yvan campbell kinésiologue. détails des références au : résumé de la conférence,...
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Yvan Campbell kinésiologue
Détails des références au :
http://www.yvanc.com/ref.htm
Résumé de la conférence, documentation et liens supplémentaires au :
www.yvanc.com/20110520 fkq 2011.htm
Yvan Campbell514-754-3475
Courriel: [email protected]
Campbell, Y. (2011). Bouger pour vaincre la douleur. Institut de kinésiologie du Québec. 23e Congrès de la Fédération des Kinésiologues du Québec, Laval, Canada.
© 2011 Institut de kinésiologie du Québec. Reproduction permise ( sans modification de contenu ).
Résumé de la conférence, fichier Power Point, documentation et liens supplémentaires au :
www.yvanc.com/20110520 fkq 2011.htm
Prémisse
1991 -2011
Modèle explicatif lésionnel vs
Modèle explicatif biopsychosociale
Réadaptation en contexte de douleur chronique, d’origine musculosquelettique.
Prémisse
Peu de modèles d’intervention
Objectifs
Description de notre modèle d’intervention en réadaptation en contexte de douleur chronique.
Comprendre le rôle de l’exercice dans ce modèle.
• Objet de l’intervention• La douleur• Phase 1: éducation et réactivation• Phase 2: réentraînement à l’effort• Phase 3: retour au travail et reprise des rôles
L’objet de notre intervention
• L’incapacité liée à la douleur
• Inaptitude à assumer nos rôles sociaux (nos fonctions)
• Cette incapacité est liée à une douleur persistante (chronique) ayant comme origine une blessure au système musculosquelettique.
L’objet de notre intervention
•Douleurs constantes•Toujours en traitement•Multi-médication•En arrêt de travail•Magasinage médical•Multiples conflits•Syndrome dépressif•Isolement
• Profil de la clientèle
Ils souffrent vraiment
• Objet de l’intervention• La douleur• Phase 1: éducation et réactivation• Phase 2: réentraînement à l’effort• Phase 3: retour au travail et reprise des rôles
ABC de la douleur
• La douleur est un mécanisme de survie fondamental.
• La douleur : fuite ou combat, immobilisation, apprentissage.
La douleur
Système nerveux
Système musculosquelettique
(ou autre)
• Produite par le système nerveux
Siège de la blessure.Production du signal douloureux.
La douleur
• Mécanisme
site lésionnel
moelle épinière
cerveau
La douleur
1
2
3
douleur
La douleur
• Peut être modulée.
Les types de douleur
•Nociceptive ( ou aiguë, < 3mois)
•Chronique ( ou persistante, > 3mois)
•Neuropathique•Psychogénique
Douleur neuropathique
• Lésion ou maladies du SNC. • Dysfonctionnement du SNC par déséquilibres des
mécanismes de contrôle endogène de la douleur :
( mécanismes de facilitation > mécanismes inhibiteurs).
Campbell, Y. (2006). Notes de cours: mécanique articulaire, dos et posture, KIN 3024. Université de Montréal, département de kinésiologie..
Phénomène d’embrasement («wind-up effect»)(exemple d’augmentation d’un mécanisme de facilitation)
Bombardement nociceptif
de haute intensité et/ou de longue durée
Phénomène d’embrasement («wind-up effect»)
Campbell, Y. (2006). Notes de cours: mécanique articulaire, dos et posture, KIN 3024. Université de Montréal, département de kinésiologie..
Campbell, Y. (2006). Notes de cours: mécanique articulaire, dos et posture, KIN 3024. Université de Montréal, département de kinésiologie..
Phénomène d’embrasement («wind-up effect»)
2
1
• Avant le bombardement nociceptif, étant donné le haut seuil d’activation des nocicepteurs secondaires, le mouvement ne produit pas de douleur.
Effet sur l’activité physique
2
1
• Étant donné le seuil d’activation abaissé, le mouvement produit maintenant de la douleur.
Effet sur l’activité physique
Douleur psychogène
• La psyché peut moduler et même induire une douleur chronique.
• primaire ( ex: troubles somatomorphes)• secondaire (construits psychologiques conséquents)
• La kinésiophobie (1995) (modèle peur-évitement)
Douleur psychogène
• La kinésiophobie (1995) (modèle peur-évitement)
Douleur psychogène
Vlaeyen, J.W.S., Kole-Snijders, A.M.J., Rotteveel, A.M., Ruesink, R., Heuts, P.H.T.G. (1995a) . The role of fear of mouvement / (re)injury in pain disability. Journal of Occupational Rehabilitation. 5(4), 235-252.
En résumé
Campbell, Y. (2009-2010). Réadaptation en contexte de douleur chronique (REA2009a). Montréal ,Qc, Canada. octobre 2009.
• Objet de l’intervention• La douleur• Phase 1: éducation et réactivation• Phase 2: réentraînement à l’effort• Phase 3: retour au travail et reprise des rôles
Le modèle d’intervention de l’IKQ
1e objectif : approche cognitivo-comportementale pour agir sur la kinésiophobie
• Éducation (changer le schème cognitif).• Contrôle des symptômes neuro-végétatifs.• Exposition (graduelle et progressive).
Éducation
• L’approche de groupe.• Normalisation de la condition.
• L’approche individuelle.• Focalisation sur problématique
individuelle
• Information écrite
Exposition
• L’éducation seule est insuffisante.
• Il faut agir sur les centres supérieurs su SNC impliqués au niveau de la gestion des émotions fondamentales (ex: amygdale), et ce, par une exposition graduelle et progressive au mouvement.
