Plataforma d’integració i coordinació entre

nivells assistencials: WiFIS

Una visió assistencial

Dr. Xavier Borràs Pérez Coordinador de SI Clínics Hospital de la Santa Creu i de Sant Pau

Barcelona, 13 de Juliol de 20121

La integració de nivells assistencials

mitjançant les TIC

El Pla de Salut 2011-2015 defineix la necessitat de millorar la resolució entre àmbits d’atenció primària i especialitzada.

El Pla de Salut 2011-2015 marca una sèrie de projectes i directrius del model assistencial que tenen conseqüències en els projectes TIC.

Entre ells, el Projecte 3.1 marca uns objectius de resolució que requereixen uns elements TIC per donar suport als nous models assistencials i per a aportar la informació necessària per a la gestió del canvi.

2Pla Director Projecte WiFIS – Maig 2012 – CONFIDENCIAL – AIAQS

1. Objectius i programes de Salut

2. Orientació

als

malalts

crònics

3. Resolució

des dels

primers

nivells

4. Qualitat

en l’alta

especialit

-zació

5. Enfocament en el pacient i famílies

6. Nou model de contractació

7. Incorporació del coneixement professional

8. Millora del govern i participació

9. Informació, transparència i avaluació

Objectius 2015:

Reduir el temps d’espera de visita a l’especialista i per proves diagnòstiques en un 10% en els àmbits seleccionats, tot mantenint la qualitat assistencial i disminuint la variabilitat territorial.

Com fer-ho (entre altres elements):

- Utilització de sistemes d’informació i comunicació integrats, sobre la base de noves tecnologies, entre l’AP i l’AE (fent més permeables els compartiments assistencials).

-

- Sistemes de col∙laboració i coordinació entre àmbitsassistencials.

Millorar la resolució en els àmbits de relació més freqüents entre l’atenció primària i l’atenció especialitzada

3.1

Esquema de les línies i projectes del Pla de Salut 2011-2015.

El procés assistencial implica molts nivells i dispositius i cada un té el seu propi

aplicatiu amb informació de salut del pacient.

WiFIS - Una visió assistencial

3

Farmàcia

Laboratori

Proves

Diagnòstiques

Hospital

Atenció

domiciliària

Hospital de Dia

Atenció

Primària

Serveis

d’emergència

CCEE Especialitzada

Requisits per l’atenció integral

WiFIS - Una visió assistencial

4

HOSPITALATENCIO

PRIMARIA(pacients)

(recursos)

URGÈN-

CIES

ESPECIALISTA

CAP

ATDOM

[derivació][informe]

Inf. enllaç – Gestió casos

COORDINACIO GERENCIAL

SISTEMES INFORMACIO - HISTORIA CLINICA

PROCESSOS CLINICS

ATENCIO INTEGRAL

PRE ALT

CC ALTA

RESOL

Pacient “dins del seu nivell assistencial”

Molta (de vegades tota) la informació

necessària disponible.

Procés controlat ...

Fins i tot així: diferents sistemes (eCAP /

SAP, HC3, RCIM, SIRE amb diferent grau

d’integració .. )

Pacient entre nivells assistencials

Diferents proveïdors

Diferents sistemes d’informació

Diferents aplicacions

El pacient i els professionals han d’ “integrar” els dèficits dels SI

Problemes en la integració

5

“Solucions” habituals

El pacient fa de “carrier” de sol·licituds i

resultats

El professional entra simultàniament en

diferents aplicatius

S’utilitzen sistemes no segurs: e-mail, paper,

...

