XXIII STRUČNI SASTANAK

30. 01. 2013. GODINE

Hadžibajrić-Lipa Selma

Udruženje ljekara/liječnika porodične/obiteljske medicine Federacije Bosne i HercegovineAssociation of Family Physicians of Federation of Bosnia and HerzegovinaPODRUŽNICA ZA KANTON SARAJEVO

Dnevni red

Novosti iz medicine – 15min Predavanje sponzora – 15 min Diskusija – 30-40 min Večera

Sadržaj prezentacije

Nove smjernice iz 2012 za gornju endoskopiju

Kardiovaskularni incidenti i terapija s Metforminom vs Sulfonilurejom

Primjena antibiotika kod nekompliciranih infekcija respiratornih puteva

Primjena probiotika za sprečavanje dijareje uzrokovane sa Clostridium difficile

Endoskopija kod GERB-aNove smjernice

Iako je kod mnogih pacijenta sa GERB-om došlo do poboljšanja nakon terapije neki imaju trajne simptome.

S obzirom na nisku vjerovatnoću karcinoma jednjaka, postavlja se pitanje-kada je endoskopija indicirana za pacijente koji boluju od hroničnih simptoma GERB-a?

American College of Physicians je objavio nove (ACP) objavio je preporuke za provođenje endoskopije kod bolesnika sa GERB-om

1. Gorušica i simptomi alarma, uključujući disfagiju, krvarenje, gubitak težine, ili rekurentno povraćanje

2. Tipični simptomi GERB koji traju nakon 4 do 8 sedmica tretmana sa PPI 2x dnevno

3. Teški ezofagitis 2 mjeseca nakon provedene terapije sa IPP.

4. Ako Barrettov jednjak nije evidentan dodatna endoskopija nije indicirana.

Indikacije za endoskopija kod GERB-a

5. Muškarci stariji od 50 godina sa trajanjem hroničnih simptoma GERB duže od 5 godina, plus noćni refluks, hijatalna hernija, gojaznost, ili pušenje.

6. Žene su isključene iz ove indikacije, jer je njihov rizik za karcinom jednjaka mnogo niži (studije pokazuju da je rizik za karcinom jednjaka kod žena s GERB otprilike jednak riziku za karcinom dojke kod muškaraca).

Indikacije za endoskopija kod GERB-a

7. Muškarci i žene s Barrettovim jednjakom, ali bez displazije - endoskopiju treba raditi svakih 3-5 godina; ako je displazija prisutna, preporučuje se češće praćenje

Published in Journal Watch General Medicine January 3, 2013

Shaheen NJ et al. Upper endoscopy for gastroesophageal reflux disease: Best practice advice from the Clinical Guidelines Committee of the

American College of Physicians. Ann Intern Med 2012 Dec 4; 157:808.  

Indikacije za endoskopija kod GERB-a

Kardiovaskularni incidenti na terapiji Metforminom vs

sulfonilurejom U observacionoj studiji, kardiovaskularni

rizik je značajno niži među bolesnicima koji su uzimali metformin.

Koristeći bazu podataka (Veterans Health Administration database), identificirano je 254.000 pacijenata kod kojih je započeta monoterapija metforminom ili sulfonilureom između 2001 i 2008 godine.

Pacijenti su praćeni do uključivanja drugog antidijabetika, odnosno dok nije nastupila smrt ili hospitalizacija zbog infarkta miokarda ili moždanog udara.

Stope primarnog ishoda (nepovoljan CV ishod) bile su 18,2 na 1000 osoba-godišnje među pacijentima na sulfonilureji i 10,4 na 1000 osoba-godišnje među pacijentima na metforminu.

Rezultati se ne razlikuju po vrsti sulfonilureje

Kardiovaskularni incidenti na terapiji Metforminom vs

sulfonilurejom

U ovom retrospektivnom istraživanju, korištenje sulfoniluree kao početne monoterapije za pacijente s dijabetesom tipa 2

povezano je sa povećanim rizikom za nepovoljne kardiovaskularne događaje u odnosu na metformin, u skladu s tim metformin je trenutno prvi izbora za dijabetes tipa 2.

Published in Journal Watch General Medicine December 6, 2012 Roumie CL et al. Comparative effectiveness of sulfonylurea and metformin monotherapy on

cardiovascular events in type 2 diabetes mellitus: A cohort study. Ann Intern Med 2012 Nov 6; 157:601. (http://annals.org/article.aspx?articleid=1389845)

 

Kardiovaskularni incidenti na terapiji Metforminom vs

sulfonilurejom

Primjena antibiotika i infekcije donjeg

resporatornog trakta

U velikoj randomiziranoj studiji

koja je uključivala odrasle osobe sa

akutnom nekompliciranom infekcijom

donjih respiratornih puteva

primjena amoksicilina je pokazala malo

koristi i blagu štetu.

