ročník 61 • číslo 5–6 • 30. ledna 2012 cena 26 Kč • pro předplatitele 20 Kč

ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY V

 tom

to v

ydán

í

Retrospektivní analýza byla zacílena na dvouleté období mezi lednem 2006 až 2008. Výzkumný soubor tvo-řilo 248 obyvatel domů s pečovatel-skou službou. Všichni splňovali kri-téria demence podle diagnostického a statistického manuálu mentálních poruch (DSM) a na škále hodnotící kognitivní poruchy (GDS) jim byl při-řazen stupeň pět či šest. Údaje o pře-depsaných antidepresivech autoři čerpali z databází jednotlivých zařízení.

V kombinaci s hypnotiky či sedativy nebezpečí roste...Výsledkem analýzy je zjištění, že při čtvrtině denní dávky SSRI stoupá ri-ziko závažného pádu o 31 procent. Při polovině se jedná už o 73 %, při plné dávce vylétne nebezpečí zranění na trojnásobek (HR 2,98, 95% CI me-zi 1,94 a 4,57). „Riziko je ještě vyšší, pokud se SSRI kombinují s hypnotiky

nebo sedativy,“ upozornila dr. Tischa van der Cammenová, PhD. Spolu se svými kolegy z Erasmus Universiteit Medical Center v nizozemském Ro - t terdamu se zaměřila také na dopad medikace jinými skupinami anti-

depresiv, kromě SSRI však žádná jiná neměla signifikantní vliv na četnost poranění.Dřívější studie odhalily souvislost mezi pády a výší dávek sedativ či hypnotik (HR 2,55, 95% CI mezi

1,03 a 6,30) a antidepresiv obecně (HR 2,97, 95% CI mezi 1,95 a 4,53). Z toho důvodu se autoři nizozemské studie zaměřili na jednotlivé skupiny antidepresiv a přišli na signifikantní nárůst rizik u SSRI.

... ovšem i sama deprese může být příčinouVýzkum však má své limity. Deprese může být sama o sobě příčinou zvý-šeného nebezpečí pádů vzhledem k neuro psychiatrickým symptomům a poruchám chování spojeným s one-mocněním. V důsledku toho také auto-ři zaznamenali vyšší tendence označo-vat pády u depresivních seniorů jako závažné. SSRI také mohou způsobovat farmakokinetickou inhibici metabo-lismu jiných užívaných léků.

Sterke CS, et al: Dose-response

relationship between selective serotonin

reuptake inhibitors and injurious falls:

A study in nursing home residents with dementia.

Br J Clin Pharmacol 2012;DOI: 10.1111/j.1365-2125.2011.04124.x.

Užívání SSRI a riziko závažných pádůSeniorům trpícím demencí, kteří užívají antidepresiva ze skupiny selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), hrozí až trojnásobné riziko pádu spojeného se zra-něním. Údaje publikovali nizozemští lékaři v aktuálním vydání British Journal of Clinical Pharmacology.

Z podstatných změn, které se naopak realizovat podařilo, ministr vyzdvihu-je dvě: zavedení spoluúčasti u výkonů v ekonomicky náročnější variantě a prosazení nové definice pojmu lege artis. „S tím souvisí i povinnost zdra-votních pojišťoven péči pro své klien-ty zajistit. A to nejenom věcně, aby byli nasmlouváni správní poskytova-telé ve správném množství, ale i fi-nančně. Tím jsme snad trochu osvo-bodili lékaře od starosti, že by je mohl někdo odsoudit za to, že neposkytují dostatek péče, když k tomu nebudou mít dostatek peněžních prostředků,“ říká v rozhovoru doc. Heger.Z legislativních změn, které by měly být připraveny ke schválení v letoš-ním roce, ministr za nejdůležitější po-važuje ty operativní, nezbytné pro lepší fungování systému: „Především přeměnu seznamů výkonů s bodový-mi hodnotami jakožto klíčového před-pisu, který reguluje nejen cenotvorbu, ale dává také možnost ovlivňovat, co, kdo a kde dělá. Stanoví například, že některé výkony se mohou provádět jen v centrech – což dnes funguje pouze na dohodě a je potřeba to ko-nečně zlegalizovat.“

Spolupráce s hejtmany je před volbami nejistáMinistr zdravotnictví v rozhovoru ne-skrývá své zklamání z toho, že se ne-podařilo hned zkraje roku 2012 splnit slib a navýšit lékařům platy o plných 10 procent. Podle hospodářského vý-voje není ani jisté, zda bude reálné dorovnat toto přidání do plné výše alespoň v pololetí.„První signály o tom, jak se vyvíjejí mzdové nárůsty u lékařů, již máme. Zdá se, že náš příkaz zvednout mzdy zdravotnickému personálu o 6,4 pro-centa bude splněn ve všech organiza-cích přímo řízených ministerstvem zdravotnictví,“ konstatuje doc. Heger. „Mechanismy, které se k tomu použi-jí, jsou v každé nemocnici jiné, může proto trvat měsíc nebo dva, než se změna projeví na výplatních pás-kách. Někde totiž jdou navýšené pro-středky více do odměn. Bohužel ne-víme, jak se bude situace vyvíjet v krajských nemocnicích, jsme zvě-davi, jak budou ve volebním roce re-agovat hejtmani. Zda s námi budou chtít spolupracovat, tak jako loni, kdy kopírovali, co jsme dohodli v rámci řešení akce Děkujeme, odcházíme,

a mzdy zvyšovali. My jsme navíc slí-bili, že zredukujeme některá lůžka ve fakultních nemocnicích a splnili jsme to. V některých krajích se odehrálo něco podobného, ale zda to tak bude probíhat i letos, s jistotou říci nemůžeme.“

Parametry kvality péče se musejí zveřejnitMinistrův náměstek Ing. Petr Nosek v rozhovoru v této souvislosti jedno-značně sděluje, že již dnes požaduje od zdravotních pojišťoven, aby mini-sterstvu sdělily parametry, podle kte-rých hodlají přistoupit k jednání o re-strukturalizaci sítě zdravotnických zařízení v ČR. „Proces by měl probí-hat ve dvou rovinách. První z nich je technicko-ekonomická. Neboli tam,

kde jsou oddělení využita na 50 a mé-ně procent, jejich budoucnost je na zvážení zřizovatele. Nový mechanis-mus úhrad totiž povede k tomu, že kde nebudou pacienti, provoz se vý-razně omezí. Druhou vrstvou jsou do-poručení odborných společností ohledně parametrů kvality. To jsou ty neustále zmiňované počty porodů, velkých operací apod. Myslím, že by situaci velmi zprůhlednilo, kdyby tyto parametry byly zveřejněny, pro všech-ny by byly nastaveny stejně a bylo by jasné, že toto je výchozí pozice, se kte-rou jdou pojišťovny do jednání v růz-ných krajích stejně. Aby na konci byl všude skutečně spokojený pacient, který byl odléčen za přiměřené finan-ční prostředky.“ více k tématu na str. 9

Zvýšení platů v plném objemu není jisté ani v pololetíÚstavní pořádek ČR a vztahy uvnitř vládní koalice stejně jako vztahy mezi koalicí a opozicí tvorbě principiálních změn zdra-votního systému příliš nepřejí. Proto se v našich podmínkách asi ještě dlouho nepodaří zavést třeba institut nominálního pojistného, díky kterému se například nizozemské zdravot-nictví a jeho financování posouvají výrazně kupředu. V rozho-voru pro ZN to říkají ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc., a jeho náměstek pro zdravotní pojištění a ekono-miku Ing. Petr Nosek.

Foto

: ZN

Ilust

račn

í fot

o: P

rofim

edia

Z OBSAHUn z medicínyJak diagnostikovat a léčit PMS str. 2

Z odborného tisku str. 2

Hemostáza v gynekologické operativě str. 3

Enuréza: Jak se k ní postavit str. 4

Do vaší knihovny str. 4

n z farmacie Off-label indikace v léčbě dětí s onkologickými onemocněními str. 5

Farmaceutický trh str. 5

Boj proti nelegálním a padělaným lékům má být efektivnější str. 6

Z lékových agentur str. 6

n pro lékařské praxe

Low vision vyžaduje spolupráci ambulantních oftalmologů se zařízeními komplexní péče str. 7

Očkování 2012: Nejistá sezona, měsíc první str. 7

Oznámení zdravotních pojišťoven str. 7

n pro lůžková zařízení

O. Dostál: Faktické dopady úhradové vyhlášky nabývají rysů protiústavnosti str. 8

Kvalita v otázkách a odpovědích str. 8

Poradna: Rozsah a odměňování práce přesčas str. 8

n rozhovorCílem je spokojený pacient odléčený za přiměřené peníze str. 9

n události, fakta, názory

Lázeňství – evropský fenomén, nebo boj o život? str. 10

Co si myslí manažeři lázní o návrhu indikačního seznamu str. 10

Tři otázky pro: Mgr. Danu Juráskovou, Ph.D., MBA, prezidentku České asociace sester str. 11

Zaznamenali jsme: O úsporách a technologickém pokroku str. 11

Zpravodajský deník str. 11

n servisPersonální inzerce str. 12

ročník 61 číslo 5–6

30. ledna 2012z medicíny2

Premenstruační syndrom PMS je relativně častým stavem, kte-rý postihuje 13 % až 26 % menstruu-jících žen. Klinicky závažný PMS je charakterizován přítomností psychic-kých a fyzických příznaků, které se objevují několik dní až dva týdny před menstruací a mizí krátce po za-čátku menstruačního krvácení. U žen trpících premenstruačním syndro-mem je přítomna celá řada příznaků psychických (nejčastěji výkyvy nálad, deprese, úzkost, podrážděnost) a tě-lesných (napětí a zvýšená citlivost pr-sou, pocity plnosti břicha – tzv. na-fouklost, otoky). Dále je obvykle pří-tomna únava, obtížné soustředění, zvýšená chuť k jídlu nebo přírůstek hmotnosti.Nejzávažnější formou PMS je pre-menstruační dysforická porucha (PMDD), která se vyskytuje přibližně u 3–8 % žen. Při PMDD trpí žena nej-méně pěti závažnými příznaky, včet-ně jednoho psychického příznaku (deprese, úzkost, podrážděnost nebo výkyvy nálad). Přesné příčiny premenstruačních pří-znaků stále nejsou jasné. Předpoklá-dá se, že PMS je spojen s abnormální odpovědí organismu na fyziologické kolísání hladin hormonů v druhé po-lovině menstruačního cyklu u predis-ponovaných žen. „PMS může postihnout kteroukoliv ženu, která má menstruaci, a každá

prožívá PMS jinak. Pomocí PMS do-tazníku uvedeného na stránkách www.PMS-poradna.cz může každá žena sama zjistit, zda trpí pre-menstruačním syndromem. Dotazník i s vyhodnocením může přinést svému ošetřujícímu gynekologovi k usnadnění komunikace o této pro-blematice a stanovení vhodné léčby,“ upozornila gynekoložka MUDr. Ka-teřina Svojanovská. Fytoterapie či jógaMUDr. Svojanovská rovněž konstato-vala, že pozitivní vliv na premenstru-ační příznaky může mít úprava život-ního stylu (dostatek spánku, přiměře-ná fyzická zátěž, úprava stravy s ome-zením soli, cukru, alkoholu, kofeinu a nikotinu) a relaxační cvičení, např. jóga.Určitou účinnost u premenstruač-ních poruch prokázaly i některé doplňky stravy a fytoterapie. Po do-bu 7 až 14 dní před menstruací je vhodné užívat v dostatečném množ-ství vápník, hořčík, vitamin B6 a vi-tamin E. Vhodnou volbou v léčbě PMS je u žen, které si přejí antikon-cepci, dlouhodobé užívání vhodně zvolené hormonální antikoncepce (HAK). Dřívější studie prokázaly exis-tenci minimálních rozdílů v přízna-cích PMS mezi uživatelkami hormo-nální antikoncepce a ženami bez HAK. „Velkou změnu v tomto směru

přinesl vývoj kombinované HAK s antimineralokortikoidními účinky. Progestin s antimineralokortikoid-ním účinkem zabraňuje nadměrné-mu zadržování vody v těle a příznivě tak ovlivňuje příznaky PMS. Tyto po-zitivní antimineralokortikoidní účin-ky mohou být ještě zvýrazněny dáv-kovacím režimem 24 + 4 (24 účin-ných tablet a 4 tablety placeba – tedy bez účinných látek). Zkrácením in-tervalu bez hormonů ze 7 dnů při re-

žimu 21+7 na režim 24+4 (4 dny bez hormonů) dochází ke snížení kolísá-ní hladin hormonů v organismu ženy, tím i k dalšímu pozitivnímu ovlivnění premenstruačních příznaků,“ vysvět-lila MUDr. Svojanovská. U žen, které antikoncepci nevyžadují nebo mají kontraindikovanou hormo-nální léčbu, je na místě podávání an-tidepresiv ze skupiny inhibitorů zpět-ného vychytávání serotoninu (SSRI). red

Jak diagnostikovat a léčit PMS VFN v Prazeuž má k dispozicinové angio CTVšeobecná fakultní nemocnice (VFN)v Praze minulý týden oficiálně uvedla do provozu nové angio CT. Moderní počítačový tomograf za více než 31,5 miliónu korun přináší zásadní inovaci do vyšetřovacích postupů v řa-dě diagnóz a byl pořízen z prostředků Integrovaného operačního programu v rámci projektu „Modernizace a ob-nova přístrojového vybavení Komplex-ního kardiovaskulárního centra VFN v Praze“. Díky vysoké rychlosti skeno-vání a výrazně snížené radiační zátěži, to vše za současné vysoké rozlišovací schopnosti, je možno pomocí nového angio CT bezpečně a s minimálním ri-zikem vyšetřovat nemocné, kteří byli dříve indikováni k běžným angiogra-fickým výkonům spojeným s potenci-álně vyšší radiační zátěží a rizikem lo-kálních komplikací v místě vpichu do cévního systému. „Zejména se jedná o nemocné s nejasnými symptomy ko-ronární aterosklerózy, kde nejsme běž-nými metodami schopni koronární postižení vyloučit. Dále pak jde o ne-mocné s akutními symptomy, ale ma-lou pravděpodobností koronárního syndromu. Vysoká rozlišovací schop-nost CT angiografu umožňuje vyšetře-ní, která až doposud vyžadovala inva-zivní techniky,“ uvedla v tiskové zprá-vě Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA, ředitelka VFN v Praze. red

Vzdělání v oblasti výživy onkologicky nemocnýchVýznam výživy onkologických pacien-tů pro úspěšnost jejich léčby je stále velmi podceňovaným tématem. Proto se Nadace prof. Zdeňka Zadáka roz-hodla připravit v této oblasti komplex-ní vzdělávací program. Zaměřen je na odbornou veřejnost, která se s onkolo-gickými pacienty setkává ve své kaž-dodenní praxi, tj. lékaře se specializací v oblasti onkologie, sestry oddělení onkologie, dietologické sestry, praktic-ké lékaře a sestry praktických lékařů, odborné pracovníky chirurgických od-dělení a LDN, zástupce pacientských organizací, farmaceutického průmys-lu a novináře profesně se věnující zdravotnickým tématům. Program je rozdělen do tří samostat-ných bloků a vzdělávací kurs bude za-končen udělením certifikátu. Místem konání je FN Hradec Králové, Mezi-oborové vzdělávací centrum Aesculap Akademie. Do programu se lze přihlá-sit prostřednictvím registrace na adre-se www.nadacepzz.cz, kde je uveden i podrobný rozpis a data konání edukačního programu dle odborností. Odborným garantem vzdělávacího programu je prof. MUDr. Zdeněk Zadák, CSc. red

Aspirin souvisí s makulární degeneracíKaždodenní užívání kyseliny acetyl-salicylové (Aspirin, Bayer) může být mj. prevencí před kardiovaskulárními onemocněními, ale současně zvyšuje riziko věkem podmíněné makulární degenerace (VPMD). Choroba ve vlh-ké (exsudativní) formě se u starších lidí hojně užívajících aspirin vyskyto-vala více než dvakrát častěji (95% CI mezi 1,61 a 3,05). Tvrdí to studie, za níž stojí skupina nizozemských vědců v čele s dr. Paulusem de Jongem, PhD, z Netherlands Institute for Neurosci-ence a Academisch Medisch Cent-rum v Amsterodamu.Do studie European Eye Study bylo zařazeno 4691 osob starších 65 let, které byly náhodně vybrány ze sedmi evropských zemí od Norska na seve-ru až po Itálii na jihu. Více než třetina (36,4 %) seniorů vykazovala na začát-ku výzkumu věkem podmíněnou ma-kulární degeneraci v časném stadiu, v pozdní fázi onemocnění se nachá-zelo 3,3 % účastníků.Jedna třetina lidí trpících vlhkou for-mou VPMD uvedla, že bere aspirin minimálně jednou denně. Naopak bylo pouze 16 procent těch, kteří sice lék nadužívali, ale u nichž se one-mocnění nerozvinulo. Po zohlednění věku, pohlaví a kardiovaskulární anamnézy autoři došli k OR 2,22 (p < 0,001). Studie si všímala i suché (atrofické) formy, výsledky však ne-

naznačily, že by korelovala s užívá-ním aspirinu.

De Jong PTVM, et al.: Associations between aspirin use and aging macula disorder: The

European eye study. Ophthalmology. 2012;

DOI:10.1016/j.optha.2011.06.025

Mladí diabetici mají horší kvalitu spánkuU dětí s diabetem 1. typu je vyšší prav-děpodobnost, že budou mít problémy se spánkem, jež negativně ovlivňují nejen kontrolu hladiny krevního cuk-ru, ale také celkovou kvalitu života. Toto zjištění zveřejnila dr. Michelle Perfectová, PhD, a její kolegové z Uni-versity of Arizona v Tucsonu v aktu-álním vydání časopisu Sleep.Do výzkumu bylo zařazeno 40 dětí s diabetem 1. typu ve věku 10–16 let, u kterých byla k dispozici data z ce-lonočního vyšetření (polysomnogra-fie). Z následné analýzy vyplynulo, že děti s apnoe/hypopnoe indexem (po-čet apnoí a hypopnoí za hodinu) vyš-ším než 1,5 mají glykémii při použití kontinuální monitorace glukózy vyšší a stráví více procent noci v hypergly-kemickém stavu (p = 0,021).To se odráží v kvalitě spánku – mladí diabetici stráví více času ve fázi N2, případně v lehčí formě spánku (p = 0,003), a naopak kratší dobu ve fázi N3 (p = 0,011). Předchozí výzkumy

demonstrovaly, že děti, které si stěžo-valy na únavu během dne, mají více problémů ve škole a obecně se jim sni-žuje kvalita života. „Výsledky mohou sloužit jako impuls pro budoucí studie, které by se měly věnovat roli spánku ve školní výkonnosti u dětí s prvním typem diabetu,“ uvedli autoři.

Perfect MM, et al.: Sleep glucose, and

daytime functioning in youth with type 1

diabetes. Sleep.2012;35(1):81–88

Luštění křížovekpodněcuje iniciativuProcvičování kognitivních funkcí, které zahrnovalo mj. luštění křížovek či Sudoku, zvýšilo u starších osob ini-ciativu vyhledávat nové intelektuální podněty. Po šestnáctitýdenním pro-gramu induktivního usuzování vyka-zovali účastníci v porovnání s kont-rolní skupinou signifikantně vyšší ochotu zapojovat se do nových aktivit (p < 0,05). Výsledky studie publikovali Joshua Jackson, PhD, a jeho kolegové z Washington University in St. Louis v aktuálním vydání časopisu Psycho-logy and Aging.„Předpokládáme, že naše intervence cílené na rozvoj kognitivních funkcí dokázaly změnit osobnost dané osoby a vést ji k větší otevřenosti směrem k novým podnětům,“ konstatoval J. Jackson. Medián věku účastníků

programu byl 72,9 let a většina z nich (94 %) byla bílé pleti. Každý z nich měl v průměru za sebou 15,5 let škol-ní docházky. Do studie naopak nebyli zařazeni senioři, kteří trávili více než 15 hodin týdně prací nebo některou z dobrovolných aktivit. Vyřazeni byli také ti, kteří v uplynulých třech letech prodělali cévní mozkovou příhodu nebo v době výzkumu podstupovali onkologickou léčbu. Senioři absolvo-vali testy osobnosti a induktivního myšlení před, během a po programu. K posouzení ochoty učit se novým vě-cem byly použity modely růstu zamě-řené na změnu osobnosti.

