yenidoğan sarılıklarına yaklaşım
DESCRIPTION
Yenidoğan sarılıklarına yaklaşım. Dr. Ferda Özlü Çukurova Üniversitesi Yenidoğan BD. Sarılık yaşamın ilk haftası içerisinde term bebeklerin yaklaşık %60 ında, preterm bebeklerin ise %80 inde Hayatın ilk 2 haftasında hastaneye yeniden yatışın en sık nedenidir - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Yenidoğan sarılıklarına yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/568145a7550346895db29a3d/html5/thumbnails/1.jpg)
Yenidoğan sarılıklarına yaklaşım
Dr. Ferda ÖzlüÇukurova Üniversitesi Yenidoğan BD
![Page 2: Yenidoğan sarılıklarına yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/568145a7550346895db29a3d/html5/thumbnails/2.jpg)
• Sarılık yaşamın ilk haftası içerisinde – term bebeklerin yaklaşık %60 ında, – preterm bebeklerin ise %80 inde
• Hayatın ilk 2 haftasında hastaneye yeniden yatışın en sık nedenidir
• Erken taburculuk nedeniyle bilirubinin en yüksek olduğu zaman bebek hastane dışındadır (72-120 saat)
![Page 3: Yenidoğan sarılıklarına yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/568145a7550346895db29a3d/html5/thumbnails/3.jpg)
Fazla miktarda bilirubin yapımı
Bilirubinin hepatosite uptake ve transport kusuru
Bilirubinin hepatosite uptake ve transport kusuru
Konjugasyonun yetersiz olmasıKonjugasyonun yetersiz olması
Bilirubinin ekskresyonunda kusur olmasıBilirubinin ekskresyonunda kusur olması
Bilirubinin barsaklardan reabsorbsiyonunun artmasıBilirubinin barsaklardan reabsorbsiyonunun artması
Fizyolojik sarılık oluşma mekanizmaları
![Page 4: Yenidoğan sarılıklarına yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/568145a7550346895db29a3d/html5/thumbnails/4.jpg)
SINIFLANDIRMASI
![Page 5: Yenidoğan sarılıklarına yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/568145a7550346895db29a3d/html5/thumbnails/5.jpg)
Fizyolojik Sarılık• Yaşamın 3 ve 5. günlerinde en yüksek seviyesine
çıkan bilirubin değerleriyle karakterize sarılığa fizyolojik sarılık denir.
• kötü beslenme, yenidoğan sarılığını ciddi şekilde etkiler
• Bazen fizyolojik sarılık 2. hafta sonuna kadar uzayabilmektedir.
![Page 6: Yenidoğan sarılıklarına yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/568145a7550346895db29a3d/html5/thumbnails/6.jpg)
Vücuttan uzaklaştırılabilmesi için albumin ile transport ve konjugasyona ihtiyaç duyar
Vücuttan uzaklaştırılabilmesi için albumin ile transport ve konjugasyona ihtiyaç duyar
ince barsak mukozasında beta-glukorinidaz enzim aktivitesi direk bilirubinin yeniden indirek bilirubine dönmesine neden olur
ince barsak mukozasında beta-glukorinidaz enzim aktivitesi direk bilirubinin yeniden indirek bilirubine dönmesine neden olur
barsaklarda bakteriyel kolonizasyonun yetersiz direk bilirubin, reabsorbe olamayan urobilin ve sterkobilinojene yeteri kadar dönemez
barsaklarda bakteriyel kolonizasyonun yetersiz direk bilirubin, reabsorbe olamayan urobilin ve sterkobilinojene yeteri kadar dönemez
![Page 7: Yenidoğan sarılıklarına yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/568145a7550346895db29a3d/html5/thumbnails/7.jpg)
Patolojik sarılık kriterleri :
1. İlk 24 saat içersinde klinik olarak sarılık,2. Total bilirubinin(TB) günde >5 mg/dL artması,3. Total bilirubinin term bebekte >12.9 mg/dL,
