www.unlock-pdf.com 068114152 full

8/20/2019 Www.unlock-PDF.com 068114152 Full

1/123

EVALUASI DRUG THERAPY PROBLEMS

OBAT HIPOGLIKEMIA KOMBINASI

PADA PASIEN GERIATRI DIABETES MELLITUS TIPE 2DI INSTALASI RAWAT JALAN RSUP Dr. SARDJITO YOGYAKARTA

PERIODE JANUARI – JUNI 2009

SKRIPSIDiajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S. Farm.)

Program Studi Farmasi

Oleh :

Maria FeaYessy Ayuningtyas

NIM : 068114152

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS SANATA DHARMA

YOGYAKARTA

2010


2/123

ii

EVALUASI DRUG THERAPY PROBLEMS

OBAT HIPOGLIKEMIA KOMBINASI

PADA PASIEN GERIATRI DIABETES MELLITUS TIPE 2DI INSTALASI RAWAT JALAN RSUP Dr. SARDJITO YOGYAKARTA

PERIODE JANUARI – JUNI 2009

SKRIPSIDiajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S. Farm.)

Program Studi Farmasi

Oleh :

Maria FeaYessy Ayuningtyas

NIM : 068114152

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS SANATA DHARMA

YOGYAKARTA

2010


3/123

iii


4/123

iv


5/123

v

Ketika kumohon kepada Tuhan kekuatan,Tuhan memberiku kesulitan agar aku kuat

Ketika kumohon kepada Tuhan kebijaksanaan,Tuhan memberiku masalah untuk dipecahkan

Ketika kumohon kepada Tuhan kesejahteraan,Tuhan memberiku akal untuk berfikir

Ketika kumohon kepada Tuhan keberanian,Tuhan memberiku kondisi bahaya untuk kuatasi

Ketika kumohon kepada Tuhan cinta,Tuhan memberiku orang-orang bermasalah untuk kutolong

Ketika kumohon kepada Tuhan bantuan,

Tuhan memberiku kesempatan untuk berusahaKetika kumohon kepada Tuhan kesabaran,

Tuhan memberiku kesempatan untuk melayaniAku tidak menerima apa yang aku pinta,

tetapi aku menerima apa yang aku butuhkan

(Anonim, 2002)

Ia membuat segala sesuatu

indah pada waktunya

Pengkhotbah, 3:11a)

Karya ini kupersembahkan kepada

Tuhan Yesus Kristus yang selalu ada untukku

Bapak Ibuku yang selalu memberiku dukungan

..

Sahabat sahabatku yang mewaarnai pelangi hidupku

Almamaterku


6/123

vivi


7/123

vii

Prakata

Puji dan syukur penulis panjatkan pada Tuhan Yang Maha Esa, karena

berkat kasih dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan penulisan skripsi yang

berjudul “Evaluasi Drug Therapy Problems Obat Hipoglikemia Kombinasi pada

Pasien Geriatri Diabetes Mellitus Tipe 2 di Instalasi Rawat Jalan RSUP Dr.

Sardjito Yogyakarta Periode Januari-Juni 2009 ini dengan baik.

Penulisan skripsi ini dimaksudkan untuk memenuhi salah satu syarat

memperoleh gelar sarjana farmasi pada program studi Ilmu Farmasi, Jurusan Farmasi,

Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta.

Penulis menyadari bahwa penulisan skripsi ini bukanlah suatu hal yang

mudah, banyak pihak yang telah memberikan bantuan dan dukungan sehingga

penulis mampu menyelesaikan skripsi ini dengan baik dan lancar. Oleh karena itu,

penulis mengucapkan terima kasih yang kepada:

1. Tuhan yang Maha Baik atas segala berkat dan semangat sehingga penulis dapat

menyelesaikan skripsi ini.

2. Kedua orangtuaku Bapak Antonius Purwanto dan Ibu Brigita Sri Setyasih yang

dengan tulus mendampingi dengan kasih, memberikan nasehat dan materi untuk

membantu penulis menyelesaikan skripsi ini.

3. Direktur RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta yang telah memberikan izin untuk

penulis dapat melakukan penelitian.


8/123

viii

4. Ibu Rita Suhadi, M.Si., Apt. selaku Dekan Fakultas Farmasi dan dosen penguji

skripsi atas dukungan, arahan, kritikan dan masukan serta semangat yang

diberikan kepada penulis.

5. Ibu Maria Wisnu Donowati, M.Si., Apt selaku dosen pembimbing yang telah

dengan sabar memberikan bimbingan, saran, semangat, dan dukungan dalam

proses penyusunan skripsi.

6. Ibu dr. Fenty, M.Kes, Sp.PK. selaku dosen penguji yang telah memberikan saran

dan masukan yang berharga dalam proses penyusunan skripsi ini.

7. Bapak Dr. Osman Sianipar, DMM, M.Sc.,Sp PK (K) selaku kepala Bagian

Pendidikan dan Penelitian (Diklit), Bapak Mt. Sutena, SKM., MM.,M.Sc selaku

Ka Sub Bag Diklit Keperawatan dan Non Medis dan ibu Mamik selaku staff

Diklit

8. Bagian Rekam Medik RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta (Ibu Nani, Pak Dirman, Ibu

Dari, Ibu Meta, dr. Endang) atas bantuan dan dukungannya.

9. Seluruh pasien geriatri diabetes mellitus tipe 2 yang menerima terapi obat

hipoglikemia kombinasi Yogyakarta yang secara tidak langsung telah membantu

penulis dalam menyelesaikan skripsi ini.

10. Segenap dosen pengajar, staf sekretariat Fakultas Farmasi Sanata Dharma atas

dukungan dan bantuannya dalam menyelesaikan skripsi ini.

11. Kakak dan adikku, Lukas Okta Prasetyawanto dan Yohanes Karisma

Kristiawanto, atas dukungan dan semangat yang diberikan.


9/123

ix

ix


10/123

x


11/123

xi

INTISARI

Diabetes Mellitus pada orang dewasa hampir 90% masuk diabetes tipe 2. Dari jumlah tersebut bahwa 50% adalah pasien berumur lebih dari 60 tahun. Obat

hipoglikemia kombinasi (lebih dari 1 obat hipoglikemia) yang digunakan untuk

mengatasi diabetes yang dialami oleh pasien geriatri harus diperhatikan, mengingatfungsi organ dan aktivitas fisik yang sudah mengalami penurunan. Mengingat hal

tersebut maka dianjurkan pemilihan dan dosis pemberian untuk pasien usia lanjut

harus berhati-hati. Untuk itu perlu dilakukan evaluasi Drug Therapy Problems pada

pasien geriatri.Penelitian ini merupakan penelitian non eksperimental dengan rancangan

penelitian deskriptif evaluatif yang bersifat retrospektif. Bahan yang digunakan

adalah lembar rekam medis.Pasien geriatri diabetes mellitus tipe 2 yang menerima obat hipoglikemia

kombinasi di instalasi rawat jalan RSUP Dr. Sardjito adalah 26 pasien. Karakteristik

pasien berdasarkan jenis kelamin terbanyak adalah perempuan yaitu 57,7% (15

pasien), usia lansia (elderly) terbanyak yaitu 73,1% (19 pasien), komplikasi paling banyak adalah hipertensi 92,3% (24 pasien) dan penyakit penyerta adalah osteoatritis

19,2 % (5 pasien). Terdapat 11 kelas terapi yang diberikan kepada pasien. Drug

Therapy Problems (DTPs) yang terjadi adalah dosis terlalu rendah sebanyak 3,8 % (1

pasien) dan Adverse Drug Reaction (ADR) sebanyak 53,8% (14 pasien).

Kata kunci : drug therapy problems, obat hipoglikemia kombinasi, Diabetes Mellitus

tipe 2


12/123

ABSTRACT

Diabetes Mellitus on adults are almost 90% included in DM Type 2. From

that total amount, as much as 50% are patients above 60 years of age. Combined

hypoglycemic drugs (more than 1 hypoglycemic drug) used to treat diabetes on

geriatric patients need a special attention, remembering their body organs and

physically activities are decreasing. Because of that reasons, it is highly

recommended to be aware on drugs selection and dosing on geriatrics. Since then,

the evaluation of DTPs on geriatric needed to be done.

This research is a non experimental with descriptive-evaluative design and

also retrospective type. Medical records used as research materials.

The total amount of geriatric patients with DM Type 2 who get combined

hypoglycemic drugs installation of outpatient RSUP Dr. Sardjito are 26 patients.Percentage for most gender is female with 57,7% (15 patients), the elderly age is

73,1% (19 patients), most complicating disease is hypertension for 92,3% (24

patients) and accompanying disease is ostheoarthritis for 19,2% (5 patients). 11

class of therapy is used. DTPs found are dosage too low as much as 3,8 % (1

patient) and ADR for 53,6% (14 patients).

Keywords: DTPs, combined hypoglycemic drugs, DM type 2


13/123

xiii

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ........................................................................................... ii

HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ................................................. iii

HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................. iv

HALAMAN PERSEMBAHAN ......................................................................... v

LEMBAR PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH

UNTUK KEPENTINGAN AKADEMISI .......................................................... vi

PRAKATA .......................................................................................................... vii

PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ............................................................. x

INTISARI ............................................................................................................ xi

ABSTRACT .......................................................................................................... xii

DAFTAR ISI ....................................................................................................... xiii

DAFTAR TABEL ...............................................................................................xviii

DAFTAR GAMBAR ..........................................................................................xix

DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... xx

BAB I PENGANTAR ......................................................................................... 1

A. Latar Belakang ............................................................................................... 1

1. Permasalahan .............................................................................................. 3

2. Keaslian penelitian ..................................................................................... 4

3. Manfaat penelitian ...................................................................................... 5

B. Tujuan Penelitian ............................................................................................ 6


14/123

xiv

1. Tujuan umum ............................................................................................. 6

2. Tujuan khusus............................................................................................. 6

BAB II PENELAAHAN PUSTAKA.................................................................. 8

A. Drug Therapy Problems ................................................................................. 8

B. Diabetes Mellitus ............................................................................................ 12

1. Klasifikasi ................................................................................................... 12

2. Gejala .......................................................................................................... 14

3. Diagnosis .................................................................................................... 15

4. Komplikasi ................................................................................................ 16

a. Komplikasi Akut........ ............................................................................. 16

1) Hipoglikemia ...................................................................................... 16

2) Ketoasidosis Diabetik ........................................................................ 16

b. Komplikasi Kronis ................................................................................. 16

1) Makroangiopati (makrovaskuler) ....................................................... 17

2) Mikroangiopati (mikrovaskuler) ........................................................ 17

5. Penatalaksanaan ........................................................................................ 18

a. Terapi non farmakologi ......................................................................... 20

1) Diet .................................................................................................... 20

2) Olah raga ............................................................................................ 20

b. Terapi Farmakologi ............................................................................... 20

