xxv jornadas de actualización medicina física y … · abierto: vertical, en relación con el...
TRANSCRIPT
![Page 1: XXV Jornadas de actualización Medicina Física y … · Abierto: vertical, en relación con el exterior. ... Contención de la curva Tratamiento de la escoliosis. No Quirúrgicos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bb6d3cc09d3f237458c9490/html5/thumbnails/1.jpg)
XXV Jornadas de actualizaciónMedicina Física y Rehabilitación
Actualización en el tratamiento ortopédico de la escoliosis
Evolución histórica de los medios de contención
La visión del experto
Dr. Juan Jacobo Aguilar Naranjo
Senior
![Page 2: XXV Jornadas de actualización Medicina Física y … · Abierto: vertical, en relación con el exterior. ... Contención de la curva Tratamiento de la escoliosis. No Quirúrgicos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bb6d3cc09d3f237458c9490/html5/thumbnails/2.jpg)
Algunos viejos dan buenos consejos porque ya no pueden dar malos ejemplos
![Page 3: XXV Jornadas de actualización Medicina Física y … · Abierto: vertical, en relación con el exterior. ... Contención de la curva Tratamiento de la escoliosis. No Quirúrgicos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bb6d3cc09d3f237458c9490/html5/thumbnails/3.jpg)
Needle TowerKenneth Snelson
![Page 4: XXV Jornadas de actualización Medicina Física y … · Abierto: vertical, en relación con el exterior. ... Contención de la curva Tratamiento de la escoliosis. No Quirúrgicos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bb6d3cc09d3f237458c9490/html5/thumbnails/4.jpg)
Teoría del Caos y Escoliosis De Mauroy
La escolisis es la representación concreta de la teoría del caosaplicada al raquis
El sistema esAbierto: vertical, en relación con el exteriorComplejo: multifactorialImprevisible: umbralesMuy sensible a las condiciones iniciales: efecto mariposa de LorenzDeterminístico: no debido al hazardModelizable: con convergencia hacia un nuevo estado de estabilidadCambio de fase fisiológica de la pubertad
![Page 5: XXV Jornadas de actualización Medicina Física y … · Abierto: vertical, en relación con el exterior. ... Contención de la curva Tratamiento de la escoliosis. No Quirúrgicos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bb6d3cc09d3f237458c9490/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: XXV Jornadas de actualización Medicina Física y … · Abierto: vertical, en relación con el exterior. ... Contención de la curva Tratamiento de la escoliosis. No Quirúrgicos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bb6d3cc09d3f237458c9490/html5/thumbnails/6.jpg)
A partir de los 25º la escoliosis evoluciona con el crecimiento de la columna
Cada vértebra contribuye con 1 mm por año en la altura de la columna vertebral
![Page 7: XXV Jornadas de actualización Medicina Física y … · Abierto: vertical, en relación con el exterior. ... Contención de la curva Tratamiento de la escoliosis. No Quirúrgicos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bb6d3cc09d3f237458c9490/html5/thumbnails/7.jpg)
Sarwark and Aubin JBJS 2007
![Page 8: XXV Jornadas de actualización Medicina Física y … · Abierto: vertical, en relación con el exterior. ... Contención de la curva Tratamiento de la escoliosis. No Quirúrgicos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bb6d3cc09d3f237458c9490/html5/thumbnails/8.jpg)
Evolución caótica
• De la escoliosis de menos de 25º en periodo de crecimiento.
• Del tratamiento con ortesis.• < 25º evolución aleatoria 1:2• > 25º evolución constante incluso en el adulto.• Presencia de umbrales
![Page 9: XXV Jornadas de actualización Medicina Física y … · Abierto: vertical, en relación con el exterior. ... Contención de la curva Tratamiento de la escoliosis. No Quirúrgicos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bb6d3cc09d3f237458c9490/html5/thumbnails/9.jpg)
Umbrales
• Alineación músculos transversos espinales y deformación transversas y espinosas.
• > 30º los músculos se sitúan en la concavidad.• Rotación: >20º triciclo• Crecimiento: > de 30º presiones asimétricas.