preterm bebekte >15 mg/dL olması,4. Direkt bilirubin düzeyinin
1. TB ≤5 mg/dl olanlarda >1 mg/dl veya2. TB >5 mg/dl olanlarda TB’nin > %20’si olması
5. Klinik olarak sarılığın term bebekte 1 hafta, preterm bebekte ise 2 haftadan fazla uzaması.
![Page 8: Yenidoğan sarılıklarına yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/568145a7550346895db29a3d/html5/thumbnails/8.jpg)
İndirek hiperbilirubinemili bebekte tanı
• ciltteki sarılık gün ışığında veya iyi aydınlatılmış bir odada
• sararma öncelikle yüzde görülür
• sefalopedal bir dağılım gösterir
![Page 9: Yenidoğan sarılıklarına yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/568145a7550346895db29a3d/html5/thumbnails/9.jpg)
İndirek Hiperbilirubinemi Nedenleri :1.Fazla miktarda bilirubin yapımı :
a-Kan grubu uygunsuzluklarıRhABOMinor kan grupları
b-Eritrosit enzim bozukluklarıG6PD
Piruvat kinaz c-Sepsis d-Eritrosit membran defektleri
SferositozEliptositozPoikilositoz
e-Ekstravaskular kan toplanması f-Polisitemi
2.Konjugasyon ve ekskresyon bozukluğu:
a-Hormonal yetersizlikHipotiroidizmHipopituatirizm
b-Bilirubin metabolizması bozukluklarıCrigler-Najjar sendromu: Tip ICrigler-Najjar sendromu: Tip II
(Arias hast)Gilbert HastalığıLucey-Driscoll sendromu
3.Enterohepatik dolaşımın artmış olması :İntestinal obstruksiyon,
Pilor stenozuİleusMekonyum tıkacıKistik fibrozis
![Page 10: Yenidoğan sarılıklarına yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/568145a7550346895db29a3d/html5/thumbnails/10.jpg)
Bebek R• Miadında 2800 gr NVY ile doğan bebek 2.
günde sarılık şikayeti ile başvuruyor.• TB: 20 mgr/dl• Anne kan grubu: B Rh(-)• Bebek kan grubu: B Rh(+)• D coombs: (+)• Anneye Rhogam???
![Page 11: Yenidoğan sarılıklarına yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/568145a7550346895db29a3d/html5/thumbnails/11.jpg)
Rh İzoimmünizasyonu
• İzoimmünizasyon, Rh (D)-negatif annenin Rh (D)-pozitif eritrositlerle karşılaşmasıyla olur.
• Anne kanının fetal eritrositlerle karşılaşması; doğum olayı, düşükler yada fetomaternal transfüzyonla olabilmektedir.
• 0.2 ml fetal eritrosit yeterli
![Page 12: Yenidoğan sarılıklarına yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/568145a7550346895db29a3d/html5/thumbnails/12.jpg)
• Rh (D)-pozitif eritrositlerle annenin ilk karşılaşmasında Ig M yapısındaki antikorlar oluşur.
• İkinci karşılaşmada Ig G yapısındaki antikorlar ortaya çıkarlar ve plasentayı geçerek hemolizi başlatırlar.(ikinci bebekte risk artar)
![Page 13: Yenidoğan sarılıklarına yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/568145a7550346895db29a3d/html5/thumbnails/13.jpg)
Hafif olgularda;Coombs pozitifliği dışında, hiperbilirubinemi
ve anemi belirgin değildir.Orta ağırlıktaki olgularda;
Belirgin hemoliz ve hiperbilirubinemi vardır.İleri derecede ağır olgularda;
Ağır anemi, hepatoselüler hasar, hipoproteinemi ve hidrops gelişir.
