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FARMACOLOGÍA DEL SISTEMA NERVIOSO
AUTÓNOMO
Johann Gutiérrez BolañosINTERNO MAYOR
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¿Qué es el SNA?www.thinkmed.jimdo.comJohann Gutiérrez Bolaños
Simpático Vs Parasimpático
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Receptores del SNA
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Simpaticomimetico con Parasimpaticolitico,Simpaticolitico con
Parasimpaticomimetico, del mismo modo en el sentido
contrario….
OJO, ESTO NO ES VERDAD!!!
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Simpático-MiméticosSon fármacos que imitan las respuestas
producidas por las catecolaminas endógenas
AdrenalinaNoradrenalina
Dopamina
Fenilefrina Etilefrina
Pseudoefedrina
Clonidina
Dobutamina
TerbutalinaFenoterol
Salbutamol
Catecolaminas Agonistas alfa 1 B2 Agonistas
Alfa 2 Agonistas
B1 Agonista
Enf. Cardiovasculares Rinorrea
Bajo Gasto Cardiaco Epífora
Asma, EPOC
Útero inhibición
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Caso Clínico 1 (Simpático-Miméticos)Evalúa usted en el servicio de urgencias, a un niño de 4 años que presenta cianosis en región orofacial, taquipnea, tos seca, insuficiencia respiratoria, tirajes intercostales y aleteo nasal. Al EF se auscultan sibilancias en ambos campos pulmonares con roncus ocacionales. El medicamento simpaticomimético que se podría utilizar para revertir la broncoconstricción en este paciente es:
Respuesta: B
a. Beclometasonab. Salbutamolc. Etilefrinad. Bromuro de ipatropio
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Caso Clínico 2 (Simpático-Miméticos)Medicamentos como la L-DOPA, pertenecen al grupo de los fármacos precursores de catecolaminas, cuyo mecanismo de acción consiste en la conversión a dopamina y ejercer sus efectos agonistas en receptores dopa. ¿En cual de las siguientes patologías tiene utilidad este fármaco?
a. Hipotensión por bajo gasto cardiacob. Hipertensión arterialc. Enfermedad de Parkinsond. Trastornos depresivos
Respuesta: CLlevan a un niño de 8 años donde el psiquiatra por que está muy inatento, impulsivo e hiperactivo en su casa y colegio. Le preguntan a usted como estudiante de rotación, sobre una posible terapia farmacológica para este caso, por lo que usted recomienda iniciarle:
Metilfenidato!!!! www.thinkmed.jimdo.comJohann Gutiérrez Bolaños
Completación (Simpático-Miméticos)Complete el siguiente cuadro, según correspondaFármaco Propiedades
farmacológicasAplicaciones terapéuticas
Efectos adversos
Mecanismo de acción
Dopamina Aumenta PA, inotropismo,
vasoconstrictor, excreción de
sodio.
Shock cardiogénico,
séptico,hipotensión,
hipovolemia.
Taquicardia, Vasocontricción,
Angina de pecho,
arritmias, HTA
Agonista de receptor D1.
Fenilefrina Vasoconstricción aumento de
RVP.
Descongestionante nasal y
ocular
Hiperemia de rebote si se
utiliza >8dias
Agonista de receptor alfa 1.
Clonidina Disminución de actividad en
centro cardiovascular.
Hipertensión refractaria a tto, Abstinencia por
alcohol
Boca seca, sedación, HTA
de rebote.
Agonista de receptor alfa 2.
Salbutamol Broncodilatadorúteroinhibidor.
Asma, EPOC, detección TP.
Temblor, taquicardia,
hiperglicemia.
Agonista B2.
Adrenalina Aumento PA, inotropismo,bro
ncodilatador.
Ins. Respiratoria, RCP.
HTA, isquemias sistémicas.
Agonista de rec.simpáticos.
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Simpático-LíticosSon fármacos que bloquean o inhiben los efectos de las catecolaminas en las uniones neuroefectoras del SNA
Antagonistas alfa 1 selectivos• Prazosina: En el tratamiento de
HTA leve a moderada, y Enfermedad Vascular Periférica..
• Tamsulosina: Selectivos para recep. Alfa 1 del trígono vesical. Uso principal en HPB.
Antagonistas alfa 1 no selectivos• Fenoxibenzamina • Fentolamina• Su principal uso es en la
preparación quirúrgica de pacientes con feocromocitoma
Caso Clínico 1 (Simpático-Lítico)Pioquinto de Jesús de 65 años, llega a su consultorio con cuadro clínico de 2 meses de evolución, consistentes en disuria, polaquiuria, disminución del chorro miccional, nicturia y tenesmo vesical. Trae una biopsia que reporta HPB; Usted se acuerda de inmediato de la monitoría de fármaco y considera iniciarle mientras lo evalúa urología:
Respuesta: d
a. Prazocinab. Fentolaminac. Fenoxibenzaminad. Tamsulosina
Indique si es Verdadero (V) o Falso (F)1. La Prazocina puede presentar
hipotensión postural2. La Tamsulosina tiene efectos tanto en
receptores alfa cardiacos y prostáticos.www.thinkmed.jimdo.comJohann Gutiérrez Bolaños
Metoprolol: Preferido por su acción selectiva en receptores B1 (Cardioselectivo)
Selectivo No selectivoPropanolol:
Antagonista no selectivo de
receptores B1 y B2
Labetalol y Carvedilol:
Antagonista potente de receptores Alfa 1
y B1
Antihipertensivos potentesReducción de Pr intraocular
En tormenta tiroidea por corto tiempoUsar en arritmias cardiacas
supraventriculares.En IAM útil para disminuir
inotropismo.Uso profiláctico en migraña
Usos, importante!!!!