1) Terapi Insulin ...................................................................................... 20

2) Terapi Obat Hipoglikemia Oral .......................................................... 22


15/123

xv

a. Golongan Sulfonilurea ................................................................... 22

1. Glibenklamid .............................................................................. 23

2. Gliklazid ..................................................................................... 23

3. Glipizid ....................................................................................... 24

4. Glikuidon ................................................................................... 24

5. Glimepiride ................................................................................ 24

b. Golongan Meglitinida dan Turunan Fenilalanin ............................ 24

c. Golongan Biguanida ....................................................................... 25

d. Golongan Tiazolidindion ............................................................... 26

e. Golongan Inhibitor α- Glukosidase ................................................ 26

f. Golongan Dipeptidyl-peptidase-4 (DPP-4) .................................... 27

g. Golongan Glucagonlike Peptide-1 Agonist (GLP-) ........................ 27

3) Terapi Kombinasi ................................................................................ 29

C. Geriatri ............................................................................................................ 30

D. Keterangan Empiris ........................................................................................ 31

BAB III METODE PENELITIAN...................................................................... 32

A. Jenis dan Rancangan Penelitian ..................................................................... 32

B. Definisi Operasional ....................................................................................... 32

C. Subyek Penelitian ........................................................................................... 33

D. Bahan Penelitian ............................................................................................. 33

E. Lokasi Penelitian ............................................................................................ 34

F. Tata Cara Penelitian ........................................................................................ 34


16/123

xvi

1.Persiapan ..................................................................................................... 35

2. Pengambilan data ....................................................................................... 35

3.Pengolahan data ........................................................................................... 36

F. Tata Cara Analisis Hasil ................................................................................. 37

1. Karakteristik Pasien .................................................................................... 37

2. Profil Obat ................................................................................................... 37

3. Evaluasi Drug Therapy Problem ................................................................ 38

G. Kesulitan Penelitian........................................................................................ 38

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ............................................................ 40

A. Karakteristik Pasien........................................................................................ 40

1. Berdasarkan jenis kelamin.......................................................................... 40

3. Berdasarkan kelompok usia ........................................................................ 41

4. Berdasarkan penyakit komplikasi .............................................................. 42

5. Berdasarkan penyakit penyerta .................................................................. 44

B. Profil Obat ...................................................................................................... 45

a. Obat Susunan Saraf .................................................................................... 46

b. Obat Kardiovaskuler................................................................................... 47

c. Obat Saluran Pernapasan ............................................................................ 48

d. Obat Saluran Cerna .................................................................................... 49

e. Obat Anti Alergi ......................................................................................... 50

f. Cairan untuk Keseimbangan Air, Elektrolit dan Nutrisi ............................. 50

g. Obat Anti Diabetik ..................................................................................... 51


17/123

xvii

h. Anti Infeksi ................................................................................................. 54

i. Vitamin, Mineral dan Metabolitropikum .................................................... 55

j. Obat yang Mempengaruhi Darah ................................................................ 56

k. Obat Penyakit Kulit .................................................................................... 56

C. Evaluasi DTPs ................................................................................................ 57

a. DTPs dosis terlalu rendah ........................................................................... 58

b. DTPs Advers Drug Reaction ...................................................................... 59

D. Rangkuman Pembahasan................................................................................ 62

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN .............................................................. 65

A. Kesimpulan .................................................................................................... 65

B. Saran ............................................................................................................... 65

DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................... 67

BIGRAFI PENULIS ........................................................................................... 103


18/123

xviii

DAFTAR TABEL

Tabel I. Peringkat Signifikansi Klinis Interaksi Obat Menurut Tatro(2001) 10

Tabel II. Korelasi Nilai HbA1C dengan Kadar Glukosa Darah ................... 19

Tabel III. Beberapa Sediaan Insulin di Indonesia .......................................... 21

Tabel IV. Obat Hipoglikemia Oral yang Beredar di Indonesia ..................... 28

Tabel V. Jenis dan Presentase Penyakit Komplikasi .................................... 43

Tabel VI. Jenis dan Persentase Penyakit Penyerta ......................................... 44

Tabel VII. Pengunaan Obat Kelas Terapi Sistem Saraf Pusat ......................... 47

Tabel VIII. Pengunaan Obat Kelas Terapi Kardiovaskuler .............................. 48

Tabel IX. Pengunaan Obat Kelas Terapi Saluran Pernapasan ....................... 49

Tabel X. Pengunaan Obat Kelas Terapi Saluran Cerna ................................ 49

Tabel XI. Pengunaan Kelas Terapi Anti Alergi ............................................. 50

Tabel XII. Pengunaan Kelas Terapi Cairan untuk Keseimbangan Air, Elektrolit,

Dialisis dan Nutrisi ........................................................................ 51

Tabel XIII. Pengunaan Obat Kelas Terapi Anti Diabetik ................................. 51

Tabel XIV. Penggunaan Obat Hipohlikemia Kombinasi .................................. 53

Tabel XV. Pengunaan Kelas Terapi Vitamin, Mineral dan Metabolitropikum 56

Tabel XVI. Pengunaan Kelas Terapi Obat yang Mempengaruhi Darah ........... 56

Tabel XVII. Pengelompokan Kejadian DTPs .................................................... 58

Tabel XVIII. Kejadian DTPs Dosis Terlalu Rendah .......................................... 59

Tabel XIX. Potensial Kejadian DTPs Advers Drug Reaction .......................... 62


19/123

xix

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Algoritma untuk Mengotrol Glukosa Darah Menurut AACE ........... 19

Gambar 2. Persentase Karakteristik Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin ........... 41

Gambar 3. Persentase Karakteristik Pasien Berdasarkan Usia .......................... 42

Gambar 4. Distribusi Penggunaan Obat Berdasarkan Kelas Terapi ................... 45


20/123

xx

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran I. Kajian DTPs Pasien Penggunaan Obat Hipoglikemia Kombinasi

pada Pasien Geriatri DM Tipe II di Instalasi Rawat Jalan RSUP

Dr Sardjito Yogyakarta Periode Januari-Juni 2009 .....................74

Lampiran II. Nilai Rujukan dari RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta .................. 100

Lampiran III. Obat Paten yang Digunakan ..................................................... 100

Lampiran IV. Daftar Singkatan ....................................................................... 101

Lampiran V. Surat Ijin Penelitian dari RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta........... 102

Lampiran VI. Surat Kalaikan Etik ................................................................... 103


21/123

1

BAB I

PENGANTAR

A. Latar Belakang

Diabetes Mellitus (DM) ialah suatu penyakit yang ditandai dengan kadar

glukosa yang tinggi di dalam darah karena tubuh tidak dapat melepaskan atau

menggunakan insulin secara tepat ( Triplitt, Reasner, Isley, 2005). Diabetes Mellitus

menjadi salah satu penyakit yang menarik perhatian karena penderitanya terus

bertambah banyak. Menurut hasil survei yang dilakukan oleh WHO di Indonesia pada

tahun 2000, penderita Diabetes Mellitus sekitar 17 juta orang (8,6 persen dari jumlah

penduduk) atau menduduki urutan terbesar ke-4 setelah India, Cina, dan Amerika

Serikat (AS). WHO memperkirakan bahwa penderita diabetes di Indonesia akan

mengalami kenaikan dari 17 juta jiwa pada tahun 2000, diperkirakan menjadi 21,3

juta jiwa pada tahun 2030 (Anonim, 2009 b).

Hampir 90% Diabetes Mellitus pada orang dewasa merupakan Diabetes

Mellitus Tipe 2. Dari jumlah tersebut, 50% adalah pasien berusia lebih dari 60 tahun.

Berdasarkan data statistik dunia, pasien geriatri pada tahun 2007 berjumlah sekitar

450 juta jiwa (7% dari total penduduk dunia) dan sekitar 50-92% mengalami

gangguan toleransi glukosa. Dapat diperkirakan bahwa dengan laju kenaikan jumlah

penduduk geriatri yang semakin cepat, maka prevalensi pasien gangguan toleransi

glukosa dan diabetes pada geriatri juga akan semakin cepat (Rochmah, 2006).


22/123

2

Penyakit diabetes tidak dapat disembuhkan secara total namun bisa

dikendalikan dengan 2 cara yaitu secara farmakologis dan nonfarmakologis. Terapi

farmakologi yang dapat digunakan adalah terapi obat hipoglikemia yang dapat

diberikan secara tunggal maupun kombinasi. Penelitian oleh Turner, Cull, Frighi, dan

Holman (1999) menyatakan bahwa DM tipe 2 sangat progresif hingga setelah 3 tahun

monoterapi, 50% akan memerlukan lebih dari 1 obat hipoglikemia, dan setelah 9

tahun angka ini akan meningkat menjadi 75%.

Bagi pasien geriatri, pemberian terapi kombinasi ini harus diperhatikan

mengingat fungsi organ dan aktivitas fisik yang sudah mengalami penurunan.

Perubahan fisiologi pada pasien geriatri mempengaruhi kinerja farmakokinetik dan

farmodinamik obat. Proses farmakokinetik meliputi absorbsi, distribusi, metabolisme

dan ekskresi, sedangkan proses farmakodinamik berupa antaraksi obat dengan

reseptor. Salah satu organ yang mengalami penurunan fungsi yaitu ginjal yang

merupakan jalur utama ekskresi mengalami perubahan saluran ginjal (laju filtrasi

glomeruler) akibatnya waktu paruh eliminasi obat dapat lebih lama berada dalam

tubuh. Hal ini memungkinkan perpanjangan kinerja farmakologi dan toksikologi obat

(Donatus, 1999). Maka dianjurkan untuk pemilihan obat yang tepat dan pemberian

dosis yang disesuaikan dengan kondisi pasien geriatri, hal tersebut berkaitan dengan

pencapaian outcome dan pencegahan terjadinya DTPs.

Apoteker memiliki peran yang sangat penting dalam keberhasilan

penatalaksanaan diabetes. Apoteker berperan untuk mendampingi, memberikan

konseling dan bekerja sama dengan penderita dalam penatalaksanaan diabetes. Selain


23/123

3

itu apoteker juga berperan untuk membantu penderita menyesuaikan pola diet

sebagaimana yang disarankan ahli gizi, mencegah dan mengendalikan komplikasi

yang mungkin timbul, mencegah dan mengendalikan efek samping obat, memberikan

rekomendasi penyesuaian rejimen dan dosis obat yang harus dikonsumsi penderita

bersama-sama dengan dokter yang merawat penderita. Peran seorang apoteker sangat

penting dalam keberhasilan penatalaksanaan dan pemberian terapi yang tepat,

sehingga tidak menimbulkan Drug Therapy Problems (DTPs). Dengan demikian

diperlukan penelitian tentang keberhasilan penatalaksanaan terapi obat melalui

evaluasi DTPs untuk pasien diabetes.

