zęstoskurcz wielokształtny - kmrkopernik.files.wordpress.com · zęstoskurcz komorowy...
TRANSCRIPT
![Page 1: zęstoskurcz wielokształtny - kmrkopernik.files.wordpress.com · zęstoskurcz komorowy wielokształtny •zęstoskurcz typu torsade de point (TdP) •Zmiana osi zespołów QRS •Zmienny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031516/5d04d74188c9936e148ddb4a/html5/thumbnails/1.jpg)
Częstoskurcz wielokształtny
Dr hab. med. Dorota Zyśko, prof. nadzw.
![Page 2: zęstoskurcz wielokształtny - kmrkopernik.files.wordpress.com · zęstoskurcz komorowy wielokształtny •zęstoskurcz typu torsade de point (TdP) •Zmiana osi zespołów QRS •Zmienny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031516/5d04d74188c9936e148ddb4a/html5/thumbnails/2.jpg)
Częstoskurcze komorowe
• Monomorficzne
• Pleomorficzne (dwukierunkowe)
• Polimorficzne
![Page 3: zęstoskurcz wielokształtny - kmrkopernik.files.wordpress.com · zęstoskurcz komorowy wielokształtny •zęstoskurcz typu torsade de point (TdP) •Zmiana osi zespołów QRS •Zmienny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031516/5d04d74188c9936e148ddb4a/html5/thumbnails/3.jpg)
Torsade de pointes
Zwykły częstoskurcz wielokształtny
Częstoskurcz wielokształtny typu torsade de pointes
![Page 4: zęstoskurcz wielokształtny - kmrkopernik.files.wordpress.com · zęstoskurcz komorowy wielokształtny •zęstoskurcz typu torsade de point (TdP) •Zmiana osi zespołów QRS •Zmienny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031516/5d04d74188c9936e148ddb4a/html5/thumbnails/4.jpg)
Holter tracings showing pleiomorphic and polymorphic ventricular tachycardia preceding the
occurrence of ventricular fibrillation in a patient with catecholaminergic polymorphic
ventricular tachycardia.
Leenhardt A et al. Circ Arrhythm Electrophysiol.
2012;5:1044-1052
Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.
![Page 5: zęstoskurcz wielokształtny - kmrkopernik.files.wordpress.com · zęstoskurcz komorowy wielokształtny •zęstoskurcz typu torsade de point (TdP) •Zmiana osi zespołów QRS •Zmienny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031516/5d04d74188c9936e148ddb4a/html5/thumbnails/5.jpg)
Częstoskurcz komorowy wielokształtny
• Częstoskurcz typu torsade de point (TdP)
• Zmiana osi zespołów QRS
• Zmienny czas trwania odstępów R-R
• Często trzeba mieć zapis z więcej niż 1 odprowadzenia żeby stwierdzić, że jest to PMVT
• częstotliwość zwykle> 200/min
![Page 6: zęstoskurcz wielokształtny - kmrkopernik.files.wordpress.com · zęstoskurcz komorowy wielokształtny •zęstoskurcz typu torsade de point (TdP) •Zmiana osi zespołów QRS •Zmienny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031516/5d04d74188c9936e148ddb4a/html5/thumbnails/6.jpg)
Częstoskurcz komorowy wielokształtny
• Na tle organicznego uszkodzenia serca-rokowanie lepsze
• Na tle wpływu leków i zaburzeń elektrolitowych
• Na tle chorób dotyczących CUN
• Na tle wrodzonych kanałopatii
Przy strukturalnie zdrowym sercu- rokowanie gorsze
![Page 7: zęstoskurcz wielokształtny - kmrkopernik.files.wordpress.com · zęstoskurcz komorowy wielokształtny •zęstoskurcz typu torsade de point (TdP) •Zmiana osi zespołów QRS •Zmienny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031516/5d04d74188c9936e148ddb4a/html5/thumbnails/7.jpg)
Częstoskurcz komorowy wielokształtny
• Może degenerować do VF
• Często występuje pod postacią nawracających samoograniczajacych się epizodów VT (jest czas na zapobieganie nzk)
• 2% pacjentów z ostrym zawałem serca
![Page 8: zęstoskurcz wielokształtny - kmrkopernik.files.wordpress.com · zęstoskurcz komorowy wielokształtny •zęstoskurcz typu torsade de point (TdP) •Zmiana osi zespołów QRS •Zmienny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031516/5d04d74188c9936e148ddb4a/html5/thumbnails/8.jpg)
PMVT w zawale serca- nagle bez poprzedzającego zwolnienia
![Page 9: zęstoskurcz wielokształtny - kmrkopernik.files.wordpress.com · zęstoskurcz komorowy wielokształtny •zęstoskurcz typu torsade de point (TdP) •Zmiana osi zespołów QRS •Zmienny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031516/5d04d74188c9936e148ddb4a/html5/thumbnails/9.jpg)
Liczne nawracające incydenty PMVT
Oztürk S, Karaman K, Cetin M, Erdem A. Polymorphic ventricular tachycardia(Torsades de pointes) due to licorice root tea. Turk Kardiyol Dern Ars. 2013;41:241-4.
