zacher gábor honvédkórház sbc · vízoldékony irritánsok • Égő érzés a...
TRANSCRIPT
![Page 1: Zacher Gábor Honvédkórház SBC · Vízoldékony irritánsok • Égő érzés a mukózusmembránokon • Orrfolyás • Köhögés • Bronchospazmus • Diszpnoe • Tüdőödéma](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e9899/html5/thumbnails/1.jpg)
Inhalációs sérülések
Zacher Gábor
Honvédkórház SBC
![Page 2: Zacher Gábor Honvédkórház SBC · Vízoldékony irritánsok • Égő érzés a mukózusmembránokon • Orrfolyás • Köhögés • Bronchospazmus • Diszpnoe • Tüdőödéma](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e9899/html5/thumbnails/2.jpg)
Légzőrendszer toxikológiája és sérülései
• Aszfixiát okozó szerek – nitrogén, nemes gázok, metán, széndioxid – oxigénhiány következtében okoznak elváltozásokat
• Vízoldékony irritánsok – ammónia, klór, kéndioxid – általában felső légúti tünetek, jó kimenetel
• Nem vízoldékony irritánsok – nitrogén oxidok, foszgén – lassan kialakuló tünetek, alsó légúti tünetek, rossz kimenetel
![Page 3: Zacher Gábor Honvédkórház SBC · Vízoldékony irritánsok • Égő érzés a mukózusmembránokon • Orrfolyás • Köhögés • Bronchospazmus • Diszpnoe • Tüdőödéma](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e9899/html5/thumbnails/3.jpg)
• Diszhemoglobinémiák – HbCO, MetHb
• Sejtszintű aszfixiát okozó szerek – cianid, szalicilát, foszfin – csökkent szöveti oxigenizáció, másodlagos pulmonális toxicitás
• Egyedi hatású szerek – hidrokarbonok, paraquat,
azbeszt, szilika, berillium
• Kombinált hatású szerek – füstinhaláció, szmog,
fémgőz láz
• Hő és fizikai ártalmak – hőártalom, marószerek –
általában felső légúti károsodás
![Page 4: Zacher Gábor Honvédkórház SBC · Vízoldékony irritánsok • Égő érzés a mukózusmembránokon • Orrfolyás • Köhögés • Bronchospazmus • Diszpnoe • Tüdőödéma](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e9899/html5/thumbnails/4.jpg)
Vízoldékony irritánsok
• Égő érzés a mukózus membránokon
• Orrfolyás
• Köhögés
• Bronchospazmus
• Diszpnoe
• Tüdőödéma
• Tünetek hasonlóak az allergiához, de ez nem IgEmediálta hisztamin felszabadulás következménye
![Page 5: Zacher Gábor Honvédkórház SBC · Vízoldékony irritánsok • Égő érzés a mukózusmembránokon • Orrfolyás • Köhögés • Bronchospazmus • Diszpnoe • Tüdőödéma](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e9899/html5/thumbnails/5.jpg)
Metil izocianát
• C2H3NO
• Erősen mérgező és irritáló hatású, színtelen, szúrós szagú folyadék
• Belélegezve, az emésztőrendszerbe vagy bőrre jutva, toxikus adag 0,4 ppm
• 25 000 halott, 1984. december 3.