Jackson JJ, et al.: Can an old dog learn (and

want to experience) new tricks? Cognitive

training increases opennes to experien-

ce in older adults. Psychology and Aging 2012;

DOI:10.1037/a0025918

www.zdravky.cz | ročník 61, číslo 5–6, 30. ledna 2012 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 | šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák,

tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | redakce: Zbyněk Kysela, zbynek.kysela@ambitmedia.cz | Bc. Jiří Škuba, jiri.skuba@ambitmedia.cz | Mgr. Martin Tarant, martin.tarant@ambitmedia.cz | Mgr. Josef Zábranský, josef.zabransky@ambitmedia.cz | stálí spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | PhDr. Jaroslav Houštecký | PhDr. Helena Chvátalová | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: Bohumila Píšová

vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: RNDr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Julie Langerová, DiS., marketing

manager, julie.langerova@ambitmedia.cz, tel. 725 826 434 | Eva Svobodová, produkční marketingu, eva.svobodová@ambitmedia.cz, tel. 725 778 002 | Karolína Pilařová, specialista předplatného a distribuce, karolina.pilarova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 584 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, alexandra.manova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | Markéta Šimoníčková, key account manager, marketa.simonickova@ambitmedia.cz, tel. 734 355 409 | personální inzerce: radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro předplatitele 20 Kč / 1,25 € (samostatně 26 ), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649

Uzávěrka tohoto čísla 26. ledna 2012. Příští číslo vychází 13. února 2012 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele.Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. | Vychází minimálním distribuovaným nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2011 | Týdeník Zdravotnické noviny je vydáván na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky

n STRUČNĚ

n Z ODBORNÉHO TISKU

Až 80 % žen ve fertilním věku trpí premenstruačními přízna-ky. U téměř 30 % z nich jsou tyto příznaky natolik závažné, že zasahují do jejich běžných denních aktivit – jde o tzv. premen-struační syndrom (PMS). Mnoho žen trpících PMS nevyhledá-vá odbornou pomoc, avšak týden v měsíci představuje tři mě-síce obtíží PMS za rok a v průběhu reprodukčního života ženy je to celkem 3 až 8 let výrazně zhoršené kvality života.

Ilust

račn

í fot

o: P

rofim

edia

ročník 61 číslo 5–630. ledna 2012 z medicíny 3

V posledních letech v gynekologické operativě narůstá riziko výskytu závažných, život ohrožujících krvá-cení, což je zřejmě způsobeno postupnou změnou profilu pacientek. Lékaři se stále častěji starají o reci-divy zhoubných nádorů, trendem je snaha o „nulový reziduální tumor“ – dnešní operatéři mnohdy podstu-pují riziko, kterému jejich předchůdci vystaveni nebyli. V porodnictví také přibývá poruch placentace. Na Konferenci nemocničních gyne-kologů a porodníků, která se konala loni v říjnu v pražském hotelu Diplo-mat, prezentoval své již dvouleté klinické zkušenosti s přípravkem TachoSil (Nycomed/Takeda) doc. MUDr. Jiří Špaček, Ph.D., IFEPAG, vedoucí lékař onkologického stacio-náře a JIP Porodnické a gynekologic-ké kliniky LF UK a FN Hradec Krá-lové. Mimo jiné konstatoval: „S úspě-chem jej nasazujeme především při náročných operačních výkonech v retroperitoneu, které mohou být spojeny s těžkým krvácením a pro-sakováním. Opakovaně jsme jej také použili při řešení silných poporod-ních krvácení.“

Kazuistika: placenta praevia centralis percretaNa kliniku, kde působí J. Špaček, do-razila 31letá gravidní pacientka (3. těhotenství) ve 37. týdnu těhoten-ství, u které praktický gynekolog vy-jádřil podezření na poruchu placen-tace. Po přijetí byla potvrzena diagnó-za placenta praevia centralis percreta a bylo rozhodnuto o neodkladnosti operačního výkonu. „Zdravé dítě bylo císařským řezem vyjmuto z dělohy a předáno do péče neonatologů, a my jsme se dále pustili

do nejobtížnější části celého výkonu, kterým bylo odstranění dělohy. Situ-ace na dolním děložním segmentu a v oblasti močového měchýře nevěs-tila nic dobrého, placenta prorůstala do okolí a bylo nasnadě, že scénář může nabrat až ‚hororových‘ rozmě-rů,“ líčil sugestivně J. Špaček a dodal, že operační pole silně krvácelo, i když byly předtím podvázány obě hypogastrické arterie. Hysterektomie byla úspěšně dokon-čena a k dořešení poranění levého ureteru byl povolán urolog: „Situaci kolem hemostázy jsme řešili stan-dardními postupy – kompresí, tampo-nádou horkými rouškami – a během této kritické fáze jsme použili také 2 balení TachoSilu. Tento přípravek jistě není všemocným nástrojem, kte-rý může nepříznivý vývoj operace ja-

ko mávnutím kouzelného proutku zvrátit, v kritických chvílích ale může výrazně pomoci. Klíčovým faktorem jeho aplikace je správná komprese, ošetřené místo musíme na pár minut stlačit a díky tomu získáme i čas, kdy ten ohromný stres, kterému jsou ope-ratéři při podobných výkonech vysta-veni, na chvíli poleví.“ Po skončení popisovaného náročného výkonu by-ly pečlivě analyzovány krevní ztráty, bylo zjištěno, že nemocná ztratila asi 3,5 litru krve. Z nemocnice odešla do domácího ošetřování po 10 dnech s dočasným stentem ureteru a se zdra-vým dítětem.

Potřeba aktualizace „vnitřního scénáře“I v dnešní době je třeba počítat s tím, že zejména v onkogynekologické

operativě a v porodnictví se lze se-tkat s podobnými případy fatálního krvácení. „Na tyto situace musíme myslet a především na ně musíme být připraveni. I v průběhu samotné operace je dobré v tomto smyslu ne-ustále aktualizovat svůj ‚vnitřní scé-nář‘ – tím méně nás pak podobné

situace mohou zaskočit a zastihnout nepřipravené. TachoSil se v těchto náročných situacích podle mého ná-zoru velmi dobře osvědčil, mám s ním výborné zkušenosti a toto roz-šiřování možností zástavy krvácení na lokální úrovni vítám,“ uzavírá J. Špaček. ram

Hemostáza v gynekologické operativěn ZKUŠENOST Z PRAXE

I krvácení z drobných cév může být kritickou komplikací některých náročných gynekologických operačních výkonů. TachoSil je speciální, plně biodegradova-telná kolagenová houbička pokrytá lidským fibrinogenem a trombinem, která je

určena k rychlé zástavě život ohrožujícího krvácení. i

kolagenní houbička pokrytá lidským fi brinogenem a trombinem

Nycomed s.r.o., Novodvorská 994/138,142 21 Praha 4Tel.: +420 239 044 244, Fax: +420 239 044 245, www.nycomed.cz

TA-1

0-3

1

ZKRÁCENÁ INFORMACE O PŘÍPRAVKU TACHOSIL®

NÁZEV: TachoSil® léčivá houbička. SLOŽENÍ: Jeden cm2 TachoSilu obsahuje: Fibrinogenum humanum 5,5 mg, Thrombinum hu-manum 2,0 IU. INDIKACE: TachoSil® je určen k podpůrné terapii v chirurgii ke zlepšení hemostázy u dospělých, k zvýšení tkáňo-vého utěsnění a k podpoře nepropustnosti sutur v cévní chirurgii, když běžné techniky nejsou dostačující. DÁVKOVÁNÍ, ZPŮSOB A CESTA PODÁNÍ: Počet houbiček TachoSil® k použití je závislý na velikosti plochy rány. Aplikace přípravku TachoSil® musí být individuálně řízena ošetřujícím chirurgem. V klinických studiích se individuální dávka pohybovala mezi 1 až 3 houbičkami (9,5 cm x 4,8 cm). U malých ran například při minimálně invazivní chirurgii je vhodné použít houbičky menší velikosti (3,0 cm x 2,5 cm). Pouze k místnímu použití. Nepoužívejte intravaskulárně. KONTRAINDIKACE: Hypersenzitivita na léčivé látky nebo na kteroukoliv další složku obsaženou v tomto přípravku. ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ: Pouze k místnímu použití. Nepoužívat intravaskulárně. V pří-padě neúmyslné intravaskulární aplikace může dojít k tromboembolickým komplikacím s ohrožením života. Standardní opatření zabraňující přenosu infekce v souvislosti s používáním léčivých přípravků vyrobených z lidské krve nebo plazmy zahrnují pečlivý výběr dárců, testování jednotlivých odběrových dávek krve a plazmy na specifi cké ukazatele infekce a účinné výrobní kroky odstraňující nebo deaktivující viry. INTERAKCE: Nebyly provedeny žádné studie sledující interakce přípravku TachoSil®. Houbička může být podobně jako jiné přípravky obsahující trombin denaturována kontaktem s roztoky obsahujícími alkohol, jód nebo těžké kovy (například antiseptické roztoky). Před aplikací přípravku TachoSil® je tedy třeba tyto látky odstranit v maximální možné míře. TĚHOTENSTVÍ A KOJENÍ: Studie hodnotící bezpečnost použití přípravku TachoSil® u těhotných nebo kojících žen nebyly provedeny. Proto by měl být přípravek TachoSil® podáván těhotným nebo kojícím ženám jen pokud je to nezbytně nutné. NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY: U některých pacientů, kterým byla aplikována fi brinová pěna/hemostatika, může výjimečně dojít ke vzniku hypersenzitivity nebo alergických reakcí a v ojedinělých případech může dojít až k rozvoji anafylaktického šoku. V případě náhodné intravaskulární aplikace může dojít k tromboembolickým komplikacím s ohrožením života. Může se objevit horečka. DOBA POUŽITELNOSTI: 3 roky. Po otevření plastového sáčku musí být TachoSil® použit okamžitě. UCHOVÁVÁNÍ: Uchovávejte při teplotě do 25 °C. DRŽI-TEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI: Nycomed Austria GmbH, St. Peter Strasse 25, A-4020 Linz, Rakousko. REGISTRAČNÍ ČÍSLO: EU/1/04/277/001-004. DATUM POSLEDNÍ REVIZE TEXTU: 16. 6. 2010. TachoSil® je vázán na lékařský předpis a je částečně hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Před použitím se seznamte s úplným zněním Souhrnu údajů o přípravku.

Literatura: 1. SPC. 2. Data on fi le (průzkum provedený mezi operatéry v roce 2011). 3. Reijnen M et al. Pathophysiology of in-traabdominal adhesion and abscess formation, and the effect of hyaluronan. British Journal of Surgery 2003;90(5): 533-541.

� zástava krvácení� zástava úniku lymfy� prevence pooperačních adhezí� zachování fertility

(např. snížením výskytu pooperačních adhezí)3

Problematické oblastiv gynekologické operativě2

� zlepšuje hemostázu

� podporuje zpevnění cévních sutur

� zvyšuje tkáňové utěsnění

TachoSil® je určen k podpůrné terapii v chirurgii, když běžné techniky nejsou dostačující.1

achosil_inzerat_107x195_18705.indd 1 9.1.2012 13:23:54

Inzerce

Registrační formulář, informace,program i abstrakta najdete na internetových stránkáchwww.splcr.cz, www.detskylekar.cz a www.ahou.cz.Akce je určena pro lékaře a sestry v primární péči a je zařazena do kreditovaného systému celoživotního vzdělávání.

Sdružení praktických lékařů ČR, Sdružení praktických lékařů pro děti a dorost ČRa Odborná společnost praktických dětských lékařů ČLS JEPsi vás dovolují pozvat na 6. Kongres primární péče

24.–25. 2. 2012

TOP HOTEL PrahaCongress HallBlažimská 1781/4149 00 Praha 4

6.Inzerce

Z odborného programu kongresu

INFEKCE POČÁTKEM 21. STOLETÍPátek 24. února 14.00–15.30 hod.

HIV a praktický lékař doc. MUDr. Ladislav Machala, Ph.D.

Aktuální poznatky k diagnostice a léčbě lymské boreliózy prim. MUDr. Hana Roháčová, Ph.D.

Tuberkulóza z pohledu klinického i epidemiologického –

současný stav, BCG vakcinace

doc. MUDr. Martina Vašáková, Ph.D.

Virové hepatitidy na prahu 21. století MUDr. Jiřina Hobstová, CSc.

n Zahraniční zkušenosti s hemostázou TachoSilemn Skandinávští porodníci v dvouletém období aplikovali TachoSil na dolní

děložní segment 15 pacientkám podstupujícím císařský řez z důvodu placenta praevia, pokud u nich během operačního zákroku došlo k pokračujícímu krvácení i přes použití rutinních metod zástavy krvácení. U žádné z nich nedošlo k reoperaci ani nutnosti opakované hospitalizace. Fuglsang K. et al. New local haemostatic treatment for postpartum hemorrhagie caused by placenta previa at cesarean section, Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 2010;89(10):1346–1349.

n Zajímavou zkušenost popsali Francouzi, kteří použili TachoSil u 84 pa- cientek. Mezi nejčastější výkony, které vyžadovaly použití tohoto přípravku z důvodu krvácivých komplikací, patřily ovariální malignity (n = 18), fibrom (n = 17), nádory prsu (n = 11) a malignity endometria (n = 10). U 16 žen aplikovali TachoSil na děložní stěnu pro porod císařským řezem anebo polymyomektomii, u 7 žen byl TachoSil aplikován na cévní stěnu. Výsledky této retrospektivní, kohortní studie dokazují, že TachoSil je u gynekologických a porodnických operací účinný a dobře tolerovaný. Santulli P. et al. Experience with TachoSil in obstetric and gynaecologic surgery, Int. J. Gyneacol Obstet 2011 May;113(2):112–115.

Ilust

račn

í fot

o: w

ww

.cts

net.o

rg

ročník 61 číslo 5–6

30. ledna 2012z medicíny4

Účinná léčba enurézy je časově ná-ročná a vyžaduje trpělivost, systema-tičnost a otevřený přístup obou stran. Úspěšné léčbě mnohdy brání řada faktorů. Na jedné straně stud, před-sudky a nevhodný postoj ze strany ro-dičů. Na druhé straně omyly, neinfor-movanost a nevhodný postup ze stra-ny lékařů.

Rodiče nevědí, co s tímTéměř polovina rodičů tyto problémy ignoruje a téměř třetina odkládá roz-hodnutí jednat až do chvíle, kdy se dítě pomočuje nejméně pětkrát za týden. Někteří rodiče se za problémy svého potomka stydí natolik, že vyhledají od-bornou pomoc až ve chvíli, kdy je dítě ve školním věku a zbytečný stres s ne-gativními dopady na jeho psychiku vrcholí.Obecně lze nevhodné postoje rodičů k nočním obtížím jejich potomka roz-dělit do čtyř nejobvyklejších postojů: 1. zlehčování problému, 2. mylná domněnka, že dítě z enurézy

časem vyroste, 3. zveličování problémů a svalování

viny na dítě,

4. fyzické nebo psychické trestání dítěte.

Nic to není V západní a východní Evropě je noční enuréza velmi často zlehčována nebo přehlížena, protože neohrožuje tělesné zdraví dítěte. To je velký omyl. Pokud pomočování není řešeno včas, může mít negativní dopady na psychiku dítě-te, které zejména ve školním věku mo-hou vést k jeho izolaci od vrstevníků a vyvolávat pocity zahanbení, selhání nebo méněcennosti.

Vyroste z toho Mnoho rodičů spoléhá na to, že dítě z enurézy časem vyroste, respektive vě-ří, že problémy časem ustoupí samy, a proto nevyhledá lékařskou pomoc. Statistické údaje však ukazují opak. Z obtíží s pomočováním dítě často ne-vyroste, problémy mohou přetrvávat až do dospělosti.

Za všechno můžeš ty Dalším častým omylem laické veřejnos-ti je považovat noční pomočování za slabost dítěte, ne za onemocnění. Ně-

kteří rodiče mají tendenci problémy spojené s pomočováním zveličovat a vy-čítat dítěti časté praní a výměnu povle-čení. Jsou ve výchově vůči dítěti necit-liví a často na ně i svalují viny za vlastní životní neúspěchy. Typické reakce: „Já se z tebe zblázním,“ nebo „to je ale ostuda.“

Já ti ukážu… Necitlivý postoj dospělých může vyústit i v psychické a fyzické trestání dítěte. Dospělí někdy dítě ponižují před souro-zenci nebo vrstevníky a trestají je za vlhké noci. Tento postoj je častější ve Spojených státech než v Evropě. Me-diálně známý je případ desetiletého chlapce z Dallasu, kterému rodiče ode-pírali přísun tekutin tak dlouho, že po pěti dnech zkolaboval a zemřel.

I lékaři se dopouštějí omylůEnuréza by neměla být rodiči ani zleh-čována, ani zbytečně zveličována. Ne-vhodné postoje vedou zpravidla spíše ke zhoršení situace a vyostření problé-mů než k vyléčení. Úspěšnou léčbu však mohou zpomalit i omyly a nepro-fesionální přístup lékařů. Obecně lze

nevhodné postoje lékařů shrnout do těchto tří nejčastějších omylů: 1. nedostatečné vysvětlení problému enurézy a pravidel její úspěšné léčby, 2. opomenutí psychických příčin enu- rézy,3. nerozpoznání závažného onemoc-nění, jehož je primární noční enuréza jen doprovodným projevem.

Nevysvětlí dostatečně problém Úloha praktického dětského lékaře je zejména v překonání studu rodičů a dí-těte a otevření tématu. Dětský lékař při-chází do kontaktu s dítětem jako první, proto je důležitá jeho důkladná znalost problematiky a zájem o aktivní řešení problému. Lékař by měl rodičům dosta-tečně vysvětlit, co je enuréza, a objasnit pravidla úspěšné léčby. Možnosti léčby enurézy sahají od reži-mových opatření, např. pravidelného pitného režimu, přes alarmy budící dítě při pomočení až po medikamentózní léčbu. Významnější roli postupně začí-nají hrát i speciální pleny. Komplexní léčbou se většinou podaří dosáhnout ur-čitého zlepšení, nebývá však stabilní a problémy se vracejí. K odstranění stre-su a napětí mohou pomoci speciální ple-ny. Vhodné jsou dětské natahovací plen-kové kalhotky na noc, např. Huggies Dry Nites. Oblékají se jako opravdové spodní prádlo a jsou velmi diskrétní.

Nemůže za to psychika Ve většině případů není pomočování zapříčiněno psychikou, ale funkční ne-bo organickou poruchou. Mezi obvyklé

příčiny patří nedostatek hormonu va-zopresinu, který reguluje vylučování vody ledvinami během noci, nebo po-rucha funkce močového měchýře. Psy-chické problémy bývají spíše sympto-mem než příčinou enurézy. Pomočová-ní však může mít i psychopatologické zapříčinění. Úkolem lékaře je otevřeně promluvit i o možném psychickém strá-dání dítěte, jako je rozvod rodičů, naro-zení sourozence, přestěhování do jiné-ho prostředí apod.

Není to jiná nemoc U malé části pacientů je noční pomočo-vání pouze jedním z projevů komplex-nějšího onemocnění a zanedbání plat-ných diagnostických a léčebných postu-pů může vést k závažnějšímu postižení. Enuréza může být pouze doprovodným projevem jiného, závažnějšího onemoc-nění: diabetes, infekce močových cest, chronické ledvinné onemocnění, cho-roby centrální nervové soustavy nebo obstrukce horních cest dýchacích. Lé-kařské vyšetření by proto mělo být dů-kladné. Základ tvoří pečlivá anamnéza a zhodnocení všech okolností souvise-jících s pomočováním. V ČR dochází ke špatné diagnóze naštěstí jen zřídka.Neexistuje jednotné schéma k léčbě enurézy. Je třeba posuzovat každý pří-pad zvlášť a neaplikovat žádné univer-zální metody. Léčba je časové náročná a kombinuje více postupů. K dosažení úspěchu je třeba trpělivého a otevřené-ho přístupu i dostatečné informovanos-ti všech zúčastněných stran. MUDr. Martin Gregora

Enuréza: jak se k ní postavit?Enuréza neboli noční pomočování se zařazuje mezi velmi časté obtíže v dětském vě-

ku. Vyskytuje se až u 20 % populace ve věku mezi pěti a dvanácti lety, tedy u každé-ho pátého dítěte. Do pátého roku života je občasné pomočování během noci v pod-statě normální. O enurézu se jedná tehdy, když se dítě pomočuje ještě v pěti letech,

a to nejméně dvě noci za posledních šest měsíců. Stupeň pomočení může být různý od zvlhčení spodního prádla až po úplné vyprázdnění měchýře.

i

Repetitorium gynekologie2. vydáníDušan Kolařík, Michael Halaška, Jaroslav FeyereislMaxdorf 2011, 1032 stranISBN: 978-80-7345-267-4

Kniha zpracovává moderním encyk-lopedickým způsobem gynekologická témata od endokrinologie a kontra-cepce přes gynekologické infekce, urogynekologii, gyne-kologickou operativu až ke gynekologické onkologii. Roz-sahem a způsobem zpracování je tato encyklopedie na-prosto výjimečným počinem v oboru a na našem trhu oje-dinělým dílem.

Křehký pacient a primární péčeZdeněk Kalvach, Libuše Čeledová, Iva Holmerová, Roman Jirák, Helena Zavázalová, Petr Wija a kol.Grada 2012, 400 stranISBN: 978-80-247-4026-3

Publikace poprvé u nás zveřejňuje komplexní přístup ke znevýhodně-

ným, křehkým, závislým lidem se závažným zdravotním postižením. Seznamuje tak odbornou veřejnost s postup-ně se vyvíjející koncepcí dlouhodobé péče (long-term ca-re, LTC), kterou se mezinárodní společenství snaží v du-chu nejlepších humanistických tradic a s využitím mo-derních medicínských i technických možností zajistit těmto osobám kvalitní život, a to pokud možno v přiroze-ném domácím prostředí asistovaném komunitními služ-bami. Publikace reaguje a uvádí do praxe doporučení EU z posledních let. Kniha je praktickou příručkou, ve které jsou uvedeny nezbytné teoretické podklady a která před-stavuje odborníkům služby a formy péče odpovídající konkrétním potřebám. Určena je především praktickým lékařům, lékařům v následné péči a geriatrům. Může však pomoci také všem ostatním profesím zapojeným do dlouhodobé péče, v neposlední řadě zodpovědným kli-entům a jejich rodinám a také orgánům místní správy a samosprávy k pochopení toho, že by v rámci své působ-nosti měly vytvářet podmínky pro dostupnost určitých služeb.

