zmiany w wytycznych resuscytacjizmiany w wytycznych ...€¦ · zawansowane zabiegi resuscytacyjne...
TRANSCRIPT
Zmiany w wytycznych resuscytacjiZmiany w wytycznych resuscytacji
krążeniowokrążeniowo--oddechowej 2005oddechowej 2005
Europejska Rada ResuscytacjiEuropejska Rada Resuscytacji
Polska Rada ResuscytacjiPolska Rada Resuscytacji
Anna DurkaAnna DurkaAnna Durka
Studenckie Koło Naukowe Anestezjologii, Intensywnej Terapii i Medycyny Ratunkowej
II Zakład Anestezjologii i Intensywnej Terapii USK nr 2im. WAM w Łodzi
Studenckie Koło Naukowe Anestezjologii, Intensywnej Terapii i MeStudenckie Koło Naukowe Anestezjologii, Intensywnej Terapii i Medycyny Ratunkowejdycyny Ratunkowej
II Zakład Anestezjologii i Intensywnej Terapii USK nr 2im. WAM wII Zakład Anestezjologii i Intensywnej Terapii USK nr 2im. WAM w ŁodziŁodzi
1993 – powołanie International Liaison Committee on Resuscitation
(ILCOR)
2000 - Wytyczne 2000 - Guidelines Cardiopulmonary Resuscitation
2005 (styczeń) - w Dallas 380 osób z 18 krajów uczestniczyło wInternational Consensus Conference on ECC and CPR Science withTreatment Recommendations (C2005)
2005 – publikacja International Consensus on CardiopulmonaryResuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science withTreatment Recommendation (CoSTR)
2005 (listopad) – zatwierdzenie wytycznych 2005 przez KomitetWykonawczy ERC
19931993 –– powołaniepowołanie InternationalInternational LiaisonLiaison CommitteeCommittee onon ResuscitationResuscitation
(ILCOR)(ILCOR)
20002000 -- Wytyczne 2000Wytyczne 2000 -- GuidelinesGuidelines CardiopulmonaryCardiopulmonary ResuscitationResuscitation
20052005 (styczeń)(styczeń) -- w Dallas 380 osw Dallas 380 osóób z 18 krajb z 18 krajóów uczestniczyw uczestniczyłło wo wInternationalInternational ConsensusConsensus ConferenceConference on ECCon ECC andand CPR ScienceCPR Science withwithTreatmentTreatment RecommendationsRecommendations (C2005)(C2005)
20052005 –– publikacjapublikacja International Consensus on CardiopulmonaryInternational Consensus on CardiopulmonaryResuscitation and Emergency CardiovascularResuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science withCare Science withTreatment RecommendationTreatment Recommendation ((CoSTRCoSTR))
2005 (listopad)2005 (listopad) –– zatwierdzenie wytycznych 2005 przez Komitetzatwierdzenie wytycznych 2005 przez KomitetWykonawczy ERCWykonawczy ERC
Rys historyczny zmian w wytycznych ERCRys historyczny zmian w wytycznych ERCRys historyczny zmian w wytycznych ERC
Zamierzeniem nowych wytycznych jest poprawa
sposobu prowadzenia resuscytacji i w efekcie
wyników leczenia w NZK.
Przedstawione poniżej wytyczne nie precyzują jedynego
sposobu prowadzenia resuscytacji, reprezentują jedynie
powszechnie uznane stanowisko dotyczące bezpiecznego
i skutecznego jej prowadzenia.
Publikowanie nowych i uaktualnionych zaleceń dotyczących
leczenia nie oznacza, że dotychczasowe są niebezpieczne czy
nieefektywne.
Zamierzeniem nowych wytycznych jest poprawaZamierzeniem nowych wytycznych jest poprawa
sposobu prowadzenia resuscytacji i w efekciesposobu prowadzenia resuscytacji i w efekcie
wyników leczenia w NZK.wyników leczenia w NZK.
Przedstawione poniżej wytyczne nie precyzują jedynegoPrzedstawione poniżej wytyczne nie precyzują jedynego
sposobu prowadzenia resuscytacji, reprezentują jedyniesposobu prowadzenia resuscytacji, reprezentują jedynie
powszechnie uznane stanowisko dotyczące bezpiecznegopowszechnie uznane stanowisko dotyczące bezpiecznego
i skutecznego jej prowadzenia.i skutecznego jej prowadzenia.
Publikowanie nowych i uaktualnionych zaleceń dotyczącychPublikowanie nowych i uaktualnionych zaleceń dotyczących
leczenia nie oznacza, że dotychczasowe są niebezpieczne czyleczenia nie oznacza, że dotychczasowe są niebezpieczne czy
nieefektywne.nieefektywne.
Cel zmian w wytycznych resuscytacjiCel zmian w wytycznych resuscytacjiCel zmian w wytycznych resuscytacji
„ Liczne badania wykazały, że personelowi medycznemu
brakuje wiedzy i umiejętności dotyczących postępowania
w stanach nagłych. […] Studia medyczne źle
przygotowują młodych lekarzy do pracy, nie uczą
badania i interpretacji podstawowych czynności
życiowych pacjenta i postępowania w stanach nagłych.”
Wytyczne resuscytacji 2005 Europejskiej Rady Resuscytacji.
Rozdział 4. Zawansowane zabiegi resuscytacyjne u osób dorosłych.
Podrozdział 4a. Zapobieganie wewnątrzszpitalnemu zatrzymaniu krążenia.
„„ Liczne badania wykazały, że personelowi medycznemuLiczne badania wykazały, że personelowi medycznemu
brakuje wiedzy i umiejętności dotyczących postępowaniabrakuje wiedzy i umiejętności dotyczących postępowania
w stanach nagłych. […] Studia medyczne źlew stanach nagłych. […] Studia medyczne źle
przygotowują młodych lekarzy do pracy, nie ucząprzygotowują młodych lekarzy do pracy, nie uczą
badania i interpretacji podstawowych czynnościbadania i interpretacji podstawowych czynności
życiowych pacjenta i postępowania w stanach nagłych.”życiowych pacjenta i postępowania w stanach nagłych.”
Wytyczne resuscytacji 2005 Europejskiej Rady Resuscytacji.Wytyczne resuscytacji 2005 Europejskiej Rady Resuscytacji.
Rozdział 4. Zawansowane zabiegi resuscytacyjne u osób dorosłych.Rozdział 4. Zawansowane zabiegi resuscytacyjne u osób dorosłych.
Podrozdział 4a. Zapobieganie wewnątrzszpitalnemu zatrzymaniu krąPodrozdział 4a. Zapobieganie wewnątrzszpitalnemu zatrzymaniu krążenia.żenia.
Cel istnienia i nauczania wytycznychERC i PRC
Cel istnienia i nauczania wytycznychCel istnienia i nauczania wytycznychERC i PRCERC i PRC
Każda osoba spośród personelu medycznego powinna
potrafić rozpoznać NZK, wezwać pomoc i rozpocząć RKO.
KaKażżda osoba spoda osoba spośśrróód personelu medycznego powinnad personelu medycznego powinna
potrafipotrafićć rozpoznarozpoznaćć NZK, wezwaNZK, wezwaćć pomoc i rozpoczpomoc i rozpocząćąć RKO.RKO.
Podstawowe zabiegi resuscytacyjneoraz automatyczna defibrylacja zewnętrzna
(BLS - AED)
Podstawowe zabiegi resuscytacyjnePodstawowe zabiegi resuscytacyjneoraz automatyczna defibrylacja zewnoraz automatyczna defibrylacja zewnęętrznatrzna
(BLS(BLS -- AED)AED)
Aby odzwierciedlić zmiany w wytycznych ERC
uaktualniono algorytmy podstawowych i zaawansowanych
zabiegów resuscytacyjnych u dorosłych i zabiegów
resuscytacyjnych u dzieci.
Dołożono wszelkich starań by algorytmy były proste
i możliwe do zastosowania w większości przypadków NZK.
Aby odzwierciedlić zmiany w wytycznych ERCAby odzwierciedlić zmiany w wytycznych ERC
uaktualniono algorytmy podstawowych i zaawansowanychuaktualniono algorytmy podstawowych i zaawansowanych
zabiegów resuscytacyjnych u dorosłych i zabiegówzabiegów resuscytacyjnych u dorosłych i zabiegów
resuscytacyjnych u dzieci.resuscytacyjnych u dzieci.
Dołożono wszelkich starań by algorytmy były prosteDołożono wszelkich starań by algorytmy były proste
i możliwe do zastosowania w większości przypadków NZK.i możliwe do zastosowania w większości przypadków NZK.
