zinchenko-89.narod.ruzinchenko-89.narod.ru/olderfiles/1/protokoly.doc · web...

НАВЧАЛЬНИЙ ПОСІБНИК ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ ПОЗААУДИТОРНОЇ

ТА АУДИТОРНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ 4 КУРСУ ЗА

ПРОГРАМОЮ «ВНУТРІШНЯ МЕДИЦИНА»

Модуль 1: ендокринологія, гастроентерологія, пульмонологія, гематологія ( 270 учбових годин:

155 - аудиторних, 40 - лекційних, 75 - позааудиторної самостійної роботи; 5 змістових модулів, 9 кредитів)

Дніпропетровськ2009

Установа-розробник — Дніпропетровська державна медична академія, кафедра факультетської терапії та ендокринології

Авторський колектив:

Черкасова О.Г. — доцент кафедри факультетської терапії та ендокринології ДДМА, к.м.н. Богацька К.Є. — доцент кафедри факультетської терапії та ендокринології ДДМА, к.м.н.

Тищенко І.В. — асистент кафедри факультетської терапії та ендокринології ДДМА, к.м.н

Чурсинова Т.В — асистент кафедри факультетської терапії та ендокринології ДДМА, к.м.н

Гарагуля Г.А. — асистент кафедри факультетської терапії та ендокринології ДДМА, к.м.н

Павленко О.Б. — асистент кафедри факультетської терапії та ендокринології ДДМА, к.м.н

Гуржий О.В. — асистент кафедри факультетської терапії та ендокринології ДДМА, к.м.н

За редакцією члена-кореспондента АМН України, д. м. н., професора Перцевої Т.О.

Рецензенти:

Візір В.А. — завідувач кафедри внутрішніх хвороб № 2 Запорізького державного медичного університету, д.м.н. , професор

Островський М.М. — завідувач кафедри внутрішньої медицини №3 Івано-Франківського національного медичного університету, д.м.н. , професор

2

Інструкція по роботі з протоколами для практичних занятьза програмою внутрішня медицина , м одуль 1

Протокол занять складається з двох частин. На початку кожного протокола наведено перелік практичних навичок, опанування якими є необхідним для повноцінного засвоєння теми.

Перша частина є позааудиторною самостійною роботою студентів. У теоретичній частині студент повинен висвітлити основні питання вивчаємої теми у вигляді короткого конспекту. Для кожної теми провідними є наступні питання:

1. визначення;2. етіологія;3. патогенез;4. сучасна класифікація;5. клінічна картина, при вивченні якої необхідно приділяти увагу

виділенню клінічних синдромів, що є характернми для даного захворювання;

6. діагностика, з визначенням провідного лабораторного чи інструментального методу діагностики;

7. лікування з урахуванням сучасних стандартів, що прийняті на Україні.Заключна частина самостійної підготовки включає клінічну задачу

(перелік задач на стр.), при вирішенні якої необхідно виділити клінічні синдроми та на їх підставі спробувати визначити захворювання, для яких характерні дані синдроми, сформулювати план обстеження та лікування. Ступінь підготовки студента до практичного заняття за повнотою викладення конспекту теми, вирішенням ситуаційційної задачі та результатами тестів вихідного контролю.

Друга частина, яка виконується під час аудиторної самостійної роботи студенти проводять роботу над клінічною ситуацією: курація тематичного хворого. Оформлюється за стандартною схемою курації хворого:

скарги; анамнез захворювання; анамнез життя, з акцентом на тих факторах, що могли мати вплив на

формування захворювання; фізикальні дані; попередній діпгноз; план обстеження; клінічні синдроми з урахуванням додаткових методів обстеження; формулювання клінічного діагнозу за схемою:

Основний діагноз: Ускладнення основного захворювання Супутня патологія

план лікування даного хворого.

3

При роботі над складанням симптомокомплексу, формулюванням клінічного діагнозу та складанням покрокової стратегії діагностики та лікування студенти 4-го курсу підвищують рівень клінічного мислення порівняно з попередніми курсами навчання, коли формулювались базові знання з етіології, патогенезу та основних клінічних проявів захворювань. Продиться розбір кожного клінічного випадку у ліжка хворого та в аудиторії. Паралельно до роботи з теоретичним змістом теми викладач перевіряє ступінь володіння студентом практичними навичками. В кінці кожного практичного заняття проводиться підсумкове тестування.

4

ЗМІСТ

ЗМІСТОВИЙ МОДУЛЬ 1: ОСНОВИ ДІАГНОСТИКИ, ЛІКУВАННЯ ТА

ПРОФІЛАКТИКИ ОСНОВНИХ ХВОРОБ ЕНДОКРИННОЇ СИСТЕМИ

Тема 1. Цукровий діабет, класифікація, етіологія, патогенез, клініка, діагностика….…......8

Тема 2. Цукровий діабет тип 1 і 2, сучасні методи терапії……………………………….....12

Тема 3. Хронічні ускладнення цукрового діабету: діабетична ретинопатія, нефропатія,

нейропатія та діабетична стопа. Особливості перебігу та лікування цукрового діабету у

хірургічних хворих та при вагітності…………...………………………………………….....16

Тема 4. Невідкладні стани за цукрового діабету …………………………………………….20

Тема 5. Йододефіцитні захворювання щитоподібної залози. Ознаки ендемічної місцевості

за ВООЗ. Клініка, діагностика, профілактика та лікування. Тиреотоксикоз. Клінічні

форми. Діагностика, лікування…………………………………………………..…………….24

Тема 6.Гіпотиреоз. Класифікація, діагностика, клініка, лікування. Тиреоїдити. Рак

щитоподібної залози та захворювання при щитоподібних залоз…………………………...28

Тема 7. Хронічна недостатність кори надниркових залоз. Етіологія, патогенез, клініка,

діагностика, профілактика та лікування. Гостра недостатність кори надниркових залоз.

Захворювання гіпоталамо-гіпофізарної системи, порушення росту. Ожиріння…………...36

Тема 8. Захворювання статевих залоз.Гормонально-активні пухлини надниркових

залоз............................................................................................................................................. 40


ПРОФІЛАКТИКИ ОСНОВНИХ ХВОРОБ ОРГАНІВ ТРАВЛЕННЯ

Тема 9. Основні симптоми гастроентерологічної патології. Методи дослідження в

гастроентерології. Хронічні гастрити. Гастроезрфагеальна рефлюксна хвороба. Шлункова

диспепсія…………………………………………………..…………………………………….45

Тема 10. Виразкова хвороба та інші виразки шлунку та 12-палої кишки………….............53

Тема 11. Жовчнокам'яна хвороба, хронічний холецистит та функціональні біліарні

порушення………………………………………………………………………………………57

Тема 12. Хронічні захворювання тонкої кишки: целіакія та інші ентеропатії. Хронічні

захворювання товстої кишки: неспецифічні коліти та синдром подразненої кишки……...61


ПРОФІЛАКТИКИ ОСНОВНИХ ХВОРОБ ОРГАНІВ ДИХАННЯ

Тема 13. Основні симптоми та синдроми пульмонологічної патології. Методи обстеження

в пульмонології…………………………………………………………………………………67

5

Тема 14. Хронічні обструктивні захворювання легень: хронічний бронхіт та емфізема

легенів…………………………………………………………………………………………...71

Тема 15. Бронхіальна астма……………………………………………………………………75

Тема 16. Пневмонії……………………...……………………………………………………...79

Тема 17. Плеврити та плевральний випіт …………………………………………………....83

Тема 18. Інфекційно-деструктивні захворювання легень та легенева недостатність …….87

Тема 19. Інтерстіциіальні захворювання легень: ІФА, саркоидоз, еозинофільний

інфільтрат.....................................................................................................................................91

Тема 20. Ускладнення при легеневій патології: порушення вентиляційної функції легень,

легенева недостатність, пневмоторакс, легеневе серце…………………………………...…95


ПРОФІЛАКТИКИ ОСНОВНИХ ХВОРОБ СИСТЕМИ КРОВООБІГУ

Тема 21. Есенціальна артеріальна гіпертензія. Атеросклероз …………………………….100

Тема 22. Вторинні артеріальні гіпертензії .Нейроциркуляторна дистонія……………..…108


ПРОФІЛАКТИКИ ОСНОВНИХ ХВОРОБ КРОВІ ТА КРОВОТВОРНИХ ОРГАНІВ

Тема 23. Анемії………………………………………………………………......................…117

Тема 24. Гострі та хронічні лейкемії………………………………………………………...121

Тема 25. Лімфоми та мієломна хвороба. Гемофілії та тромбоцитопенічна пурпура…….125

Ситуаційні задачі.....................................................................................................................133

6

ЗМІСТОВИЙ МОДУЛЬ 1: ОСНОВИ ДІАГНОСТИКИ, ЛІКУВАННЯ ТА ПРОФІЛАКТИКИ ОСНОВНИХ ХВОРОБ ЕНДОКРИННОЇ СИСТЕМИ

(75 ГОДИН, 2,5 КРЕДИТИ)

Конкретні ціліСтуденти повинні: проводити опитування та фізикальне обстеження пацієнтів із захворюваннями

ендокринної системи; обгрунтовувати застосування основних інвазивнх та неінвазивнх діагностичних

методів, що застосовуються в ендокринології, визначати показання та протипоказання для їх проведення, можливі ускладнення;

визначати етіологічні та патогенетичні фактори ендокринних захворювань; виявляти типову клінічну картину ендокринних захворювань; виявляти основні варіанти перебігу та ускладнення ендокринних захворювань; складати план обстеження хворих із основними ендокринними захворюваннями; проводити диференціальний діагноз, обґрунтовувати та формулювати діагноз при

основних ендокринних захворюваннях; призначати лікування, проводити первинну та вторинну профілактику при основних

ендокринних захворюваннях; діагностувати та надавати допомогу при невідкладних станах в ендокринології; демонструвати володіння морально-деонтологічними принципами медичного фахівця

та принципами фахової субординації.

Практичні навички, якими студент повинен опанувати під час самостійної підготовки та під час практичних занять: толерантності до глюкози, глікемічний та глюкозуричний профіль, С-пептид,

НвА1с); опанування навичками надання медичної допомоги у хворих з кетоацидозом, за

діабетичної та гіпоглікемічної ком; опанування навичками визначення ступеня зоба; опанування навичками трактування даних ультразвукового обстеження та

доплерографії щитоподібної залози; опанування навичками трактування результатів ЕКГ та рефлексометрії для

характеристики функції щитоподібної залози; опанування навичками трактування даних гормонального обстеження,

ультразвукового обстеження, артеріографії надниркових залоз; опанування навичками трактування даних комп’ютерної томографії, МРТ

надниркових залоз, черепа; опанування навичками визначення ступеня ожиріння по ІМТ; опанування навичками оцінки статевого розвитку;

опанування навичками трактування «кісткового віку» за даними рентгенографії.

7

ТЕМА 1: Цукровий діабет, класифікація, етіологія, патогенез, клініка, діагностика.

Визначення цукрового діабету. Епідеміологія діабету в Україні і світі, прогноз захворюваності, поширеність цукрового діабету в різних вікових групах. Етіологія і патогенез цукрового діабету. Цукровий діабет тип 1: роль вірусної інфекції та автоімунних процесів, генетичної схильності. Цукровий діабет тип 2: роль генетичної схильності, ожиріння, зовнішніх факторів. Імунорезистентність та порушення секреції інсуліну. Класифікація порушень глікемії (ВООЗ, 1999 р.), клінічні форми цукрового діабету. Клініка цукрового діабету. Основні клінічні симптоми цукрового діабету. Ознаки різних типів діабету. Характеристика уражень внутрішніх органів за цукрового діабету: серцево-судинної системи, гепатобіліарної системи, органів сечовиділення, діабетичні остеортропатії. Діагностика цукрового діабету. Критерії діагностики цукрового діабету та інших категорій гіперглікемії (ВООЗ, 1999 р.). Показання та правила проведення глюкозотолерантного тесту. Діагностичне значення визначення глікованого гемоглобіну, фруктозаміну, С-пептиду, глюкозурії, кетонурії.ПРАКТИЧНІ НАВИЧКИ:

1. Опанування навичками аналізувати дані лабораторних методів дослідження (тест толерантності до глюкози, глікемічний та глюкозуричний профіль, С-пептид, НвА1с).

2. Опанування навичками надання медичної допомоги у хворих з кетоацидозом, за діабетичної та гіпоглікемічної ком.