Zdraví a přírodní podmínkyMedicína a geologieVladimír Bencko, Jaroslav Novák, Miloš SukDolin 2011, 400 stranISBN: 978-80-9050-470-7

Kniha by měla být přínosem pro roz-šíření znalostí o rychle a živě se rozví-jejícím oboru medicínská geologie, který se zabývá vztahy mezi geologickým prostředím (při účasti vlivů faktorů životního prostředí) a zdravím lidí a ži-vočichů. Publikace přináší ucelený komplex znalostí a zkušeností našich předních odborníků v oblasti geologie, medicíny a chemie. Publikace je přehledně uspořádána, text je doplněn více než 240 barevnými fotografiemi, grafy i mapami. Součástí je slovníček lékařských, geologických a chemických termínů. Kniha může sloužit studentům, odborníkům i laikům k rozšíření jejich vědomostí a jako pomůcka při hledání souvislostí mezi medicínou a geolo-gií, stejně tak některým vědcům jako inspirace při hlubším zkoumání faktorů ovlivňujících zdraví člověka.

Paliativní medicína pro praxiDruhé, nezměněné vydáníOndřej Sláma, Ladislav Kabelka, Jiří Vorlíček et al.Galén 2011, 363 stranISBN 978-80-7262-849-0

Paliativní medicína si klade ambici-ózní cíl: udržet dobrou kvalitu života i v situaci pokročilého nevyléčitel-

ného onemocnění. Snaží se především mírnit bolest a další tělesné symptomy. Dobrá kvalita života však zna-mená více, než že „pacient nemá nesnesitelné bolesti, nezvrací a má pravidelnou stolici“. Klíčově důležité je také rozpoznání a saturace potřeb v oblasti psychické, sociální a duchovní. Kniha přináší praktické návody k ře-šení nejčastějších tělesných a psychických projevů po-kročilých stadií onkologických i neonkologických nemo-cí a další, na praxi orientované informace o komunikač-ních, etických, právních, psychosociálních a spirituál-ních aspektech paliativní péče. Je určena všem zdravotníkům, kteří ve své praxi přicházejí s nevyléčitel-ně nemocnými do kontaktu.

Garantované informace o lécích, mj. souhrnnou charakteristiku SPC, včet-ně údajů o jejich dostupnosti a úhra-dě, dále o lékárnách, klinických stu-diích povolených v ČR či o očkování. To vše najdou návštěvníci informač-ního portálu na internetové adrese www.olecich.cz. Web, jehož novou podobu představil Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL) loni v listopa-du, je určen jak pacientům, tak i od-borné veřejnosti.Cílem portálu je mj. vzdělávat veřej-nost v oblasti lékové problematiky a chránit ji před neověřenými a ne-přesnými informacemi kolujícími převážně po internetu. Součástí je i služba Zeptejte se, v níž na dotazy návštěvníků portálu budou odpovídat lékárníci a lékaři z oborů všeobecné-ho a dětského lékařství, gynekologie,

cestovní medicíny, dětské pneumolo-gie či sportovní medicíny. V sekci En-cyklopedie je k dispozici obsáhlý vý-kladový slovník. Pro lékaře je zase určena rubrika, která obsahuje sděle-ní a varování SÚKL týkající se mj. no-vých, případně stahovaných léčiv.Úplnou novinkou je možnost stažení publikace infoLISTY, která se každý měsíc bude věnovat jednomu tématu z lékové oblasti. Aktuální lednové číslo bylo tematicky zaměřeno na ho-rečku u dětí. Jako jedna z prvních institucí veřejné správy nabízí SÚKL plnohodnotnou verzi svého portálu O lécích.cz opti-malizovanou pro mo-bilní telefony a doplňu-je ji také prezentací na sociální síti Facebook. red

n DO VAŠÍ KNIHOVNY n NAJDETE NA WEBU

Portál O lécích.cz má mimo jiné chránit před neověřenými informacemi

ročník 61 číslo 5–630. ledna 2012 z farmacie 5

V České republice se s nádorovým onemocněním léčí přibližně 350 dětí, jejich šanci na vyléčení zvýšila vyso-ce specializovaná léčba v komplex-ních onkologických centrech (KOC). V řadě případů je však tato léčba v ČR podle platných předpisů určena pouze dospělým pacientům. Lékaři proto žádají ministerstvo zdravotnic-tví (MZ) a Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL) o opatření, které by léky zpřístupnilo dětem a mladistvým. On-kologové, zastoupení prof. MUDr. Ja-roslavem Štěrbou, Ph.D., přednostou Kliniky dětské onkologie ve FN Brno a proděkanem pro výuku v klinic-kých oborech Lékařské fakulty Ma-sarykovy univerzity v Brně (LF MU), poslali už loni v říjnu dopis náměst-kovi ministra zdravotnictví pro zdra-votní péči MUDr. Vítězslavu Vavrouš-kovi, MBA. Žádali v něm o opatření zajišťující dostupnost onkologických přípravků pro děti a mladistvé z po-hledu právního i finančního. „Úspěš-nost a vysoká efektivita léčby je kaž-dodenně vykupována stresem ošetřu-jících lékařů, kteří na sebe a celá zdravotnická zařízení, v nichž půso-bí, berou neúměrnou právní zodpo-vědnost a riskují svou profesní pověst tím, že léčí tzv. off-label preparáty,“ píše v dopisu prof. Štěrba. Minister-stvo podle jeho sdělení na dopis do-sud neodpovědělo.„Použití těchto léčiv je zcela v soula-du s onkologickými doporučenými postupy a zvyšuje šanci na vyléčení dětí více než na 80 procent. Na rozší-ření indikace léků i pro děti nespě-chají ani samotní držitelé licence – farmaceutické firmy. Nevyplatí se jim totiž vynakládat velké finanční obno-sy na provedení požadované formy klinických studií pro tak malý trh, ja-kým je Česká republika. Nutno po-dotknout, že velmi podobné problé-my má vzhledem k centralizovaným registračním procedurám celá Evro-pa,“ uvádí prof. Štěrba a upozorňuje, že na druhé straně je pokrok dosaže-ný v léčbě nádorových onemocnění

u dětí velmi dramatický. Za posled-ních 40 let se úspěšnost onkologické léčby u dětí významně zlepšila. Na-příklad za 25 let se u nejčastějšího zhoubného onemocnění dětského vě-ku – akutní lymfoblastické leukémie – zvýšila šance na vyléčení z 15 téměř na 90 procent. „Nasazení inovativní a efektivní léčby, která by mohla zvý-šit šance na vyléčení a zároveň snížit nežádoucí účinky protinádorové tera-pie, ale brzdí právě nutnost projít roz-sáhlými a nákladnými studiemi. Pa-radoxně tak opatření přijatá na ochra-nu pacientů vedou ke zcela opačné-mu cíli – brání poskytovat pacientům optimální léčbu,“ říká prof. Štěrba.

Jedná se o celoevropský problémJak upozorňuje ředitel Státního ústavu pro kontrolu léčiv (SÚKL) PharmDr. Martin Beneš, používání léčivých přípravků off-label není zá-ležitostí pouze České republiky, ale i jiných států EU. Podle průzkumu Evropské lékové agentury jsou napří-klad v Rakousku nejčastěji off-label

používanými přípravky diclofenac, ACE inhibitory (ramipril) a antide-presiva (citalopram, fluoxetin), ve Finsku systémové antimikrobiální lé-čivé přípravky, psycholeptika, anal-getika, antiepileptika a ve Francii ve-dou žebříček off-label používaných přípravků lansoprazol, salbutamol, rifamycin, pantoprazol nebo kyselina listová. Fenomén „off-label use“ se dotýká jak regulátorů, tak lékařů a pacientů, je problémem v celé Ev-ropě a je používán prakticky ve všech věkových skupinách pacientů.Zákon o léčivech umožňuje lékařům ve výjimečných případech (za záko-nem stanovených podmínek – tj. po-kud není přípravek distribuován ne-bo není v oběhu přípravek potřeb-ných terapeutických vlastností, za-mýšlené použití off-label musí být dostatečně odůvodněno vědeckými poznatky), aby takto léčivý přípravek použili. V takovém případě pak je plně na zvážení lékaře, zda správně určí, jsou-li pro takovýto nestan-dardní postup splněny zákonné podmínky.

Z případů nahlášených SÚKL uvádí M. Beneš následující příklady:n clorafabin (Evoltra, Genzyme) – re-

gistrován pro akutní lymfoblastic-kou leukémii; off-label používán pro akutní myeloidní leukémii,

n rituximab (MabThera, Roche) – re-gistrován v indikacích nehodgkin-ské lymfomy, chronická lymfatická leukémie, revmatoidní artritida; používán u jiných autoimunitních onemocnění (Wegenerova granulo-matóza), dále u roztroušené sklerózy,

n Vakcína Silgard (MSD) – registro-vána v indikaci premaligních geni-tálních lézí a bradavic zevního ge-nitálu; používána při papilomatóze hrtanu,

n bevacizumab (Avastin, Roche) – re-gistrován v indikaci nádorových onemocnění; používán i při dege-neraci makuly a zadního pólu (oční lékařství),

n mykofenolát mofetil (CellCept, Ro-che) – registrován jako imuno-supresivum při transplantacích; po-užíván u akutní myeloidní leuké- mie.

Hlášení případů použití léčiva off-la-bel není ze zákona požadováno, lékaři je však nahlásit mohou, podobně jako hlásí použití neregistrovaných léči-vých přípravků. SÚKL tedy eviduje pouze takto dobrovolně nahlášené pří-pady. Rozpoznat je mohou především plátci při kontrolách preskripce léků hrazených z veřejného zdravotního pojištění. Podání léčivého přípravku off-label je na zodpovědnosti lékaře, respektive zdravotnického zařízení. „Pokud je přípravek v ČR registrován a použit off-label, ze strany SÚKL ne-hrozí sankce,“ informuje M. Beneš.Připravovaná novela zákona o léči-vech podle ředitele SÚKL nechystá zá-sadní změny v provádění klinických hodnocení, zejména zmiňované pří-pravky pro onkologické pacienty pod-léhají centralizované registraci. Mluv-čí Všeobecné zdravotní pojišťovny Mgr. Jiří Rod upozorňuje, že „výrobci obecně pro dětskou populaci z důvodu menších cílových kohort nevyvíjejí ně-která léčiva, speciálně například u on-kologie nebo i u biologické léčby. Dů-vodů však může být více, mimo jiné i etické (klinické zkoušky na dětské populaci) apod.“„Zákon o veřejném zdravotním pojiš-tění v § 39b uvádí, že SÚKL může sta-

novit úhradu u registrovaného léči-vého přípravku i pro indikace v sou-hrnu údajů o přípravku neuvedené, jestliže je použití léčivého přípravku dostatečně odůvodněno současným vědeckým poznáním a je-li použití léčivého přípravku jedinou možností léčby, nebo je-li nákladově efektivní ve srovnání se stávající léčbou, avšak pouze v případě, je-li použití léčivého přípravku jedinou možností léčby, nebo je-li nákladově efektivní ve srovnání se stávající léčbou,“ dodává M. Beneš.

Zákon o léčivech podmínky off-label indikace striktně vymezujePodle MUDr. Mgr. Jolany Těšinové, předsedkyně Společnosti medicínské-ho práva ČLS JEP, nelze v souvislosti s podáním léčivého přípravku off-la-bel dovozovat trestněprávní odpověd-nost, pokud byl dodržen léčebný po-stup lege artis a byla splněna podmín-ka § 8 zákona o léčivech, že totiž ne-smí být distribuován nebo v oběhu jiný léčivý přípravek obdobných tera-peutických vlastností. Takovou odpo-vědnost nelze vyvozovat ani v přípa-dě, kdy došlo k újmě na zdraví pacienta, a to s ohledem na situaci krajní nouze, neboť lékař neměl k dis-pozici jiný léčivý přípravek a jednal v pacientově zájmu. Jiná je situace v oblasti občanskopráv-ní odpovědnosti, protože samotný zá-kon o léčivech v § 8 odst. 5 říká, že provozovatel zdravotnického zařízení odpovídá za škodu na zdraví nebo za usmrcení pacienta, ke kterému došlo použitím registrovaného léčivého pří-pravku způsobem off-label. Vůči zdra-votnickému zařízení může být dovo-zena odpovědnost ve smyslu náhrady škody na zdraví.Pokud by lékař neinformoval pacien-ta nebo jeho zákonné zástupce o tom, že používá lék off-label, a neměl k to-mu jejich souhlas, mohla by být vůči zdravotnickému zařízení dovozena ještě odpovědnost v rámci ochrany osobnosti, a to i aniž došlo k faktické újmě na zdraví pacienta.„Zákon o léčivech striktně vymezuje, za jakých podmínek lze použít léčivý přípravek off-label, a nikdo, ani mini-sterstvo zdravotnictví, ani zřizovatel zdravotnického zařízení, nemůže tato ustanovení překlenout výkladem,“ dodává J. Těšinová. mt

Loni se prodalo méně léků za více penězVe 4. čtvrtletí loňského roku bylo do lékáren v ČR prodáno 67 mili-ónů balení léků. Meziročně to znamená pokles o 3,8 %. Ve srovnání se 3. čtvrtletím 2011 je to naopak nárůst o 5,5 %. Uvedla to v tiskové zprávě společnost IMS Health.V cenách výrobců to odpovídá prodejům léků v celkové výši 12,9 mld. Kč s meziročním nárůstem o 2,6 % a nárůstem o 7 % v po-rovnání s 3. čtvrtletím 2011.Množstevní objem prodejů za rok 2011 klesl v porovnání s rokem 2010 o 3,3 % na 275,9 miliónu balení, s meziročním nárůstem fi-nančního objemu prodejů v cenách výrobců o 3,1 % na 51,4 mld. korun. Data společnosti IMS Health, která je renomovaným světovým po-skytovatelem informací z farmaceutického trhu a zdravotní péče, vycházejí z údajů o prodejích realizovaných velkodistributory léků do veřejných a nemocničních lékáren. Nezahrnují přímé dodávky do lékáren realizované farmaceutickými firmami, které jsou držiteli distribučních oprávnění.

Schlecker zamířil do konkursuNěmecký drogistický a lékárenský řetězec podává na sebe návrh na konkurs z důvodu insolvence. Uvedla to agentura DPA. Kromě obcho-dů a lékáren provozuje rovněž internetovou zásilkovou lékárnu Vital-sana. Podle serveru patria.cz uzavře v Německu více než 600 obchodů. Firma má nyní v Německu kolem 7000 obchodů a na 3000 dalších v Rakousku, Španělsku, Francii, Itálii, Česku, Polsku a Portugalsku. Na to, zda a jaký bude mít insolvenční řízení mateřské společnosti vliv na pobočky v zahraničí, se názory v médiích různí.Podle informací časopisu Spiegel jsou důvodem problémy s likviditou. Kvůli nim měl majitel rodinného podniku Anton Schlecker převést do firmy částku v řádu desítek miliónů EUR ze svého soukromého jmění. Ve snaze oživit uvadající podnik předal před více než rokem jeho řízení svým dětem Larsovi a Meikes, uvedl server handelsblatt.com.Podle agentury DPA je účetnictví Schleckeru v červených číslech od roku 2008. V roce 2010 klesl jeho celoevropský obrat o zhruba 650 mil. EUR na 6,55 mld. EUR. Schlecker si v Německu stále udržuje mezi ře-tězci drogerií první pozici těsně následován rostoucí společností dm.

Arseus získal polskou Pharma CosmeticBelgický koncern Arseus NV podepsal smlouvu o akvizici polské spo-lečnosti Pharma Cosmetic, sp. z o. o., jednoho z největších dodavatelů farmaceutických surovin v Polsku. Krakovská firma bude integrována do divize farmaceutických surovin Fagron. Uvedl to server arseus.com.Cena transakce nebyla zveřejněna. Předpokládá se, že Pharma Cos-metic dosáhla vloni obratu přibližně 7,5 mil. EUR.Arseus je mezinárodní koncern, který poskytuje produkty a služby pro profesionály a instituce působící v oblasti zdravotní péče v Evro-pě, Jižní Americe a ve Spojených státech. Jak uvádí server patria.cz, jeho aktivity jsou rozděleny do čtyř divizí: Fagron je dodavatelem léčiv pro lékárníky, prodává farmaceutické látky do nemocnic a kosmetické výrobky pod značkou Fagron. Arseus zubní zajišťuje specializované výrobky, jako jsou dentální rentgeny, intraorální senzory a kamery. Arseus Zdravotnický materiál zajišťuje dodávky pro lékaře, domovy důchodců a nemocnice. Corilus dodává specializované informační systémy pro zdravotnictví.Fagron má rovněž pobočku v ČR v Olomouci – dříve Tamda, a. s.

Vyšší zisk a lepší výhled Forest LaboratoriesAmerická farmaceutická společnost Forest Laboratories, Inc., ozná-mila zisk na akcii ve třetím čtvrtletí fiskálního roku 2012, který skončil 31. 12. 2011, ve výši 1,04 USD. Analytici přitom očekávali 1,009 USD na akcii. Současně společnost zvýšila celoroční výhled na 3,65 až 3,75 z pásma 3,6 až 3,7 USD/akcie. Trhy předpokládají 3,68 USD na akcii. Uvedl to server frx.com.Tržby za období prvních devíti měsíců fiskálního roku 2012 vzrostly o 7,6 % na 3,5 mld. z 3,3 mld. USD v předchozím roce. Čistý zisk za toto období se zvýšil o 8,6 % na 786,4 mil. USD z 724,3 mil. USD, které byly vykázány v devíti měsících předchozího fiskálního roku.Firma Forest Lab. se specializuje na oblasti centrálního nervového a kardiovaskulárního systému. K jejím hlavním značkám patří Bystolic (nebivolol), Daliresp (roflumilast), Lexapro (escitalopram oxalát), Namenda (memantin HCl), Savella (milnacipran HCl), Teflaro (cefta-roline fosamil) a Viibryd (vilazodone HCl). Podle serveru patria.cz firma vloni koupila farmaceutickou společnost Clinical Data Inc. Z agenturních a internetových zdrojů připravili hj a hh

Off-label indikace v léčbě dětí s onkologickými onemocněními

Lékaři komplexních onkologických center v Praze a v Brně upozorňují, že pro léčbu dětských pacientů jsou nuceni off-label používat léčivé přípravky registrované pro dospělé, a poukazují na to, že aby indikace léků mohla být podle současných pravi-del rozšířena i na děti, je třeba natolik velkých skupin pro klinické testování, že je

v ČR a často i v celé Evropské unii prakticky neproveditelné. Zároveň se obávají mož-ných právních důsledků takovéto léčby.

i

n FARMACEUTICKÝ TRH

Ilust

račn

í fot

o: P

rofim

edia

ročník 61 číslo 5–6

30. ledna 2012z farmacie6

Zlepšit, zkoordinovat a zefektivnit spolupráci v boji proti padělkům a ne-legálním léčivům. To má za cíl doho-da, kterou 16. ledna uzavřeli ředitel Státního ústavu pro kontrolu léčiv PharmDr. Martin Beneš a generální ředitel Generálního ředitelství cel brigádní generál JUDr. et Ing. Pavel Novotný.„Díky ní zajistíme, aby kontroly na celostátní i na regionální úrovni pro-bíhaly ve vzájemné synchronizaci a eliminovali jsme tak například opa-kování kontrol u téhož subjektu v krátkém časovém intervalu po so-bě,“ řekl PharmDr. Beneš. „Naší sna-hou bude, aby jednotlivé kontroly probíhaly v maximální míře za účasti zástupců obou institucí,“ doplnil JUDr. et Ing. Novotný.

Dohoda zavazuje obě strany k tomu, že budou společně vyhodnocovat vý-sledky kontrol a vzájemně si poskyto-vat informace z rozhodovací činnosti a soudních řízení. S cílem zkvalitnění výkonu kontrol se ředitelé Státního ústavu pro kontrolu léčiv a Generál-ního ředitelství cel dohodli rovněž na průběžném společném proškolování kontrolních pracovníků.