![Page 6: Zacher Gábor Honvédkórház SBC · Vízoldékony irritánsok • Égő érzés a mukózusmembránokon • Orrfolyás • Köhögés • Bronchospazmus • Diszpnoe • Tüdőödéma](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e9899/html5/thumbnails/6.jpg)
Bhopal
![Page 7: Zacher Gábor Honvédkórház SBC · Vízoldékony irritánsok • Égő érzés a mukózusmembránokon • Orrfolyás • Köhögés • Bronchospazmus • Diszpnoe • Tüdőödéma](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e9899/html5/thumbnails/7.jpg)
Terápia
• Dekontamináció
• Párásított oxigén
• Nebulizált bronchodilátorok, szteroidok
• Iv. szteriod csak súlyos esetben
• Calcium gluconicumot felejtsük el
• „Antidótumként” nebulizált nátrium bikarbonát
• Sz.e lélegeztetés (sürgősségi osztály)
![Page 8: Zacher Gábor Honvédkórház SBC · Vízoldékony irritánsok • Égő érzés a mukózusmembránokon • Orrfolyás • Köhögés • Bronchospazmus • Diszpnoe • Tüdőödéma](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e9899/html5/thumbnails/8.jpg)
Nem vízoldékony irritánsok
• Igen lassan hidrolizálnak
• Alsó légutakban fejtik ki hatásukat
• Tünetek is lassan alakulnak ki
• Nitrogén oxidok – diszpnoe, tüdőfibrózis, brochiolitis obliterans– Szmog
– Silo filler’s disease
• Foszgén – klórtartalmú hidrokarbonok égése, lassan kialakuló befolyásolhatatlan tüdőödéma – terápia tüneti
![Page 9: Zacher Gábor Honvédkórház SBC · Vízoldékony irritánsok • Égő érzés a mukózusmembránokon • Orrfolyás • Köhögés • Bronchospazmus • Diszpnoe • Tüdőödéma](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e9899/html5/thumbnails/9.jpg)
Fire eater pneumonia
• A sérülés mechanizmusa
– szuicid szándékból megivás/aspiráció
– tartályból való lefejtés első „slukkja”
– munkahelyi ártalom (tűznyelő)
![Page 10: Zacher Gábor Honvédkórház SBC · Vízoldékony irritánsok • Égő érzés a mukózusmembránokon • Orrfolyás • Köhögés • Bronchospazmus • Diszpnoe • Tüdőödéma](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e9899/html5/thumbnails/10.jpg)
Szénhidrogének
• Alifás szh.– szobahőmérsékleten gázok pl. metán, bután
– szobahőmérsékleten folyadékok pl. pentán, N-hexadekán
• Halogenizált szh. pl. tetraklóretán, széntetraklorid, kloroform
• Aromás szh. pl. toluol, xylol
• Nem aromás ciklikus szh. pl. növényi olajok, terpentin, kámfor
![Page 11: Zacher Gábor Honvédkórház SBC · Vízoldékony irritánsok • Égő érzés a mukózusmembránokon • Orrfolyás • Köhögés • Bronchospazmus • Diszpnoe • Tüdőödéma](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e9899/html5/thumbnails/11.jpg)
Szénhidrogének
• Alifás szh. toxikológiai szempontból csekély jelentőséggel bírnak, aspirációjuk tüdősérülést okoz
• Aromás szh. abúzusát nevezzük szipuzásnak
• Halogenizált szh. elsősorban központi idegrendszeri depressziót, szívritmuszavarokat, máj- és veseelégtelenséget okozhatnak
• Aspirációs potenciáljuk annál nagyobb:
– minél alacsonyabb viszkozitásuk
– minél nagyobb a felületi feszültségük
– minél nehezebben párolog
![Page 12: Zacher Gábor Honvédkórház SBC · Vízoldékony irritánsok • Égő érzés a mukózusmembránokon • Orrfolyás • Köhögés • Bronchospazmus • Diszpnoe • Tüdőödéma](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e9899/html5/thumbnails/12.jpg)
Szénhidrogének
• Magas aspirációs kockázatú szerek: benzin, gázolaj, kerozin, széntetraklorid
• Alacsony aspirációs kockázatú szerek: paraffin, síkosító olaj, hajfixáló, petróleum gél
• Nem ritka a parenterális bejutás: akaratlagos autoinjekció, magasnyomású szórópisztoly okozta sérülések
• Ezen esetekben lokális gyulladásos és szeptikus tünetek jelentkezhetnek
• Benzin autoinjekció: gyors ARDS kialakulásával jár együtt
![Page 13: Zacher Gábor Honvédkórház SBC · Vízoldékony irritánsok • Égő érzés a mukózusmembránokon • Orrfolyás • Köhögés • Bronchospazmus • Diszpnoe • Tüdőödéma](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e9899/html5/thumbnails/13.jpg)