3. Курація хворого з письмовим обґрунтування діагнозу.Позааудиторна робота

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Практичне завдання: виділити основні синдроми, визначити захворювання, що мають данні синдроми. Для більш вірогідного діагнозу скласти план обстеження та план лікування

9

Аудиторна роботаOцінка за тести вихідного контролю:

Курація хворих, рішення ситуаційної задачі_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

10

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Оцінка за практичні навички:

Підсумковий контроль:

11

Підсумковий бал:Підпис викладача:

12

ТЕМА 2: Цукровий діабет тип 1 і 2, сучасні методи терапії.

Основні принципи лікування діабету 2 типу. Критерії компенсації обміну речовин, досягнення нормоглікемії. Основні методи лікування ЦД, дієтотерапія, дозоване фізичне навантаження, цукрознижувальна фармакотерапія, навчання хворого самоконтролю. Дієтотерапія цукрового діабету. Сучасні принципи дієтотерапії: фізіологічність, енергетична цінність, обмеження рафінованих вуглеводів, вживання харчових волокон, мікроелементів, вітамінів. Дозоване фізичне навантаження та правила його призначення. Пероральні цукрознижувальні препарати. Похідні сульфонілсечовини, несульфонілсечовинні секретогени інсуліну, бігуаніди, глітазони, акарбоза. Характеристика препаратів, механізм їх дії, побічні реакції, показання та протипоказання. Критерії компенсації вуглеводного обміну у хворих на ЦД типу 1. Інсулінотерапія. Характеристика основних препаратів інсуліну в т.ч. вітчизняного виробництва ЗАТ “Індар” та “Фармак”. Показання, протипоказання. Класифікація препаратів інсуліну, препарати короткої та тривалої дії, аналоги інсуліну ультракороткої та тривалої дії. Розрахунок добової потреби в інсуліні. Корекція дози інсуліну за допомогою хлібних одиниць. Режим інсулінотерапії: традиційна та інтенсифікована інсулінотерапія. Ускладнення інсулінотерапії: гіпоглікемічні стани, алергія до інсуліну, постін’єкційні ліподистрофії, інсулінорезистентність, хронічне передозування інсуліну (синдром Сомоджі), інсулінові набряки. Санаторно-курортне лікування.ПРАКТИЧНІ НАВИЧКИ:




__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

13

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


14


Курація хворих, рішення ситуаційної задачі_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

15




16

ТЕМА 3: Хронічні ускладнення цукрового діабету: діабетична ретинопатія, нефропатія, нейропатія та діабетична стопа. Особливості перебігу та лікування цукрового діабету у хірургічних хворих та при

вагітності.

Діабетичні ангіопатії та нейропатії. Класифікація. Діабетична нефропатія, стадії розвитку, діагноз, диференційний діагноз, лікування та профілактика. Діабетична ретинопатія: стадії процесу, діагноз, профілактика та лікування. Діабетична нейропатія, класифікація, діагностика та лікування. Синдром діабетичної стопи: класифікація діагностика, алгоритм лікування. Принципи лікування вагітних, хворих на цукровий діабет. Діагностика і хірургічне лікування діабетичної ангіопатії нижніх кінцівок. Діабетична гангрена. Особливості проведення термінових та планових хірургічних втручань у хворих на цукровий діабет.ПРАКТИЧНІ НАВИЧКИ:




________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

17

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


18



19




20

ТЕМА 4: Невідкладні стани за цукрового діабету.

Гіпоглікемічна кома, гіпоглікемічні стани. Етіологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування. Кетоацидотичні стани з діабетичною (гіперкетонемічною) комою. Етіологія, патогенез, клініка, діагностика, диференційний діагноз, лікування. Гіперосмолярна (неацидотична) діабетична кома. Молочнокислий ацидоз і кома.ПРАКТИЧНІ НАВИЧКИ:




_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

21

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


22



23




24

ТЕМА 5: Йододефіцитні захворювання щитоподібної залози. Ознаки ендемічної місцевості за ВООЗ. Клініка, діагностика, профілактика та лікування. Тиреотоксикоз. Клінічні форми.

Діагностика, лікування.

Визначення поняття “йододефіцитні стани”. Прояви йодного дефіциту. Визначення йододефіцитних територій за поширеністю зоба у різних вікових групах та даними йодурії. Визначення розмірів щитоподібної залози. Вікова динаміка об’єму залози. Означення “зоб”. Поняття про простий нетоксичний та вузлові форми зоба. Вплив екзогенних чинників довкілля та техногенних катастроф на об’єктах атомної енергетики на стан щитоподібної залози та поширеність її патології. Йодна профілактика: масова, групова, індивідуальна. Значення вживання йодованої солі у профілактиці йододефіцитних захворювань. Обмеження для використання препаратів на основі калію йодиду. Захворювання, що супроводжуються тиреотоксикозом. Етіологія, патогенез, клінічні прояви дифузного токсичного зоба, тиреотоксична та ендокринна офтальмопатія. Вікові особливості перебігу токсичного зоба у дітей та людей похилого віку. Клінічні відмінності вузлового токсичного зоба. Обґрунтування діагнозу тиреотоксикозу. Медикаментозне, хірургічне лікування токсичного зоба, використання 131-йоду з лікувальною метою. Ускладнення лікування зоба. Медико-соціальна експертиза хворих на токсичний зоб.

ПРАКТИЧНІ НАВИЧКИ: 1. Опанування навичками визначення ступеня зоба.2. Опанування навичками трактування даних ультразвукового обстеження та

доплерографії щитоподібної залози.3. Опанування навичками трактування результатів ЕКГ та рефлексометрії для

характеристики функції щитоподібної залози.4. Курація хворого з письмовим обґрунтування діагнозу.

Позааудиторна робота____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

25

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


26



27




28

ТЕМА 6: Гіпотиреоз. Класифікація, діагностика, клініка, лікування. Тиреоїдити. Рак щитоподібної залози та захворювання

прищитовидних залоз.

Гіпотиреоз. Класифікація, діагностика, клініка, лікування. Тиреоїдити.

Гіпотиреоз, етіологія, патогенез та клінічні ознаки. Обґрунтування діагнозу. Гіпотиреоз первинний, центральний, периферичний, субклінічний, транзиторний. Своєчасна діагностика природженого гіпотиреозу. Вікові особливості перебігу гіпотиреозу. Гіпотиреоз на тлі автоімунних поліендокринопатій. Субклінічний гіпотиреоз. Лікування гіпотиреозу. Вагітність та гіпотиреоз. Медико-соціальна експертиза хворих на гіпотиреоз. Тиреоїдити, класифікація, етіологія, клінічний перебіг, діагностика, лікування. Диференційна діагностика тиреоїдитів з гострим клінічним перебігом. Хронічний тиреоїдит. Обґрунтування діагнозу автоімунного тиреоїдиту. Вузлові форми зоба. Моніторинг пацієнтів із вузлами у щитоподібній залозі. ПРАКТИЧНІ НАВИЧКИ:

1. Опанування навичками визначення ступеня зоба.2. Опанування навичками трактування даних ультразвукового

обстеження та доплерографії щитоподібної залози.3. Опанування навичками трактування результатів ЕКГ та

рефлексометрії для характеристики функції щитоподібної залози.4. Курація хворого з письмовим обґрунтування діагнозу.

Позааудиторна робота____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

29

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


30



31




32

Рак щитоподібної залози та захворювання прищитовидних залоз.Патоморфологічна класифікація пухлин щитоподібної залози. Обґрунтування

діагнозу раку щитоподібної залози. Роль аварії на Чорнобильській АЕC у зростанні захворюваності на рак щитоподібної залози. Сучасна схема лікування, реабілітації та диспансерного спостереження хворих на рак щитоподібної залози. Анатомо-фізіологічні дані. Паратиреоїдний гормон. Механізм дії. Гіперпаратиреоз. Етіологія. Патогенез. Класифікація. Клініка, клінічні форми гіперпаратиреозу. Діагностика. Диференційна діагностика. Лікування. Показання до хірургічного лікування. Післяопераційний період і реабілітація хворих. Медикаментозна терапія. Гіпопаратиреоз. Етіологія. Патогенез. Класифікація. Клініка. Діагностика. Диференційна діагностика. Прогноз. Профілактика. Лікування. Клінічні форми.ПРАКТИЧНІ НАВИЧКИ:

1. Опанування навичками визначення ступеня зоба.2. Опанування навичками трактування даних ультразвукового обстеження та

доплерографії щитоподібної залози.3. Опанування навичками трактування результатів ЕКГ та рефлексометрії для

характеристики функції щитоподібної залози.4. Курація хворого з письмовим обґрунтування діагнозу.

Позааудиторна робота______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

33

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


34



35




36

ТЕМА 7: Хронічна недостатність кори надниркових залоз. Етіологія, патогенез, клініка, діагностика, профілактика та лікування. Гостра недостатність кори надниркових залоз. Гормонально-активні

пухлини надниркових залоз.

Анатомо-фізіологічні дані. Гормони кори та мозкового шару надниркових залоз. Визначення поняття, поширеність гострої та хронічної недостатності кори надниркових залоз. Хронічна недостатність надниркових залоз (хвороба Аддісона) . Етіологія, патогенез, клініка, діагностика, профілактика та лікування. Гостра недостатність надниркових залоз. Етіологія, патогенез, клініка, діагностика, профілактика та лікування. Класифікація пухлин надниркових залоз. Синдром Іценка-Кушинга (кортикостерома, глюкостерома). Клініка, діагностика та диференціальна діагностика, лікування. Андростерома, кортикостерома. Клініка, діагностика та диференціальна діагностика, лікування. Первинний гіперальдостеронізм (синдром Кона). Клініка, діагностика та диференціальна діагностика, лікування. Феохромоцитома. Клініка, діагностика та диференціальна діагностика, лікування. Визначення природженої гіперплазії кори надниркових залоз. Клінічні форми, діагностика, лікування.ПРАКТИЧНІ НАВИЧКИ:

1. Опанування навичками трактування даних гормонального обстеження, ультразвукового обстеження, артеріографії надниркових залоз.

2. Опанування навичками трактування даних комп’ютерної томографії, МРТ надниркових залоз, черепа.


__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

37

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


38



39




40

ТЕМА 8: Захворювання гіпоталамо-гіпофізарної системи, порушення росту. Ожиріння. Захворювання статевих залоз.

Класифікація гіпоталамо-гіпофізарних захворювань. Акромегалія. Етіологія і патогенез. Клініка. Діагностика та диференційна діагностика. Лікування.Хвороба Іценка-Кушинга. Етіологія і патогенез. Класифікація. Клініка. Діагностика та диференційна діагностика. Лікування. Синдром гіперпролактинемії. Класифікація. Етіологія і патогенез. Клініка. Діагностика, диференційна діагностика. Лікування. Гіпопітуітаризм. Етіологія і патогенез. Клініка. Діагностика і диференційна діагностика. Лікування. Нецукровий діабет. Етіологія і патогенез. Клініка. Діагностика та диференційна діагностика. Лікування. Причини низько- та високорослості. Гіпопітуітаризм з переважною соматотропною недостатністю (гіпофізарний нанізм). Класифікація. Етіологія і патогенез. Клініка. Діагностика і диференційна діагностика. Лікування. Гіпофізарний гігантизм. Етіологія і патогенез. Клініка. Діагностика і диференційна діагностика. Лікування. Ожиріння. Етіологія та патогенез. Класифікація. Клініка. Діагностика. Лікування. Ожиріння у дітей та підлітків. Статеві залози у чоловіків та жінок. Гормони. Природжені порушення статевого диференціювання. Агенезія гонад. Синдром Шерешевського – Тернера. Синдром гермафродитизму. Крипторхізм. Синдром моно- та анорхізму. Синдром Клайнфельтера. Порушення статевого розвитку у хлопчиків та дівчаток. Клімакс у жінок та чоловіків. ПРАКТИЧНІ НАВИЧКИ:

1. Опанування навичками визначення ступеня ожиріння по ІМТ.2. Опанування навичками оцінки статевого розвитку.3. Опанування навичками трактування «кісткового віку» за даними

рентгенографії.4. Курація хворого з письмовим обґрунтування діагнозу.

