“y ahora: el futuro” i jornada de salidas profesionales para residentes de geriatrÍa. unidades...

“Y AHORA: EL FUTURO” I JORNADA DE SALIDAS PROFESIONALES PARA

RESIDENTES DE GERIATRÍA.

Unidades de Media Estancia y Convalecencia

Dra. Mª Mar Camúñez Montiel. Geriatra. Responsable de Unidades de RHB Ortopédica. Fundación Instituto San José

• Son unidades hospitalarias de evaluación, tratamiento y rehabilitación.• Creadas en el Reino Unido en los años 30 e introducidas en los años 70 en

USA.• Específicamente dirigidas a la recuperación de la autonomía en las

actividades de la vida diaria y manejo de problemas geriátricos subyacentes.• También administran cuidados dirigidos a la adaptación de los pacientes a la

incapacidad.• Fomentan la implicación y aprendizaje de familiares en el cuidado de

ancianos incapacitados.• Intervienen en el cuidado y cicatrización de úlceras y heridas.

Bases de la atención sanitaria al anciano. 2001. Sociedad Española de Medicina Geriátrica

Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. 2005. Libro Blanco de la Dependencia.


INTRODUCCIÓN I

• Planifican la ubicación definitiva y apoyos necesarios al alta hospitalaria.

• Evalúan los síndromes geriátricos.

• Procuran la estabilización clínica de enfermedades en fase subaguda.

• Podemos encontrarlas bajo el nombre de “Unidades de Valoración y Cuidados Geriátricos” (“GEMU- Geriatric Assessment and Management Units”).

• En España estas unidades han recibido el nombre de Unidades de Media Estancia (UME), Convalecencia o Recuperación Funcional.

Plan estratégico de Geriatría en el entorno de la libre elección. Plan 2011-2015. Servicio Madrileño de Salud


INTRODUCCIÓN II

• En la práctica en España se pueden distinguir entre:

– Unidades de Media Estancia (UME) o Recuperación Funcional Geriátrica en las que más del 90% de los pacientes ingresan con este objetivo

– Unidades de Convalecencia donde hasta un 40% de pacientes ingresan por requerir cuidados médicos y de enfermería complejos durante la fase subaguda de su enfermedad (Baztán et al 2000).

Plan estratégico de Geriatría en el entorno de la libre elección. Plan 2011-2015. Servicio Madrileño de Salud.


INTRODUCCIÓN III

La mayor parte de estas unidades se encuentran ubicadas en “hospitales de apoyo”.

H. Cantoblanco H. La Fuenfría H. Guadarrama H. Virgen de la Poveda H. Virgen de la Torre Fundación Instituto San José Beata María Ana


• Pacientes con incapacidades graves potencialmente reversibles una vez que han superado la fase aguda de su proceso, se han realizado los procesos diagnósticos y terapéuticos correspondientes y precisan de un tratamiento rehabilitador que no puede ser provisto en otros medios asistenciales (HDG)

• Pacientes que presentan grados de incapacidad leve-moderada para la que podrían recibir atención en HDG, pero que por otro motivo (barreras arquitectónicas en el domicilio, ausencia de soporte social, residen fuera de la zona de cobertura del transporte, etc.) precisan ser ubicados en UGRF.

• Cuadros clínicos o cuidados postoperatorios que precisen de una estabilización antes de volver a su domicilio y que aunque no precisan de una asistencia sanitaria muy compleja, ésta no puede ser prestada en su medio.



Criterios de ingreso (González Montalbo y cols. 1998)

• Presencia de enfermedad aguda o inestable que precise todavía de los métodos diagnóstico/terapéuticos que se proporcionan en unidades de agudos.

• Deterioros cognitivos severos.

• Deterioros funcionales previos severos.

• Enfermedad terminal.



Criterios de exclusión

• Pueden ser múltiples, acumulativas e interactivas.

• Su incidencia es especialmente relevante tras la hospitalización por procesos agudos, donde el deterioro funcional llega a producirse en aproximadamente un tercio de los ancianos hospitalizados.

• La incapacidad puede estar no sólo directamente condicionada por la enfermedad en general sino también por el propio proceso asistencial.

• Al menos el 70% de los ingresos en estas unidades está motivado por la necesidad de recuperación funcional tras ictus o patología ortopédica (principalmente relacionada con cirugía de cadera) Otras: inmovilismo, amputaciones, etc.


Avila R, Vázquez E, Baztán JJ. Unidades de media estancia geriátricas: perspectiva histórica, parámetros de funcionamiento y dilemas actuales. Rev Esp Geriatr Geront 2000; 35 (supl. 6): 3-14.


Causas del deterioro funcional en el anciano

• Selección previa del paciente diana y objetivos concretos del ingreso en la unidad (establecidos con el paciente y la familia)

• Utilización de la valoración integral con instrumentos objetivos y validados como principal herramienta de trabajo: reevaluación integral y de los objetivos del ingreso en las primeras 72 horas.

• Equipo multidisciplinar especializado con protocolos de trabajo establecidos para la evaluación, manejo y monitorización de problemas más prevalentes y reuniones interdisciplinares semanales.

• Establecimiento de un programa de preparación y programación precoz de cuidados al alta.

• Coordinación con cuidados comunitarios para asegurar la continuidad de cuidados al alta.

Informe sobre la necesidad de Unidades Geriátricas de Agudos y Unidades Geriátricas de Recuperación Funcional como parte de los recursos hospitalarios especializados para personas mayores. Grupo de trabajo de la Sociedad Española de Medicina Geriátrica. 2004.


