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Medicina ImprovisadaMedicina Improvisada La asistencia sanitaria en situaciones con La asistencia sanitaria en situaciones con

pocos recursospocos recursos

Improvised Medicine: Improvised Medicine: Delivering Care with Limited ResourcesDelivering Care with Limited Resources

Cambridge University PressCambridge University PressFall, 2009; ~1,000Fall, 2009; ~1,000 paginas paginas

Kenneth V. Iserson, M.D., MBA, FACEP, FAAEM

Profesor Emérito de Medicina de EmergenciaLa Universidad de Arizona

Tucson, Arizona, [email protected]

El II Congreso Internacional de Medicina de El II Congreso Internacional de Medicina de Emergencias y DesastresEmergencias y DesastresLima, Peru, Noviembre, 2008


Muchas situaciones donde no está Muchas situaciones donde no está disponible el equipo médico normal:disponible el equipo médico normal:

• Después de desastres. • Países del Tercero-Mundo. • Áreas muy rurales. • Yermo. • Campos de batalla. • Aeroplanos, trenes, naves, etc. • Y, de vez en cuando, en

departamentos de urgencia.


¡¡No pierda los escasos recursos!No pierda los escasos recursos!

Para decidir qué pacientes a tratar y con qué prioridad en situaciones de escasos recursos, vaya a

para ver videos de Desastres de Ética (32 minutos total).

Sin costo alguno-No los anuncios

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Asuntos para esto charlaAsuntos para esto charla

1. Señalas Vitales.

2. Vía Aérea y Respiración

3. Equipo Básico.

4. Cardiaco.

5. Radiografías y Ultrasonidos.

6. Transfusiones.

7. El Laboratorio.

8. Rehidratación.

9. Ob/Gyn.

10. Ortopedia.

11. Enviar la Información

12. Evacuación del hospital


SEÑALAS VITALESSEÑALAS VITALES


Medidas: usar su cuerpoMedidas: usar su cuerpo

1 pulgada; 2.54 cm

Medio falange del dedo meñique

Span

~6 pulgadas

~15 cm

Antebrazo (“cubito”)

~18 pulgadas

~46 cm

Captar “Grasp”

~1 ½ pulgadas

~3.8 cm


La presión arterial mide en el tobillo o la muñeca cuando usted no tiene un brazalete suficientemente grande. El uso en pacientes obesos y cuando las brazos son

utilizadas para líneas intravenosas.


VÍA AÉREAVÍA AÉREA y y VENTILACIÓNVENTILACIÓN


Mantener abiertas las vías respiratorias

Un dedo de la mano bajo la barba

Imperdible

Una pinza de toalla o otra de un solo diente

Sutura

Colocar Colocar verticalmenteverticalmente y en y en la línea mediala línea media anterior lengua anterior lengua


Hacer un tubo endotraquealHacer un tubo endotraqueal


Intubación Digital Intubación Digital

Una técnica Una técnica neonatalneonatal


Intubación Digital Intubación Digital


Cuchara doblada

Linterna

Es oscuro ahí!


Asegurar el tubo con los alambres inter-dentalesAsegurar el tubo con los alambres inter-dentales


Tubo para una cricotirotomía


Oxígeno

• Puede utilizar el oxígeno industrial-no hay diferencia.

• Al examinar "los sitios alternativos de tratamiento" para los desastres, considere la posibilidad de que los pacientes puedan ir allí sin oxígeno.


EQUIPO BÁSICOEQUIPO BÁSICO


Pedazos del oído improvisados


Estetoscopios Estetoscopios ImprovisadoImprovisado

Del esófago


Precordial

Estetoscopios Estetoscopios ImprovisadoImprovisado


Gancho de la piel

Para Manejar las HeridasPara Manejar las Heridas

Retractor

Suturas


Adjunte una aguja de sutura improvisadas


Hacer unHacer un BisturíBisturí


EquipoEquipo Limpieza vs. Desinfección vs. Limpieza vs. Desinfección vs.

EsterilizaciónEsterilización

Bolsa suspendido en una olla

Olla a presión


CARDIACOCARDIACO


Auscultación directaAuscultación directa


¿Cuánto tiempo se tarda en identificar un pulso infantil? ¿Cuánto tiempo se tarda en identificar un pulso infantil? ¿Qué tan exitosos son estos métodos?¿Qué tan exitosos son estos métodos?