Cuidado con los ejercicios sin protección
![Page 10: XXV Jornadas de actualización Medicina Física y … · Abierto: vertical, en relación con el exterior. ... Contención de la curva Tratamiento de la escoliosis. No Quirúrgicos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bb6d3cc09d3f237458c9490/html5/thumbnails/10.jpg)
Objetivos tratamientoEVITAR
1.Evolución2.Artrodesis 3.Condiciones estéticas o
funcionales inaceptables
![Page 11: XXV Jornadas de actualización Medicina Física y … · Abierto: vertical, en relación con el exterior. ... Contención de la curva Tratamiento de la escoliosis. No Quirúrgicos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bb6d3cc09d3f237458c9490/html5/thumbnails/11.jpg)
Causa desconocidaidiopática
Causa conocida y Tratable, tumor
siringomielia.....
Tratamiento etiológicoTratamiento sintomáticoContención de la curva
Tratamiento de la escoliosis
![Page 12: XXV Jornadas de actualización Medicina Física y … · Abierto: vertical, en relación con el exterior. ... Contención de la curva Tratamiento de la escoliosis. No Quirúrgicos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bb6d3cc09d3f237458c9490/html5/thumbnails/12.jpg)
No QuirúrgicosConservadoresOrtopédicos
Ortesis
Quirúrgicos
Artrodesis vertebral
Métodos de contención
![Page 13: XXV Jornadas de actualización Medicina Física y … · Abierto: vertical, en relación con el exterior. ... Contención de la curva Tratamiento de la escoliosis. No Quirúrgicos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bb6d3cc09d3f237458c9490/html5/thumbnails/13.jpg)
Evolución histórica
• Sistemas ortésicos sofisticados (Alemania)• 1915 Hibbs: artrodesis vertebral (reposo prolongado)• 1940 Blount y Smidt: ortesis estabilización postquirurgica
(Milwaukee)• Milwaukee como método no quirúrgico• Marcha pendular entre métodos quirúrgicos
y no quirúrgicos• Inicial de entusiasmo: detenía progreso• Posterior (80): las ortesis no sirven• Actual: demostración de su eficacia
![Page 14: XXV Jornadas de actualización Medicina Física y … · Abierto: vertical, en relación con el exterior. ... Contención de la curva Tratamiento de la escoliosis. No Quirúrgicos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bb6d3cc09d3f237458c9490/html5/thumbnails/14.jpg)
Evidencia eficacia contención no quirúrgica
• Nachemson y Peterson (J.B.J.S.1995): estudio multicéntrico niñas con escoliosis idiopática del adolescente entre 25º y 35º. La contención detiene progresión p=0.0001
• Lonstein y Winter (1994): Milwaukee en 1020 pacientes p=0.0001. Es efectivo hasta en el grupo más progresivo (torácica derecha premenarquica de 20º a 39 º)
![Page 15: XXV Jornadas de actualización Medicina Física y … · Abierto: vertical, en relación con el exterior. ... Contención de la curva Tratamiento de la escoliosis. No Quirúrgicos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bb6d3cc09d3f237458c9490/html5/thumbnails/15.jpg)
Evidencia no eficacia otros métodos
• Ejercicios• Manipulación• Estimulación eléctrica• Biofeedback• Acupuntura• Medicina holística• Vitaminas• Oración
Winter
![Page 16: XXV Jornadas de actualización Medicina Física y … · Abierto: vertical, en relación con el exterior. ... Contención de la curva Tratamiento de la escoliosis. No Quirúrgicos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bb6d3cc09d3f237458c9490/html5/thumbnails/16.jpg)
Los mecanismos de acción clásicos:
• la distracción axial de Blount• los apoyos de Stagnara• la traslación de Michel• Combinación distracción, apoyo y
rotación: Cotrell• Detorsison
![Page 17: XXV Jornadas de actualización Medicina Física y … · Abierto: vertical, en relación con el exterior. ... Contención de la curva Tratamiento de la escoliosis. No Quirúrgicos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bb6d3cc09d3f237458c9490/html5/thumbnails/17.jpg)