![Page 14: Yenidoğan sarılıklarına yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/568145a7550346895db29a3d/html5/thumbnails/14.jpg)
Rhogam
• Anti D immunglobulin• Gebeliğin 7. ayında ve doğumdan sonra ilk 72
saatte• Annede İDC(-) /bebekte DC(-) ise
![Page 15: Yenidoğan sarılıklarına yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/568145a7550346895db29a3d/html5/thumbnails/15.jpg)
Bebek O
• NVY ile miadında 3200 gr doğan bebek 3. günde sarılık şikayeti ile başvuruyor
• TB: 21 mgr/dl• Anne kan grubu: O Rh(+)• Bebek kan grubu: A Rh(+)• D coombs: (-)
![Page 16: Yenidoğan sarılıklarına yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/568145a7550346895db29a3d/html5/thumbnails/16.jpg)
ABO uygunsuzluğu• Genellikle anne O kan grubundandır
• Annedeki anti-A ve anti-B antikorlarının, fetus eritrositlerinin A ve B antijenleri ile reaksiyona girmesi ile olur,
• Daha sık görülmesine rağmen, daha hafif seyirlidir
• Sarılık, doğumdan 24 –72 saat sonra başlar
![Page 17: Yenidoğan sarılıklarına yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/568145a7550346895db29a3d/html5/thumbnails/17.jpg)
Bebek A• Miadında 3500 gr NVY ile doğan bebek 5 günde
sarılık şikayeti ile getiriliyor• TB: 19 mg/dl• Anne kan grubu: A Rh(+)• Bebek kan grubu: A Rh(+)• D Coombs: (-)• CBC: normal• Tiroid testleri normal• İdrar tetkiki normal• Metabolik taraması normal
![Page 18: Yenidoğan sarılıklarına yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/568145a7550346895db29a3d/html5/thumbnails/18.jpg)
Anne sütü sarılığı
![Page 19: Yenidoğan sarılıklarına yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/568145a7550346895db29a3d/html5/thumbnails/19.jpg)
• Annesütü alan bebeklerin %6.8 de sebebi açıklanamayan hiperbilirubinemi
gelişmektedir (TSB >15 mg/dl)
• Annesütü sarılığı; erken başlangıçlı ve geç başlangıçlı olarak ikiye ayrılmaktadır.
• Erken başlangıçlı sarılık, annesütü ile beslenme sarılığı (yetersiz anne sütü alımı)
• Geç başlangıçlı sarılık ise, annesütü sarılığı sendromu olarak da bilinir
![Page 20: Yenidoğan sarılıklarına yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/568145a7550346895db29a3d/html5/thumbnails/20.jpg)
Annesütü beslenme sarılığı
Annesütü sarılığı sendromu
Başlangıç zamanı
(>7 mg/dl)
2-4 günler 4-7 günler
Peak bilirubin zamanı
3-6 günler 5-15 günler
Term yenidoğanlarda insidansı
%12-13 %2-4
![Page 21: Yenidoğan sarılıklarına yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/568145a7550346895db29a3d/html5/thumbnails/21.jpg)
• Sarılık farkedildiğinde yapılacak ilk şey– sarılık patolojik mi yoksa fizyolojik mi
• patolojik sarılıkların erken tanınması tedavi planları bakımından çok önemlidir.
• Yaşamın ilk 24 saati içerisinde gözlenen sarılık genellikle ‘patolojik’ olarak kabul edilmelidir.
![Page 22: Yenidoğan sarılıklarına yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/568145a7550346895db29a3d/html5/thumbnails/22.jpg)
Sarılıklı bir yenidoğanda araştırılması gereken
faktörler : 1. Hemolitik hastalığı düşündüren faktörler a. Ailede hemolitik hastalık hikayesib. Sarılığın yaşamın ilk 24 saati içerisinde başlamasıc. Total bilirubin seviyesinin 0.5 mg/dl/saat den fazla artış
göstermesid. Solukluk ve hepatosplenomegali bulunmasıe. Fototerapi ile total bilirubin seviyesinin düşme
göstermemesif. Total bilirubin seviyesinin 24-48 saatten sonra ani artış
göstermesi (G6PD eksikliği)
![Page 23: Yenidoğan sarılıklarına yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/568145a7550346895db29a3d/html5/thumbnails/23.jpg)
2. Hemoliz dışında fazla miktarda eritrosit yıkımına neden olan faktörler
a. Polisitemi (Hct >65)b. Sefalhematom ve ekimozlar
3. Hiperbilirubinemi görülme riski yüksek olan durumlar
a. Beslenme yetersizlikleri(idrar sıklığı??)b. Diabetik anne bebeğic. Prematürited. SGA
![Page 24: Yenidoğan sarılıklarına yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/568145a7550346895db29a3d/html5/thumbnails/24.jpg)