Penelitian ini dilakukan di RSUP Dr. Sardjito karena rumah sakit ini

merupakan paling besar di Yogyakarta, dengan jumlah pasien DM tipe 2 yang

mendapatkan terapi kombinasi yang melakukan pemeriksaan rutin di rumah sakit

tersebut cukup banyak. Selain itu, RSUP Dr. Sardjito memiliki instalasi famasi,

instalasi rawat jalan, unit rekam medis dan unit geriatri yang mendukung pelayanan.

Dari data rekam medik yang diperoleh dapat diidentifikasi adanya DTP pada

penggunaan obat hipoglikemia sehingga diharapkan dapat membantu meningkatkan

kualitas layanan RSUP Dr. Sardjito kepada pasien untuk mendapatkan terapi yang

optimal serta untuk mendukung pelaksanaan patient safety saat ini.

1. Perumusan masalah

Berdasarkan latar belakang yang ada, permasalahan yang dapat dirumuskan adalah :

a. Bagaimana karakteristik pasien geriatri DM tipe 2 yang mendapat terapi obat


24/123

4

hipoglikemia kombinasi di Instalasi Rawat Jalan RSUP Dr Sardjito Yogyakarta

periode Januari-Juni 2009 (berdasarkan jenis kelamin, usia, penyakit komplikasi

dan penyakit penyerta) ?

b. Bagaimana profil penggunaan obat pada pasien geriatri DM tipe 2 yang mendapat

terapi obat hipoglikemia kombinasi di Instalasi Rawat Jalan RSUP Dr Sardjito

Yogyakarta periode Januari-Juni 2009 ?

c. Berapa besar angka dan persentase kejadian DTPs pada pengobatan pasien geriatri

DM tipe 2 yang mendapat terapi obat hipoglikemia kombinasi di Instalasi Rawat

Jalan RSUP Dr Sardjito Yogyakarta periode Januari-Juni 2009 yang meliputi:

1) butuh tambahan obat (need for additional drug therapy) ?

2) obat tanpa indikasi (unnecessary drug therapy) ?

3) salah obat (wrong drug ) ?

4) dosis terlalu rendah (dosage too low) ?

5) adverse drug reaction ?

6) dosis terlalu tinggi (dosage too high) ?

2. Keaslian Penelitian

Terdapat beberapa penelitian tentang evaluasi DTPs penyakit Diabetes

Mellitus tipe 2 yang sudah dilakukan di RSUP Dr. Sardjito. Perbedaan penelitian ini

dengan penelitian sebelumnya terletak pada subyek penelitian dalam penelitian ini

yaitu pasien geriatri yang mendapat obat hipoglikemia kombinasi di Instalasi Rawat

Jalan, periode yang digunakan Januari-Juni 2009, sedangkan penelitian sebelumnya

tidak memiliki kriteria inklusi tersebut. Maka dapat dikatakan penelitian mengenai


25/123

5

Evaluasi Drug Therapy Problems Obat Hipoglikemia Kombinasi pada Pasien Geriatri

Diabetes Mellitus tipe 2 di Instalasi Rawat Jalan RSUP Dr Sardjito Yogyakarta

Periode Januari-Juni 2009 belum pernah dilakukan. Penelitian yang terkait mengenai

evaluasi DTPs obat hipoglikemia untuk penderita Diabetes Mellitus tipe 2 yang telah

dilakukan oleh beberapa peneliti lain dengan judul sebagai berikut ini :

a. Evaluasi Drug Related Problems (DRPs) pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2

Komplikasi Hipertensi di Rumah Sakit Umum Dr. Sardjito Yogyakarta Periode

Tahun 2007-2008 oleh Herlinawati pada tahun 2009 .

b. Evaluasi Drug Related Problems pada Peresepan Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2

dengan Komplikasi Ishemic Heart Disease di Instalasi Rawat Inap RS Panti Rapih

Yogyakarta Periode Januari 2005- Desember 2007 oleh Larasati pada tahun 2008.

c. Identifikasi Drug Related Problems dan Pengaruhnya Terhadap Kontrol Gula

Darah pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Rawat Jalan yang Diterapi dengan

Insulin di Rumah Sakit D. Sardjito oleh Puspitasari pada tahun 2008.

3. Manfaat penelitian

Manfaat dari penelitian ini adalah

a. menjadi sumber informasi tentang DTPs pada pengobatan Diabetes Mellitus tipe 2

di RSUP Dr. Sardjito

b.

menjadi bahan pertimbangan dalam mengembangkan konsep pelayanan farmasi

klinik di RSUP Dr Sardjito serta untuk meningkatkan kualitas pelayanan

kesehatan.


26/123

6

B. Tujuan

1.

Tujuan umum

Tujuan umum penelitian ini adalah untuk mengevaluasi adanya Drug Therapy

Problems obat hipoglikemia kombinasi pada pasien geriatri DM tipe 2 di

Instalasi Rawat Jalan RSUP Dr Sardjito Yogyakarta periode Januari-Juni 2009 .

2. Tujuan khusus

Tujuan khusus penelitian ini adalah untuk :

a.

Mengetahui karakteristik pasien geriatri DM tipe 2 yang mendapat terapi obat

hipoglikemia kombinasi di Instalasi Rawat Jalan RSUP Dr Sardjito

Yogyakarta periode Januari-Juni 2009 (berdasarkan jenis kelamin, usia,

penyakit komplikasi dan penyakit penyerta).

b. Mengetahui profil penggunaan obat pada pasien geriatri DM tipe 2 yang

mendapat terapi obat hipoglikemia kombinasi di Instalasi Rawat Jalan RSUP

Dr Sardjito Yogyakarta periode Januari-Juni 2009.

c. Mengetahui besar angka dan persentase kejadian DTPs pada pengobatan

pasien geriatri DM tipe 2 yang mendapat terapi obat hipoglikemia kombinasi

di Instalasi Rawat Jalan RSUP Dr Sardjito Yogyakarta periode Januari-Juni

2009 yang meliputi:

1)

butuh tambahan obat (need for additional drug therapy)

2) obat tanpa indikasi (unnecessary drug therapy)

3) salah obat (wrong drug )

4) dosis terlalu rendah (dosage too low)


27/123

7

5) adverse drug reaction

6)

dosis terlalu tinggi (dosage too high)


28/1238

BAB II

PENELAAHAN PUSTAKA

A. Drug Therapy Problems

Drug Therapy Problems (DTPs) merupakan peristiwa yang tidak diinginkan

yang dialami pasien yang memerlukan atau diduga memerlukan terapi obat dan

berkaitan dengan tercapainya tujuan terapi yang diinginkan. Identifikasi DTPs

menjadi fokus penilaian dan pengambilan keputusan terakhir dalam tahap proses

patient care (Cippole, Strand, Morley, 2004). Kejadian DTPs ini menjadi masalah

aktual maupun potensial yang kental dibicarakan dalam hubungan antara farmasis

dengan dokter. Yang dimaksud dengan masalah aktual DTPs adalah masalah yang

sudah terjadi pada pasien dan farmasis harus berusaha menyelesaikannya. Masalah

DTPs yang potensial adalah suatu masalah yang mungkin menjadi risiko yang dapat

berkembang pada pasien jika farmasis tidak melakukan tindakan untuk mencegah

(Rovers, 2003). Mengetahui hal tersebut maka seorang farmasis memegang peran

penting dalam mencegah maupun mengendalikan masalah tersebut.

Ada beberapa hal yang termasuk dalam kategori penyebab timbulnya

permasalahan yang berhubungan dengan DTPs (Cippole dkk., 2004).

1. Butuh tambahan obat (need for additional drug therapy)

Pasien mempunyai masalah medis yang membutuhkan terapi obat meliputi

kondisi penyakit meningkat sehingga membutuhkan obat baru, mengalami penyakit

kronis, terapi obat pencegahan untuk mengurangi risiko berkembangnya kondisi baru


29/123

9

dan pemberian pengobatan tambahan untuk mencapai sinergi dan efek tambahan.

2. Obat tanpa indikasi (unnecessary drug therapy)

Hal ini terjadi jika pasien menggunakan obat tanpa indikasi yang tepat, terapi

dengan dosis toksis, kondisi pengobatan lebih tepat ditangani dengan terapi non-

farmakologi, terapi obat diberikan untuk menghindari efek merugikan dari

pengobatan yang lain dan penyalahgunaan obat, penggunaan alkohol atau merokok,

polifarmasi yang sebaiknya terapi tunggal dan terapi efek samping akibat suatu obat

yang sebenarnya dapat digantikan dengan obat yang lebih aman.

3. Salah obat (wrong drug )

Pasien mendapatkan terapi tidak tepat seperti obat bukan yang paling efektif

dan aman, pasien alergi atau kontraindikasi, sudah resisten terhadap infeksi, dan

kondisi pengobatan yang tidak dapat sembuh dengan produk obat.

4. Dosis terlalu rendah(dosage too low)

Penyebab terjadinya ialah dosis terlalu rendah untuk menghasilkan respon

yang diinginkan, interaksi obat mengurangi jumlah ketersediaan obat yang aktif,

durasi obat terlalu singkat untuk menghasilkan respon yang diinginkan, pemilihan

obat, dosis, rute pemberian dan sediaan obat tidak tepat.

5. Adverse Drug Reaction

Penyebabnya ialah pasien menerima produk obat yang menyebabkan reaksi

alergi atau idiosinkrasi, pengaturan dosis obat diganti terlalu cepat, bioavalibilitas

atau efek obat diubah oleh obat lain atau makanan dan interaksi obat.


30/123

10

Salah satu yang menjadi kriteria terjadinya DTPs Adverse Drug Reaction

adalah terjadinya interaksi obat. Tidak semua obat bermakna secara klinis. Beberapa

interaksi obat secara teoritis mungkin terjadi, sedangkan interaksi obat yang lain yang

harus dihindari atau memerlukan pemantauan yang cermat. Tatro (2001) menilai

interaksi obat melalui peringkat signifikasi, onset, tingkat keparahan efek interaksi

dan dokumentasinya.

a. Peringkat Signifikansi

Peringkat signifikansi interaksi bervariasi dari derajat 1 sampai 5. Derajat 1

adalah interaksi yang parah dan telah terdokumentasi dengan baik. Derajat 5 adalah

interaksi yang dokumentasinya tidak lebih dari possible atau unlikely.

Tabel I. Peringkat Signifikansi Klinis Interaksi Obat Menurut Tatro (2001)

Peringkat signifikansi Signifikansi Dokumentasi1 Major Suspected atau lebih

2 Moderate Suspected atau lebih

3 Minor Suspected atau lebih

4 Major/Moderate Possible

Minor Possible5

Any Unlikely

b. Onset

Onset adalah mulai efek kerja interaksi suatu obat yang terbagi dalam 2

kelompok yaitu r apid dan delayed. Onset rapid ialah efek akan terjadi dalam kurun

waktu 24 jam setelah pemakaian obat yang berinteraksi, sehingga diperlukan tindakan

segera. Onset delayed ialah efek tidak akan terjadi sampai beberapa hari atau minggu

setelah pemakaian obat. Tidak memerlukan tindakan segera.