Tünetek
• Gázolaj, benzin szagú lehelet
• Mellkasi fájdalom
• Ingerköhögés
• Láz
• Gasztrointesztinális panaszok
• Légzési elégtelenség
• Hematuria
![Page 14: Zacher Gábor Honvédkórház SBC · Vízoldékony irritánsok • Égő érzés a mukózusmembránokon • Orrfolyás • Köhögés • Bronchospazmus • Diszpnoe • Tüdőödéma](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e9899/html5/thumbnails/14.jpg)
Radiológiai kép• Infiltrátum
• Pleurális folyadék
• Több rekeszes empyema
![Page 15: Zacher Gábor Honvédkórház SBC · Vízoldékony irritánsok • Égő érzés a mukózusmembránokon • Orrfolyás • Köhögés • Bronchospazmus • Diszpnoe • Tüdőödéma](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e9899/html5/thumbnails/15.jpg)
Kezelés
• Szupportív
• Bronchoscopos mosás
• Antibiotikum
• Szteroid
• Légzéstámogatás
![Page 16: Zacher Gábor Honvédkórház SBC · Vízoldékony irritánsok • Égő érzés a mukózusmembránokon • Orrfolyás • Köhögés • Bronchospazmus • Diszpnoe • Tüdőödéma](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e9899/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Zacher Gábor Honvédkórház SBC · Vízoldékony irritánsok • Égő érzés a mukózusmembránokon • Orrfolyás • Köhögés • Bronchospazmus • Diszpnoe • Tüdőödéma](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e9899/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Zacher Gábor Honvédkórház SBC · Vízoldékony irritánsok • Égő érzés a mukózusmembránokon • Orrfolyás • Köhögés • Bronchospazmus • Diszpnoe • Tüdőödéma](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e9899/html5/thumbnails/18.jpg)
Bronchusváladék vizsgálata
Sudan festés az olajcseppek kimutatására: pozitív
![Page 19: Zacher Gábor Honvédkórház SBC · Vízoldékony irritánsok • Égő érzés a mukózusmembránokon • Orrfolyás • Köhögés • Bronchospazmus • Diszpnoe • Tüdőödéma](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e9899/html5/thumbnails/19.jpg)
Paraquat mérgezés
• Ammónia szagú vízoldékony szer, hazánkban használatát már évekkel ezelőtt betiltották
• Napjainkban leginkább az illegális kenderültetvények elpusztítására használják minden élő szervezetre hat, redox folyamatok révén toxikus szabadgyökök képződése történik, mely gátolja a lipid peroxidációt, így sejtmembrán károsodás jön létre, melynek következménye sejthalál
• 3-5 mg/kg a halálos adag
• Lokálisan maró hatású
• Érdemi terápia nem ismert!
![Page 20: Zacher Gábor Honvédkórház SBC · Vízoldékony irritánsok • Égő érzés a mukózusmembránokon • Orrfolyás • Köhögés • Bronchospazmus • Diszpnoe • Tüdőödéma](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e9899/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Zacher Gábor Honvédkórház SBC · Vízoldékony irritánsok • Égő érzés a mukózusmembránokon • Orrfolyás • Köhögés • Bronchospazmus • Diszpnoe • Tüdőödéma](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e9899/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Zacher Gábor Honvédkórház SBC · Vízoldékony irritánsok • Égő érzés a mukózusmembránokon • Orrfolyás • Köhögés • Bronchospazmus • Diszpnoe • Tüdőödéma](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e9899/html5/thumbnails/22.jpg)
Paraquat ivást követő felmaródás a szájban, 5. nap
![Page 23: Zacher Gábor Honvédkórház SBC · Vízoldékony irritánsok • Égő érzés a mukózusmembránokon • Orrfolyás • Köhögés • Bronchospazmus • Diszpnoe • Tüdőödéma](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e9899/html5/thumbnails/23.jpg)
Tüdőfibrózis makroszkópos képe
![Page 24: Zacher Gábor Honvédkórház SBC · Vízoldékony irritánsok • Égő érzés a mukózusmembránokon • Orrfolyás • Köhögés • Bronchospazmus • Diszpnoe • Tüdőödéma](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e9899/html5/thumbnails/24.jpg)