Laboratuvar Çalışmaları
1. Sağlıklı yenidoğan :(>2500 g ve gestasyonel yaşı >37 hafta olan yenidoğanlar.)
a. Annenin kan grubu (ABO ve Rh)b. Bebeğin kan grubu ve Direk Coombs testic. Serum bilirubin seviyesi (total bilirubin)d. Hemoglobin ve hematokrit
![Page 25: Yenidoğan sarılıklarına yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/568145a7550346895db29a3d/html5/thumbnails/25.jpg)
25
2. Sağlık durumu şüpheli yenidoğan
a. Total ve direk serum bilirubin seviyelerib. Tam kan sayımı ve formül lökosit (enfeksiyon
araştırması)c. Annenin kan grubu (ABO ve Rh)d. Direk Coombs testlerie. Retikülosit sayımı (hemolitik bebeklerde)f. Kan yayması (eritrosit morfolojisi)g. G6PD taraması (hemoliz bulguları olan Akdeniz
orijinli bebekler)h. Serum elektrolit ve albumin konsantrasyonları
![Page 26: Yenidoğan sarılıklarına yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/568145a7550346895db29a3d/html5/thumbnails/26.jpg)
• Erken taburculuk nedeniyle artık çoğunlukla “yatan” değil “ayaktan” izlenen bebeklerin sorunudur
• Acil servislere en sık başvuru nedenleri arasındadır
• Tedaviye başlamada ZAMAN ÖNEMLiDiR!
• Çocuk acil servislerinin/ polikliniklerin sarılıkla başvuran yenidoğanlara yönelik bir “triyaj politikası” olmalıdır.
sarılık
![Page 27: Yenidoğan sarılıklarına yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/568145a7550346895db29a3d/html5/thumbnails/27.jpg)
Sarılıklı bebek takibinde sık yapılan hatalar
• “Bilirubin korkusunun” azalması ve nörotoksikpotansiyelini hafife almak• Sarılığın ciddiyetini tahmin etmede görseldeğerlendirmeye çok güvenmek• Hiperbilirubinemiyi “saat olarak postnatal yaşagöre” tanımlamamak, risk faktörlerini belirlememek• Erken taburculuk sonrası 48 saat içinde kontrolüsağlayamamak• Taburcu olmadan önce veya sarılıkla tekrarbaşvurduğunda tedaviye başlamada gecikmek
![Page 28: Yenidoğan sarılıklarına yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/568145a7550346895db29a3d/html5/thumbnails/28.jpg)
Sarılık için öneriler, AAP 2004
• Emzirmenin desteklenmesi• Sarılık riski açısından sistematik değerlendirme:Kan grubu:Klinik:
G6PD eksikliği: Kernikterus için gizli tehlike
![Page 29: Yenidoğan sarılıklarına yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/568145a7550346895db29a3d/html5/thumbnails/29.jpg)
Göz yanılır !
