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Aula 2 – Avaliação Nutricional

Definição

• É a medida do tamanho corporal e de suas

proporções, sendo um dos indicadores diretos

do estado nutricional do indivíduo.

Avaliação Física - Antropometria

• Vantagem: O mais simples e econômico dos métodos não

invasivos praticável a qualquer tipo de paciente/cliente.

• Desvantagem: Método indireto sobre os valores de

resultados (sem correlação com outros dados).

Utilidades

• Ao nascer: Diagnóstico de má-nutrição fetal previsão

do risco metabólico precoce.

• Período neonatal e lactente: Avaliação do estado

nutricional (estimativa da composição corporal),

podendo ser previsto risco metabólico futuro.

Medidas, Índices e Indicadores:

• Existem diferenças significantes nas 3 palavras que

são relevantes no diagnostico nutricional, sendo:

• Medidas antropométricas: dimensões de peso,

estatura e outras proporções corporais;

• Índices : são as combinações ocorrentes entre

duas ou mais medidas antropométricas. Eles nos

mostram diferentes meios de avaliar o que reflete

a um tempo ou a um processo os mais utilizados

são P/I, P/A, A/I, IMC.

• Indicadores: permitem o diagnóstico nutricional. É

utilizado para representar ou medir aspectos não sujeitos

à observação direta. O indicador inclui apenas um aspecto,

por exemplo, a desnutrição ou a obesidade.

• Exemplo: indicadores de saúde em uma coletividade.

Diferentes tipos de medidasDiretas

Peso

Altura

Perímetro Braquial

Pregas cutâneas

Calculadas

IMC

% gordura

Adequações

C/Q

Medidas Diretas:

• O peso é a soma de todos os componentes

corporais (água, gordura, ossos, músculos) e

reflete o equilíbrio protéico energético do

indivíduo.

Diferentes tipos de peso• Peso atual – É o peso averiguado no momento; • Peso usual – É o peso utilizado como referência; • Peso ideal ou desejável ou teórico – é o peso

definido de acordo com alguns parâmetros, tais como idade, biótipo, sexo e altura;

• Estimativa de peso - quando não houver possibilidade de pesar o indivíduo, pode-se estimá-lo.

*somente utilizado quando não houver como realizar a aferição do peso.

• Peso ajustado ou Peso Ideal – é utilizado um

calculo quanto o indivíduo não esta dentro da

“normalidade”.

Altura

• Estatura: é a medição em pé de crianças maiores de dois anos

até a idade adulta. Utiliza-se o estadiômetro.

• Comprimento: é a medição em decúbito dorsal (deitado, de

ventre para cima), utilizado para crianças até dois anos de idade

(mesmo que esta já fique em pé). Utiliza-se o infantômetro.

• Pode-se estimar a altura do individuo por dois métodos:

• Altura do Joelho:

• Pela Envergadura ou Hemi-envergadura:

Como aferir o peso e a altura

Peso em Crianças:

Fonte: Cartilha SISVAN, 2010.

Em Adultos:

Fonte: Cartilha SISVAN, 2010.

Altura em Crianças:

Fonte: Cartilha SISVAN, 2010.

Em Adultos:

Fonte: Cartilha SISVAN, 2010.

Idade:• Criança: menor de 10 anos de idade

• Adolescente: maior ou igual a 10 anos e menor que 20 anos de idade;

• Adulto: maior ou igual a 20 anos e menor que 60 anos de idade;

• Idoso: maior ou igual a 60 anos de idade

• Gestante: mulher com idade maior que 10 anos e menor que 60 anos de

idade

Padronização de faixa etária:• As informações disponíveis nas curvas de crescimento são em meses. A

regra de aproximação que deve ser seguida para as idades não exatas é:

- Fração de idade até 15 dias: aproxima-se a idade para baixo, isto é, o

último mês completado.

- Fração de idade igual ou superior a 16 dias: aproxima-se a idade para

cima, isto é, para o próximo mês a ser completado.

• EXEMPLO: Eduardo nasceu em 09/07/2004 e Isabela em 06/11/2007. Eles

foram a um EAS para uma consulta de rotina no dia 22/01/2008. Quais as

idades que devem ser procuradas nos gráficos de crescimento infantil da

Caderneta de Saúde da Criança para fazer o diagnóstico nutricional?

- Eduardo: 3 anos, 6 meses e 13 dias = 3 anos e 6 meses

- Isabela: 2 meses e 16 dias = 3 meses

Circunferências

• São medidas de crescimento e podem indicar o

estado nutricional e o padrão de gordura corporal,

com exceção da circunferência cefálica, que indica o

crescimento cerebral.