Zisk: 32 miliard dolarůFalešná či nelegální léčiva jsou v sou-časnosti žhavým problémem. Více než 10 % léků, které se ocitnou na světových trzích, jsou padělky. V ně-kterých zemích se však může jednat až o polovinu nabídky. Zisky z prode-je nelegálních a padělaných příprav-ků se podle údajů Světové zdravotnic-

ké organizace (WHO) ročně pohybují kolem 32 miliard amerických dolarů (asi 620 miliard korun).WHO ve svých doporučeních Guide-lines for the development of measu-res to combat counterfeit drugs z ro-ku 1999 definuje padělek léčiva jako „přípravek, jehož identita, případně původ jsou úmyslně a podvodně špat-ně označeny. Padělky mohou obsaho-vat správnou nebo nesprávnou účin-nou látku nebo ji neobsahovat vůbec, případně neobsahovat deklarované množství. Padělkem je i originální přípravek, jehož obal je falešnou na-podobeninou.“ Pojmem „nelegální přípravek“ je označen výrobek, jehož identita, případně původ nejsou úmy-slně a podvodně špatně označeny, ale jedná se o výrobek se svým vlastním názvem. Takový produkt může obsa-hovat léčivou látku, ale není nikde schválen jako léčivý přípravek. Nele-gálním je však i léčivo, které má schválení v některé zemi, to ale není platné pro ČR.

Většina produktů pochází z AsiePadělatelé se zaměřují na léčiva, kte-rá jsou z hlediska trhu předmětem běžné spotřeby, jako léky na léčbu psychických onemocnění, vysokého tlaku, antibiotika nebo cytostatika. Další významnou skupinou jsou pří-pravky, které v určité oblasti zlepšují životní styl pacienta, zejména léky na terapii erektilní dysfunkce nebo ana-bolické steroidy. Aktuálním trendem je padělání biotechnologických pří-

pravků. Ty sice nejsou tak často po-užívané – jedná se zpravidla o léčiva používaná jen na specializovaných pracovištích –, ale jednotlivá balení jsou velmi drahá.Kromě padělků známých léčivých lá-tek se objevují nové analogy neobsa-žené v léčivech – např. acetylsildena-fil, homosildenafil nebo hydroxyho-mosildenafil. Většina jich pochází z Asie a ze zemí bývalého Sovětského svazu. „Nezřídka jde o čínské nebo indické společnosti pod švýcarským vedením a své zboží nabízejí na ame-rických a kanadských webových stránkách, jež jsou umístěny na rus-kých serverech. Byly zachyceny i pří-

pravky pocházející z Evropy, u nich však není jasné, zda se zde pouze ne-balily. Pro Inda nebo Číňana není zrovna jednoduché opatřit lék čes-kým příbalovým letákem,“ uvedl vi-ceprezident České lékárnické komo-ry (ČLnK) PharmDr. Stanislav Havlí-ček na setkání zástupců Světové aliance zdravotních profesionálů (WHPA), kteří se v listopadu loňské-ho roku sešli v pražském hotelu Pa-norama. Na konferenci byla prezen-tována kampaň pod heslem „Be Aware, Take Action“, jež má za cíl upozornit spotřebitele na nebezpečí falešných a nelegálních přípravků. jšk

Boj proti nelegálním a padělaným lékům má být efektivnější

M. Beneš (vlevo) a P. Novotný po podpisu smlouvy o vzájemné spolupráci. Foto: SÚKL

Objednací kupón Zdravotnických novin

Objednávám předplatné:

Standardní, roční 799 Kč

Studentské, roční* 639 Kč

Balíček 1 + 1, roční 1 220 Kč (Zdravotnické noviny a Florence)

* Pro uplatnění studentského předplatného je třeba doložit platné potvrzení o studiu.

Předplatné zahrnuje 40 čísel Zdravotnických novin včetně pravidelných příloh Lékařské listy a Kongresový list.

Datum: ................................................................... Podpis: .........................................................................................

Objednávkou dává předplatitel dobrovolně souhlas se zařazením svých osobních údajů do databáze společnosti Ambit Media, a. s., se sídlem Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5-Smíchov, jakožto správce, a s jejich následným zpracováním pro účely nabízení výrobků a služeb a pro účely zasílání obchodních sdělení prostřednictvím elektronických a tištěných prostředků dle zákona č. 480/2004 Sb., a to na dobu neurčitou, resp. do odvolání souhlasu. Předplatitel bere na vědomí, že má práva dle § 11, 21 zák. č. 101/2000 Sb. Více na www.ambitmedia.cz.

Vyplněný kupón zašlete poštou na adresu: Postservis, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, faxem na číslo 284 011 847 nebo e-mailem na adresu predplatne@ambitmedia.cz. Předplatné si můžete objednat také na bezplatné

infolince České pošty 800 300 302 nebo webových stránkách www.zdravky.cz.

Titul: ........................................................................................................................................

Jméno a příjmení: ........................................................................................................

Organizace: .......................................................................................................................

Obor činnosti: .................................................................................................................

Adresa: ..................................................................................................................................

PSČ a město: .....................................................................................................................

Telefon: .................................................................................................................................

E-mail: ....................................................................................................................................

ODBĚRATEL

FAKTURAČNÍ ÚDAJE (nevyplňujte, jsou-li shodné s odběratelem)

Organizace: .....................................................................................................................

Adresa: ................................................................................................................................

PSČ a město: ...................................................................................................................

IČ: .............................................................................................................................................

DIČ: .........................................................................................................................................

Telefon: ...............................................................................................................................

E-mail: ..................................................................................................................................

Způsob úhrady: složenka faktura

I n f o r m ač n í k a n á l p r o s m lu v n í pa r t n e ry v š e o b e c n é z d r avo t n í p o j I š ť ov n y č e s k é r e p u b l I k y

Infoservisčíslo 2 | ročník 3 | 16. ledna 2012 | www.vzp.cz

VZP se v roce 2011 začala intenziv-

ně věnovat této problematice a má

nyní k dispozici základní demo-

grafickou analýzu, která popisuje

početní stav a strukturu lékařů

a jejich úvazků ve smluvních zdra-

votnických zařízeních.

V polovině roku 2011 figurova-

lo v databázi VZP více než 44 ti-

síc lékařů (z toho 56 % žen), kteří

dohromady tvořili přibližně 40 ti-

síc úvazků. Na jednoho lékaře tak

průměrně připadalo 0,91 úvazku,

přičemž je zde patrný rozdíl mezi

muži a ženami (0,94 vs. 0,89 úvaz-

ku), kdy ženy nejspíše v důsledku

většího slaďování pracovních a ro-

dinných rolí více využívají zkrá-

cených úvazků. Z obrázku 1 je pa-

trné, že demografická struktu-

ra lékařů je z pohledu rozložení

podle věku značně nerovnoměr-

ná, převládá především počet lé-

kařů ve vyšším středním věku.

V celé věkové kategorii 50–64 let

je 40 % všech lékařů, přičemž ve

věku 55–59 let se nachází každý

šestý lékař. Oproti tomu v nejniž-

ších věkových kategoriích, tj. do

věku 35 let, je evidováno jen ne-

celých 18 % všech lékařů. Nerov-

noměrná věková struktura se od-

ráží také ve výpočtu průměrného

věku lékařů, který v polovině roku

2011 do sáhl bezmála 50 let (49,6 let

u mužů a 48,6 let u žen).

Pro podrobnější sledování

bude dále pracováno nikoliv s fy-

zickým počtem lékařů, ale s výší

jejich úvazků podle jednotlivých

věkových kategorií, a to z důvo-

du zachování co nejvíce realistic-

kého pohledu. Lékaře, resp. jejich

úvazky, lze členit i podle toho,

v jakém typu zdravotnického za-

řízení, resp. pracovišti je daný úva-

zek evidován, a to na ty, kteří pra-

cují v rámci primariátu lůžkové-

ho zdravotnického zařízení (LZZ),

a na ty, kteří pracují na ostatních

pracovištích, a to především am-

bulantního typu (OST).

Při porovnání úvazků v LZZ

a v OST je možné vidět jejich vel-

mi odlišnou strukturu (viz obr. 2).

Úvazky na primariátech v LZZ po-

ukazují na poměrně mladou struk-

turu s vysokým zastoupením mla-

dých lékařů (což může být způ-

sobeno evidencí mladých lékařů

v rámci postgraduálního vzdělává-

ní s cílem získání atestace na pra-

covištích, resp. oborech, které musí

lékaři v rámci studia absolvovat).

Naopak úvazky lékařů v ostatních/

ambulantních pracovištích vyka-

zují značně nerovnoměrnou struk-

turu s vysokým zastoupením úvaz-

ků ve vyšším středním věku. Podíl

úvazků u lékařů v OST pouze ve

věkové kategorii 55–59 let je více

než 20 %, v kategorii 50–64 let do-

konce více než 50 % u obou pohla-

ví. Naopak v LZZ ve věkové katego-

rii 50–64 let činí u úvazků lékařů-

mužů tento podíl 28 % a u úvazků

lékařek-žen dokonce pouze 18 %.

Nerovnoměrná struktura lékařů

v LZZ a OST je patrná také z porov-

nání průměrných věků: u mužů

v LZZ činil 45 let a v OST téměř

53 let, u žen v LZZ více než 40 let

a v OST bezmála 52 let.

n   Demografická analýza

Početní stav a věková struktura lékařů ve smluvních zdravotnických zařízeních VZP

obr. 1: pohlavně-věková struktura lékařů a jejich úvazků ve smluvních zařízeních vzp v roce 201190+

85

80

75

70

65

60

55

50

45

40

35

30

–25

800 600 400 200 0 200 400 600 800 1000Počet lékařů v daném věku

Muži – součet úvazků, Muži – fyzický počet Ženy – součet úvazků, Ženy – fyzický počet

Vysvětlivka: Graf porovnává dvě struktury – fyzický počet lékařů (kdy nezáleží na výši úvazku lékaře a každý lékař je brán pouze jednou) a součet úvazků lékařů podle věku. Jednotlivé kategorie se navzájem v rámci pohlaví překrývají, aby byla patrná nerov-noměrnost mezi součtem výší úvazků a počtem lékařů, což může vést také ke zjištění „rezerv“, s kterými může být teoreticky počítáno, kdyby každý lékař dělal na 1,0 úvazku.

Věk

Je známou skutečností, že obyvatelstvo České republiky stárne, a především vyhlídky do budoucnosti nejsou s ohledem na oficiální prognózy nikterak optimistické. Problematika demografického stárnutí se však netýká pouze obyvatelstva jako celku, tento proces můžeme dobře sledovat také v případě lékařů.

pokračování na s. 3

n Jaké bude financování českého

zdravotnictví v roce 2012?

Kompromis byl nezbytný, ne-

boť v rámci dohodovacího řízení

máme na jedné straně poskytova-

tele zdravotní péče po segmentech

a na druhé straně zástupce zdra-

votních pojišťoven. Přestože spolu

v loňském roce jednali od 1. červ-

na do 30. září, nenalezli shodu. Ná-

vrhy byly do značné míry tak roz-

dílné, že k dohodě nedošlo. Uvedu

příklad. Jestliže chtěla jedna zdra-

votní pojišťovna ponížit financo-

vání na úroveň 95 % roku 2010

a na druhé straně byl segment,

který požadoval navýšení hodno-

ty bodu o 12 %, a přitom obě strany

argumentovaly stejnými důvody,

tak bylo zřejmé, že kompromis ne-

naleznou. Žádal jsem obě skupiny,

když už se nemohou dohodnout na

celkových částkách, aby se dohod-

ly alespoň na metodologii způsobu

úhrady. Bohužel ani tam nedošlo

ke shodě.

n Co je ve vyhlášce inovativního?

Vyhláška je například v oblasti

úhrad lůžkové péče nikoli revoluč-

ně nová, neboť princip byl uplat-

něn v jiném procentu již v letech

2009 a 2010, nicméně oproti roku

2011 výrazně modifikovaná. Opus-

tili jsme paušální úhrady, abychom

do budoucna zvyšovali mechanis-

mus, kdy peníze jdou přímo za pa-

cientem, systém DRG. Ten, kdo léčí,

dostává peníze.

n Platby za zdravotní péči v letoš-

ním roce nepřesáhnou deklarova-

ných 226 miliard korun?

Celkové číslo vyplyne z toho, jak se

bude vyvíjet příjem veřejného zdra-

votního pojištění. Zde je třeba zdů-

raznit, že oproti jiným systémům,

např. sociální péče, zdravotní sys-

tém může spotřebovat pouze tolik,

kolik zdravotní pojišťovny vyberou.

Sociální systém funguje odlišně. Po-

kud bychom ve zdravotnictví vypla-

tili více, než jsme vybrali, vznikl by

vnitřní dluh. Ten také vznikal, na-

štěstí ale v letech bohatších (2007,

2008) vytvořily pojišťovny značné

rezervy, které umožnily, aby systém

překonal období krize při deficit-

ním vývoji. Uvedená částka vyplývá

z předpokladu stále ještě potencio-

nálně pozitivního růstu naší eko-

nomiky zhruba řádově kolem 1 pro-

centa a zapojení dodatečných zdro-

jů. Myslím tím, že jsme přerozděli-

li zůstatek na účtech zdravotních

pojišťoven k poslednímu prosinci

2010, čímž připlynula do systému

navíc částka 5 miliard. To vše do-

hromady tvoří přibližně uvedenou

částku 226 miliard.

n Jak úhradová vyhláška obecně

vznikala?

První varianta, pracovní verze,

byla poslána do připomínkového

řízení. Po jeho vyhodnocení jsme

dokument upravili. V případě am-

bulantní péče jsme zachovali me-

chanismy a poměr úhrad odpo-

vídající roku 2011 s tím, že byly

zpřísněny regulační mechanismy.

Je tam ponížen potenciál zvyšová-

ní úhrad. V oblasti komplementu

(laboratorní, radiodiagnostická

vyšetření apod.), jsme přistoupili

n   MZ ČR

Úhradová vyhláška pro rok 2012 je kompromisemZavedení systému DRG do financování českého zdravotnictví je největší změnou v úhradové vyhlášce vydané Ministerstvem zdravotnictví ČR. V praxi to znamená, že peníze nyní půjdou přímo za pacientem. O vyhlášce jsme hovořili s Ing. Petrem Noskem, náměstkem ministra zdravotnictví pro zdravotní pojištění.

pokračování na s. 2

foto

: MZ

ČR

foto

: MZ

ČR

VZP 2-12.indd 1 12.1.2012 17:43:23

ročník 61 • číslo 3–4 • 16. ledna 2012 cena 26 Kč • pro předplatitele 20 Kč

ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

„Ve skutečnosti byla pohnutka tako­vá, aby spolu mohli na jedné palubě a co nejtěsněji komunikovat odbor­níci z různých disciplín, kteří se po­dílejí na diagnostice, léčbě a studiu nádorových onemocnění nervového systému,“ řekl Zdravotnickým novi­nám o vzniku Neuroonkologické sekce ČOS ČLS JEP prof. Šedo a do­dal: „Je zřejmé, že v této oblasti se zdaleka nejedná pouze o řadu klinic­kých specializací – od onkologů přes neurochirurgy a neurology až po ra­diology či patology –, ale i o odbor­níky z oblasti biomedicínsky orien­tovaného výzkumu. Je jasné, že pou­hý inkrementální přístup v rámci klinické praxe fatálních neuroonko­logických diagnóz nepřináší vý­znamné zlepšení prognózy nemoc­ných. Spojení se základním i apliko­vaným výzkumem je naprosto ne­zbytnou podmínkou k tomu, aby se i tato oblast stala v klinické medicíně o něco optimističtější, než je teď. Špičkový výzkum se totiž nedělá ja­

ko hobby pro nadšence, ale ve svých důsledcích má přinášet především benefit pro pacienta.“

Efektivnější kontakt se zahraničímCílem neuroonkologické sekce je ne­jen zlepšit spolupráci klinických a teo­retických pracovišť, ale také vytvořit platformu umožňující snadnější ko­ordinaci multicentrických studií v ob­lasti klinického a translačního neuro­onkologického výzkumu v ČR. Měla by také napomoci integraci odborní­ků se zájmem o neuroonkologii do evropských struktur. „Pro zahraniční pracoviště by vznik neuroonkologic­ké sekce mohl mít význam v tom, že by se měla přímo na koho obrátit a nemusela jít pouze cestou bezpro­středních kontaktů. Dokázali bychom

zahraničním kolegům efektivněji po­moci s tím, kdo se konkrétnímu pro­blému v naší zemi věnuje, a naopak. Takže je to taková – řekněme v nej­lepším slova smyslu – půjčka za oplát­ku,“ vysvětlil prof. Šedo.Výhledově by se měla neuroonko­logická sekce podle něj rovněž podí­let na konsolidaci dosud ne zcela přehledné logistiky péče o neuro­onkologicky nemocné a na formulo­vání doporučených léčebných proto­kolů. Jako kompetitivní partner může napomoci také amplifikaci fi­nančních zdrojů zejména pro potře­by výzkumu.

U zrodu stáli studentiProf. Šedo se však přímo za otce my­šlenky neuroonkologické sekce nepo­važuje. „Nápad na založení určité

platformy vzešel od mých postgradu­álních studentů v diskusi na jednom z meetingů European Association of Neuro­Oncology. Studenti jsou zpra­vidla nadšenci, jsou otevření a přede­vším nezatížení různými společen­sko­politickými předsudky. Zkrátka a dobře jsme si uvědomili, že v ČR chybí to, co je ve většině států kolem nás, kde neuroonkologické společ­nosti existují a jsou asociovány pod evropskou matku, European Associa­tion of Neuro­Oncology,“ vzpomíná prof. Šedo. „Oslovil jsem tedy kolegy z Olomou­ce, Brna a pražských pracovišť a více méně jsem všude začal vstupovat do otevřených dveří, protože tuto potře­bu si uvědomovalo mnoho dalších ko­legů. Nejužší spolupráci jsme hned na začátku zahájili s neurochirurgickým oddělením Nemocnice Na Homolce v Praze a s kolegy z brněnského Žlu­tého kopce, potažmo z Masarykovy univerzity. Je to jeden z příkladů, že když jde o pozitivní věc, neexistují ba­riéry mezi regiony, o kterých se občas někdo zmiňuje, protože většina kole­gů si uvědomuje přednosti spolu­práce a navíc je mezi nimi v rámci oborů i mnoho přátel,“ dodal prof Šedo. více k tématu na str. 4

ČR má platformu pro setkávání klinikůi teoretiků se zájmem o neuroonkologii

V to

mto

vyd

ání

Z OBSAHU

Trendem několika posledních let je atomizace odborností, respektive odborných společností do stále úžeji zaměřených subspecializací, sekcí či pracovních skupin. Ne vždy to však musí být vítaným počinem. V případě nedávno ustavené Neuroonkologické sekce České onkologic-ké společnosti (ČOS) ČLS JEP je tomu, zdá se, naopak a podle jejího koordinátora prof. MUDr. Aleksiho Šeda, DrSc., zmiňovaná atomizace paradoxně směřuje k integraci.

n z medicínyV Austrálii se šíří chřipkový kmen rezistentní vůči oseltamiviru str. 2

Projekt protidrogové gramotnosti str. 2

Většině dospělých hemofiliků stále hrozí infekce str. 2

Z odborného tisku str. 2

Nové možnosti rychlé zástavy fatálních krvácení při operacích str. 3

Výskyt neuroendokrinních nádorů je podceňován str. 5

Využití perkutánní transhepatické drenáže při obstrukci žlučovodů str. 6

n z farmacieVliv glatiramer acetátu na remyelinizaci u RRRS str. 7

Farmaceutický trh str. 7

Z lékových agentur str. 7

n pro lůžková zařízení

MZ ČR udělí certifikáty kvality čtyřem desítkám pracovišť str. 8

Poradna: Vydání osobního spisu a pracovního posudku str. 8

n pro lékařské praxe

Očkování: SPLDD trvá na otevření alternativní cesty str. 9

Důsledky nedostatku financí nemá nést lékař str. 9

n události, fakta, názory

České zdravotnictví a budoucnost evropských fondů str. 10

Aféra implantátů PIP –bez zmatků a paniky str. 10

ČLK iniciovala ústavní stížnost na zákon o zdravotních službách str. 11

Rok 2012: Kdo jsou nepřátelé státu? str. 11

Zpravodajský deník str. 11

n servisPersonální inzerce str. 12

Podrobnější informace o Neuroonkologické sekci České onkologické spo-lečnosti ČLS JEP včetně kontaktů na koordinátora a podmínek členství najdete na webových stránkách www.linkos.cz/odborne-sekce-cos/neuroonkologicka-sekce.

Verzi metodiky, která byla zveřejněna 11. ledna, označují pojišťovny za ko­nečnou a neměnnou (pro více infor­mací viz str. 13). Na seminářích Sdru­žení praktických lékařů pro děti a do­rost ČR (SPLDD) pořádaných téhož dne v Praze a o den později v Brně však zazněly zásadní výhrady k její realizaci v praxi.