Sarılığın görsel değerlendirmesi güvenilir değildir, mutlaka TSB/TcB ölçümü yapılmalıdır
![Page 30: Yenidoğan sarılıklarına yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/568145a7550346895db29a3d/html5/thumbnails/30.jpg)
1.Emzirme teşvik edilmeli ve desteklenmeli
2.Hiperbilirubinemi tanısı ve değerlendirilmesi için
protokoller geliştirilmeli
3.İlk 24 saatte sarılığı ortaya çıkan bebeklerde
TSB ölçülmeli
4.Anne-babalar yenidoğan sarılığı hakkında bilgilendirilmeli
![Page 31: Yenidoğan sarılıklarına yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/568145a7550346895db29a3d/html5/thumbnails/31.jpg)
Bilirubin nomogramıBhutani VK,et al. Pediatrics 1999;103:6-14
SERUMBİLİRUBİNİ(mg/dL)
95.p
75.p
40.p
Yüksek orta risk
Düşük orta risk
Düşük risk
YAŞ (saat )
Yüksek risk
![Page 32: Yenidoğan sarılıklarına yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/568145a7550346895db29a3d/html5/thumbnails/32.jpg)
İzlem planı
Risk persentili Kontrole çağırma zamanı
> 95 p Taburcu etme, hemolizi
değerlendir, tedavi et
> 75 p Hemolizi değerlendir,
8-24 st sonra TSB
bak
> 40 p 48 saat içinde TSB bak
< 40 p 48 saat içinde klinik izlem,
TSB de bakılabilir
![Page 33: Yenidoğan sarılıklarına yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/568145a7550346895db29a3d/html5/thumbnails/33.jpg)
İzlem planıTaburcu edilme zamanı Kontrole çağırma zamanı*
< 24 saat 72 saat içinde
24 ile 47.9 saat arası 96 saat içinde
48 ile 72 saat arası 120 saat içinde
*Daha çok risk faktörü olan bebekler daha erken (24-48 saat içinde) kontrole çağrılmalı
*Coğrafi, iklimsel, sosyo-ekonomik veya başka nedenlerle bebeğin kontrole getirilmesinden emin olunamıyorsa ve ciddi hipebilirubinemi gelişme riski yüksek bulunmuşsa taburculuk ertelenmeli (72-96 saate kadar)
![Page 34: Yenidoğan sarılıklarına yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/568145a7550346895db29a3d/html5/thumbnails/34.jpg)
Hiperbilirubinemi tedavisi;Fototerapi
![Page 35: Yenidoğan sarılıklarına yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/568145a7550346895db29a3d/html5/thumbnails/35.jpg)
Fototerapinin etki mekanizması
Direk ışık enerjisi kullanılır
Deri ve derialtı dokulara yerleşmiş bilirubin üzerinde etkilidir.
Konjugasyona ihtiyaç duymadan bilirubinin vücuttan uzaklaşmasını sağlar.
![Page 36: Yenidoğan sarılıklarına yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/568145a7550346895db29a3d/html5/thumbnails/36.jpg)
Fototerapi etkinliği
• Dalga boyu• İrradiyans• Mesafe• Yüzey alanı ile ilişkilidir.
En etkin spektrum: mavi-yeşil
400-520 nm “Peak”: 460±10 nm
![Page 37: Yenidoğan sarılıklarına yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/568145a7550346895db29a3d/html5/thumbnails/37.jpg)
15-20 cm
![Page 38: Yenidoğan sarılıklarına yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/568145a7550346895db29a3d/html5/thumbnails/38.jpg)
Evde fototerapi ?
Yüksek bilirubin değerlerinde uygun değil
Gün ışığı ile fototerapi ?
Önerilmez
• LED fototerapi cihazları konvansiyonel ışık kaynaklarına göre birçok avantajları vardır.
Özellikle mavi ışıklı LEDler dar spektrumda yüksek yoğunluklu ışık yayarlar.
![Page 39: Yenidoğan sarılıklarına yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/568145a7550346895db29a3d/html5/thumbnails/39.jpg)
Düşük riskli bebek (≥ 38 hf ve sağlıklı)
Orta riskli bebek (≥38hf+risk faktörleri veya 35-37 6/7hf ve sağlıklı)
Yüksek riskli bebek (35-37 6/7 hf + risk faktörleri)24 st 48 st 72 st 96 st 5 gün 6 gün 7 günDoğum
Yaş
35 haftalık yenidoğanlarda fototerapi önerileri
![Page 40: Yenidoğan sarılıklarına yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/568145a7550346895db29a3d/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Yenidoğan sarılıklarına yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/568145a7550346895db29a3d/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Yenidoğan sarılıklarına yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/568145a7550346895db29a3d/html5/thumbnails/42.jpg)
Kernikterus
• Albümine bağlı olmayan serbest bilirubinin serumda artması ve kan-beyin bariyerini geçen indirek bilirubinin beyin hücrelerinde birikmesi
• Sağlıklı hemolizi olmayan term bebeklerde 25 mg/dL indirek bilirubin seviyelerine kadar kernikterus çok nadir görülen bir durumdur.