Características del proceso asistencial

(Unidades de Media Estancia y Convalecencia

Objetivos

• Que el paciente recupere la capacidad que tenía antes del evento que ocasionó la pérdida de funcionalidad:

– para caminar– la independencia para la realización de las ABVD – la independencia para la realización de AIVD.

Guía de la buena práctica clínica en Geriatría. Anciano afecto de fractura de cadera. 2007.Sociedad española de Geriatría y Gerontología. Sociedad española de Cirugía ortopédica y Traumatología

(

• Valoración integral de los pacientes

• Trabajo multidisciplinario (geriatra, enfermera y trabajadora social como núcleo del equipo) con reuniones interdisciplinarias semanales

• Admisión selectiva de pacientes mediante una valoración integral previa que estimara el beneficio potencial de recuperación y la posibilidad de reintegración en la comunidad

• Ubicación hospitalaria

• Actividad rehabilitadora

• Tratamiento intrahospitalario

• Posibilidad de realizar seguimiento tras el alta.

Informe sobre la necesidad de Unidades Geriátricas de Agudos y Unidades Geriátricas de Recuperación Funcional como parte de los recursos hospitalarios especializados para personas mayores. Grupo de trabajo de la Sociedad Española de Medicina Geriátrica. 2004


Estándares mínimos de funcionamiento (Wieland y cols. 1994)

• Es hasta el momento el nivel geriátrico que dispone de más y mejores evidencias sobre su efectividad y eficiencia.

• Se ha demostrado:– Reducción de la mortalidad a los 6 meses.– Mayor probabilidad de vivir en el domicilio a los 6 y 12 meses.– Mejor situación funcional a los 6 y 12 meses.– Mejor función cognitiva.

Informe sobre la necesidad de Unidades Geriátricas de Agudos y Unidades Geriátricas de Recuperación Funcional como parte de los recursos hospitalarios especializados para personas mayores. Grupo de trabajo de la Sociedad Española de Medicina Geriátrica. 2004.


Efectividad y eficiencia


Recursos disponibles (Plan estratégico de GRT. 2011-15.SMS)

Hospital Nº camas de media estancia

H. G. U. Gregorio Marañón 26

H. U. La Paz 12

H. Clínico San Carlos 26

H. Guadarrama 93

H. Virgen de la Torre 25

H. La Fuenfría 85

H. Central de la Cruz Roja S. José y Sta. Adela

28

H. Virgen de la Poveda 80

Fundación Instituto San José 90

Beata María Ana 42


Fundación Instituto San José

• Es una organización sin ánimo de lucro (de la Orden Hospitalaria de San Juan de Dios)

• Misión: Prestar asistencia sanitaria a personas enfermas afectadas de procesos neurológicos, en fase aguda o crónica. Presta atención sanitaria y social a éstos y otros enfermos, en procesos agudos de rehabilitación/ recuperación o procesos crónicos invalidantes y/o terminales, así como procesos en relación con la dependencia.

• Complementa los servicios sanitarios y sociales públicos de la CAM.

• Mantiene interrelación y colaboración con los hospitales derivadores de la red sanitaria.

• Sello 500+ EFQM (European Fundation Quality Manegement): máxima puntuación de este sistema de gestión de la calidad de referencia en Europa. “Sello de oro” otorgado por el Club Europeo de Excelencia en la Gestión.


Fundación Instituto San José

(Unidades de Media Estancia y Convalecencia

Fundación Instituto San José (Memoria 2014)

Motivo de Ingreso Nº ingresos

Fractura de cadera 180

ACVAs (U. Recuperación Funcional)

176

ACVAs severos (U. Daño Cerebral RHB)

70

Inmovilismos 199 (130 con UPP)

Total 1483

• Debido a las condiciones de los contratos-programa con el SERMAS no podemos introducir cambios que podrían suponer una mejora en el modelo de asistencia (P.ej.: ingresos desde el domicilio)

• Los pacientes únicamente pueden ingresar desde los hospitales de la red sanitaria de la CAM.

• Al no estar todas las UMEs ubicadas en hospitales con UA, si el paciente sufre una complicación médica grave se ha de derivar a su hospital de referencia.

• No disponemos de seguimiento al alta (consulta externa), únicamente podemos realizar recomendaciones al alta para el médico de AP y/o contactar con el médico de la residencia y/o el especialista correspondiente del hospital de referencia para coordinar el seguimiento al alta.

• Otros están alejados de sus hospitales de referencia (telemedicina)


Debilidades

• Permiten detectar problemas subyacentes , siendo más probable cuando no ha habido valoración geriátrica durante el ingreso en la U. Agudos.

• Permiten realizar una educación sanitaria estimulando y reforzando positivamente al anciano y su familia para que éste adquiera y/o mantenga la mejor capacidad funcional posible. Que el anciano se mantenga autónomo el mayor tiempo posible.

• Permite realizar una asistencia integral de los pacientes haciendo partícipes a sus familiares para conseguir un objetivo consensuado y realista. Informando a ambos los recursos que pueden utilizar, una vez en su domicilio, continuar con la recuperación: centro de día, asistencia domiciliaria, etc.


Fortalezas

“Vive y actúa como si de tu esfuerzo dependiera que se realice lo que esperas o desearías esperar” (P. Lain Entralgo)


Y ahora: el futuro

MUCHAS GRACIAS

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Y ahora: el futuro

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