zbornik-oralna 2005.qxd

DRUGI SIMPOZIJUMORALNIH HIRURGA IORALNIH IMPLANTOLOGA SRBIJE

ZBORNIK APSTRAKATA

BEOGRAD, SAVA CENTAR11-12. novembar 2005. godine

Zbornik-ORALNA 2005.qxd 11/4/2005 10:20 PM

ORGANIZACIONI OODBOR

PredsednikZoran Lazi}

^lanoviAleksa Markovi}Sneàna ôli}Radojica Draì}Miroslav Andri}

NAU^NI OODBOR

PredsednikMilan Juri{i}

^lanoviLjubomir Todorovi}Vlastimir Petrovi}Smiljana Mati}

Marjan Marjanovi}


Drage kolege,

Pozdravljamo Vas i ove godine kao u~esnike DRUGOG SIMPOZIJUMA ORALNIHHIRURGA I IMPLANTOLOGA SRBIJE. Pro{logodi{nji sastanak na{ih sekcija oceniliste kao veoma uspe{an. To predstavlja podsticaj i obavezu da se ove i narednihgodina, susretnemo sa istim ciljem: da oralna hirurgija i implantologija, kao njen deo,u na{oj zemlji prati svetske trendove i tokove struke i nauke.

Savremena tematika predavanja kao i izvanredni predava~i garantuju interesantani kvalitetan rad simpozijuma. Plenarna predavanja predvi|ena programom pokrivajuuglavnom tri oblasti oralne hirurgije odnosno implantologije: mogu}nosti primenenovih biomaterijala, pre svega u regenerativnoj terapiji kosti zatim, hirur{ke tehnikepobolj{anja uslova primaju}e regije implantata i primenu savremenih medikamenatai tehni~kih mogu}nosti u preoperativnoj pripremi i postopertivnom tretmanu oralno-hirur{kih i implantolo{kih pacijenata.

Prisustvo iskusnih i priznatih istra`iva~a i klini~ara je prilika da steknemo novaznanja i iskustva u neposrednoj komunikaciji {to predstavlja nesumnjivu prednost iprivilegiju.

Sponzori simpozijuma }e prate}om izlo`bom upotpuniti nau~ni program iprikazati opremu, tehni~ke aparate i medikamente bez kojih se ne mo`e zamisliti radi uspeh u modernoj oralnoj hirurgiji i implantologiji.

O~ekujemo Va{e prisustvo i aktivno u~e{}e i diskusije te da }ete biti zadovoljniradom i utiscima koje nosite sa ovog skupa.

Prof. dr Milan Juri{i} Doc. dr Zoran Lazi}

Predsednik sekcije za oralnu hirurgiju Predsednik sekcije za implantologiju


PLENARNA PREDAVANJA

Zbornik-ORALNA 2005.qxd 11/4/2005 10:20 PM Page 5

PRACTICAL APPLICATIONS OF BONE SUBSTITUTES TO SUPPORTDENTAL IMPLANTSA. Leti}-Gavrilovi}, Lj. Stoj~ev 1

International Clinic for Neo-Organs, Roma, Italy1Dental School, Department of Oral Surgery, Beograd

There are multiple clinical reasons to develop bone tissue-engineering alterna-tives, including the need for better filler materials that can be used in the recon-struction of large bone defects.

The traditional "gold standard" methods of bone-defect management includeautografting and allografting cancellous bone applying vascularized grafts. Althoughthese are the standard treatments, shortcomings are encountered with their usage.Distraction osteogenesis techniques are often laborious and lengthy processes thatare reserved for the most motivated patients.

Various techniques of ridge augmentation using bone graft alone or associatedwith a non-resorbable membrane have been previously described.

Bone substitutes, such as hydroxyapatite and ß tricalcium phosphate (ßTCP)with organic polymers such as, poly(glycolic) acid or hyaluronic acid based polymers,support the growth of cells in dedifferentiated or incompletely redifferentiated statesand lead to tissue deposition, that is optimal. Composites consisting of natural car-bohydrate polymer (chitosan), calcium phosphate ceramics hydroxyapatite (HAp) and/ortri-calcium phosphate (TCP) can, at their point of contact, sustain biomimetic process-es, including osteoblast-cell differentiation and synthesis and organisation of the extra-cellular matrix of bone. Furthermore, implantable polysaccharide-conjugated proteindrugs are a very promising approach to overcome the problems that are connectedwith the short half-life, biological instability and rapid excretion of protein drugs.

Reconstructive implants have been made generally of permanent materials suchas metal or ceramic. Permanent or nonresorbable implants remain in the body afterhealing takes place, but they are not required after healing is completed.Bioresorbable implants are made from molecules similar to those in the human bodyand resorb after the tissue is healed. The design of suitable bio-resorbable materialsfor use as replacements for damaged or diseased human organs or tissues, signifiesa great important challenge and will represent the future of the orthopaedic field.

The resulting bioresorbable and bioactive materials might represent a new gen-eration of multifunctional materials as regards strength and biointegration.

Of particular interest to maxillo-facial applications are multifunctionalbiodegradable scaffolds. Poly(lacticacid)-based composites due to their biocompat-ibility and bioresorbability are used for bone plates or temporary internal fixation ofdamaged bone. In the future, the availability of shapeable, biodegradable, biocom-patible and bioactive constructs might be of great interest in order to avoid theinconvenient surgical insertion of large implants.

7

1


Recently, the development of bio-hybrid systems (composites, copolymers,complexes, hydrogels, blends, etc.), based on natural and synthetic polymers, andtheir wide range of applications in biomaterial science has received tremendousattention. A conventional way to prepare bioresorbable composites (for exampleJain's protocol) constituted by a mineral phase and a bioresorbable polymer (forexample between tricalcium phosphates-TCP-and D,Lpolyglycolic acid -DLPLG-)foresees the producing of mineral spherical porous granules (of dimension less then100-300 microns) through high temperature dried-calcination followed by the stir-ring of the solution obtained among copolymer (dissolute in a solvent) and the min-eral phase just prepared. Successively the mixture is shaped in moulds without anypressure and dried (to remove solvent), lyophilised and sterilized.

In our randomised study, patients with implant reconstructions and with severebone defects, were treated with two groups of bone substitute biomaterials a) nat-ural biomaterial of animal origin, commercially available and b) with our formulationof bi-phased composites. They are clinically compared in terms of bone gain,resorption and esthetic quality obtained at the implant and/or edentulous sites.

Fig 1. Bioresorbable composites (DLPLG/ßTCP)

Fig2. Clinical application of bioresorbable composites (DLPLG/ßTCP)

8

1


BIOMATERIALS BASED ON COMPLEXES OF NATURAL POLYMERSFOR USE IN MAXILLO-FACIAL SURGERY AND STOMATOLOGYD. Bako{Faculty of Chemical and Food Technology, Slovak University of Technology, Bratislava,Slovakia

Polymers and polymer-based composites possess a wide spectrum of proper-ties, which allow them to be used in a diverse range of medical applications.Polyelectrolyte complexes based on biopolymers represents an attractive class ofpolymer-based materials for preparation of biodegradable and biocompatible 3Dstructures. These materials are effectively used as scaffolds in tissue engineering forreplacement of connective tissue. The complexity of polyelectrolyte system and pro-cessing of the complex formation must be considered in designing the ultimateproperties of the complex. Generally, the role of polymers in tissue engineering willbe presented.

The products being developed in our laboratory are used in tissue engineeringfor the substitution both hard and soft tissues. The composite material preparedfrom subtle fibrous dispersion of the high crystaline collagen and the fractions ofhydroxyapatite particles synthetized from solution of calcium nitrate and ammoniumpyrophosphate has been used in different applications in stomathology. In clinicalapplications, usually after three months a good consolidation of bone defects hasbeen observed. This material is reconstructed more quickly than pure hydroxyapatiteaccording to the case studies.

Chemical analogues of extracellular matrix so far are mostly complexes of colla-gen and glycosaminoglycans. The membranes, used for application in stomathologyand surgery, are made by the ionic gelation of collagen with hyaluronan in the acidicenvironment. The new material in the form of 3D membrane is tested in the clinicaltrial. The presented results will show on the examples of the case studies, besidesof guide tissue regeneration, e.g. its advantages as an excellent scaffold for epithe-lial cells using modified fragment technique of establishing human cell and tissue cul-tures.

9

2


KO[TANI TRANSPLANTATI U IMPLANTATIOLOGIJIN. Buri}, G. Jovanovi}, D. Krasi}, M. Tijani}Medicinski fakultet, Klinika za stomatologiju, Odeljenje za oralnu hirurgiju, Ni{

Cilj rrada: Prikazati rezultate funkcionalne rekonstrukcije vilica, primenom vasku-larizovanih i avaskularizovanih ko{tanih transplantata i njihov zna~aj za uspe{nuendosalnu implantaciju, primenjuju}i iskustva ste~enih na Klinici za hirurgiju usne{upljine, vilica i lica u Virzburgu (Nema~ka).

Materijal ii mmetode rrada: U periodu od 1999 do 2004 godine, 37 pacijenata obapola i starosti od 21-76 godine, sa razli~itom klasifikacijom bezubosti i resorpcijomvilica su operisane u cilju rekonstrukcije vilica. Za nadoknadu ko{tanih defekata iatrofi~nih vilica kori{}eni su: ko{tanih spongiozni transplanti, interponiraju} graftovi(sa bedrene kosti), ko{tani spongiozni transplanta kod sinus lift tehnika, vaskulari-zovani i avskularizovani ko{tani transplanti (bikortikalni i monokortikalni graftovi,onlay i inlay transplantati), uzetih iz simfizne regije mandibule ili sa bederene kosti.Kod najte`ih pacijenata ra|ene su komplikovane operacije u cilju rekonstrukcijeekstenzivnih defekata vilica primenom mikrovaskularnog ko{tanog transplantata.

Rezultati: Kod svih pacijenta su posle implantacije, ura|ene protetske nadoknadeu vidu metalo-kerami~kih krunica,mostova ili proteza sa ate~menima i pre~kama. Odukupno 76 implantata, eksplantirana su 5(3,8%) implanta zbog razvoja akutnogmaskilarnog sinuzitisa. Kod 1 pacijenta je nastupio osteomijelitis, posle graftovanjamandibule, zbog infekcije Staf. Epidermidisom koji je uspe{no izle~en primenomodgovaraju}e antibiotske terapije.

Zaklju~ak: Funkcionalna rekonstrukcija vilica je mogu}a samo ako se sve struk-ture orofacijalne regije rekonstrui{u a izgubljeni zubi nadoknade endosalnim implan-tatima. Endosalna implantacija je funkcionalna neophodnost za nadoknadu zuba isuperiorna je u odnosu na druge terapeutske mogu}nosti.

10

3


REGENERATIVNA TERAPIJA KO[TANIH DEFEKATA ß - TRIKALCIJUMFOSFATOMM. Radulovi}Institut za stomatologiju, Odeljenje oralne hirurgije, Stomatolo{ki fakultet, Pan~evo

Nadogradnju alveolarnog grebena mogu}e je izvr{iti metodom vo|ene regen-eracije ko{tanog tkiva i to primenom razli~itih materijala. Posmatrano klini~ki i his-tolo{ki najbolji rezultati posti`u se primenom autogenog ko{tanog transplanta ali se,svakako, potencijalni ne`eljeni efekti kao i postoperativne komplikacije ne moguzanemariti. Autogeni ko{tani transplant mogu}e je uzeti sa kriste ilijake ili nekog odintraoralnih donor mesta. Obzirom da je koli~ina kosti koju je mogu}e prikupiti izintraoralne regije ~esto nedovoljna za rekonstrukciju odre|enih ko{tanih defekata~e{}e se primenjuju sintetisani zamenici za kost - aloplasti~ni materijali.

U radu su prikazani klini~ki i radiografski rezultati primene ß - trikalcijumfosfata(ß - TCP) u cilju o~uvanja alveolarne kosti nakon ekstrakcije zuba i nadogradnjepoda maksilarnog sinusa. Kori{ten suje kombinovan sa gove|im kolagenom iresorptivna bio membrana.