Позааудиторна робота______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

41

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


42



43




44

ЗМІСТОВИЙ МОДУЛЬ 2: ОСНОВИ ДІАГНОСТИКИ, ЛІКУВАННЯ ТА ПРОФІЛАКТИКИ ОСНОВНИХ ХВОРОБ ОРГАНІВ ТРАВЛЕННЯ

(60 ГОДИН, 2 КРЕДИТИ)

Конкретні цілі

Студенти повинні: проводити опитування та фізикальне обстеження пацієнтів із захворюваннями органів

травного каналу, біліарної системи; обгрунтовувати застосування основних інвазивнх та неінвазивнх діагностичних

методів, що застосовуються в гастроентерології, визначати показання та протипоказання для їх проведення, можливі ускладнення;

визначати етіологічні та патогенетичні фактори захворювань травного каналу, біліарної системи;

виявляти типову клінічну картину захворювань травного каналу; виявляти основні варіанти перебігу та ускладнення захворювань травного каналу,

біліарної системи; складати план обстеження хворих із основними захворюванням травного каналу,

біліарної системи; проводити диференціальний діагноз, обґрунтовувати та формулювати діагноз при

основних захворюваннях травного каналу, біліарної системи на підставі аналізу даних лабораторного та інструментального обстеження;

призначати лікування, проводити первинну та вторинну профілактику при основних захворюваннях травного каналу, біліарної системи;

діагностувати та надавати допомогу при невідкладних станах в гастроентерології; демонструвати володіння морально-деонтологічними принципами медичного фахівця

та принципами фахової субординації.Практичні навички, якими студент повинен опанувати під час самостійної підготовки та під час практичних занять: опанування навичками трактування даних ендоскопічного дослідження травного

тракту; опанування навичками трактування даних променевого (рентгенологічного та

сонографічного) дослідження травного тракту та органів черевної порожнини; опанування навичками трактування даних дослідження секреторної функції шлунку

(рН-метрії); опанування навичками трактування даних мікробіологічного та біохімічного

дослідження жовчі, даних біохімічного (функціональні печінкові проби ) аналізу крові;опанування навичками трактування даних імуноферментних досліджень крові та калу.

45

ТЕМА 9: Основні симптоми гастроентерологічної патології. Методи дослідження в гастроентерології. Хронічні гастрити. Гастроезофагеальна

рефлюксна хвороба. Шлункова диспепсія.

Основні симптоми гастроентерологічної патології. Методи дослідження в гастроентерології.

Основні гастроентерологічні скарги. Визначення основних гастроентерологічних симптомів (біль, печія, диспепсія, нудота, блювота, кровотеча, гепатомегалія, асцит, жовтяниця, пронос, закреп тощо). Загальні та тривожні симптоми. Фізикальні симптоми гастроентерологічної патології. Методи фізикального обстеження хворих з гастроентерологічною патологією. Симптоматичне лікування.

Ендоскопічні методи: діагностичні можливості езофагогастродуоденоскопії, колоноскопії, біопсії, показання, протипоказання та обмеження до їх проведення, можливі ускладнення. Інтрагастральна та інтраезофагеальна рН-метрія, дуоденальне зондування – інформативність та клінічна оцінка результатів. Рентгенологічні та ізотопні методи діагностики захворювань травного каналу та печінки. Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини. Імуноферментні та біохімічні методи дослідження. Діагностика інфекції H.pylori та інших інфекційних чиників.

ПРАКТИЧНІ НАВИЧКИ:

1. Опанування навичками трактування даних ендоскопічного дослідження травного тракту, даних променевого (рентгенологічного та сонографічного) дослідження травного тракту та органів черевної порожнини, даних дослідження секреторної функції шлунку (рН-метрії), даних мікробіологічного та біохімічного дослідження жовчі.

2. Опанування навичками трактування даних біохімічного (функціональні печінкові проби) аналізу крові та імуноферментних досліджень крові та калу.


______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

46

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


47



48




49

Хронічні гастрити. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба. Шлункова диспепсія.

Визначення, етіологія та патогенез хронічних гастритів. Роль H.рylori у виникненні хронічних гастритів. Класифікація. Неатрофічний та атрофічний гастрит. Значення ендоскопічного (з морфологією) та рентгенологічного дослідження для встановлення діагнозу. Сучасні підходи до лікування різних типів хронічного гастриту. Первинна та вторинна профілактика. Прогноз та працездатність.

Визначення,етіологія, патогенез ГЄРХ. Роль гастроезофагального рефлюксу у розвитку езофагіту та стравоходу Барретта. Класифікація. Ерозивна та неерозивна ГЕРХ. Клінічні прояви залежно від варіанту та стадії. Критерії діагностики, диференційна діагностика. Ускладнення. Диференційована терапія. Первинна та вторинна профілактика. Сучасні підходи до лікування функціональної диспепсії. Первинна та вторинна профілактика. Прогноз та працездатність.

ПРАКТИЧНІ НАВИЧКИ:1. Опанування навичками трактування даних ендоскопічного дослідження

травного тракту, даних променевого (рентгенологічного та сонографічного) дослідження травного тракту та органів черевної порожнини, даних дослідження секреторної функції шлунку (рН-метрії).

2. Опанування навичками трактування даних біохімічного аналізу крові та імуноферментних досліджень крові та калу.


__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

50

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


51



52

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________



53


54

ТЕМА 10: Виразкова хвороба та інші пептичні виразки шлунку та 12-палої кишки.

Визначення. Роль H.рylori, кислото-пептичного фактору та медикаментів у виникненні пептичних виразок та їх рецидивів. Особливості перебігу Нр-позитивних та Нр-негативних виразок. Ускладнення (перфорація, пенетрація, кровотеча, порушення евакуатор-моторної функції). Значення інструментальних та лабораторних методів діагностики. Методи діагностики Нр-інфекції. Сучасна тактика ведення хворого з виразкою. Ерадикаційна терапія. Контроль ерадикації. Медикаментозна терапія Нр-негативних виразок. Показання до хірургічного лікування. Первинна та вторинна профілактика. Прогноз та працездатність. ПРАКТИЧНІ НАВИЧКИ:

1. Опанування навичками трактування даних ендоскопічного дослідження травного тракту, даних променевого (рентгенологічного та сонографічного) дослідження травного тракту та органів черевної порожнини, даних дослідження секреторної функції шлунку (рН-метрії).

2. Курація хворого з письмовим обґрунтування діагнозу._____Позааудиторна робота

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


56



57

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________




58

ТЕМА 11: Жовчнокам’яна хвороба, хронічний холецистит та функціональні біліарні порушення.

Визначення. Етіологія, патогенез. Значення інфекції, порушень моторики та дисхолії у розвитку хронічного некам’яного холециститу, холангіту та жовчнокам’яної хвороби. Особливості клінічного перебігу. Роль інструментальних методів в діагностиці. Диференційний діагноз. Ускладнення. Диференційоване лікування залежно від клінічного варіанта та наявності ускладнень Показання до хірургічного лікування. Первинна та вторинна профілактика. Прогноз та працездатність.ПРАКТИЧНІ НАВИЧКИ:

1. Опанування навичками трактування даних променевого (рентгенологічного та сонографічного) дослідження травного тракту та органів черевної порожнини.

2. Опанування навичками трактування даних мікробіологічного та біохімічного дослідження жовчі.


_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

59

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


60



61

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________




62

ТЕМА 12: Хронічні захворювання тонкої кишки: целіакія та інші ентеропатії. Хронічні захворювання товстої кишки: неспецифічні коліти та

синдром подразненої кишки.

Визначення. Етіологія, патогенез. Роль непереносимості компонентів їжі, ензимопатій і імунних факторів. Синдроми мальабсорбції та мальдигестії. Критерії діагностики, диференційна діагностика. Ускладнення. Диференційована терапія. Первинна та вторинна профілактика. Прогноз та працездатність. Синдром подразненої кишки, визначення, Римські критерії діагностики. Етіологія та патогенез. Класифікація. Клінічні прояви різних варіантів. Діагностичні критерії та критерії виключення діагнозу. Диференційна діагностика. Лікування різних форм. Первинна та вторинна профілактика. Прогноз та працездатність. Неспецифічні коліти (неспецифічний виразковий коліт та хвороба Крона): визначення, етіологія та патогенез. Класифікація. Особливості клінічного перебігу залежно від ступеня активності, тяжкості і фази перебігу. Критерії діагностики. Диференційний діагноз. Ускладнення та захворювання, асоційовані з виразковим колітом (склерозуючий холангіт, спондиліт, артрити, дерматози).ПРАКТИЧНІ НАВИЧКИ:

1. Опанування навичками трактування даних променевого (рентгенологічного та сонографічного) дослідження травного тракту та органів черевної порожнини, даних ендоскопічного дослідження травного тракту, даних променевого (рентгенологічного та сонографічного) дослідження травного тракту та органів черевної порожнини.

2. Опанування навичками трактування даних імуноферментних досліджень крові та калу.


_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

63

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


64



65

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________




66

ЗМІСТОВИЙ МОДУЛЬ 3: ОСНОВИ ДІАГНОСТИКИ, ЛІКУВАННЯ ТА ПРОФІЛАКТИКИ ОСНОВНИХ ХВОРОБ ОРГАНІВ ДИХАННЯ

(2,5 кредита, 90 годин)

Конкретні цілі:Студенти повинні: Проводити опитування та фізикальне обстеження пацієнтів із

захворюваннями органів дихання Обгрунтовувати застосування основних інвазивнх та неінвазивнх

діагностичних методів, що застосовуються в пульмонології, визначати показання та протипоказання для їх проведення, можливі ускладнення

Визначати етіологічні та патогенетичні фактори основних захворювань органів дихання

Виявляти типову клінічну картину основних захворювань органів дихання Виявляти основні варіанти перебігу та ускладнення основних захворювань

органів дихання Складати план обстеження хворих з захворюваннями органів дихання На підставі аналізу даних лабораторного та інструментального обстеження

проводити диференціальний діагноз, обґрунтовувати та формулювати діагноз при основних захворюваннях органів дихання

Призначати лікування, проводити первинну та вторинну профілактику при основних захворюваннях органів дихання

Діагностувати та надавати допомогу при гострій дихальній недостатності Обгрунтовувати необхідність виконання плевральної пункції Виконувати пікфлуометрію Демонструвати володіння морально-деонтологічними принципами

медичного фахівця та принципи фахової субординаціїПрактичні навички, якими студент повинен опанувати під час самостійної підготовки та під час практичних занять: Опанування навичками трактування даних променевих досліджень органів

грудної порожнини Опанування навичками трактування даних ендоскопічного дослідження

бронхів Опанування навичками трактування показників функції зовнішнього

дихання Опанування навичками аналізувати дані лабораторних досліджень

(загальний аналіз крові, загальний білок та білкові фракції, коагулограму, загальне та мікробіологічне дослідження харкотиння, загальне та мікробіологічне дослідження плевральної рідини)

67

Опанування навичками надання медичної допомоги при гострій дихальній недостатності

Курація хворого з письмовим обґрунтування діагнозу.

68

Тема 13. Основні симптоми та синдроми пульмонологічної патології. Методи дослідження в пульмонології.

Основні пульмонологічні скарги. Визначення основних симптомів захворювань органів дихання (задишка, ядуха, кашель, біль у грудній клітці тощо). Загальні та специфічні симптоми. Фізикальні симптоми пульмонологічної патології. Клінічні синдроми. Методи фізикального обстеження хворих з пульмонологічною патологією. Рентгенологічне дослідження легень, комп’ютерна томографія, діагностичні можливості бронхоскопії. Функціональні методи дослідження зовнішнього дихання, мікробіологічне дослідження мокротиння.ПРАКТИЧНІ НАВИЧКИ:

1. Опанування навичками трактування даних променевих досліджень органів грудної порожнини, даних ендоскопічного дослідження бронхів, показників функції зовнішнього дихання.

2. Опанування навичками аналізувати дані лабораторних досліджень (загальний аналіз крові, загальний білок та білкові фракції, коагулограму, загальне та мікробіологічне дослідження харкотиння, загальне та мікробіологічне дослідження плевральної рідини).


_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

69

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


70



71

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________




72

ТЕМА 14: Хронічні обструктивні захворювання легень: хронічний бронхіт та емфізема легень

Визначення. Значення паління, екологічних, професійних факторів та інфекції у розвитку хронічного бронхіту. Класифікація. Клінічні прояви, зміни даних додаткових інструментальних методів дослідження залежно від стадії (ступеня тяжкості). Диференційний діагноз. Ускладнення. Лікування залежно від ступеня тяжкості. Первинна та вторинна профілактика. Прогноз та працездатність.ПРАКТИЧНІ НАВИЧКИ:

1. Опанування навичками трактування показників функції зовнішнього дихання (дати заключення отриманним спірограмам, вказати тип порушення функції дахання, зробити інтерпретацію результатів).

2. Опанування навичками надання медичної допомоги при гострій дихальній недостатності.


_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

73

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


74



75

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________




76

ТЕМА 15: Бронхіальна астма.

При вивченні теми необхідно дати визначення нозології, найбільш розповсюджені етіологічні фактори, класифікацію. Клінічні прояви і зміни даних інструментальних методів дослідження в залежності від ступеня тяжкості. Клінічні синдроми. Диференційний діагноз. Ускладнення. Лікування залежно від ступеня тяжкості. Роль пікфлоуметрії. Невідкладна допомога при приступі бронхіальної астми. Первинна та вторинна профілактика. Прогноз та працездатність.ПРАКТИЧНІ НАВИЧКИ:

1. Опанування навичками трактування показників функції зовнішнього дихання (дати заключення отриманним спірограмам, вказати тип порушення функції дахання, зробити інтерпретацію результатів).