31/123

11

c.

Tingkat keparahan efek interaksi

Berdasarkan tingkat keparahan efek interaksi suatu obat terbagi dalam 3

kelompok yaitu major, moderate, minor. Tingkat keparahan major ialah efek yang

terjadi secara potensial mengancam jiwa atau dapat menyebabkan kerusakan yang

bersifat menetap. Efek dapat menyebabkan perubahan status klinik dan penambahan

pengobatan merupakan tingkat keparahan moderate. Efek yang biasanya ringan tidak

memerlukan tambahan pengobatan merupakan tingkat keparahan minor.

d. Dokumentasi

Dokumentasi adalah derajat kepercayaan dari interaksi obat yang dapat

menyebabkan perubahan respon klinis. Banyak faktor yang dapat mempengaruhi

terdokumentasinya suatu efek interaksi obat khususnya pada pasien tertentu.

Dokumentasi tidak menunjukkan besarnya insidensi atau frek uensi interaksi, serta

tidak tergantung pada keparahan efek interaksi. Dekomentasi terbagi dalam 5

kelompok yaitu established, probable, suspected, possible dan unlikely. Dokumentasi

established ialah derajat kepercayaan yang telah dapat membuktikan interaksi terjadi

disertai suatu kontrol penelitian yang baik. Kelompok kedua yaitu probable ialah

sangat mungkin terjadi interaksi tetapi tidak ada bukti klinis. Yang ketiga yaitu

suspected ialah interaksi obat mungkin terjadi dan terdapat beberapa data yang baik,

tetapi membutuhkan studi penelitian lebih lanjut. Kelompok keempat yaitu possible

ialah interaksi obat dapat terjadi tetapi data masih sangat terbatas. Dan yang kelima

yaitu unlikely ialah derajat kepercayaan yang meragukan untuk terjadi interaksi obat

dan tidak ada perubahan efek klinis yang jelas.


32/123

12

6.

Dosis terlalu tinggi (dosage too high )

Beberapa penyebabnya ialah dosis pemberian terlalu tinggi, frekuensi

pemberian terlalu cepat, durasi obat terlalu panjang, dan interaksi obat yang terjadi

menghasilkan efek toksik.

7. Ketidaktaatan (inappropiate compliance)

Beberapa penyebabnya ialah pasien tidak memahami instruksi, lebih memilih

untuk tidak melakukan pengobatan, lupa melakukan pengobatan, tidak sanggup

menebus obat karena terlalu mahal, tidak dapat menelan atau melakukan pemberian

sendiri dengan tepat dan produk obat tidak tersedia.

B. Diabetes Mellitus

Diabetes Mellitus (DM) merupakan suatu penyakit atau gangguan

metabolisme kronis dengan multi etiologi yang ditandai dengan tingginya kadar gula

darah (hiperglikemia) disertai dengan gangguan metabolisme karbohidrat, lipid dan

protein sebagai akibat insufisiensi fungsi insulin. Insufisiensi fungsi insulin dapat

disebabkan oleh gangguan atau defisiensi produksi insulin oleh sel-sel beta

Langerhans kelenjar pankreas, atau disebabkan oleh kurang responsifnya sel-sel

tubuh terhadap insulin (WHO, 1999).

1. Klasifikasi

Berdasarkan etiologi, American Diabetes Association (ADA)

mengklasifikasikan Diabetes Mellitus menjadi :

a. Diabetes Mellitus tipe 1 atau Insulin Dependent Diabetes Mellitus (IDDM)

Diabetes Mellitus tipe 1 merupakan diabetes yang tergantung pada insulin


33/123

13

yang disebabkan oleh adanya reaksi autoimun sehingga sel beta (ß) penghasil insulin

pada pulau-pulau langerhans pankreas menjadi rusak, akibatnya tubuh menjadi

kekurangan insulin (Triplitt dkk., 2005).

Destruksi autoimun dari sel ß langerhans kelenjar pankreas melibatkan

defisiensi sekresi insulin sehingga menyebabkan gangguan metabolisme yang

menyertai DM tipe 1. Selain itu, sel alfa (a ) kelenjar pankreas pada penderita DM tipe

1 yang tidak normal. Secara normal, hiperglikemia akan menurunkan sekresi

glukagon, namun pada penderita DM tipe 1 sekresi glukagon tetap tinggi walaupun

dalam keadaan hiperglikemi. Hal ini memperparah keadaan ketoasidosis diabetik jika

tidak mendapat terapi insulin (Anonim, 2005 a).

b. Diabetes Mellitus tipe 2 atau Non-Insulin-Dependent Diabetes Mellitus (NIDDM)

Pada diabetes tipe ini terjadi penurunan kemampuan insulin bekerja di

jaringan perifer (resistensi insulin dan disfungsi sel ß). Akibatnya, pankreas tidak

mampu memproduksi insulin yang cukup untuk mengkompensasi resistensi insulin.

Kedua hal ini menyebabkan terjadinya defisiensi insulin relatif (Widijanti, 2006)

Berbeda dengan DM tipe 1, pada penderita DM tipe 2 terutama yang berada

pada tahap awal, umumnya dapat terdeteksi jumlah insulin yang cukup di dalam

darahnya, di samping kadar glukosa yang tinggi. Jadi, awal patofisiologis DM tipe 2

bukan karena kurangnya sekresi insulin, tapi karena sel-sel sasaran insulin tidak

mampu merespon insulin secara normal. Apabila tidak ditangani dengan baik, pada

perkembangannya penderita DM tipe 2 akan mengalami kerusakan sel-sel ß pankreas

yang terjadi secara progesif yang seringkali akan mengakibatkan defisiensi insulin


34/123

14

sehingga akhirnya penderita memerlukan insulin eksogen (Anonim, 2005 a).

c. Diabetes Mellitus Tipe Spesifik

Meliputi individu dengan gangguan genetik fungsi sel ß, gangguan genetik

kerja insulin, penyakit endokrin pankreas, endokrinopati (akromegali, sindrom

Chusing), Diabetes Mellitus karena obat atau bahan kimia, infeksi dan sindrom

genetik (Triplitt dkk., 2005)

d. Diabetes Mellitus Gestasional

Diabetes Mellitus gestasional adalah diabetes yang dialami oleh wanita

terutama pada masa kehamilan yang diakibatkan adanya intoleransi glukosa selama

kehamilan. Diabetes gestasional terjadi pada 7% dari seluruh wanita hamil (Triplitt

dkk., 2005).

2.

Gejala

Pada DM Tip e 1 gejala awalnya adalah rasa haus dan berkemih yang

berlebihan, mual, muntah, lelah dan nyeri perut (terutama pada anak-anak).

Pernafasan menjadi dalam dan cepat karena tubuh berusaha untuk memperbaiki

keasaman darah. Bau nafas penderita tercium seperti bau aseton. Tanpa pengobatan,

ketoasidosis diabetikum bisa berkembang menjadi koma, kadang dalam waktu hanya

beberapa jam. Bahkan setelah mulai menjalani terapi insulin, penderita Diabetes tipe I

bisa mengalami ketoasidosis jika mereka melewatkan satu kali penyuntikan insulin

atau mengalami stres akibat infeksi, kecelakaan atau penyakit yang serius (Anonim,

2008 a).

Penderita DM tipe 2 bisa tidak menunjukkan gejala- gejala selama beberapa


35/123

15

tahun. Jika kekurangan insulin semakin parah, maka timbullah gejala yang berupa

sering berkemih dan sering merasa haus. Jika kadar gula darah sangat tinggi (sampai

lebih dari 1.000mg/dL, biasanya terjadi akibat stres misalnya infeksi atau obat-

obatan), maka penderita akan mengalami dehidrasi berat, yang bisa menyebabkan

kebingungan mental, pusing, dan kejang (Anonim, 2008 a).

3. Diagnosis

Menurut American Association of Clinical Endocrinologists (2007), diagnosa

Diabetes Mellitus baru dapat dipastikan jika :

a. Adanya gejala seperti poliuria, polidipsia dan penurunan berat badan yang cepat

tanpa sebab yang jelas dan kadar glukosa darah acak = 200mg/dl atau

b. Kadar glukosa darah puasa (GDP) (dengan menggunakan plasma vena) =

126mg/dl. Puasa didefinisikan sebagai tidak adanya masukan kalori selama

setidaknya 8 jam atau

c. Kadar glukosa plasma = 200mg/dl pada 2 jam sesudah beban glukosa 75 gram

pada tes toleransi glukosa oral (TTGO).

Untuk kelompok tanpa keluhan khas, hasil pemeriksaan kadar glukosa darah

abnormal tinggi (hiperglikemia) satu kali saja tidak cukup kuat untuk menegakkan

diagnosis DM. Diperlukan konfirmasi atau pemastian lebih lanjut dengan

mendapatkan paling tidak satu kali lagi kadar gula darah sewaktu yang abnormal

(Anonim, 2005 a).


36/123

16

4.

Komplikasi

Komplikasi dapat bersifat akut atau kronis. Komplikasi akut terjadi jika kadar

glukosa darah seseorang meningkat atau menurun drastis jika seseorang menjalani

diet terlalu ketat. Komplikasi kronis berupa kelainan pembuluh darah yang akhirnya

dapat menyebabkan serangan jantung, ginjal, saraf dan penyakit berat lainnya.

a. Komplikasi Akut

1) Hipoglikemia

Hipoglikemia adalah suatu keadaan klinik gangguan saraf yang disebabkan

penurunan glukosa darah. Hipoglikemia ditandai dengan lemas, gemetar, pusing,

pandangan berkunang-kunang, keluar keringat dingin, detak jantung meningkat,

sampai kehilangan kesadaran. Jika tidak tertolong dapat terjadi kerusakan otak

dan akhirnya kematian (Soegondo, 2006 a).

2) Ketoasidosis Diabetik

Asidosis yang disebabkan oleh pemecahan lemak yang ber lebih, yang

menyebabkan akumulasi asam-asam lemak dan senyawa-senyawa keton di dalam

tubuh. Salah satu gejalanya nafas penderita berbau khas seperti buah dan

kecepatan nafas lebih cepat dari normal. Keadaan ketoasidosis ini dapat

mengakibatkan kehilangan kesadaran, koma dan akhirnya meninggal dunia

(Soegondo, 2006 a).

b. Komplikasi Kronis

Komplikasi kronis Diabetes Mellitus terjadi pada semua pembuluh darah

di seluruh bagian tubuh (angiopati diabetik). Angiopati dibagi menjadi 2 yaitu :


37/123

17

1)

Makroangiopati (makrovaskuler)

Jenis komplikasi makrovaskuler yang umum berkembang adalah penyakit

vaskuler perifer, gagal jantung, jantung koroner, infark miokard, dan kematian

mendadak. Diabetes Mellitus merupakan salah satu penyebab timbulnya penyakit

jantung (Triplitt dkk., 2005). Yang lebih sering merasakan komplikasi ini adalah

DM tipe 2 yang umumnya menderita hipertensi, dislipidemia dan atau

kegemukan (Soegondo, 2006 a).

