Základy EKG Základy EKG

Hodnocení EKG křivek v každodenní Hodnocení EKG křivek v každodenní praxipraxi

Srdce a oběhový systémSrdce a oběhový systém

Srdce je dutý svalový orgán uložený v hrudníkuSrdce je dutý svalový orgán uložený v hrudníku Hmotnost srdce dospělého člověka je cca 300 g Hmotnost srdce dospělého člověka je cca 300 g Je tvořeno čtyřmi srdečními dutinami- levou a pravou Je tvořeno čtyřmi srdečními dutinami- levou a pravou

síní , levou a pravou komorou . Mezi kterými jsou síní , levou a pravou komorou . Mezi kterými jsou srdeční chlopně .srdeční chlopně .

Celý život až do smrti se srdce pravidelně kontrahuje / Celý život až do smrti se srdce pravidelně kontrahuje / stahuje / a vypuzuje krev do tělního oběhu . Funguje stahuje / a vypuzuje krev do tělního oběhu . Funguje tedy jako „ pumpa“tedy jako „ pumpa“

Pravidelné stahování / systola/ a uvolňování/ diastola / Pravidelné stahování / systola/ a uvolňování/ diastola / není na rozdíl např. od příčně pruhovaných svalů není na rozdíl např. od příčně pruhovaných svalů končetin závislé na lidské vůlikončetin závislé na lidské vůli

Tělní oběh Tělní oběh

Neokysličená krev z Neokysličená krev z celého těla přitéká do celého těla přitéká do pravé síně pravé síně

Z pravé síně do pravé Z pravé síně do pravé komory komory

Z pravé komory je krev Z pravé komory je krev vedena plicní tepnou do vedena plicní tepnou do plic , kde se okysličí plic , kde se okysličí

Z plic je okysličená krev Z plic je okysličená krev odvedena plicními žílami odvedena plicními žílami do levé síně do levé síně

Z levé síně do levé komory Z levé síně do levé komory

Z levé komory vypuzena Z levé komory vypuzena stahem svaloviny do stahem svaloviny do aortyaorty

Aorta se větví na menší Aorta se větví na menší tepny a rozvede tepny a rozvede okysličenou krev po okysličenou krev po celém těle celém těle

Tímto způsobem se vypudí Tímto způsobem se vypudí do oběhu cca 70 ml krvedo oběhu cca 70 ml krve

Co je to vlastně EKG ?Co je to vlastně EKG ?

Každý stah srdečního svalu je vlastně až výsledkem Každý stah srdečního svalu je vlastně až výsledkem změn na úrovni buněk srdečního svalu, kde dochází k změn na úrovni buněk srdečního svalu, kde dochází k přesunu iontů a tím k elektrickým změnám, které se přesunu iontů a tím k elektrickým změnám, které se projeví stažením / kontrakcí / srdečního svaluprojeví stažením / kontrakcí / srdečního svalu

EKG – ElektroKardioGram – je záznam změn EKG – ElektroKardioGram – je záznam změn elektrického napětí vyvolaných elektrickým polem elektrického napětí vyvolaných elektrickým polem srdce mezi dvěma místy tělesného povrchusrdce mezi dvěma místy tělesného povrchu

Jednodušeji : EKG zaznamenává elektrické změny, Jednodušeji : EKG zaznamenává elektrické změny, které se dějí při srdeční činnosti , při opakovaném které se dějí při srdeční činnosti , při opakovaném stahování / systole/ a uvolňování/ diastola/ srdečního stahování / systole/ a uvolňování/ diastola/ srdečního svalu svalu

EKG -svodyEKG -svody

EKG většinou zaznamenáváme 12 EKG většinou zaznamenáváme 12 základními svody – 6 končetinových základními svody – 6 končetinových svodů a 6 hrudních svodů svodů a 6 hrudních svodů

Umístění elektrod – červená – PHK, Umístění elektrod – červená – PHK, žlutá- LHK , zelená – LDK, černá – PDK žlutá- LHK , zelená – LDK, černá – PDK hrudní svody – V1-6 hrudní svody – V1-6

12 různých „ pohledů“ na srdce 12 různých „ pohledů“ na srdce

Význam EKG Význam EKG

pomocná metoda , která nám umožní pomocná metoda , která nám umožní učinit některé /pouze některé !!!/ učinit některé /pouze některé !!!/ diagnosy diagnosy

vždy musíme EKG hodnotit spolu se vždy musíme EKG hodnotit spolu se subjektivními obtížemi pacienta, jeho subjektivními obtížemi pacienta, jeho klinickým stavem a hodnotami dalších klinickým stavem a hodnotami dalších vyšetření – TK, teplota, lab. atd. vyšetření – TK, teplota, lab. atd.