D5-D11:33º;D11-L3:26º
Millwaukee de Blount: basado fundamentalmente en la distracción axial
![Page 18: XXV Jornadas de actualización Medicina Física y … · Abierto: vertical, en relación con el exterior. ... Contención de la curva Tratamiento de la escoliosis. No Quirúrgicos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bb6d3cc09d3f237458c9490/html5/thumbnails/18.jpg)
Los mecanismos de acción clásicos:
• la distracción axial de Blount• los apoyos de Stagnara• la traslación de Michel• Combinación distracción, apoyo y
rotación: Cotrell• Detorsison
![Page 19: XXV Jornadas de actualización Medicina Física y … · Abierto: vertical, en relación con el exterior. ... Contención de la curva Tratamiento de la escoliosis. No Quirúrgicos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bb6d3cc09d3f237458c9490/html5/thumbnails/19.jpg)
Corsé Lyones o Stagnara: apoyos
Conocido también comoStagnara
![Page 20: XXV Jornadas de actualización Medicina Física y … · Abierto: vertical, en relación con el exterior. ... Contención de la curva Tratamiento de la escoliosis. No Quirúrgicos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bb6d3cc09d3f237458c9490/html5/thumbnails/20.jpg)
Los mecanismos de acción clásicos:
• la distracción axial de Blount• los apoyos de Stagnara• la traslación de Michel• Combinación distracción, apoyo y
rotación: Cotrell• Detorsison
![Page 21: XXV Jornadas de actualización Medicina Física y … · Abierto: vertical, en relación con el exterior. ... Contención de la curva Tratamiento de la escoliosis. No Quirúrgicos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bb6d3cc09d3f237458c9490/html5/thumbnails/21.jpg)
Cycal+Michel: ortesis de translación
09-05-88D11-L3-28º D11-L3- 6º
19-10-88 30-10-88
D11-L3-10º
ALV 296782CYCAL MichelT-156
![Page 22: XXV Jornadas de actualización Medicina Física y … · Abierto: vertical, en relación con el exterior. ... Contención de la curva Tratamiento de la escoliosis. No Quirúrgicos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bb6d3cc09d3f237458c9490/html5/thumbnails/22.jpg)
Ortesis de Boston
![Page 23: XXV Jornadas de actualización Medicina Física y … · Abierto: vertical, en relación con el exterior. ... Contención de la curva Tratamiento de la escoliosis. No Quirúrgicos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bb6d3cc09d3f237458c9490/html5/thumbnails/23.jpg)
Los mecanismos de acción clásicos:
• la distracción axial de Blount• los apoyos de Stagnara• la traslación de Michel• Combinación distracción, apoyo y
rotación: Cotrell• Detorsison
![Page 24: XXV Jornadas de actualización Medicina Física y … · Abierto: vertical, en relación con el exterior. ... Contención de la curva Tratamiento de la escoliosis. No Quirúrgicos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bb6d3cc09d3f237458c9490/html5/thumbnails/24.jpg)
Ortesis EDF: Cotrell
![Page 25: XXV Jornadas de actualización Medicina Física y … · Abierto: vertical, en relación con el exterior. ... Contención de la curva Tratamiento de la escoliosis. No Quirúrgicos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bb6d3cc09d3f237458c9490/html5/thumbnails/25.jpg)
Picault preconizó en curvas de pequeño ángulo, por la flexibilidad de las mismas, el empleo de apoyos elásticos, que permiten el movimiento.
![Page 26: XXV Jornadas de actualización Medicina Física y … · Abierto: vertical, en relación con el exterior. ... Contención de la curva Tratamiento de la escoliosis. No Quirúrgicos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bb6d3cc09d3f237458c9490/html5/thumbnails/26.jpg)
Ortesis Elástica
Resultado final
11-98D6-L3-20
6-00
YVV-31930
11-98
T-139
D6-L3- 8º
T-152
9 a 10.9 a
D5-L3-12º
9 a.