Postoperativni period protekao je bez komplikacija a {est meseci nakon primeneß - TCP klini~ki i radiografski je konstatovana je potpuna ko{tana regeneracija namestu implantacije materijala.

11

4


IMEDIJATNA UGRADNJA B.C.T. IMPLANTATA - 16 GODI[NJARETROSPEKTIVNA STUDIJAS. Mati}Institut za oralnu transplantaciju i implantaciju VMA

Posle perioda intenzivne ugradnje implantata u bezube regije (kasna implantaci-ja) poslednjih godina pa`nju ponovo zadobija najstarija metoda implantacije - imedi-jatna, odn. ugradnja implantata u sveè postekstrakcione alveole. Danas se uglavnomgovori o dve metode imedijatne implantacije: implantaciji u sveè postekstrakcionealveole (neposredno posle va|enja zuba) i odloènoj ili ranoj implantaciji, 6-8 nede-lja posle va|enja zuba.

Cilj rada je da prikaè vek trajanja imedijatno ugra|enih B.C.T. titan implantataugra|enih u sveè postekstrakcione alveole u periodu od 16 godina.

U periodu od aprila 1989. do januara 2005. u Institutu za oralnu transplantaciju iimplantaciju VMA imdijatno je ugra|eno 309 implantata kod 188 pacijenata. Iz ove ret-rospektivne studije isklju~eno je 58 pacijenata i u analizu uzeto 130 pacijenata kojimaje ugra|eno 235 B.C.T. titan cilindri~nih implantata u sveè postekstrakcione alveole.Uzroci ekstrakcije zuba bili su parodontopatija u 170 slu~ajeva, gangrena u 49 i trau-matska fraktura korena zuba u 16 slu~ajeva. Eksplantirano je 34 implantata. Najve}ibroj implantata (27) je eksplantirano u toku prve godine od ugradnje. Kumulativni ste-pen duìne trajanja implantata posle jedne godine funkcije iznosi 88,5%. Posle 16godina kumulativni stepen veka trajanja implantata iznosi 85,5%. Posle 5 godina ufunkciji je 86% implantata, a posle 10 godina 85,5% {to je u saglasnosti sa drugomkonsenzus konferencijom NIH prema kojoj stepen uspeha posle opservacionog peri-oda od 5 godina treba da iznosi 85%, a posle 10 godina 80%.

Unapre|enje hirur{ke tehnike i instrumentarija, dizajna implantata, detaljna ana-liza indikacija, kvaliteta i kvantiteta kosti, planiranje definitivnog protetskog rada, kaoi skra}enje i smanjenje tro{kova le~enja, doprinose da imedijatna implantacija budeu velikom broju slu~ajva metoda izbora.

12

5


IMMEDIATE FUNCTIONAL LOADING OF POST-EXTRACTIVE IMPLANTSMULTI-CENTRIC CLINICAL EXPERIENCE SIX YEARS FOLLOW-UPE. Conte, Italy

Introduction: The traditional way of placing implants includes two surgical inter-ventions and waiting period of few months for prosthetic loading. With a newknowledge of Osteointegration, this procedure was simplified and shortened forfaster functional and aesthetic recovery of the patient.

The GGoal: The goal of this lecture is to introduce the method of immediateimplantation and loading.

Materials aand MMethods: The conical implants were used (ISOMED, Padova, Italy)with etched and sand blasted surface with more aggressive threads. The total of 550implants were placed on 50 patients, from which 230 were placed immediately inalveoli without any pathological process, and 220 trans-gingival without a need toopen up the flap.

In 80% of the cases, 10 to 14 implants of 10-12 mm were placed for each jaw,and provisional resin bridges were made immediately. The length ratio implant-crown was 1:1 at minimum. In 20% of the cases, 4 implants of 12mm. were placedper jaw. Within the 48 hrs period, the bar connection and over-denture was made.

The rresults: In the first 20 days of healing 16 implants were lost. The successrate is 97%

Conclusion: Using the method of immediate and trans-gingival implantation lo-wers the duration of surgical intervention. Since there is no opening of the flap,the post-operative discomfort is minimized and there is no swelling. The fact thatthe patient is receiving his teeth immediately is a big psychological plus.

13

6


IMEDIJATNO OPTERE]ENJE KOS I DISK (ALL-FIT IMPLANT SYSTEM)IMPLANTATAV. Konstantinovi}Klinika za maksilofacijalnu hirurgiju, Stomatolo{ki fakultet, Beograd

Poslednjih desetak godina implantolozi uglavnom koriste jednodelne implanta-cijske sisteme oblika {rafa za imedijatno optere}enje. Tako|e, implantati oblika diskakoji se imedijatno optere}uju, imaju zna~ajnu ulogu u rehabilitaciji bezubih pacijena-ta, pogotovo u slu~ajevima nedovoljne dimenzije alveolarnog grebena u vertikalnomi/ili horizontalnom pravcu.

Eksperimentalne studije dokazuju da imedijatno optre}eni implantati posti`uodli~nu oseointegraciju sa veoma malim neuspehom. Primarna stabilnost jedan je odosnovnih preduslova uspe{nosti implantacije, jer se tako onemogu}avajumikropomeranja u predelu spoja kosti sa implantatom. Da bi se postigao uslov pri-marne stabilnosti, kod implantata oblika {rafa, neophodno je postojanje dovoljnekoli~ine kosti aleolarnog grebena dobrog kvaliteta. Kod primene disk implantata, pri-marna stabilnost posti`e se u bazalnom sloju kosti {to omogu}ava bikortikalnuodnosno multikortikalnu oseointegraciju.

Cilj prezentacije je prikazivanje iskustava imedijatnog optere}enja implantata obli-ka {rafa i disk implantata (ALL- FIT implant sistem) fiksnim zubnim nadoknadama.

U periodu od januara 2001. do oktobra 2005. godine ukupno je ugra|eno iimedijatno optere}eno 85 KOS i 112 DISK implantata kod 44 pacijenta. Kao kompli-kacija javio se periimplantit kod jednog KOS implantata koji je saniran. Kod diskimplantata, periimplantit javio se kod 3 implantata {to je sanirano, dok su 3 implan-tata morala biti izva|ena i zamenjena.

Rezultati ukazuju da je rehabilitacija imedijatno optere}enim fiksnim zubnimnadoknadama na implantatima

veoma uspe{na i da predstavlja odli~nu alternativu, pogotovo u slu~aju nedo-voljnih dimenzija alveolarnog grebena primenom DISK implantata.

14

7


IMPLANTS PLACED IN IMMEDIATE EXTRACTION SOCKETS -RETROSPECTIVE CLINICAL STUDY ON 62 PLACEMENTSM. GorjancClinical Department for Maxillofacial and Oral Surgery, Division of Surgery, UniversityMedical Centre

Background aand PPurpose: The first report on immediate placement of dentalimplants dates back to 1978. Since then, many studies have been published andsome guidelines have been established. The advantages include reductions in thenumber of surgical interventions and in the treatment time required. Appropriate ori-entation of the implant is achieved more easily, there is less bone resorption andbetter soft tissue estetics might be expected. On the other hand, incongruity betweenthe shape of implant body and the extraction socket and the presence of infectionmay adversely affect clinical success. The goal of our study was to compare thesuccess and survival rates of immediately placed implants to delayed and lateimplant placements.

Patients aand MMethods: Review of all the implants placed from 1998 to 2005 atthe Clinical Department for Maxillofacial and Oral Surgery in Ljubljana was per-formed. Epidemiological characteristics were recorded and clinical success rates forimmediate versus delayed/late groups were calculated and compared.

Results: 421 implantation operations on 381 patients were performed and 911dental implants were placed. Among them, 62 were immediate implants. The gen-eral survival rate was 98.5%. Survival rate for the delayed/late placements was98.5% (836/849) and 98.4% (61/62) for the immediate group. There have beensome differences regarding implant localisation and the use of osteoplastic proce-dures between the groups.

Conclusion: Survival rate of immediately placed implants is similar to thelate/delayed placed implants. Straightforward surgical technique with thoroughdebridement of the socket, use of guided bone regeneration procedures and sys-temic application of antibiotics overweights the increased risk of infection andimplant loss in immediate placements. As soft tissue esthetic is expected to besuperior with immediate implants, this type of implantation is to be encouraged withour patients.

15

8


PREDNOSTI IMEDIJATNOG OPTERE]ENJA IMPLANTATAPRIVREMENIM FIKSNIM NADOKNADAMAA. Todorovi}, V. Kokovi}, A. Markovi}, A. [padijer-Gostovi}

Imedijatno optere}enje implantata je zna~ajna inovacija oralne implantologije, jerpruà mogu}nost nadoknade zuba ubrzo nakon hirur{ke intervencije, tako da paci-jentu nije naru{en estetski izgled, uspostavljaju se mastikatorna i druge funkcije OFS,sa izbegavanjem perioda krezubosti i manje komfornih nadoknada.

Na implantolo{kom timu je odluka da li }e implantate imedijatno opteretiti privre-menim krunama ili }e odmah pristupiti izradi definitivne zubne nadoknade.

Cilj ovog rada je bio da se prikaù prednosti samog koncepta imedijatnogoptere}enja implantata privremenim fiksnim nadoknadama, kao i razli~ite tehnike nji-hove izrade.

Privremene krune mogu se izraditi jednoseansno, neposredno po implantaciji,direktno u ustima pacijenta ili laboratorijskim postupkom, {to zahteva fazu otiskivan-ja i odlaè zbrinjavanje pacijenta. Autori daju prednost privremenim nadoknadamakoje se fiksiraju zavrtnjem za fabri~ke akrilatne cilindre u{rafljene u implantate, jer setime elimini{e rizik od pojave vi{ka cementa u subgingivalnom prostoru iposledi~nog periimplantita.

Privremene krune doprinose pravilnom zarastanju mekih tkiva i pruàjumogu}nost:

- observacije implantatne stabilnosti u uslovima okluzalnog optere}enja,- reintervencije uz modifikaciju mekotkivne konture i- korekcije u estetici definitivne zubne nadoknade.

16

9


THE INFLUENCE OF THE IMPLANT AND ABUTMENT DIAMETERON THE RED-WHITE AESTHETICS!G. Trimpou, Germany

A challenge in implantology is a predictable, long lasting aesthetic result replac-ing incisors and canines of the upper jaw. Beside a multidisciplinary cooperationbetween oral surgeons, prosthodontists and dental technicians the result dependson a correct emergence profile of the implant borne crowns. It is obvious to choosea wide diameter implant platform in case of replacing upper central incisors orcanines. However, an analysis of literature, theoretical considerations regarding ovateshaped pontics of conventional bridges and many cases lead to the conclusion, thatthe emergence profile is independent of the used implant diameter. The profile isexclusively defined by the shape of the implant borne crown. Therefore small implantdiameters can be used if less bone amount occurs, preventing a lot of advancedsurgical procedures to improve the bone amount in the oro-vestibular dimension.

Additionally, a platform switched implant design realized by a reduced abutmentdiameter enables a thick layer of dense soft tissue to form around the neck of theabutment and cover the remaining horizontal area of the platform. This thick tissuemasks the colour of the titanium that is cervical to fixed prosthesis obtaining a nat-ural soft tissue colour. The platform switched implant design also moves the site ofthe implant-abutment interface from the outer top margin to the centre of theimplant shoulder, avoiding the establishment of a biologic width. Therefore the heightof the crestal bone is maintained at the coronal top of the implant shoulder - whichplays a decisive role in the formation and long term maintenance of papilla.

Both the small diameter of the implant and the additionally reduced diameter ofthe abutment make it possible to obtain: (1) excellent, long-term preserved red aes-thetics and (2) avoidance of a less predictable aesthetic outcome by a rare need foradvanced surgical procedures improving the bone amount.