• As principais medidas são:

• Circunferência da cintura (CC)

• Circunferência do quadril (CQ)

• Circunferência abdominal (CA)

• Circunferência do braço (CB)

Perímetro cefálico• Faz-se até o primeiro ano de vida, porém

existe gráfico ponderando até o 5º ano de vida.

Técnicas de aferir circunferência:a) Circunferência do braço:

• Flexionar o braço a ser avaliado formando um ângulo de 90 graus.

• Localizar o ponto médio entre o acrômio e o olecrano.

• Solicitar ao indivíduo que fique com o braço estendido ao longo do corpo com a

palma da mão voltada para a coxa.

• Contornar o braço com fita flexível no ponto marcado de forma ajustada

evitando compressão da pele ou folga.

b) Circunferência da cintura:

• Indivíduo em pé, usando fita métrica não elástica.

• A fita deve circundar o indivíduo na linha natural da cintura,

na região mais estreita entre o tórax e o quadril, geralmente

no ponto médio entre a crista ilíaca e a última costela.

c) Circunferência do quadril:

• A fita deverá circundar o quadril na região de

maior perímetro entre a cintura e a coxa, com

o indivíduo usando roupas finas.

Pregas cutâneas • Existem nove pregas que são consideradas:• PCB;• PCT;• PCAbd;• PCSI;• PCSE;• PCPeitoral;• PCCoxa• PCPanturrilha;• PCMA.

• A espessura da dobra cutânea reflete a

espessura da pele e tecido adiposo

subcutâneo em locais específicos do corpo.

Calculadas

• IMC – Índice de Massa Corporal:

• É a relação entre o peso e a altura ao

quadrado.

• Vantagens & Desvantagens.

Ministério da Saúde - Adultos

Ministério da Saúde - Adolescentes

Ministério da Saúde – Idoso <60 anos

Ministério da Saúde - Gestantes

• Calculo da Semana Gestacional:

Quando necessário, arredonde a semana gestacional da seguinte forma: 1,

2, 3 dias – considere o número de semanas completas e 4, 5, 6 dias –

considere a semana seguinte.

Exemplo: Gestante com 12 semanas e 2 dias = 12 semanas

Gestante com 12 semanas e 5 dias = 13 semanas

Calcula-se o IMC

normalmente e

encontra o

resultado na tabela

referência.

Ministério da Saúde - Crianças

Relações para avaliação de crianças

Até 10 anos de idade.

P/I• Expressa a relação entre a massa corporal e a idade cronológica da criança.

• É o índice utilizado para a avaliação do estado nutricional, contemplado na

Caderneta de Saúde da Criança, principalmente para avaliação do baixo peso.

• Essa avaliação é muito adequada para o acompanhamento do ganho de peso e

reflete a situação global da criança; porém, não diferencia o comprometimento

nutricional atual ou agudo dos pregressos ou crônicos. Por isso, é importante

complementar a avaliação com outro índice antropométrico.

P/E

• Este índice dispensa a informação da idade;

expressa a harmonia entre as dimensões de

massa corporal e estatura. É utilizado tanto para

identificar o emagrecimento da criança, como o

excesso de peso.

E/I

• Expressa o crescimento linear da criança. É o índice que

melhor indica o efeito cumulativo de situações adversas sobre

o crescimento da criança. É considerado o indicador mais

sensível para aferir a qualidade de vida de uma população.

Trata-se de um índice incluído recentemente na Caderneta de

Saúde da Criança.

IMC Percentil

• É calculado o IMC da crianças como o do

Adulto e colocado no gráfico da curva.

Pontos de corte

Fonte: SISVAN, 2011.

IMC percentil - Criança

IMC percentil - Adolescente

Relação Cintura / Quadril

Desnutrição e pontos de corte

Exames

• Os Principais objetivos dos exames são;• Confirma; • Estabelecer e;• Contemplar o diagnostico clínico.

Exames que interferem na AN:• Hemograma completo;• Albumina Sérica;• Glicose em jejum e pós-prandial;• Hemoglobina Glicada; • Lipidograma;• Exames de Urina; • Transferrina e Ferritina; • Proteína transportadora de Retinol – Crianças*;

Valores de referência:

Bioimpedância

• É atualmente um dos métodos mais utilizados para a avaliação da

composição corporal na prática clínica, pois é um método não

invasivo, indolor, livre de radiação, rápido, seguro e relativamente

econômico. Os aparelhos de bioimpedância podem ser classificados

quanto ao tipo de frequência utilizada ou à região do corpo submetida

ao exame.