Jádro sporu: vykazováníZveřejněná metodika ukládá vykazo­vat pravidelná očkování (tedy ta „po­vinná“, hrazená nově z veřejného zdravotního pojištění) nově:n kódem výkonu 02105 (nový kód

pravidelného očkování dle novely seznamu výkonů),

n plus příslušnou diagnózou, n plus ZULP dle číselníku.Podle této nové metodiky má být při­tom vykazováno užití očkovacích lá­tek, které nakoupilo ještě minister­stvo zdravotnictví v loňském roce,

jsou dosud v ordinacích a jsou apliko­vány i letos, a to až do vyčerpání zásob. Výhodou zvoleného modelu je, že lé­kař neřeší ani nezjišťuje, kdo očkova­cí látku platí. Závažným problémem však naopak je, že k vydání metodiky došlo až po první dekádě ledna, tím pádem dosud nejsou např. ani aktua­lizovány ambulantní softwary podle nového oficiálního číselníku. Někteří dodavatelé se sice snažili předpoklá­dané změny do svých programů za­nášet, ale s vysokou chybovostí. Praktičtí lékaři jsou navíc zatíženi povinností provést po půl měsíci ne­jasností, během něhož dále očkovali vakcínami nakoupenými „postaru“, jejich skladovou evidenci zpětně k 31. prosinci loňského roku. Z těch­to důvodů doporučilo předsednictvo SPLDD 10. ledna svým členům vyka­zovat pravidelná očkování původ­ním způsobem, a to až do doby po­

depsání tzv. očkovacího dodatku ke smlouvě se zdravotní pojišťovnou. S podpisem zmíněného dodatku zá­roveň doporučilo vyčkat do doby, než budou vyřešeny všechny nejas­nosti, které se zdaleka netýkají jen pravidelných očkování a které

mnohdy představují nejen adminis­trativní, ale i finanční zátěž ordinace, a to bez adekvátní kompenzace. V době uzávěrky tohoto vydání ZN bylo zmíněné doporučení předsed­nictva SPLDD stále v platnosti. více k tématu na str. 9

Pojišťovny vydaly metodiku k očkování, pochybnosti dětských lékařů dále trvajíS účinností od 1. ledna byla povinnost hradit léčivé přípravky obsahující očkovací látky pro pravidelná očkování přenesena ze státu na zdravotní pojišťovny. Příprava metodiky nabrala vzhledem ke snaze prosadit věcné připomínky zejména prak-tických lékařů zpoždění. Přesto se nepodařilo vyřešit vše.

Ilust

račn

í fot

o: P

rofim

edia

ZN 3-4_2012.indd 1 12.1.12 20:00

KONGRESOVÝ LIST 19. prosince 2011 • www.zdravky.cz

ODBORNÁ PŘÍLOHA ZDRAVOTNICK ÝCH NOVIN

XIV. mezinárodní kongres českých a slovenských osteologů

8. až 10. září

Hradec Králové

24. kongres european college of neuro- psychopharmacology

3. až 7. září

Paříž, Francie

47. výroční kongres EASD

12. až 18. listopadu

Lisabon, Portugalsko

KL EXtra_1 copy.indd 1 29.12.11 9:08

P

Ř

Í

L

O

H

Y

objednaci kupon 2012_pres 2 sloupce.indd 1 26.1.12 12:45

Letermovir mezi orphan drugsFDA (Food and Drug Administration) schválil status orphan drug léčivu AIC24 (letermovir), který inhibuje replikaci lidského cyto-

megaloviru (HCMV) a je účinný v prevenci CMV virémie a onemocnění u rizikových pacientů. Statusem orphan drugs bývají označeny léky určené pro vzácné nemoci, které za normálních okolností nemohou výrobcům pokrýt vývoj a jejich produkce je tedy podle zákona zvýhodněna (daňové úlevy nebo delší doba monopolu). Le-termovir nyní prochází také fází II klinické studie jako profylaxe HCMV u pacientů po transplantaci kostní dřeně. Výrobcem je německý koncern AiCuris.

Přehodnocení užívání fingolimodu

Evropská léková agentura (EMA) zahájila přehodnocení přínosů a rizik fingolimodu (Gilenya, Novartis) určeného k léčbě roz-troušené sklerózy z důvodu obav z ovlivnění

srdeční činnosti po podání první dávky. Důvodem je nahlášení několika případů závažných srdečních obtíží u pacientů užívajících fingolimod – celosvětově bylo nahlášeno sedm případů časného úmrtí (do 24 hodin po podání první dávky), další tři nemocní zemřeli na infarkt myokardu a dva na arytmii. Dosud však není jasné, zda jsou tyto případy úmrtí spojeny s užíváním přípravku Gilenya.Fingolimod ovlivňuje funkci receptoru pro sfingosin-1-fostát umístěného na T lymfocytech. Tím potlačuje jejich přestup z mízních uzlin do mozku a míchy a omezuje tak poškození nervových buněk. Gilenya je v Evropské unii registro-vána od března 2011 pro léčbu vysoce aktivní relabující-remitentní formy roz-troušené sklerózy u pacientů, kteří neodpovídají na terapii interferonem beta, nebo u pacientů, u kterých je onemocnění závažné a rychle se zhoršuje. V České republice je přípravek Gilenya dostupný od září 2011. Státnímu ústavu pro kon-trolu léčiv (SÚKL) zatím nebylo nahlášeno žádné podezření na nežádoucí účinek spojený s podáním fingolimodu.Zatímco přehodnocení probíhá, Výbor pro humánní léčivé přípravky EMA (CHMP) lékařům doporučuje zvýšit sledování pacientů po podání první dávky tohoto přípravku. Zvýšená observace zahrnuje vyšetření EKG před nasazením léčby, kon-tinuální sledování EKG během prvních šesti hodin po podání první dávky a mě-ření tlaku a srdeční frekvence každou hodinu. Všichni pacienti s klinicky závaž-nými problémy se srdeční činností, jako např. bradykardií nebo atrioventrikulárním blokem (problém s převodem elektrického potenciálu v srdci) přetrvávajícími po

šestihodinovém sledování, by měli být monitorováni, dokud se jejich stav nezlepší.

Nové informace o aliskirenuStátní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL) zveřejnil infor-mační dopis, který je zasílán držitelem rozhodnutí

o registraci Novartis zdravotnickým pracovníkům. Výrobce v něm uvádí nové důle-žité bezpečnostní informace týkající se přípravků Rasilez, Rasilez HCT (aliskiren), které vyplývají z interních výsledků studie ALTITUDE (Aliskiren Trial in Type 2 Dia-betes Using Cardio-Renal Endpoints). Analýzy údajů z této studie probíhají, zatím však je jako bezpečnostní opatření doporučen následující postup:n Při pravidelné (neurgentní) kontrole pacientů užívajících léčivé přípravky obsa-hující aliskiren1 je třeba léčbu přehodnotit. Pacienti s diabetes mellitus nemají uží-vat přípravky s aliskirenem nebo přípravky obsahující fixní kombinaci s aliskirenem1 v kombinaci s inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACEI) nebo blokátory receptorů AT1 pro angiotenzin II (ARB, sartany).n Lékaři by měli ukončit léčbu aliskirenem u pacientů s diabetes mellitus, kteří také užívají ACE inhibitor nebo ARB (sartan). V případě potřeby je třeba zvolit alternativní léčbu hypertenze.n U pacientů s diabetes mellitus, kteří užívají ACE inhibitor nebo ARB, by neměla být zahájena léčba přípravky obsahujícími aliskiren.

Oznámení SÚKLn Ze dne 3. 1.: Ministerstvo zdravotnictví České republiky na základě odborného stanoviska SÚKL a v zájmu zajištění dostupnosti léčivých přípravků významných pro poskytování zdravotní péče povolilo uvedení do oběhu cizojazyčné šarže registro-vaného léčivého přípravku Fluorouracil Hospira 50 mg/ml injekční roztok, inj. sol., v celkovém počtu 240 balení. Vnější obal bude označen etiketou s registračním čís-lem 44/255/99-C a ke každému balení bude přiložena příbalová informace v českém jazyce.n Ze dne 11. 1.: Na základě opatření držitele rozhodnutí o registraci, společnosti Actavis Group hf., Island, se stahuje z úrovně zdravotnických zařízení léčivý přípra-vek Moxonidin Actavis 0,3 mg (doplněk názvu por tbl flm, velikost balení 30×0,3 mg, šarže 12309, použitelnost do února 2014) a Moxonidin Actavis 0,4 mg (doplněk názvu por tbl flm, velikost balení 30×0,4 mg, šarže 12323, použitelnost do února 2014). Léčivý přípravek se stahuje z důvodů nesouladu s registrační dokumentací (na obalu léčivého přípravku je uvedena doba použitelnosti 3 roky správně má být 2 roky). red

Více než 10 % léků, které jsou dostupné na jednotli-vých světových trzích, jsou buď padělky, anebo ne-legální léčiva. V některých zemích se však může jednat až o 50 procent. Zisky z prodeje takových pří-

pravků Světová zdravotnická organizace odhaduje na 32 miliard dolarů (asi 620 mld. korun).

i

n Z LÉKOVÝCH AGENTUR

Inzerce

7ročník 61 číslo 5–630. ledna 2012 pro lékařské praxe 7

Centrum zrakových vad v areálu pražské Fakultní nemocnice v Moto-le má dlouholetou tradici (bylo zalo-ženo v roce 1945) a do roku 2008 by-lo její součástí. Dnes pracuje jako samostatné zdravotnické zařízení s celostátní působností. S jeho ve-doucí lékařkou MUDr. Jitkou Řeho-řovou jsme hovořili o náplni činnosti zařízení.

n Jaké jsou nejčastější příčiny low vision?Příčiny jsou většinou organické, i když může jít například i o těžkou refrakční vadu. Jedná se buď o one-mocnění postihující přímo oko, nebo o poruchy, které souvisejí se zpraco-váním zrakového vnímání – postižení zrakového nervu, primárního centra zrakového vnímání nebo asociativní-ho centra zrakového vnímání. Posti-žení oka i centrální poruchy se vysky-tují i v kombinaci. Postižení se defi-nuje funkčními změnami, měří se zraková ostrost, zorné pole, barvocit a také často opomíjená kontrastní citlivost. Postižení zorného pole se může pro-jevit buď jeho zúžením při relativně dobré centrální zrakové ostrosti, ne-bo centrálním výpadkem spojeným s nízkým vizem. Pokud má pacient zachovánu jen funkci periferní části sítnice, orientuje se dobře v prostoru, ale pro čtení a práci s detailem potře-buje speciální optické pomůcky. A naopak při zúžení zorného pole

může číst i pracovat s detailem, ale v prostoru se neorientuje a často po-třebuje průvodce. U centrálního po-stižení je velká škála komplikací od poruch zorného pole až po různé agnozie, kdy pacient nepoznává obli-čej nebo písmena, takže máme klien-ty, kteří se musejí učit pracovat s hla-sovou podporou nebo s Braillovým písmem.

n Kudy vede cesta pacienta z terénní ambulance až k vám do centra?Pacienti se k nám dostávají většinou na doporučení od svých ambulant-ních očních lékařů nebo od lékařů z očních klinik, například specialistů na choroby sítnice. Nejjednodušším kritériem pro vyšetření u nás, spojené

s výběrem a předpisem speciálních optických pomůcek, je nemožnost čtení novin s použitím optimální brý-lové korekce. Tito lidé žádají očního lékaře o silnější brýle, ten už jim je však nepředepíše, protože ví, že jim nepomohou, a odešle je na vyšetření k nám s doporučením obsahujícím diagnózu, vizus a stručnou oftalmo-logickou anamnézu. Někdy se stává, že pacienta na naše centrum upozor-ní příbuzný, známý nebo optik, které-ho pacient sám vyhledá za účelem nákupu lupy. Pokud jde o spektrum pacientů, velmi často se k nám dosta-nou ti s lehčím postižením, nebo na-opak již s velmi těžkým a chybí ta část se středním postižením, které může-me pomoci nejúčinněji. Nemá smysl

čekat, až pacient absolvuje celou pří-slušnou zrakovou kúru, která větši-nou slouží jen ke stabilizaci zrako-vých funkcí, ale je lepší poslat ho co nejdříve, aby optická pomůcka mohla být méně zvětšující a pacient lépe zvládl její užívání. Snažíme to se od-borné veřejnosti co nejčastěji prezen-tovat, abychom upozornili na mož-nosti zlepšit kvalitu života osob se zrakovým postižením, a snad se nám to daří.

n Vaše pracoviště je jediné svého druhu v republice?Jsme jediným zdravotnickým zaříze-ním v ČR, specializovaným na kom-plexní péči o zrakově postižené osoby všech věkových kategorií, od naroze-

ní až do vysokého věku. Dostávají se k nám i pacienti z neurologických od-dělení s centrálními poruchami zra-ku, po zánětlivém nebo onkologic-kém onemocnění nebo po chirurgic-kém zákroku. Některé kompetence podobné našim, především pokud jde o předepisování optických pomůcek, mají námi vyškolení oftalmologové – vždy po jednom nebo po dvou v kaž dém krajském městě. Z pověření české oftalmologické společnosti pře-depisují speciální optické pomůcky pacientům z příslušného kraje. red

Low vision bude jedním z témat doprovodného programu veletrhu OPTA, který se bude konat od 24. do 26. února na Výstavišti Brno.

Karta života do chytrých mobilů

n Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra ČR (ZP MV ČR) otevírá od února svým klientům přístup do Karty života i přes chytrý mobil iPhone či Android. Na setkání se zástup-

ci médií 18. ledna v Praze to oznámil generální ředitel ZP MV ČR Ing. Jaromír Gaj-dáček, Ph.D. Podle jeho slov je toto rozšířené využití Karty života dárkem klientům k 20. výročí založení pojišťovny. Podrobnosti k instalaci na chytrém mobilu a bez-platnému stažení příslušných aplikací, včetně popisu a návodu k používání, zájemci najdou na webu pojišťovny www.211.cz. Pro přístup k aplikaci použijí stejné osobní identifikátory (PIN a heslo) jako k elek-tronické verzi Karty života na počítači. PIN a heslo získají na každé pobočce ZP MV ČR po předložení dokladu totožnosti. n ZP MV ČR současně oznamuje, že z důvodu rekonstrukce pracoviště v Praze 7-Ho-lešovicích, U Výstaviště 17, od 23. ledna nově funguje klientské pracoviště na adrese Kodaňská 1441/46, 100 10 Praha 10-Vršovice. Nabídka služeb zůstává v neomeze-ném rozsahu. Platná jsou i dosavadní telefonní čísla 233 002 313 a 233 374 606, rovněž mailpraha@zpmvcr.cz. hk

Léčebné pobyty dětí v roce 2012V roce 2012 bude Revírní bratrská pokladna, zdravotní pojiš-ťovna (RBP), pokračovat v organizování přímořských léčebných pobytů dětí v Černé Hoře i vysokohorských léčebných pobytů na

Slovensku. Děti se budou léčit v černohorském letovisku Ulcinj, v hotelovém komplexu Bellevue a v Tatranských Matliarech v hotelu Sorea Hutník II.Pobyty jsou určeny pro děti, které splňují následující podmínky: n věk 8 až 14 let (narozené v r. 1998 až 2004),n zdravotní indikace: recidivující katary horních cest dýchacích, alergické rýmy prokázané alergologickým vyšetřením, bronchitis recidivans, sinobronchitis, der-

morespirační syndromy, chronické a recidivující ekzémy, atopické ekzémy. Termíny pobytu Černá Hora: 1. turnus 2. 7. až 16. 7., 2. turnus 16. 7. až 30. 7., 3. tur-nus 30. 7. až 13. 8., 4. turnus 13. 8. až 27. 8. Termín pobytu Slovensko: 18. 8. až 1. 9.Poslední termín podání návrhu na léčebný pobyt je 30. 3. 2012 na kterémkoliv pra-covišti RBP, nejlépe na Oddělení lázeňské a léčebné péče na ředitelství, Michálko-vická 108, 710 15 Slezská Ostrava. Veškeré administrativní náležitosti k podání jsou k dispozici na webových stránkách pojišťovny www.rbp-zp.cz. pd

Vitakarta i v operačním systému Android

Oborová zdravotní pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví (OZP) oznámila, že od počátku roku rozšířila pro své klienty uživatelský

komfort elektronické Vitakarty o aplikaci pro chytré telefony s operačním systémem Android. Aplikace Vitakarty pro telefony v systému iPhone je klientům OZP k dispozici již od loňského podzimu. Podle vedoucího marketingu OZP Mgr. Maria Böhmeho on line aplikace stály pojišťovnu celkem 5 miliónů Kč a aktivně jich využívá na dvacet tisíc klientů pojišťovny. Mobilní aplikace denně stáhne necelá stovka lidí. zm

Doplňující volby do rad V souladu s vyhláškou č. 579/2006 Sb. ve zně-ní vyhlášky č. 87/2008 Sb. proběhly 19. ledna doplňující volby do rad Zdravotní pojišťovny

Metal-Aliance. Do správní rady ZP M-A byl zvolen Miloslav Tlustý, navržený Unií za-městnavatelských svazů ČR a Konfederací zaměstnavatelských a podnikatelských svazů ČR. Členkou dozorčí rady ZP M-A se na návrh Odborového svazu KOVO stala Alena Sobolová. pd

Low vision vyžaduje spolupráci ambulantních oftalmologů se zařízeními komplexní péče

Postižení zraku, které přetrvává i při použití optimálních brýlí nebo kontaktních čo-ček a působí člověku potíže v běžném životě, je shrnuto termínem low vision. Lehčí stupně takového postižení zahrnujeme pod pojem slabozrakost, kdy zraková ostrost je horší než 6/18 (0,3), ale ne horší než 3/60 (0,05). Rozumí se tím vždy zraková os-

trost lepšího oka. V praxi dělíme slabozrakost na lehkou a těžkou, hranicí mezi nimi je zraková ostrost 6/60. Závažnějšími stupni zrakového postižení jsou zbytky zraku

(mezi 3/60 a 0,5/60) a nevidomost. Větší část takto postižené populace tvoří vyšší věkové skupiny a nejčastější příčinou je věkem podmíněná makulární degenerace sítnice. Pro tyto pacienty je vhodná léčebná péče ve specializovaných makulárních centrech a následná kom-plexní péče.

i

n Spektrum služeb poskytovaných Centrem zrakových vadn Základní oftalmologická ambulantní péče: diagnostika, terapie, korekce refrakčních vad.n Funkční vyšetření zraku: vyšetření rozlišovací schopnosti (preferential looking) pro děti v neverbálním období,

pro nekomunikující a pro pacienty s těžkým zrakovým postižením. Vyšetření vizu prostřednictvím speciálních testů určených dětem, pacientům s vícečetným postižením a pacientům s problémy v komunikaci. Vyšetření zaměřené na crowding obtíže, vyšetření poruch barvocitu, kontrastní citlivosti, různých oblastí centrálních poruch zraku.

n Vyzkoušení a předpis speciálních optických pomůcek – asférické lupy, hyperokulární korekce, dalekohledové systémy, prizmatické monokuláry.

n Aplikace měkkých kontaktních čoček.n Statická perimetrie.n Vyzkoušení elektronických zvětšovacích kompenzačních pomůcek (televizních lup) kamerových i digitálních

(počítačových), objektivní posouzení jejich vhodnosti s ohledem na pacientovu diagnózu, stupeň a povahu zrakové vady, jeho rozumové a manuální schopnosti a sociální podmínky, včetně vystavení příslušných doporučení.

n Nácvik dovedností nutných k efektivnímu využívání optických a elektronických pomůcek.n Nácvik schopností přizpůsobit běžné denní činnosti úbytku zrakových funkcí, doporučení na úpravu pracov-

ního a domácího prostředí.n Psychologická diagnostika a psychoterapie dětí a dospělých se zrakovým postižením a podpora jejich rodin,

nabídka stimulačních programů.n Sociální služby: poradenství o státem poskytované sociální péči, nárocích na výhody a dávky, vystavování ná-

lezů, doporučení a vyplňování formulářů s tím souvisejících, poradenství při řešení stavů sociální nouze, kon-takty na nadace, sbírky, neziskové organizace a střediska krizové pomoci. Poradenství o rané péči a zrakové stimulaci dětí s těžkým zrakovým a kombinovaným postižením ve spolupráci se středisky rané péče.

n Speciálně pedagogické poradenství o vhodném vedení, typu a způsobu vzdělávání včetně předání kontaktů na speciálně pedagogická centra a speciální školy pro děti se zrakovým postižením.

n Profesní poradenství: doporučení nejvhodnějšího pracovního uplatnění, zprostředkování kontaktu na rehabi-litační a rekvalifikační pracoviště.