17

11


IMPLANTOLO[KA REHABILITACIJA TOTALNE BEZUBOSTIZ. Staj~i}Specijalisti~ka ordinacija za maksilofacijalnu hirurgiju Beograd-Centar

Gubitak svih zuba ima za posledicu ko{tanu resorpciju kao i smanjenje pojasapripojne sluzokoè sa oroàvanjem. Kod totalne bezubosti, naj~e{}e, su poreme}enime|uvili~ni odnosi u vertikalnoj i sagitalnoj ravni. Zadatak hirurgije jeste da stvoripovoljne uslove za bezbednu ugradnju implanata na mestima koja }e, kasnije,posluìti za izradu adekvatnih protetskih nadoknada. Naj~e{}e je indikovana augmen-tacija grebena po {irini uz elevaciju sluzokoè poda maksilarnog sinusa u premo-larnoj i molarnoj regiji i augmentaciju rezidualne {upljine. U cilju obezbe|enja pojasapripojne sluzokoè dovoljne {irine, u pojedinim slu~ajima, neophodna je vestibulo-plastika koja se moè raditi kako pre ugradnje implanata tako i posle ugradnjeodnosno pre otvaranja i plasiranja formera gingive na implantima. U izlaganju }e bitiprikazano vi{e pacijenata sa razli~itim problemima koji su re{eni kombinacijom neko-liko razli~itih rekonstruktivnih zahvata s ciljem da se stvore uslovi za izradu fiksnogprotetskog rada.

18

12


UTICAJ PARODONTALNOG BIOTIPA NA IZBOR ORALNO-HIRUR[KIHINTERVENCIJA U ESTETSKOJ IMPLANTOLOGIJIP. Pavlovi}London i Tunbridge Wells, United Kingdom

Moderna implantologija je bazirana na biolo{kim principima osteointegracije.Ko{tana integracija je neophodna ali nije jedini factor koji odre|uje da li je terapijauspe{na. Po{tovanje protetskih zahteva i, u novije vreme, biolo{kim principimavo|ena implantacija su postali "condicio sine qua non" za uspe{an, predvidljiv idugotrajan funkcionalni i estetski rezultat.

Rad prezentuje pregled literature, uklju~uju}i biolo{ke i klini~ke studije, snaglaskom na radove koji poku{avaju da defini{u kriterijume i daju smernice zauspe{an i predvidljiv terapeutski rezultat. Kroz niz klini~kih slu~ajeva rad analiziradanas va`e}e kriterijume za pravilno indikovanje oralno-hirur{kih intervencija- augu-mentacija ko{tanih i mekih tkiva u slu~ajevima "thick and thin" periodontalnog bioti-pa. Posebno se diskutuje pravilno postavljanje implantatata u tri dimenzije kod jed-nofaznih i dvofaznih implantatskih sistema sa posebnim osvrtom na bilo{ku kragnu(biological width) i njen zna~aj u estetskoj implantologiji. Alternativne i eksperimen-talne metode kulture tkiva }e biti spomenute na kraju izlaganja.

19

13


IZBOR POSTUPKA ANESTEZIJE PRI IMPLANTOLO[KIM ZAHVATIMAU USNOJ [UPLJINILj. Todorovi}Stomatolo{ki fakultet u Beogradu, Klinika za oralnu hirurgiju

Sasvim je razumljivo da se hirur{ka ugradnja dentalnih implanata mora vr{iti uzpotpuno suzbijanje intraoperacijskog bola. Postoji vi{e mogu}nosti da se taj ciljpostigne. Dva aspekta su bitna pri izboru metoda suzbijanja bola pri hirur{koj ugrad-nji zubnih implanata, o ~emu }e biti govora u uvodnom delu izlaganja: (1) ~injenicada se, danas, dentalni implanti ~esto ugra|uju osobama u starijem ìvotnom dobu,tim pre {to su op{te kontraindikacije za ugradnju implanata znatno suène, {toiziskuje i odgoaraju}u procenu najpogodnijeg metoda suzbijanja bola, kao i (2)~injenica da od izbora metoda suzbijanja bola umnogome zavisi i odgovaraju}i pre-operativni reìm.

Najve}i deo izlaganja }e biti, ipak, posve}en raznovrsnim aspektima primenelokalne anestezije, koja se naj~e{}e koristi pri implantolo{kim zahvatima u usnoj{upljini. Utom kontekstu, bi}e govora o prednostima raznovrsnih tehnika lokalneanestezije, najpogodnijem priboru, kao i o izboru lokalnog anesteti~kog rastvora.

înjenica je da izbor postupka suzbijanja bola pri implantolo{kim zahvatima uusnoj {upljini nema direktan uticaj na uspeh samog zahvata. Sveukupni povoljan uti-sak pacijenta o preduzetom zahvatu, me|utim, ne moè se posti}i ako i postupaksuzbijanja bola ne bude u potpunosti uspe{an.

20

14


PIEZOELECTRIC BONE SURGERY APPLIED TO ORAL SURGERYR. Conte, Italy

Piezoelectric surgery is an innovative method in bone surgery which usesmicro-vibrations from a special piezoelectric tool for cutting energy.

Characteristics of piezoelectric surgery Piezoelectric osteotomy is micrometricand selective and the operation is bloodless.

Micrometric cut - The vibration give the osteotones 60-200μ according to theirefficiency .

Selective cut. The tool uses low frequence ultrasounds of 22-29khz whose soundlengths modulate micrometric vibrations which are able to cut only the mineralizetissue, inactive on soft tissue.

Bloodless operation. When the irrigation with physiological solution comes intocontact with the piezoelectric microvibrations a cavitation phenomenon is producedwhich can be compared with a low temperature aqueous vapour characterized bymicrodrops which remain on the bone surface producing an intense cooling of theany blood improving the operative visuality.

Indications in Dentistry.Oral Surgery - For dental extractions with pastially or totally anchylozized roots

or inclused wisdom teeth.Paradontal surgery - paradontal surgery of the periodontal is carried out with

different surgical techniques according to the characteristics of the patients deficite.Receptive therapy.Regenerative therapy.Implant surgery. Saddle expansion both vertically and horizontally to apply blade

implants P.B.W.O-new technique of osteotomy of access and separation and eleva-tion of sinus membrane preparation of implant site in difficult anatomical situationdue to the proximity of the alveolar channel or the mayor palatine artery.

Maxillo - Facial - SurgeryOsteogenic distractions Maxillary cystal asportations surgery of the alveolar

channel bone wihdrwal of the calvary-chin- jaw retromolar area. Removal ofimplants with pathologies and substation.

ConclusionPiezoelectric Surgery allows us to cassy out osteotomy and osteoplastic surgery

in every kind of bone surgery with maximum precision in interoperative safety andfavourable for recovery.

21

15


MOGU]NOSTI PREVENCIJE POSTOPERATIVNOG BOLA I EDEMAA. Markovi}Klinika za oralnu hirurgiju, Stomatolo{ki fakultet, Beograd

Postoperativni bol i edem su uobi~ajena komplikacija nakon oralnohiru{kih inter-vencija. Kontrola postoperativnog bola i edema je bitan sastavni deo oralnohirur{kograda, a mo`e da ima presudan uticaj na subjektivni utisak pacijenta o izvedenojhirur{koj intervenciji. Za spre~avanje postoperativnog bola i edema koristi se fizikalnai medikamentozna terapija.

U radu su prikazani i komparirani postoperativni analgeti~ki efekti lokalnihanestetika s dugotrajnim delovanjem, soft lasera i nesteroidnih antiiglamatornih leko-va kao i postoperativni antiedemski efekti kortikosteroida, soft lasera i nesteroidnihantiimflamatornih lekova.

22

16


ANALIZA VREDNOSTI FAKTORA NEKROZE TUMORA ALFA (TNF-αα)U SADR@AJU RADIKULARNIH CISTA I KERATOCISTAS. ôli} 1, M. Juri{i} 1, V. Juri{i} 2

1Klinika za oralnu hirurgiju, Stomatolo{ki fakultet, Beograd2Institut za patofiziologiju, Medicinski fakultet, Kragujevac

TNF-alfa pripada grupi proinflamatornih citokina i glavni je medijatornespecifi~nog imunog odgovora na Gram negativne bakterije. Uz interleukin-1 alfa(IL-1α) igra klju~nu ulogu u resorpciji kosti. Sinteti{u ga mnoge }elije, alinajzna~ajniju produkciju obezbe|uju aktivirani makrofagi stimulisani lipopolisaharidi-ma (LPS).

Cilj ovog istraìvanja je bio da se odredi koncentracija TNF-alfa u sadràjuradikularnih cista (RC) i odontogenih keratocista (OKC) i ustanovi njegova zavisnostsa klini~kim i histopatolo{kim parametrima.

U ovom istraìvanju, za analizu vrednosti TNF-alfa, kori{}en je cisti~ni sadràj RCi OKC dobijen aspiracionom metodom u toku enukleacije ovih cista. KoncentracijaTNF-alfa odre|ivana je kolorimetriskim ELISA testom (ELISA Reader Behring).Vrednosti su dobijene o~itavanjem apsorbance svakog uzorka i pore|enjem sa onimaiz standardne krive. Dobijeni rezultati pore|eni su sa rezultatima klini~kog i histopa-tolo{kog istraìvanja.

Rezultati ovog istraìvanja su pokazali da je TNF-alfa prisutan u merljivim kon-centracijama u sadràju i RC i OKC. Koncentracija je znatno vi{a u sadràju radikual-rnih cista u odnosu na keratociste i u korelaciji je sa klini~kim (veli~ina ciste, izgledcisti~nog sadràja i debljina cisti~nog zida) i histopatolo{kim parametrima (intenzitetzapaljenskog infiltrata). Ovi rezultati ukazuju da TNF-alfa ima zna~ajnu ulogu u pato-genezi RC i da je njegova produkcija vezana za inflamatornu prirodu ovih lezija.

23

17


ADVANCED (COMPLEX) IMPLANTOLOGY: OUR EXPERIENCEON SINUS LIFT TECHNIQUEF. Papa, C. Banzi 1

Department of Maxillo Facial Surgery, University of Naples "Federico II", Naples, Italy1Dental Surgeon, Private Clinic in Bologna, Italy

Between 1995 and 1999 at the Department of maxillo-facial surgery (Universityof Naples "Federico II") 50 patients have been operated for sinus lift operations usingdifferent grafting materials: autologous bone, heterologous bovine bone and hydrox-yapatite. The cases have been clinically, radiographically and histologically analysed.The results showed a satisfactory osseous incorporation of both, alloplastic bioma-terial grafts (hydroxyapatite) and of autologous bone from the iliac crest. In thosecaces, by specific histological staining we observed highly developed osteoblasts inthe newly formed bone around spots of mineralization. In biopsy specimens of graftof bovine bone, we observed zones of mineralisation but no osteoblasts were pres-ent. That, give us suspicions of whether new bone had formed.

After 1999 we gave up using bovine bone as it was not accepted by patientsbecause of the BSE threat and we used, in sinus lift grafting, coral calcium carbon-ate alternatively to autologous bone.

Our experience using coral calcium carbonate at the present time consists of 30sinus lift operations (22 patients). The clinical and histological data suggests thatcoral calcium carbonate altogether can be a good choice for sinus lift grafting.

In conclusion we think that sinus lift is a reliable operation that is not associat-ed with a high incidence of major complications especially when we can use allo-plastic materials. Independently of the type of graft used, the results are not 100%guaranteed and depend on many factors, most of which are unknown today.

1. Adams D, Williams DF. Bone reconstruction: the use of hydroxyapatites. Dent. Update, 1985; 12: 241-4,46,48-9

2. Mercier P. Ridge reconstruction with hydroxylapatite. J. Can.Dent Assoc.,1990;56:7-50.

3. Luongo G, Papa F et al. Behaviour of three different materials in he implant treatment of the atrophic maxilla: a preliminary report of a prospective study. Cranio Maxillo Facial Surgery, 1998; vol.26.

4. Papa F, Cortese A et al. Outcome of 50 consecutive sinus lift operations. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2005; 43: 309-313.