Udrożnij drogi oddechowe
30 uciśnięćklatki piersiowej
2 oddechy ratownicze30 uciśnięć klatki piersiowej
Zawołaj o pomoc
Zadzwoń na numer 112 lub 999
ERC Guidelines 2005
Algorytm BLSERCERC GuidelinesGuidelines 20052005
Algorytm BLSAlgorytm BLS
NIE REAGUJE
BRAK PRAWIDŁOWEGO ODDECHU
ERC Guidelines 2005 : BLS - AEDERCERC GuidelinesGuidelines 2005 : BLS2005 : BLS -- AEDAED
Jeżeli poszkodowany nie oddycha
prawidłowo wezwij pomoc.
Decyzję o rozpoczęciu resuscytacji
krążeniowo-oddechowej (RKO)
podejmuje się, gdy poszkodowany
nie reaguje (jest nieprzytomny) i nie
oddycha prawidłowo ( nie należy brać
pod uwagę pojedynczych westchnięć) .
W przypadku dorosłych pomija się 2
początkowe oddechy ratownicze i uciska
klatkę piersiową 30 razy z częstością
100/min natychmiast po potwierdzeniu
NZK .
Jeżeli poszkodowanyJeżeli poszkodowany nie oddychanie oddycha
prawidłowoprawidłowo wezwij pomoc.wezwij pomoc.
Decyzję o rozpoczęciu resuscytacjiDecyzję o rozpoczęciu resuscytacji
krążeniowokrążeniowo--oddechowej (RKO)oddechowej (RKO)
podejmuje się, gdy poszkodowanypodejmuje się, gdy poszkodowany
nie reaguje (jest nieprzytomny) i nienie reaguje (jest nieprzytomny) i nie
oddycha prawidłowooddycha prawidłowo ( nie należy brać( nie należy brać
pod uwagę pojedynczych westchnięć) .pod uwagę pojedynczych westchnięć) .
W przypadku dorosłychW przypadku dorosłych pomija się 2pomija się 2
początkowe oddechy ratowniczepoczątkowe oddechy ratownicze i uciskai uciska
klatkę piersiowąklatkę piersiową 30 razy z częstością30 razy z częstością
100/min natychmiast100/min natychmiast po potwierdzeniupo potwierdzeniu
NZKNZK ..
ERC Guidelines 2005 : BLS - AEDERCERC GuidelinesGuidelines 2005 : BLS2005 : BLS -- AEDAED
Ratownicy powinni być nauczani
układania rąk centralnie na klatce
piersiowej, a nie czasochłonną
metodą identyfikacji łuku
żebrowego.
Każdy oddech ratowniczy
powinien być wykonywany przez
1 sek. , a nie 2 sek.
W przypadku osoby dorosłej
stosunek uciśnięć klatki piersiowej
do oddechów ( Compession-
Ventilation – CV ) wynosi 30:2 .
Ratownicy powinni być nauczaniRatownicy powinni być nauczani
układania rąkukładania rąk centralnie na klatcecentralnie na klatce
piersiowejpiersiowej, a nie czasochłonną, a nie czasochłonną
metodą identyfikacji łukumetodą identyfikacji łuku
żebrowego.żebrowego.
Każdy oddech ratowniczyKażdy oddech ratowniczy
powinien być wykonywany przezpowinien być wykonywany przez
1 sek.1 sek. , a nie 2 sek., a nie 2 sek.
W przypadku osoby dorosW przypadku osoby dorosłłejej
stosunek ucistosunek uciśśninięćęć klatki piersiowejklatki piersiowej
do oddechdo oddechóóww (( CompessionCompession--
VentilationVentilation –– CVCV ) wynosi) wynosi 30:230:2 ..
30 x30 x30 x
2 x22 xx
AED (Automated External Defibrillator)AED (AED (Automated External DefibrillatorAutomated External Defibrillator))
Zaleca się dostosowanie poleceń
głosowych AED do nowych wytycznych.
Standardowy AED jest odpowiedni dla
dzieci powyżej 8. roku życia.
Dla dzieci pomiędzy 1. a 8. rokiem życia
należy używać elektrod pediatrycznych
i trybu pediatrycznego w defibrylatorze,
jeżeli jest dostępny.
Jeżeli taki tryb nie jest dostępny, stosuje
się AED taki jak jest.
Nie zaleca się wykorzystywania AED
u dzieci poniżej 1 roku życia.
Zaleca się dostosowanie poleceńZaleca się dostosowanie poleceń
głosowych AED do nowych wytycznych.głosowych AED do nowych wytycznych.
Standardowy AED jest odpowiedni dlaStandardowy AED jest odpowiedni dla
dzieci powyżej 8. roku życia.dzieci powyżej 8. roku życia.
Dla dzieci pomiędzy 1. a 8. rokiem życiaDla dzieci pomiędzy 1. a 8. rokiem życia
należy używaćnależy używać elektrod pediatrycznychelektrod pediatrycznych
i trybu pediatrycznegoi trybu pediatrycznego w defibrylatorze,w defibrylatorze,
jeżeli jest dostępny.jeżeli jest dostępny.
Jeżeli taki tryb nie jest dostępny, stosujeJeżeli taki tryb nie jest dostępny, stosuje
sięsię AED taki jak jestAED taki jak jest..
NieNie zaleca się wykorzystywania AEDzaleca się wykorzystywania AED
u dzieciu dzieci poniżej 1 roku życiaponiżej 1 roku życia..
Algorytm AEDAlgorytm AEDAlgorytm AED
Nie reaguje
RKO 30:2Do momentu podłączenia AED
AEDocena rytmu
Defibrylacjazalecana
Defibrylacjanie zalecana
1 Defibrylacja150-360 J (dwufazowa)lub 360 J (jednofazowa)
Udrożnij drogi oddechoweBrak prawidłowego oddechu
Natychmiast podejmij
RKO 30:2przez 2 min
Wyślij kogoś lubidź po AED
Zadzwoń 112 lub 999
Natychmiast podejmij
RKO 30:2przez 2 min
Kontynuuj dopóki poszkodowany niezacznie oddychać prawidłowo
Wołaj o pomoc
Po jednej defibrylacji
(minimum 150J przy stosowaniu
defibrylatora dwufazowego lub
360J przy użyciu jednofazowego
defibrylatora)
należy natychmiast podjąć RKO
i prowadzić przez 2 min, bez
przerw na analizę rytmu,
sprawdzenie oznak życia, czy
obecności tętna.
Po jednej defibrylacjiPo jednej defibrylacji
(minimum 150J przy stosowaniu(minimum 150J przy stosowaniu
defibrylatora dwufazowego lubdefibrylatora dwufazowego lub
360J przy użyciu jednofazowego360J przy użyciu jednofazowego
defibrylatora)defibrylatora)
należynależy natychmiast podjąć RKOnatychmiast podjąć RKO
i prowadzić przez 2 min, bezi prowadzić przez 2 min, bez
przerw na analizę rytmuprzerw na analizę rytmu,,
sprawdzenie oznak życia, czysprawdzenie oznak życia, czy
obecności tętna.obecności tętna.
ERC Guidelines 2005 – ALS
Algorytm AED:
ERCERC GuidelinesGuidelines 20052005 –– ALSALS
Algorytm AED:Algorytm AED:
AED – PAD ( Public Access Defibrillation )AEDAED –– PAD (PAD ( PublicPublic AccessAccess DefibrillationDefibrillation ))
Programy wczesnej defibrylacji
i publicznego dostępu do
defibrylacji (PAD) zwiększają
częstość podejmowania
resuscytacji przez świadków
zdarzenia oraz szansę wykonania
szybkiej defibrylacji, a więc
pozytywnie wpływają na
przeżywalność NZK.
Programy wczesnej defibrylacjiProgramy wczesnej defibrylacji
i publicznego dostępu doi publicznego dostępu do
defibrylacji (PAD) zwiększajądefibrylacji (PAD) zwiększają
częstość podejmowaniaczęstość podejmowania
resuscytacji przez świadkówresuscytacji przez świadków
zdarzenia oraz szansę wykonaniazdarzenia oraz szansę wykonania
szybkiej defibrylacji, a więcszybkiej defibrylacji, a więc
pozytywnie wpływają napozytywnie wpływają na
przeżywalność NZK.przeżywalność NZK.
Programy publicznego dostępu
do defibrylacji (PAD) powinny
być wdrażane w miejscach
gdzie istnieje
prawdopodobieństwo
wystąpienia co najmniej 1
przypadku NZK w ciągu 2 lat .
Programy publicznego dostępuProgramy publicznego dostępu
do defibrylacji (PAD) powinnydo defibrylacji (PAD) powinny
być wdrażane w miejscachbyć wdrażane w miejscach
gdzie istniejegdzie istnieje
prawdopodobieństwoprawdopodobieństwo
wystąpieniawystąpienia co najmniej 1co najmniej 1
przypadku NZK w ciągu 2 latprzypadku NZK w ciągu 2 lat ..