2) Mikroangiopati (mikrovaskuler)

Yang termasuk dalam komplikasi mikrovaskuler yaitu retinopati,

nefropati dan neuropati. Hal yang dapat mendorong terjadinya komplikasi

tersebut ialah terjadinya hiperglikemia dan pembetukan protein terglikasi yang

menyebabkan dinding pembuluh darah menjadi semakin lemah dan rapuh dan

terjadi penyumbatan pada pembuluh darah kecil (Soegondo, 2006 a).

a) Retinopati

Kejadian retinopati diabetik dikarenakan mikroangiopati yang terjadi

pada arteriola prekapiler retinal, kapiler, dan venula. Kerusakan disebabkan

karena kebocoran mikrovaskuler karena terurainya barier retinal sehingga darah

dapat masuk dan adanya sumbatan mikrovaskuler (Watkins, 2003).

b) Neuropati

Neuropati terjadi, akibat adanya kerusakan pada pembuluh darah kecil

yang memberi nutrisi pada saraf perifer dan metabolisme gula yang abnormal

(Triplitt dkk., 2005).


38/123

18

c)

Nefropati

Kadar glukosa yang tinggi dapat menyebabkan kerusakan pada pembuluh

darah sehingga dapat menyebabkan penurunan kualitas kerja ginjal (Triplitt dkk.,

2005).

5. Penatalaksanaan Diabetes Mellitus

Tujuan umum penatalaksanaan Diabetes Mellitus adalah memperbaiki

kelainan metabolisme pasien sehingga dapat mempertahankan status kesehatan pasien

dan memperpanjang harapan hidup pasien. Pendekatan penatalaksanaan terapi

Diabetes melitus yang lain dipusatkan pada adanya resistensi insulin dan usaha untuk

meningkatkan kemampuan insulin yang tersedia dalam memacu pengambilan glukosa

oleh jaringan (Asdie, 2000).

Pada penatalaksanaan terapi Diabetes Mellitus terdapat terapi primer dan

terapi sekunder. Penatalaksanaan terapi primer meliputi edukasi, diet, dan olahraga

sedangkan terapi sekunder dengan insulin, obat hipoglikemia oral dan cangkok

pankreas (Asdie, 2000).

Apabila penatalaksanaan terapi tanpa obat (pengaturan diet dan olahraga)

belum berhasil mengendalikan kadar glukosa darah penderita, maka perlu dilakukan

langkah berikutnya berupa penatalaksanaan terapi obat, baik dalam bentuk terapi obat

hipoglikemik oral, terapi insulin, atau kombinasi keduanya (Anonim, 2005 a).


39/123

19

Gambar 1. Algoritma Terapi untuk Pasien DM Tipe 2 Menurut AACE

Tabel II. Korelasi Nilai HbA1C dengan Kadar Glukosa Darah

HbA1C(%)

Kadar Glukosa Darah(mg/dl)

6 1267 154

8 183

9 212

10 24011 269

12 298

(ADA, 2009)


40/123

20

a.

Terapi non farmakologi

1) Diet

Terapi nutrisi medis direkomendasikan untuk semua penderita DM.

Melalui terapi ini diharapkan dapat mencapai outcome metabolik yang optimal

dan pencegahan serta terapi komplik asi. Untuk orang dengan DM tipe 1, fokus

terutama pada pemberian insulin dan diseimbangkan dengan diet untuk mencapai

dan menjaga berat badan yang ideal. Pada pasien DM tipe 2 dilakukan

pembatasan kalori untuk mencapai penurunan berat badan. Penurunan berat

badan dapat menurunkan faktor risiko pada orang DM tipe 2 (Triplitt dkk.,

2005).

2) Olah Raga.

Berolah raga secara teratur dapat menurunkan dan menjaga kadar gula

darah tetap normal. Prinsipnya, tidak perlu olah raga berat, olah raga ringan

asalkan dilakukan secara teratur akan bagus pengaruhnya bagi kesehatan. Olah

raga akan memperbanyak jumlah dan meningkatkan aktivitas reseptor insulin

dalam tubuh dan juga meningkatkan penggunaan glukosa (Anonim, 2005 a).

b. Terapi Farmakologi

1) Terapi Insulin

Bagi penderita DM Tipe 1 terapi insulin sangat dibutuhkan karena pada

penderita DM Tipe 1, sel-sel ß Langerhans kelenjar pankreas penderita telah

rusak, sehingga tidak lagi dapat memproduksi insulin. Untuk itu penderita harus

mendapat insulin eksogen untuk membantu agar metabolisme karbohidrat di


41/123

21

dalam tubuhnya dapat berjalan normal. Penderita DM Tipe 2 tertentu

kemungkinan juga membutuhkan terapi insulin apabila terapi lain yang diberikan

tidak dapat mengendalikan kadar glukosa darah (Anonim, 2005 a).

Dahulu terapi insulin untuk pasien DM tipe 2 dianggap sebagai pilihan

yang terakhir, tetapi, hal tersebut mulai berubah seiring dengan waktu. Blonde

(2007) menyatakan bahwa terapi insulin intensif pada DM tipe 2 yang baru

terdiagnosa dapat meningkatkan kontrol glukosa darah dalam jangka waktu lama

menurunkan risiko mikrovaskular dan makrovaskuler, serta potensial

meningkatkan fungsi sel ß pankreas.

Insulin yang disekresikan oleh sel-sel ß pankreas akan langsung

diinfusikan ke dalam hati melalui vena porta, lalu didistribusikan ke seluruh

tubuh melalui sirkulasi sistemik yang selanjutnya berperan untuk membantu

transpor glukosa dari darah ke dalam sel. Kekurangan insulin menyebabkan

glukosa darah tidak dapat atau terhambat masuk ke dalam sel. Akibatnya,

glukosa darah akan meningkat, dan sebaliknya sel-sel tubuh kekurangan bahan

sumber energi sehingga tidak dapat memproduksi energi sebagaimana

seharusnya (Anonim, 2005 a).

Tabel III. Beberapa Sediaan Insulin di Indonesia

Nama Awal Kerja(jam)

Efek Puncak(jam)

Lama Kerja(Jam)

1. Kerja Cepat Actrapid®

Humulin-R®

0,5-1 0,5-1,5 3-5

2.

Kerja menengah Insultard® 2-4 4-10 10-16

Humulin® N 3-4 4-12 12-18


42/123

22

3.

Kerja campur Mixtard® 30

Humulin® 30/70 0,5-1 Tidak ada 10-16

4. Kerja panjang Lantus® 2-4 Tidak ada 24

(Soegondo, 2006 a)

2) Terapi Obat Hipoglikemia Oral

Berdasarkan mekanisme kerjanya, obat-obat hipoglikemik oral dapat

dibagi menjadi beberapa golongan, yaitu:

a) Golongan Sulfonilurea

Sifat perangsangan obat golongan ini berbeda dengan perangsangan

oleh glukosa, karena ketika kondisi hiperglikemia sel pankreas gagal

merangsang sekresi insulin, senyawa-senyawa obat ini masih mampu

meningkatkan sekresi insulin. Oleh sebab itu, obat-obat golongan sulfonilurea

sangat bermanfaat untuk penderita diabetes yang kelenjar pankreasnya masih

mampu memproduksi insulin, tetapi karena sesuatu hal terhambat sekresinya

(Anonim, 2005 a). Obat golongan sulfonilurea be risiko tinggi terjadi

hipoglikemia jika pasien berusia lanjut dan mengalami insufisiensi renal atau

gangguan hati (Triplitt dkk., 2005).

Golongan sulfonilurea terdiri dari 2 agen generasi. Agen generasi

pertama meliputi klorpropamid, tolbutamid, karbutamid, asetoxamid,

tolazamid dan glikodiazin. Agen generasi kedua meliputi glibenklamid,

glipizid, gliklazid dan glimepirid (Karam, 2007).


43/123

23

(1) Glibenklamid

Cara kerja glibenklamid adalah dengan meningkatkan sekresi insulin

dari sel ß pankreas, menurunkan glukosa dari hati, dan meningkatkan

sensitifitas insulin di jaringan perifer. Untuk pasien geriatri dosis awalnya

adalah 1,25-5 mg perhari dapat ditingkatkan dengan dosis maksimal yang

dianjurkan 20 mg perhari. Obat golongan tiazid dan beta bloker dapat

menurunkan efektfitas glibenklamid. Sedangkan penggunaan yang bersamaan

dengan golongan obat antikoagulan, salisilat, anti inflamasi non steroid atau

pun MAO inhibitor dapat meningkatkan risiko terjadinya hipoglikemia (Lacy,

Armstrong, Goldman,Lance, 2006).

(2) Gliklazid

Durasi obat ini di dalam tubuh adalah 12 jam untuk itu pemberiannya

cukup 1-2 kali dalam sehari. Dosis awal penggunaannya 40-80 mg sekali

sehari, dosis maksimumnya 320 mg dalam sehari. Obat ini dimetabolisme di

hati dan metabolit dan konjugatnya ini tidak menyebabkan efek hipoglikemia

(Karam, 2007).

(3) Glipizid

Efek maksimumnya mampu menurunkan kadar glukosa post prandial .

Glipizid mempunyai waktu paruh 2-4 jam dengan lama kerjanya 10-16 jam.

Obat ini seharusnya dikonsumsi 30 menit sebelum makan karena jika

bersamaan dengan makanan maka kecepatan absorpsinya dapat tertunda

(Karam, 2007). Dosis awal 2,5-5 mg 30 menit sebelum sarapan. Bila


44/123

24

diperlukan ditingkatkan 5 atau 10 mg sampai 3 kali sehari sebelum makan,

maksimal 20 mg sehari (Anonim, 2000).

Obat ini dikontraindikasikan untuk pasien yang memiliki gangguan

hati atau ginjal, memiliki risiko tinggi terhadap hipoglikemia tetapi karena

potensinya lebih rendah dan durasinya lebih singkat maka obat ini lebih baik

digunakan untuk pasien lanjut usia dibandingkan dengan gliburid (Karam,

2007).

(4) Glikuidon.

Dosis awalnya adalah 15 mg sehari, sebelum makan pagi, dapat

ditingkatkan menjadi 45-60 mg sehari terbagi dalam 2 atau 3 dosis. Dosis

maksimal glikuidon dalam sehari adalah 180 mg (Soegondo, 2006 a).