![Page 10: zęstoskurcz wielokształtny - kmrkopernik.files.wordpress.com · zęstoskurcz komorowy wielokształtny •zęstoskurcz typu torsade de point (TdP) •Zmiana osi zespołów QRS •Zmienny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031516/5d04d74188c9936e148ddb4a/html5/thumbnails/10.jpg)
PMVT
Panduranga P, Al-Rawahi N. Licorice-induced severe hypokalemia with recurrenttorsade de pointes. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2013 Nov;18(6):593-6.
![Page 11: zęstoskurcz wielokształtny - kmrkopernik.files.wordpress.com · zęstoskurcz komorowy wielokształtny •zęstoskurcz typu torsade de point (TdP) •Zmiana osi zespołów QRS •Zmienny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031516/5d04d74188c9936e148ddb4a/html5/thumbnails/11.jpg)
PMVT
Chakraborty P, Mukerjee S, Sardana R. Polymorphic ventricular tachycardia dueto acute coronary ischemia: a case report. Indian Pacing Electrophysiol J. 2010Apr 1;10(4):184-9.
![Page 12: zęstoskurcz wielokształtny - kmrkopernik.files.wordpress.com · zęstoskurcz komorowy wielokształtny •zęstoskurcz typu torsade de point (TdP) •Zmiana osi zespołów QRS •Zmienny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031516/5d04d74188c9936e148ddb4a/html5/thumbnails/12.jpg)
EPIDEMIOLOGIA
• PMVT spodziewana forma arytmii komorowej prowokującej nzk u pacjentów bez strukturalnej choroby serca
![Page 14: zęstoskurcz wielokształtny - kmrkopernik.files.wordpress.com · zęstoskurcz komorowy wielokształtny •zęstoskurcz typu torsade de point (TdP) •Zmiana osi zespołów QRS •Zmienny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031516/5d04d74188c9936e148ddb4a/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: zęstoskurcz wielokształtny - kmrkopernik.files.wordpress.com · zęstoskurcz komorowy wielokształtny •zęstoskurcz typu torsade de point (TdP) •Zmiana osi zespołów QRS •Zmienny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031516/5d04d74188c9936e148ddb4a/html5/thumbnails/15.jpg)
Częstoskurcz wielokształtny
• Fala pobudzenia krąży po komorze po różnych pętlach stąd ciągła zmiana osi QRS
• Nadal istnieją duże pętle jak w częstoskurczu monomorficznym ale mają zmienny przebieg
![Page 16: zęstoskurcz wielokształtny - kmrkopernik.files.wordpress.com · zęstoskurcz komorowy wielokształtny •zęstoskurcz typu torsade de point (TdP) •Zmiana osi zespołów QRS •Zmienny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031516/5d04d74188c9936e148ddb4a/html5/thumbnails/16.jpg)
Aglaia-Angeliki Mantziari, et al. Open Cardiovasc
Med J. 2011;5:1-3.