6

Definició dels actors

Un exemple. La integració Hospital – AP a Barcelona Dreta

- 450.000 ciutadans

- 3 Hospitals (HSCSP, Dos de Maig, Puigvert)

- 16 Àrees Bàsiques de Salut (ABS)

- 5 Proveedors diferents d’AP

- 4 Sistemes d’Informació diferents a AP

- 3 Sistemes d’Informació diferents als hospitals

7

El model de relació “clàsic”: L’especialista com a filtre

Un exemple. La integració Hospital – AP a Barcelona Dreta

CAR- HSPpolivalent / unitats

AP

Especialista

1ª Visita

Visites

succesives

Ambulatori

Proves

2ª Visita

Hospital

Classificació

de les

derivacions

Sol·l. Visita

Especialista 11ª visita

Proves

V. Succesives

Especialista x1ª visita

Proves

V. Succesives

8

El model de relació “clàsic”: L’especialista com a filtre

Un exemple. La integració Hospital – AP a Barcelona Dreta

CAR- HSPpolivalent / unitats

AP

Especialista

1ª Visita

Visites

succesives

Ambulatori

Proves

2ª Visita

Hospital

Classificació

de les

derivacions

Sol·l. Visita

Especialista 11ª visita

Proves

V. Succesives

Especialista x1ª visita

Proves

V. Succesives

Avaluació del procés

% de derivacions

1a visita

Numero proves

Visites succesives

Ratio Succ/1a V

Avaluació de l’hospital

Llista d’espera

1a visita

Visites succesives

Ratio Succ/1a V

9

Un exemple. La integració Hospital – AP a Barcelona Dreta

El model de relació integrat: L’especialista com part de l’equip assistencial

CAR- HSPpolivalent / unitats

AP

Ambulatori

Proves 1

Hospital

Especialistes Integrats

(de l’Hospital)

Consulta electronica

Consulta presencial

Visita diagnòstica

Proves 2

Visita resultats

Seguiment

Especialista 11ª visita

Teràpia

V. Succesives

Especialista x1ª visita

Teràpia

V. Succesives

10

Un exemple. La integració Hospital – AP a Barcelona Dreta

El model de relació integrat: L’especialista com part de l’equip assistencial

CAR- HSPpolivalent / unitats

AP

Ambulatori

Proves 1

Hospital

Especialistes Integrats

(de l’Hospital)

Consulta electronica

Consulta presencial

Visita diagnòstica

Proves 2

Visita resultats

Seguiment

Especialista 11ª visita

Teràpia

V. Succesives

Especialista x1ª visita

Teràpia

V. Succesives

Avaluació del procés

% consultes electròniques

% consultes presencials

% visites diagnòstiques

% pacients s/ ruta

Temps fins diagnòstic

Temps fins tractament

Avaluació de l’àrea

% diagnòstics ben orientats

Indicadors de salut de l’àrea

Satisfacció de pacients i AP

Proves duplicades

Idees falses

(exemples)

La integració de processos assistencials

entre nivells i entitats requereix únicament

compartir més informació.

La informació rellevant de salut d’un pacient

està en un únic sistema o plataforma.

Totes les dades de salut d’un pacient han

d’estar en un sistema únic.

Realitat

Requereix coordinar el procés i gestionar de

forma coordinada la informació compartida

en el procés i de vegades la no compartida.

Flexibilitat en els models de compartició

d’informació.

Etc

Etc

12

13

Capacitats de les estacions de treball clíniques

Full

On estem?

Minimal

Gen 4The Colleague

Gen 2The Documentor

Gen 3The Helper

Gen 5The Mentor

Availability of Products

time

Gen 1The Collector

Source: Gartner (December 2005)

La plataforma d’integració no es limita a la derivació si no a qualsevol

necessitat d’integració i coordinació entre diferents entitats i a la

participació del ciutadans en els processos assistencials

14

Plataforma WiFIS: Una visió assistencial

Missatgeria

Informació

Procés1 Procés2 Procés3 Procésn

Seguretat

Term

inologia

Prov.1

Prov.n

Prov.2

Einescol·labora ves

Serveistelemedicina

Funcionalitatspròpies

Requeriments potencials d’una plataforma com WiFIS

Serveis d’intercanvi d’informació per processos administratius.

Missatgeria clínica

Mètriques de qualitat i gestió de patologies

EMR – Lite

15

Plataforma WiFIS: Una visió assistencial