5. Wheeler SL, Holmes RE, Calhoun CJ. Six year clinical and histological study of sinus lift grafts. Int.J.Oral Maxillofac.Implants,1996; 11:26-34.

24

18


RETROSPEKTIVNA ANALIZA USPE[NOSTI OPTERE]ENIHDENTALNIH IMPLANTATA POSTAVLJENIH U AUGMENTIRANIMMAKSILARNIM SINUSIMAN. Vasili}, V. Lekovi}, Z. Aleksi}, S. Jankovi}, N. Nikoli}, A. Todorovi}

^esta komplikacija hiruskog postavljanja dentalnih implanatata u posteriornojmaksili je lokacija maksilarnog sinusa, koja moze da rezultira neadekvatnom ver-tikalnom dimenzijom kosti. Procedure za augmentaciju kosti, razvijene su da bi sepovecala vertikalna dimenzija, od vrha alveolarnog grebena do poda sinusa. I poredkonsensusa da je uspeh implant terapije u agmentiranim maksilarnim sinusimaveoma visok, postoje mnogi faktori koji mogu da uticu na neuspeh implantacije.Rezultati ove studije trebalo bi da identifikuju te faktore.

47 pacijenata, 38-75 godina, je imalo terapiju augmentacije maksilarnog sinusa,sa 81 ugradjenim implantatom. Analiza podataka se fokusirala na asocijaciju speci-ficnih parametara (augmentacioni material, broj, lokacija i tip uspesnih i neuspesnihimplantata, kolicinu preostale kosti alveolarnog grebena, duzinu implantata, godinepacijenta, pusenje, oralnu higijenu, medicinsku istoriju, simultanu ili odlozenu ugrad-nju implantata, koriscenje membrane za pokrivanje lateralnog prozora) i neuspehimplantata. Logisticka regresija i Chi Square testovi su korisceni da bi se analiziralapovezanost ranije navedenih faktora i neuspeha implantata.

81 implantat je postavljen u 47 augmentiranih maksilarnih sinusa. 6 implanatataje bilo neuspesnih. Parametri vezani za medicinsko stanje pacijenta (I grupa), pro-cedure augmentiranja sinusa (II grupa) i implantate (III grupa) su statisticki anal-izirane. Svaki parameter u svakoj od ove tri grupe je podvrgnut analizi logisttickeregresije. Ni jedan od parametara iz prve dve grupe nije pokazao signifikantanurelaciju sa neuspehom implantata. Analiza je pokazala dva faktora iza trece grupe kaosignifikantne prediktore neuspeha implantata. Najjaci predictor neuspeha implantatabila je duzina implantata . U okviru duzine implantata od 8 do 16 mm, za svaki mmsmanjenja duzine implantata, povecava se i rizik neuspeha implantata (OR 3.28 (95%CI 1.21-8.89)). Sledeci factor koji je najvise uticao na neuspeh implantata je kolic-ina, tj. visina preostale kosti alveolarnog grebena (OR 1.86), nakon kompenzacije zaduzinu implantata.

U ovoj studiji 75, od 81, dantalnih implantata, ugradjenih u augmentirane mak-silarne inuse, bili su uspesni (92,6%), od hiruskog postavljanja preko duzeg vre-menskog opterecenja i funkcije (od 16 do 85 meseci). Parametri signifikantni zapredikciju uspesnosti dentalnih implantata u augmentirani maksilarni sinus bili suduzina implantata i rezidualna visina alveolarnog grebena.

25

19


OSSEOUS RECONSTRUCTIVE SURGERY IN IMPLANT REHABILITATIONL. SbordoneFull Professor and Chairman, Chairman Post Graduate Program "Master in Implantology",School of Medicine, Università di Pisa, Dept. of Surgery, Pisa, Italy

One of the main side-effects of non-vascolarized osseous graft reconstructivesurgery is represented by graft remodelling in the healing phase.

Different factors may modulate such remodelling: microarchitecture and embry-ologic origin of the grafts, basal conditions of the atrophic crest, role of possibleinfectious process, and role of healing accelerating factors.

The bone remodelling can be evaluated by means of clinical and radiographicparameters. Implant survival and CT scan of the reconstructed areas are certainlyamong the most important data to be gathered as well histological analyses whenbioptic samples can be collected.

The reconstruction of alveolar crests for implant placement seems to be an expe-rienced and reliable technique according to the current literature and personal datapresented. Long term data on implant survival in such areas seem to follow suchpattern.

Tissue engineering in the reconstruction of atrophic edentulous crests seemencouraging in term of timing of healing of reconstructed sites.

26

20


VERTIKALNA ALVEOLARNA DISTRAKCIJA VS AUGMENTACIJAALVEOLARNOG GREBENA U NA[IM USLOVIMA - PREDNOSTI I MANE!@. Nikoli}Klinika za maksilofacijalnu hirurgiju Stomatolo{kog fakulteta u Beogradu

Gubitak ko{tanog tkiva nastao resorbcijom alveolarnih grebenova je ~est prob-lem u svakodnevnoj praksi implantologa. Nadoknada vertikalne dimenzije alveo-larnom distrakcijom daje odli~ne rezultate u pogledu visine grebenova na pojedinimsegmentima, medjutim, ovom se metodom ne mo`e nadoknaditi {irina alveolarnoggrebena. Iz tih razloga neophodno je nadoknaditi ko{tani volumen dono{enjem tkivabilo iz okoline ili sa udaljenih mesta. Lokalni izvori kosti uklju~uju bradni predeo, kaoi spoljnu kompaktu tela i ramusa donje vilice, ali zahtevaju primenu i skupihve{ta~kih zamenika za kost. Mogu}nosti udaljenih izvora kosti su velike i uklju~ujukako spongioznu kost sa ilija~ne kriste, tako i kortikalnu sa parijetalne kosti, madaje mogu}e uzeti i kortikospongioznu kost sa platoa tibije.

Racionalna primena vertikalne alveolarne distrakcije i augmentacije alvolarnoggrebena u preimplantolo{ke svrhe je u na{im ekonomskim uslovima itekakoneophodna.

Cilj ovog rada je da se uka`e na prednosti i nedostatke ovih metoda u svrheracionalne i ekonomi~ne primene.

27

21


BONE-CONDENSING, BONE-SPREADING, BONE-TRANSFER, HELPFULTECHNIQUES TO SUPPORT DAILY IMPLANTOLOGICAL PRACTICER. Hassenpflug, Germany

SPLIT CONTROLSplit-Control is the minimally invasive alternative to osteotomes. Bone Spreading

and Bone Condensing with special screw like instruments (spreaders) achieve a con-trolled and standardised dilatation of horizontally resorbed bone and a gentle den-sification of cancellous bone. The alveolar ridge can be optimally prepared for thesubsequent process of implant insertion while maintaining the existing bone sub-stance without complicated horizontal or vertical bone grafting.

TRANSFER CONTROLThis Bone Replacing System, suitable for all current dental implant systems, per-

mits precise and standardised transplantation of autogenous bone cylinders.Different types of bone burs are available according to three groups of diameters.Within each group the instruments are adapted to each other so that the outer diam-eter of the ablative bur or the diameter of the wheel cutter correlates with the innerdiameter of the trephine. A press fit is often produced between the cylindrical boneautograft and the prepared receiving site, which can be strengthened with a fixationscrew. Such precise fitting of autografts lead to accelerated bone revitalisation andwound-healing, thus creating a perfect site for dental implantation within 3 to 4months.

LIFT CONTROLLift-Control is a Bone Raising System for simple and safe execution of all kinds

of reconstructive measures of the bone related to internal sinus-floor elevation -regardless of the implant system consequently used. With its new, optimally coor-dinated set of instruments, Lift-Control provides the means for horizontal and, bythe method of internal sinus-floor elevation, vertical condensation of the implantbed. In special indications, it offers the possibility for simultaneous implant-boneelevation in which an implant, along with its base in the alveolar ridge, is raisedtowards the maxillary sinus

INTERIM CONTROLThe Bone Auxiliary Implant System, suitable for all bone resorption classes, pro-

vides economical short term care of the jaw with auxiliary implants. These implantsfacilitate the process of osseointegration of the permanent implants by absorbingtheir prosthetic stress.

28

22


CHANGE OVER TIME OF THE LOADING CONCEPTSOF BRÅNEMARK IMPLANTSI. Ericsson

The lecture will mainly address the biological evidence for implant dentistry. Inother words, the following topics will be brought up for discussion together with itsscientific documentations:

1. "2-stage vs 1-stage Surgical Procedures", 2. Benefits of using "TiUnite surface", as well as 3. "Delayed, Early and Immediate Loading of Brånemark Implants", and finally4. Nobel Guide Concept ("Teeth-in-an-Hour") will be demonstrated.

29

23


POSTER I USMENE PREZENTACIJE


33

P24

PRIMENA KO[TANOG AUTOTRANSPLANTATA I BETA TRIKALCIJUMFOSFATA U REGENERACIJI DEFEKTA KO[TANOG TKIVA DONJE VILICE(PRIKAZ SLU^AJA)B. Brkovi}Klinika za oralnu hirurgiju, Stomatolo{ki fakultet, Beograd

O~uvanje ko{tanog tkiva alveolarnog grebena posle va|enja zuba i uklanjanjapatolo{kih promena u ko{tanom tkivu jedan je od bitnih principa savremene oralno-hirur{ke prakse.

U radu je prikazan slu~aj 56-godi{njeg pacijenta kod koga je izva|en centralnisekuti} u donjoj vilici zbog uzdu`ne frakture korena, hroni~ne periradikularne lezije idestrukcije bukalne i lingualne ko{tane lamele. Zbog postojanja obimnog defektako{tanog tkiva usled nedostatka bukalne i lingualne ko{tane lamele, ali i nedostatkakosti du` korenova zuba agonista, ura|ena je nadogradnja alveolarnog grebena pri-menom ko{tanog autotrasnsplantata, uzetog sa brade pacijenta, koji je postavljen uko{tanih defekt. Autotransplantat je imao primarnu 0stabilnost u ko{tanom defektu.Preostai deo ko{tanog defekta je bio ispunjen beta trikalcijum fosfatom (RTR®,Septodont, France). Operativna regija je, posle postavljanja resorptivne kolagenemembrane (Bio-Gide, Geistlich, Switzerland), primarno u{ivena. Mesec dana posleoralnohirur{ke intervencije, klini~ki i radiolografski nalaz je bio uredan.


34

P25

C REAKTIVNI PROTEIN - DIJAGNOSTI^KI I TERAPIJSKI PARAMETARAKUTNIH DENTOGENIH INFEKCIJAR. Draì}, M. Juri{i}Klinika za oralnu hirurgiju, Stomatolo{ki Fakultet Beograd

U dijagnostici i pra}enju efekata terapije akutnih dentogenih infekcija (ADI) sepored klini~kih nalaza ~esto koriste i sedimentacija eritrocita i broj leukocita, me|utimvrednosti oba parametra su nespecifi~ne. Pored njih u novije vreme za klini~ku dijag-nostiku infekcija sve vi{e se koristi C reaktivni protein (CRP) kao specifi~nijimarkerzapaljenja.

U ovom radu su prikazane karakteristike ADI le~enih samo hirur{kim postupci-ma, kao i ADI koje su le~ene ambulantno uz kombinovanu hirur{ku i antibiotsku te-rapiju. Vrednosti CRP-a su bile u dobroj korelaciji sa ostalim klini~kim parametrima,stepenom teìne infekcije i eventualnim komplikacijama tokomle~enja. VrednostiCRP-a pokazuju stepen aktivnosti zapaljenja preciznije od ostalih klasi~nih labora-torijskih parametara kao {to je sedimentacija eritrocita ili broj leukocita. Kombinacijaklini~kih nalaza i vrednosti CRP-a moè biti od koristi u pra}enju slu~ajeva koji nereaguju dobro na preduzetu terapiju, u ranom otkrivanju infekcije, kod ADI sa oskud-nom klini~kom simptomatologijom. I pored veoma mo}nih antibiotika hirur{ka ter-apija je najva`niji ~inilac u ukupnoj terapiji ADI. Savremeni pristup terapji ADIpodrazumeva i racionalizaciju primene antibiotika.

