zavod za javno zdravstvo fbih centar za zdravstveni ... · kvaliteta zaštite koji je dovoljno...
TRANSCRIPT
Zavod za javno zdravstvo FBIH Centar za zdravstveni menadžment
Ekonomski fakultet Sarajevo Sarajevo, 23.11.2012.
Upravljanje kvalitetom u zdravstvu
Osnovni nivo
Doc dr Aida Pilav
Osnovni pojmovi kvaliteta
Osnovni pojmovi kvaliteta u zdravstvu
Ciljevi modula
1. Usvojti osnovne pojmove kvaliteta 2. Usvojti osnovne pojmove kvaliteta u
zdravstvu
Razumjevanje kvaliteta
Šta je kvalitet?
JABUKA Šta određuje kvalitetu
jabuke? Sorta/vrsta Boja Ukus Veličina Porijeklo Cijena
AUTOMOBIL
Šta određuje kvalitetu automobila?
Pouzdanost Sigurnost Troškovi nabave Troškovi održavanja Styling Boje Poslovni čovjek
-skup, ugodan -moćan, pouzdan, itd ...
Kvalitet se može povezati sa opipljivim i vidljivim fizičkim svojstvima!
Kvalitet
• Nije kvalitetno ono što je skupo i dotjerano, nego ono što kupac želi i treba
• Nije presudno ono što ja vjerujem da kupac treba – tačnije je što ja znam da potrošač treba
• Kvaliteta znači odsutnost nedostataka (pogreške, kvarova)
• Kvalitet nije uklanjanje neispravnih proizvoda na kraju konačnog postupka, nego praćenje načela po kojem se od samog početka, što je više moguće, izbjegava pojava greške
• Teško je opisati kvalitet zdravstvene zaštite
• Zdravstvena zaštita je “miks” usluga u rangu od promocije zdravlja do transplantacije organa.
• Kvalitet zdravstvene zaštite uključuje – Tehničke aspekte pružanja usluga – Humane aspekte pružanja zaštite
• U zdravstvenoj zaštiti kvalitet je često neopipljiv!
Kvalitet u zdravstvu
Kvalitet u zdravstvu ?
ü Stupanj izvrsnosti ?
ü Raditi prave stvari, ispravno, prvi put?
ü Ispunjenje ili premašivanje očekivanja korisnika/pacijenata/klijenata?
ü Da li bi najiscrpniju definiciju kvalitete u zdravstvu dali bi sami korisnici zdravstvenih usluga-pacijenti?
ü Kvalitet u zdravstvu najbolje se ogleda u svojoj odsutnosti? (Analogno: lakše je definisati bolest nego zdravlje)
9
Zdravstveni sistem
Zdravstveni sistem uključuje sve učesnike, institucije i resurse potrebne
za preduzimanje aktivnosti koje kao osnovni cilj imaju poboljšanje zdravlja.
World Health Report 2000: Health Systems:Improving Performance.WHO 2002. Smith C.P, Mossialos E, Papanicolas I. Performance mesurement for health system
improvement:expiriences, challenges and prospect, WHO 2008.
Zdravstveni sistem
Ministarstvo zdravstva
Zdravstveno osiguranje
Farmaceutska industrija
Zdravstvena ekologija
Zdravstveni kadar
Naučno istraživački
rad
Medicinsko obrazovanje
Mreža zdravstvenih
ustanova
Stanovništvo
11
Zdravstveni sistem –
Model Svjetske zdravstvene organizacije
• Zdravlje stanovništva je društveni prioritet i
u tom smislu je odgovornost vlada zemalja je kontinuirana i permanentna
• Mjera za dobro izvršenje u zdravstvenom sistemu je kako su dobro su dostignuti ciljevi koji su postavljeni i za koje su obavezni
12
Zdravstveni sistem –
Model Svjetske zdravstvene organizacije
SZO je odredila i tri primarna cilja za
zdravstveni sistem: 1. dobro zdravlje 2. odgovornost za očekivanje stanovništva 3. fer finansijsko učešće
13
Zdravstveni sistem
Iako je osnovni cilj zdravstvenog sistema poboljšanje zdravlja stanovništva, ostali intermedijarni ciljevi su:
1. odgovornost za stanovništvo kojem se pružaju usluge kroz zdravstveni sistem
2. određivanje načina i okolnosti u kojima se korisnici tretiraju
3. osiguravanje finansijskih sredstava za plaćanje usluga
14
Zdravstveni sistem –
Model Svjetske zdravstvene organizacije
SZO je odredila četiri glavne funkcije za
dostizanje ciljeva u zdravstvenom sistemu:
1. Odgovorno upravljanje 2. Resursi 3. Finansiranje 4. Pružanje usluga
Funkcije i ciljevi u zdravstvenom sistemu (Okvir Svjetske zdravstvene organizacije, 2000.)