Nejasnostem kolem metodiky k pravidelným očko-váním jsme se věnovali již v minulém vydání ZN. Poté, co byla vydána, však řada otazníků, na kterou naši redakci upozorňují především dětští lékaři, přetrvává.n Očividně chybnou formulaci v kapitole I metodiky, která směšuje dva rozdílné typy vakcín a která zní: „V případě pravidelného očkování očkovací látkou proti nákazám vyvolaným Streptococcus pneumoniae v polysacharidové formuli ZZ vykáže kód SÚKL 0149868 PREVENAR 13 INJ SUS 1X0.5ML+SJ a označí, že se jedná o úhradu UHR 2 s nulovou hodnotou, očkovací látka je hrazena distributorovi,“ již pojišťovny, zdá se, operativně opravily – viz v tomto vydání ZN přílohu Infoservis VZP, str. 3.n Bez hlubší opory v právních předpisech však stále zůstává samo zařazení pěti očkování rizikových skupin (proti pneumokokové infekci konjugovanou i polysacharidovou vakcínou, proti TBC, proti virové hepatitidě B v dospělé formuli a pro osoby zařazené v dialyzačním programu) do kategorie, v níž očkovací látku hradí distributorovi pojišťovna. Citace příslušného ustanovení § 17 zákona o veřejném zdravotním pojištění, na kterou se metodika v této části odvolává, totiž zní: „Příslušná zdravotní pojišťovna uhradí vždy na základě: … smlouvy osobám, které mají oprávnění k distribuci léčivých přípravků podle zákona o léčivech, léčivé přípravky obsahující očkovací látky pro pravidelná očkování podle antigenního složení očkovacích látek stanoveného ministerstvem

zdravotnictví podle zákona o ochraně veřejného zdraví.“ Odpověď na otázku, zda se sem dají zahrnout i rizikové skupiny, není z příslušné formulace zřejmá.n Minimálně v jednom případě se zveřejněná metodika podle textu, který má redakce ZN k dispozici, dostává do přímého rozporu se seznamem zdravotních výkonů vydaným vyhláškou MZ ČR č. 411/2011 Sb. Týká se kapitoly I, bod 2: „očkovací látku si hradí pacient (zákonný zástupce) v daném ZZ na základě volby variantní vakcíny. Vykazuje se kódem:02100 – Pravidelné očkování podle předpisů o ochraně veřejného zdraví je hrazeno z veřejného zdravotního pojištění – případ, kdy na základě volby hradí pojištěnec nebo jeho zákonný zástupce ZULP.“ZULP: ano – vykazuje se s nulovou hodnotou (citace z metodiky).ZULP: ne (citace z vyhlášky).n Sdružení praktických lékařů pro děti a dorost ČR navíc dlouhodobě upozorňuje na nesystémovost kapitoly II metodiky týkající se nepovinných hrazených očkování. Zavádí tři kódy očkování včetně očkovací látky: 02129 (proti chřipce), 02148 (proti pneumokokové infekci konjugovanou vakcínou) a 02151 (proti HPV – od 1. dubna). Námitka zní, že metodika by se měla v souladu s původním záměrem věnovat výhradně pravidelnému očkování, to nepovinné by mělo mít metodiku vlastní. Návrh zní neměnit dosavadní způsob vykazování, tedy kód 02148 a příslušný ZULP, a zahájit jednání o vytvoření zvláštní metodiky. jak

Nejistá sezona, měsíc první

Foto

: ZN

n OZNÁMENÍ ZDRAVOTNÍCH POJIŠŤOVEN n OČKOVÁNÍ 2012

O. Dostál: Faktické dopady úhradové vyhlášky nabývají rysů protiústavnosti

Problematika sporů o náhradu škody nebo informo-vaného souhlasu z pohledu medicínského práva je v zahraničí vnímána spíše jako marginální. To nejdů-ležitější, co je zkoumáno v zahraniční legislativě i ju-dikatuře, je právo se léčit, dostat se k nákladné lékové, přístrojové a další terapii. „Nová definice péče lege ar-tis obsahuje k požadavku zdravotní péče na úrovni současných požadavků medicínské vědy dovětek ‚s ohledem na konkrétní podmínky a objektivní mož-nosti‘. Právo na kvalitu péče je touto formulací relati-vizováno,“ řekl O. Dostál.

Rizika se přenášejí na poskytovatele…Paragraf zákona o zdravotních službách definující péči lege artis je na jedné straně měřítkem kvality pro od-povědnostní spory, ale na straně druhé může být také měřítkem míry nákladnosti pro účely zdravotního po-jištění, může být tedy zamýšlen jako úsporné opatření. Pokud jde o přenos povinností a rizik v českém zdra-votním systému, stát zákonem stanoví rozsah a pod-mínky úhrady a do určité míry také podmínky dostup-

nosti péče a síť zdravotnických zařízení, chování systému ovlivňuje i velikostí platby za státního pojiš-těnce a v neposlední řadě také zdaněním, konkrétně výší DPH. Z pozice ministerstva zdravotnictví ovšem stát vyko-nává vliv i na úrovni podzákonné, zejména úhradovou vyhláškou a seznamem zdravotních výkonů. Tím do jisté míry přenáší povinnost, nebo možno říci problém se zajištěním kvalitní péče občanům, tedy s naplněním práva podle článku 31 Listiny základních práv a svo-bod, na zdravotní pojišťovny. Ty toto riziko dílem berou na sebe, dílem je však přenášejí níže na poskytovatele, s nimiž mají obchodněprávní vztah a u nichž jsou oprávněny kontrolovat kvalitu a dostupnost péče. Z podzákonné regulace, zejména z úhradové vyhlášky, jsou ovšem rovněž oprávněny k určité objemové limi-taci, tedy k přenosu pojistného rizika pojišťoven, kte-rým by správně náleželo, na poskytovatele. „Dostává-me se zde také k problémům, jako je recentní memorandum o redukci sítě zdravotnických zařízení, které nezávislý obchodněprávní vztah trochu proble-matizuje,“ uvedl O. Dostál.

… a v konečném důsledku na pacienty a zdravotníkyU poskytovatele, zejména pokud jde o nemocnici, mů-že dojít ještě k jednomu efektu, kdy management na své zaměstnance, kteří jsou vůči němu v pracovně-právním vztahu, přenáší riziko tím, že je nutí formálně či neformálně dodržovat objemové limitace a vzít tedy na sebe rozpor mezi potřebou dodržet ekonomická kritéria a poskytnout kvalitní péči. „Měl jsem četné zkušenosti s pacienty s nákladnými onemocněními, kteří při vstupu do center specializované péče naráželi na čekací doby vysoce překračující medicínskou potře-bu jejich onemocnění, a domnívám se, že to nebylo z neschopnosti lékařů, ale bylo to právě důsledkem tohoto tlaku,“ dodal O. Dostál. „Pacient samozřejmě teoreticky může žalovat zdravotnické zařízení občan-skoprávně, může podávat trestní oznámení, to však zjevně není dostatečným korektivem ekonomického tlaku, se kterým se setkáváme. Pokud tedy zákon o zdravotních službách poukazem na konkrétní okol-nosti a objektivní možnosti omezuje právo na péči lege artis, znamená to, že kruh se uzavře a riziko nedosta-

tečného financování a nedostatečné kvality se přenese na pacienta. Svým způsobem je to řešení, ovšem ne-domnívám se, že dobré.“Je otázka, zda lze za konkrétní okolnosti a objektivní možnosti označit situaci, kdy poskytovatel dosáhl úhradového limitu a začal šetřit na kvalitě péče, nebo kdy například promrhal dotaci na kvalitní přístrojové vybavení. To všechno není v pořádku už z hlediska nad-zákonných předpisů – Úmluvy o lidských právech a biomedicíně, Listiny základních práv a svobod, a také s ohledem na požadavek mobility zdravotních služeb na trhu Evropské unie.„Ústavně konformní výklad nesmí omezovat kvalitu péče podle rozpočtu konkrétního poskytovatele. Sa-mozřejmě jsou potřebné také změny v dalších vzta-zích. Především jde o změnu práv zdravotníků jako za-městnanců – mělo by být dodržováno pracovněprávní pravidlo zákazu přenášet riziko na zaměstnance, jaké-koliv hrozby nebo sankce za korektní poučení pacienta a poskytnutí medicínsky indikované péče jsou nežá-doucí stejně jako odměny za neléčení, s nimiž jsme se také setkali. Zde je velmi potřebná role jak odborů, tak komor, aby chránily terapeutickou autonomii lékařů před takovými zásahy,“ zdůraznil O. Dostál.

Porušit smlouvu, nebo právo pacienta?Objemová limitace u akutní lůžkové péče je podle O. Dostála nepřijatelná. U všech složek akutní lůžkové péče se od určitého okamžiku pro zdravotnické zařízení stává nevýhodným přijímat další pacienty, a to i bez ohledu na to, že pacienti mají právo volby zařízení, takže není možné je korektně odmítnout. Přitom zdravotnické zařízení má smlouvu se zdravot-

ní pojišťovnou, což znamená, že ani nemůže přijmout od pacienta přímou úhradu, protože tím by smlouvu porušilo. Riziko je tedy zjevně na poskytovateli a je-diná možnost, jak je může ekonomicky unést, je po-rušit smlouvu se zdravotní pojišťovnou nebo porušit právo pacienta na adekvátní léčbu, což je velmi problematické. „Domnívám se, že tato situace je napadnutelná z hle-diska nadzákonných norem, především článku 31 Listiny základních práv a svobod, protože úhrado-vá vyhláška není zákon. Teoreticky sice rozsah nároku pacienta nereguluje, ale prakticky ano. Z toho důvo-du její faktický dopad nabývá rysů protiústavnosti,“ konstatoval O. Dostál. Jak zdravotníky, tak pacienty je třeba informovat o tom, že mají nějaká základní práva, se kterými mo-hou pracovat. „Věřím, že stejně tak v procesu hodno-cení kvality budou zohledněny standardy dodržování práv pojištěnců, tedy že nemocnice, která bude chtít akreditaci, nebude moci mít zavedeny systémy stop--stavů, umělého omezování péče atd., protože taková akreditace by pojištěncům-daňovým poplatníkům nic nepřinášela,“ uzavřel O. Dostál. mt

DOTAZ: Jaké změny přináší do ob-lasti řízení kvality a bezpečí nový zákon č. 372/2011 Sb., o zdravot-ních službách? Je pravda, že zavádí povinnost akreditace pro všechna zdravotnická zařízení?

ODPOVĚĎ: V zákoně o zdravotních službách se neukládá povinnost všem zdravotnickým zařízením (resp. posky-tovatelům zdravotních služeb), aby absolvovala proces externího hodno-cení kvality. Tento proces (upravený v § 98–106 záko-na) zůstává dobrovolným – podobně situaci ve většině členských států EU. Nově zákon zavádí povinnost pro organizace, které externí kontrolu kvality – nikoli kon-zultační činnost – provádějí, požádat o udělení opráv-nění k této činnosti ministerstvo zdravotnictví (MZ). K jeho vydání musejí tyto organizace prokázat odpo-vídající odbornost (personální zajištění, standardy a metodiku práce) minimálně v rozsahu, který MZ sta-noví vyhláškou, jež dosud vydána nebyla. Zákon sta-noví nepřijatelnost konfliktu zájmů u posuzující orga-nizace, resp. členů jejích statutárních orgánů – nesmějí být poskytovateli zdravotních služeb ani členy statu-tárních orgánů těchto poskytovatelů či zdravotních pojišťoven. Činnost organizací posuzujících kvalitu a bezpečí zdra-votních služeb bude od 1. 4. 2012 vázána na vydání rozhodnutí o udělení oprávnění k této činnosti MZ – seznam oprávněných organizací bude zveřejněn na in-ternetových stránkách ministerstva. Povinnost požádat o vydání oprávnění se vztahuje na všechny organizace, které hodnocení kvality a bezpečí v ČR provádějí – tedy

i na zahraniční subjekty, např. Joint Commission International. Výše uvedená úprava je obvyklá v zápa-doevropských zemích a lze předpoklá-dat, že subjekty, které se u nás v součas-né době externím hodnocením kvality a bezpečí zabývají (včetně SAK, o. p. s.), o vydání oprávnění požádají a jejich čin-nost (včetně platnosti certifikátů) bude nepřerušeně pokračovat.Samotný proces hodnocení kvality a bezpečí poskytovaných zdravotních

služeb zůstává dobrovolným. Byť lze předpokládat, že formalizací požadavků na organizace, které tento pro-ces zajišťují, se vytvářejí podmínky pro to, aby např. v budoucnu plátci zdravotní péče vyžadovali, aby jejich smluvní zdravotnická zařízení externí hodnocení kvality a bezpečí absolvovala.Jednu povinnost týkající se hodnocení kvality a bezpečí však zákon přináší všem (nově) poskytovatelům zdra-votních služeb – totiž zavést interní systém hodnocení kvality a bezpečí poskytovaných služeb (konkrétně v § 47 odst. 3 písm. b/). Požadavky na tento systém má stanovit metodika vydaná MZ. Jedná se o krok, který by měl sjednotit postupy při interním řízení kvality a bezpečí a v souladu s mezinárodními doporučeními a s ohledem na míru rizika stanovit minimální rozsah prováděných činností. Je zjevné, že tento rozsah bude odlišný pro velkou nemocnici a pro malou ambulanci, nicméně zavedení povinnosti sledovat kvalitu a bezpečí poskytovaných služeb je rozhodně pozitivním krokem, který bude prospěšný jak pacientům, tak poskytovate-lům péče. MUDr. David Marx, Ph.D., ředitel Spojené akreditační komise, o. p. s.

ODPOVĚĎ: Prací přesčas je práce konaná zaměstnan-cem na příkaz zaměstnavatele nebo s jeho souhlasem nad stanovenou týdenní pracovní dobu vyplývající z předem stanoveného rozvržení pracovní doby a ko-naná mimo rámec rozvrhu pracovních směn. U za-městnanců s kratší pracovní dobou je to práce přesa-hující stanovenou týdenní pracovní dobu; těmto zaměstnancům není možné práci přesčas nařídit. Prací přesčas není, napracovává-li zaměstnanec pracovní volno, které mu zaměstnavatel poskytl na jeho žádost. V případě nerovnoměrně rozvržené pracovní doby po-dle ustanovení § 83 zákoníku práce je prací přesčas veškerá práce zaměstnance, pokud ji koná nad rámec směn rozepsaných v jeho harmonogramu. Pokud tedy zaměstnanec má výjimečně v týdnu rozepsány jen dvě dvanáctihodinové směny podle jeho harmonogramu směn, pak je u něj prací přesčas veškerá práce v tomto týdnu, která je nad jejich rámec. Pokud bude mít za-městnanec v daném týdnu rozepsány čtyři dvanácti-hodinové směny a v týdnu odpracuje 48 hodin, bude jeho přesčasovou prací až práce nad tyto čtyři směny. Práci přesčas může zaměstnavatel nařídit jen ve výji-mečných případech, jde-li o vážné provozní důvody, a to i na dobu nepřetržitého odpočinku mezi dvěma směnami, popřípadě i na dny pracovního klidu. Práce přesčas je konána nad stanovenou týdenní pracovní dobu vyplývající z předem stanoveného rozvrhu pra-covních směn za podmínky, že je konána mimo rámec rozvrhu pracovních směn. Nařízená práce přesčas ne-smí u zaměstnance činit více než osm hodin v jednot-livých týdnech a 150 hodin v kalendářním roce. V rám-ci těchto limitů může zaměstnavatel práci přesčas zaměstnanci nařídit a ten je povinen ji vykonat; jinak by se z jeho strany jednalo o porušení pracovní kázně. Vykonávat práce nad rámec 8 hodin v jednotlivých týd-nech nebo 150 hodin v kalendářním roce lze pouze

výjimečně, pokud k tomu dá zaměstnanec souhlas, který ale nemůže vyslovit předem. Celkový rozsah prá-ce přesčas nesmí však činit v průměru více než osm hodin týdně. Zákonem požadovaný souhlas zaměst-nance k práci přesčas nemusí být výslovný. Stačí, když zaměstnanec k práci přesčas nastoupí, čímž projeví vůli ji konat. Pokud za měsíc odpracujete až 50 přes-časových hodin, pak je odpracujete ze své vůle, neboť více než osm hodin práce přesčas za týden odpracovat nemusíte.Při proplácení přesčasových hodin (namísto čerpání náhradního volna) u zaměstnanců, kteří jsou za svou práci placeni platem, platí § 127 zákoníku práce, podle kterého za hodinu práce přesčas přísluší zaměstnanci část platového tarifu, osobního a zvláštního příplatku a příplatku za práci ve ztíženém pracovním prostředí připadající na jednu hodinu práce bez práce přesčas v kalendářním měsíci, ve kterém práci přesčas koná, a příplatek ve výši 25 % průměrného hodinového vý-

dělku. Jde-li o dny nepřetržitého odpočinku v týdnu, činí příplatek 50 % průměrného hodinového výdělku, pokud se zaměstnavatel se zaměstnancem nedohodli na poskytnutí náhradního volna místo platu za práci přesčas. Za dobu čerpání náhradního volna se plat nekrátí. Neposkytne-li zaměstnavatel zaměstnanci náhradní volno v době tří po sobě jdoucích kalendářních měsíců po výkonu práce přesčas, nebo v jinak dohodnuté do-bě, přísluší zaměstnanci výše zmíněná část platového tarifu a příplatků. Pokud je zaměstnanec odměňován mzdou, pak se na něj vztahuje § 114 zákoníku práce, který pojednává o mzdě nebo náhradním volnu za práci přesčas. Nedo-hodnou-li se zaměstnavatel se zaměstnancem na po-skytnutí náhradního volna (v rozsahu práce konané přesčas) místo příplatku, přísluší zaměstnanci za dobu práce přesčas mzda, na kterou mu vzniklo za tuto dobu právo („dosažená mzda“), a příplatek nejméně ve výši 25 % průměrného výdělku. Neposkytne-li zaměstna-vatel zaměstnanci náhradní volno v době tří kalendář-ních měsíců po výkonu práce přesčas nebo v jinak do-hodnuté době, přísluší zaměstnanci k dosažené mzdě příplatek podle předchozí věty. Upozorňuji, že u ve-doucích zaměstnanců může být mzda sjednána již s přihlédnutím k případné práci přesčas, je-li současně v rámci limitu práce přesčas v kalendářním roce sta-noveného v § 93 odst. 2 sjednán její rozsah. V takovém případě dosažená mzda a příplatek ani náhradní volno nepřísluší. Sjednání mzdy s přihlédnutím k případné práci přesčas nelze použít u zaměstnanců odměňova-ných platem.Zaměstnavatel nemůže nařídit čerpání náhradního volna jednostranně svým rozhodnutím, ale musí dojít k dohodě se zaměstnancem, a to i v otázce konkrétní-ho data čerpání. Ani v kolektivní smlouvě nelze do-hodnout, že za přesčasové hodiny bude přednostně čerpáno náhradní volno. Zaměstnavatel také nemůže nařídit čerpání náhradního volna za práci přesčas v pří-padě, že pro zaměstnance nemá práci po část jejich směny. V tomto případě se jedná o překážku v práci na straně zaměstnavatele a podle ustanovení § 208 zákoníku práce poskytne zaměstnavatel zaměstnanci náhradu mzdy nebo platu ve výši průměrného výdělku. JUDr. Vratislav Tomek, Odborový svaz zdravotnictví a sociální péče ČR

iZákon č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách, relativizuje právo na zdravotní péči lege

artis dovětkem, že je poskytována s ohledem na konkrétní podmínky a objektivní mož-nosti. Je otázkou, zda je možné za takové označit i úhradové limitace podle úhradové vyhlášky. Rizika nedostatečného financování se v konečném důsledku přenášejí na pa-

cienty a na zaměstnance zdravotnických zařízení, kteří jsou mnohdy pod hrozbou sankcí nuceni dodržovat objemové limitace. To je v rozporu s nadzákonnými právními předpisy,

zejména s Listinou základních práv a svobod a Úmluvou o lidských právech a biomedicíně. Na prosincovém IV. kongresu medicínského práva to prohlásil JUDr. Ondřej Dostál, Ph.D., LL.M.

ročník 61 číslo 5–6

30. ledna 2012pro lůžková zařízení8

Systém hodnocení musejí zavést všichni poskytovatelé zdravotních služeb

Rozsah a odměňování práce přesčas

Zdravotnické noviny zahajují tímto článkem sérii textů, v nichž budou představitelé Spojené akreditační komise, o. p. s., odpo-vídat na otázky kladené v souvislosti s přípravou zdravotnic-kých zařízení na externí posouzení kvality a bezpečí a komen-tovat některé problémy kontinuálního zvyšování kvality a bez-pečí při poskytování zdravotních služeb.