Dugotrajna primena antibiotika bi trebalo da spre~i nastanak rezistentnihmikroorganizama. Medjutim takva terapija moè da naru{i homeostazu normalnefiziolo{ke mikroflore i poremeti normalne mehanizme kojima se spre~ava naseljava-nje usne duplje patogenim mikroorganizmima, {to je sasvim suprotno prvobitnojnameri.


35

P26

RTR® KONUS U PREIMPLANTOLO[KOJ PRIPREMI EKSTRAKCIONEALVEOLE (PRIKAZ SLU^AJA)M. Radulovi} 1, B. Brkovi} 2, D. Antunovi} 3

1Odeljenje za oralnu hirurgiju Stomatolo{kog fakulteta u Pan~evu2Klinika za oralnu hirurgiju Stomatolo{kog fakulteta u Beogradu3Septodont, DentalAnt, Beograd

RTR® konus je sintetski materijal koga ~ine beta trikalcijum fosfat i visokopro~i{}eni kolagen indikovan za primenu u regenerativnoj terapiji ko{tanog tkiva.

Cilj rada je bio da se prika`u klini~ki i radiografski nalazi posle primene RTR®

konusa postavljenog u alveolu neposredno posle va|enja zuba radi o~uvanja dimenzi-je rezidualnog alveolarnog grebena zbog planirane ugradnje endosealnog implantata.

Posle va|enja gornjeg premolara, kod pacijentkinje stare 22 godine, u alveolu jepostavljen RTR® konus koji nije bio prekriven membranom i mukoperiostalnimre`njem. U vremenskom periodu od 7 do 14 dana, klini~kim pregledima, pra}en jeproces epitelijalizacije alveole. O~uvanost dimenzija rezidualnog alveolarnog grebena,kao i proces resorpcije materijal i stvaranja novoformiranog ko{tanog tkiva, pra}enisu klini~ki i radiografski, i to prvog, drugog, ~etvrtog i {estog meseca posle postav-ljanja RTR® konusa u ekstrakcionu alveolu.


36

P27

FIBROM VILICA - PRIKAZ DVA SLUÂJALj. Stoj~ev-Staj~i}, B. Ga~i}, Z. Staj~i} 1

Klinika za oralnu hirurgiju, Stomaotlo{ki fakultet u Beogradu1Specijalisti~ka ordinacija za maksilofacijalnu hirurgiju Beograd-Centar

Fibrom vilica je benigni tumor koji se retko javlja, pogotovo u maksili. U radu suopisana dva pacijenta sa centralnim intraosealnim fibromom. U pacijenta, ènskogpola, starosti 45 godina, pojavio se bezbolni tumefakt na vrhu alveolarnog grebenau predelu premolara donje vilice. Na radiografiji vilica, uo~eno je ovalno rasvetljenjesa jasnim ivicama. U drugog pacijenta, tako|e ènskog pola, pojavio se otok alveo-larnog grebena gornje vilice u predelu vrhova korenova premolara koji je biobezbolan i tvrd na palpaciju. Na retroalveolarnom snimku, bilo je prisutno rasvetljenjeo{trih ivica koje je podse}alo na radikularnu cistu. Koreni zuba su bili razmaknuti.Tumor je, kod oba pacijenta, odstranjen enukleacijom bez te{ko}a. Histopatolo{kinalaz ukazao je, u oba slu~aja, na fibrom vilica.


37

P28

UPOREDNI EFEKTI LOKALNE I PER OSS PRIMENE DEKSAMETAZONAPOSLE HIRUR[KOG VA\ENJA IMPAKTIRANIH DONJIH UMNJAKAB. Grebenarovi}, Z. Mitrovi}Dom zdravlja Zemun

Hirursko vadjenje impaktiranih donjih umnjaka cesto je udruzeno sa inflamacijommekih tkiva, ukljucujuci otok i bol nakon intervencije. Steroidi su najmocniji inhibitoriinflamacije, pa je njihova primena siroko prihvacena za prevenciju otoka.

U periodu od 9 meseci na Odeljenju oralne hirurgije Doma zdravlja Zemunoperisano je 15 pacijenata kojima je ordiniran Deksametazon lokalno (u predeooperisanog zuba) i PER OSS.Operisani pacijenti su imali obostrano impaktiraneumnjake.Posle hirurskog vadjenja 8 sa jedne strane aplikovan je Deksametazon uoperisano mesto,a posle vadjenja drugog umnjaka -PER OSS.

Cilj studije je da se ispita i uporedi efikasnost lokalne primene u odnosu na PEROSS. Posmatrani parametric bili su otok (rastojanje vrh brade-tragus) i trizmus(interincizalno rastojanje). Merenje rastojanja vrseno je pre, 24 casa i 7 dana posleoperacije. Posle 24h, kao i posle 7 dana nije postojala statisticki znacajna razlika uvelicini otoka, ali se moze konstatovati da je otok bio manji posle PER OSS davan-ja Deksametazona.24h posle intervencije postojala je statisticki znacajna razlika utrizmusu. Trizmus je bio manji kod PER OSS davanja Deksametazona.

Zakljucak je da jePER OSS davanje kortikosteroida pokazalo povoljnije efekte uprevenciji postoperativnog bola i otoka. U svakodnevnoj oralnohirurskoj praksiDeksametazon se siroko primenjuje.


38

P29

ALL-ON-FOUR- SAVREMENE TENDENCIJE ILI REALNOST?M. Bubalo, Z. Lazi}Institut za oralnu transplantaciju i implantaciju VMA

All-on-4 tehnika je vrsta implantatne procedure, koja unazad par godina zaoku-plja implantatnu javnost. Potreba za brzom rehabilitacijom pacijenata uslovila je njennastanak, jer se njenom primenom izbegavaju sloène hirur{ke preimplantatne pro-cedure u cilju stvaranja raspoloìve kosti. All-on-4 tehnika podrazumeva primenu~etiri implantata u bezubim vilicama, ~ime se dovode u pitanje prethodne teorije kojesu kod bezubih pacijenata podrazumevale ugradnju najmanje 6 do 8 implantata. Naosnovu rezultata analiza implantatnog optere}enja, ustanovljeno je da su 4 implan-tata optimalan broj. Postavljaju se kao "cornerstones", dva u posteriornim, dva uanteriornim regijama, na adekvatnom rastojanju koje obezbe|uje dobru stabilnost.

CILJ rada je da se ispita ishod implantacije kod pacijenata kojima je ugra|enonajmanje 6 implantata u totalno bezubu gornju vilicu.

MATERIJAL I METOD: Retrospektivna klini~ka studija uklju~ila je 17 pacijenatakod kojih je u periodu od 1990.-1995. godine u Institutu za oralnu transplantaciju iimplantaciju VMA u gornju totalno bezubu vilicu ugra|eno 110 implantata BCTimplantatnog sistema. Implantati su nakon ugradnje optere}eni cirkularnim mostom,a pacijenti su kontrolisani klini~ki i radiografski na svakih 6 - 12 meseci.

REZULTATI: Eksplantirano je 13 implantata 10 godina nakon implantacje. Svi eks-plantirani implantati su se nalazili izme|u tzv."cornerstone"implantata, tj. u bo~nimregijama izme|u anteriornog i posteriornog implantata.

ZAKLJUÂK: Na osnovu rezultata na{e studije, moè se zaklju~iti da se gornjatotalna vilica moè rehabilitovati ugradnjom ~etiri implantata, {to potvr|uje oprav-danost primene "all-on-4" tehnike.


39

P30

TU GINGIVE-EPULIS GIGANTOCELULARIS, NAJÊ[]I UZROCII NAÎN UKLANJANJA D. Mi{i}

Cilj rrada: 1. Da se ukaè na naj~e{}e uzroke Tu.2. Na~in uklanjanja.

Metod rrada: Od registrovanih i uklonjenih epulisa na Oralnoj hirurgiji uZdravstvenom centru Bor izdvojio sam slu~aj pacijentkinje starosti 28 god. Pacijentkinjaje upu}ena oralnom hirurgu zbog izrasline nepravilnog oblika na gingivi regio 13-14veli~ine le{nika. Na Ro snimku 13 i 14 nisu bili indikovani za ekstrakciju.

Na pregledu intraoralno radilo se o pljosnatom polu~vrstom tumoroznom tkivuna peteljci u opisanoj regiji sa prekrivanjem dela krunice 13 i 14.

Iz anamneze sam saznao da je promena prime}ena pre ~etiri meseca i da je bilamanje veli~ine. Nije bilo bolova ali je za ~etiri meseca dostiglo opisane dimenzijezbog ~ega se i javila na pregled.

Pre uklanjamja promene, isplanirao sam da rez bude trapezasti kako bih lagan-jm odizanjem re`nja koji sadrì i Tu video odakle vodi peteljka. Tu je po odizanjure`nja bio vezan peteljkom za deo papile izmedju 13 i 14 sa palatinalne strane. Ispodsame anatomske granice krunica-koren zuba 14 na povr{ini korena koji je bio u tomdelu oko 1-2mm. bez kosti nalazila se neravnina o{trih ivica.

Uklonio sam Tu., izravnao neravninu isprao fiziolo{kim rastvorom i vratio re~anj.Tu. je poslat na histopatolo{ki pregled. Posle 24h. na kontroli postoperativni nalazje bio uredan.

Rezultat: Zubi 13 i 14 su sa~uvani. Izve{taj sa HP pregleda br. 491/05 glasio je:Dg. Epulis gigantocelularis

Zaklju~ak: Nije uvek neophodno kako se nekad smatralo obavezno ekstrahirati izube u regiji uklanjanja epulisa. Potrebno je samo prona}i uzrok iritacije gingive iukloniti ga yajedno sa tumorom i {anse za opstanak zuba u datoj regiji na du~evreme su velike.

Kod ddoti~ne ppacijentkinje rrecidiva nnema vve} dduè vvremena aa zzubi 113 ii 114 ssuopstali.


40

P31

IMPAKCIJA STALNIH GORNJIH CENTRALNIH SEKUTI]A UZROKOVANAPREKOBROJNIM ZUBIMA - PRIKAZ SLUÂJAT. Drobnjak, S. Lisi~i}, M. Martinovi}Dom zdravlja Prijepolje

Uvod: Termin impaktiran zub ozna~ava zub koji nije nikao zato {to mu je nor-malan put nicanja ometen ili blokiran nekom preprekom, koja moè biti drugi zub ilineka patolo{ka tvorevina u kosti ili mekom tkivu na putu njegovog nicanja.Prekobrojni zubi se obi~no dijagnostikuju zbog postoje}e malokluzije jer ~estoometaju nicanje stalnih zuba ili izazivaju njihovu malpoziciju ili dijasteme.

Cilj rrada: Cilj rada je bio da se hirur{kim putem uklone prekobrojni zubi iomogu}i nicanje stalnih centralnih gornjih sekuti}a.

Prikaz sslu~aja: Incizivi, prvenstveno gornji ostaju impaktirani kada prekobrojni zubili zubi ometaju njihovo nicanje. Kod de~aka starog sedam godina klini~kim pregle-dom su ustanovljeni neiznikli gornji centralni sekuti}i. Rendgen snimkom je dijag-nostikovano prisustvo prekobrojnih zuba u predelu gornjih centralnih sekuti}a.Hirur{kim putem su uklonjeni prekobrojni zubi i oslobodjeni stalni centralni sekuti}i~ime je omogu}en put njihovom nicanju.

