zákroků pro záchranu života při dušení orofac · thyroglossus. jeho zbytky se mohou zachovat...
TRANSCRIPT
Utváření a růst krku, HLAVNÍ TOPOGRAFICKÉ PROSTORY KRKU; anatomický podklad urgentních zákroků pro záchranu života při dušení
Ivo Klepáček
orofac
Vymezení oblasti krku Extent of the neck region
orofac
Sensitivní oblasti V1, V2, V3., plexus cervicalis
orofac
*
*
*
*
**
*
*
orofac
orofac
orofac
nahoře doleuprostředorofac
orofac
orofac
Clinické rozdělení mízních uzlin krku: oblasti I - VIUzliny mimo oblasti I - IV:Perifaciální, periparotické, retroaurikulární, suboccipitální a retropharyngeální
orofac
Metastasa v krčních uzlinách
Metastasis in cervical
lymphonodiorofac
TOPOGRAFICKÉ KRAJINY
a PROSTORYorofac
Trigonae : submentale,
submandibulare, caroticum
(musculare), regio suprasternalis
Regio colli anterior přední krajina krční
Triangles : submental,
submandibular, carotic (muscular), suprasternal region
orofac
podkožní sval na povrchové krční fascii r. colli nervi facialis ovládá napětí kůže krku
Platysma
orofac
proc. mastoideusmanubrium sterni, claviculan.accessorius (XI) + větvičky z plexus. cervicalis
M. sternocleidomastoideus
orofac
Wilhelm Heinrich Erb (1840 - 1921), německý neurolog
Punctum nervosum (Erbův bod) v místě spojení C5 a C6 nervů, připojují se také větvičky n. suprascapularis a nn. subclavii
orofac
orofac
orofac
mm. suprahyoidei
et mm. infrahyoidei
suprahyoid and
infrahyoid musclesorofac
orofac
Thyroid gland andvascular + nerve bundle in neck
orofac
orofac
Žílyveins
orofac
štítná žláza
příštitné tělísko
a. thyroidea inferior n. laryngeus inferior (z n.reccurens)
orofac
Prostor a struktury za štítnou žlázou
Space and structures dorsally of thyroid gland
lobe
orofac
orofac
koniotomytracheostomy
orofac
Fascia superficialisInvesting fasciaorofac
Fascia superficialisInvesting fascia
Proťatacutorofac
Fascia pretrachealisPretracheal fascia
S otvoremwindowedorofac
Fascia pretrachealis pretracheal fascia
Široce otevřenaWidely cutorofac
Isthmus gl. thyroideae
Thyroid glandisthmus
orofac
a. thyroidea superior
Superior thyroid a.
Tracheální chrupavky
Tracheal ringsorofac
orofac
Oblast, kde se provídí
koniotomie a
tracheotomieorofac
Sellickův manévr -je stlačen jícen a tím
se brání aspiraci
jeho obsahu
kontraindikován při poranění
jícnu!
