zdravotnického zařízení – management polytraumat …zdravotnického zařízení – medevac...
TRANSCRIPT
Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN
Management polytraumat
plk. MUDr. Pavel Kupka
Emergency
Úskalí repatriace z pohledu přijímacího zdravotnického zařízení – MEDEVAC Ukrajina 2014
Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN
• 2 fáze: schválené vládou ČR
(v rámci „projektu humanitární pomoci MEDEVAC“ - MV)
A: 27.2. 2014 po 20:00 – 8 pacientů do ÚVN (CASA, A-319, Sokol W3A)
B: 6.3. 2014 po 22:00 – 3 pacienti do ÚVN (CASA)
Celkem : 39 osob do ČR ve 2 fázích (27+11+1)
ÚVN, FNM, VFN
Fáze repatriace
Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN
AČR SOC CLZS Plzeň-Líně
(plk. MUDr. Mareček - 5 LP + 5 NLZP) - TRAUM, NCH z ÚVN
MEDEVAC / STRATEVAC
Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN
STRATEVAC- Aeromedical evacuation
Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN
Stav na místě předání (Kyjev):
• 1. fáze: zdlouhavá triage, nekoordinovaný příjezd sanitek,
problémy v odbavování, nesouhlasí dokumentace, nezajištění
pacienti….
• 2. fáze: již bez zásadních problémů, výrazně lepší triage
MEDEVAC / STRATEVAC
Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN
MEDEVAC / STRATEVAC
Airbus A-319 CASA C-295
Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN
SOKOL W3A
Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN
Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN
Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN
Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN
Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN
Charakteristika příjmu v ÚVN
• Do poslední chvíle nebyly známé počty pacientů a čas příletu, vázla
komunikace, nejasné kompetence, nejasnosti kam se pacienti odvezou
(FNM, VFN, ÚVN)?, kontinuálně se měnící aktuálnost seznamů pacientů
• VLS, NLZP Emergency, THP
• Za plného provozu Emergency (60 minut)
• reTriage na hale Emergency,
• Režim traumaplánu (1.fáze)
• MRSA screening neproběhl !
• Absence překladatele do UK na místě
• Média
Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN
Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN
Emergency ÚVN Praha
Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN
Emergency ÚVN Praha
Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN
Charakteristika pacientů
• Sekundární transporty, primárně kvalitní damage control na UK
• Následná péče, nikoliv akutní
• PZ v ukrajinštině (azbuka, rukou nebo úplně chybí)
• Přivezeni z domova, sporné indikace k transportu
• Bez dokladů, bez osobních věcí
• Ebrieta
• Kolonizováni multirezistentními kmeny (MRSA)
• Následně nutné opakované ambulantní kontroly
Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN
1. fáze (3+5)
1 M 1964 Zástřel měkkých tkání lbi OP 28.2. NCH Dimise 12.3
2 M 1961 Těžké kraniotrauma, DCC na UK x RES, OCHRIP OL Exitus 30.6.
3 M 1975 Zástřel měkkých tkání lbi, zl.žebra x CHIR Dimise 11.3.
4 M 1953 Zl.předloktí, tříselná kýla, ICHS OP 1.3.+13.3. KG 19.3.
CHIR, ORT, IK Dimise 25.3.
5 M 1988 Zl.bérce OP opakovaně (ZF,COM,VAC)
ORT, FNKV, LL Dimise 23.5.
6 M 1980 Těžké akutrauma OP ORL ORL, NEU Dimise 11.3.
7 M 1961 Střelné poranění DB, DC na UK /stomie 2x
x CHIR Dimise 10.3.
8 M 1951 Kraniotrauma, DCC na UK x RES, KIN, NEU, PSY, RHB, CHIR
Dimise 26.5.
Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN
2. fáze (2+1)
1 M 1958 Kraniotrauma, DCC na UK OP revize NCH
NCH Dimise 4.4.
2 M 1986 Střelné poranění MM x URO
Dimise 21.5.
3 M 1992 Střelné poranění kyčelního kloubu, + paréza nervu
OP ORT NEU, KIN, RHB, ORT
Dimise 4.7.
Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN
Pozitiva
• Vstřícné a humanitární gesto, mezinárodní prezentace ČR
• Reálná akce, ostrý nácvik schopností záchranných složek
• Aktualizace vnitřních předpisů ÚVN (SOP) a implementace SOP do
dokumentace MZV a MV
• Prezentace AČR a složek IZS
• Výborná spolupráce se stálou směnou SOC GŠ / kontaktní místo ER
• 2. fáze po všech stránkách s lepším průběhem na straně UK (drill)
• Výborná spolupráce ze ZZS HMP a SČK
• Financování zajištěno a péče ZZ proplacena
• Arcidiecézní charita Praha !
(sociální servis, tlumočení)
Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN
Negativa
• Velké množství nekompetentních osob v procesu repatriace (1.fáze!)
• Sporně indikovaní a nezajištění pacienti
• Absence zdravotnické dokumentace a osobních dokladů
• „Laická“ triage a indikace k transportu na místě (NLZP „Člověk v tísni“ a
ambasáda ČR v Kyjevě)
• Vliv rodinných příslušníků v ÚVN
• Obtížná komunikace s pacienty
• „Generálky“ zdravotního stavu repatriovaných nesouvisejících z
traumatem („komplexní vyšetření v ÚVN“)
• Problémy po dimisi z ÚVN a s překlady zpět na Ukrajinu (1. fáze)
• Žádosti o politický azyl
Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN
Závěr + poučení
• Transport z místa incidentu na UK + příjem pacientů do místa určení v
CZ proběhl bez zásadních komplikací
• Myšlenka dobrá, realita provedení horší (1.fáze), jen nadšení nestačí!
• Principy krizového managementu a principy krizového řízení, jednotné velení
• Nutná je rozvaha a plánování (A-Z), nikoliv jen politické gesto
• Zásadní je odborná triage na místě, vyslání „předvoje“ týmu na místo incidentu
• Nutná jednotná resortní SOP pro repatriace (komunikace, kompetence) - KM !
• Nutná je jednotná dokumentace + „styčný“ pracovník na místě incidentu (NLZP,
administrativa, komunikace)
• Meziresortní dohody a financování (MV, MZV, MZd, MO, MF)+ související
legislativa
• Politicky vysvětlit celou akci + zveřejnit celkové náklady na akci
(schváleno 10 mil. Kč)
Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN
Inspirace komerčními repatriacemi
Incident KM KP/SOC
repatriační tým ZZ místa incidentu
(Meditrans/CLZS) (dokumentace!)
transport
Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN
Jednotné velení
Jednotné standardizované postupy
Jednotná dokumentace
Závěr + poučení
Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN
Děkuji za pozornost