2. Опанування навичками надання медичної допомоги при гострій дихальній недостатності.


_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

77

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


78



79

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________




80

Тема 16: Пневмонії.

При вивченні теми необхідно дати визначення нозології, найбільш розповсюджені етіологічні фактори, класифікацію. Виявити провідні клінічні прояви і їх особливості при негоспітальній, нозокоміальній, аспіраційній пневмонії та пневмонії у осіб з тяжкими дефектами імунітету, зміни інструментальних і лабораторних методів дослідження. Звернути увагу на визначення клінічних синдромів. Визначити захворювання для проведення диференційної діагностики та ускладнення (синдром поліорганних уражень, респіраторний дистрес-синдром та дихальна недостатність). Вивчити основні сучасні принципи лікування. ПРАКТИЧНІ НАВИЧКИ:

1. Опанування навичками трактування даних променевих досліджень органів грудної порожнини (дати заключення отриманним рентгенограмам органів грудної клітини, зробити інтерпретацію результатів).

2. Опанування навичками аналізувати дані лабораторних досліджень (загальний аналіз крові, загальний білок та білкові фракції, коагулограму, загальне та мікробіологічне дослідження харкотиння).


__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

81

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


82



83

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________




84

ТЕМА 17: Плеврити та плевральний випіт.

Визначення. Етіологічні фактори. Класифікація. Клінічні прояви, зміни інструментальних і лабораторних даних і їх особливості залежно від форми (сухий, ексудативний) та етіології. Диференційний діагноз. Ускладнення. Показання до плевральної пункції та дренування плевральної порожнини. Лікування. Первинна і вторинна профілактика. Прогноз та працездатність.ПРАКТИЧНІ НАВИЧКИ:

1. Опанування навичками проведення плевральної пункції та трактування загального та мікробіологічного дослідження плевральної рідини.


_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

85

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


86



87

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________




88

ТЕМА 18: Інфекційно-деструктивні захворювання легень та легенева недостатність.

Бронхоектатична хвороба, абсцес та гангрена легень. Визначення. Фактори, які сприяють розвитку. Клініка, діагностика різних варіантів. Значення рентгенологічного та ендоскопічного дослідження. Диференційний діагноз. Ускладнення. Лікування. Показання до хірургічного лікування. Первинна та вторинна профілактика. Прогноз та працездатність.ПРАКТИЧНІ НАВИЧКИ:

1. Опанування навичками трактування даних променевих досліджень органів грудної порожнини.

2. Опанування навичками трактування даних ендоскопічного дослідження бронхів.3. Курація хворого з письмовим обґрунтування діагнозу.

Позааудиторна робота______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

89

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


90



91

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________




92

ТЕМА 19: Інтерстіціальні захворбвання легень: ІФА, саркоидоз, еозінофільний інфільтрат.

Визначення. Фактори, які сприяють розвитку. Клініка, діагностика різних варіантів. Значення рентгенологічного та ендоскопічного дослідження. Диференційний діагноз. Ускладнення. Лікування. Показання до хірургічного лікування. Первинна та вторинна профілактика. ПРАКТИЧНІ НАВИЧКИ:


2. Опанування навичками трактування даних ендоскопічного дослідження бронхів.3. Курація хворого з письмовим обґрунтування діагнозу.


93

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


94



95

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________




96

ТЕМА 20: Ускладнення при легеневій патології.: порушення вентиляційної функції легень, легенева недостатність, пневмоторакс, легеневе серце.

Визначення. Фактори, які сприяють розвитку. Клініка, діагностика різних варіантів. Значення рентгенологічного дослідження. Диференційний діагноз. Ускладнення. Лікування. Показання до хірургічного лікування. Первинна та вторинна профілактика. ПРАКТИЧНІ НАВИЧКИ:


2. Опанування навичками трактування показників функції зовнішнього дихання.3. Курація хворого з письмовим обґрунтування діагнозу.


97

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


98



99

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________




100

ЗМІСТОВИЙ МОДУЛЬ 4. ОСНОВИ ДІАГНОСТИКИ, ЛІКУВАННЯ ТА ПРОФІЛАКТИКИ ОСНОВНИХ ХВОРОБ СИСТЕМИ КРОВООБІГУ

(30 ГОДИН, 1 КРЕДИТИ)

Конкретні цілі

Студенти повинні: проводити опитування та фізикальне обстеження пацієнтів із основними серцево-

судиними захворюваннями; обгрунтовувати застосування основних інвазивних та неінвазивних діагностичних

методів, що застосовуються в кардіології, визначати показання та протипоказання для їх проведення, можливі ускладнення, реєструвати та інтерпретувати екг у 12 відведеннях, вимірювати та інтерпретувати артеріальний тиск;

визначати етіологічні та патогенетичні фактори основних захворювань серця, судин; виявляти типову клінічну картину та пербіг основних захворювань судин; складати план обстеження хворих з основними захворюваннями судин; проводити диференціальний діагноз, обґрунтовувати та формулювати діагноз при

основних захворюваннях судин на підставі аналізу даних лабораторного та інструментального обстеження;

призначати лікування, проводити первинну та вторинну профілактику при основних захворюваннях серця судин;

діагностувати та надавати допомогу при гіпертензивному кризі; демонструвати володіння морально-деонтологічними принципами медичного фахівця та

принципи фахової субординації.Практичні навички, якими студент повинен опанувати під час самостійної підготовки та під час практичних занять: опанування навичками реєстрації та інтерпретування ЕКГ; опанування навичками вимірювання артеріального тиску - опанування навичками

трактування даних допплерехокардіоскопічного дослідження; опанування навичками трактування стрес-тестів; опанування навичками аналізувати данні лабораторних методів дослідження

(мікробіологічне дослідження крові, коагулограма, ліпідний спектр крові, креатинин крові, кліренс креатинину, електроліти крові, дані серологічних досліджень при аутоімунних процесах;

опанування навичками надання медичної допомоги при гіпертензивному кризі, коллапсі, шоці.

101

ТЕМА 21: Есенціальна артеріальна гіпертензія. Атеросклероз

Атеросклероз.Визначення. Роль гіперліпідемій, загального та місцевого запалення,

ушкодження судинної стінки і тромбоцитів у розвитку атеросклерозу. Фактори ризику. Особливості клінічних проявів залежно від переважної локалізації (аорта, коронарні, мезентеріальні та ниркові артерії, артерій нижніх кінцівок). Значення лабораторних, променевих та інших інструментальних методів дослідження. Диференційний діагноз. Ускладнення. Загальні принципи лікування. Лікувальна тактика при різних варіантах перебігу. Первинна і вторинна профілактика. Прогноз та працездатність.ПРАКТИЧНІ НАВИЧКИ:

1. Опанування навичками аналізувати данні лабораторних методів дослідження (мікробіологічне дослідження крові, коагулограма, ліпідний спектр крові, креатинин крові, кліренс креатинину, електроліти крові).

2. Опанування навичками реєстрації та інтерпретування ЕКГ.3. Курація хворого з письмовим обґрунтування діагнозу.

Позааудиторна робота____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

102

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


103



104

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________




105

Есенціальна артеріальна гіпертензія

Визначення. Роль порушень центральних та ниркових механізмів регуляції тиску, ендотеліальної функції та інших факторів. Класифікація. Клінічні прояви та дані додаткових методів дослідження. Ураження органів-мішеней. Диференційний діагноз. Стратифікація ризику. Ускладнення. Ізольована систолічна артеріальна гіпертензія. Лікування. Ускладнені та неускладнені гіпертензивні кризи, особливості лікувальної тактики. Первинна та вторинна профілактика. Прогноз та працездатність. ПРАКТИЧНІ НАВИЧКИ:

1. Опанування навичками реєстрації та інтерпретування ЕКГ, трактування даних рентгенологічного дослідження органів грудної клітки.

2. Опанування навичками вимірювання артеріального тиску.3. Опанування навичками аналізувати данні лабораторних методів дослідження

(мікробіологічне дослідження крові, коагулограма, ліпідний спектр крові, креатинин крові, кліренс креатинину, електроліти крові).

4. Опанування навичками надання медичної допомоги при гіпертензивному кризі.5. Курація хворого з письмовим обґрунтування діагнозу.

Позааудиторна робота_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

106

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


107



108

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________




109

ТЕМА 22: Вторинні артеріальні гіпертензії. Нейроциркуляторна дистонія

Вторинні артеріальні гіпертензіїВизначення. Основні причини. Особливості клініки, діагностики ниркових (реноваскулярних, ренопаренхіматозних), ендокринних (синдром і хвороба Іценко-Кушинга, феохромоцитома, синдром Конна, дифузний токсичний зоб) і гемодинамічних артеріальних гіпертензій. Артеріальна гіпертензія при вагітності, метаболічних порушеннях (метаболічний синдром). Значення лабораторних і інструментальних методів для диференційної діагностики та верифікації діагнозу. Терапевтичне та хірургічне лікування. Первинна та вторинна профілактика. Прогноз та працездатність. ПРАКТИЧНІ НАВИЧКИ:

1. Опанування навичками реєстрації та інтерпретування ЕКГ, трактування даних рентгенологічного дослідження органів грудної клітки.

2. Опанування навичками вимірювання артеріального тиску.3. Опанування навичками аналізувати данні лабораторних методів дослідження

(мікробіологічне дослідження крові, коагулограма, ліпідний спектр крові, креатинин крові, кліренс креатинину, електроліти крові).

4. Курація хворого з письмовим обґрунтування діагнозу._____Позааудиторна робота

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

110

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


111



112

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________




113

Нейроциркуляторна дистонія.

Визначення. Етіологія та патогенез. Класифікація. Особливості клінічних синдромів. Критерії діагнозу, Диференційний діагноз. Диференційована терапія. Первинна і вторинна профілактика. Прогноз та працездатність.ПРАКТИЧНІ НАВИЧКИ:

1. Опанування навичками реєстрації та інтерпретування ЕКГ.2. Опанування навичками вимірювання артеріального тиску.3. Курація хворого з письмовим обґрунтування діагнозу.

Позааудиторна робота__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

114

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


115



116

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________




117

ЗМІСТОВИЙ МОДУЛЬ 5: ОСНОВИ ДІАГНОСТИКИ, ЛІКУВАННЯ ТА ПРОФІЛАКТИКИ ОСНОВНИХ ХВОРОБ КРОВІ ТА КРОВОТВОРНИХ ОРГАНІВ

(30 ГОДИН, 1КРЕДИТ)

Конкретні ціліСтуденти повинні:

проводити опитування та фізикальне обстеження пацієнтів із основними захворюваннями крові та кровотворних органів;

обгрунтовувати застосування основних інвазивнх та неінвазивнх діагностичних методів, що застосовуються в гематології, показання та протипоказання для їх проведення, можливі ускладнення;

визначати етіологічні та патогенетичні фактори основних захворювань крові та кровотворних органів;

виявляти типову клінічну картину основних захворювань крові та кровотворних органів;

виявляти основні варіанти перебігу та ускладнення основних захворювань крові та кровотворних органів;

складати план обстеження хворих з основних захворюваннями крові та кровотворних органів;

на підставі аналізу даних лабораторного та інструментального обстеження проводити диференціальний діагноз, обґрунтовувати та формулювати діагноз при основних захворюваннях крові та кровотворних органів;

призначати лікування, проводити первинну та вторинну профілактику при основних захворюваннях крові та кровотворних органів;

діагностувати та надавати допомогу при кровотечах внаслідок при захворювань крові та кровотворних органів;

визначати групу крові; переливати компоненти крові та кровозамінники; демонструвати володіння морально-деонтологічними принципами медичного фахівця

та принципи фахової субординації. Практичні навички, якими студент повинен опанувати під час самостійної

підготовки та під час практичних занять: опанування навичками надання медичної допомоги при зовнішній кровотечі; опанування навичками визначення групи крові; опанування навичками переливання компонентів крові та кровозамінників;

опанування навичками проведення та оцінки загального аналізу крові, пунктату кістного мозоку.

118

Тема 23: Анемії(залізодефіцитна, В12-дефіцитна, фолієводефіцитна, гемолітична,

гіпопластична, постгеморагічна).