AED – PAD ( Public Access Defibrillation )AEDAED –– PAD (PAD ( PublicPublic AccessAccess DefibrillationDefibrillation ))
Prewencja NZK
Wewnątrzszpitalne NZK
Zewnątrzszpitalne NZK
Opieka poresuscytacyjna
Prewencja NZKPrewencja NZK
Wewnątrzszpitalne NZKWewnątrzszpitalne NZK
ZewnątrzszpitalneZewnątrzszpitalne NZKNZK
OpiekaOpieka poresuscytacyjnaporesuscytacyjna
ERC Guidelines 2005
ALS – zaawansowane zabiegi resuscytacyjne
ERCERC GuidelinesGuidelines 20052005
ALSALS –– zaawansowane zabiegi resuscytacyjnezaawansowane zabiegi resuscytacyjne
Ocena pacjenta - skale:
A B C D E F
A V P U
EWS ( Early Warning Scores – skale wczesnego ostrzegania )
Kryteria wezwania zespołu resuscytacyjnego
MET ( Medical Emergency Team ) , zespół resuscytacyjny
System brytyjski „opieki z wyprzedzeniem”,
czyli „intensywna opieka z zewenątrz”
Status DNAR
Ocena pacjentaOcena pacjenta -- skale:skale:
A B C D E FA B C D E F
A V P UA V P U
EWS (EWS ( EarlyEarly WarningWarning ScoresScores –– skale wczesnego ostrzegania )skale wczesnego ostrzegania )
Kryteria wezwania zespołu resuscytacyjnegoKryteria wezwania zespołu resuscytacyjnego
MET (MET ( MedicalMedical EmergencyEmergency Team ) , zespół resuscytacyjnyTeam ) , zespół resuscytacyjny
System brytyjski „opieki z wyprzedzeniem”,System brytyjski „opieki z wyprzedzeniem”,
czyli „intensywna opieka zczyli „intensywna opieka z zewenątrzzewenątrz””
Status DNARStatus DNAR
ERC Guidelines 2005 – ALS
Prewencja NZK :
ERCERC GuidelinesGuidelines 20052005 –– ALSALS
Prewencja NZK :Prewencja NZK :
W migotaniu VF/VT należy zastosować pojedynczewyładowanie, następnie natychmiast podjąć RKO
(30 uciśnięć klatki piersiowej do 2 oddechów).
Bezpośrednio po defibrylacji nie należy oceniać rytmu serca, aniobecności tętna.
Po 2 min RKO należy sprawdzić rytm serca i zastosowaćkolejne wyładowanie (jeśli wskazane).
W migotaniu VF/VTW migotaniu VF/VT nalenależży zastosoway zastosowaćć pojedynczepojedynczewywyłładowanieadowanie, nast, nastęępniepnie natychmiastnatychmiast podjpodjąćąć RKORKO
(30 uci(30 uciśśninięćęć klatki piersiowej do 2 oddechklatki piersiowej do 2 oddechóów).w).
BezpoBezpośśredniorednio popo defibrylacjidefibrylacji nienie nalenależży oceniay oceniaćć rytmu serca, anirytmu serca, aniobecnoobecnośści tci tęętna.tna.
Po 2 min RKO nalePo 2 min RKO należży sprawdziy sprawdzićć rytm serca i zastosowarytm serca i zastosowaććkolejne wykolejne wyłładowanie (jeadowanie (jeśśli wskazane).li wskazane).
ALS – główne zmiany :ALSALS –– ggłłóówne zmiany :wne zmiany :
Pętle trwające 2 minuty
Zalecana początkowa energia dla defibrylatorów dwufazowychwynosi 150-200J.
Drugie i kolejne wyładowania wykonuje się energią 150-360J.
Zalecana energia dla defibrylatorów jednofazowych zarównodla pierwszego, jak i kolejnych wyładowań wynosi 360J.
PPęętle trwajtle trwająącece 2 minuty2 minuty
ZalecanaZalecana poczpocząątkowatkowa energia dlaenergia dla defibrylatordefibrylatoróów dwufazowychw dwufazowychwynosi 150wynosi 150--200J.200J.
Drugie i kolejne wyDrugie i kolejne wyłładowaniaadowania wykonuje siwykonuje sięę energienergiąą 150150--360J.360J.
Zalecana energia dlaZalecana energia dla defibrylatordefibrylatoróów jednofazowych zarw jednofazowych zaróównownodla pierwszego, jak i kolejnych wydla pierwszego, jak i kolejnych wyłładowaadowańń wynosi 360J.wynosi 360J.
ALS – główne zmiany :ALSALS –– ggłłóówne zmiany :wne zmiany :
Adrenalina po 2. defibrylacji
1 mg co 3-5min
Amiodaron po 3. defibrylacji
300 mg iv + /ew.150 mg iv/ + wlew 900 mg/24h
Lek – defibrylacja – RKO - ocena rytmu
Adrenalina poAdrenalina po 2. defibrylacji2. defibrylacji
1 mg co 31 mg co 3--5min5min
Amiodaron poAmiodaron po 3. defibrylacji3. defibrylacji
300 mg iv + /ew.150 mg iv/ + wlew 900 mg/24h300 mg iv + /ew.150 mg iv/ + wlew 900 mg/24h
LekLek –– defibrylacjadefibrylacja –– RKORKO -- ocena rytmuocena rytmu
ERC Guidelines 2005 – ALS
NZK VF/VT farmakoterapia :
ERCERC GuidelinesGuidelines 20052005 –– ALSALS
NZK VF/VT farmakoterapia :NZK VF/VT farmakoterapia :
ERC Guidelines 2005 – ALS
NZK VF/VT – postępowanie
ERCERC GuidelinesGuidelines 20052005 –– ALSALS
NZK VF/VTNZK VF/VT –– postpostęępowaniepowanie
R K O R K O R K O R K OR K OR K O
Adrenalina
1 mg
Adrenalina
1 mg
Amiodaron
300 mg
N Z Kt
1 mg co 3 – 5 min.
1 mg adrenaliny iv natychmiast po uzyskaniu dostępu
dożylnego
Kolejna dawka co 3-5 min, aż do powrotu spontanicznego
krążenia.
1 mg adrenaliny iv natychmiast po uzyskaniu dostępu1 mg adrenaliny iv natychmiast po uzyskaniu dostępu
dożylnegodożylnego
Kolejna dawka coKolejna dawka co 33--55 minmin, aż do powrotu spontanicznego, aż do powrotu spontanicznego
krążenia.krążenia.
ERC Guidelines 2005 – ALS
Asystolia / PEA farmakoterapia :
ERCERC GuidelinesGuidelines 20052005 –– ALSALS
AsystoliaAsystolia / PEA farmakoterapia :/ PEA farmakoterapia :
ERC Guidelines 2005 – ALS
Uniwersalny algorytm ALS
ERCERC GuidelinesGuidelines 20052005 –– ALSALS
Uniwersalny algorytm ALSUniwersalny algorytm ALS
RKO 30:2do momentu podłączenia
defibrylatora/monitora
Oceńrytm
Defibrylacjawskazana(VF/VT bez tętna)
Defibrylacjanie wskazana
(PEA/asystolia)
1 Defibrylacja150-360 J (dwufazowa)lub 360 J (jednofazowa)
Natychmiast podejmij:
RKO 30:2przez 2 min
Wezwijzespółresuscytacyjny
W trakcie RKO
• lecz odwracalne przyczyny NZK*
• sprawdź położenie i przyleganie elektrod
• wykonaj/sprawdź:
dostęp donaczyniowy
drożnośc dróg oddechowych
i tlenoterapia
• nie przerywaj uciśnięć klatki
piersiowej po zabezpieczeniu dróg
oddechowych
• podawaj adrenalinę co 3-5 min
• rozważ amiodaron, atropinę, magnez
* Odwracalne przyczyny NZKHipoksja Odma prężna (Tension pneumothorax)
Hipowolemia Tamponada osierdzia
Hipo/Hiperkaliwmia, zab. metaboliczne Toksyny
Hipotermia Thrombembolia (wieńcowa lub płucna)
Natychmiast podejmij:
RKO 30:2przez 2 min
W przypadku wątpliwego rozpoznania
niskonapięciowego VF defibrylacja NIE jest zalecana.
Należy kontynuować RKO przez 2 minuty .
W przypadku wątpliwego rozpoznaniaW przypadku wątpliwego rozpoznania
niskonapięciowego VF defibrylacjaniskonapięciowego VF defibrylacja NIENIE jest zalecana.jest zalecana.
Należy kontynuowaćNależy kontynuować RKO przez 2 minutyRKO przez 2 minuty ..
ERC Guidelines 2005 – ALS
Asystolia, czy VF drobnofaliste?
ERCERC GuidelinesGuidelines 20052005 –– ALSALS
AsystoliaAsystolia, czy VF, czy VF drobnofalistedrobnofaliste??