![Page 17: zęstoskurcz wielokształtny - kmrkopernik.files.wordpress.com · zęstoskurcz komorowy wielokształtny •zęstoskurcz typu torsade de point (TdP) •Zmiana osi zespołów QRS •Zmienny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031516/5d04d74188c9936e148ddb4a/html5/thumbnails/17.jpg)
TdP zależne od bradykardii
![Page 18: zęstoskurcz wielokształtny - kmrkopernik.files.wordpress.com · zęstoskurcz komorowy wielokształtny •zęstoskurcz typu torsade de point (TdP) •Zmiana osi zespołów QRS •Zmienny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031516/5d04d74188c9936e148ddb4a/html5/thumbnails/18.jpg)
Tachykardia
Skraca QT
Bradykardia
Wydłuża QT
![Page 19: zęstoskurcz wielokształtny - kmrkopernik.files.wordpress.com · zęstoskurcz komorowy wielokształtny •zęstoskurcz typu torsade de point (TdP) •Zmiana osi zespołów QRS •Zmienny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031516/5d04d74188c9936e148ddb4a/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: zęstoskurcz wielokształtny - kmrkopernik.files.wordpress.com · zęstoskurcz komorowy wielokształtny •zęstoskurcz typu torsade de point (TdP) •Zmiana osi zespołów QRS •Zmienny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031516/5d04d74188c9936e148ddb4a/html5/thumbnails/20.jpg)
Częstoskurcze polimorficzne w przypadku braku strukturalnej choroby
sercaZagrażają życiu
• Zespół długiego QT
• Zespół Brugadów
• Częstoskurcz katechalaminergiczny
• Zespół krótkiego QT
![Page 21: zęstoskurcz wielokształtny - kmrkopernik.files.wordpress.com · zęstoskurcz komorowy wielokształtny •zęstoskurcz typu torsade de point (TdP) •Zmiana osi zespołów QRS •Zmienny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031516/5d04d74188c9936e148ddb4a/html5/thumbnails/21.jpg)
Częstoskurcz katecholaminergicznydwukierunkowy degenerujący do VF
![Page 22: zęstoskurcz wielokształtny - kmrkopernik.files.wordpress.com · zęstoskurcz komorowy wielokształtny •zęstoskurcz typu torsade de point (TdP) •Zmiana osi zespołów QRS •Zmienny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031516/5d04d74188c9936e148ddb4a/html5/thumbnails/22.jpg)
Twelve-lead ECG tracing during stress test shows the typical aspect of bidirectional
ventricular tachycardia characterized by 180° alternating QRS axis on a beat-to-beat basis,
with a right bundle branch block pattern suggesting a left ventricular origin.
Leenhardt A et al. Circ Arrhythm Electrophysiol.
2012;5:1044-1052
Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.
![Page 23: zęstoskurcz wielokształtny - kmrkopernik.files.wordpress.com · zęstoskurcz komorowy wielokształtny •zęstoskurcz typu torsade de point (TdP) •Zmiana osi zespołów QRS •Zmienny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031516/5d04d74188c9936e148ddb4a/html5/thumbnails/23.jpg)
Częstoskurcz katecholaminergicznydwukierunkowy degenerujący do VF
Kliniczny obraz
• Młody pacjent
• Omdlenie przy wysiłku
• Nzk
![Page 24: zęstoskurcz wielokształtny - kmrkopernik.files.wordpress.com · zęstoskurcz komorowy wielokształtny •zęstoskurcz typu torsade de point (TdP) •Zmiana osi zespołów QRS •Zmienny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031516/5d04d74188c9936e148ddb4a/html5/thumbnails/24.jpg)
ECG recordings (paper speed 10 mm/s) during exercise stress tests of a patient with CPVT
due to a RyR2 mutation.
Kontula K et al. Cardiovasc Res 2005;67:379-387
Copyright © 2005, European Society of Cardiology
![Page 25: zęstoskurcz wielokształtny - kmrkopernik.files.wordpress.com · zęstoskurcz komorowy wielokształtny •zęstoskurcz typu torsade de point (TdP) •Zmiana osi zespołów QRS •Zmienny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031516/5d04d74188c9936e148ddb4a/html5/thumbnails/25.jpg)
Leki psychotropowe i wielokształtny częstoskurcz
• Zwykle jedynie wtedy gdy nałoży się wiele dodatkowych czynników ryzyka
• Wiek ponad 65 lat• choroba układu krążenia• Bradykardia• Płeć żeńska• Hipokaliemia• Hipomagnezemia• Supraterapeutyczne lub toksyczne stężenia leków• Podanie innych leków opóźniających repolaryzację lub
środków wpływających na metabolizm (sok z grejpfruta)
![Page 26: zęstoskurcz wielokształtny - kmrkopernik.files.wordpress.com · zęstoskurcz komorowy wielokształtny •zęstoskurcz typu torsade de point (TdP) •Zmiana osi zespołów QRS •Zmienny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031516/5d04d74188c9936e148ddb4a/html5/thumbnails/26.jpg)
Leki p depresyjne związane z TdP
• thioridazine• ziprasidone• haloperidol • quetiapine, amisulpride• większość tri- and tetracyclic antidepressants,• citalopram, • fluoxetine, • paroxetine,• venlafaxine.