Визначення. Етіологічні фактори та патогенез. Механізми внутрішньосудинного та внутрішньоклітинного гемолізу. Особливості клініки та лабораторної діагностики різних форм. Диференційний діагноз. Ускладнення. Лікування різних форм. Переливання компонентів крові та компонентів. Первинна та вторинна профілактика. Прогноз та працездатність.ПРАКТИЧНІ НАВИЧКИ:

1. Опанування навичками переливання компонентів крові та кровозамінників.2. Опанування навичками проведення та оцінки загального аналізу крові,

пунктату кістного мозоку. 3. Опанування навичками надання медичної допомоги при зовнішній кровотечі.4. Курація хворого з письмовим обґрунтування діагнозу.

Позааудиторна робота____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

119

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


120



121

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________




122

ТЕМА 24: Гострі та хронічні лейкемії.

Визначення. Сучасні погляди на етіологію та патогенез. Класифікація. Основні клініко-гематологічні синдроми. Клінічні прояви. Критерії діагнозу. Диференційний діагноз. Ускладнення. Принципи лікування. Трансплантація кісткового мозку Підтримуюча терапія. Первинна та вторинна профілактика. Прогноз та працездатність.ПРАКТИЧНІ НАВИЧКИ:

1. Опанування навичками проведення та оцінки загального аналізу крові, пунктату кістного мозоку.


__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

123

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


124



125

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________




126

ТЕМА 25: Лімфоми та мієломна хвороба. Гемофілія та тромбоцитопенічна пурпура

Лімфоми та мієломна хворобаВизначення та класифікація. Ходжкінські та неходжкінські лимфоми. Клінічні

прояви та їх особливості при різних варіантах перебігу. Критерії діагнозу. Диференційний діагноз. Ускладнення. Принципи лікування. Профілактика. Прогноз та працездатність.ПРАКТИЧНІ НАВИЧКИ:



______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

127

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


128



129

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________




130

Тромбоцитопенічна пурпура та гемофілія.Визначення. Етіологія та патогенез, основні клінічні синдроми. Критерії діагнозу.

Диференційний діагноз. Лікування. Терапія різних гемофілій. Профілактика кровотеч. Первинна та вторинна профілактика. Прогноз та працездатність. ПРАКТИЧНІ НАВИЧКИ:


2. Опанування навичками надання медичної допомоги при зовнішній. 3. Опанування навичками переливання компонентів крові та

кровозамінників4. Курація хворого з письмовим обґрунтування діагнозу.

Позааудиторна робота_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

131

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


132



133

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________




134

СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ

1. Цукровий діабет, класифікація, етіологія, патогенез, клініка, діагностика

1. Дитині 5 років; через 2 тижні після перенесеної ГРВІ з’явилася спрага, нічне нетримання сечі, сухість у роті. Об’єктивно: загальний стан середньої тяжкості, шкіра суха, язик сухий, обкладений білим нальотом, губи сухі. В легенях дихання везикулярне, тони серця ритмічні, систолічний шум на верхівці. Живіт при пальпації м’який, неболючий, печінка не збільшена. При обстеженні: рівень глюкози крові – 15 ммоль/л, ацетон в сечі [+++]. Запах ацетону у видихуваному повітрі. Встановіть попередній діагноз.

2. Хвора 64 років скаржиться на свербіж шкіри, загальну слабість. При огляді лікар діагностував ожиріння (індекс маси тіла 36 кг/м2, об’єм талії 118 см), артеріальну гіпертензію (170/105 мм рт. ст), рівень глікемії натще 6,3 ммоль/л. Що необхідно провести для визначення діагнозу?

3. Хворий 57 років скаржиться на спрагу, часте сечовиділення, свербіж статевих органів. Протягом 10 років страждає на артеріальну гіпертензію. Об’єктивно: абдомінальне ожиріння. В легенях дихання везикулярне. Тони серця ритмічні, АТ 170/95 мм.рт.ст., рs-84/хв. Живіт при пальпації м’який, неболючий, печінка печінка не збільшена. Пастозність кінцівок. На ЕКГ: ознаки гіпертрофії лівого шлунокчку. При лабораторному обстеженні виявлено глікемія – 10,2 ммоль/л, гіперліпідемія. Встановіть попередній діагноз.

2. Цукровий діабет тип 1 і 2, сучасні методи терапії.

4. Хвора Н, 23 років страждає на цукровий діабет 1 типу протягом 5 років, має зріст 170 см, масу тіла 71 кг. Приймає інтенсифіковану інсулінотерапію: перед сніданком протафан 12 Од + актрапід 8 Од, перед обідом - актрапід 10 Од, перед вечерею - актрапід 8 Од, в 22.00 – протафан 16 Од. Скаржиться на едізоди серцебиття, півищени пітливість, тремтіння кінцівок вночі, глікемія – 2,3 ммоль/л о 3 годині ночі. Що необхідно зробити з метою корекції ранкової гіперглікемії:

5. Чоловік 53 років, хворіє на цукровий діабет 2 типу протягом 3 років. Скарги на спрагу, поліурію, головний біль. Дотримується діети. Об’єктивно: стан задовільний, Т-36,80, шкіра суха, вага 96 кг, зріст 162 см, АТ – 160/90 mm Hg, ЧД – 14 за хв., пульс 80 за хв. Пульсація на артріях нижніх кінцівок знижена. Глікемія натще 10,2 ммоль/л, глікозильований гемоглобін 8,4 %. Подальша тактика лікування:

6. Пацієнт 65 років, що протягом 12 років страждає на цукровий діабет 2 типу, скаржиться на появу набряків на обличчі, пастозність кінцівок. При лабораторному обстеженні виявлено гіперліпідемію, диспротеїнемію за рахунок гіпоальбумінемії та гіпергамаглобулінемії, протеїнурію до 3 г/добу. Рівень сечовини і креатиніну нормальний. Приймає метформін 2000 мг на добу. Яка подальша тактика цукрознижувальної терапії:

135

7. У хворого Б, 29 років з’явилися скарги на часте сечовипускання, спрагу, зниження маси тіла на 4 кг за останні 2 місяці. Глікемія – 13,1 ммоль/л, ацетонурія – негативна. Що необхідно призначити:

3. Хронічні ускладнення цукрового діабету: діабетична ретинопатія, нефропатія, нейропатія та діабетична стопа. Особливості перебігу та лікування цукрового діабету у хірургічних хворих та при вагітності.

8. Хворий ЗО років, протягом 10 років хворіє цукровим діабетом, приймає інсулін у дозі 46 ОД у двох ін'єкціях. Ванамнезі часті гіпоглікемічні коми, зниження зору, біль у ниж-ніх кінцівках. На очному дні визначаються мікроаневризми, крововиливи, розширення вен сітківки. На реовазограмі — зниження амплітуди пульсу. Глікемія натще — 13,2 ммоль/л.

9. Встановіть діагноз.

10. У хворого В., який 15 років хворіє інсулінозалежним цукровим діабетом, протягом останнього року встановилась стабільна гіпертонія, з'явились набряки ніжніх кінцівок, обличчя. У загальному аналізі сечі білок становить 0,99 г/л, глюкоза — 111 ммоль/л (20 г/л), лейкоцити 3—5 в полі зору. Креатинін, сечовина, залишковий азот крові в межах норми. Глікемія натще 11,5 ммоль/л.

11. Встановіть діагноз:

12. У хворого В., який 15 років хворіє інсулінозалежним цукровим діабетом, протягом останнього року встановилась стабільна гіпертонія, з'явились набряки ніжніх кінцівок, обличчя. У загальному аналізі сечі білок становить 0,99 г/л, глюкоза — 111 ммоль/л (20 г/л), лейкоцити 3—5 в полі зору. Креатинін, сечовина, залишковий азот крові в межах норми. Глікемія натще 11,5 ммоль/л.

13. Які з перечислених заходів мають бути в першу чергу використані для лікування хворого?

14. Жінка 45 років, яка хворіє на цукровий діабет протягом 10 років, скаржиться на пекучий біль у ступнях, судоми гомілкових м’язів, відчуття оніміння ніг. При огляді: гіпотонія і атрофія м’язів гомілок, зниження рефлексів, порушені всі види чутливості [у вигляді „шкарпеток” і „рукавичок”]. Який попередній діагноз є найбільш вірогідним?

4. Невідкладні стани за цукрового діабету

12. У вагітної з цукровим діабетом в стані декомпенсації діабету з кетонурією проведено кесаревий перетин. Перебіг післяопераційного періоду важкий, стан пацієнтки постійно погіршується, підвищується глікемія (55 ммоль/л на момент обстеження), анурія. При огляді: на питання не реагує, значна дегідратація, сухість шкіри, поверхневе часте дихання, тахікардія, АТ 80/60 мм рт ст. Який попередній діагноз?

13. Хвора А., 26 років, скаржиться на слабкість, втому, спрагу. Страждає на цукровий діабет протягом 10 років, приймає манініл. При огляді: запах ацетону з роту, шкіра суха, язик обкладений коричневим нальотом, сухий. Тони серця приглушені, АД 130/85 мм рт.ст. У додаткових дослідженнях: цукор крові 21 ммоль/л, ацетон сечі ++. Які невідкладні заходи потрібно вжити?

136

5. Йододефіцитні захворювання щитоподібної залози. Ознаки ендемічної місцевості за ВООЗ. Клініка, діагностика, профілактика та лікування. Тиреотоксикоз. Клінічні форми. Діагностика, лікування.

14. У хворої І. 34 років, з чітко вираженою клінікою дифузного токсичного зобу спостерігається лейкопенія від прийому мерказолілу.Які лікувальні засоби слід призначити хворій?

15. Хвора К. 42 років, лікується у кардіолога з приводу ІХС, кардіосклерозу з миготливою аритмією, НК ІІ Аст. Отримує серцеві глікозиди, нітрати, діуретики, препарати калію. Лікування неефективне. Зберігається серцебиття, задуха, набряки нижніх кінцівок. Об'єктивно: ріст 160 см, маса тіла 56 кг, шкіра волога. Гомілки набряклі. Наявний тремор пальців рук. Тони серця громкі, шуми відсутні. Пульс 128 на хвилину, миготлива аритмія. AT 180/80 мм рт. ст. Дефіцит пульсу 12 на хвилину. Дихання везикулярне. Нижній край печінки виступає на 4 см з-під реберної дуги. Щитовидна залоза дифузна, еластична. IIІ ступеня. Очні симптоми не визначаються. Поглинання І131 через 2 години -— 28%, через 4 години — 35%, через 24 години — 60%. Попередній діагноз:

16. У хворої М., 35 років, після субтотальної резекції щитовидної залози з приводу токсичного зобу сталась тиреотоксична криза. Які з лікувальних заходів їй показані?

6. Гіпотиреоз. Класифікація, діагностика, клініка, лікування. Тиреоїдити. Рак щитоподібної залози та захворювання при щитоподібних залоз.

17. Хворий К., 25 років. Протягом 2—3 років скаржиться на посилення головних болей, мерзлякуватість, апатію, сонливість зниження апетиту, закріплення, імпотенцію, зниження голосу. Об'єктивно: зріст 174 см, маса тіла 78 кг. Шкіра бліда, холодна, суха. Зріджений ріст волосся на голові та тулубі. Адинамічний. Щитовидна залоза не пальпується. Пульс 60 на хвилину, середньої величини. AT 100/50 мм рт. ст. Тони серця послаблені. Інші дані без відхилень від норми.Додатдкові дані: поглинання J131 через 2 години — 8,8%, через 4 години — 9%, через 24 години — 10%; 17 КС — 18 мкмоль/л, 17 ОКС — 11 мкмоль/л. Рентгенографія черепа: турецьке сідло 1,5х0,9 см, контури його чіткі. Гормональне обстеження: Т4- 83,7 нмоль/л, Т3- 1,2 нмоль/л, ТТГ- 25,6 мкЕд/мл. Попередній діагноз:

18. Хвора P., 44 років. Скаржиться на слабкість, періодичні болі в ділянці серця, серцебиття, відчуття стискання в ділянці шії, дратівливість. Хворіє 3 роки. Лікувалась без ефекту у кардіолога та невропатолога.Об'єктивно: ріст 166 см, маса 70 кг. Шкіра звичайного кольору, волога. Щитовидна залоза дифузно збільшена до III ступеня, ущільнено-еластичної консистенції, підковоподібної форми, з гладкою поверхневою, рухлива. Пульс 96 на хвилину. AT 140/70 мм рт. ст. Тони серця послаблені, систолічний шум над верхівкою. Дихання везикулярне. Пальпацією органів черевної порожнини патології не виявлено.Додаткові дані: загальний аналіз крові та сечі без патології. Поглинання J131 щитовидною залозою через 2 години 17,5%, через 4 години — 27,6%, через 24 години — 33,5%.Сканограма щитовидної залози: контури чіткі, штриховка густа, нерівномірна, форма підковоподібна. Сонограма: характеризується частими ультразвуковими коливаннями - акустично дрібні ущільнення тироїдної тканини, які чергуються з зонами акустичне м'якої тканини. Поставте попередній діагноз:

137

19. 28-річна жінка зазнала курсу опромінення області шиї у зв'язку з лімфогрануломатозом у віці 8 років. В щитовидній залозі пальпується вузлове утворення діаметром до 2 см ущільнене у порівнянні із здоровою тканиною, рухливе, безболісне . Немає лімфаденопатії хрипоти або дисфагії. Т4 та Тз-— в нормі. Сканограма щитовидної залози знаходить вогнищеве утворення з чіткими контурами, гіпоехогенної структури 1,7 см вдіаметрі.Яку рекомендацію ви дасте хворій, грунтуючись на вищезазначеній інформації?