MétodoLa media de tiempo

para identificar (segundos)

Tasa de éxito

Oreja a pecho: Oreja a pecho: apicalapical

2.4 ± 1.22.4 ± 1.2 100%100%

Palpación: impulso apical 3.5 ± 2.7 75%

Palpación: pulso braquial 4.0 ± 2.7 73%

Palpación: pulso carotídeo

9.9 ± 7.0 50%

Palpación: pulso femoral 9.1 ± 5.9 45%

[iInagawa G, Morimura N, Mlwa T, Okuda K, Hiroki K: A comparison of five techniques for detecting cardiac activity in infants. Paediatric Anaesthesia 2003 13:141-146.


Electrodos de expedienteElectrodos de expediente Cojines del alcohol, cinta, o agujas


RADIOGRAFÍAS RADIOGRAFÍAS


No CT Scanner?No problem. Stereo Radiographs

55°° lateral a la línea lateral a la línea media, o el 10% de media, o el 10% de

la distancia a la la distancia a la placa de rayos-Xplaca de rayos-X

¿¿No hay CT escáner?No hay CT escáner? El uso de la radiografía estereoscópica para las radiografías del pecho de los huesos faciales

55°° lateral a la línea lateral a la línea media, o el 10% de media, o el 10% de

la distancia a la la distancia a la placa de rayos-Xplaca de rayos-X


Para ver la imagen, cruce usted los ojos, sólo un poco, hasta que obtenga una tercera imagen entre los otros dos.


Trate de superposición el estómago Trate de superposición el estómago


Trate de superposición la vértebra odontoides


TRANSFUSIONESTRANSFUSIONES


Paseos banco de sangrePaseos banco de sangre

Nota: Las etiqueta de identificación con el tipo de la sangre de los soldados es un error del 2% al 11% del tiempo.

El Ejército de EE.UU., 2004


Sangre que se calienta rápidamente con salino calienteSangre que se calienta rápidamente con salino caliente

Iserson KV, Knauf MA, Anhalt D: Rapid admixture bloodwarming—technical advances. Critical Care Medicine 1990;18:10:1138-1141.

#1

#2Sangre

en

4°C

Sangre en

37°C


1. Pre-calentar bolsas de 250 ml de solución salina normal a 70 grados centígrados en una incubadora. Han calentado lo suficiente para calentar bolsas de todas las unidades de glóbulos rojos que pueda necesitar. 2. Cuando usted necesita para calentar una unidad de sangre, insertar una final de un "Plasma de transferencia de Ajuste" tubo que tiene dos "masculinos" termina, en la solución salina calentada. 3. Inserte el otro extremo del tubo en la unidad de sangre. 4. Apriete la solución salina normal caliente en la unidad de sangre y de sujeción del tubo. 5. Cuelgue la sangre y de inmediato infundir en el paciente. 6. Este método no causa ningún daño a los glóbulos rojos. Nuestros estudios en seres humanos demuestran que realmente prolonga la vida de la célula. 7. Siempre hay espacio suficiente en la bolsa de sangre para 250 mL de la solución salina.

El método:




#1

#2Sangre

en

4°C

Sangre en

37°C


• Esta es una forma rápida, sencilla y segura para calentar la sangre de 4°C (la temperatura en un banco de sangre) a 37°C. • El método cuesta menos de 1 NS por unidad. • Se tarda 30 segundos para calentar la sangre utilizando técnicas normal de la enfermería. • El único costo es comprar una incubadora que puede mantener a 70°C en la que para mantener las bolsas de 250 mL de solución salina normal. • Este método puede ser utilizado a través de múltiples líneas IV y en varios pacientes simultáneamente. •Hemos utilizado este método en nuestro Centro de Trauma (Nivel 1) de más de 15 años.

Sencillo y seguro:




#1

#2Sangre

en

4°C

Sangre en

37°C


EQUIPOS DE EQUIPOS DE LABORATORIOLABORATORIO


Agua DestiladaAgua Destilada


Vaso de LaboratorioVaso de Laboratorio1

2

3

4

5

6


La IncubadoraLa Incubadora

Aquarium

Lámpara - Fuente de calor


RehidrataciónRehidratación


HipodermoclisisHipodermoclisis

1 mL/min


Líneas IntraóseaLíneas IntraóseaLos niños

Los niños o adultos

También puede utilizar

agujas IV

Iserson KV, Criss E: Intraosseous infusions—a usable technique. American Journal of Emergency Medicine 1986;4:6:540-542.


Fluidos Intraperitoneal Fluidos Intraperitoneal Moderadamente deshidratados lactantes / niños

Perfundir 40 a 70mL/Kg cálido NaCl durante de 10 minutos; absorbida en ~ 4 horas. Repetir en 24 horas (4 horas de ser hospitalizado). Preferible en algunas culturas a las infusiones intraóseal.