Füstinhaláció
• Magas hőmérsékletű gázok
• 1 μm-nél kisebb partikulák, melyek elérik az alveoláris zónát (korom)
• Szénmonoxid
• Cián – hydroxocobalamin terápia
• Légúti irritánsok
![Page 25: Zacher Gábor Honvédkórház SBC · Vízoldékony irritánsok • Égő érzés a mukózusmembránokon • Orrfolyás • Köhögés • Bronchospazmus • Diszpnoe • Tüdőödéma](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e9899/html5/thumbnails/25.jpg)
Tünetek
• Arc égés
• Égés az ajkon és az orrszőrökön
• Koromköpés
• Megváltozott légzési mechanika
• Diszpnoe
• Cianózis
• Neurológiai deficitek (eszméletzavar, szédülés, amnézia…)
![Page 26: Zacher Gábor Honvédkórház SBC · Vízoldékony irritánsok • Égő érzés a mukózusmembránokon • Orrfolyás • Köhögés • Bronchospazmus • Diszpnoe • Tüdőödéma](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e9899/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Zacher Gábor Honvédkórház SBC · Vízoldékony irritánsok • Égő érzés a mukózusmembránokon • Orrfolyás • Köhögés • Bronchospazmus • Diszpnoe • Tüdőödéma](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e9899/html5/thumbnails/27.jpg)
Koromaspiráció
![Page 28: Zacher Gábor Honvédkórház SBC · Vízoldékony irritánsok • Égő érzés a mukózusmembránokon • Orrfolyás • Köhögés • Bronchospazmus • Diszpnoe • Tüdőödéma](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e9899/html5/thumbnails/28.jpg)
Koromaspiráció
![Page 29: Zacher Gábor Honvédkórház SBC · Vízoldékony irritánsok • Égő érzés a mukózusmembránokon • Orrfolyás • Köhögés • Bronchospazmus • Diszpnoe • Tüdőödéma](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e9899/html5/thumbnails/29.jpg)
Koromaspiráció
![Page 30: Zacher Gábor Honvédkórház SBC · Vízoldékony irritánsok • Égő érzés a mukózusmembránokon • Orrfolyás • Köhögés • Bronchospazmus • Diszpnoe • Tüdőödéma](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e9899/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Zacher Gábor Honvédkórház SBC · Vízoldékony irritánsok • Égő érzés a mukózusmembránokon • Orrfolyás • Köhögés • Bronchospazmus • Diszpnoe • Tüdőödéma](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e9899/html5/thumbnails/31.jpg)
Fémgőz lázmetal fume fever
• Cink
• Réz
• Kadmium
• Vas
• Magnézium
• Mangán oxidjainak belégzése
Kiknél jelentkezik ?-lángvágóval dolgozók-galvanizálók-fóliázók (ritkán)
Milyen gyakori ?-nem tudjuk-ritka diagnózis-biztos gyakrabban fordul előmint hisszük
![Page 32: Zacher Gábor Honvédkórház SBC · Vízoldékony irritánsok • Égő érzés a mukózusmembránokon • Orrfolyás • Köhögés • Bronchospazmus • Diszpnoe • Tüdőödéma](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e9899/html5/thumbnails/32.jpg)
Fémgőz láz
• Patomechanizmus: ismeretlen, feltehetően citokinek mediálta folyamatról van szó
• Tünetek– 4-8 órával az expozíció után jelentkezik– láz, izomfájdalmak, fejfájás, légszomj– leukocitózis: 12-16000
• MRTG: negatív• Terápia: oxigén, sz.e. bronchodilátorok,
lázcsillapítók• Tünetek spontán szűnnek
![Page 33: Zacher Gábor Honvédkórház SBC · Vízoldékony irritánsok • Égő érzés a mukózusmembránokon • Orrfolyás • Köhögés • Bronchospazmus • Diszpnoe • Tüdőödéma](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e9899/html5/thumbnails/33.jpg)
A légutak
• Ideális kapu minden toxinnak
• Nagy felület
• Jó vérellátás
• Regeneráció gyakran fibrózissal
• Rendszeresen használjuk
• Előre megfontoltan ártunk magunknak rajta keresztül
![Page 34: Zacher Gábor Honvédkórház SBC · Vízoldékony irritánsok • Égő érzés a mukózusmembránokon • Orrfolyás • Köhögés • Bronchospazmus • Diszpnoe • Tüdőödéma](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011819/5e9416aa901cd30dca3e9899/html5/thumbnails/34.jpg)
Köszönöm a figyelmet!