![Page 27: XXV Jornadas de actualización Medicina Física y … · Abierto: vertical, en relación con el exterior. ... Contención de la curva Tratamiento de la escoliosis. No Quirúrgicos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bb6d3cc09d3f237458c9490/html5/thumbnails/27.jpg)
Ortesis elástica
![Page 28: XXV Jornadas de actualización Medicina Física y … · Abierto: vertical, en relación con el exterior. ... Contención de la curva Tratamiento de la escoliosis. No Quirúrgicos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bb6d3cc09d3f237458c9490/html5/thumbnails/28.jpg)
SpineCor
![Page 29: XXV Jornadas de actualización Medicina Física y … · Abierto: vertical, en relación con el exterior. ... Contención de la curva Tratamiento de la escoliosis. No Quirúrgicos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bb6d3cc09d3f237458c9490/html5/thumbnails/29.jpg)
Siguiendo con el principio de precocidad, F. Reed, Mallet y Rebouillat investigan la
hipercorrección a tiempo parcial nocturna.
Estas ortesis utilizan el bending o el apoyo electivo como mecanismo de acción.
![Page 30: XXV Jornadas de actualización Medicina Física y … · Abierto: vertical, en relación con el exterior. ... Contención de la curva Tratamiento de la escoliosis. No Quirúrgicos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bb6d3cc09d3f237458c9490/html5/thumbnails/30.jpg)
Ortésis Asimétrica Nocturna: Providence
![Page 31: XXV Jornadas de actualización Medicina Física y … · Abierto: vertical, en relación con el exterior. ... Contención de la curva Tratamiento de la escoliosis. No Quirúrgicos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bb6d3cc09d3f237458c9490/html5/thumbnails/31.jpg)
Ortésis asimétrica nocturnaCharlestone
![Page 32: XXV Jornadas de actualización Medicina Física y … · Abierto: vertical, en relación con el exterior. ... Contención de la curva Tratamiento de la escoliosis. No Quirúrgicos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bb6d3cc09d3f237458c9490/html5/thumbnails/32.jpg)
Los estudios en 3D de H Graft y B. Moouilleseaux incitaron a J. Griffet a concebir los apoyos lumbares lordosantes con una acción real de derotación.
Aparece la ortesis monocasco lumbar que sustituye a la ortesis de Michel y el Boston
![Page 33: XXV Jornadas de actualización Medicina Física y … · Abierto: vertical, en relación con el exterior. ... Contención de la curva Tratamiento de la escoliosis. No Quirúrgicos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bb6d3cc09d3f237458c9490/html5/thumbnails/33.jpg)
Ortesis monocasco para escoliosis lumbar
![Page 34: XXV Jornadas de actualización Medicina Física y … · Abierto: vertical, en relación con el exterior. ... Contención de la curva Tratamiento de la escoliosis. No Quirúrgicos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bb6d3cc09d3f237458c9490/html5/thumbnails/34.jpg)
• Se aplica a nivel torácico la acción cifosante
• Se desarrollan ortesis de acción cifosante con apoyos altos atrás, con cámaras de expansión y apoyos sobre los gibus más estudiados.
• Se evoluciona a ortesis monocasco más que polivalvas, paradójico en pacientes en crecimiento y con enfermedad evolutiva.
![Page 35: XXV Jornadas de actualización Medicina Física y … · Abierto: vertical, en relación con el exterior. ... Contención de la curva Tratamiento de la escoliosis. No Quirúrgicos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bb6d3cc09d3f237458c9490/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: XXV Jornadas de actualización Medicina Física y … · Abierto: vertical, en relación con el exterior. ... Contención de la curva Tratamiento de la escoliosis. No Quirúrgicos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bb6d3cc09d3f237458c9490/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: XXV Jornadas de actualización Medicina Física y … · Abierto: vertical, en relación con el exterior. ... Contención de la curva Tratamiento de la escoliosis. No Quirúrgicos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bb6d3cc09d3f237458c9490/html5/thumbnails/37.jpg)
La aportación de materiales nuevos como la fibra de carbono permite a JC Bernard concebir acciones mecánicas dinámicas, respetando la respiración y el crecimiento del tórax.
![Page 38: XXV Jornadas de actualización Medicina Física y … · Abierto: vertical, en relación con el exterior. ... Contención de la curva Tratamiento de la escoliosis. No Quirúrgicos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bb6d3cc09d3f237458c9490/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: XXV Jornadas de actualización Medicina Física y … · Abierto: vertical, en relación con el exterior. ... Contención de la curva Tratamiento de la escoliosis. No Quirúrgicos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bb6d3cc09d3f237458c9490/html5/thumbnails/39.jpg)
• Los procedimientos de adquisición óptica y de fabricación asistida por ordenador irán reemplazando las fabricaciones artesanales y ayudaran a mejorar las dificultades de adaptación del corsé.