Exercícios

• Em 2007 a OMS propôs um referencial para ser utilizado na avaliação nutricional

de crianças e adolescentes entre 5 e 19 anos de idade, que contempla gráficos de:

a) peso para idade apenas até 10 anos. b) peso para idade apenas até 12 anos. c) peso para idade até 19 anos. d) estatura para idade apenas até 10 anos. e) estatura para idade apenas até 12 anos.

• Existe uma relação direta entre os estágios de maturação sexual e o crescimento e desenvolvimento físico que são fundamentais na avaliação nutricional do adolescente. No que se refere ao sexo feminino pode-se dizer que:

a) geralmente o estirão de crescimento inicia-se no estágio M3 de Tanner. b) a menarca ocorre geralmente em M4 e coincide com a fase de aceleração de crescimento

estatural. c) a menarca ocorre após o pico de velocidade de crescimento, na fase de desaceleração do

estirão pubertário. d) a desnutrição secundária às doenças crônicas acelera o início da puberdade. e) a classificação do estágio de desenvolvimento mamário, depende do tamanho das mamas e

não de suas características.

• Em relação aos métodos de avaliação nutricional, assinale a alternativa correta. a) A bioimpedância elétrica é um método rápido e não invasivo que se baseia no princípio de que

os componentes corporais oferecem uma resistência diferenciada à passagem da corrente elétrica. Enquanto os tecidos magros apresentam alta resistência à passagem da corrente elétrica, a gordura e o osso apresentam baixa resistência.

b) O exame físico é um método simples e permite identificar vários estágios da deficiência de micronutrientes.

c) A história dietética é um método rápido de avaliação do consumo alimentar que apresenta como vantagem a possibilidade de gerar resultados padronizados.

d) A concentração de albumina sérica, apesar de muito utilizada na prática clínica para avaliação do estado nutricional, pode estar alterada em virtude de doenças hepáticas e de inflamação.

e) A circunferência muscular do braço avalia a reserva de tecido muscular e é obtida a partir dos valores da circunferência do braço e da prega cutânea bicipital.

• Acerca dos indicadores antropométricos e bioquímicos do estado

nutricional de adultos, julgue os itens subsequentes.

A espessura das dobras cutâneas indica a quantidade de gordura

localizada na região subcutânea de um ou mais segmentos do corpo.

• Certo • Errado

• Acerca dos indicadores antropométricos e bioquímicos do estado

nutricional de adultos, julgue os itens subsequentes. Os valores

aumentados de LDL-colesterol e de triglicerídios representam

diagnóstico diferencial de obesidade.

• Certo

• Errado

• Dentro das orientações nutricionais quanto às recomendações energéticas e ganho de peso para uma gestante, deve ser primariamente avaliado(a):

a) IMC pré-gestacional; b) presença de alergias alimentares; c) consumo de frutas e hortaliças; d) ausência de carboidratos simples na dieta; e) restrição de proteínas de baixo valor biológico.

Referências:• BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Antropometria: como pesar e medir. Centro Colaborador

em Alimentação e Nutrição – Região Sudeste/ENSP/FIOCRUZ• CUPPARI, L. Guia de Nutrição: nutrição clínica no adulto. São Paulo: Atheneu, 2002.• DUARTE, AC.; CASTELLANI, FR. Semiologia Nutricional. Rio de Janeiro: Ed. Axcel books do Brasil Ltda. 2002.• FAGIOLLI, D.; NASSER, L.A. Educação Nutricional na infância e adolescência. São Paulo: Ed. RCN. 2006• FISBERG, R; SLATER, B; MARCHIONI, D.M.L; MARTINI, L A. Inquéritos alimentares: métodos e bases científicos. São• Paulo: Ed. Manole. 2005.• GUEDES, DP; GUEDES, JERP. Controle do peso corporal: composição corporal, atividade física e nutrição. Londrina:

Midiograf, 1998. • HEYWARD, W; STOLARCZYK, LM. Avaliação da composição corporal aplicada. São Paulo: Ed. Manole. 2000.• KATCH, FI.; MCARDLE, WD. Nutrição, exercício e saúde. 4 ed. Rio de Janeiro: Medsi, 1996.• MARTINS, C. Avaliação do estado nutricional e diagnóstico. Curitiba: Ed. Nutroclínica, vol.I, 2008.• SHILLS, M.E.; OLSON, J.A.; SHIKE, M. ROSS, A.C. Tratado de Nutrição Moderna na Saúde e na Doença. São Paulo:

Manole, 2003• VÍTOLO, M.R. Nutrição: da gestação à adolescência. São Paulo: Atheneu, 2002.• WAITZBERG, D.L. Nutrição oral, enteral e parenteral na prática clínica. Rio de Janeiro: Atheneu, 2001.