7. Хронічна недостатність кори надниркових залоз. Етіологія, патогенез, клініка, діагностика, профілактика та лікування. Гостра недостатність кори надниркових залоз.

20. Хворий У., 52 років, звернувся зі скаргами на зниження потенції, постійний головний біль, болі в попереку. Больовий синдром турбує протягом 6 місяців. При обстеженні виявлено остеопороз тіл хребців. Прийом аналгетиків неефективний. При огляді: помірне центральне ожіріння, обличчя трохи ожиріле, кругле,червоного кольору. Кінцівки по відношенню до тулуба – гіпотрофічні. На животі, стегнах, крижах – stria destensa червоно-фіолетового кольору, шириною 1,5—2 см, довжиною 10—13 см. Шкіра над ними легко зби-рається у складку, у вигляді цигаркового паперу. AT 160/100 мм рт. ст.Який попередній діагноз у даного хворого?

21. Лікар-ендокринолог був терміново викликаний в урологічне відділення до хворого М., 46 років, який поступив з лриступом ниркової коліки. Під час інструментального обстеження втратив свідомість. AT знизився до 40/20 мм рт. ст. В анамнезі тривалий (6 років) прийом глюкокортикоїдів у зв'язку з тим, ідо хворіє ревматоїдним артритом. В останні З дні глюкокортикоїди не приймає. Об'єктивно: загальмований, шкіра звичайного кольору, воло-гості, тони серця глухі, пульс 100 на хв., слабкого наповнення, ритмічний. Легені та органи черевної порожнини без особливостей. Суглоби кінцівок деформовані, припухлості та почервоніння немає.Діагноз?

8. Захворювання гіпоталамо-гіпофізарної системи, порушення росту. Ожиріння. Захворювання статевих залоз.Гормонально-активні пухлини надниркових залоз.

22. Хворий С., 34 років, скаржиться на головний біль, підвищену пітливість, періодичне серцебиття, підвищення AT, різке збільшення маси тіла (ЗО кг за 2 роки), зниження статевої функції. У сім'ї повних немає. Вважає себе хворим 2роки. Захворювання пов'язує з перенесеним грипом.Об'єктивно: зріст 165 см, масса тіла 130 кг, розподілення жирової клітковини рівномірне. На стегнах, животі численні рожеві тонкі стрії, шкіра підвищеної вологості. Ліва межа серця зміщена на 2 см. Тони серця приглушені, акцент II тону над аортою, AT 190/100 мм рт. ст. на лівій руці, AT 160/90 MM рт. ст. на правій руці.ЧСС = 76 уд за хв.У легенях патології не виявлено. Живіт збільшений за рахунок жирової клітковини. Печінка біля реберного краю. Вторинні статеві ознаки збережені. Щитовидна залоза не збільшена.Який діагноз у даного хворого?

23. До хворої Т. в реанімаційне відділення запрошено ендокринолога. З анамнезу відомо, що 3 місяці тому народила доношену дитину. В післяпологовому періоді була сильна кровотеча. Надалі турбували виражена слабкість, в'ялість. Лактації немає. Наростали нудота та

138

блювання, з'явились профузні проноси. Госпіталізована в гастроентерологічне відділення, наростаюча слабкість та гіповолемія потребували переведення в реанімаційне відділення. При огляді бліда, трохи жовтувата, шкіра набрякла, суха, холодна. Мова в'яла, язик збільшений. AT 60/40 мм рт. ст. ЧСС 58 уд за хв.Визначте попередній діагноз:

24. У 25-річного чоловіка бездітний шлюб. При обстеженні. Високого зросту, гінекомастія, оволосіння тіла по горизонтальному типу, розміри статевого члена в межах середньї норми , яєчка малі, значно ущільнені.Яке обстеження варто назначити першочергово?

9. Основні симптоми гастроентерологічної патології. Методи дослідження в гастроентерології. Хронічні гастрити. Гастроезрфагеальна рефлюксна хвороба. Шлункова диспепсія.

25. Хвора скаржиться на розлитий біль в епігастральній ділянці незабаром після вживання, нудоту, слабкість, запаморочення. Апетит збережений. В аналізі крові кількість еритроцитів 2,1 Т/л, гемоглобін 116 г/л. Батько хворіє хронічним гастритом. Рентген-дослідження шлунку без патології. Уреазний тест негативний. Оберіть більш вірний діагноз.

10. Виразкова хвороба та інші виразки шлунку та 12-палої кишки

26. Хворий Д., 27 років, скаржиться на біль у епігастрії через 3 години після прийому їжі, печію. Об’єктивно: язик, обкладений білим нальотом, при пальпації живота – болючість у пілоро-дуоденальній зоні. Рентгенологічно: симптом „ніші” по передній стінці цибулини ДПК. Позитивний уреазний тест. Який найбільш вірогідний провідний механізм розвитку захворювання?

27. Хворий К., скаржиться на мерехтіння “мушок” перед очима, серцебиття, нудоту, значну загальну слабкість. Вранці було блювання кавовою гущею. Об-но: шкіра бліда, пульс – 94 за 1 хв., ритмічний. АТ – 90/65 мм рт.ст. Язик вологий, вкритий в ділянці кореня білим нашаруванням. При пальпації живота болючість в надчерев’ї, позитивний с-м Менделя. Печінка та селезінка не збільшені. Який діагноз є найбільш ймовірним?

11. Жовчнокам'яна хвороба, хронічний холецистит та функціональні біліарні порушення.

28. Хвора А., 43 років, скаржіться на біль у правому підребір’ї, що з’являється після вживання жирної та смаженої їжі, гіркоту у роті, нестійкий стул. Вважає себе хворим близько 6 років. Об’єктивно: гіперстенчної статури, шкіряні покрови звичайного кольору, підвищене потовиділення. Печінка не виступає з-під краю реберної дуги. Відмічається болючість у точці проекції жовчного міхура, позитивні симптоми Мерфі та Кера. Яка патологія, найвірогідніше, зумовлює таку клінічну картину?

29. Хвора Ю., 34 років, скаржиться на тупий біль у правому підребер’ї, печію, відригування з гіркуватим присмаком, нудоту. Захворіла близько 5 років, під час другої вагітності. Одноразово пройшла курс лікування, у гастроентеролога не спостерігалась, дієти не дотримувалась. Об’єктивно: надмірна маса тіла. При глибокій пальпації живота з’являється біль в правому підребер’ї в зоні проекції жовчного

139

міхура. На УЗД органів черевної порожнини — товщина стінки жовчного міхура 3,9 мм, стінка ущільнена. Які додаткові обстеження необхідно зробити хворій в першу чергу?

12. Хронічні захворювання тонкої кишки: целіакія та інші ентеропатії. Хронічні захворювання товстої кишки: неспецифічні коліти та синдром подразненої кишки

30. . Хвора 27 р., вчитель молодших класів, скаржиться на часті випорожнення до 3-х разів на добу, кал “грудкуватий”, із значною кількістю слизу, біль в животі, що поступово зникає після дефекації, дратівливість. Шкіра блідо-жовтушного кольору. Ps-74 уд. за 1', ритмічний, задовільних властивостей. АТ - 115/70 мм.рт.ст. Живіт м’який, при пальпації помірно чутливий по ходу товстої кишки. Колонофіброскопія: функціональна диспепсія. Про яке захворювання слід думати?

31. Хворий 76 р. скаржиться на неприємний присмак в роті, відчуття здуття, бурчання та переливання в животі, неприємний запах при виділенні газів. Хворіє на дисбактеріоз кишечника 10 років. Загальний стан умовно задовільний. Живіт м’який здутий, болючий в навколопупковій ділянці та по ходу товстої кишки. Яка

комбінація лікарських засобів найбільш виправдана в даному випадку?

32. У хворого 17 р. скарги на переймоподібний біль в животі, часті рідкі випорожнення з домішками свіжої крові та слизу. Хворіє 1 рік. Схуд на 10 кг. Об-но: Ps-92/хв, АТ-100/70мм рт ст, Т-37,40С. Живіт м'який, болючий по ходу товстого кишечника. Сигмовидна кишка спазмована. В крові: ер.-3,2х1012/л, Нв-92 г/л, лейк.-10,6х109/л, ШОЕ-32 мм/год. Іригоскопія – товста кишка звужена, гаустри відсутні, контури нечіткі, симптом "водопровідної труби". Який найбільш

ймовірний діагноз?

33. У хворого, 30 років, гострі болі в правій клубовій ділянці, температура до 38°С, була блювота. Біль періодично збільшувалась. При огляді: пульс 100 уд. В хвилину, язик сухий, живіт при пальпації болісний в правій клубовій ділянці, там виявляється захисний напряг м’язів та перитонеальні симптоми. Лейкоцитів в крові 12,0х10і в 1 мкл. З діагнозом гострий апендицит хворий оперований. В брючній порожнині виявлені значні зміни в термінальному відділі клубової кішкі. Вона багрового кольору, покрита фібрином, стінка кишки стовщена, апендикс не змінений. Який діагноз у хворого?

13. Основні симптоми та синдроми пульмонологічної патології. Методи обстеження в пульмонології.

34. Хворий 56р., скарги на підвищення (tо до 400С), пітливість, біль в грудній клітці при диханні та кашлі. Хворіє 2 дні. Об-но: ЧД - 26/хв. Права половина грудної клітки відстає при диханні, перкуторно нижче лопатки притуплення звуку, при аускультації - ослаблене дихання. При кашлі почало відходити гнійне харкотиння до 30 мл, при його відстоюванні - два шари; мікроскопія: лейкоцити. Яке обстеження у першу чергу треба провести хворому?

14. Хронічні обструктивні захворювання легень: хронічний бронхіт та емфізема легенів

140

35. Хвора Б., 38 років. Скарги на кашель з виділенням слизистого харкотиння (до 20 мл на добу), задишку при значному фізичному навантаженні, загальну слабкість. Кашель на протязі 4-5 місяців на рік, погіршується при переохолодженні. Це відбувається вже протягом 7 років. Неодноразово лікувалась різними антибіотиками з тимчасовим покращанням. Об'єктивно: загальний стан задовільний. Температура 37,2°С. Пульс 84 в 1 хв., ритмічний. Тони серця чисті. АТ 125/80 мм рт.ст. Легені - на всій довжині чистий перкуторний звук, везикулярне жорсткувате дихання і невелика кількість розсіяних сухих і вологих хрипів, які змінюються при покашлюванні.Рентгенологічно: инфільтративних та вогнищевих змін не має.Спірограма: ЖЄЛ 112%, ОФВ1 – 92%, Тифно 88%.Аналіз крові: ер. - 4,1х1012/л, лейк. - 8,2х109/л, є. - 3%, п. - 6%,с. -66%, л. - 21%, м. - 4%. ШОЕ -15 мм/год.Загальний анализ харкотиння: слизово-гнійне, лейк. 30-35 у п/з, епіт.плоск. 10-12 у п/з. БК, АК-не виявлено. Посів харкотиння: золотистий стафілокок нечутливий до пеніциліну, аміноглікозідів, макролідів і тетрацикліну.1. Ваш ймовірний діагноз?2. Скласти план лікування.3. Які ускладнення можливі?

36. Хворий Ф.. 54 роки. Скарги на задишку, навіть при помірному фізнавантаженні, кашель з виділенням до 10 мл харкотиння на добу, швидку втомлюваність. Хворіє 5 років. Неодноразово лікувався стаціонарно з при загостренні хвороби. Палить до 10-15 сигарет на добу на протязі 36 років. Стаж паління 42 п/років. Об'єктивно: загальний стан середньої важкості. Дифузний цианоз, температура 36.3°С. Пульс - 86, ритмічний. Тони серця ослаблені. Дихання - 20/хв., подовжений видих. Легені – на всій поверхні легеневий звук з коробковим відтінком, значно ослаблене везікулярне дихання (особливо у нижніх відділах) з великою кількістю суихх і вологих, різної гучності хрипів над всією поверхнею. Нижній край печінки на рівні реберної дуги. Набряків немає.Аналіз крові: еригр. - 4.7хІ0/л. лейк. - 8,8х10/л. ШОЕ -- 20 мм/год. Рентгенографія: легене ві поля підвищеної прозорості. В базально-медіальних відділах посилений легеневий рисунок. Корені розширені, ущільнені. Спірограма: ЖЄЛ 92%, ОФВ1 – 52%, Тифно 48%, після сальбутамолу ОФВ1 – 58%.Посів харкотиння: кишкова паличка, чутлива до левоміцитину,

1. Ваш ймовірний діагноз?2. Призначити антибактеріальну і бронхолітичну терапію.3. Які ускладнення захворювання очикуванні?