DOTAZ: Pracuji jako zdravotní sestra ve dvanáctihodinových směnách. Na našem oddělení je nedostatečný počet sester, pro-to sloužíme prakticky stále a měsíčně odpracujeme až 50 přes-časových hodin, které nám zaměstnavatel proplácí. Jak se má-me bránit proti takovému množství služeb a proplácení přes-časů namísto náhradního volna?

n KVALITA V OTÁZKÁCH A ODPOVĚDÍCH n PORADNA

ročník 61 číslo 5–630. ledna 2012 rozhovor 9

n Platí příměr z konce loňského ro-ku, podle kterého by měla být zhruba třetina reformy hotova? A pokud ano, dá se o této první třetině hovořit jako o povedené?Doc. L. Heger: Dělení na třetiny je sa-mozřejmě symbolické, nedá se to exaktně popsat. Změny můžeme chá-pat jednak jako ty principiální, kdy se mění klíčové body systému, a ope-rativní, pomocí kterých se systém ří-dí. Z tohoto pohledu se těch zcela zá-sadních změn mnoho neudělalo, pro-tože náš ústavní pořádek a opozičně--koaliční vztahy jsou pro jejich tvorbu relativně špatné. Mám na mysli třeba zavedení nominálního pojistného, které výrazně posunuje nizozemský zdravotní systém do úrovně, kdy si pojišťovny více konkurují a více se starají o věci, o které mají. Jenže no-minální pojistné je tak na hraně na-šich ústavních podmínek, že uplyne ještě dlouhá doba, než se je někdo odváží realizovat. My o tom uvažuje-me, ale myslíme si, že by nám to neprošlo. Připomenu ještě jeden z našich vel-kých neúspěchů, kdy nám v koalici neprošlo vyšší zpoplatnění stomato-logických výkonů. I když poznatek, že čím vyšší je v segmentu stomatolo-gické péče spoluúčast pacientů, tím lepší je dentální zdraví celé populace, je ověřen rozsáhlými studiemi.

n S čím jste tedy naopak po první fázi reformy opravdu spokojeni?L. H.: Jmenoval bych zavedení spolu-účasti u výkonů v ekonomicky nároč-nější variantě a prosazení nové defi-nice pojmu lege artis. S tím souvisí i povinnost zdravotních pojišťoven péči pro své klienty zajistit. A to neje-nom věcně, aby byli nasmlouváni správní poskytovatelé ve správném množství, ale i finančně. Tím jsme snad trochu osvobodili lékaře od sta-rosti, že by je mohl někdo odsoudit za to, že neposkytují dostatek péče, když k tomu nebudou mít dostatek peněž-ních prostředků.Ing. P. Nosek: Podstatné je, že jsme realizovali zákony, které dávají zá-klad všem dalším změnám. Bez těch-to prvních kroků, kterými byly zákon o zdravotních službách, zákon o spe-cifických zdravotních službách a no-vela zákona o zdravotním pojištění, bychom reformu neměli na čem stavět.L. H.: Letos navážeme především změnami operativními, nezbytnými pro lepší fungování systému. Půjde například o přeměnu seznamů výko-nů s bodovými hodnotami jakožto klí-čového předpisu, který reguluje nejen cenotvorbu, ale dává také možnost ovlivňovat, co, kdo a kde dělá. Stano-ví například, že některé výkony se mohou provádět jen v centrech – což dnes funguje pouze na dohodě a je potřeba to konečně zlegalizovat.

n Letos v dubnu dostane české zdra-votnictví po 46 letech péče o zdraví lidu konečně svůj kodex – zákon o službách. Nemáte pocit, že se oče-

kávání, která jsou s ním spojena, roz-mělňují v diskusích o detailech, ale sama podstata této zásadní změny pozornosti jaksi uniká?L. H.: To bude tím, že základní pilíře systému trápí spíše lidi na minister-stvu, ve vedoucích orgánech pojišťo-ven či v lékařské komoře, a také klí-čové manažery. To, co je podstatné pro každodenní život zdravotnické i pacientské veřejnosti, se opravdu skrývá v operačních detailech – v ne-dostatečných definicích, pravomo-cích a odpovědnostech. Kodexový zá-kon proto lépe definuje spektrum jed-notlivých činností při poskytování zdravotní péče. Daleko přesněji jsme popsali třeba druhy lůžkové péče, všechny oblasti v následné péči – a ještě nás čeká dodělat péči dlouho-dobou. Od toho se pak budou odvíjet úhrady, které zdravotníky nejvíce trápí.

n Zákon o zdravotních službách se poměrně často odkazuje k právům a nárokům pacientů. Jsou zdravot-nická zařízení i systém jako celek dostatečně připraveny na to, že lidé budou své nároky i usilovněji vymáhat?P. N.: Změna chování, tato obecná emancipace obyvatelstva, i dostup-nost informací na internetu, umožňu-jící občanům hájit svá práva, je nyní bezpochyby na vyšší úrovni, než to-mu bývalo dříve. Z toho vzniká obec-ně vyšší zájem o zajištění vlastní ochrany, třeba i právní cestou. Naše právní úprava tedy jen lépe vymezuje právní náhled na to, ve kterých přípa-

dech má pacient jednoznačně defino-vaný nárok. L. H.: Tradiční floskule, že právníci už mají dokončené restituce, takže se teď vrhnou na zdravotnictví, se sice ukázala být pravdivou, ale s velmi po-malým náběhem. I když ta křivka bu-de stoupat, určitě nedojdeme do ame-rické podoby, kdy lékař musí mít strach sáhnout na pacienta. To naše zákony neotevírají.

n Ostatně, nehrozilo by mnohem vyšší riziko zdravotníkům a zdravot-nickým zařízením coby rukojmím v právních sporech v situaci, kdy

by nároky pacientů žádný zákon nedefinoval?L. H.: V době, kdy poskytování péče není vyhraněno a je bezbřehé, je ta-kový proces opravdu nebezpečný. Proto jsme již připravili i legislativu, která umožní definovat hranici i způ-sob, jakým vpouštět do systému úhrad nové technologie. V rámci pro-cesu jejich hodnocení připravujeme algoritmus pro rozhodování, které technologie ne, které ano a jak rych-le. Samozřejmě to s sebou nese urči-tou limitaci té nekonečně drahé a technologicky vyvinuté medicíny, kterou si nemůže dovolit žádná ze-mě. Zatím jsme žili v nedefinovaném rozhraní mezi tím, co si můžeme do-volit a co ne – a v takovémto rozhraní mají advokáti pacientů bezbřehé možnosti.

n Podle očekávání jsme se dostali k otázce financování. Dlužno při-

znat, že vaši vládní kolegové zkraje roku svým odhadem vývoje příjmů veřejných rozpočtů národ moc neu-klidnili. Budou zdravotní pojišťovny mít na úhrady péče – a pokud ano, s jakým zpožděním?P. N.: Podle prvních lednových dnů vypadá situace spíše pozitivně, krizo-vé scénáře se nepotvrzují. Na hodno-cení je ovšem příliš brzy, vhodnější bude vyčkat konce prvního čtvrtletí. Zatím však nevidím důvod, proč by-chom se měli zaměřovat například na úpravu úhradové vyhlášky. Zdravotní pojišťovny mají prostředky, aby mohly hradit péči v lhůtách splat-

nosti. VZP predikovala určitý pro-blém, který se může objevit začátkem léta, nicméně i kdyby na konci roku skončila s třímiliardovým deficitem, vzhledem k jejímu ročnímu obratu 150 miliard korun to rozhodně nebu-de problém řádový a zpoždění plateb o několik dnů žádné zdravotnické za-řízení na lopatky nepoloží.

n Stejně brzy je asi i na hodnocení toho, jak se v úhradových mechanis-mech osvědčilo vyšší nasazení systé-mu DRG. Budete však nějak bedlivěji sledovat jeho dopad v segmentech, které se daly slyšet, že je pro ně má-lem likvidační?P. N.: Naším záměrem je fungování systému DRG v úhradě akutní ne-mocniční péče posílit – dnes je tak hrazeno asi 75 % zdravotní péče. Zá-roveň bychom chtěli zvýšit i míru sjednocení základní sazby a k jed-notné se dopracovat v průběhu tří, čtyř let. To je ale třeba řešit s určitou mírou bezpečnosti, abychom nepři-vedli některé subjekty neprávem do finančních problémů. Ale všude tam, kde se dá použít princip „za stejnou práci stejná odměna“, jej chceme i prosadit.Celkový vývoj určitě budeme sledo-vat, nicméně pro oblast ambulantní péče bude letošní rok velice podstat-ný. Už proto, že jak už v tomto rozho-voru zaznělo, máme záměr vytvořit v prvním pololetí novou podobu se-znamu výkonů s bodovými hodnota-mi. Na tomto poli by se měl odehrát souboj odborných společností o to, aby parametry byly nastaveny co nejspravedlivěji. L. H.: Není pochyb o tom, že jsme po roční pauze, kdy jsme stabilizovali nemocniční sektor tvrdými paušální-mi úhradami, přistoupili k tomu, co jsme slibovali – že peníze půjdou za pacientem. Vrátili jsme do hry systém DRG v trochu pozměněné podobě, což může být pro leckoho tvrdá rána. Některé nemocnice byly zřejmě pře-plácené, jiné podfinancované, ale ni-kdo to vlastně přesně nevěděl, jen se o tom vedly řeči. Teď to tedy DRG ukáže. Už nyní jsme objevili velmi zajímavý fenomén. Léta se říká, že je v nemoc-nicích velký objem práce a špatně za-placené ambulance, kdežto v soukro-mém sektoru lékaři pracují méně a jsou přepláceni. My jsme spolu

s jednotnou sazbou DRG zavedli i jed-notnou úhradu pro ambulance v ne-mocnici i v terénu. A náhle jsme do-stali obrovské množství připomínek, že to nemocnice nepřežijí, protože dostanou mnohem méně peněz než dříve. Což svědčí o tom, že v našem zdravotnictví je dosud více řečí než faktických informací.

n A do toho všeho tu opět máme vo-lební rok. Kampaně se budou ode-hrávat v krajích, takže ze zdravotnic-tví bude opět bezpochyby velké poli-tikum. Nebojíte se, že to může disku-si třeba o redukci sítě zdravotnických zařízení zabrzdit, případně ji otočit zcela jinam?L. H.: Bojíme – a to i v souvislosti s naplňováním slibu o zvýšení příjmů zdravotníků. Nemám radost z toho, že se nepodařilo hned zkraje roku 2012 navýšit lékařům platy o plných 10 procent. Podle hospodářského vý-voje není ani jisté, zda bude reálné dorovnat toto přidání do plné výše alespoň v pololetí. První signály o tom, jak se vyvíjejí mzdové nárůsty u lékařů, již máme. Zdá se, že náš pří-kaz zvednout mzdy zdravotnickému personálu o 6,4 procenta bude splněn ve všech organizacích přímo říze-ných ministerstvem zdravotnictví. Mechanismy, které se k tomu použijí, jsou v každé nemocnic jiné, může proto trvat měsíc nebo dva, než se změna projeví na výplatních pás-kách. Někde totiž jdou navýšené pro-středky více do odměn. Bohužel ne-víme, jak se bude situace vyvíjet v krajských nemocnicích, jsme zvě-davi, jak budou ve volebním roce rea-govat hejtmani. Zda s námi budou chtít spolupracovat, tak jako loni, kdy kopírovali, co jsme dohodli v rámci řešení akce Děkujeme, odcházíme, a mzdy zvyšovali. My jsme navíc slí-bili, že zredukujeme některá lůžka ve fakultních nemocnicích a splnili jsme to. V některých krajích se odehrálo něco podobného, ale zda to tak bude probíhat i letos, s jistotou říci nemůžeme.P. N.: V této souvislosti je zapotřebí zmínit se i o memorandu, které bylo sepsáno na podzim a týká se redukce lůžek. Dávám na vědomí, že již dnes požaduji od zdravotních pojišťoven, aby ministerstvu sdělily parametry, podle kterých hodlají přistoupit k jed-nání o restrukturalizaci sítě zdravot-nických zařízení v ČR. Proces by měl probíhat ve dvou rovinách. První z nich je technicko-ekonomická. Ne-boli tam, kde jsou oddělení využita na 50 a méně procent, jejich budoucnost je na zvážení zřizovatele. Nový me-chanismus úhrad totiž povede k to-mu, že kde nebudou pacienti, provoz se výrazně omezí. Druhou vrstvou jsou doporučení odborných společ-ností ohledně parametrů kvality. To jsou ty neustále zmiňované počty po-rodů, velkých operací apod. Myslím, že by situaci velmi zprůhlednilo, kdy-by tyto parametry byly zveřejněny, pro všechny by byly nastaveny stejně a bylo by jasné, že toto je výchozí po-zice, se kterou jdou pojišťovny do jed-nání v různých krajích stejně. Aby na konci byl všude skutečně spokojený pacient, který byl odléčen za přimě-řené finanční prostředky.“ jak, zek

Cílem je spokojený pacient odléčený za přiměřené penízeNa otázky Zdravotnických novin odpovídají ministr zdravot-nictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc., a jeho náměstek pro zdra-votní pojištění a ekonomiku Ing. Petr Nosek.

Foto

: ZN

Foto

: ZN

ročník 61 číslo 5–6

30. ledna 2012události, fakta, názory 10

V titulku tohoto článku je uvedeno dilema, se kterým se pořadatel 14. roč- níku konference Sdružení lázeň-ských míst ČR, konané 10. a 11. listo-padu 2011 v Luhačovicích, musel po-prat. Přesný název akce, jejímiž spo-lupořadateli byly Svaz léčebných láz-ní ČR, město Luhačovice a agentura CzechTourism, zněl „České lázeňství jako evropský fenomén“. Na 130 odborníků debatovalo o tom, zda je účelnější věnovat se aktuálním problémům lázeňství, zejména snaze ušetřit prostředky zdravotního pojiš-tění právě na lázeňské péči, nebo se zaměřit na objektivní hodnoty lázeň-ství v kontextu evropského dění. Roz-hodnutí padlo ve prospěch evropské-ho fenoménu. A vyplatilo se to.

Sjednocení poskytovateléKonference byla prodchnuta du-chem svornosti. Atak ministerstva zdravotnictví na tento segment zdra-votní péče, který je nejpřirozenější a nejtransparentnější z hlediska vlastnických vztahů, mixu veřejných a soukromých financí a nejregulova-nějším z hlediska zdravotního pojiš-tění, sjednotil poskytovatele lázeňské péče, samosprávu lázeňských míst, odbornou pacientskou veřejnost. Výrazem konstruktivního přístupu největších aktérů v lázeňství byla vystoupení viceprezidenta Svazu léčebných lázní Ing. Martina Plaché-ho a primátora města Karlovy Vary Ing. Petra Kulhánka.

Oba prezentovali objektivní pohled na přínosy lázeňství v oblasti péče o zdraví. V tomto kontextu také rolí poskytovatelů lázeňské péče a samo-správy, včetně pozic Svazu léčebných lázní a Sdružení lázeňských míst v dalších jednáních o budoucnosti ve-řejné zakázky k lázeňství.

Přeshraniční péčeProtože lázně jsou resortem zdravot-nictví stále více odkazovány na zahra-niční klientelu a na tuzemské samo-plátce, bylo velmi podstatné sdělení viceprezidentky Evropského svazu lázní MUDr. Janky Zálešákové k apli-kaci evropské směrnice o přeshranič-ním poskytování zdravotní péče na lázeňství. Úhrada péče pacientů z ji-ných členských zemí EU se může tý-kat pouze péče, která bude hrazena v rámci pravidel nastavených u nás. Lze předpokládat, že obdobně se bu-dou chovat i pojišťovny v rámci ko-merčního připojištění, bez ohledu na sídlo pojišťovny a původ klienta.

Více kázání než konáníLze konstatovat, že z jednotlivých vy-stoupení účastníků konference čišela nedůvěra k výkonu veřejné správy ve zdravotnictví jak ze strany státu, tak i zdravotních pojišťoven. Přitom vý-razem evropského přístupu požado-vaného ve zdravotnictví je právě ce-lostní medicína a transparentnost procesů. Naše realita je, že v době kri-ze a účelového škrtání se o medicíně

založené na důkazech více káže, než koná. A o transparenci se v případě legislativního procesu u nás hovořit vůbec nedá.Přitom na straně lázeňství je k jedná-ním o kvalitní efektivní péči značná vůle. Nejméně v polovině příspěvků byla řeč o kvalitě a certifikaci zařízení jak poskytujících léčebné lázeňství, tak i wellness, tam, kde byla řeč o léč-bě, bylo však opětovně zmiňováno, že lázeňství chybí argumentační poten-ciál poté, co stát bez náhrady zrušil Výzkumný ústav balneologický a ori-ginálních aktuálních vědeckých a vý-zkumných prací je nedostatek, proto-že mimo jiné i grantová podpora ministerstva je nulová. Nelze se divit, že jako infuze pozitivně zapůsobila informace o založení Výzkumného ústavu balneologického, vědecké a výzkumné instituce, o které se za-sloužilo město Mšené Lázně. Partne-ry jsou dnes již ústavy Akademie věd ČR a další odborná pracoviště a osob-nosti. Do řad účastníků konference zazněla výzva ke spolupráci v podpo-

ře nové instituce i formulaci zadání pro její budoucí práci pro lázeňství jako celek, ale i jednotlivé aktéry v lázeňství.

Lepší společenská objednávka z MPSVByla-li řeč o lázeňství v evropském kontextu, muselo dojít na srovnání, proč se daří léčebnému lázeňství v sousedních zemích, Polsku a Ně-mecku. V Polsku k tomu přispívají rozsáhlé státní preventivní programy. Německé lázně a zejména pacienti profitují z propojení správy zdravot-ního a nemocenského pojištění. Při spojené správě obou fondů se totiž efektivita zdravotní péče počítá z bi-lance výnosů a nákladů veřejných fi-nancí a za těchto okolností se zvýraz-ňuje role následné péče a lázeňství v ní. Názorně to ve své přednášce předvedl autor tohoto článku. Z jeho vystoupení vyplynulo, že u nás je lépe formulována společenská objednáv-ka ke zdravotním službám z minister-stva práce a sociálních věcí (MPSV) než z ministerstva zdravotnictví. MPSV totiž pochopilo, jaký negativní vliv na sociální náklady státu má špat-ná organizace a výsledek zdravotní péče. Obdobně s patřičným politickým dů-razem se vyjádřil k aktuální situaci předseda Senátu Parlamentu ČR Mi-lan Štěch, jenž byl jediným politikem, který se nebál vstoupit do jámy lvové, kterou v kontextu událostí letošní konference představovala. Z tohoto hlediska nelze nepřítomnost zástup-ců ministerstva zdravotnictví označit jinak než za neúctu a ostudu.

Postoj akademické obceV českém lázeňství tvoří jeden pilíř léčebné využití přírodních léčivých

zdrojů, druhý pak cestovní ruch. Ten v sobě obsahuje ubytovací, stravovací a volnočasové služby. I o těch byla na konferenci řeč ve vystoupeních zá-stupců ministerstva pro místní rozvoj, agentury CzechTourism, České aso-ciace cestovních kanceláří a agentur či Asociace hotelů a restaurací ČR. K oběma pilířům, jejich ekonomice, a marketingu se vyjadřovali zástupci akademické obce z Vysoké školy eko-nomické v Praze a dvou specializova-ných vysokých škol na cestovní ruch, hotelnictví a lázeňství.Lázeňský fenomén má více dimenzí než ty, které tvoří dva hlavní pilíře. Zejména ve střední Evropě je lázeň-ská péče poskytována v prostředí ur-banistických účelově a účelně vytvá-řených celků naditých skvosty archi-tektury i dalších umění. Lázně byly inspirací pro řadu osobností veřejné-ho života a umění. Na druhé straně řadě z nich zprostředkovaly návrat ke zdraví nebo alespoň jeho zlepšení. To nám připomněla vystoupení Ing. arch. Věry Kučové z Národního pa-mátkového ústavu a Ing. Jiřího Houd-ka, starosty Třeboně a předsedy Sdružení lázeňských míst.Součástí konference byla i exkurze na Slovensko do Piešťan a tamních léčebných lázní. V průběhu konfe-rence ocenilo Sdružení lázeňských míst titulem Osobnost roku 2011 pre-zidenta Svazu léčebných lázní MUDr. Eduarda Bláhu. RNDr. Jiří Schlanger,

1. lékařská fakulta UK v Praze

Další informace o 14. konferenci lá-zeňství jsou k dispozici na webových stránkách Sdružení lázeňských míst ČR www.spas.cz. O CD s prezentace-mi z konference lze požádat na adrese slmcr@seznam.cz.

Ing. Martin Plachý,viceprezident Svazu léčeb-ných lázní ČR,ředitel Royal Spa, a. s., lázeňské hotely

1. Tato změna se dotkne ne-jenom všech našich lázeň-ských zařízení ve čtyřech lázeňských místech České republiky, ale potažmo celého trhu, tzn. všech zařízení, která nabízejí jak lázeňskou pé-či, tak i různé wellness pobyty. Lázně, které přijdou o klienty zdravotních pojišťoven, se bu-dou snažit najít nové zákazníky mezi samoplát-

ci, čímž se zvýší konkurenční boj na trhu. Mno-hem více subjektů se bude rvát o stejně velký koláč, který může být vlivem krize také mno-hem menší.2. Počet lázeňských hostů z ciziny dlouhodobě stagnuje či klesá. Konkurence v Evropě také neustále roste a navíc v době ekonomických problémů Evropy je představa nárůstu zahra-niční klientely naprosto mylná. V zahraničí jsou schopny prosadit se jen některé lázně, které si léta či desetiletí zahraniční klientelu budují. Těm ostatním bude trvat řadu let, než se alespoň částečně na zahraničních trzích prosadí.

3. Tato příprava spočívá především v redukci ná-kladů, a to zejména propouštěním zaměstnanců. Tato úspora se projeví až s pětiměsíčním zpoždě-ním. Také je nutné jednat se zdravotními pojiš-ťovnami o nových smlouvách, které odpovídají novým podmínkám. Samy pojišťovny se budou muset na změny rovněž připravit. Není možné zapomenout i na řádnou a včasnou osvětu, aby především pojištěnci zdravotních pojišťoven a lé-kaři o přijatých změnách věděli. Špatná informo-vanost či dezinformovanost se významně podílí na poklesu vysílání pacientů do lázní.

MUDr. Vladimír Musil, ředitel léčebného úseku,Léčebné lázně Konstantinovy Lázně, a. s.

1. Vzhledem k tomu, že změna, respektive tzv. nový indikační seznam je bezprecedentním útokem proti základním občanským právům, je zbytečné rozebírat procentuálně škody, které tento akt zločinného spolčení způsobí.2. Zahraniční klientela a její všeobecný úbytek v současné globální ekonomické krizi nemůže v žádném případě nahradit ztráty, které působí tzv. úhradová vyhláška ZP.