(5) Glimepirid

Obat ini diberikan sekali sehari untuk monoterapi namun dapat juga

dikombinasikan dengan insulin untuk menurunkan kadar glukosa pasien yang

tidak dapat dikontrol hanya dengan diet dan olahraga (Karam, 2007). Dosis

awal untuk pasien usia lanjut yaitu 0,5-1 mg sekali konsumsi dan dosis

maksimalnya 8 mg per hari (Soegondo, Soewondo, Subekti, 2004).

b) Golongan Meglitinida dan Turunan Fenilalanin

Obat golongan glinida ini merupakan obat hipoglikemik generasi baru

yang kerjanya mirip dengan golongan sulfonilurea. Kedua golongan senyawa

hipoglikemik oral ini bekerja meningkatkan sintesis dan sekresi insulin oleh

kelenjar pankreas. Umumnya senyawa obat hipoglikemik golongan


45/123

25

meglitinida dan turunan fenilalanin ini dipakai dalam bentuk kombinasi

dengan obat-obat antidiabetik oral lainnya (Carlisle, Kroon, Kimble, 2005).

c) Golongan Biguanida

Obat hipoglikemik oral golongan biguanida bekerja langsung pada hati

dengan menurunkan produksi glukosa hati. Senyawa-senyawa golongan

biguanida tidak merangsang sekresi insulin, dan hampir tidak pernah

menyebabkan hipoglikemia. Satu-satunya senyawa biguanida yang masih

dipakai sebagai obat hipoglikemik oral di United State adalah metformin.

Kerja obat ini adalah meningkatkan sensitivitas insulin pada hati dan jaringan

perifer, sehingga meningkatkan ambilan glukosa (Triplitt dkk., 2005).

Sangat penting untuk memulai dosis dari dosis rendah dan dapat

ditingkatkan secara bertahap digunakan bersamaan waktu makan hal ini

dilakukan untuk mengurangi risiko gangguan saluran pencernaan yang

mungkin dapat terjadi (Karam, 2007). Tablet 500 mg dapat digunakan 3 kali

sehari bersamaan dengan waktu makan, atau 850 mg digunakan 2 kali sehari

namun pada beberapa pasien dapat digunakan 3 kali sehari (Semla, Beizer,

Higbee, 2002)

Monoterapi dengan metformin secara konsisten menurunkan level

HbA1c sebanyak 1,5-1,7% dan level GDP sebesar 50-70 mg/dl. Metformin

juga menurunkan kadar asam lemak bebas, kolesterol total (5-10%), dan

trigliserid plasma (10-20%) dengan sedikit atau tanpa perubahan pada HDL

(Carlisle dkk., 2005).


46/123

26

Beberapa obat dapat berinteraksi dengan meformin seperti simetidin,

nifedipin, furosemid, ranitidin, amiloridine, prokainamid yang dapat

meningkatkan efek dari metformin sehingga dapat meningkatkan terjadinya

hipoglikemia (Semla dkk., 2002).

d) Golongan Tiazolidindion (TDZ)

Golongan obat ini bekerja dengan cara meningkatkan kepekaan tubuh

terhadap insulin dengan mengikat PPAR? ( peroxisome proliferator activated

receptor-gamma) yang terutama terdapat pada sel lemak dan sel vaskuler.

Dengan demikian thiazolidindion secara tidak langsung meningkatkan

sensitivitas insulin pada otot, liver, dan jaringan lemak (Triplitt dkk., 2005).

Seperti halnya biguanin, obat golongan ini juga tidak menyebabkan

hipoglikemia. P ioglitazone dan rosiglitazone termasuk dalam obat golongan ini,

kedua obat ini efektif jika digunakan secara tunggal maupun dikombinasikan

dengan golongan sulfonilurea atau metformin atau insulin (Karam, 2007).

e) Golongan Inhibitor a-Glukosidase

Golongan obat ini bekerja dengan cara menghambat enzim alfa

glukosidase yang terdapat di dinding usus halus. Enzim-enzim a-glukosidase

(maltase, isomaltase, glukomaltase dan sukrase) berfungsi untuk menghidrolisis

oligosakarida, pada dinding usus halus. Inhibisi kerja enzim ini secara efektif

dapat mengurangi pencernaan karbohidrat kompleks dan absorbsinya, sehingga

obat dapat mengurangi peningkatan kadar glukosa post prandial pada penderita

Diabetes. Senyawa inhibitor a-glukosidase juga menghambat enzim a-amilase


47/123

27

pankreas yang bekerja menghidrolisis polisakarida di dalam lumen usus halus.

Sehingga obat ini hanya mempengaruhi kadar glukosa darah pada waktu makan

dan tidak mempengaruhi kadar glukosa darah setelah itu (Triplitt dkk., 2005).

Akarbose merupakan obat yang termasuk dalam golongan ini, tersedia

dalam tablet 50 mg dan 100 mg. Dosis awal pengunaan dapat dimulai dengan

pemberian 50 mg 3 kali sehari, secara bertahap dapat ditingkatkan hingga 100

mg untuk 3 kali sehari. Obat ini memiliki keuntungan untuk mengatasi

hiperglikemia postprandial, sehingga alangkah baik jika digunakan setelah

suapan pertama saat makan (Karam, 2007).

f) Golongan Dipeptidyl-peptidase-4 (DPP-4)

DPP 4 inhibitor menurunkan hormon inkretin yang berfungsi

meningkatkan sekresi insulin dan menekan produksi glukagon, sehingga dapat

memperbaiki fungsi keseimbangan antara glukagon dan insulin (AACE, 2007).

DPP 4 menghambat penurunan glukosa darah puasa dan glukosa post prandial.

Obat golongan ini berperan untuk menghambat DPP 4. Pada suatu penelitian,

efektivitas obat golongan ini sebanding dengan obat golongan sulfonilurea dan

metformin. Obat yang termasuk dalam golongan ini adalah vildagliptin,

saxagliptin dan sitagliptin yang digunakan satu kali sehari. Sitagliptin

dieliminasi melalui ginjal, pada pasien yang menderita insufisiensi renal dosis

penggunaannya harus diturunkan (AACE, 2009).

g) Glucagonlike Peptide-1 Agonist (GLP-1)

Obat golongan ini berperan seperti halnya GLP-1 (glucagonlike


48/123

Obat golongan ini berperan seperti halnya GLP-1 (glucagon-like

peptide-1). GLP-1 berfungsi untuk memacu sekresi insulin dan menghambat

pelepasan glucagon. Mekanisme aksi penurunan glukosa darah dari obat

golongan ini terjadi secara alami seperti pada hormon inkretin. Aksinya

meliputi memacu produksi insulin, dan merespon peningkatan glukosa darah,

menghambat pelepasan glukagon setelah makan, dan memperlambat absorbsi

makanan. Exenatide merupakan salah satu obat yang termasuk dalam golongan

ini. Exenatide dapat dikombinasikan dengan golongan sulfonilurea, metformin,

dan tiazollidindion.

Tabel IV. Obat Hipoglikemia Oral yang Beredar di Indonesia

Nama

Generik

Nama

Dagang

Dosis

harian

(mg)

Dosis Awal

untuk Elderly

(mg/hari)

Dosis

maksimal

(mg/hari)

Lama

kerja

(jam)

1.

Sulfonilurea

Klorpropamid(100-250 mg)

Diabenese® 100-500 300 500 24-36

Glibenklamid(2,5mg-5mg)

Euglucon®Prodiabet®

2,5-5 - - 12-24

Glipizid(5 mg-10mg)

Minidiab®Glucotrol®

5-20 2,5-5 40 10-16

Glikazid(80 mg)

Diamicron®Glucodex®

30-120 - - 10-20

Glikuidon(30 mg)

Glurenorrn® 30-120 - - -

Glimepirid

(1 mg, 2 mg, 3mg, 4 mg)

Amaryl®

Gluvas®

6 0,5-1 8 24

2. Short -Acting Insuli n Secretagogues (Glinid)

Nateglinid(120 mg)

Starlix® 360 120 denganmakanan

360 4

Repaglinid(0,5 mg, 1 mg,

2 mg)

Novonorm® 6 0,5-1 denganmakanan

16 4


49/123

Nama

Generik

Nama

Dagang

Dosis

harian

(mg)

Dosis Awal

untuk Elderly

(mg/hari)

Dosis

maksimal

(mg/hari)

Lama

kerja

(jam)

3. Biguanid

Metformin(500-850mg)

Glucopaghe®Diabex®

Neodipar®

250-3000 1000 2550 6-8

4. Thiazolindione/ Glitazon

Pioglitazon

(15 mg- 30mg)

Actos® 15-30 15 45 24

5. Penghambat α-glukosidase25 mg

Acarbose(50-100 mg)

Glucobay® 50-300 75 300 12-24

(Soegondo, dkk., 2004 dan Semla dkk., 2002)

b. Terapi kombinasi

Pemberian obat hipoglikemia oral (OHO) maupun insulin selalu dimulai dengan dosis

rendah, untuk kemudian dinaikkan secara bertahap sesuai dengan respon kadar

glokosa darah. Terapi dengan OHO kombinasi, dipilih berdasarkan dua macam obat

dari kelompok yang mempunyai mekanisme kerja berbeda. Bila sasaran kadar

glukosa darah belum tercapai, dapat pula diberikan kombinasi tiga OHO dari

kelompok yang berbeda atau kombinasi OHO dengan insulin. Pada pasien dengan

alasan klinik di mana insulin tidak memungkinkan untuk dipakai, dipilih terapi

dengan kombinasi tiga OHO. Bila kadar glukosa darah sepanjang hari masih tidak

dapat terkendali, maka OHO dihentikan dan diberikan insulin saja. Untuk kombinasi

OHO dan insulin, yang banyak dipergunakan adalah kombinasi OHO dengan insulin

basal (insulin kerja sedang/panjang) yang diberikan pada malam hari menjelang tidur.


50/123

30

Dengan pendekatan terapi tersebut pada umumnya dapat memperoleh kendali glukosa

darah yang baik dengan dosis insulin yang cukup kecil (Soegondo, 2006 a).

C. Geriatri

Istilah geriatri berasal dari geros yang artiny usia lanjut dan iateria yg artinya

merawat. Pada usia ini terjadi proses menua yang akan mengakib atkan timbulnya

beberapa perubahan fisiologi, anatomi, psikologi dan sosiologi. Keadaan ini

cenderung berpotensi menimbulkan masalah kesehatan (Darmojo dan Martono,

2004).

Menurut WHO, geriatri diklasifikasikan menjadi 3 kelompok yaitu lansia

(elderly) dengan kisaran usia 60-75 tahun, tua (old ) dengan kisaran usia 75-90, dan

sangat tua (very old ) dengan kisaran usia lebih dari 90 tahun (Laksmiarti dan

Maryam, 2002).

Proses menua dapat mempengaruhi farmakokinetik dan farmakodinamik obat

di dalam tubuh. Proses farmakokinetik meliputi absorbsi, distribusi, metabolisme dan

ekskresi, sedangkan proses farmakodinamik berupa antaraksi obat dengan reseptor.