Základy popisu EKG Základy popisu EKG

V srdci rozlišujeme buňky takzvaného pracovního V srdci rozlišujeme buňky takzvaného pracovního myokardu , které vykazují jak elektrickou tak myokardu , které vykazují jak elektrickou tak mechanickou činnost mechanickou činnost

a daleko méně početné specializované buňky a daleko méně početné specializované buňky takzvaného převodního systému srdečního, které takzvaného převodního systému srdečního, které mají schopnost tvorby elektrických srdečních vzruchů mají schopnost tvorby elektrických srdečních vzruchů a rozvádějí tyto vzruchy k jednotlivým pracovním / a rozvádějí tyto vzruchy k jednotlivým pracovním / kontraktilním / buňkám kontraktilním / buňkám

Rozlišujeme tyto základní části převodního systému Rozlišujeme tyto základní části převodního systému – Sinoatriální /SA/ uzel, Atrioventrikulární / AV/ uzel, – Sinoatriální /SA/ uzel, Atrioventrikulární / AV/ uzel, Hisův svazek , pravé a levé raménko , Purkyňova Hisův svazek , pravé a levé raménko , Purkyňova vláknavlákna

Základní hodnocení Základní hodnocení natočené křivky natočené křivky

Frekvence–nespoléhat se na vytištěný údaj !Frekvence–nespoléhat se na vytištěný údaj !

Orientační hodnocení podle průměrné Orientační hodnocení podle průměrné vzdálenosti jednotlivých komplexů / R-R interval / vzdálenosti jednotlivých komplexů / R-R interval /

Při obvyklé rychlosti / 25 mm/s/ :Při obvyklé rychlosti / 25 mm/s/ :

R-R jsou vzdáleny 2 čtverce- fr. 150/minR-R jsou vzdáleny 2 čtverce- fr. 150/min

R-R 3 čtverce – fr. 100/minR-R 3 čtverce – fr. 100/min

R-R 5 čtverců – fr. 60/min R-R 5 čtverců – fr. 60/min

R-R 6 čtverců - fr. 50/min R-R 6 čtverců - fr. 50/min

Rytmus Rytmus

Přítomnost vlny P – sinusový rytmus – vzruch Přítomnost vlny P – sinusový rytmus – vzruch se šíří ze sinoatriálního uzlu – fyziologický / se šíří ze sinoatriálního uzlu – fyziologický / správný/ rytmus správný/ rytmus

Nepřítomnost vlny P – arytmie – například Nepřítomnost vlny P – arytmie – například nejčastěji fibrilace sínínejčastěji fibrilace síní

Pravidelnost vzdálenosti jednotlivých komplexů Pravidelnost vzdálenosti jednotlivých komplexů / R-R / - pravidelné intervaly – sinusový rytmus. / R-R / - pravidelné intervaly – sinusový rytmus. Nepravidelné intervaly – např. fibrilace síní Nepravidelné intervaly – např. fibrilace síní

Hodnocení morfologie / Hodnocení morfologie / tvaru / EKG křivkytvaru / EKG křivky

Hodnocení zejména úseku ST a vlny T Hodnocení zejména úseku ST a vlny T Elevace / vzestup / ST úseku – může Elevace / vzestup / ST úseku – může

svědčit pro akutní infarkt svědčit pro akutní infarkt Deprese /pokles/ úseku ST může také Deprese /pokles/ úseku ST může také

svědčit pro infarkt nebo alespoň svědčit pro infarkt nebo alespoň ischemii / nedokrvení / myokardu ischemii / nedokrvení / myokardu

Negativní vlna T – může svědčit také pro Negativní vlna T – může svědčit také pro ischemii nebo infarkt myokardu ischemii nebo infarkt myokardu