![Page 43: Yenidoğan sarılıklarına yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/568145a7550346895db29a3d/html5/thumbnails/43.jpg)
• Ölüm• Akut bilirubin ensefalopatisi• Kronik bilirubin ensefalopatisi• Daha hafif nörolojik bulgular
Erken ve etkin tedavi ile KERNİKTERUS ÖNLENEBİLİR
![Page 44: Yenidoğan sarılıklarına yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/568145a7550346895db29a3d/html5/thumbnails/44.jpg)
<FT sınırı
>FT sınırı>FT sınırı
TSB düzeyine göre değerlendirme
takip
![Page 45: Yenidoğan sarılıklarına yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/568145a7550346895db29a3d/html5/thumbnails/45.jpg)
İVİG
İzoimmun hemolitik hastalıkta TB yoğun fototerapiye rağmen yükseliyorsa
KD sınırının 2-3mg/dl altında ise
0,5-1gr/kg, gerekirse 12 saat sonra tekrar
İVİG kullanımı kan değişimi gereksinimini azaltabilir, ancak rutin önerilmemektedir...
![Page 46: Yenidoğan sarılıklarına yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/568145a7550346895db29a3d/html5/thumbnails/46.jpg)
Fenobarbital
Bilirubin klirensi için metabolik yolun hızlandırılması
Hepatik UGT aktivitesini ve bilirubin konjugasyonunu Y proteinin düzeyini arttırarak bilirubin alımını ve
bilirubinin safra yollarına atılımını
Safra akımını
Rutin kullanımı önerilmez !!!(kognitif fonksiyonlar)
![Page 47: Yenidoğan sarılıklarına yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/568145a7550346895db29a3d/html5/thumbnails/47.jpg)
İndirekt hiperbilirubinemi olan hemen her
bebekte mutlaka idrar tetkiki yapılarak idrar yolu
enfeksiyonları ekarte edilmelidir.
![Page 48: Yenidoğan sarılıklarına yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/568145a7550346895db29a3d/html5/thumbnails/48.jpg)
Konjenital hipotiroidizm
![Page 49: Yenidoğan sarılıklarına yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/568145a7550346895db29a3d/html5/thumbnails/49.jpg)
Uzamış sarılık; termlerde 14 günü, pretermlerde 21 günü geçen 10 mg/dl üzerindeki bilirubin değerlerinde uzamış sarılıktan bahsedilir. Bu direk veya indirekt olabilir.
![Page 50: Yenidoğan sarılıklarına yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/568145a7550346895db29a3d/html5/thumbnails/50.jpg)
Bebek D• C/S ile miadında 3400 gr doğan bebek 14.
günde sarılık şikayeti ile başvuruyor.• TB: 15 mgr/dl• Anne kan grubu: A Rh(+)• Bebek kan grubu: O Rh(-)• D Coomb: (-)• Direkt Bilirubin: 4mgr/dl
![Page 51: Yenidoğan sarılıklarına yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/568145a7550346895db29a3d/html5/thumbnails/51.jpg)
Kolestaz nedenleri
• Neonatal hepatit sendromları• Biliyer Atrezi• Sepsis• Konjenital Enfeksiyonlar• Metabolik Hastalık• Kistik Fibrozis• Viral Hepatitler• Alfa-1 Antitripsin Eksikliği
![Page 52: Yenidoğan sarılıklarına yaklaşım](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/568145a7550346895db29a3d/html5/thumbnails/52.jpg)