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Atelier sur les nouvelles
technologies de prévention du VIH
Module 5: L’état de la recherche
sur des NTP
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ÉTAT ACTUEL DE LA RECHERCHE
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Qu’est-il arrivé avec ces essais : Nonoxynol 9 Savvy Circoncision Sulphate de
cellulose Vaccin Merck CAPRISA 004 iPrEx
AIDSVAX AIDSVAX/ALVAC MIRA
(diaphragme) PRO 2000 BufferGel Carraguard FEM-PrEP Le traitement
anti-VIH comme moyen de prévention
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Résultats d’essais antérieurs
Signes d’efficacité
Inefficacité
Sûr CirconcisionVaccin anti-VPHAIDSVAX/ALVAC
CAPRISA 004iPreX
Le traitement anti-VIH comme moyen
de prévention
CarraguardBufferGelPRO 2000AIDSVAX
MIRA (diaphragme)
FEM-PrEP
Tend vers le préjudiciabl
e
Nonoxynol-9Savvy
Sulphate cellulose
Vaccin Merck
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Essais cliniques en phase avancée, pour des NTP : quand saura-t-on?
2012+PPrE
utilisateurs de drogue par injection
PPrEcouples sérodiscordants
PPrE/Microbicidesfemmes
Vaccin*hommes qui ont des
rapports sexuels avec des hommes
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PPrE : Quand saura-t-on?
Où Qui Quoi Quand
Thaïlande (CDC) Utilisateurs de drogue par injection
ténofovir 2012
Ouganda, Kenya (Partners PrEP)
Couples sérodiscordants
(hommes et femmes)
ténofovir, Truvada
2012
Afrique du Sud , Ouganda, Zambie, Zimbabwe (VOICE)
Femmes ténofovir (comprimés et gelée), Truvada
2013
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ProduitParrains de
l’essai
Phase Lieu(x) Premiers résultats
attendus en
Gelée ténofovir
MTN(VOICE)
2b Afrique du Sud, Ouganda, Zambie,
Zimbabwe
2013
Microbicides : Quand saura-t-on ?
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Vaccins : Quand saura-t-on?
Phase 2
Découverte, en 2009, de deux nouveaux anticorps à large action neutralisante – possiblement un bon point de mire pour des recherches ultérieures
Où Qui Quoi Quand
É.-U. (HVTN/NIH) Hommes qui ont des rapports
sexuels avec des hommes
Prime/boost (ADN/Ad5)
2012
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ENJEUX SOCIAUX ET COMPORTEMENTAUX
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Enjeux sociaux et comportementaux
Perceptions du « risque » Compensation du risque (p. ex.,
substitution au condom?) Implications sexospécifiques Stigmate Préparation de la communauté
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Questions sociales et comportementaleso Comment l’introduction de NTP influencerait-
elle le risque, la négociation et l’autonomie des partenaires sexuels recevant la pénétration, qui ont généralement peu de contrôle sur l’usage du condom par les partenaires pratiquant la pénétration?
o Comment les organismes communautaires pourraient-ils être appuyés le mieux possible dans la préparation aux NTP et les communications au palier communautaire?
o Par quels mécanismes sociaux les NTP pourraient-elles servir de catalyseurs à de vastes changements culturels aux normes sexospécifiques?
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ACCÈS AUX NTP
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Qui y aurait accès? Qui en décide?
Les groupes les plus « à risque »? Qui ça inclut, au
Canada? Quels facteurs
influenceront cela?
Le grand public?
Comment les décisions seront-
elles prises?
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Accessible comment?
Disponible maintenant?
Faudra-t-il une ordonnance?
Qui va payer?
Passer le test du VIH sera-t-
il une condition?
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Quelles questions pratiques?
Et si on en fait un usage
différent de ce qui a été testé dans les essais
cliniques?
Est-ce que le partenaire
pénétré (homme ou femme) qui utilise une NTP
d’efficacité partielle aura plus
de mal à faire porter un condom à son partenaire?
Comment notre système de soins
composera-t-il avec le volume accru de tests?
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Quelles questions éthiques?
Quelles sont les implications du fait de limiter à certains groupes l’accès à la
prévention?
Comment répond-t-on à la
stigmatisation d’associer certains
outils de prévention à des
populations à risque élevé?
Comment répond-t-on à l’inégalité
d’accès, au sein du Canada? Entre le
Canada et les pays en
développement?
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L’éléphant dans la boutique….
Est-il acceptable, sur le plan éthique, de fournir des ARV à des personnes séronégatives, à titre préventif, alors que la plupart des personnes séropositives qui ont besoin d’ARV pour continuer de vivre n’en reçoivent pas…
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Quelles questions pour la recherche?
Les résultats d’un essai
clinique dans une population se transposent-ils à d’autres?
Et si un individu en utilise alors
qu’il est séropositif au
VIH?
Est-ce que je peux en prendre pendant ma grossesse?
Mon bébé sera-t-il affecté?
Et si j’allaite?
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Exercice
Quelles considérations doivent être gardées à l’esprit en ce qui concerne l’accès aux NTP pour :
Femmes de pays en développementFemmes au CanadaHommes gais de pays en développementHommes gais au CanadaCanadien-nes d’ascendance africaine ou
caraïbePersonnes qui s’injectent des droguesAutochtones
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Pourquoi les grandes sociétés pharmaceutiques n’investissent-elles pas?
Faible rentabilité perçue
Préoccupations liées à la responsabilité
Manque d’expertise interne
Cadre réglementaire incertain
Des fonds publics essentiels
Investissement mondial dans la R&D de microbicides pour l’année
2009, en millions de $ USSource : HIV Vaccines and Microbicides Resource
Tracking Working Group
Figure 9. Les 15 principaux bailleurs de fonds publics et philanthropiques pour des microbicides, en 2009
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« Bien sûr, vous connaissez [toutes les méthodes de prévention existantes et nouvelles]...
Nous avons besoin que vous révéliez tous les secrets de la science, que vous rendiez accessible à nous, non-initiés, toute cette information insaisissable et mystérieuse…
D’une façon ou d’une autre, avec la science, nous avons besoin d’activisme. Les deux sont inséparables. »
Stephen Lewis Co-directeur, AIDS-Free World, et ancien Envoyé spécial du Secrétaire général des Nations Unies pour le VIH/sida en Afrique (2001–2006)
19 juillet 2009Congrès de l’International AIDS SocietyCape Town, Afrique du Sud
© Nick Wiebe 2006