Diskusija ii zzaklju~ak: Prilikom hirur{ke intevencije uklanjanja prekobrojnih zubatreba obratiti posebnu pa`nju da u toku rada izbegnemo nehoti~no vadjenje stalnogzuba umesto prekobrojnog. U slu~ajevima kada neki od stalnih zuba ne izniknu uvreme kada ih o~ekujemo zahvaljuju}i klini~kom pregledu i rendgen dijagnosticimoèmo ustanoviti {ta je uzrok njihovom zakasnelom nicanju. U ovom slu~aju radi-lo se o prisustvu prekobrojnih zuba koji su zahvaljuju}i hirur{kom tretmanu uspe{noukljonjeni pri ~emu je omogu}eno nicanje stalnim zubima, konkretno gornjim cen-tralnim sekuti}ima.


41

P32

ZNAÂJ HIRUR[KOG STENTA U ORALNOJ IMPLANTOLOGIJIZ. Tati}, M. Bubalo, Z. Lazi}, S. Mati}VMA, Institut za oralnu transplantaciju implantaciju

Uvod. U velikoj meri uspeh implantacije, kao i kasniji funkcionalni i estetski efekatimplantantno no{enih nadoknada zavisi od precizno isplanirane i adekvatne tehnikeugradnje implantata.

Primenom hirur{kog stenta pri implantaciji dovelo je do pobolj{anja preciznogugra|ivanja implantata.

Cilj ovog rada je komparativna analiza implantata kod pacijenata kod kojih jekori{}en hirur{ki stent, i pacijenata kod kojih su ugradjivani implantati bez upotrebestenta.

Metode. Analizirano je klini~ki i radiografski ukupno 20 pacijenata kod kojih jekori{}en hirur{ki stent i 20 pacijenata kod kojih nije kori{}en stent. U prvoj grupibilo je 8 èna i 12 mu{karaca ìvotne dobi od 42 do 65 godina.U drugoj grupi biloje 9 èna i 11 mu{karaca ìvotne dobi od 43 do 63 godine.U obe grupe ugra|ivanisu implantati u donjoj vilici.

Rezultati. Kod svih 20 pacijenata kod kojih je kori{}en hirur{ki stent dobijena jeadekvatna udaljenost izme|u implantata, {to je imalo zna~aja u definitivnom protet-skom zbrinjavanju.Kod ovih pacijenata postignuta je odgovaraju}a angulacija implan-tata u kosti, kao i broj implantata koje je potrebno ugraditi. Kod 20 pacijenata kodkojih nije kori{}en hirur{ki stent kod 40 implantata nije postojala adekvatna uda-ljenost izme|u implantata, {to je pri~injavalo veliki problem u definitivnom protet-skom re{avanju. Kod ovih pacijenata proizvoljnom ugradnjom implantata bez stentanije postojala adekvatna angulacija implantata u kosti i to u 72 % slu~aja, {to jezadavalo problem u kasnijem protetskom zbrinjavanju.

Zaklju~ak. Klini~ki i radiografski podaci pokazuju da primena precizno isplanira-nog i izradjenog hirur{kog stenta moè biti od velike koristi pri implantaciji i kasni-joj protetskoj rehabilitaciji.


42

P33

MERENJE STABILNOSTI IMPLANTATA PRIMENOM ANALIZEREZONANTNE FREKVENCIJE - PRIKAZ SLU^AJAB. Janji}Klinika za Oralnu hirurgiju, Stomatoloski fakultet

Analiza rezonantne frekvencije (RFA) predstavlja neinvazivnu, klini~ku metodumerenja stabilnosti implantata. Klini~ki, vredosti rezonantne frekvencije su direktnopovezane sa promenama implantne stabilnosti tokom oseointegracije.

Cilj ovog rada je bio da se izmere, uporede i prate dobijene vrednosti primarnestabilnosti implantata odmah nakon ugradnje, i u periodu 1 -6 nedelja, do njihovogoptere}enja.

U radu je prikazana je ugradnja 3 implantata Straumann ITI® sistema (2 implan-tata dimenzija Ø 4.1 i 1 implantat TETM dimenzija Ø 4.8) kod kojih je merenjeimplantne stabilnosti vr{eno aparatom marke Osstell® mentor ( IntegrationDiagnostics AB, Sävedalen, [vedska).Vrednosti rezonantne frekvencije iskazane sukvantitativnom jedinicom tj. koeficijentom implantne stabilnosti (Implant StabilityQuotient ISQ) na skali od 1 do 100 N/μm.

Rezultati merenja pokazali su znatan porast vrednosti ISQ-a u periodu od prvedo {este, a posebno od tre}e do ~etvrte nedelje. Navedeni rast vrednosti ISQ-a mo`eindirektno ukazati na uspe{nost oseointegracije implantata.

Ovaj rezultat ukazuje na mogu}nost pra}enja oseointegracije implantata, radiplaniranja vremena njihovog ranog optere}enja.


43

34

IMEDIJATNO OPTERE]ENJE STRAUMANN® TETM

V. Kokovi} 1, A. Markovi} 1, A. Todorovi} 2

1Klinika za oralnu hirurgiju, Stomatolo{ki fakultet, Univerzitet u Beogradu2Klinika za stomatolo{ku protetiku, Stomatolo{ki fakultet, Univerzitet u Beogradu

Tradicionalni protokol za ugradnju implanata, definisan od strane Brånemarka isar., uklju~ivao je period zarastanja od 3 do 6 meseci, ali razvoj implantne povr{inezna~ajno je uticao na skra}enje vremena oseointegracije. Naredni korak u razvojuimplantne rehabilitacije, ogledao se u prou~avanju imedijatnog (trenutnog) ili ranogfunkcionalnog koncepta, {to je podrazumeva postavljanje suprastrukture na implan-tat pre isteka tradicionalnog perioda zarastanja (3 do 6 meseci). Uspeh imedijatnogoptere}enja implanta zavisi od kvaliteta kosti, po~etnog kost - implantata kontaktakao i dizajna implanta. Ovaj rad ima za cilj da prika`e uticaj novog dizajnaStraumann® TETM implanta na uspe{nost procedure imedijatnog optere}enjaimplanata ugra|enih u posteriornu regiju donje vilce.

Istra`ivanje je izvedeno na 6 ispitanika sa bilateralnom terminalnom bezubostidonje vilce (1.Kennedy klasa). Kod svkog ispitanika, ugra|ena su po tri implantatasa obe strane u pozicijama drugog premolara, prvog i drugog molara. Implanti najednoj strain bili su trenutno optere}eni splintiranim privremenim protetskim radom(grupa imedijatnog optere}enja), dok su implanti na drugoj strain bili optere}eninakon perioda zarastanja od 6 nedelja (grupa ranog optere}enja). U radu je ana-lizirano 36 implanta, 18 imedijatno i 18 rano optere}enih.

Tokom ispitivanog perioda od 6 meseci pra}ena je peri-implantna ko{tana resor-pcija, kao i implantna stabilnosti koriste}i analizu rezonantne frekfencije (RFA).Dobijene vrednosti su upore|ene izme|u ispitivnih grupa implanata. Preliminarnirezultati ukazuju na uspe{nost postupka imedijatnog optere}enja Straumann® TETM

implanata ugra|enih u posteriornu regiju donje vilice.


44

35

OSTEOTOM TEHNIKA - KONDEZACIJA KOSTI I INTERNI SINUS LIFT -PREDNOSTI I MANEF. MarijanskiStomatolo{ka ordinacija MARIJANSKI

UVOD: U posteriornoj maksili gde je slabiji kvalitet kosti, sa ~esto spu{tenimsinusom, postoji alternativa klasi~noj preparaciji kosti borerom - osteotom ttehnika.

CILJ: Smisao ove tehnike je da se postigne bolja primarna stabilnost implantatai podigne dno sinusa u isto vreme.

METOD I MATERIJALI: Osteotom je koni~ni ru~ni instrument sa konveksnim ilikonkavnim vrhom. Upotrebom ~eki}a, osteotomom se postiè lateralna kondenzacijakosti, potiskuju}i kost kranijalno u isto vreme.

Pa`ljivom frakturom poda sinusa i elevacijom sinusne membrane omogu}ava sepostavljanje duèg implantata.

Postoji vi{e promera osteotoma, dizajniranih po dimenzijama i oblicima implan-tata, razli~itih implantatnih sistema.

REZULTATI: Uspe{nost ove metode je u proseku 94%, kod lateralnog sinus lifta88%, a kod klasi~ne preparacije borerom 96%. Od 1997.god., u ordinaciji autora,postavljeno je preko 100 implantata ovom metodom sa procentom uspeha od 95%.

ZAKLJUÂK: Osteotom tehnika je neinvazivna, jednostavna i jeftina, ali jeograni~ena na mesta gde se moè posti}i primarna stabilnost implantata.

Ali, kondenzacija i ekspanzija kosti dovodi do mikrofraktura i sabijanja ko{tanihlamela i njihove slabije ishrane. Ovo moè dovesti do kasnijeg gubitka naj~e{}evestibularne kosti.

U komparativnoj histolo{koj studiji osteotom tehnike i tehnike borera (Büchteret.al. 2004), izveden je zaklju~ak: nakon 28 dana, procenat osteointegracije implan-tata je 20% ve}i kod implantata postavljenih klasi~nom tehnikom borerima.


45

36

IMEDIJATNA IMPLANTACIJA I RANO OPTERE]ENJE IMPLANTATAR. Pure{evi}, R. Maksimovi}Privatna ordinacija ''Dr Ratko Pure{evi}'' Loznica

U svakodnevnoj stomatolo{koj praksi nailazimo na situacije kao {to su prisustvoranije tretiranih radiksa koji se vi{e ni konzervativno ni hirur{ki ne mogu spasiti ilina perzistentne mle~ne zube kod osoba u starijem dobu, sa delimi~no resorbova-nim korenovima i uz prisutnu luksaciju. Kao re{enje u ovim situacijama moè sepristupiti imedijatnoj implantaciji. Po definiciji ona predstavlja ugradnju implantata ualveolu neposredno posle va|enja zuba.

Motiv za ugradnju implantata na ovaj na~in bio je prvenstveno fiksna rehabilitacijapacijenata u frontalnoj regiji uz o~uvanje susednih struktura. Prednosti ove implantaci-je ogledaju se u manjoj traumi za pacijenta, pravac leì{ta implantata je bolji ({toomogu}ava bolju protetsku rehabilitaciju), a manji gubitak alveolarne kosti omogu}avaupotrebu duìh i debljih implantata (radi obezbe|ivanja primarne stabilnosti).

Na posteru su prikazana dva pacijenta. Kod prvog imedijatna ugradnja posleekstrakcije radiksa 22, a u drugom slu~aju imedijatna ugradnja posle ekstrakcijeperzistiraju}eg mle~nog o~njaka sa desne strane.

Posle atraumatske ekstrakcije ugra|eni su:- u prvom slu~aju Straumann ITI-TE implant SLA Ø4.1/4.8 mm L 12 mm, a raz

lika u {irini alveole i debljini implantata popunjena je granulama (0.25-1 mm)Bio-Oss-a i sve je prekriveno Bio-Gide resorptivnom membranom (Geistlich);

- u drugom slu~aju postavljen je Straumann standard+implantat SLA Ø4.1mm L12 mm.U oba slu~aja postoperativni tok protekao je uredno, a implantati su definitivno

optere}eni u jedanaestoj, odnosno u osmoj nedelji od ugradnje implantata.Rezultat je bio odli~an {ta je na posteru dokumentovano fotografijama.Na kraju moè se re}i da se imedijatnom implantacijom mogu posti}i odli~ni

rezultati u zbrinjavanju pojedina~ne krezubosti frontalne regije.


46

37

PROTETSKA REHABILITACIJA DONJE BEZUBE VILICEIMPLANTATNO NO[ENOM PROTEZOMR. Milovi}, Z. Lazi}, @. Bo{njakovi}, Z. Tomanovi}Institut za oralnu transplataciju i implantaciju VMA

Donja bezuba vilica, gledano sa protetskog aspekta ~esto predstavlja problem zaterapeuta. U ve}em broju slu~ajeva pripoji mekih tkiva i pokretne sluzokoè je blizugornje povr{ine rezidualnog grebena {to uslovljava slabija retenciona svojstva totalneproteze. Kod izraène atrofije je naro~iti problem takozvani negativni greben, {to imaza posledicu nemogu}nost izrade zadovoljavaju}e konvencionalne nadoknade.