![Page 27: zęstoskurcz wielokształtny - kmrkopernik.files.wordpress.com · zęstoskurcz komorowy wielokształtny •zęstoskurcz typu torsade de point (TdP) •Zmiana osi zespołów QRS •Zmienny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031516/5d04d74188c9936e148ddb4a/html5/thumbnails/27.jpg)
Inne leki wydłużające QT
• Antybiotyki makrolidowe, ciprofloksacyna
• Leki przeciwhistaminowe
• Leki przeciwgrzybicze
• Leki antyarytmiczne
• Leki przeciwwymiotne (domperidone)
• Tryptany (leki p.migrenowe)
![Page 28: zęstoskurcz wielokształtny - kmrkopernik.files.wordpress.com · zęstoskurcz komorowy wielokształtny •zęstoskurcz typu torsade de point (TdP) •Zmiana osi zespołów QRS •Zmienny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031516/5d04d74188c9936e148ddb4a/html5/thumbnails/28.jpg)
Strukturalne choroby serca związane z PMVT
• Niescalenie mięśnia serca
• Choroba Chagasa
• Arytmogenna dysplazja prawej komory serca
• Kardiomiopatia przerostowa
![Page 29: zęstoskurcz wielokształtny - kmrkopernik.files.wordpress.com · zęstoskurcz komorowy wielokształtny •zęstoskurcz typu torsade de point (TdP) •Zmiana osi zespołów QRS •Zmienny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031516/5d04d74188c9936e148ddb4a/html5/thumbnails/29.jpg)
Zespół nabytego wydłużenia QT
• Płeć żeńska
• Bradykardia, pauzy R-R
• Hipokaliemia, hipomagnezemia
• Niedawne umiarowienie napadu migotania przedsionków
• Leki wydłużające odstęp QT
![Page 30: zęstoskurcz wielokształtny - kmrkopernik.files.wordpress.com · zęstoskurcz komorowy wielokształtny •zęstoskurcz typu torsade de point (TdP) •Zmiana osi zespołów QRS •Zmienny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031516/5d04d74188c9936e148ddb4a/html5/thumbnails/30.jpg)
Inne czynniki mogące wyzwolić PMVT
• TASER u pacjentów z katecholaminergicznym częstoskurczem komorowym
• Herbata z korzenia lukrecji
• kokaina
• Niedoczynność kory nadnerczy (wydłużenie QT)
• Lyme myocarditis (bradycardia+antybiotyk)
• Metadon
• Ostre zapalenie trzustki
![Page 31: zęstoskurcz wielokształtny - kmrkopernik.files.wordpress.com · zęstoskurcz komorowy wielokształtny •zęstoskurcz typu torsade de point (TdP) •Zmiana osi zespołów QRS •Zmienny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031516/5d04d74188c9936e148ddb4a/html5/thumbnails/31.jpg)
Leczenie
• Korekcja zaburzeń elektrolitowych, Mg i.v.
• Przyśpieszenie rytmu serca w przypadku bradykardii (aminy katecholowe(izoproterenol), stymulacja serca)
• Betabloker jeśli rytm serca szybki lub pacjent zabezpieczony przed bradykardią stymulacją serca
![Page 32: zęstoskurcz wielokształtny - kmrkopernik.files.wordpress.com · zęstoskurcz komorowy wielokształtny •zęstoskurcz typu torsade de point (TdP) •Zmiana osi zespołów QRS •Zmienny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031516/5d04d74188c9936e148ddb4a/html5/thumbnails/32.jpg)
Leczenie
• Nie ma jednej metody
• Ważna przyczyna
• Typowe leki antyarytmiczne mogą pogorszyć stan pacjenta
![Page 33: zęstoskurcz wielokształtny - kmrkopernik.files.wordpress.com · zęstoskurcz komorowy wielokształtny •zęstoskurcz typu torsade de point (TdP) •Zmiana osi zespołów QRS •Zmienny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031516/5d04d74188c9936e148ddb4a/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: zęstoskurcz wielokształtny - kmrkopernik.files.wordpress.com · zęstoskurcz komorowy wielokształtny •zęstoskurcz typu torsade de point (TdP) •Zmiana osi zespołów QRS •Zmienny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031516/5d04d74188c9936e148ddb4a/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: zęstoskurcz wielokształtny - kmrkopernik.files.wordpress.com · zęstoskurcz komorowy wielokształtny •zęstoskurcz typu torsade de point (TdP) •Zmiana osi zespołów QRS •Zmienny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031516/5d04d74188c9936e148ddb4a/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: zęstoskurcz wielokształtny - kmrkopernik.files.wordpress.com · zęstoskurcz komorowy wielokształtny •zęstoskurcz typu torsade de point (TdP) •Zmiana osi zespołów QRS •Zmienny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022031516/5d04d74188c9936e148ddb4a/html5/thumbnails/36.jpg)