• Las ortesis actuales se conforman muy individualmente a la carta un poco a la manera de un mosaico.
• La dificultad radica en el técnico ortopédico
![Page 40: XXV Jornadas de actualización Medicina Física y … · Abierto: vertical, en relación con el exterior. ... Contención de la curva Tratamiento de la escoliosis. No Quirúrgicos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bb6d3cc09d3f237458c9490/html5/thumbnails/40.jpg)
Ortesis de detorsión griega
![Page 41: XXV Jornadas de actualización Medicina Física y … · Abierto: vertical, en relación con el exterior. ... Contención de la curva Tratamiento de la escoliosis. No Quirúrgicos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bb6d3cc09d3f237458c9490/html5/thumbnails/41.jpg)
New Lyon brace: ARTbraceJean Claude de Mauroy
1. Torsión de la columna es helicoidal2. Presa cilíndrica en toda la superficie3. Derotación llave-tornillo4. Detorsión en plano sagital fijo5. Movimiento acoplado, curva sagital fisiológica disminuye la rotación
![Page 42: XXV Jornadas de actualización Medicina Física y … · Abierto: vertical, en relación con el exterior. ... Contención de la curva Tratamiento de la escoliosis. No Quirúrgicos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bb6d3cc09d3f237458c9490/html5/thumbnails/42.jpg)
Método:
No se hace molde de yeso ni EDF previoSe toman tres moldes CAT/CAM con el sistema3D raster stereography digitizer (Orten):
1. En elongación axial 2. En translación lateral y lordosis lumbar3. En translación lateral y cifosis torácica
![Page 43: XXV Jornadas de actualización Medicina Física y … · Abierto: vertical, en relación con el exterior. ... Contención de la curva Tratamiento de la escoliosis. No Quirúrgicos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bb6d3cc09d3f237458c9490/html5/thumbnails/43.jpg)
Full 3D instantaneous raster stereography Orten.
![Page 44: XXV Jornadas de actualización Medicina Física y … · Abierto: vertical, en relación con el exterior. ... Contención de la curva Tratamiento de la escoliosis. No Quirúrgicos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bb6d3cc09d3f237458c9490/html5/thumbnails/44.jpg)
Los moldes se hacen con the full 3D instantaneous raster stereography digitizer Orten. Markers are placed onthe optical jersey
![Page 45: XXV Jornadas de actualización Medicina Física y … · Abierto: vertical, en relación con el exterior. ... Contención de la curva Tratamiento de la escoliosis. No Quirúrgicos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bb6d3cc09d3f237458c9490/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: XXV Jornadas de actualización Medicina Física y … · Abierto: vertical, en relación con el exterior. ... Contención de la curva Tratamiento de la escoliosis. No Quirúrgicos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bb6d3cc09d3f237458c9490/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: XXV Jornadas de actualización Medicina Física y … · Abierto: vertical, en relación con el exterior. ... Contención de la curva Tratamiento de la escoliosis. No Quirúrgicos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bb6d3cc09d3f237458c9490/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: XXV Jornadas de actualización Medicina Física y … · Abierto: vertical, en relación con el exterior. ... Contención de la curva Tratamiento de la escoliosis. No Quirúrgicos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bb6d3cc09d3f237458c9490/html5/thumbnails/48.jpg)
Prospective study and new concepts based on scoliosis detorsion of the first 225 early in-brace radiological results with the new Lyon brace: ARTbrace
de Mauroy et al. Scoliosis 2014, 9:19
![Page 49: XXV Jornadas de actualización Medicina Física y … · Abierto: vertical, en relación con el exterior. ... Contención de la curva Tratamiento de la escoliosis. No Quirúrgicos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bb6d3cc09d3f237458c9490/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: XXV Jornadas de actualización Medicina Física y … · Abierto: vertical, en relación con el exterior. ... Contención de la curva Tratamiento de la escoliosis. No Quirúrgicos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013016/5bb6d3cc09d3f237458c9490/html5/thumbnails/50.jpg)
Métodos de contenciónTratamiento de la escoliosis