Salah satu organ yang mengalami penurunan fungsi yaitu ginjal yang merupakan jalur

utama ekskresi mengalami perubahan saluran ginjal (laju filtrasi glomeruler)

akibatnya waktu paruh eliminasi obat dapat lebih lama berada dalam tubuh. Hal ini

memungkinkan perpanjangan kinerja farmakologi dan toksikologi obat (Donatus,

1999). Maka dianjurkan untuk pemilihan obat hipoglikemia yang tepat dan

pemberian dosis yang disesuaikan dengan kondisi pasien geriatri (Rochmah, 2006).


51/123

31

D.

Keterangan Empiris

Penelitian ini diharapkan dapat memberikan gambaran evaluasi Drug Therapy

Problems obat hipoglikemia kombinasi pada pasien geriatri Diabetes Mellitus tipe 2

di instalasi rawat jalan RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta periode Januari-Juni 2009.


52/123

32

BAB III

METODOLOGI PENELITIAN

A. Jenis dan Rancangan Penelitian

Penelitian mengenai evaluasi Drug Therapy Problems obat hipoglikemia

kombinasi pada pasien geriatri DM tipe 2 di Instalasi Rawat Jalan RSUP Dr Sardjito

Yogyakarta periode Januari-Juni 2009 merupakan jenis penelitian non eksperimental

dengan rancangan penelitian deskriptif evaluatif yang bersifat retrospektif. Penelitian

ini bersifat non eksperimental karena tidak ada perlakuan pada subyek penelitian

(Pratiknya, 2001). Rancangan penelitian deskriptif ini karena data yang diperoleh

kemudian dievaluasi berdasarkan studi pustaka dan dideskripsikan dengan

memaparkan fenomena yang terjadi, yang ditampilkan dalam bentuk tabel dan

gambar. Penelitian ini bersifat retrospektif karena data yang digunakan dalam

penelitian ini diambil dengan melakukan penelusuran dokumen terdahulu, yaitu pada

lembar rekam medik pasien geriatri DM tipe 2 di Instalasi Rawat Jalan RSUP Dr

Sardjito Yogyakarta periode Januari-Juni 2009.

B. Definisi Operasional Variabel

1.

Geriatri adalah pasien yang berusia lebih atau sama dengan 60 tahun.

2. Rekam medik merupakan lembar catatan dokter dan perawat yang berisi data

laboratorium, data klinis serta perkembangan kondisi pasien geriatri DM tipe 2

yang menerima terapi obat hipoglikemia kombinasi di Instalasi Rawat Jalan RSUP


53/123

33

Dr. Sardjito Yogyakarta Periode Januari-Juni 2009.

3.

Drug Therapy Problems yang dimaksudkan dalam penelitian ini adalah butuh

tambahan obat, obat tanpa indikasi, salah obat, dosis terlalu rendah, adverse drug

reaction dan dosis terlalu tinggi.

4. Kelas terapi obat adalah kelompok besar obat yang terdiri dari beberapa golongan

obat yang mempunyai sasaran pengobatan yang sama, dikelompokkan berdasarkan

formularium RSUP Dr. Sardijito tahun 2009.

C. Subyek Penelitian

Subyek penelitian adalah pasien rawat jalan poliklinik geriatri RSUP Dr.

Sardjito Yogyakarta yang memenuhi kriteria inklusi meliputi pasien geriatri yang

berusia 60 tahun atau lebih dengan diagnosa utama Diabetes Mellitus tipe 2, memiliki

data laboratorium terutama data glukosa darah (GDP/2JPP) dan menggunakan

kombinasi 2 atau lebih obat hipoglikemia oral dan obat hipoglikemi kombinasi

dengan insulin.

Jumlah pasien DM tipe 2 di Instalasi Rawat Jalan RSUP Dr Sardjito

Yogyakarta periode Januari-Juni 2009 adalah sebanyak 185 pasien, di mana yang

memenuhi kriteria inklusi sebanyak 26 pasien.

D. Bahan Penelitian

Alat yang diperlukan berupa lembar pengumpulan data, alat tulis untuk

menulis data secara langsung, buku pedoman dan guideline pengobatan Diabetes


54/123

34

Mellitus seperti Pharmacotherapy, Informatorium Obat Nasional (IONI), dan

Informasi Spesialite Obat (ISO), Guidelines for Clinical Practice for The

Management of Diabetes Mellitus, Standard of Medical Care in Diabetes-2009; buku

pedoman interaksi obat dan perhitungan dosis meliputi Geriatric Dosage Handbook ,

Drug Informatorium Handbook , Drug Interaction Fact .

Bahan yang digunakan adalah kartu rekam medik pasien yang mencakup data

pasien, data obat, riwayat penyakit, kondisi pasien dan data laboratorium pasien.

Kartu rekam medik merupakan informasi sekaligus sarana komunikasi yang

dibutuhkan pasien, maupun pelayanan kesehatan dan pihak terkait untuk

mempertimbangkan dalam menentukan suatu kebijakan tatalaksanan atau tindakan

medik. Rekam medik memuat informasi karakteristik demografi pasien, tanggal

kunjung, tanggal rawat, tanggal selesai rawat, riwayat penyakit riwayat pengobatan,

catatan anamnesis, gejala klinik yang diobservasi, pemeriksaan lain, catatan

diagnosis, dan paraf dokter yang menangani, dan petugas perekam medik.

E. Lokasi Penelitian

Penelitian dilakukan di Instalasi Catatan Medis RSUP Dr Sardjito Yogyakarta

yang terletak di Jalan Kesehatan No. 1 Sekip Yogyakarta.

F. Tata Cara Penelitian

Penelitian mengenai Evaluasi Drug Therapy Problems Obat hipoglikemia

kombinasi pada pasien geriatri penderita DM tipe 2 di Instalasi Rawat Jalan di RSUP


55/123

35

Dr Sardjito Yogyakarta periode Januari-Juni 2009 dilakukan dalam beberapa tahap :

1.

Persiapan

Tahap ini dilakukan pada bulan Agustus hingga Oktober 2009. Pada tahap awal

penelitian ini, peneliti mencari pustaka yang berkaitan dengan penelitian yang akan

dilakukan. Setelah proposal disusun, kemudian surat ijin penelitian diajukan kepada

pihak fakultas dan ditandatangani oleh Dekan Fakultas Farmasi Universitas Sanata

Dharma. Selanjutnya proposal dan surat tersebut disampaikan kepada Direktur RSUP

Dr. Sardjito Yogyakarta untuk dapat melakukan penelitian dengan tembusan kepada

Kepala Bagian Pendidikan dan Penelitian. Setelah mendapat ijin, maka peneliti

mengajukan permohonan untuk mendapatkan keterangan kelaikan etik ( Ethical

Clearance) kepada kepala Komisi Etik Penelitian Kedokteran dan Kesehatan di

Departemen Pendidikan Nasional Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada.

Setelah mendapatkan keterangan kelaikan etik ( Ethical Clearance), peneliti kembali

ke bagian pendidikan dan penelitian RSUP Dr Sardjito Yogyakarta untuk

menyelesaikan administrasi.

2. Pengambilan data

Tahap pengambilan data dilakukan beberapa proses, yaitu :

a. Penelusuran dan pengumpulan data

Proses ini dilakukan dengan cara melihat data di bagian Instalasi Catatan

Medis yang memuat laporan jenis penyakit pasien rawat jalan. Berdasarkan laporan

tersebut, kita dapat mencatat nomor rekam medik, umur, jenis kelamin, anamnesis,

diagnosis, hasil pemeriksaan fisik maupun laboratorium pasien, golongan dan jenis


56/123

36

obat, jumlah obat, bentuk sediaan, aturan pakai obat.

b.

Pencatatan data

Dari proses penelusuran data diketahui bahwa jumlah pasien geriatri penderita

DM tipe 2 di Instalasi Rawat Jalan RSUP Dr Sardjito Yogyakarta periode Januari-

Juni 2009 adalah sebanyak 185 pasien, di mana yang memenuhi kriteria inklusi

sebanyak 26 pasien. Maka proses selanjutnya ialah pencatatan data 26 pasien

tersebut. Data yang diambil adalah nomor rekam medik, umur, jenis kelamin,

anamnesis, diagnosis, hasil pemeriksaan laboratorium pasien, golongan dan jenis

obat, jumlah obat, dan aturan pakai obat.

3. Pengolahan data

Pengolahan data dilakukan secara deskriptif dengan mengelompokkan pasien

berdasarkan usia, jenis kelamin, penyakit komplikasi, penyakit penyerta dan

mengelompokkan obat yang digunakan dalam pengobatan Diabetes Mellitus tipe

2 berdasarkan kelas terapi, golongan obat, jenis obat, jumlah obat dan

menganalisis terjadinya DTPs. Evaluasi DTPs dilakukan per pasien dengan

menggunakan referensi Geriatric Dosage Handbook , Drug Interaction Fact ,

Drug Information Handbook , Stockley’s Drug Interaction, Informatorium Obat

Nasional Indonesia , Informatorium Standar Obat , Standar of Medical Care in

Diabetes 2009, AACE Guidelines.


57/123

37

G. Tata Cara Analisis Hasil

Data dibahas secara deskriptif evaluatif dalam bentuk tabel dan gambar

1. Karakteristik Pasien

a. Persentase jenis kelamin pasien geriatri penderita DM tipe 2 dihitung

dengan cara menghitung jumlah pasien berdasarkan jenis kelamin dibagi

dengan jumlah pasien yang dianalisis kemudian dikalikan 100%

b. Persentase umur pasien pasien geriatri penderita DM tipe 2 dikelompokkan

menjadi 3 kelompok umur yaitu : 60-75 tahun, 76-90 tahun, > 90 tahun.

Masing-masing dibagi dengan jumlah pasien yang dianalisis kemudian

dikalikan 100%.

c. Persentase jenis penyakit komplikasi pasien geriatri penderita DM tipe 2

dihitung dengan cara menghitung jumlah pasien berdasarkan jenis penyakit

komplikasi dibagi dengan jumlah kasus yang dianalisis kemudian dikalikan

100%.

d. Persentase jenis penyakit penyerta pasien geriatri penderita DM tipe 2

dihitung dengan cara menghitung jumlah pasien berdasarkan jenis penyakit

penyerta dibagi dengan jumlah pasien yang dianalisis kemudian dikalikan

100%

2.

Profil Obat

Pengelompokan kelas terapi pada profil obat menggunakan Standar

Pelayanan Medis RSUP Dr. Sardjito dan Informatorium Obat Nasional

(IONI). Persentase kelas terapi obat dihitung berdasarkan jumlah pasien yang


58/123

37

menggunakan kelas terapi obat tertentu dibagi jumlah pasien yang dianalisis

dan dikalikan 100%.

