XXI Congresso Nazionale SICOBATTUALITA' E NUOVE PROSPETTIVE IN CHIRURGIA BARIATRICA E METABOLICA

Cagliari, 25-27 Aprile 2013

CENTRI ITALIANI PER LA TERAPIA DELLA GRAVE OBESITA’:SITUAZIONE ATTUALE E PROSPETTIVE

Risultati dell’indagine nazionale ADI SIO SICOB ANSISA

sui centri Italiani che si occupano di grave obesità e accreditamento dei centri ADI

M.G.CarbonelliDir. UO Dietologia e Nutrizione

Resp. Centro Grave ObesitàAzienda Ospedaliera S. Camillo-Forlanini

Roma

Gruppo di studio ADI

Grave Obesita’F. Alessandrini,L. Busetto, M.G. Carbonelli, L. M. Donini,M.L.

Petroni

Stilare un questionario da inviare ai centri italiani che si occupano di grave obesità

Stabilire gli standard di cura e i requisiti minimi per i centri che vogliono trattare i gravi obesi

Condividere con i centri una cartella clinica comune in modo da avere un archivio dati nazionale ed una rete di assistenza nutrizionale

Risultati questionarioSono stati inviati i questionari anonimi ai

soci delle seguenti società scientificheADI (Associazione italiana di Dietetica e Nutrizione

Clinica)

SIO (Società italiana Obesità)

ANSISA (Associazione Nazionale Specialisti in Scienza dell’Alimentazione)

SICOB (Società Italiana di Chirurgia dell’Obesità e delle malattie metaboliche)

Sono pervenute 106 risposte

Modalità di prenotazione

La modalità più utilizzata è il RECUP (come metodo esclusivo e in combinazione con altri metodi, per un totale del 50% dei centri)

I centri che utilizzano esclusivamente il contatto telefonico con calcolo del BMI invece sono pari al 29%

Modalità di prenotazione, altri metodi segnalati

n°

Personalmente 3inviati dal medico di base 1

visita specialistica 8

cup interno 1

inviato da altri centri 2

consulenza dietista 1

segreteria del centro 1

ambulatorio privato 5

Nella tabella sono riassunti la tipologia di prenotazione per chi ha selezionato “altri metodi”.

Il più frequente è stato quello di un invio a seguito di una visita specialistica (8 centri)

Team multidisciplinare e giorni dedicati

Il 75% dei centri presi in esami ha dei giorni dedicati ai pazienti con grave obesità.

La quasi totalità (100 centri su 106) dichiara di essere composto da un team muiltidisciplinare

Team multidisciplinare

N°centri: 106 %Endocrinologo\internista 94 89Dietisti 88 83Psicologi 79 75Medici dietologi 81 76

Chirughi bariatrici 70 66Psichiatri 63 59Cardiologi 60 57Pneumologi 55 52Endoscopisti 52 49

Chirurghi plastici 36 34Riabilitatori motori 35 33

La tabella riassume la tipologia di professionisti coinvolti nei centri presi in esame.

Il più frequente è rappresentato da medici internisti e\o endocrinologo 89% dei casi.

La figura del Medico Dietologo (76%) e del Dietista (83%) sono comunque tra i più frequenti insieme a quello dello psicologo (75%)

Team multidisciplinare

Tra le figure presenti in un centro che si occupa efficacemente della grave obesità, il Medico dietologo, il Dietista, lo Psicologo e il Chirurgo bariatrico sono da considerarsi le più importanti.

Ma solo il 35% è composto da tale gruppo il 39% escludendo il DietistaPiù frequente (48%) escludendo la figura del Medico Dietologo

Posti letto dedicati

Tra i centri il 43% non presenta posti letto dedicati mentre il restante 57% utilizza posti letto in reparti di Medicina (19%) reparti di Chirurgia (25%)

Altre modalità

Tra le altre tipologie di accesso e gestione del paziente gravemente obeso:

Il 63% hanno il DH il 30% il PAC Mentre altri centri offrono il ricovero 38% Acuti e 23% per riabilitazione

Presidi per gravi obesi

Valutazione composizione corporea

Per via dell’importanza che ha la stima della composizione corporea nel monitorare e valutare un intervento nutrizionale\chirurgico su un paziente gravemente obeso, la presenza del plicometro e del bioimpedenziometro sono da considerarsi essenziali

La presenza di entrambi gli strumenti si ha solo nel 36% dei casi.

Valutazione psicometrica

Valutazione motoria

Valutazione psicometrica

Nel’80% dei centri vengono svolte differenti tipologie di valutazioni psicologiche.

Il 54% dei centri svolgono test per valutare il disturbo dell’immagine, e per la qualità di vita

Più frequentemente si svolgono valutazioni per ansia e depressione e presenza di BED (rispettivamente 67 e 70%)

Incontri educazionali

Il 70% dei centri svolge attività educazionale

Incontri educazionali

Il 26% offre sia incontri di gruppo che individuali

Tipologia del centro Nella maggior parte dei casi le

strutture pubbliche di varia tipologia sono quelle che più si fanno carico del trattamento della grave obesità, con una percentuale del 69% tra strutture ospedaliere (56%) e struttura pubblica non ospedaliera (13%)

Una piccola % di centri privati convenzionati con il SSN (23%) o cliniche private (5%)

Il 3% di singoli professionisti rappresenta sostanzialmente quei centri sprovvisti di team multidisciplinare

ConsiderazioniEstrema disomogeneità nella distribuzione

sul territorio nazionale dei centri Variabilità del team multidisciplinare Mancanza di attrezzature essenziali in

alcuni centriApprossimativa selezione dei pazientiMancanza di posti letto dedicati e utilizzo

di strutture di appoggio spesso inadeguate

ProposteStandard di riferimento per la selezione del

pazienteRequisiti minimi strutturali Indicazione degli specialisti essenziali per

parlare di multidisciplinareitàPosti letto dedicatiPresa in carico longitudinale dei pazienti

anche tramite una rete assistenziale nazionale