Respiratorne infekcije su čest razlog za propisivanje antibiotika.

Za procjenu prednosti i rizika pri liječenju akutnih nekompliciranih infekcija donjih respiratornih puteva

istraživači su proveli placebo- kontroliranu studiju u primarnoj zdravstvenoj zaštiti u 12 europskih zemalja.

 

Primjena antibiotika i infekcije donjeg

resporatornog trakta

Osobe starije od 18 godina sa LRTIs, a bez sumnje na pneumoniju

28,9% su bili u dobi od 60 godina, a 15,0% je imalo hroničnu opstruktivnu

plućnu bolest ili astmu uzimali su 1g amoksicilina 3x dnevno ili

placebo koji je identičan izgledom, okusom i teksturom.

Sudionici su bilježili dnevnik dnevnih simptoma..

Primjena antibiotika i infekcije donjeg

resporatornog trakta

Više od 90% sudionika iz svake skupine su izvijestili o uzimanju ispitivanog lijeka u toku pet dana.

Prosječno trajanje sinptoma se nije značajno razlikovalo između skupina: 6 dana (amoksicilin) u odnosu na 7 dana (placebo).

Rezultati su bili slični između sudionika u dobi od 60 i onih koji su bili mlađi.

Primjena antibiotika i infekcije donjeg

resporatornog trakta

Preporuka - ako nije u pitanju pneumonija, ne uključivati antibiotike

Published in Journal Watch Infectious Diseases January 9, 2013 Little P et al. Amoxicillin for acute lower-respiratory-tract infection in primary care when

pneumonia is not suspected: A 12-country, randomised, placebo-controlled trial. Lancet Infect Dis 2012 Dec 19; [e-pub ahead of print]. (http://dx.doi.org/10.1016/S1473-3099(12)70300-6)

Schuetz P. Antibiotics for non-pneumonic respiratory-tract infections. Lancet Infect Dis 2012 Dec 19; [e-pub ahead of print]. (http://dx.doi.org/10.1016/S1473-3099(12)70310-9)

Primjena antibiotika i infekcije donjeg

resporatornog trakta

Probiotici za sprečavanje dijareje uzrokovane sa Clostridium

difficile

Profilaksa probioticima smanjuje incidencu dijareje uzrokovane sa Clostridium difficile za 66%.

Published in Journal Watch General Medicine December 11, 2012 Johnston BC et al. Probiotics for the prevention of Clostridium difficile–associated

diarrhea: A systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med 2012 Nov 13; [e-pub ahead of print]. (http://annals.org/article.aspx?articleid=1390418)

Tretman antibioticima remeti normalnu gastrointestinalnu floru i povećava rizik od Clostridium difficile dijareje (CDAD).

Da bi se procijenila efikasnost i sigurnost probiotika za sprečavanje CDAD, istraživači su obavili sistematski pregled - meta-analizu.

CDAD je definirana kao epizoda dijareje povezane s pozitivnom C. difficile kulturom ili toksin testom.

Probiotici za sprečavanje dijareje uzrokovane sa Clostridium

difficile

Analizirano je 20 randomiziranih kontroliranih pokusa uključeno 3.818 osoba svih uzrasta. 18 studija su placebo kontrolirane.

Korišteni probiotici u pokusima su Bifidobacterium, Lactobacillus, Saccharomyces i Streptococcus species.

Upotreba probiotika je smanjila učestalost CDAD za oko 66%.

Probiotici za sprečavanje dijareje uzrokovane sa Clostridium

difficile

Učestalost nuspojava, uključujući trbušne grčeve, mučninu, groznicu i nadutost, bila je veća u kontrolnoj skupini u odnosu na skupinu koja je primala probiotike (12,6% prema 9,3%),

Rezultati su bili slični među djecom i odraslima, s nižim i višim dozama probiotika, a i kod primjene različitih probiotičkih vrsta.

nedostatak ozbiljnih nuspojava, opravdao je korištenje probiotika, posebno kod osjetljivih pacijenata, kao i onih koji primaju antibiotike širokog spektra.

Probiotici za sprečavanje dijareje uzrokovane sa Clostridium

difficile

Hvala na pažnji !