Przyczyną zatrzymania krążenia u osób dorosłych jest zwykle
niedokrwienie mięśnia sercowego spowodowaną przez
skrzeplinę ( etiologia zatorowa).
W NZK należy rozważyć tego typu terapię, gdy
istnieje podejrzenie lub udowodniono ostry zator tętnicy płucne,
nie ma odpowiedzi na standardowo prowadzoną resuscytację,
a podejrzewa się etiologię zatorową.
Gdy stosuje się trombolizę, należy przedłużyć czynności
resuscytacyjne do 60-90 min.
Przyczyną zatrzymania krążenia u osób dorosłych jest zwyklePrzyczyną zatrzymania krążenia u osób dorosłych jest zwykle
niedokrwienie mięśnia sercowego spowodowaną przezniedokrwienie mięśnia sercowego spowodowaną przez
skrzeplinę ( etiologia zatorowa).skrzeplinę ( etiologia zatorowa).
W NZK należy rozważyć tego typu terapię, gdyW NZK należy rozważyć tego typu terapię, gdy
istnieje podejrzenie lub udowodniono ostry zator tętnicy płucne,istnieje podejrzenie lub udowodniono ostry zator tętnicy płucne,
nie ma odpowiedzi na standardowo prowadzoną resuscytację,nie ma odpowiedzi na standardowo prowadzoną resuscytację,
a podejrzewa się etiologię zatorową.a podejrzewa się etiologię zatorową.
Gdy stosuje sięGdy stosuje się trombolizętrombolizę, należy, należy przedłużyć czynnościprzedłużyć czynności
resuscytacyjne do 60resuscytacyjne do 60--90 min90 min..
ERC Guidelines 2005 – ALS
Terapia trombolityczna podczas resuscytacji
ERCERC GuidelinesGuidelines 20052005 –– ALSALS
TerapiaTerapia trombolitycznatrombolityczna podczas resuscytacjipodczas resuscytacji
Gdy defibrylator nie jest natychmiast dostępny w przypadku
zauważonego, monitorowanego zatrzymania krążenia, rozważ
wykonanie pojedynczego uderzenia przedsercowego po szybkim
potwierdzeniu zatrzymania krążenia.
Powinno być wykonane jedynie przez personel w tym zakresie
przeszkolony.
Uderzenie przedsercowe powinno być wykonane
natychmiast po potwierdzeniu zatrzymania krążenia
i wyłącznie u pacjentów monitorowanych.
Gdy defibrylator nie jest natychmiast dostępny w przypadkuGdy defibrylator nie jest natychmiast dostępny w przypadku
zauważonego,zauważonego, monitorowanegomonitorowanego zatrzymania krążenia, rozważzatrzymania krążenia, rozważ
wykonanie pojedynczego uderzeniawykonanie pojedynczego uderzenia przedsercowegoprzedsercowego po szybkimpo szybkim
potwierdzeniu zatrzymania krążenia.potwierdzeniu zatrzymania krążenia.
Powinno być wykonane jedynie przez personel w tym zakresiePowinno być wykonane jedynie przez personel w tym zakresie
przeszkolony.przeszkolony.
UderzenieUderzenie przedsercoweprzedsercowe powinno być wykonanepowinno być wykonane
natychmiastnatychmiast po potwierdzeniu zatrzymania krążeniapo potwierdzeniu zatrzymania krążenia
ii wyłącznie u pacjentów monitorowanychwyłącznie u pacjentów monitorowanych..
ERC Guidelines 2005 – ALS
Uderzenie przedsercowe:
ERCERC GuidelinesGuidelines 20052005 –– ALSALS
UderzenieUderzenie przedsercoweprzedsercowe::
W zewnątrzszpitalnym, niezauważonym NZK, ratownicy
medyczni wyposażeni w klasyczny defibrylator, powinni
prowadzić RKO przez 2 min (około 5 cykli w stosunku 30:2)
przed defibrylacją.
Nie należy opóźniać defibrylacji w zewnątrzszpitalnym NZK, do
którego doszło w obecności
ratownika medycznego.
WW zewnątrzszpitalnymzewnątrzszpitalnym, niezauważonym NZK, ratownicy, niezauważonym NZK, ratownicy
medyczni wyposażeni w klasyczny defibrylator, powinnimedyczni wyposażeni w klasyczny defibrylator, powinni
prowadzić RKO przez 2 min (około 5 cykli w stosunku 30:2)prowadzić RKO przez 2 min (około 5 cykli w stosunku 30:2)
przed defibrylacją.przed defibrylacją.
NieNie należy opóźniać defibrylacji wnależy opóźniać defibrylacji w zewnątrzszpitalnymzewnątrzszpitalnym NZK, doNZK, do
którego doszłoktórego doszło w obecnościw obecności
ratownika medycznegoratownika medycznego..
ERC Guidelines 2005 – ALS
Zewnątrzszpitalne NZK – główne zmiany
ERCERC GuidelinesGuidelines 20052005 –– ALSALS
ZewnZewnąątrzszpitalnetrzszpitalne NZKNZK –– ggłłóówne zmianywne zmiany
Mniej niż 20% pacjentów, u których dochodzi do zatrzymania
krążenia w szpitalu zostaje wypisanych do domu.
Zatrzymanie krążenia u pacjentów nie monitorowanych na
oddziałach jest zwykle zdarzeniem dającym się przewidzieć i ma
najczęściej przyczynę pozasercową.
Mniej niż 20% pacjentów, u których dochodzi do zatrzymaniaMniej niż 20% pacjentów, u których dochodzi do zatrzymania
krążenia w szpitalu zostaje wypisanych do domu.krążenia w szpitalu zostaje wypisanych do domu.
Zatrzymanie krążenia u pacjentów nie monitorowanych naZatrzymanie krążenia u pacjentów nie monitorowanych na
oddziałach jest zwykle zdarzeniem dającym się przewidzieć i maoddziałach jest zwykle zdarzeniem dającym się przewidzieć i ma
najczęściej przyczynęnajczęściej przyczynę pozasercowąpozasercową..
ERC Guidelines 2005 – ALS
Wewnątrzszpitalne NZK - zapobieganie:
ERCERC GuidelinesGuidelines 20052005 –– ALSALS
WewnWewnąątrzszpitalne NZKtrzszpitalne NZK -- zapobieganie:zapobieganie:
Niedostateczna opieka dotyczy często podstawowych aspektów:
nieskuteczne leczenie zaburzeń drożności dróg oddechowych, oddychania
i krążenia,
niewłaściwe zastosowanie tlenoterapii,
brak monitorowania,
brak zaangażowania najbardziej doświadczonego personelu,
zła komunikacja,
nieumiejętność pracy w zespole,
nieuzasadnione podejmowanie czynności resuscytacyjnych
Niedostateczna opieka dotyczy często podstawowych aspektów:Niedostateczna opieka dotyczy często podstawowych aspektów:
nieskuteczne leczenie zaburzeń drożności dróg oddechowych, oddycnieskuteczne leczenie zaburzeń drożności dróg oddechowych, oddychaniahania
i krążenia,i krążenia,
niewłaściwe zastosowanieniewłaściwe zastosowanie tlenoterapiitlenoterapii,,
brak monitorowania,brak monitorowania,
brak zaangażowania najbardziej doświadczonego personelu,brak zaangażowania najbardziej doświadczonego personelu,
zła komunikacja,zła komunikacja,
nieumiejętność pracy w zespole,nieumiejętność pracy w zespole,
nieuzasadnione podejmowanie czynności resuscytacyjnychnieuzasadnione podejmowanie czynności resuscytacyjnych
ERC Guidelines 2005 – ALS
Wewnątrzszpitalne NZK - zapobieganie:
ERCERC GuidelinesGuidelines 20052005 –– ALSALS
WewnWewnąątrzszpitalne NZKtrzszpitalne NZK -- zapobieganie:zapobieganie:
ERC Guidelines 2005 – ALS
NZK wewnątrzszpitalne – rodzaje :
ERCERC GuidelinesGuidelines 20052005 –– ALSALS
NZK wewnNZK wewnąątrzszpitalnetrzszpitalne –– rodzaje :rodzaje :
NZKwewnątrzszpitalne:
Zauważone Niezauważone
Pacjentmonitorowany
Pacjentniemonitorowany
Jeżeli osoba z wykształceniem medycznym widzi pacjenta
tracącego przytomność albo znajduje pacjenta
nieprzytomnego w szpitalu, powinna
najpierw głośno zawołać o pomoc,
a potem ocenić, czy pacjent reaguje:
delikatnie potrząsnąć za ramiona i głośno zapytać
„Czy wszystko w porządku?”.