orofac
Poloha pro intubaci
Intubation position
orofac
orofac
Fissurascalenorum
Scalenicfissure (gap)
orofac
a. subclavia je stlačena mezi m. scalenus anterior a medius
orofac
orofac
Tooth development and eruptionFascia
prevertebralis
orofac
n. phrenicus
a jeho vztah k cévám a
m. scalenus anterior
orofac
Trigonumscalenovertebrale
Scalenovertebraltriangle
orofac
orofac
orofac
Podle Clary after Clara
Řezy na fissura scalenorum
Incisions to scalenic fissure
C3 C3 C3orofac
Trigonum caroticumorofac
orofac
orofac
Trigona : omotrapezium, omoclaviculare
Triangles : omotrapezoid, omoclavicular
Regio colli lateralis; Lateral (posterior) neck triangle
orofac
Svaly dna regio colli lateralis
Semispinalis
Levator scapulae
Splenius
Scalenus anterior
orofac
orofac
orofac
Spatiumsubmandibulare
hranice: bšíška m. digastricus, mandibula, m. mylohyoideus, hyoglossus a styloglossusorofac
orofac
orofac
orofac
orofac
Submandibulární abscess
Submandibular abscess
orofac
Sběhlý submandibulární
absces
Submandibular abscess is
getting downorofac
Spatium submentale
mezi m. mylohyoideus, fascia superficialisorofac
orofac
Absces v bradové krajině
abscess in submental and mental
regionsorofac
Spatium peritonsillareorofac
orofac
orofac
Absces v peritonsilární
krajině
Abscess in peritonsilar
region
orofac
Krční fascieVymezují prostory mezi sebou a orgány fascie
Lamina superficialis: f. nuchae, f. pectoralis, f. deltoidea obaluje m. sternocleidomastoideus + trapezius f. supra/infrahyoidea
Lamina pretrachealis (f. colli media) tvar Δ, zaujímá do sebe infrahyoidní svaly vagina carotica
Lamina prevertebralis (f. colli profunda) obaluje mm. scaleni f. alaris
Fasciae cervicales
orofac
pretrachealis
prevertebralis
superficialis
Fascie cervicales
Fascia cervicalis superficialis
Fascia cervicalis media
Fascia cervicalis profunda
orofac
Krční prostory –anatomické dělení - rozsah spatium paraviscerale
pokračování parafaryngového prostoru pod l. pretrachealis nervově-cévní svazek krční
spatium retroviscerale mezi oesophagem a l. prevertebralis
spatium previscerale mezi l. pretrachealis a orgány v. thyroidea inf./plx. thyroideus impar
spatium suprasternale mezi l. spf. a pretrachealis arcus venosus juguli
orofac
Spatia colli Neck spaces
1
2
34
5
1 – sp. suprasternale suprasternal2 – sp. pretracheale pretracheal3 – sp. retroesophageum retroesophageal4 – sp. paraviscerale paravisceral5 – sp.prevertebrale prevertebral
orofac
* –oedemapreepiglotticuma – retropharyngealis abscessus
b – submandibularis abscessus
c – suprasternalis abscessus
d – pretrachealis abscessus
e – retrotrachealis abscessus
orofac
Spatium peri-a parapharyngeum
Parapharyngový prostor (laterální pharyngový prostor, sp. retrostyloideum) obklopuje hltan – mezi
hltanem, příušní žlazou, pterygoidními svaly, lebeční basí a svaly nadjazylkovými (je dělen styloidním septem a výběžkem)
Intrapharyngový prostor je umístěn mezi vnitřním povrchem m. constrictor sup. a sliznicí hltanuje částí peritonsilárního prostoru
orofac
Parapharyngeální prostor
Parapharyngeal spaceorofac
Torus PassavantiPassavantův valPassavant´s swelling
orofac
orofac
Tensor rozšiřuje ústí levator zahajuje rozšíření
tensor dilates tubalevator starts opening process of
tuba
orofac
Retropharyngový prostor
je umístěn mezi hltanem a prevertebrální fasciíorofac
orofac
Perifaryngové prostory
Peripharyngeal spaces
orofac
Retroviscerální prostor je rozdělen na retropharyngeální prostor a tzv. nebezpečný prostor prostřednictvím fascia alaris (intercarotica). Klinicky důležitý – sahá od lebeční base do zadního mediastina !!!!!