Ugradnjom implanata i izradom odgovaraju}e suprastrukture pacijentu seomogu}ava zadovoljavaju}a funkcionalna i estetska rehabilitacija, a primenaate~mena daje optimalna retenciona i stabilizaciona svojstva protezi.

Suprastruktura podrazumeva izradu totalne akrilatne ili skeletirane prekrivaju}eproteze sa ili bez mezostrukture. Mezostruktura predstavlja pre~kom splintiraneimplantate, pri ~emu se retencija ostvaruje ili na samoj pre~ci, ili je ona nosilacate~mena na svojim aproksimalnim krajevima. Druga mogu}nost je prekrivaju}a pro-teza bez mezostrukture, {to podrazumeva primarno nesplintirane implantate, pri~emu se retencioni elementi fiksiraju direktno u tela implanta.

Tre}a mogu}nost je izrada kombinacije fiksnog i mobilnog rada, {to daje jednufunkcionalnu celinu. To podrazumeva implantatno no{en most koji ujedno i nosa~jednog dela ate~mena i skeletirana redukovana proteza.

Danas je u upotrebi veliki broj retencionih sistema, razli~itog materijala i dimen-zija sa doziranom retencionom silom. Njihov izbor podrazumeva mogu}nost izradenadoknade sa optimalnom retencijom u funkciji, pri ~emu se teì zadovoljavaju}ojestetskoj formi. Konstrukcija proteze mora sa lingvalne strane da ostavi dovoljniprostor za neometane pokrete jezika, kao i planiranje dovoljnog prostora za postavuzuba u protezi sa bukalne strane i raspoloìv interokluzoni prostor posmatrano u ver-tikalnoj ravni. Poèljna osobina retencionog sisitema je jednostavna zamena ilireparatura.

Funkcionalna i estetska vrednost ove vste implantolo{ke nadoknade su oprav-danje za relativno ekonomski skupu rehabilitaciju, a sa druge strane se ne moguzanemariti pozitivni efekti na socijalnu adaptaciju i psiholo{ku sigurnost pacijenta.

Jednostavana izmena pojednih delova retencionih sistema su prednost uekonomskom smislu za pacijenta i tehni~kom smislu za terapeuta, a krajni rezultatje funkcionalna nadoknada na duì vremenski period.


47

38

IMEDIJATNO OPTERE]ENJE NA IMPLANTATIMA UGRA\ENIH U REGIJIDONJIH MOLARA - PRETHODNO SAOP[TENJE@. Bo{njakovi}Institut za oralnu transplantaciju i implantaciju VMA

Za uspe{nu implantatnu terapiju i protetsku rehabilitaciju prvi korak je postizan-je i odr`avanje primarne stabilnosti implantata. Samo implantati visoke stabilnostimogu biti uklju~eni u protokol imedijatnog ili ranog optere}enja protetskom nadok-nadom.

Cilj rada je da se izvr{i merenje primarne stabilnosti implantata primenomPeriotesta. Klini~kom studijom, na B.C.T. samonarezuju}im implantatima od 3.7 mmpre~nika i 12 mm du`ine, analizirani su rezultati u periodu od 6 meseci nakon ugrad-nje implantata u regiji donjeg prvog i drugog molara. Protokolom imedijatnogoptere}enja kod 17 pacijenata, implantati su ugradjeni primenom torka od 45 Ncm.Implantati na ispitivanoj strani vilice su bili restaurirani privremenim krunama odautopolimerizuju}eg akrilata, dok na kontrolnoj strani nije bilo optere}enja zubnimnadoknadama. Redovne kontrole su obavljane desetog dana, nakon jednog, tri, {esti dvanaest mesec po ugradnji. Srednja vrednost periotesta 6 meseci posle ugradnjei srednje vrednosti, bi}e diskutovane u radu. Nema odba~enih implantata do 12meseci nakon ugradnje.

Prikazani rezultati su pokazali obe}avaju}e podatke za imedijatno optere}enjeimplantata u bo~noj regiji mandibule. O~igledno je da uspe{an protokol imedijatnogoptere}enja zahteva pa`ljiv, strog odabir pacijenata u cilju postizanja najbolje pri-marne stabilnosti.


48

39

PRIMENA EMDOGAINA® I KORONARNO POMERENOG RE@NJAU TERAPIJI RECESIJE GINGIVE - PRIKAZ SLUÂJAB. Janji}, M. Andri}Klinika za oralnu hirugiju, Stomatolo{ki fakultet - Beograd

Recesija gingive moè za pacijenta predstavljati estetski nedostatak ali ifunkcionalni problem, pra}en neprijatno{}u prilikom pranja zuba i `vakanja, kao iosetljivo{}u eksponiranog vrata zuba. Naj~e{}e je prouzrokovana mehani~kimo{te}enjem gingive zbog neodgovaraju}e tehnike pranja zuba ili primene neadekvatne~etkice. U druge etiolo{ke faktore ubrajaju se i ortodontsko pomeranje zuba, povredagingive tokom hiru{kih zahvata u toj regiji i akumulacija plaka.

Za korekciju gingivalne recesije koriste se brojne hirur{ke tehnike sa promenljivimrezultatima. Primena koronarno pomerenog re`nja predstavlja relativno jednostavnuproceduru ~iji se ishod moè pobolj{ati primenom Emdogaina®. Ovaj preparat pred-stavlja kompleks proteina gle|nog matriksa, koji aplikovan na koren zuba omogu}avaselektivnu kolonizaciju }elija, ~iji je krajnji rezultat formiranje parodontalnih tkiva -cementa, periodontalnih vlakana i alveolarne kosti.

U radu je prikazana hirur{ka tehnika i rezultat korekcije recesije gingive primenomkoronarno pomerenog re`nja uz aplikaciju Emdogaina®.


49

40

HIRU[KI TRETMAN OSTEONEKROZE MAKSILE NASTALETOKSI^NIM DEJSTVOM CINKC OKSID EUGENOLAG. Jovanovi}, N. Buri}, M. Tijani}

Prah cink oksida pome{an sa eugenolom ili uljem od karanfili}a i sterilnomvatom se i danas ~esto koristi u tretmanu nekih postekstrakcionih bolnih stanja, uprvom redu alveolitisa. Osteonekroza alveolarne kosti, koju vi{ak nevezanog eugeno-la moè da prouzrokuje, je retka ali mogu}a komplikacija.

Cilj rrada je bio da se prikaè slu~aj hirur{kog tretmana osteonekroze gornje vi-lice komplikovane sa sinuzitisom, koju je prouzrokovao zavoj cink oksida.

Pacijentkinja stara 47 godina primljena je na oralnu hirurgiju nakon vi{ednevnihbezuspe{nih poku{aja le~enja alveolitisa cink oksid eugenol zavojem. Upornost lekarada, po svaku cenu, oslobodi pacijenta bolova rezultirala je razvojem dva zasebnanekroti~na àri{ta gornje vilice u predelu ekstrakcionih rana koje su tretirane zavo-jem. Primenjen je radikalni hirur{ki tretman koji je podrazumevao uklanjanjenekroti~ne kosti u celosti, {to je rezultiralo gubitkom ve}eg broja zuba i operacijommaksilarnog sinusa po Caldwell-Lucu. Postoperativni tok je protekao bez kompli-kacija a u regularnom pra}nju pacijentkinje u narednih {est meseci nisu prime}niznaci za dalju nekrozu maksile.

Zaklju~ak: prilikom pripremanja zavoja cink oksida mora se obratiti pa`nja napotpuno vezivanje pra{ka i te~nosti. Smatramo da je u prikazanom slu~ajuosteonekrotski efekat ispoljio nevezani eugenol u neadekvatno pripremljenomhirur{kom zavoju, kao i preterano duga primena zavoja. Osim toga, kod upornihalveolitisa preporu~ujemo kombinovane metode le~enja, a nipo{to vi{ednevnu kon-tinuiranu primenu zavoja cink oksida, naro~ito ako nema zna~ajnijeg analgetskogefekta.


50

41

ANESTETI^KI EFEKAT ROPIVAKAINA I BUPIVAKAINA U HIRURGIJIHRONI^NIH PERIAPIKALNIH LEZIJAM. Tijani}, N. Buri}, G. Jovanovi}Medicinski fakultet u Ni{u, Klinika za stomatologiju

Cilj rrada. Uporediti anesteti~ko dejstvo 0,75% ropivakain hidrohlorida i 0,5%bupivakain hidrohlorida, kao i njihov efekat na intraoperativnu kontrolu krvarenja.

Metod. Ispitivanje je sprovedeno na 60 pacijenata kod kojih je bilo indikovanohirur{ko uklanjanje hroni~nih periapikalnih lezija na jednom od frontalnih zuba gorn-je vilice. Ispitanici su podeljeni u dve grupe od po 30 pacijenata, kojima jeneposredno pre hirur{ke intervencije aplikovano 2ml lokalnog anestetika 0,75% ropi-vakaina odnosno 0,5% bupivakaina. Radi pra}enja parametara anestezije kori{}enaje sprovodna anestezija za n.infraorbitalis (1,5ml), a radi pra}enja efekta LA na intra-operativnu hemostazu istovremeno je kori{}ena terminalna anestezija (0,3ml).Tako|e, LA je aplikovan i sa palatinalne strane (0,2ml). Pra}eni su slede}i para-metri: latentni period, kvalitet anestezije, intenzitet bola za vreme intervencije, duìnatrajanja anestezije, kao i stepen intraoperativnog krvarenja.

Rezultati. Frekvencija anestezije za oba anestetika bila je visoka. Po~etak dejstvaanestezije posle aplikacije ropivakaina iznosio je 1,57min. a posle primene bupi-vakaina 1,67min. Utrnulost mekih tkiva posle aplikacije ropivakaina prose~no je tra-jala 321min. a ne{to kra}e kod bupivakaina- 296min. Kvalitet anestezije postignutposle primene ropivakaina bio je statisti~ki zna~ajno bolji u pore|enju sa bupivaka-inom. Tako|e, ispitanici u grupi sa ropivakainom trpeli su zna~ajno niì intenzitetbola u toku intervencije. Stepen krvarenja za vreme intervencije bio je statisti~kizna~ajno niì kod ropivakaina.

Zaklju~ak. Ropivakain poseduje potencijal da u potpunosti zameni bupivakain uslu~ajevima gde postoji indikacija za njegovu primenu u oralnoj hirurgiji.


51

42

UTICAJ BIFAZNOG KALCIJUM FOSFAT/POLI-DL-LAKTID-KO-GLIKOLIDKOMPOZITA NA RESORBCIJU OLVEOLARNE KOSTI NAKON CISTEKTOMIJAD. Petrovi} 1, Z. Ajdukovi} 2, S. Petrovi} 3, Z. Pe{i} 1

1Univerzitet u Ni{u, Medicinski fakultet, Klinika za stomatologiju, Odeljenje za maksilofacijal-nu hirurgiju, Ni{2Univerzitet u Ni{u, Medicinski fakultet, Klinika za stomatologiju, Odeljenje za stomatolo{kuprotetiku, Ni{3Univerzitet u Ni{u, Medicinski fakultet, Institu za radiologiju, Ni{

Klju~ne re~i: ko{tani defekt, regeneracija, BCP/PLGA kompozit.