Jeżeli osoba z wykształceniem medycznym widzi pacjentaJeżeli osoba z wykształceniem medycznym widzi pacjenta
tracącego przytomność albo znajduje pacjentatracącego przytomność albo znajduje pacjenta
nieprzytomnego w szpitalu, powinnanieprzytomnego w szpitalu, powinna
najpierw głośno zawołać o pomocnajpierw głośno zawołać o pomoc,,
a potem ocenić, czy pacjent reaguje:a potem ocenić, czy pacjent reaguje:
delikatnie potrząsnąć za ramiona i głośno zapytaćdelikatnie potrząsnąć za ramiona i głośno zapytać
„Czy wszystko w porządku?”.„Czy wszystko w porządku?”.
ERC Guidelines 2005 – ALS
NZK wewnątrzszpitalne – algorytm postępowania :
ERCERC GuidelinesGuidelines 20052005 –– ALSALS
NZK wewnNZK wewnąątrzszpitalnetrzszpitalne –– algorytm postalgorytm postęępowania :powania :
ERC Guidelines 2005 – ALS
NZK wewnątrzszpitalne – algorytm postępowania :
ERCERC GuidelinesGuidelines 20052005 –– ALSALS
NZK wewnNZK wewnąątrzszpitalnetrzszpitalne –– algorytm postalgorytm postęępowania :powania :
Zawołaj POMOC i oceń stanpacjenta
Oznaki życia ?Nie Tak
RKO 30 : 2Z tlenem i przyrządami do udrażniania
dróg oddechowych
Utrata przytomności i pogorszenie stanu pacjenta
Wezwij zespółresuscytacyjny
Naklej elektrodyWykonaj defibrylację,
jeśli wskazana
Wykonaj badanie ABCDE,postaw rozpoznanie i lecz
Tlen, monitorowanie, dostęp i.v.
Wezwij zespól resuscytacyjny,jeśli jest to konieczne
ALS po przybyciuzespołu resuscytacyjnego
Przekaż pacjenta zespołowiresuscytacyjnemu
Intubacja dotchawicza jest ogólnie uważana za optymalny
sposób zabezpieczania dróg oddechowych w czasie RKO.
Są jednak dowody, że gdy wykonywana jest przez osoby bez
wystarczającego przeszkolenia i doświadczenia, dość wysoka jest
częstość powikłań, takich jak:
nierozpoznana intubacja przełyku
(6–14% w niektórych badaniach)
przemieszczenie się rurki,
przedłużone próby intubacji
Intubacja dotchawicza jest ogólnie uważana za optymalnyIntubacja dotchawicza jest ogólnie uważana za optymalny
sposób zabezpieczania dróg oddechowych w czasie RKO.sposób zabezpieczania dróg oddechowych w czasie RKO.
Są jednak dowody, że gdy wykonywana jest przez osoby bezSą jednak dowody, że gdy wykonywana jest przez osoby bez
wystarczającego przeszkolenia i doświadczenia, dość wysoka jestwystarczającego przeszkolenia i doświadczenia, dość wysoka jest
częstość powikłań, takich jak:częstość powikłań, takich jak:
nierozpoznana intubacja przełykunierozpoznana intubacja przełyku
(6(6––14% w niektórych badaniach)14% w niektórych badaniach)
przemieszczenie się rurki,przemieszczenie się rurki,
przedłużone próby intubacjiprzedłużone próby intubacji
ERC Guidelines 2005 – ALS
Drożnośc dróg oddechowych
ERCERC GuidelinesGuidelines 20052005 –– ALSALS
DroDrożżnonośścc drdróóg oddechowychg oddechowych
Jeśli nie ma osób przeszkolonych w zakresie intubacji, alternatywę
stanowią:
Combitube,
maska krtaniowa (LMA),
maska krtaniowa typu ProSeal
(ProSeal LMA),
rurka krtaniowa
(Laryngeal Tube — LT)
Jeśli nie ma osób przeszkolonych w zakresie intubacji, alternatyJeśli nie ma osób przeszkolonych w zakresie intubacji, alternatywęwę
stanowią:stanowią:
Combitube,Combitube,
maska krtaniowa (LMA),maska krtaniowa (LMA),
maska krtaniowa typu ProSealmaska krtaniowa typu ProSeal
(ProSeal LMA),(ProSeal LMA),
rurka krtaniowarurka krtaniowa
(Laryngeal Tube(Laryngeal Tube —— LT)LT)
ERC Guidelines 2005 – ALS
Drożnośc dróg oddechowych
ERCERC GuidelinesGuidelines 20052005 –– ALSALS
DroDrożżnonośścc drdróóg oddechowychg oddechowych
Od chwili udrożnienia dróg oddechowych jednym
z powyższych przyrządów należy podjąć próbę uciskania
klatki piersiowej
bez przerw na wentylację (asynchronicznie).
Jeśli pojawi się nadmierny przeciek powietrza, upośledzający
wentylację, czynności należy prowadzić z przerwami na oddechy,
utrzymując stosunek CV 30 : 2.
Podczas wykonywania uciśnięć klatki piersiowej w sposób ciągły,
wentyluje się płuca z częstością 10 oddechów/min.
Od chwili udrożnienia dróg oddechowych jednymOd chwili udrożnienia dróg oddechowych jednym
z powyższych przyrządów należy podjąć próbę uciskaniaz powyższych przyrządów należy podjąć próbę uciskania
klatki piersiowejklatki piersiowej
bez przerw na wentylację (asynchronicznie)bez przerw na wentylację (asynchronicznie)..
Jeśli pojawi się nadmierny przeciek powietrza, upośledzającyJeśli pojawi się nadmierny przeciek powietrza, upośledzający
wentylację, czynności należy prowadzić z przerwami na oddechy,wentylację, czynności należy prowadzić z przerwami na oddechy,
utrzymując stosunek CV 30 : 2.utrzymując stosunek CV 30 : 2.
Podczas wykonywania uciśnięć klatki piersiowej w sposób ciągły,Podczas wykonywania uciśnięć klatki piersiowej w sposób ciągły,
wentyluje się płuca z częstością 10 oddechów/min.wentyluje się płuca z częstością 10 oddechów/min.
ERC Guidelines 2005 – ALS
Drożnośc dróg oddechowych
ERCERC GuidelinesGuidelines 20052005 –– ALSALS
DroDrożżnonośścc drdróóg oddechowychg oddechowych
ERC Guidelines 2005 – ALS
Drożność dróg oddechowych
LMA – Laryngeal Mask Airway
ERCERC GuidelinesGuidelines 20052005 –– ALSALS
DroDrożżnonośćść drdróóg oddechowychg oddechowych
LMALMA –– Laryngeal Mask AirwayLaryngeal Mask Airway
ERC Guidelines 2005 – ALS
Drożność dróg oddechowych – LMA
ERCERC GuidelinesGuidelines 20052005 –– ALSALS
DroDrożżnonośćść drdróóg oddechowychg oddechowych –– LMALMA
ERC Guidelines 2005 – ALS
Drożnoś dróg oddechowych – LMA
ERCERC GuidelinesGuidelines 20052005 –– ALSALS
DroDrożżnonośś drdróóg oddechowychg oddechowych –– LMALMA
ERC Guidelines 2005 – ALS
Droność dróg oddechowych – LMA
ERCERC GuidelinesGuidelines 20052005 –– ALSALS
DronoDronośćść drdróóg oddechowychg oddechowych –– LMALMA
ERC Guidelines 2005 – ALS
Drożność dróg oddechowych – LMA
ERCERC GuidelinesGuidelines 20052005 –– ALSALS
DroDrożżnonośćść drdróóg oddechowychg oddechowych –– LMALMA
ERC Guidelines 2005 – ALS
Drożność dróg oddechowych – LMA
ERCERC GuidelinesGuidelines 20052005 –– ALSALS
DroDrożżnonośćść drdróóg oddechowychg oddechowych –– LMALMA
Podczas RKO LMA zapewnia efektywną wentylację w 72-98 %
przypadków.
Wentylacja przez LMA jest bardziej efektywna i prostsza od
wentylacji workiem samorozprężalnym i maską twarzową.
W porównaniu z wentylacją workiem samorozprężalnym
i maską twarzową, zastosowanie worka samorozprężalnego i LMA
podczas RKO zmniejsza występowanie regurgitacji.
O ile da się założyć LMA bez opóźnienia, preferowane jest
unikanie wentylacji workiem samorozprężalnym i maską twarzową.
Podczas RKO LMA zapewnia efektywną wentylację w 72Podczas RKO LMA zapewnia efektywną wentylację w 72--98 %98 %
przypadków.przypadków.
Wentylacja przez LMA jest bardziej efektywna i prostsza odWentylacja przez LMA jest bardziej efektywna i prostsza od
wentylacji workiem samorozprężalnym i maską twarzową.wentylacji workiem samorozprężalnym i maską twarzową.