Úroveň dolní čelisti
Úroveň C3 C4orofac
orofac
orofac
Abscessus retropharyngealis
Retropharyngeal abscessorofac
orofac
Vzniká proliferací
epitelu mezi copula
a tuberculumimpar
Glandula thyroidea
orofac
Sestup základu žlázy mohou doprovázet anomálie ductus
thyroglossusorofac
Současně se diferencují glandulae parathyroideae
a thymus
orofac
Glnadula thyroideaZevní tvar, obaly
a varietyorofac
Hlavní vývojové poruchy
Ductus thyroglossus persistensCysta thyroglossalis + fistula thyroglossalis
–Leží ve střední čáře krku podél sestupné dráhy základu
štítné žlázy; jsou spojeny s povrche píštělí
Glandulae thyroideae aberrantesV basi jazyka
orofac
Tzv. mm. thyroglossealesa vazivové
spojení s brzlíkemiorofac
Branchiální oblouky,vklesliny, výchlipky
vývoj zevních tvarů
orofac
výchlipka
vkleslina
orofac
Vývoj žaberních oblouků a jejich entodermálních štěrbin. 1, 2, 3, 4 - žaberní oblouky, a - základ ultimobranchiálního tělíska, b - základ glandula parathyroidea inferior, c -základ thymu, d - základ glandula parathyroidea superior, e - základ tonsilla palatina, f - základ tuba auditiva, g – vstup do ductus thyreoglossus, h –glandula thyreoidea, i -glandulae parathyroideae, j - ultimobranchiální tělísko, k - thymus
orofac
27 / 4A
Thyroglosální cysta vzniká z epitelového materiálu ductus thyroglossus. Jeho zbytky se mohou zachovat kdekoliv mezi foramen caecum linguae a isthmus glandulae thyroideae (leží vždy při střední rovině).
Někdy se mohou přeměnit na aberantní štítné žlázy, které vykazují hormonální aktivitu. Ductus je třeba odlišit od pruhovitého a variabilního m. thyreoglossus, který spojuje povrch štítné žlázy s kořenem jazyka a je odštěpen z podjazylkových svalů. Cysty leží buď v oblasti kořene jazyka a bývají příčinou různě velkého zduření této oblasti nebo v oblasti jazylky. Také mohou otevírat na povrch v oblasti foramen caecum jako thyroglosální píštěl.
orofac
orofac
1. pharyngový oblouk1. pharyngová výchlipka
Maxillární výběžky, mandibulární výběžky, Meckelova chrupavka
Premaxilla,maxilla, os zygomaticum a membranosní část os temporalemm. masticatorii, přední bříško m. digastricus, m. mylohyoideus,
m. tensor tympani, tensor veli palatiniV. nervus
recessus tubotympanicus, meatus acusticus externus, cavitas tympani, tuba Eustachii auditiva
vnitřní povrch bubínku
orofac
2. pharyngový (hyoidní) oblouk2. pharyngová výchlipka
processus styloideus caertilago ReichertiStapes, processus styloideus, lig. stylohyoideum, cornua minora
hyoidei, horní část těla jazylkyMimické svaly, m. stapedius, m. stylohyoideus, zadní bříško m.
digastricus, mm. auricularesVII.nervus
Tonsilla palatina, fossa tonsillarismízní tkáň se organisuje během třetího a čtvrtého měsíce
orofac
3. pharyngový oblouk3. pharyngová výchlipka
dolní část těla jazylky a velké rohy jazylky m. stylopharyngeus
IX. nervus
glandulae parathyroideae inferiores, thymus mízní tkáň se objevuje během pátého týdneorofac
4.-6. pharyngový oblouk4.-5. pharyngová výchlipka
caertilago thyroidea, cricoidea, arythenoidea, corniculatum and cuneiforme
mm. cricothyroidei, levatores palatini, constrictores pharyngealesN. laryngeus recurrens (X.) nervus
Glandulae parathyroideae superiorescorpus ultimobranchiale (C tělísko)
Tělísko je zavzato do tkáně štítné žlázy jako tzv. bb. parafolliculares (calcitonin)
orofac
Utváření vkleslin
orofac
I.
II.
III.orofac
Vnitřní a vnější branchiální píštěle
druhá žaberní výchlipka
druhá žaberní výchlipka
třetí žaberní výchlipka
první žaberní výchlipka
orofac
Doporučená literaturaM. Dykes : Anatomy
2th edition, Mosby 2002
r. Čihák: Anatomie 1, 2, 3Grada Publishing 2003
or s.snell: Clinical anatomy for Medical Students6th edition, Lippincott, Williams & Wilkins
G.J.tortora : Principles of Human Anatomy4th edition, Williams & Wilkins
k.l.Moore, a.F.Dalley: Clinically Oriented Anatomy4th edition, Williams & Wilkins
F.h.netter: anatomický atlas člověkaGrada Avicenum 2003
orofac