Uklanjanje cisti~nih defekata, periapikalnih procesa i ekstrakcija zuba povla~i zasobom ne samo prekid funkcionalnih osobina vili~ne kosti ve} je u nekoliko klini~kihstudija potvr|eno prisustvo resorbcije kosti 4-4,5mm {to predstavlja veliki problemza postavljanje implantata naro~ito u frontalnom predelu gde su veli~ina i morfologi-ja alveolarne kosti posebno ograni~ene. Cilj ovog istraìvanja je radiolo{ka i klini~kaprocena ishoda le~enja defekata vili~ne kosti nastalih nakon enukleacije cista.Istraìvanja su ra|ena kod 60 pacijenata kod kojih jr enuklesino isto toliko cista. U30 defekata implantiran je bifazni kalcijum fosfat/poli.dl-laktid-ko-glikolid kompozit(BCP/PLGA) dok su 30 defekata ostavljeni da spontano zarastaju bez implantacijebiokompozita. Radiolo{ka procena u pore|enju sa klini~kom potvrdila je da su mestanakon cistektomije i implantacije BCP/PLGA kompozita pokazala optimalne klini~kerezultate ~to se potvrdilo i na rentgenskim snimcima gde je bilo vidljivo prisustvotrabekularne gra|e kosti kod grupe gde je implantiran BCP/PLGA, nasuprot mesti-ma koja posle cistektomije nisu tretirana BCP/PLGA kompozitom, gde je prisustvoko{tanih trabekula bilo veoma oskudno i slabo nazna~eno sa uo~enim prisustvomradiotransparentnosti. Iz sprovedenih istraìvanja proizlazi da sintetski BCP/PLGAkompozit pripada grupi biomaterijala koja olak{ava zarastanje mekih tkiva bez cen-tralne depresije, ubrzava rehabilitaciju alveolarne kosti i stvaranje novog ko{tanogtkiva na mestu enukleisanog cisti~nog procesa, te zahvaljuju}i svom osteokonduk-tivnom efektu moè u potpunosti zameniti i obnoviti izgubljenu alveolarnu kost.


52

43

MODELOVANJE NIVOA O[TE]ENJA KO[TANOG TKIVAPRI UGRADNJI IMPLANTANTAZ. Smiljani}, B. @ivanovi}, S. Milo{evi}, P. Jovani}ITNMS, Beograd

Prilagodjavanje konstrukcije implantata ko{tanom tkivu uslovilo je postojanjevelikog broja modifikacija osnovnih oblika implantata. Uz to, sve procedure izboraadekvatnih implantata za dati slu~aj pra}ene su dilemom da li su to pravi oblici zaodgovaralu}i tip kosti. U vezi sa time, preduzeta su istraìvanja ~iji je cilj bio da semodeluje raspodela napona pri ugradnji implantata u zavisnosti od karakteristikakosti. Klasifikacija kosti je preuzeta iz klasi~ne podele na ~etiri vrste. Za modelova-nje napona kori{}eni su slede}i parametri: ulazna optere}ena, geometrijiski objici, isvojstva povr{ine dostupnih implantatnih sistema (STRAUMAN i BRONEMARK).Metodom kona~nih elemenata (FINITE ELEMENT ANALYSIS) implantat je podeljen na3000 elemenata a sama analiza je uklju~ivala re{avanje ravnoteè jedna~ine kom-pjuterskim algoritmom za svaki definisani kona~ni element.

Rezultati analize su pokazali da se za svaki implantat, pored odre|ene raspodelenapona moè definisati i relaksaciona zapremina koja se generi{e pri ugradnji.Ukoliko je zapremina kosti ve}a, duè je vreme relaksacije pa je ujedno pove}an uti-caj na~ina ugradnje implantata na okolno tkivo. Veli~ina relaksacione zapremine zavi-si od oblika i konstrukcionog re{enja implantata za isti tip kosti.


53

44

SAVREMENI SOFTVER U ORALNOJ I MAKSILOFACIJALNOJ HIRURGIJI -PRIKAZ PROGRAMA V WORKS 4.0TM

D. Mratinkovi}-Andri} 1, M. Andri} 2, Z. Rako~evi} 1

1Centar za radiolo{ku dijagnostiku, Stomatolo{ki fakultet - Beograd2Klinika za oralnu hirurgiju, Stomatolo{ki fakultet - Beograd

Kompleksne terapeutske procedure u oralnoj i maksilofacijalnoj hirurgiji zahteva-ju preciznu preoprativnu dijagnostiku i planiranje. U tom smislu, primena savre-menog softvera mo`e zna~ajno da unapredi klini~ku praksu. CT, MRI i ultra-zvu~nimetod, kao savremene radiolo{ke metode, daju sliku visoke rezolucije i dobrogkvaliteta. Dodatnom obradom ovih podataka, uz primenu odgovaraju}eg softvera,mogu}e je dobiti informacije koje sama radiolo{ka tehnika ne omogu}ava.

U radu je prikazana primena V works 4.0TM programa za trodimenzionalnu rekon-strukciju slike, ~ime se omogu}ava kori{}enje dobijenih informacija u svakoj fazihirur{kog rada: osmi{ljavanju plana operacije, simulaciji hirur{ke procedure i procenirezultata intervencije. Program obezbe|uje virtualnu 3D simulaciju s mogu}no{}uinteraktivne manipulacije radi izvo|enja potrebnih merenja, prikazivanja iz raznihuglova, se~enja i preno{enja ko{tanih graftova itd.

Primena ra~unara u planiranju intervencije olak{ava izbor optimalnog planaoperacije i pobolj{ava kvalitet operativne procedure ~ime se smanjuje operativni riziki skra}uje vreme potrebno za izvodjenje operacije.


54

45

IMPLANTATI TIPO -L: INDIKACIJE I PREDNOSTID. Novakovi}, Iseo, Italija

Potreba za {to bròm rehabilitacijom uslovila je pojavu novih dizajna implantatau okviru vode}ih implantatnih sistema. Mnogo pre njih i to u periodu zenita oseoin-tegracije i dvofazne hiru{ke tehnike razvijali su se implantatni sistemi ~iji je osnovniimperativ bio ba{ ono na ~emu je bazirana savremena implantologija: jednostavnost,brzina i niska cena.

Jedan od takvih sistema je i TIPO-L sistemi iz grupacije Implameda iz Kremone- Italija.

Ovaj implantatni sistem je u klini~koj primeni jo{ od 1981 godine i do danas jedoìveo niz modifikacija.

Implatatni sistem Tipo L podrazumeva jednofaznu hirur{ku tehniku ugradnje iimedijatno optere}enje. Indikacije za primenu ovog implatatnog sistema su sve onesituacije kod kojih nema dovoljno raspoloìve kosti sto predstavlja njegovu osnovnuprednost u odnosu na mnoge druge suisteme. Implantati ovog sistema spadaju ugrupu kortikalnih implantata {to im omogu}uje ugradnju u regijama sa insuficijentnomkosti.

U radu }e biti prikazano trogodi{nje iskustvo u primeni ovog sistema sa vi{e od700 ugra|enih impiantata kao i primena pojedinih komponenti sistema u re{avanjuprobelema frakturiranih implantata.


55

46

FIKSNA PROTETSKA RE[ENJA: VEZA IMPLANTAT - PRIRODNI ZUBB. Stojanovi}, N. Popovi}, P. Masla~Privatna stomatolo{ka ordinacija "Dr Branislav Stojanovi}"

Uvod: U stomatolo{koj praksi se kod velikog broja pacijenata susre}emo saproblemom no{enja, planiranja i zamene mobilnih proteza. Broj preostalih zuba,informisanost i materijalne mogu}nosti pacijenata u na{oj sredini ~esto su limitiraju}ifaktor broja implantata koje bi trebalo ugraditi za fiksno protetsko re{avanje. Poznatoje da je veza implantat - implantat najbolja za optere}enje sa najmanjim negativnimposledicama po implantatu.

Cilj rrada U radu }e biti prikazana na{a iskustva u primeni veze implantat - prirod-ni zub sa ciljem stvaranja uslova za izradu fiksnog protetskog rada. Prikaza}emoprednosti i nedostatke primene ove metode.

Materijal ii mmetode Pacijentima se nakon uzimanja anamneze obavlja klini~ki irendgenolo{ki pregled, nakon ~ega sledi oralno-hiru{ka intervencija ugradnje Ti {raf-cilindri~nih implantata. U vi{e slu~ajeva se obavlja parodontolo{ki i endodonski tret-man preostalih zuba sa primenom zamenika za kost i biomembrane. Osnova plani-ranja veze implantat - prirodni zub bila je u proceni kako smanjiti i ujedna~iti sileoptere}enja na periimplantno ko{tano tkivo koje se preko nadoknade implantataprenose u toku `vakanja. Ovo smanjenje opete}enja postizali smo povezivanjem zubai implanteta u jednu monolitnu celinu metalkerami~kim mostom sa suènim griznimpovr{inama.

Rezultati Od ukupnog broja ugra|enih implantata 60% povezano je u veziimplantat-prirodni zub, 37% u vezi implantat - implantat, 3% u vezi implantat.Tabelarno }e biti prikazani procenti u~e{}a broja implantata i broja prirodnih zuba injihovi odnosi u u~e{}u opere}enja.

Zaklju~ak Sedmogodi{njim iskustvom primenu metode povezivanja implantat-prirodni zub smatramo opravdanom i primenljivom u na{im uslovima, a opravdanostse ogleda u slede}em: veliki broj indikacijskih mogu}nosti, nià cena ovako planira-nog protetskog rada, odbojnost pacijenta prema mobilnoj protezi, psiho socijalnasigurnost, dobra estetika i funkcionalna stabilnost, brzo privikavanje na no{enje pro-tetskog rada, mogu}nost odràvanja dobre higijene, pofilakti~ko i terapeutsko delo-vanje na parodoncijum prirodnih zuba, eliminacija fetora ex ore nastalog usled pa-rodontopatije i drugo.


56

47

ESTETSKA KOREKCIJA POSLE IMPLANTOLO[KEI PROTETSKE REKONSTRUKCIJE R.D. AmalfiOp{ta bolnica u Manebiju, Odsek za Maksilofacijalnu hirurgiju, Bre{a

Poslednjih godina na zahteve pacijenata pomaèmo u unapre|enju estetike i ustomatologiji. Danas pacijent nije samo zadovoljan postignutom funkcijom, ve}zahteva i mnogo vi{e - postavlja akcenat na estetici koja je mnogo bitnija za njegasamog - pacijenta.

Estetski kanoni nisu vi{e samo napraviti - izmodelovati lepe zube, zato danasstomatologija otvara vrata i ulazi u saradnju sa estetskom medicinom.

Supstanca koja se injektira pod koù, u èlji da se isprave i ispeglaju bore, zatimda se koriguju defekti na koì, zovu se, odnosno nazivaju se FILERI. Nalazimo se jo{uvek u potrazi za idealnim filerom, tojest za onim filerom koji bi trebao da da odgo-vor na zahtev za sigurno{}u, biokompatibilno{}u i svakako dugotrajno{}u injektiranihsupstanci. Danas su najnoviji fileri odgovorili na tri mehanizma:1. dugo opstajanje na mestu plasiranja usled nedostatka enzima za njihovu

degradaciju;2. stimulativni efekat same supstance na dermicku aktivnost i aktivnost fibroblasta3. odloèna degradacija filera, sa stvaranjem kreativnog prostra u kome }e se

mehani~ki ra{iriti samo tkivo koè.Ekstremno pogodan i lak za rad je poslednja generacija filera koji je potpuno

bezbolan na mestu ubrizgavanja, naro~ito i zbog toga {to se za ubrizgavanje koristeigle malog profila koje omogu}avaju lako remodelovanje i podmla|ivanje svoda koè,ispod koje vr{imo ubrizgavanje.

Danas klini~ki podaci nam govore da moèmo predloìti kao filer GEL - èlatin-sku masu sa kojim je mogu}e dobiti korekcije koje imaju srednje - dugo trajanje,uz svu sigurnost. U isto vreme nam dozvoljava pro{irivanje prostra u traènju novog- jo{ boljeg filera.


57

48

PRIMENA MONOFAZNIH IMPLANTATA I IMEDIJATNO OPTERE]ENJEV. Vitanovi}

Prikaz rehabilitacije ve} ugra|enih ali o{te}enih implantata u resorbovanoj gorn-joj vilici i mogu}nost imedijatnog optere}enja nove konstrukcije.

Primena solidarizovanih implantata me|usobno povezanih u resorbovanoj donjojvilici i imedijatno optere}ene istih


zbornik-oralna 2005.qxd

Documents