W porównaniu z wentylacją workiem samorozprężalnymW porównaniu z wentylacją workiem samorozprężalnym
i maską twarzową, zastosowanie worka samorozprężalnego i LMAi maską twarzową, zastosowanie worka samorozprężalnego i LMA
podczas RKO zmniejsza występowanie regurgitacji.podczas RKO zmniejsza występowanie regurgitacji.
O ile da się założyć LMA bez opóźnienia, preferowane jestO ile da się założyć LMA bez opóźnienia, preferowane jest
unikanie wentylacji workiem samorozprężalnym i maską twarzową.unikanie wentylacji workiem samorozprężalnym i maską twarzową.
ERC Guidelines 2005 – ALS
Drożność dróg oddechowych– LMA
ERCERC GuidelinesGuidelines 20052005 –– ALSALS
DroDrożżnonośćść drdróóg oddechowychg oddechowych–– LMALMA
ERC Guidelines 2005 – ALS
Drożność dróg oddechowych – LMA
ERCERC GuidelinesGuidelines 20052005 –– ALSALS
DroDrożżnonośćść drdróóg oddechowychg oddechowych –– LMALMA
ERC Guidelines 2005 – ALS
Drożność dróg oddechowych – LMA
ERCERC GuidelinesGuidelines 20052005 –– ALSALS
DroDrożżnonośćść drdróóg oddechowychg oddechowych –– LMALMA
ERC Guidelines 2005 – ALS
Drożność dróg oddechowych – LMA
ERCERC GuidelinesGuidelines 20052005 –– ALSALS
DroDrożżnonośćść drdróóg oddechowychg oddechowych –– LMALMA
W porównaniu z intubacją tchawicy,
przeciwwskazaniem do zastosowania LMA jest:
zwiększone ryzyko aspiracji,
niemożność zapewnienia adekwatnej wentylacji
u pacjentów z niską podatnością płuc i/lub klatki
piersiowej.
W porównaniu z intubacją tchawicy,W porównaniu z intubacją tchawicy,
przeciwwskazaniem do zastosowania LMA jest:przeciwwskazaniem do zastosowania LMA jest:
zwiększone ryzyko aspiracji,zwiększone ryzyko aspiracji,
niemożność zapewnienia adekwatnej wentylacjiniemożność zapewnienia adekwatnej wentylacji
u pacjentów z niską podatnością płuc i/lub klatkiu pacjentów z niską podatnością płuc i/lub klatki
piersiowej.piersiowej.
ERC Guidelines 2005 – ALS
Drożność dróg oddechowych – LMA
ERCERC GuidelinesGuidelines 20052005 –– ALSALS
DroDrożżnonośćść drdróóg oddechowychg oddechowych –– LMALMA
ProSeal LMA kilka atrybutów, które teoretycznie
sprawiają, że bardziej nadaje się do wykorzystania
w czasie RKO niż klasyczna LMA:
ulepszony mankiet uszczelniający okolicę krtani, umożliwiający
wentylację przy wyższych ciśnieniach w drogach oddechowych,
wbudowany port żołądkowy, będący wentylem dla zarzuconej do
górnej części przełyku płynnej treści żołądkowej i pozwalający
przeprowadzić sondę i zdrenować płynną treść żołądkową,
wbudowane wzmocnienie („knebel”), chroniące przed przygryzieniem.
ProSeal LMA kilka atrybutów, które teoretycznieProSeal LMA kilka atrybutów, które teoretycznie
sprawiają, że bardziej nadaje się do wykorzystaniasprawiają, że bardziej nadaje się do wykorzystania
w czasie RKO niż klasyczna LMA:w czasie RKO niż klasyczna LMA:
ulepszony mankiet uszczelniający okolicę krtani, umożliwiającyulepszony mankiet uszczelniający okolicę krtani, umożliwiający
wentylację przy wyższych ciśnieniach w drogach oddechowych,wentylację przy wyższych ciśnieniach w drogach oddechowych,
wbudowany port żołądkowy, będący wentylem dla zarzuconej dowbudowany port żołądkowy, będący wentylem dla zarzuconej do
górnej części przełyku płynnej treści żołądkowej i pozwalającygórnej części przełyku płynnej treści żołądkowej i pozwalający
przeprowadzić sondę i zdrenować płynną treść żołądkową,przeprowadzić sondę i zdrenować płynną treść żołądkową,
wbudowane wzmocnienie („knebel”), chroniące przed przygryzieniewbudowane wzmocnienie („knebel”), chroniące przed przygryzieniem.m.
ERC Guidelines 2005 – ALS
Drożność dróg oddechowych – ProSeal LMA
ERCERC GuidelinesGuidelines 20052005 –– ALSALS
DroDrożżnonośćść drdróóg oddechowychg oddechowych –– ProSeal LMAProSeal LMA
ProSeal LMA jako przyrząd do udrażniania dróg
oddechowych w czasie RKO ma potencjalne słabe punkty:
nieco trudniej ją założyć niż klasyczną LMA,
nie ma tego typu masek jednorazowych,
jest relatywnie droga
stałe części zarzuconej treści żołądkowej
mogą zablokować port żołądkowy.
ProSeal LMA jako przyrząd do udrażniania drógProSeal LMA jako przyrząd do udrażniania dróg
oddechowych w czasie RKO ma potencjalne słabe punkty:oddechowych w czasie RKO ma potencjalne słabe punkty:
nieco trudniej ją założyć niż klasyczną LMA,nieco trudniej ją założyć niż klasyczną LMA,
nie ma tego typu masek jednorazowych,nie ma tego typu masek jednorazowych,
jest relatywnie drogajest relatywnie droga
stałe części zarzuconej treści żołądkowejstałe części zarzuconej treści żołądkowej
mogą zablokować port żołądkowy.mogą zablokować port żołądkowy.
ERC Guidelines 2005 – ALS
Drożność dróg oddechowych – ProSeal LMA
ERCERC GuidelinesGuidelines 20052005 –– ALSALS
DroDrożżnonośćść drdróóg oddechowychg oddechowych –– ProSeal LMAProSeal LMA
Maskę kratniową typu ProSeal (ProSeal LMA) poddano
licznym badaniom z udziałem pacjentów znieczulanych
ogólnie, ale nie ma badań dotyczących jej zastosowania
w czasie RKO.
Oczekuje się danych dotyczących zastosowania ProSeal
LMA w czasie RKO.
MaskęMaskę kratniowąkratniową typu ProSeal (typu ProSeal (ProSealProSeal LMA) poddanoLMA) poddano
licznym badaniom z udziałem pacjentów znieczulanychlicznym badaniom z udziałem pacjentów znieczulanych
ogólnie, ale nie ma badań dotyczących jej zastosowaniaogólnie, ale nie ma badań dotyczących jej zastosowania
w czasie RKO.w czasie RKO.
Oczekuje się danych dotyczących zastosowania ProSealOczekuje się danych dotyczących zastosowania ProSeal
LMA w czasie RKO.LMA w czasie RKO.
ERC Guidelines 2005 – ALS
Drożność dróg oddechowych – ProSeal LMA
ERCERC GuidelinesGuidelines 20052005 –– ALSALS
DroDrożżnonośćść drdróóg oddechowychg oddechowych –– ProSeal LMAProSeal LMA
Rurka krtaniowa (Laryngeal Tube — LT)
jest stosunkowo nowym przyrządem do udrażniania dróg
oddechowych.
jest alternatywnym rozwiązaniem w stosunku do wentylacji
przez maskę twarzową, maskę krtaniową lub dla procedur, gdzie
intubacja dotchawicza nie jest bezwzględnie konieczna lub
możliwa do wykonania.
stosowanie LT jest prostsze w porównaniu z klasyczną LMA
i innymi rodzajami LMA.
Rurka krtaniowa (Laryngeal TubeRurka krtaniowa (Laryngeal Tube —— LT)LT)
jest stosunkowo nowym przyrządem do udrażniania drógjest stosunkowo nowym przyrządem do udrażniania dróg
oddechowych.oddechowych.
jest alternatywnym rozwiązaniem w stosunku do wentylacjijest alternatywnym rozwiązaniem w stosunku do wentylacji
przez maskę twarzową, maskę krtaniową lub dla procedur, gdzieprzez maskę twarzową, maskę krtaniową lub dla procedur, gdzie
intubacja dotchawicza nie jest bezwzględnie konieczna lubintubacja dotchawicza nie jest bezwzględnie konieczna lub
możliwa do wykonania.możliwa do wykonania.
stosowanie LT jest prostsze w porównaniu z klasyczną LMAstosowanie LT jest prostsze w porównaniu z klasyczną LMA
i innymi rodzajami LMA.i innymi rodzajami LMA.