Tri dimenzije kvalitete u zdravstvu
Ø kvalitet u odnosu na korisnika/pacijenta/klijenta
Ø stručni kvalitet
Ø kvalitet sa aspekta managementa
Fokus kvaliteta
clients
society
soci
ety
soci
ety
society Kvalitet je centralni fokus pažnje za zdravstvene radnike, menadžere i korisnike/
pacijente/klijente.
Šta je kvalitet u zdravstvu? • Avedis Donabedian (1919-2000.) je utemeljitelj
istraživanja kvaliteta u zdravstvenoj zaštiti i istraživanja medicinskih ishoda
• Donabedian je opisao je okvir za procjenu kvaliteta zaštite koji je dovoljno fleksibilan da može biti apliciran u brojnim situacijama
Definicije kvalitete u medicini / zdravstvu
i kvalitetna zdravstvena zaštita
• A. Donabedian definisao je da se –
„kvaliteta zdravstvene zaštite u 'tehničkom smislu' sastoji u apliciranju medicinske nauke I tehnologije na način da se maksimiziraju benefiti za zdravlje bez istovremenog povećanja rizika. Stepen kvalitete je, prema tome, nivo za koji se od pružene zdravstvene zaštite očekuje najdjelotvorniji balans između rizika i benefita“.
Slika 1. Okvir kvalitea ( A. Donabedian)
STRUKTURA
mjesto
PROCES
Pružanje zaštite i
koordinacija zaštite
ISHOD u
zdravlju
STRUKTURA zdravstvene zaštite je definisana kao fizički i organizacioni aspekt mjesta pružanja zdravstvene zaštite (prostorije, oprema, osoblje, operacioni i finansijski procesi koji podržavaju medicinsku zaštitu, itd.
PROCES zdravstvene zaštite pacijenta je postavljen u središtu dijagrama i oslanja na strukture koje su potrebne za provođenje zdravstvene zaštite pacijenta. Procesi se izvode u cilju poboljšanja pacijentovog zdravlja u smislu promovisanja oporavka, funkcionalne obnove, preživljavanja/opstanka i konačno zadovoljstva pacijenta.
ISHODU u zdravlju je promjena u stanju zdravlja koja se može pripisati intervenciji, interakciji stručnjak - pacijent
Definicije kvalitete u medicini / zdravstvu i kvalitetna zdravstvena zaštita
Kvalitetna medicinska zaštita je potpuno zadovoljenje potreba onih koji najviše trebaju zdravstvene usluge, po najmanjem trošku za
organizaciju, a unutar ograničenja i smjernica koje postavljaju zdravstvene vlasti
i finansijeri.
Ovretveit J. Health Service Quality. An introduction to Quality Methods for Health Services. Blackwell Science, Oxford 1995:2.
Definicije kvalitete u medicini / zdravstvu i kvalitetna zdravstvena zaštita
• U skladu sa okvirom kojeg je predložila grupa autora u SZO/HQS 2001. godine, kvalitet zdravstvenih sistema definiše se kao nivo ostvarenih unutrašnjih ciljeva zdravstvenih sistema za poboljšanje i ispunjenje legitimnih očekivanja stanovništva.
