram

asdeed

ucación,sa

ludynu

triciónpa

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rlosa

evaluar,fiodeterminarlasp

restacione

sdesus

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itoresp

ararevisarlosprogram

as,yagentesdelorden

púb

licopa

raayuda

rlosa

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esdelasn

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a.

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con

laleyfede

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losreglamen

tosy

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U.(USD

A-U

.S.D

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ento

fAgriculture),elUSD

A,su

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institu

cion

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participan

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asdelUSD

Atie

nenproh

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inarporm

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enétnico,se

xo,disc

apacidad

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dotomarre

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derechoscivilese

ncualqu

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rogram

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SDA.

Laspersona

scon

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ieranmed

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de,cintadeau

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ndesolicita

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restacione

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con

tactoconelUSD

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fede

raldetran

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nel(8

00)8

77-833

9.Ade

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que

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USD

A,(U

SDAProgramDisc

riminationCo

mplaintForm-AD

-302

7)disp

onibleenlíneaen:

http://w

ww.ascr.u

sda.gov/complaint_filing_cust.h

tml,yen

cua

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lUSD

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daenelfo

rmulario.Parasolicita

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eal(8

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32-999

2.Envíeelformulariore

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50-941

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(202

)690

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2;ocorreoelectrón

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.gov.

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ción

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USO

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