ERC Guidelines 2005 – ALS
Drożność dróg oddechowych – LT
ERCERC GuidelinesGuidelines 20052005 –– ALSALS
DroDrożżnonośćść drdróóg oddechowychg oddechowych –– LTLT
Jej dolny koniec jest umieszczany "na ślepo"
(bez użycia laryngoskopu) w górnym odcinku przełyku
powodując jego obturację po napełnieniu mankietu
przełykowego.
Balon górny uszczelnia nosogardziel.
Wentylacja odbywa się przez otwór umieszczony pomiędzy
balonem przełykowym a gardłowym.
Jej dolny koniec jest umieszczany "na ślepo"Jej dolny koniec jest umieszczany "na ślepo"
(bez użycia laryngoskopu) w górnym odcinku przełyku(bez użycia laryngoskopu) w górnym odcinku przełyku
powodując jego obturację po napełnieniu mankietupowodując jego obturację po napełnieniu mankietu
przełykowego.przełykowego.
Balon górny uszczelnia nosogardziel.Balon górny uszczelnia nosogardziel.
Wentylacja odbywa się przez otwór umieszczony pomiędzyWentylacja odbywa się przez otwór umieszczony pomiędzy
balonem przełykowym a gardłowym.balonem przełykowym a gardłowym.
ERC Guidelines 2005 – ALS
Drożność dróg oddechowych – LT
ERCERC GuidelinesGuidelines 20052005 –– ALSALS
DroDrożżnonośćść drdróóg oddechowychg oddechowych –– LTLT
ERC Guidelines 2005 – ALS
Drożność dróg oddechowych – LT
ERCERC GuidelinesGuidelines 20052005 –– ALSALS
DroDrożżnonośćść drdróóg oddechowychg oddechowych –– LTLT
Ostatnio przeprowadzono badanie dotyczące
30 pacjentów z pozaszpitalnym NZK, u których rurkę
krtaniową zakładały pielęgniarki po krótkim
przeszkoleniu:
Założenie LT w dwóch próbach powiodło się u 90% pacjentów,
Wentylacja była skuteczna w 90% przypadków,
U żadnego pacjenta nie doszło do regurgitacji.
Ostatnio przeprowadzono badanie dotycząceOstatnio przeprowadzono badanie dotyczące
30 pacjentów z pozaszpitalnym NZK, u których rurkę30 pacjentów z pozaszpitalnym NZK, u których rurkę
krtaniową zakładały pielęgniarki po krótkimkrtaniową zakładały pielęgniarki po krótkim
przeszkoleniu:przeszkoleniu:
Założenie LT w dwóch próbach powiodło się u 90% pacjentów,Założenie LT w dwóch próbach powiodło się u 90% pacjentów,
Wentylacja była skuteczna w 90% przypadków,Wentylacja była skuteczna w 90% przypadków,
U żadnego pacjenta nie doszło do regurgitacji.U żadnego pacjenta nie doszło do regurgitacji.
ERC Guidelines 2005 – ALS
Drożność dróg oddechowych – LT
ERCERC GuidelinesGuidelines 20052005 –– ALSALS
DroDrożżnonośćść drdróóg oddechowychg oddechowych –– LTLT
Rodzaje LT:
LT - klasyczna, silikonowa rurka krtaniowasłuż do planowych zabiegów, przy analogicznych wskazaniach jak w przypadku
klasycznej maski krtaniowej LMA,
LT-D - nowa rurka krtaniowa jednorazowego użytkuwykonana z PCW
LTS - „ratownicza" rurka krtaniowa LTSsilikonowa dwukanałowa, z dodatkowym kanałem do odsysania przewodu
pokarmowego.
Rodzaje LT:Rodzaje LT:
LTLT -- klasyczna, silikonowa rurka krtaniowaklasyczna, silikonowa rurka krtaniowasłuż do planowych zabiegów, przy analogicznych wskazaniach jak wsłuż do planowych zabiegów, przy analogicznych wskazaniach jak w przypadkuprzypadku
klasycznej maski krtaniowej LMA,klasycznej maski krtaniowej LMA,
LTLT--DD -- nowa rurka krtaniowa jednorazowego użytkunowa rurka krtaniowa jednorazowego użytkuwykonana z PCWwykonana z PCW
LTSLTS -- „ratownicza" rurka krtaniowa LTS„ratownicza" rurka krtaniowa LTSsilikonowa dwukanałowa, z dodatkowym kanałem do odsysania przewosilikonowa dwukanałowa, z dodatkowym kanałem do odsysania przewodudu
pokarmowego.pokarmowego.
ERC Guidelines 2005 – ALS
Drożność dróg oddechowych – LT
ERCERC GuidelinesGuidelines 20052005 –– ALSALS
DroDrożżnonośćść drdróóg oddechowychg oddechowych –– LTLT
ERC Guidelines 2005 – ALS
Drożność dróg oddechowych – LT
ERCERC GuidelinesGuidelines 20052005 –– ALSALS
DroDrożżnonośćść drdróóg oddechowychg oddechowych –– LTLT
Porównanie LT i Combitube:
Rurka LT jest znacznie nowocześniejszym, pewniejszym
bezpieczniejszym w użyciu urządzeniem, niż rurka Combitube.
Eksploatacja rurki LT jest znacznie tańsza, ponieważ producent
gwarantuje 50 resterylizacji w autoklawie, pod warunkiem
przestrzegania instrukcji. Natomiast Combitube, wykonany z PCW
i posiadający mankiet uszczeleniający z lateksu, jest z definicji sprzętem
jednorazowego użytku.
Mankiety uszczelniające są niskociśnieniowe (60-70 cm H2O),
o znacznie niższym ciśnieniu niż w przypadku rurki Combitube.
Porównanie LT i Combitube:Porównanie LT i Combitube:
Rurka LT jest znacznie nowocześniejszym, pewniejszymRurka LT jest znacznie nowocześniejszym, pewniejszym
bezpieczniejszym w użyciu urządzeniem, niż rurka Combitube.bezpieczniejszym w użyciu urządzeniem, niż rurka Combitube.
Eksploatacja rurki LT jest znacznie tańsza, ponieważ producentEksploatacja rurki LT jest znacznie tańsza, ponieważ producent
gwarantuje 50 resterylizacji w autoklawie, pod warunkiemgwarantuje 50 resterylizacji w autoklawie, pod warunkiem
przestrzegania instrukcji. Natomiast Combitube, wykonany z PCWprzestrzegania instrukcji. Natomiast Combitube, wykonany z PCW
i posiadający mankieti posiadający mankiet uszczeleniającyuszczeleniający z lateksu, jest z definicji sprzętemz lateksu, jest z definicji sprzętem
jednorazowego użytku.jednorazowego użytku.
Mankiety uszczelniające są niskociśnieniowe (60Mankiety uszczelniające są niskociśnieniowe (60--70 cm H2O),70 cm H2O),
o znacznie niższym ciśnieniu niż w przypadku rurki Combitube.o znacznie niższym ciśnieniu niż w przypadku rurki Combitube.
ERC Guidelines 2005 – ALS
Drożność dróg oddechowych – LT
ERCERC GuidelinesGuidelines 20052005 –– ALSALS
DroDrożżnonośćść drdróóg oddechowychg oddechowych –– LTLT
Zalety rurek LT i LTS oraz LTD :
prostota i szybkość intubacji,
jednoczesne napełnianie obu mankietów uszczelniających dołączoną
dużą strzykawką za pomocą jednego drenu,
miękkość materiału (zwłaszcza w przypadku silikonu),
atraumatyczna końcówka rurki.
Zalety rurek LT i LTS oraz LTD :Zalety rurek LT i LTS oraz LTD :
prostota i szybkość intubacji,prostota i szybkość intubacji,
jednoczesne napełnianie obu mankietów uszczelniających dołączonjednoczesne napełnianie obu mankietów uszczelniających dołączonąą
dużą strzykawką za pomocą jednego drenu,dużą strzykawką za pomocą jednego drenu,
miękkość materiału (zwłaszcza w przypadku silikonu),miękkość materiału (zwłaszcza w przypadku silikonu),
atraumatyczna końcówka rurki.atraumatyczna końcówka rurki.
ERC Guidelines 2005 – ALS
Drożność dróg oddechowych – LT
ERCERC GuidelinesGuidelines 20052005 –– ALSALS
DroDrożżnonośćść drdróóg oddechowychg oddechowych –– LTLT
Poprzednie wytyczne nie dostarczały wielu informacji na temat
opieki poresuscytacyjnej .
Obecnie istnieją istotne różnice w sposobie leczenia pacjentów
pozostających w stanie śpiączki, w okresie pierwszych godzin
i pierwszych kilku dni po przywróceniu spontanicznego krążenia
(Return of Spontaneous Circulation - ROSC).
Zmienność w sposobie leczenia na tym etapie wynika z różnic
w przeżywalności po zatrzymaniu krążenia w różnych szpitalach.