Definicije kvalitete u medicini / zdravstvu i kvalitetna zdravstvena zaštita
• Kvalitet zdravstvene zaštite" je stepen do kojeg se očekuje povećanje očekivanih zdravstvenih ishoda u odnosu na definirane standarde zdravstvene zaštite
(Zakon o sistemu poboljšanja kvalitete, sigurnosti i o akreditaciji u zdravstvu , "Službene novine Federacije BiH", broj 59/05 i 52/11)
• "Standard" je mjerilo koji reguliše skup pravila, protokola, zahtjeva ili izjava o očekivanom uobičajenom kvalitetu zdravstvene zaštite, a koji vodi kvalitetnijoj zdravstvenoj zaštiti
• Za postizanje i održavanje zdrave populacije, zemlje moraju naći načina da se poboljša kvalitet ponuđene zdravstvene zaštite
• Potraživanja zaštite rastu sa porastom
kvaliteta usluga
Izazovi pred kojima se nalazi zdravstveni
sistem po pitanju kvaliteta ü pad zdravstvenog standarda
ü zdravstvene organizacije su (nisu) sposobne da usklade svoje mogućnosti i asortiman usluga sa odgovarajućim potrebama, zahtjevima, prioritetima nametnutim od strane korisnika usluga i društva u cjelini
ü nedostatna finansijska sredstva
ü postojeći način organizovanja i upravljanja ove organizacije čini neefektivnim i neefikasnim
ü potreban intenzivan rad na uvođenju i primjeni standarda kvaliteta u cilju izgradnje kontrole kvaliteta i sistema kontinuiranog osiguranja i unapređenja kvaliteta
Nivoi poboljšanja kvaliteta u zdravstvenoj zaštiti
I. Vanjsko okruženje
II. Makro-organizacja (npr. zdravstvene organizaciije)
III. Mikrosistem pružanja zaštite (npr. praksa)
IV. Korisnici/klijenti/pacijenti
Kvalitet zdravstvene zaštite “Stepen do kojeg zdravstvene usluge za
pojedince i populaciju povećavaju vjerojatnoću željenih zdravstvenih
ishoda i u skladu je sa trenutnim stručnim znanjima. "
-‐ InsGtut za medicinu, 1990 (John Hopkins Univerzity)
Faktori kvaliteta u zdravstvu
1. Primjena normativa i standarda
2. Stvarno korištenje zdravstvene zaštite
3. Odnos zdravstvenih radnika prema korisniku
4. Organizacija djelatnosti (dostupnost zaštite)
5. Subjektivna ocjena zdravlja
MINIMALNI IZDACI RESURSA
NAJMANJI MOGUĆI RIZIK
(dodatne povrede ili bolesti kao posljedice liječenja)
MAKSIMALNO ZADOVOLJSTVO PACIJENTA
Uslovi ostvarenja kvaliteta
ZADOVOLJSTVO PACIJENATA
PROFESIONALNI CILJEVI
UPRAVLJANJE RESURSIMA
kvaliteta tehničke zaštite
učinkovitost osigurane zaštite
iskustvo s osiguranom zaštitom
UPRAVLJANJE RIZIKOM
od ozljede ili bolesti
Prihvatljivi nivo ostvarljivosti
Koncepti kvaliteta u zdravstvu
Kvalitetna zdravstvena zaštita je ona zaštita koja udovoljava
ü zahtjevima pacijenta ü potrebama i ciljevima profesionalaca u
zdravstvu, ü zahtjevima za efikasno upravljanje
resursima uz istovremeno ispunjenje zakonskih, etičkih, ugovornih i drugih obaveza.
Koncepti kvaliteta u zdravstvu
Kvalitetna zdravstvena zaštita je ona koja svakom pacijentu jamči
opšte i jednako pravo na kvalitetnu i kontinuiranu zdravstvenu zaštitu primjerenu
njegovom zdravstvenom stanju sukladno opšteprihvaćenim stručnim standardima i
etičkim načelima, u najboljem interesu pacijenta uz poštivanje njegovih
osobnih stavova