15. Бронхіальна астма

37. Жінка, 36 років, страждає полінозом на протязі 7 років. Останні 2 роки у серпні-вересні (час квітіння амброзії) пацієнтка відмічає 2-3 приступи ядухи, які купуються 1 дозой сальбутамолу. Об-но: температура - 36,5 °С, ЧД - 18/хв, ЧСС - 78 за1 хв, АД — 115/70 мм рт. ст. Над легенями — везикулярне дихання. Тони серця звучні, ритм правильний. Вживання якого препарату дозволить більш ефективно запобігти виникненню приступів ядухи в критичний для хворого сезон:

141

38. Чоловік, 60 років, скаржиться на задишку с затрудненим видихом, яка посилюється при физичному навантаженні, кашель с невеликою кількістю слизиво-гнійного мокротіння, який відходить переважно вранці. Хворіє 15 років. Об-но: ЧД - 22/хв, ЧСС - 84 за 1 хв, АД - 110/70 мм рт. ст. Кожа влажная, умеренный цианоз слизистых оболочек. При аускультации определяется жесткое дыхание, рассеянные свистящие хрипы. ОФВ1 — 62% от должного значения; фармакологическая проба с сальбутамолом — прирост 5 %. Какой клинический диагноз можно поставить у больного?

16. Пневмонії

39. Хворий Н., 45 років захворів після переохолодження; скаржиться на лихоманку, трясовицю, задишку, кашель з виділенням “іржавої” мокроти; підвищення температури тіла до 40 ºС. Об-но: шкіра бліда, дифузний ціаноз, ЧД – 28/хв; ЧСС – 100 уд/хв; АТ – 100/60 мм. рт. ст. В легенях: зліва нижче кута лопатки – притуплення перкуторного звуку, аскультативно – різко послаблене везикулярне дихання. Добовий діурез – 18 мл/хв. R ОГК – інфільтрація нижньої долі лівої легені. Які зміни є підставою для проведення інтенсивної терапії?

40. Хворого K., 45 р., який лікувався у неврологічному відділенні, на 5-й день перебування у стаціонарі почали турбувати пітливість, трясовиця, підвищення температури тіла до 400С; з’явилась інспіраторна задишка, кашель. Об-но: ЧД – 28 за 1хв; ЧСС – 104 за 1 хв., АТ 110/70 мм. рт. ст.; при перкусії над легенями укорочення перкуторного звуку нижче кута лопатки праворуч, тут же ділянка різко ослабленого везикулярного дихання; крепітація. Який діагноз є найбільш імовірним в даному випадку?

17. Плеврити та плевральний випіт

41. Хвора 35 р. скаржиться на задишку, відчуття стискання в правій половині грудної клітки, кашель з виділенням невеликої кількості слизово-гнійного харкотиння. Хворіє тиждень. Скарги пов’язує з переохолодженням. Об-но: Т-38,70С, легкий

акроціаноз губ, Рs-90/хв., АТ-140/85 мм рт. ст. Права половина грудної клітки відстає в акті дихання. Перкуторно: справа нижче кута лопатки тупість з межею до верху, дихання не вислуховується. Який найбільш вірогідний діагноз?

42. Хворий Д. 45 років, на 8-й день лікування позалікарняної двобічної пневмонії з локалізацією в нижніх долях легень, погіршився загальний стан, температура тіла підвищилась до 39,70С, з’явився виснажливий озноб, посилилася задишка та кашель. Під час огляду-грудна клітка справа відстає в акті дихання, перкуторно-справа від середини лопатки і донизу тупий перкуторний звук, відсутнє дихання. Вище цієї ділянки-крепітація. Тони серця ослаблені, ритмічні, ЧСС 136 уд/хв, АТ 115/75 мм.рт.ст. Живіт м’який, болючий у правому підребер’ї. Аналіз крові: лейк-18*109/л, ШОЄ-49 мм/год, паличкоядерних нейтрофілів-22\%, гемог-90г/л, колірний показник-0,7. Яке ускладнення у цього хворого?

18. Інфекційно-деструктивні захворювання легень та легенева недостатність

43. Хворий 47 р., скарги на кашель з гнійним харкотинням, з запахом до 250 мл/добу, виділяється в положенні на лівому боці, кровохаркання. Об-но: t0 -37,30, ціаноз, відставання правої половини грудної клітки при диханні. Перкуторний звук притуплений. Дихання жорстке з вологими хрипами. Харкотиння тришарове, еластичні волокна відсутні, лейкоцити

142

та еритроцити, Ro - ОГК- деформація легеневого малюнка. Який діагноз є найбільш ймовірний?

44. Хворий 56 р., скарги на озноб (tо до 400С), пітливість, біль в грудній клітці при диханні та кашлі. Хворіє 7 днів. Об-но: ЧД - 26/хв. Права половина грудної клітки відстає при диханні, перкуторно нижче лопатки притуплення звуку, при аускультації - ослаблене дихання. На 10-й день при кашлі почало відходити гнійне харкотиння до 300 мл, при його відстоюванні - два шари; мікроскопія: лейкоцити, еластичні волокна. Який діагноз є найбільш ймовірний?

19. Інтерстіциіальні захворбвання легень: ІФА, саркоидоз, озінофільний інфільтрат

45. Хворий К., 57 років, надійшов у відділення зі скаргами на виражену задишку, підвищення температури до 37,8°С, слабкість, біль в грудній клітці, непродуктивний кашель. Захворів близько року тому, коли з’явився кашель, діагностовано бронхіт, лікувався муколітиками, амоксиклавом. З’явилась слабкість, субфебрильна температура продовжувалась, біль в грудній клітці став більш вираженим. З’явилось відчуття задухи вночі, діагностована пневмонія. Лікувався в стаціонарі - цефтриаксон, локсоф, сумамед. Негативна динаміка - збільшилась температура до 38,5, рентгенологічно - негативна динаміка, кашель посилився, малопродуктивний, з’явились прожилки крові. Об’єктивно: загальний стан середньої тяжкості, температура 37,6°, зниженого харчування, шкірні покрови сухі, ціанотичні, лімфатичні вузли не збільшені. Над легенями перкуторно - ясний легеневий звук справа та зліва, аускультативно - в нижніх відділах обох легень – голосні дихальні шуми – «трескіт відкривання липучки», ЧД 26 за 1 хвилину. Тони сердця приглушені, ритм правильный, Ps= ЧСС - 96/ хв., АТ 110/70 мм рт.ст Живіт безболісний, печінка не збільшена. Симптом Пастернацкого негативний з обох боків. Набряки відсутні.Додаткові дані: ЗАК: Нв 124 г/л, Л 6,4x109, Ер 4,2x1012, п-6%, с-64%, л-26%, м4%, ШОЕ 21 мм/г; сатурація 02 - 82%; R-логічно - розширення коренів легень, інфільтративні зміни справа та зліва, неясні тіні, що нагадують «стільникову легеню» більш справа в нижній частці; КТ- елементи фіброзу, що займиють периферичні відділи справа та зліва, ділянки «матового скла» справа, в нижній частці - мікроателектази; СПМ - ЖЄЛ -78%, ОФВ1- 85%, ін. Тіфно 92%.Назвіть провідний синдромокомплекс.Поставьте попередній діагноз.Проведіть диференціальний діагноз.Поставьте повний клінічний діагноз.

46. Хвора В., 27 років, скаржиться на жар, збільшення температури до 37,5°, пітливість, біль в колінних та плечових суглобах, сухий непродуктивний кашель. Вважає себе хворою близько місяця, відмічала слабкість та підвищену пітливість, яку зв’язувала з перевтомою. За останній тиждень загальний стан різко погіршився, стала збільшуватись температура у вечірній час, з’явились болі в суглобах, розтирки не допомогають, полегшення після диклофенаку. З перенесених захворювань відмічає часті ОРЗ (3-4 рази на рік), 2 роки

143

тому хворіла на пневмонію. Палить до 5 цигарок на день протягом 10-12 років. У матері - бронхіальна астма. Працює в типографії, проф. шкідливостей не має. Об’єктивно: Ps = ЧСС - 84 уд за 1 хв, ЧД 18 за 1 хв, АТ 110/70 мм рт.ст., Температура 37,6°. Загальний стан задовільний, задовільного харчавання, шкірні покрови влажні, звичайного кольору. Периферичні лімфоузли: шийні збільшені справа по боковій поверхні 1,5 см, зліва 1,2 см - плотні, безболісні, підщелепні збільшені, підпахвові та пахові не пальпуються. Над легенями при перкуссії справа та зліва - ясний легеневий звук, аускультативно - везикулярне дихання, патологічних дихальних шумів нема. Тони сердця голосні, ритм правильний. Живіт безболісний, печінка не збільшена. Симптом Пастернацкого негативний з обох боків.Додаткові дані: ЗАК: Нв 124 г/л, Л 6,4x109, Ер 4,2x1012, п-6%, с-54%, л-36%, м4%, ШОЕ 21 мм/г; R-логічно – розширення коренів легень із-за щільних утворень з чіткими межами діаметром: справа 3 утворення по 3,0-3,5 см та зліва 2 утворення по 4,0 см, інфільтративних змін нема, неясні дрібнокрапельні тіні (дисемінація) справа та зліва; СПМ - ЖЄЛ -82%, ОФВ1- 85%, ін. Тіфно 88%.Біопсія л/у: клітки ретикулярні, лімфоцити.Назвіть провідний синдромокомплекс.Поставьте попередній діагноз.Проведіть диференціальний діагноз.Поставьте повний клінічний діагноз.

47. У хворої В. 32 роки, при профілактичному рентгенологічному дослідженні виявлені зміни в легенях. Почуває себе задовільно, відмічає загальну слабкість та підвищену пітливість протягом 1 місяця, яку зв’язувала з перевтомою З перенесених захворювань відмічає часті ОРЗ (3-4 рази на рік), 2 роки тому хворіла на пневмонію. Палить до 5 цигарок на день протягом 10-12 років. У матері - бронхіальна астма, гіпертонічна хвороба. Працює в типографії, проф. шкідливостей не має. Об’єктивно: Ps = ЧСС - 74 уд за 1 хв, ЧД 18 за 1 хв, АТ 120/80 мм рт.ст., температура 36,6. Загальний стан задовільний, задовільного харчавання, шкірні покрови влажні, звичайного кольору. Периферичні лімфоузли шийні не збільшені, підпахвові та пахові не пальпуються. Над легенями при перкуссії справа та зліва - ясний легеневий звук, аускультативно - везикулярне дихання, патологічних дихальних шумів нема. Тони сердця голосні, ритм правильний. Живіт безболісний, печінка не збільшена. Симптом Пастернацкого негативний з обох боків.Додаткові дані: ЗАК: Нв 124 г/л, Л 6,4x109, Ер 4,2x1012, п-6%, с-54%, л-36%, м4%, ШОЕ 21 мм/г; R-логічно – розширення коренів легень із-за щільних утворень з чіткими межами діаметром: справа 3 утворення по 3,0-3,5 см та зліва 2 утворення по 4,0 см, інфільтративних змін нема, неясні дрібнокрапельні тіні (дисемінація) справа та зліва;тінь серця – без особливостей.Назвіть провідний синдромокомплекс.Поставьте попередній діагноз.Проведіть диференціальний діагноз.Поставьте повний клінічний діагноз.

20. Ускладнення при легеневій патології: порушення вентиляційної функції легень, легенева недостатність, пневмоторакс, легеневе серце.

144

48. Чоловік, 56 років, хворіє на бронхоектатичну хворобу (БЕХ) впродовж 18 років. За останні півроку почали турбувати виражені набряки гомілок, ядуха, погіршав апетит. У легеневій артерії систолічний АТ більш ніж 40 мм. рт. ст. та діастолічний АТ 11 мм рт.ст. На спірограммі ОФВ1 - 40%, ФЖЕЛ - 65%. Яке ускладнення БЕХ розвивається у хворого?