B bloqueadores (Simpático-Líticos)
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B bloqueadores (Simpático-Líticos)
Con respecto al mecanismo de acción de los betabloqueadores es cierto todo lo siguiente, EXCEPTO:
a) Antagonizan las catecolaminas en los receptores adrenérgicos B1 Y B2.
b) Disminuye la PA como resultado de aumentar el gasto cardiaco.
c) Reducen la presión intraocular, por disminución en la producción de humor acuoso.
d) Modifican las concentraciones plasmáticas de lipoproteínas (VLDL, LDL)Respuesta: B
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Pregunta (Simpático-Líticos)Indique si es Verdadero (V) o Falso (F) En cuanto a Betabloqueadores:1. La angina de pecho es una contraindicación para el uso de Metroprolol.2. Los betabloqueadores producen hipoglicemia y modifican el perfil lipídico.3. En pacientes Negros, la eficacia clínica es mayor.4. Es seguro administrar propanolol en asma y EPOC.5. Reducen la presión intraocular.6. Están contraindicados en embarazo7. No producen arritmias cardíacas
VF
F
VV
F
F
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Metacolina Pilocarpina NeostigminaSon fármacos que mimetizan los efectos de la acetilcolina al unirse en receptores
nicotínicos y muscarínicos.
Parasimpático-Miméticos
Utilizado para diagnosticar
hiperactividad bronquial.
Muy cardiotóxico!!!!
• Utilizado en Enfermedad de
Sjogren y glaucoma.• Aumenta las
secreciones glandulares.
• Produce mucha diaforesis.
• Utilizado en Miastenia Gravis.
• Antídoto tubocurarina.
• Donezepilo en alzheimer.
HIPERTERMIA, ESTREÑIMIENTO, RETENCION URINARIA, TAQUICARDIA, XEROSTOMIA, SEDACION, VISION
BORROSA
Efectos Atropínicos OJO!!!
Caso clínico 1 (Parasimpático-Miméticos)Doña Mariana de 50 años de edad (su suegra) , se encontraba fumigando el jardín de la finca familiar mientras lo regañaba a usted y a su novia (o) por haber llegado a altas horas de la mañana de una rumba pueblerina. Usted nota de repente, que su suegra empieza a hablar incoherencias, tiene sialorrea, pupilas mióticas, relajación de esfínteres y contracciones musculares severas . La llevan a urgencias, pero usted al ver este cuadro se responde las siguientes preguntas:1. Posible diagnóstico de este suceso2. Explicación farmacológica de este cuadro3. Un posible tratamiento, para que su suegra vuelva ser muy feliz y sana pueda
regañarlo.
1.Intoxicación por organofosforados
2. Inhibición de la acetilcolinesterasa
3. Atropina
Pregunta (Parasimpático-Líticos)
El Bromuro de ipatropio (Atrovent®) es un inhalador parasimpáticolitico de acción directa a nivel del músculo liso bronquial. Puede ser utilizado en las siguientes condiciones, Excepto:
a. Paciente con EPOC y glaucoma.
b. Paciente asmático con DM.c. Paciente con EPOC e HTAd. Paciente asmático con diarrea
Los siguientes efectos son característicos de los fármacos parasimpaticomiméticos, EXCEPTO:a. Diarrea, sudoración y miosis.b.Vasodilatación, hipotensión y cronotropismo negativo.c. Broncoconstricción, retención urinaria y midriasis.
Respuesta: A
Respuesta: C
Fármaco Propiedades farmacológicas
Aplicaciones terapéuticas
Efectos adversos Mecanismo de acción
Atropina Midriasis, incremento PA,
Vasocontricción, inh. Secreciones
retención Urinaria
Antídoto para intoxicación por
acetilcolinesterásicos, dilat.pupila,
RCP.
Hipertemia, xerostomía, taquicardia,
estreñimiento, retención urinaria…
Antagonista de receptor
muscarínico y nicotínico.
Neostigmina Lagrimación, aumento act
gastro intestinal, exitación en
placa neuromusc.
Atonía músculo liso (íleo
paralítico) vejiga neurogénica,
Miastenia gravis
Broncoespasmo, sudoración,
convulsiones, diarrea,
ANTÍDOTO ATROPINA
Inhibidor colinesterásico
Fisostigmina Lagrimación, aumento act
gastro intestinal, exitación en
placa neuromusc.
Antídoto en intoxicación por
atropina o escopolamina
Broncoespasmo, sudoración,
convulsiones, diarrea
Inhibidor colinesterásico
Bromuro de ipatropio
Broncodilatador pulmonar, inh.
Secreciones resp
EPOC, Asma Efectos atropínicos
Antagonista muscarínico
pulmonarwww.thinkmed.jimdo.com /Johann Gutiérrez Bolaños
GRACIAS!!!www.thinkmed.jimdo.comJohann Gutiérrez Bolaños