3. Evaluasi Drug Therapy Problems

Mengevaluasi kerasionalan terapi berdasarkan Drug Therapy Problem

dengan metode SOAP secara per kasus :

a. menentukan subyek

b. menentukan obyek

c.

menentukan assessment meliputi : butuh obat hipoglikemia, tidak perlu

obat hipoglikemia, obat hipoglikemia yang diberikan tidak sesuai dengan

indikasi, pasien mendapat dosis obat hipoglikemia yang kurang, mengalami

Adverse Drug Reaction, dosis obat yang diterima pasien terlalu tinggi.

d. menentukan plan/ rekomendasi

H. Kesulitan Penelitian

Proses pengambilan data untuk evaluasi Drug Therapy Problems obat

hipoglikemia kombinasi pada pasien geriatri DM tipe 2 di Instalasi Rawat Jalan

RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta periode Januari-Juni 2009 yang dilakukan di unit

rekam medik mengalami beberapa kesulitan meliputi :

1.

Belum terdapat rekam tahunan, maka peneliti harus membuka semua data rekam

medis pasien geriatri yang didiagnosa DM tipe 2 baru kemudian diambil yang

sesuai dengan kriteria inklusi penelitian.


59/123

39

2. Beberapa data tidak dapat ditemukan karena ada beberapa dokter yang tidak

menulis rekam medik pasien. Selain itu ada beberapa rekam medik yang tidak

tertulis lengkap misalnya diagnosis, terapi yang diberikan serta data

laboratoriumnya. Hal tersebut diatasi dengan memasukkan ke daftar subyek

eksklusi.

3. Kesulitan dalam membaca beberapa tulisan yang ada di rekam medik. Usaha

yang dilakukan untuk mengatasi hal tersebut, maka peneliti menanyakan kepada

beberapa pihak yang mengerti seperti petugas rekam medik atau dokter yang

kebetulan juga sedang mengadakan penelitian.

4. Selain itu tidak adanya catatan keluhan pasien, di mana hal ini sangat berguna

bagi evaluasi DTPs yang mungkin terjadi. Hal tersebut diatasi dengan

menentukan DTPs pada penelitian ini bersifat aktual dan potensial.


60/123

40

BAB IV

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

Penelitian mengenai “Evaluasi Drug Therapy Problems Obat Hipoglikemia

Kombinasi pada Pasien Geriatri DM Tipe 2 di Instalasi Rawat Jalan RSUP Dr.

Sardjito Yogyakarta Periode Januari-Juni 2009” dilakukan dengan penelusuran data

rekam medik. Berdasarkan kriteria inklusi yang telah ditentukan maka diperoleh 26

pasien sebagai subyek penelitian.

Hasil dan pembahasan penelitian ini dibagi menjadi 3 bagian. Bagian

pertama berisi karakteristik pasien ditinjau dari jenis kelamin, usia, penyakit

komplikasi dan penyakit penyerta yang dialami oleh pasien. Bagian kedua yaitu

menggambarkan profil obat meliputi kelas terapi, golongan dan jenis obat yang

digunakan untuk mengatasi penyakit yang dialami oleh pasien. Dan bagian yang

ketiga berupa evaluasi DTPs yang bersifat aktual dan atau potensial yang

dikemukakan oleh peneliti.

A. Karakteristik Pasien

Di bawah ini akan dideskripsikan karakteristik pasien menurut jenis

kelamin, usia, penyakit komplikasi dan penyakit penyerta.

1.

Berdasarkan jenis kelamin

Deskripsi jenis kelamin diperlukan untuk mengetahui ada tidaknya

dominasi antara pasien laki-laki dan perempuan. Dari data yang diperoleh, jumlah

pasien rawat jalan yang terdiagnosa Diabetes tipe 2 yang mendapat terapi obat


61/123

41

hipoglikemia kombinasi di RSUP Dr. Sardjito periode Januari-Juni 2009 adalah 26

pasien dengan perbandingan laki-laki sebanyak 11 pasien (42,3 %) dan perempuan

sebanyak 15 pasien (57,7%).

Gambar 2. Persentase Karakteristik Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin

Adanya perbedaan jumlah antara pasien laki-laki dan perempuan tidak

menandakan bahwa perempuan lebih berisiko menderita DM dikarenakan jenis

kelamin bukanlah suatu faktor risiko terjadinya DM. Risiko terjadinya DM pada

perempuan adalah sama yang terjadi pada laki-laki (ADA, 2009).

2. Berdasarkan kelompok usia

Pengelompokan pasien berdasarkan usia dilakukan untuk mengetahui

karakteristik usia pasien geriatri yang terdiagnosis DM tipe 2 yang mendapat terapi

obat hipoglikemia kombinasi. Menurut WHO, pembagian terhadap populasi geriatri

meliputi 3 kelompok yaitu lansia (elderly) dengan kisaran usia 60-75 tahun, tua (old )


62/123

42

dengan kisaran usia 75-90, dan sangat tua (very old ) dengan kisaran usia lebih dari 90

tahun (Laksmiarti dan Maryam, 2002).

Gambar 3. Persentase Karakteristik Pasien Berdasarkan Usia

Gambar tersebut menunjukkan bahwa jumlah penderita DM yang paling

banyak adalah pada usia lansia (elderly) sebanyak 19 pasien (73,1%), selebihnya

pada usia tua (old ) sebanyak 7 pasien (27,9%) dan tidak terdapat pasien dengan usia

lebih dari 90 tahun. Hal ini mungkin dikarenakan pada saat penelitian ini jumlah

pasien yang menjalani di Instalasi Rawat Jalan RSUP Dr. Sardjito sebagian besar

ialah pasien usia lansia yaitu antara 60-75 tahun.

3.

Berdasarkan penyakit komplikasi

Komplikasi adalah penyakit yang menyertai DM tipe 2 terkait dengan

komplikasi mikrovaskuler dan makrovaskuler. Komplikasi ini muncul seiring

dengan kondisi pasien yang semakin parah. Beberapa pasien mungkin saja dapat

menderita bermacam-macam komplikasi. Hal tersebut tergantung dari pengendalian

serta keberhasilan terapi yang dijalani. Semakin rendah kesadaran pasien untuk


63/123

43

memperhatikan kondisi kesehatan terutama dalam hal menjaga kestabilan glukosa

darahnya, maka semakin tinggi pula risiko pasien tersebut mengidap penyakit

komplikasi.

Tabel V. Jenis dan Persentase Komplikasi

No Jenis komplikasi No Pasien Jumlah

pasien

Persentase

(%)

1. Hipertensi 1,2,3,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,

22,24,25,26

24 92,3

2. Dislipidemia 1,2,3,17,19,23,25 7 26,93. IHD ( Ischemic Heart Disease) 6 1 3,8

4. HHD ( Hipertensive Heart Disease) 7,10,14,17 4 15,4

5. APS ( Angina Pektoris) 1 1 3,8

6. AKD ( Acute Kidney Disease) 12 1 3,8

7. CKD (Chronic Kidney Disease) 12 1 3,8

8. Insufisiensi Renal 1,19 2 7,7

9. Neuropati 18 1 3,8

Berdasarkan data yang diambil, penyakit komplikasi yang terbanyak

diderita pasien adalah hipertensi sebesar 92,3% . Proses terjadinya DM komplikasi

hipertensi adalah saat kadar glukosa darah yang terlalu banyak akan menyebabkan

cairan ekstraselular menjadi lebih pekat karena glukosa darah tidak mudah berdifusi

melalui pori-pori membran sehingga menarik cairan dari dalam sel dan

menyebabkan volume cairan menjadi bertambah. Kenaikan volume cairan ini akan

meningkatkan cardiac output sehingga pada akhirnya akan meningkatkan tekanan

darah pasien. Hipertensi memiliki kemungkinan dua kali lebih besar terjadi pada

pasien diabetes dari pada pasien non diabetes, di mana patogenesis terjadinya

komplikasi terkait dengan resistensi terhadap insulin dan hiperinsulinnemia. Untuk


64/123

44

itu perlu dilakukan manajemen terapi untuk mengurangi risiko (Guyton dan Hall,

1996).

4. Berdasarkan penyakit penyerta

Pasien DM tipe 2 yang menjalani rawat jalan mengalami keluhan yang

dirasakan sangat mengganggu. Selain keluhan akibat penyakit DM dan komplikasi

yang dialami, ada beberapa yang mengeluh akibat penyakit penyerta yang

dialaminya seperti gangguan saluran pernapasan, gangguan saluran pencernaan,

gangguan otot skelet dan sendi serta penyakit penyerta lain. Pada penelitian ini yang

disertai penyakit penyerta sebanyak 14 pasien (53,6%,), sedangkan yang tidak

disertai penyakit penyerta sebanyak 12 pasien (46,4%). Dari data penyakit penyerta

yang paling banyak diderita adalah osteoatritis sebanyak 5 pasien (19,2 %).

Tabel VI. Jenis dan Persentase Penyakit Penyerta

No Penyakit Penyerta Jumlah

Pasien

(n=26)

Persentase

(%)

1. Athralgia 1 3,8

2. Asma 3 11,5

3. Benign Prostat Hipertropi 1 3,8

4. Dermatitis alergi 1 3,8

5. Digitate Pedis 1 3,8

6. Dispepsia 2 7,7

7. Gastropati 1 3,8

8. Hiperuremia 1 3,8

9. Konstipasi 1 3,810. Low back pain (LBP) 1 3,8

11. Osteoartritis 5 19,2

12. Pneumonia 1 3,8

13. Vertigo 1 3,8


65/123

45

B. Profil Obat

Kelas terapi obat adalah kelompok obat yang terdiri atas beberapa

golongan obat yang mempunyai tujuan pengobatan yang sama yang diberikan kepada

pasien, baik obat hipoglikemia maupun obat lain yang digunakan untuk mengobati

penyakit komplikasi dan penyerta yang diderita.

Gambar 4. Distribusi Penggunaan Obat Berdasarkan Kelas Terapi

Penggolongan kelas terapi obat dilakukan berdasarkan formularium RSUP

Dr. Sardjito tahun 2009 hal ini diharapkan dapat memberikan informasi bagi rumah

sakit tentang profil obat yang digunakan untuk menangani pasien geriatri DM tipe 2

di Instalasi Rawat Jalan rumah sakit tersebut. Dari gambar di atas dapat diketahui

bahwa obat hipoglikemia digunakan oleh semua pasien. Obat kardiovaskuler berada

diurutan kedua dari kelas terapi yang banyak digunakan. Obat kardiovaskuler

digunakan untuk menangani penyakit komplikasi yang diderita oleh beberapa pasien.


66/123

46

Penggolongan obat pada pasien geriatri penderita DM tipe 2 yang

mendapat obat hipoglikemia kombinasi ini terdiri dari 11 kelas terapi meliputi :

a. Obat Susunan Saraf

Obat susunan saraf terdir

www.unlock-pdf.com 068114152 full

Documents