Poprzednie wytyczne nie dostarczały wielu informacji na tematPoprzednie wytyczne nie dostarczały wielu informacji na temat
opiekiopieki poresuscytacyjnejporesuscytacyjnej ..
Obecnie istnieją istotne różnice w sposobie leczenia pacjentówObecnie istnieją istotne różnice w sposobie leczenia pacjentów
pozostających w stanie śpiączki, w okresie pierwszych godzinpozostających w stanie śpiączki, w okresie pierwszych godzin
i pierwszych kilku dni po przywróceniu spontanicznego krążeniai pierwszych kilku dni po przywróceniu spontanicznego krążenia
(Return(Return ofof SpontaneousSpontaneous CirculationCirculation -- ROSC).ROSC).
Zmienność w sposobie leczenia na tym etapie wynika z różnicZmienność w sposobie leczenia na tym etapie wynika z różnic
w przeżywalności po zatrzymaniu krążenia w różnych szpitalach.w przeżywalności po zatrzymaniu krążenia w różnych szpitalach.
Łańcuch przeżyciaŁŁańcuch przeżyciaańcuch przeżycia
Wczesny dostępWczesny dostęp Wczesny BLSWczesny BLS Wczesna defibrylacjaWczesna defibrylacja Wczesny ALSWczesny ALS
Opieka poresuscytacyjnaOpieka poresuscytacyjna
Opieka poresuscytacyjna rozpoczyna się w momencie, w którym uda się
przywrócić pacjentowi spontaniczne krążenie krwi.
Pacjent powinien być przekazany do oddziału o wzmożonym nadzorze
(OIT, OIOK), w którym kładzie się nacisk na:
Utrzymanie drożności dróg oddechowych oraz właściwego trybu wentylacji
pacjenta.
Inwazyjne monitorowanie ciśnienia krwi, inwazyjne/nieinwazyjne
monitorowanie rzutu serca.
Kontrola i prewencja drgawek.
Kontrola temperatury i prewencja hyperpireksji.
Monitorowanie poziomu glikemii.
OpiekaOpieka poresuscytacyjnaporesuscytacyjna rozpoczyna się w momencie, w którym uda sięrozpoczyna się w momencie, w którym uda się
przywrócić pacjentowi spontaniczne krążenie krwi.przywrócić pacjentowi spontaniczne krążenie krwi.
Pacjent powinien być przekazany do oddziału o wzmożonym nadzorzPacjent powinien być przekazany do oddziału o wzmożonym nadzorzee
(OIT, OIOK), w którym kładzie się nacisk na:(OIT, OIOK), w którym kładzie się nacisk na:
Utrzymanie drożności dróg oddechowych oraz właściwego trybu wentUtrzymanie drożności dróg oddechowych oraz właściwego trybu wentylacjiylacji
pacjenta.pacjenta.
Inwazyjne monitorowanie ciśnienia krwi, inwazyjne/nieinwazyjneInwazyjne monitorowanie ciśnienia krwi, inwazyjne/nieinwazyjne
monitorowanie rzutu serca.monitorowanie rzutu serca.
Kontrola i prewencja drgawek.Kontrola i prewencja drgawek.
Kontrola temperatury i prewencjaKontrola temperatury i prewencja hyperpireksjihyperpireksji..
Monitorowanie poziomuMonitorowanie poziomu glikemiiglikemii..
ERC Guidelines 2005 – ALS
Opieka poresuscytacyjna:
ERCERC GuidelinesGuidelines 20052005 –– ALSALS
OpiekaOpieka poresuscytacyjnaporesuscytacyjna::
Uważa się, że umiarkowana hipotermia hamuje wiele reakcji
chemicznych związanych z uszkodzeniem reperfuzyjnym.
Terapeutyczna hipotermia /32-34ºC przez 12-24h/
Zewnątrzszpitalne NZK (VF/VT)
Zewnątrzszpitalne NZK (nie VF/VT)
Wewnątrzszpitalne NZK
Uważa się, że umiarkowana hipotermia hamuje wiele reakcjiUważa się, że umiarkowana hipotermia hamuje wiele reakcji
chemicznych związanych z uszkodzeniemchemicznych związanych z uszkodzeniem reperfuzyjnymreperfuzyjnym..
Terapeutyczna hipotermiaTerapeutyczna hipotermia //3232--3434ººC przez 12C przez 12--24h/24h/
ZewnZewnąątrzszpitalnetrzszpitalne NZK (VF/VT)NZK (VF/VT)
ZewnZewnąątrzszpitalnetrzszpitalne NZK (nie VF/VT)NZK (nie VF/VT)
WewnWewnąątrzszpitalne NZKtrzszpitalne NZK
ERC Guidelines 2005 – ALS
Opieka poresuscytacyjna:
ERCERC GuidelinesGuidelines 20052005 –– ALSALS
OpiekaOpieka poresuscytacyjnaporesuscytacyjna::
Należy rozważyć „nie podejmowanie resuscytacji” –
DNAR (Do Not Attempt Resuscitation)- jeżeli pacjent:
nie życzy sobie podejmowania RKO,
nie przeżyje zatrzymania krążenia nawet, gdy resuscytacja zostanie
podjęta.
Należy rozważyć „nie podejmowanie resuscytacji”Należy rozważyć „nie podejmowanie resuscytacji” ––
DNAR (Do NotDNAR (Do Not AttemptAttempt ResuscitationResuscitation))-- jeżeli pacjent:jeżeli pacjent:
nie życzy sobie podejmowania RKO,nie życzy sobie podejmowania RKO,
nie przeżyje zatrzymania krążenia nawet, gdy resuscytacja zostanie przeżyje zatrzymania krążenia nawet, gdy resuscytacja zostanienie
podjęta.podjęta.
ERC Guidelines 2005 – ALS
status DNAR :
ERCERC GuidelinesGuidelines 20052005 –– ALSALS
status DNAR :status DNAR :
Wiedza o resuscytacji wciąż się rozwija, dlatego też wytyczne
muszą być regularnie aktualizowane i odzwierciedlać postępy,
aby w ten sposób optymalizować leczenie.
Pomiędzy aktualizacjami głównych wytycznych (co każde 5 lat)
publikowane są stwierdzenia doradcze, które stanowią źródło
informacji na temat nowych sposobów terapii, które mogą
znacząco wpływać na rezultat leczenia.
Wiedza o resuscytacji wciąż się rozwija, dlatego też wytyczneWiedza o resuscytacji wciąż się rozwija, dlatego też wytyczne
muszą być regularnie aktualizowane i odzwierciedlać postępy,muszą być regularnie aktualizowane i odzwierciedlać postępy,
aby w ten sposób optymalizować leczenie.aby w ten sposób optymalizować leczenie.
Pomiędzy aktualizacjami głównych wytycznych (co każde 5 lat)Pomiędzy aktualizacjami głównych wytycznych (co każde 5 lat)
publikowane są stwierdzenia doradcze, które stanowią źródłopublikowane są stwierdzenia doradcze, które stanowią źródło
informacji na temat nowych sposobów terapii, które mogąinformacji na temat nowych sposobów terapii, które mogą
znacząco wpływać na rezultat leczenia.znacząco wpływać na rezultat leczenia.
P o d s u m o w a n i e :P o d s u m o w a n i eP o d s u m o w a n i e ::
„Istnieje wiele metod nauczania resuscytacji.
Żadna z nich nie jest doskonała a umiejętności praktyczne
i wiedza zanikają, jeśli brak jest ciągłych ćwiczeń.”
Wytyczne resuscytacji 2005 Europejskiej Rady Resuscytacji.Rozdział 9. Zasady nauczania resuscytacji.
Wstęp.
„Istnieje wiele metod nauczania resuscytacji.„Istnieje wiele metod nauczania resuscytacji.
Żadna z nich nie jest doskonała a umiejętności praktyczneŻadna z nich nie jest doskonała a umiejętności praktyczne
i wiedza zanikają, jeśli brak jest ciągłych ćwiczeń.”i wiedza zanikają, jeśli brak jest ciągłych ćwiczeń.”
Wytyczne resuscytacji 2005 Europejskiej Rady Resuscytacji.Wytyczne resuscytacji 2005 Europejskiej Rady Resuscytacji.Rozdział 9. Zasady nauczania resuscytacji.Rozdział 9. Zasady nauczania resuscytacji.
Wstęp.Wstęp.
W n i o s k i :W n i o s k i :W n i o s k i :
Więcej szczegółowych informacji na stronach:WiWięęcej szczegcej szczegóółłowych informacji na stronach:owych informacji na stronach:
www.prc.krakow.plwww.prc.krakow.pl
www.erc.eduwww.erc.edu
D z i ę k u j ę z a u w a g ę !D z iD z i ęę k u jk u j ęę z a u w a gz a u w a g ęę !!