Nejzávažnější arytmie Nejzávažnější arytmie

Takzvané maligní arytmie Takzvané maligní arytmie Pacient ztrácí vědomí, nehmatný puls, Pacient ztrácí vědomí, nehmatný puls,

zástava dechu a oběhu zástava dechu a oběhu Asystolie – „ rovná čára „ nebo ojedinělý Asystolie – „ rovná čára „ nebo ojedinělý

komplex komplex Komorová tachykardieKomorová tachykardie Fibrilace komor Fibrilace komor

Hodnocení EKG křivky na Hodnocení EKG křivky na monitorumonitoru

FrekvenceFrekvence Přítomnost vlny PPřítomnost vlny P Pravidelnost x nepravidelnost Pravidelnost x nepravidelnost Většinou nelze hodnotit přítomnost Většinou nelze hodnotit přítomnost

ložiskových změn / např.infarktu/ z ložiskových změn / např.infarktu/ z jednoho svodu jednoho svodu

Souhrn – 1.Souhrn – 1.

Kdy natočit EKG ? – Kdy natočit EKG ? –

Pacient si stěžuje na Pacient si stěžuje na

a/ dušnost a/ dušnost

b/ bolesti na hrudib/ bolesti na hrudi

c/ palpitace – pocit nepravidelné či c/ palpitace – pocit nepravidelné či rychlé srdeční akce rychlé srdeční akce

d/ kolaps d/ kolaps

Souhrn- 2.Souhrn- 2.

Umět natočit EKG ! Svody ! Pokud jsou Umět natočit EKG ! Svody ! Pokud jsou elektrody špatně připojeny , je záznam elektrody špatně připojeny , je záznam neinterpretovatelný ! neinterpretovatelný !

Natočenou křivku ihned označit jménem, Natočenou křivku ihned označit jménem, ročníkem pacienta, číslem postele a ročníkem pacienta, číslem postele a pokoje, datumem, hodinou ! pokoje, datumem, hodinou !

Souhrn –3. Souhrn –3.

Prohlédnout si natočenou křivku a urgovat Prohlédnout si natočenou křivku a urgovat příchod lékaře v případě že příchod lékaře v případě že

a/ vzdálenost jednotlivých komplexů je v průměru a/ vzdálenost jednotlivých komplexů je v průměru menší než 2 čtverečky / frekvence přes 150/min/ menší než 2 čtverečky / frekvence přes 150/min/

b/ vzdálenost je v průměru větší než 6 čtverečků / b/ vzdálenost je v průměru větší než 6 čtverečků / frekvence pod 50/min/ frekvence pod 50/min/

c/ jsou přítomny výrazné nepravidelnosti ve c/ jsou přítomny výrazné nepravidelnosti ve vzdálenostech jednotlivých komplexů / R-R/ vzdálenostech jednotlivých komplexů / R-R/

d/ jsou přítomny elevace ST úseků / „Hradčany“/ d/ jsou přítomny elevace ST úseků / „Hradčany“/ či negativní vlny T ve více svodech či negativní vlny T ve více svodech

Souhrn - 4.Souhrn - 4.

Je přítomna asystolie-„ rovná čára“ ,Je přítomna asystolie-„ rovná čára“ ,

komorová tachykardie či fibrilace komor- komorová tachykardie či fibrilace komor- pacient ztrácí vědomí, většinou pacient ztrácí vědomí, většinou nehmatný puls, zástava dechu - nehmatný puls, zástava dechu - zahájení KPR zahájení KPR

V případě akutních událostí na V případě akutních událostí na oddělení zachraňujete pacienty oddělení zachraňujete pacienty především Vy ! především Vy ! Vy jste na oddělení celý den. Vy jste na oddělení celý den. Vám si pacienti stěžují na své obtíže.Vám si pacienti stěžují na své obtíže.Vy vidíte pacienty častěji než lékař.Vy vidíte pacienty častěji než lékař.Na Vás záleží jestli se pacientovi Na Vás záleží jestli se pacientovi dostane řádné péče .dostane řádné péče .A dobré povědomí o tom kdy natočit A dobré povědomí o tom kdy natočit EKG a kdy na základě znalosti EKG a kdy na základě znalosti základních EKG patologií urgovat základních EKG patologií urgovat příchod lékaře, může pacientovi příchod lékaře, může pacientovi zachránit život!zachránit život!