2e objectif : réactivation par le monitoring podométrique
0 pas
1000 pas
2000 pas
3000 pas
4000 pas
5000 pas
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7000 pas
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10000 pas
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12000 pas
13000 pas
14000 pas
15000 pas
10-11-06
24-11-06
08-12-06
22-12-06
05-01-07
19-01-07
02-02-07
16-02-07
02-03-07
16-03-07
30-03-07
13-04-07
27-04-07
11-05-07
mode de vie actif
mode de vie sédentaire
La phase 1
• Oubliée très souvent.• Essentielle, mais non suffisante.
• Redonner le contrôle en mettant les gens dans l’action.
• Objet de l’intervention• La douleur• Phase 1: éducation et réactivation• Phase 2: réentraînement à l’effort• Phase 3: retour au travail et reprise des rôles
Le modèle d’intervention de l’IKQ
Rehaussement de la capacité physique
• Pour augmenter la tolérance à l’effort.• Pour diminuer la douleur.
Vlaeyen, J.W.S., Kole-Snijders, A.M.J., Rotteveel, A.M., Ruesink, R., Heuts, P.H.T.G. (1995a) . The role of fear of mouvement / (re)injury in pain disability. Journal of Occupational Rehabilitation. 5(4), 235-252.
Pourquoi le déconditionnement physique augmente la douleur
Il y a un lien entre l’effort et la douleur
Relation entre la douleur estimée à l'aide d'une échelle visuelle analogue (VAS) de 0-10 cm et l'effort physique exprimé en vitesse sur tapis roulant pour une population de lombalgiques chroniques (n=17). Étude exploratoire pour l'élaboration d'un protolole d'évaluation sur tapis roulant pour lombalgiques : l'Indice de Douleur à l'Effort Physique (I.D.E.P.-2005).
Il y a un lien entre l’effort relatif et la douleur
Douleur après 1 semaine de repos
Douleur après 8 semaines de repos
Si je me déconditionne, plus mon effort relatif pour une tâche donnée est grand, donc plus ma douleur est intense pour cette tâche spécifique.
Modèle expliquant les liens entre le déconditionnement, la douleur et l’incapacité.
condition physique
effort relatif pour des tâches spécifiques
intensité de la douleur
L’augmentation de l’effort relatif requis pour chaque tâche a pour effet, par cumul, d’augmenter le niveau de fatigue générale.
condition physique
effort relatif pour des tâches spécifiques
intensité de la douleur
fatigue générale
cumul
La fatigue générale étant augmentée, elle affecte elle-même le niveau d’effort relatif nécessaire pour chaque tâche spécifique, car l’effort relatif requis pour une tâche est augmenté avec la fatigue
condition physique
effort relatif pour des tâches spécifiques
intensité de la douleur
fatigue générale
et augmente d’autant plus l’intensité de la douleur pour une même tâche physique.
condition physique
effort relatif pour des tâches spécifiques
intensité de la douleur
fatigue générale
cumul
L’augmentation de l’intensité de la douleur et l’augmentation de la fatigue générale entraînent un comportement d’évitement des tâches physiques..
condition physique
effort relatif pour des tâches spécifiques
intensité de la douleur
fatigue générale
cumul
comportement d’évitement des tâches physiques
condition physique
effort relatif pour des tâches spécifiques
intensité de la douleur
fatigue générale
comportement d’évitement des tâches physiques
cumul
Modèle explicatif de la relation entre le déconditionnement physique et l’augmentation de la douleur et de l’incapacité.
Intégration des modèles explicatifs
Rehaussement de la capacité physique
• Le rehaussement de la capacité physique diminue l’intensité d’une douleur chronique en renversant le phénomène.
Contrôle de l’intensité de la douleur durant l’exercice
• Dans le cas d’une douleur chronique, il est bénéfique de bouger peut importe l’intensité de la douleur.
Faux !
Vrai ou faux
L’intensité de la douleur lors d’un effort
Potentialisation des mécanismes nociceptifs
Il faut arrêter l’effort au point d’inflexion
Sinon la douleur limite de plus en plus l’effort
Le respect du P.I. augmente la tolérance à l’effort
Le concept est transféré aux autres activités de la vie quotidienne.
• Objet de l’intervention• La douleur• Phase 1: éducation et réactivation• Phase 2: réentraînement à l’effort• Phase 3: retour au travail et reprise des rôles
Le modèle d’intervention de l’IKQ
Approche écosystémique en réadaptation
• Les activités de réentraînement à l’effort sont transférées en milieu réel (spécificité).
Approche écosystémique en réadaptation
• Les principes des sciences de l’entraînement sont exportés dans le monde de la réadaptation au travail :
• Les charges (physiques et psychologiques) sont appliquées de façon systématique.
• Fréquence• Durée• Intensité
Approche écosystémique en réadaptation
• Les principes des sciences de l’entraînement sont exportés dans le monde de la réadaptation au travail :
• La progression ondulatoire est utilisée.
Bougez pour …
• Bougez : pour augmenter la dépense énergétique quotidienne dans un but de réactivation en phase 1.
• Bougez : pour exposer l’individu kinésiophobe à l’élément phobogène, i.e. le mouvement, en phase 1.
• Bougez : pour diminuer l’effort relatif requis pour les activités de vie quotidienne, et ainsi diminuer la douleur en phase 2.
• Bougez : pour rehausser la tolérance à l’effort et ainsi être prêt à la reprise des rôles sociaux, en phase 3.
Addenda