49. Хворий К., 65 років; палить більше 40 років. Поступив у стаціонар зі скаргами на прогресуючу задишку з утрудненим видихом, кашель з мокротою слизисто-гнійного характеру; пітливість. Об-но: над легенями при перкусії – коробковий перкуторний звук, аускультативно: жорстке дихання; розсіяні свистячі та дзижчачі хрипи, більші на видоху. ФЗД: ОФВ1 < 70%, проба з бронхолітиком негативна. Які зміни будуть на Rо ОГК?

21. Есенціальна артеріальна гіпертензія. Атеросклероз

50. Хворий 65 років має скарги на напади давлючого болю за грудниною при ходінні. 2 роки тому переніс інфаркт міокарду. Холестерин – 7,8 ммоль/л, ЛПНЩ – 5,4 ммоль/л, тригліцериди – 2,1 ммоль/л. З метою вторинної профілактики найбільш оптимальним є застосування:

51. Під час огляду у хворого Б., 47 років, що страждає на ішемічну хворобу серця виявлено вміст холестерину в сироватці крові 7,3 ммоль/л. Пацієнт регулярно приймає аспірин, нітрати, бета-блокатори. На якому рівні необхідно підтримувати вміст холестерину в сироватці крові ?

52. Хворий, 56 років, страджає артеріальной гіпертензіей та подагрой. Зафіксовано підвищення АТ до 160/90 мм рт.ст. Рівень сечової кіслоти плазми крові 0,56 ммоль/л. Якакі препарати потрібно видалити при проведені медикаментозної корекції артеріальної гіпертензії?

53. Хвора 57 років скаржиться на сильний головний біль, загальну слабкість, запаморочення. Відомо, що на протязі 12 років страждає гіпертонічною хворобою. Погіршення стану – декілька годин потому. Об-но: гіперемія обличчя, пульс 98 за хв. AT-190/120 мм рт.ст. Межі серця розширені вліво. Тони серця приглушені, акцент II тону над аортою. Симптомів органічного ураження ЦНС не виявлено. На ЕКГ ознаки перевантаження та гіпертрофії лівого шлуночка. Вкажить найбільш ймовірний поредній діагноз

22. Вторинні артеріальні гіпертензії .Нейроциркуляторна дистонія

54. Чоловік 20 років скаржиться на швидку втомлюваність ніг, головний біль. Об’єктивно: розширення серця вліво на 2 см, систолічний шум у точці Боткіна-Ерба та над ключицею, акцент II тону над аортою. АТ на верхній кінцівці 170/100 мм рт.ст., на стегні 120/80 мм рт.ст. Який з клінічних симптомів найбільш цінний для встановлення діагнозу?

55 .У хворої 56 років протягом останніх 5 років артеріальний тиск становить 170/100 – 200/120 мм рт.ст. При фізикальному обстеженні виявляється: межі серця розширені вліво, акцент ІІ тону над аортою, систолічний шум над пупком зліва. В аналізі сечі – незначна протеїнурія. Який генез гіпертензії?

145

23. Анемії

56. Хвора 67 років звернувся зі скаргами на короткочасні епізоди знепритомлення, різку слабкість, запаморочення, «шум в голові», що супроводжуються частим серцебиттям, які турбують пацієнтку протягом місяця. З анамнезу: страждає хронічним гастритом, гіпертонічною хворобою, у зв'язку з чим протягом 2-х останніх років регулярно приймає енап по 10 мг/сдобу з добрим ефектом. З'ясувалося, що біля 2-х місяців тому вона звернулася до терапевта за місцем проживання у зв'язку з болями в шийному відділі хребта. Стан був розцінений як остеоартроз, у зв'язку з чим призначений диклофенак по 50 мг 3 рази на добу, який пацієнтка приймає регулярно до теперішнього часу з хорошим ефектом, проте відзначила появу темних «дьогтеподібних» випорожнень близько місяця тому.При огляді: шкірні покриви і кон'юнктиви бліді. Над легенями дихання везикулярне, хрипів немає, ЧД=18 за хвилину. Тони серця збережені, ритмічні, при аускультації вислуховується систолічний шум в усіх точках аускультації серця, шум «дзиги», ЧСС=100 уд/хв, АТ=90/55 мм.рт.ст. Живіт м'який, безболісний, печінка і селезінка не збільшені.В аналізах крові: Нв=50 г/л, Эр=2.600.000 в мкл, КП=0,58. Аналіз сечі без патології. У ан. калу бензідінова реакція і реакція з гваяковою настоянкою різко позитивні.1. Проведіть діагностичний пошук, сформулюйте попередній діагноз.2. Складіть план обстеження хворого, вкажіть які додаткові дослідження необхідно провести для постановки діагнозу.

57. Хворий 63-х років звернувся до гастроентеролога зі скаргами на зниження апетиту, відчуття тяжкості в епігастрії, що виникає після прийому будь-якої їжі, відрижку повітрям, здуття живота, нестійкі випорожнення, паління і болі в кінчику язика. Вище вказані скарги турбують хворого протягом 2-х місяців. З анамнезу відомо, що 3 року тому пацієнтці була проведена правостороння геміколонектомія з приводу раку висхідного відділу товстого кишечника, пацієнтка спостерігається в онкологічному диспансері, даних за рецидив захворювання немає. При огляді: шкірні покриви бліді з лимонно-жовтим відтінком, склери іктеричні. Над легенями дихання везикулярне, хрипів немає, ЧД=16 за хвилину. Тони серця збережені, ритмічні, шуми над ділянкою серця і крупними судинами не вислуховуються, ЧСС=72 уд/хв., АТ=140/80 мм.рт.ст. Язик яскраво-рожевий, блискучий, з невеликою кількістю сосочків, відбитків зубів, нальоту немає, живіт м'який, безболісний, печінка і селезінка не збільшені. В аналізах крові: Нв=85 г/л, Эр=2.000.000 в мкл., КП=1,3, ретикулоцити=4%о, лейкоцити=3,0 тис/мкл., п.-2, сегм.-68. лімф.-25.мон.-5 тромбоциты=110.000 в мкл., СОЭ=45мм/год, виражений анізоцитоз, пойкілоцитоз; білірубін заг.=2,2 мг%, білірубін прямий=0,1мг%, АСТ=16 МЕ, АЛТ=20 МЕ. У загальному аналізі сечі – підвищений уробілін, в іншому без патології. В аналізі калу – без відхилень від норми. Дослідження пунктату кісткового мозку: пунктат кісткового мозку багатий клітинними елементами, дозрівання нейтрофілів декілька прискорено. Еритропоез змішаний, нормобласти складають 22%, мегалобласти 9%. Зустрічаються тельця Жоллі і кільця Кебота. Серед нейтрофілів зустрічаються гігантські і потворні палочкоядерні форми. Мегакаріоцити знайдені.1. Проведіть діагностичний пошук, сформулюйте попередній діагноз.2. Складіть план обстеження хворого, вкажіть які додаткові дослідження необхідно провести для постановки діагнозу.

58. Хворий звернувся в клініку зі скаргами на слабкість, задишку, швидку стомлюваність, помутніння свідомості. У крові: ер - 1,8 1012/л; Нв - 80 г/л; К.П. - 1,3; лейк.- 1,3 109/л. У

146

мазку: анізоцитоз, мегалоцитоз, пойкілоцитоз, мегалобласти. Який найбільш вірогідний діагноз?

24. Гострі та хронічні лейкемії

59. Хворий К, 44 років, звернувся зі скаргами на слабкість, хронічну втому, апатію, які з'явилися біля 3-х місяців назад. Впродовж останнього тижня приєднався дискомфорт в лівому підребер'ї. При огляді шкіра і видимі слизові оболонки блідо-рожевого кольору, пальпуються одиничні підщелепні л/у, по 0,5 см в діаметрі, безболісні, не спаяні зі шкірою і підшкірною клітковиною. При глибокій пальпації в лівому підребер'ї визначається селезінка, виступаюча з-під реберної дуги на 5-7 см.1. Встановить попередній діагноз2. Складіть план додаткових обстежень

60. Хворий М., 50 років, радіофізик, колишній співробітник ЧАЕС, поступив в клініку зі скаргами на слабкість, пітливість, підвищення температури до субфебрильних цифр, кашель із слизисто-гнійною мокротою. Направлений в лікарню з діагнозом осередкова пневмонія нижньої частки правої легені. Анамнез: вважає себе хворим останні 10 місяців, коли з'явилася невмотивована слабкість. 4 місяці тому переніс пневмонію, пролікувався антибіотиками, від запропонованого аналізу крові відмовився. З того часу практично щодня відзначав підвищення температури до субфебрільних цифр. Біля 2-х місяців назад збільшилися шийні л/у. 10 днів тому стан погіршав, з'явився кашель, підвищення температури до фебрільних цифр, збільшення пахвових л/у. Об'єктивно: шкірні покриви бліді, пальпуються збільшені шийні, пахвові, пахові л/у, м'які, не спаяні між собою і з підшкірною клітковиною, безболісні, шкіра над ними не змінена.Аускультативно справа нижче кута лопатки вислуховуються дрібнопухирчасті хрипи. Печінка на 2-3 см виступає з-під краю ребрної дуги, селезінка – на 4-5см. У ЗАК: Нв 80, ер. 3,0*1012, Л 50,0*109, е 1%, п 2, з 17%, л 79%, м 1%, ШОЕ 60 мм/г, тромбоцити 100*109/л, клітки Гумпрехта 4-5 в полі зору.Встановить попередній діагноз

25. Лімфоми та мієломна хвороба. Гемофілії та тромбоцитопенічна пурпура

61. Чоловік 52 років звернувся до дільничого лікаря зі скаргами на слабість, субфебрильну температуру тіла, кашель з виділенням слизового харкотиння, втрату маси тіла (10кг за 4 місяці). Об’єктивно: температура 37,5°, ЧДР- 24/хв., пульс 112/уд.хв., АТ – 110/70 мм рт. ст.; в легенях - жорстке дихання, сухі розсіяні хрипи. Пальпуються лімфовузли в шийних та надключичних ділянках з обох сторін. В крові - лімфоцитоз (80%). Виберіть подальшу тактику дільничого лікаря:

62. Хворий, 28 р., скаржиться на кволість, болі в кістках, часті ГРВІ, запаморочення. Об-но: блідість шкіри та слизових, осалгія. ЗАК: Ер-2,7х1012/л, Нв-80 г/л, КП – 0,9, ретикулоцити – 0,5, лей - 5х109/л, еоз.-1%, баз.-3%, пал.-7%, сегм.-60%, лімф.-23%, мон.-2%, плазмоцити – 4%, тромб.-280х109/л, ШЗЕ-64 мм/год. Загальний білок крові-120 г/л, ЗАС: значна протеїнурія. Rо-черепа: вогнища деструкції. Який метод дослідження для підтвердження діагнозу буде найбільш інформативний ?

63. Хворий, 48 р., скаржиться на кволість, пітливість, інтенсивний свербіж щкіри, хвилеподібна лихоманка, збільшення шийних-надключичних лімфовузлів. Об-но: блідість

147

шкіри та слизових, шийні лімфовузли – рухомі, щільно-еластичні, розміром грецького горіху, не болючі, не спаяні зі шкірою. ЗАК: Ер-3,0х1012/л, Нв-100 г/л, лей - 14х109/л, еоз.-6%, баз.-3%, пал.-11%, сегм.-69%, лімф.-7, мон.-4%, тромб.-280х109/л, ШЗЕ-37 мм/год. Який морфологічні ознаки буде знайдено при біопсії лімфовузла?

64. Хворий, 28 р., скаржиться на кволість, болі в кістках, часті ГРВІ, запаморочення. Об-но: блідість шкіри та слизових, осалгія. ЗАК: Ер-2,7х1012/л, Нв-80 г/л, КП – 0,9, ретикулоцити – 0,5, лей - 5х109/л, еоз.-1%, баз.-3%, пал.-7%, сегм.-60%, лімф.-23%, мон.-2%, плазмоцити – 4, тромб.-280х109/л, ШЗЕ-64 мм/год. Загальний білок крові-120 г/л, ЗАС: значна протеїнурія. Rо-черепа: вогнища деструкції. Діагноз ?

65. Хворий, 23 років, скаржиться на інтенсивний біль у правому колінному суглобі. Об-но: лівий колінний суглоб збільшений у об’ємі, шкіра над ним гіперемована, при пальпації болючий. ЗАК: Ер.-3,8 Т/л, Hb-122 г/л, Л-7,4 Г/л, е-3, б-1, п/я-4, с/я-64, л-26, м-2. Тр-183 Г/л. Час кровотечі за Дюке – 4 хв., час згортання крові за Лі-Уайтом -128 хв. АПТЧ – 89 с. Ймовірний діагноз?

148

zinchenko-89.narod.ruzinchenko-89.narod.ru/olderfiles/1/protokoly.doc · web...

Documents