Tubo de una bolsa de suero

Utilice líquidos estériles!

La aguja se inserta justo debajo del ombligo.


Obstetricia y GinecologíaObstetricia y Ginecología


La hemorragia postpartoLa hemorragia postparto~150.000 defunciones anuales en todo el mundo

• Globo (condón) taponamiento

Inserte 250 a 500 ml de solución salina normal. Introducir la vagina con gasa. Déjala de 24-48 horas.


Para detener la hemorragia pospartoPara detener la hemorragia posparto

1. Ate un condón en un catéter de Foley.2. Insertar a través del cuello uterino y en el útero.3. Se infla con solución salina hasta que el

sangrado se detiene. 4. Mantener el catéter cerrado con una pinza .5. Empacar de la vagina con gasa.6. Dejar en lugar de 12 a 24 horas.7. Si el sangrado continúa cuando el catéter se quita,

vuelva a introducirlo. (Esto rara vez sucede.)


La hemorragia postpartoLa hemorragia postparto

Sutura

500 mL500 mL

100 mL100 mL

300 mL300 mL


EMERGENCIAS ORTOPÉDICAS EMERGENCIAS ORTOPÉDICAS


¡Diagnosis con ¡Diagnosis con Ultrasonografía!Ultrasonografía!


Inicialmente pon la sonda longitudinalmente. Ajustar la configuración. Gire a la sonda en ángulo recto para obtener transversales de la vista a lo largo de toda la longitud del hueso.


Típica tarjeta para los no-técnicos médicos para hacer exámenes a distancia.

Técnica y botones de la máquina.

Una astronauta realizar FAST examen en la Estación Espacial

Internacional


Ultrasonido!!Ultrasonido!!


Longitudinal ecografía normal de un fémur

Ecografía con una fractura femoral cerrada


• Anestésicos locales interarticular

• Hipnosis


¿¿La pasta de papel—“Papier-mâché”??

¡No Sirve!


Haga yeso para las Escayolas: Haga yeso para las Escayolas: “Plaster of Paris”“Plaster of Paris”


Barra del arco metatarsianoBarra del arco metatarsiano


ENVIAR LA INFORMACIÓNENVIAR LA INFORMACIÓN


“T” en la frente significa el torniquete

Escribir la información médica vital en los vendajes del paciente.

Métodos simples para transmitir Métodos simples para transmitir la información médica. la información médica.


Métodos simples para transmitir Métodos simples para transmitir la información médica la información médica

Fecha de la fractura

Fechar el yeso fue aplicado

Fecha de la cita de la clínica

Dibujo de la fractura


¿Cómo envías imágenes fotográficas?¿Cómo envías imágenes fotográficas?

¡Vía el email o el teléfono celular!¡Vía el email o el teléfono celular!

Celular a email

Celular a celular


LA EVACUACIÓN DE LOS LA EVACUACIÓN DE LOS PACIENTES DE UN HOSPITALPACIENTES DE UN HOSPITAL


La evacuación de pacientes La evacuación de pacientes por las escaleraspor las escaleras

El pasillo

Las escaleras


Para evacuar a los pacientes de un hospitalPara evacuar a los pacientes de un hospital1. Ponga cada paciente en dos sábanas y ate en ambos extremos. 2. Utilice estas sabanas para deslizar el paciente fuera del colchón de su cama. 3. En primer lugar mover el colchón de modo que es de 90 grados (a los ángulos rectos) a la cama.4. Utilice las sábanas a deslice la paciente a través el pasillo a la escalera. 5. Dos personas son necesarias al fin de la cabeza. Una persona que se necesita en el pie final. 6. Coloque colchones en la escalera con sus extremos de tocar. 7. Deslice el paciente encima de los colchones usando las personas que aún tienen en los extremos de las sábanas. 8. Este método es simple, rápida, fácil, barato y no requiere ningún equipamiento adicional o de grandes personas.


El Método


Un sitio del Web gratis con los Un sitio del Web gratis con los materiales educativos de la materiales educativos de la medicina de la emergencia. medicina de la emergencia.

A descargar o los programas de A descargar o los programas de la visión, van a:la visión, van a:

Recursos Educacionales en Español para la Medicina de

Emergencia (REEME)

www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.eduPara contribuir programas: Para contribuir programas: enviarlos a [email protected] a [email protected]


• La necesidad es la madre de la invención. • Espero que esta charla te inspire para diseñar formas para el tratamiento de sus pacientes, incluso cuando usted no tiene las herramientas adecuadas.


¡¡Gracias!Gracias!

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