3. Tato dělostřelecká příprava spočívá v tom, aby kamarádi kamarádů měli čas na přípravu projek-tů k likvidaci lázeňství v České republice stejně tak, jako se stalo ve všech tradičních odvětvích, která byla doposud v tomto státě zlikvidována.

Ing. Blanka Vysloužilová, MBA,ředitelka,Lázně Slatinice, a. s.

1. Navrhovaný indikační se-znam znamená pro naše lázně rozšíření z indikační skupiny VII také na indikační skupinu VI a X v návaz-nosti na přírodní léčivý zdroj, což je pro naše lázně pozitivní informace, z tohoto důvodu je obtížné vyčíslit finanční dopad navrhovaných změn.2. Naše lázně mají zahraniční klientelu jen ve velmi omezeném rozsahu, tudíž kompenzace úbytku příjmů je velmi problematická.3. Změnu indikačního seznamu je třeba promít-nout do smluv se zdravotními pojišťovnami a do změny programového vybavení tak, aby faktu-race pro pojišťovny proběhla bez problémů. red

Další odpovědi přineseme v příštím čísle ZN.

Ministerstvo zdravotnictví připravuje nový indikační seznam, jehož zavedení by mělo znamenat celkové snížení úhrad lázeňské péče o 15 procent. ZN polo-žily představitelům lázeňských institucí tři otázky:1. Máte už představu, do jaké míry tato změna zasáhne indikační spektrum

týkající se vašeho zařízení a s jakým finančním dopadem?2. Do jaké míry může úbytek příjmů vašeho zařízení kompenzovat zahraniční

klientela?3. Ministr odložil původně zamýšlený termín zavedení indikačního seznamu

o půl roku – na 1. červenec 2012 – s odůvodněním, že lázeňská zařízení tak budou mít čas, aby se připravila na novou situaci. V čem taková příprava může spočívat?

Lázeňství – evropský fenomén, nebo boj o život?

Kritika výkonu veřejné správy ve zdravotnictví a ze-jména v oblasti lázeňské péče jak ze strany státu, tak i zdravotních pojišťoven – tak lze charakterizo-vat jednání listopadové konference Sdružení lázeň-

ských míst ČR.i

n Anketa ZN: Co si myslí manažeři lázní o návrhu indikačního seznamu (1)

ročník 61 číslo 5–630. ledna 2012 události, fakta, názory 11

n ZPRAVODAJSKÝ DENÍK

Inovacní pocIn v oblastI bIomedIcíny

spolecnost novartIs vyhlašuje cenu pro mladé výzkumníky do 40 let, kterí se zasloužIlI o významný posun v oblastI medIcíny a farmacIe.

UzávErka prihlášEk jE 15. brEzna 2012

všechny Informace o podmínkách souteže naleznete na www.discovEryaward.EU

Inzerce

Ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc., po-skytl 10. ledna Rádiu Impuls interview pro pořad Im-pulsy Václava Moravce. Na dotaz, jaké (resp. v jaké vý-ši) ještě vidí možnosti úspor v rámci systému zdravotnictví v současné fázi reformy, uvedl, že jeho odhad se pohybuje na úrovni 5 až 6 miliard korun.Ministr v rozhovoru mimo jiné uvedl (přepis ze záznamu rozhovoru zveřejněného na serveru www.top09.cz): „Například v lékové politice se připravují výběrová ří-zení pro některé generické preparáty a zdá se, že tam je už při prvním vyzkoušení prostor půl miliardy. A ná-sledně možná i další. Stále je také možné ještě lépe realizovat výběrová řízení. Ale také se vyvíjejí ceny a vyvíjí se efektivita. Podívejte se, já jsem první horské kolo za deset tisíc korun dostal před 20 lety od své ženy jako dar a dnes za deset tisíc koupíte kolo, které by tehdy stálo padesát tisíc. Prostě ceny letí dolů, efektivita výroby se zvyšuje. Podobné je to v uspořádání i takových složitých systémů, jako je zdravotnictví. I lékaři tedy musejí pracovat na tom, aby léčili racionálněji.“

Reakce prezidenta CzechMedMUDr. Miroslav Palát, prezident České asociace doda-vatelů zdravotnických prostředků CzechMed, poslal 18. ledna Zdravotnickým novinám text nazvaný „Je to pořád jenom jízdní kolo – stále kvalitnější, ale pořád je to to samé?“, v němž reaguje na uvedená slova L. Hegera: „Pan ministr připomenul zákonitosti toho, jak se po-souvá technologický vývoj a jak se nakonec zaplatí. Ano, technologický pokrok přináší novinky, které se časem stávají rozšířenějšími. K tomu vede jednak sni-žování cen díky konkurenci, která udělá novinku do-stupnější širšímu okruhu spotřebitelů, jednak to, že dotyčnou novinku lidé více kupují, protože chtějí být ‚in‘, tedy chtějí to ‚mít také‘. Za pořád srovnatelné ane-bo menší peníze dnes koupíte zařízení, která před pár lety stála násobně více. To může platit o jízdním kole, anebo o mobilních telefonech. Současně platí, že tech-nologický pokrok jde tak kupředu, že v každé době je k dostání ‚kolo za 50 tisíc ‘, protože má stále lepší funk-

ce, a proto je dražší. Tato zákonitost se nazývá výrob-kovým cyklem a je běžným jevem. Přijde technologická novinka, která je drahá. Nejdříve ji chtějí pouze ‚technologičtí inovátoři‘, tedy ti, kteří touží po novinkách. Postupně se rozšíří i do širších vrs-tev, což umožní levnější výrobu, konkurence tlačí cenu a vítězí nikoliv inovátor, ale ten, kdo dokáže výrobní náklady snižovat rychleji, než klesají spotřebitelské ceny. Ani u zdravotnických technologií tomu není jinak. Pou-ze snad s tím rozdílem, že novinky v medicíně někdy znamenají vylepšení stávajícího řešení, ale leckdy i zcela nové postupy, které doposud nebyly k dispozici. Výrobky prodělávají stejný cyklus jako v jiných odvět-vích. Pokrok ani ve zdravotnictví není možné zastavit. Vždyť jen díky inovacím dokážeme efektivně léčit me-todami, které jsme před 20 lety neznali. Proto i ve zdravotnictví musíme přijímat skutečnost, že inovační proces není nejlevnější záležitostí a vyšší cena za no-vinky je přiměřenou daní za pokrok, jinak by se nikomu nevyplatilo nic nového vymýšlet.“ red

Ředitel pražské Fakultní nemocnice Královské Vinohrady (FNKV) MUDr. Marek Zeman, MBA, rozeslal v minu-lých dnech zaměstnancům dopis, v němž je informuje o interním opatření, které musí vedení nemocnice im-plementovat, aby splnilo příkaz ministerstva zdravotnictví zvýšit od 1. ledna průměrné tarifní platy minimálně o 6,25 procenta u všech zdravotnických pracovníků.V dopisu je mj. uvedeno: „Vedení FNKV je nuceno přijmout taková opatření, která zajistí, aby hospodaření naší nemocnice nebylo ztrátové a zároveň aby bylo sociálně únosné. Po projednání s odborovými organizacemi přistupuje vedení FNKV k následujícímu opatření, a tím je snížení pracovního úvazku na polovinu u některých zaměstnanců v důchodovém věku. Pověření pracovníci personálního odboru FNKV za účasti příslušných ve-doucích zaměstnanců jednotlivých klinik a oddělení zahajují jednání s dotčenými zaměstnanci o možnosti snížení jejich úvazku na poloviční výši. Věřím, že toto opatření, které se nám jeví jako sociálně nejschůdnější, pochopíte.“Na dotaz Zdravotnických novin, kolika zaměstnanců se toto opatření týká, resp. jakou finanční částku musí ne-mocnice k pokrytí ministerského příkazu snížením úvazků získat, sdělil tiskový mluvčí FNKV Mgr. Lukáš Matýsek, že veškeré nominální údaje oznámí nemocnice až během února. V souladu s ministerským pokynem bude zdra-votníkům ve FNKV zvýšena tarifní mzda o 6,25 % formou trvalé mimořádné odměny. red

Novela transplantačního zákona zavádí kompenzaceMinisterstvo zdravotnictví (MZ) poslalo do vnějšího připomínkového řízení novelu zákona č. 285/2002 Sb., o da-rování, odběrech a transplantacích tkání a orgánů a o změně některých zákonů (transplantační zákon). Informaci přinesly 25. ledna Lidové noviny.MZ tak splnilo zadání Národního akčního plánu pro darování a transplantaci orgánů pro léta 2010 až 2015, který schválila vláda v květnu 2010.Návrh novely zavádí kompenzace pro dárce orgánů: n U ledviny, části jater, plic nebo slinivky „bolestné“ do výše průměrného platu (tedy 24 tisíc Kč) jako kompen-

zaci za ušlý zisk a čas.n Odpočet z daňového základu (podobně jako v současnosti u dárců krve).n Nezbytné celoživotní sledování funkce zbylého orgánu.n U dárců orgánů po smrti mozku dostanou pozůstalí 5 tisíc Kč na organizaci pohřbu jako vyjádření vděčnosti

dárci (dosud pozůstalí nedostávají nic).Podle dosud platného zákona zdravotní pojišťovny dárcům orgánů proplácejí pouze vyšetření před odběrem a částečně mají hrazenu cestu na zákrok. Novela mj. mění i dosavadní úpravu odběrů orgánů od cizinců – nově bude možné při dodržení předepsané schvalovací procedury orgány od cizinců zemřelých v ČR odebírat. red

17. ledenPodle Krajského soudu v Brně nemusí společnost Krajská zdravotní, a. s. (KZ), platit pokutu 700 000 Kč Úřadu pro ochranu hospodářské soutěže za chyby při zadání veřej-ných zakázek na nákup zdravotnických přístrojů z r. 2008, dokud nebude rozhodnuto o správní žalobě vedení ne-mocnice proti jejímu udělení.

18. ledenn Skupina senátorů za ČSSD o jeden hlas neprosadila ve výboru pro zdravotnictví a sociální politiku návrh na zamítnutí vládní novely zákona č. 296/2008 Sb., o za-jištění jakosti a bezpečnosti lidských tkání a buněk určených k použití u člověka. Novela mj. počítá s tím, že lidské tkáně a buňky by mohly přepravovat i firmy, které nejsou zdravotnickými zařízeními. n Ministerstvo zdravotnictví předalo vládě věcný zá-měr zákona o zdravotních pojišťovnách, umožňující mj. připojistit se na zdravotní péči. Připojištění budou nabízet dceřiné společnosti, které si založí zdravotní pojišťovny, a komerční pojišťovny.

19. ledenn Jihomoravský radní MUDr. Oldřich Ryšavý oznámil, že při auditu v Nemocnici Kyjov, p. o., bylo zjištěno, že v areálu chybí část přístavby budovy chirurgie za více než 28 miliónů Kč. Stavba byla součástí zakázky za více než 100 miliónů Kč z let 1996 až 1998. Tehdejší ředitel ne-mocnice MUDr. Petr Hudeček tyto informace odmítá.

22. ledenn Titul Bezpečná nemocnice roku 2011 získala Všeo-becná fakultní nemocnice v Praze. Ve 4. ročníku soutěže porota posuzovala 17 projektů. Výsledky v Jihlavě vy-hlásil ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc.

24. leden n Lékaři Pardubické krajské nemocnice, a. s., ustoupili od hrozby, že nebudou sloužit v noci či o víkendech, kterou si chtěli vynutit zvýšení platů přislíbené mini-sterstvem zdravotnictví. red, čtk, new

n Pro zdravotníky-nelékaře je letošní rok mimořádně důležitý. Zrychlují a zintenziv-ňují se přípravné práce na vytvoření komo-ry nelékařů. V čem vidíte její budoucí přínos?Samozřejmě největším úkolem komory bude udržet kvalitu zdravotní péče. Pro ilustraci, v Evropě jsou nyní jen tři země, kde nelékař-ští zdravotničtí pracovníci nemají svou pro-fesní komoru. Je to Řecko, Francie a Česká republika. Naši nelékaři by ji však od ledna příštího roku mohli mít.

n Česká asociace sester loni oslavila dvacet let své existence. Jak vidíte její současné postavení?Asociace stojí na křižovatce, přestože si oprávněně vydobyla značné neformální pravomoci. Pro poskytování zdravotní péče nelékařskými zdra-votnickými pracovníky zcela jednoznačně potřebuje pevné legislativní za-štítění. Pravomoci připravované komory ze zákona umožní ochránit nelékaře v oblasti odborné i legislativní.

n Co dalšího může komora oproti ČAS nabídnout?Komora bude plnit všechny funkce jako ČAS, bude dbát o odbornou a etickou úroveň členů. Diskuse nad zásadními úkoly komory probíhá nejen v rámci odborných společností, ale i na ministerstvu zdravotnictví. Iniciací této diskuse je tzv. „velká“ novela zákona č. 96/2004 Sb., o podmínkách získávání a uzná-vání způsobilosti k výkonu nelékařských zdravotnických povolání a k výkonu činností souvisejících s poskytováním zdravotní péče. Brzy tedy bude jasné, zda komora získá takové pravomoci, aby mohla ovlivňovat kvalitu a dodržo-vání etických pravidel při poskytování zdravotní péče nelékaři. Má ambice nabízet svým členům právní pomoc a zásadním úkolem komory bude také vyjednávání se zdravotními pojišťovnami. Bude hájit práva a zájmy svých čle-nů související s výkonem zdravotnického povolání, zejména z hlediska před-pisů, které mají vliv na bezpečí zdravotníků, na jejich kvalifikační strukturu a počty. red

n TŘI OTÁZKY PRO…

… Mgr. Danu Juráskovou, Ph.D., MBA, prezidentku České asociace sester

O úsporách a technologickém pokroku

FNKV pokryje nárůst mezd snížením úvazků

n ZAZNAMENALI JSME

MUDr. Marie Marsová, MBAOd. 1. ledna 2012 se ujala funkce ředitelky Vítkovické ne-mocnice, a. s., která je členem skupiny Agel. Na postu vy-střídala MUDr. Petra Uhliga, který i nadále zůstává v mana-gementu skupiny. M. Marsová absolvovala Lékařskou fakul-tu UK v Hradci Králové. V roce 2002 ukončila studium Master of Business Administration, The Nottingham Trent Univer-

sity, VUT Brno. V letech 1999 až 2003 vedla Nemocnici Prostějov. Od roku 2007 za-stávala funkci ředitelky pro zdravotní péči ve Středomoravské nemocniční, a. s., kde byla v roce 2009 jmenována lékařskou ředitelkou.

Bc. Vladimír PřikrylOd 3. ledna 2012 nový jednatel společnosti CompuGroup Medical Česká republika (GGM ČR). Dosud zastával funkci fi-nančního ředitele. V pozici jednatele nahradil RNDr. Vladimíra Jungera, CSc., který společnost vedl 6 let. GGM ČR je součástí nadnárodní skupiny CompuGroup Medical AG. Zabývá se soft-warovými řešeními v oblasti zdravotnictví. V Přikryl chce podle

svých slov navázat na dosažené úspěchy, prohlubovat integraci segmentů, se kterými společnost spolupracuje, a v hledat nové partnery pro rozvoj projektů eHealth.

Ing. Jitka Kotková, MBAOd 1. ledna 2012 předsedkyně představenstva a. s. IZIP. Místopředsedou je MUDr. Jiří Bek. Tyto personální změny, provedené mimořádnou valnou hromadou společnosti 29. 12. 2011, reflektují aktuální majetkovou strukturu IZIP a umožní majoritnímu akcio-náři, Všeobecné zdravotní pojišťovně ČR, která obsadila

dva ze tří členů představenstva, podílet se odpovídajícím způsobem na vedení společnosti IZIP a její obchodní činnosti, jakož i na kontrole prostřednictvím do-zorčí rady. Do té byl na návrh VZP ČR zvolen prof. MUDr. Jan Pirk, DrSc.

MUDr. Aleš BřezinaNový ředitel divize SIAD Healthcare společnosti SIAD Czech, s. r. o., dcery italské SIAD S. p. A. Sortimentem této firmy jsou mj. medicinální plyny. A. Březina je odpovědný za rozvoj obchodu společnosti v ob-lasti zdravotnictví ve specializacích kryobiologie, neurolo-gie, pneumologie a diabetologie. Od r. 1995 pracoval ve

společnosti Bayer, od r. 2003 jako manažer pro obchodní rozvoj. Do SIAD nastoupil v roce 2008. red, jz

n LIDÉ

ročník 61 číslo 5–6

30. ledna 2012servis12

n PERSONÁLNÍ INZERCEVÝBĚROVÉ ŘÍZENÍn Více pozicSpolečnost Česká genetická bankavyhlašuje výběrové řízení na pozici:• genetik, imunolog, hematolog, biolog

(kmenové buňky, regenerativní medicína, reprodukční medicína, populační genetika) pro naše pracoviště na Praze 4.

CV zasílejte na e-mail: fialova@genetickabanka.cz, kontaktní tel.: 602 439 705.

n Přednosta/přednostkaDěkan 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze a ředitelka Všeobecné fakultní nemocnice v Prazevypisují výběrové řízení na obsazení pracovních (funkčních) míst:• přednosta/ka Kliniky adiktologie

1. LF UK a VFNSoučasně pro uchazeče o tuto funkci i na místo profesor-a/ky nebo docent-a/ky se zaměřením na návykové nemoci.Předpokládané jmenování do funkce k 1. 5. 2012.Kvalifikační požadavky: Vysokoškolské vzdělání příslušného směru, vědecko-pedagogický titul profesor/ka nebo docent/ka, specializovaná způsobilost v oboru návykové nemoci nebo klinická psychologie, případně osvědčení k výkonu zdravotnického povolání, praxe v oboru min. 10 let, pedagogická praxe min. 5 let, vědecká a publikační činnost, předpoklady pro řízení odborného a vědeckého týmu v daném oboru, občanská bezúhonnost.

• přednosta/ka Sexuologického ústavu 1. LF UK a VFN

Současně pro uchazeče o tuto funkci i na místo profesor-a/ky nebo docent-a/ky se zaměřením na sexuologii.Předpokládané jmenování do funkce k 1. 9. 2012.Kvalifikační požadavky: Vysokoškolské vzdělání příslušného směru, vědecko-pedagogický titul profesor/ka nebo docent/ka, zvláštní odborná způsobilost v oboru sexuologie nebo příbuzném oboru, pedagogická praxe min. 5 let, vědecká a publikační činnost, předpoklady pro řízení odborného a vědeckého týmu v daném oboru, občanská bezúhonnost.

• přednosta/ka Ústavu patologie 1. LF UK a VFN

Současně pro uchazeče o tuto funkci i na místo profesor-a/ky nebo docent-a/ky se zaměřením na patologii.Předpokládané jmenování do funkce k 1. 10. 2012.Kvalifikační požadavky: Vysokoškolské vzdělání příslušného směru, vědecko-pedagogický titul profesor/ka nebo docent/ka, specializovaná způsobilost v oboru patologie, pedagogická praxe min. 5 let, vědecká a publikační činnost, předpoklady pro řízení odborného a vědeckého týmu v daném oboru, občanská bezúhonnost.

• přednosta/ka Ústavu soudního lékařství a toxikologie 1. LF UK a VFN

Současně pro uchazeče o tuto funkci i na

místo profesor-a/ky nebo docent-a/ky se zaměřením na soudní lékařství.předpokládané jmenování do funkce k 1. 10. 2012Kvalifikační požadavky: Vysokoškolské vzdělání příslušného směru, vědecko-pedagogický titul profesor/ka nebo docent/ka, zvláštní odborná způsobilost v oboru soudní lékařství, pedagogická praxe min. 5 let, vědecká a publikační činnost, předpoklady pro řízení odborného a vědeckého týmu v daném oboru, občanská bezúhonnost.Písemné přihlášky s vlastnoručním podpisem doplněné osobním dotazníkem, životopisem, kopiemi dokladů o vzdělání, kvalifikaci a praxi, licencí vedoucího lékaře od ČLK nebo u nelékařských zdravotnických pracovníků doložení osvědčení k výkonu zdravotnického povolání v oboru, přehledem vědecké a publikační činnosti, výpisem z trestního rejstříku (ne staršího 3 měs.), osvědčením podle zákona č. 451/91 Sb. spolu s čestným prohlášením, souhlasem v souladu se zákonem o ochraně osob. údajů a koncepcí pracoviště, přijímá do 5 týdnů po zveřejnění inzerátu podatelna 1. LF UK v Praze, Kateřinská 32, 121 08 Praha 2. Informace na tel.: 224 964 254 a www.lf1.cuni.cz (úřední deska).

n Přednosta/přednostkaDěkan 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze, ředitelka Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a ředitel Ústřední vojenské nemocnice Prahavypisují výběrové řízení na obsazení pracovního (funkčního) místa • přednosty/ky Onkologické kliniky

1. LF UK, VFN a ÚVN Praha.Současně pro uchazeče o tuto funkci i na místo profesor-a/ky nebo docent-a/ky se zaměřením na onkologii.Předpokládané jmenování do funkce k 1. 5. 2012.Kvalifikační požadavky: Vysokoškolské vzdělání příslušného směru, vědecko-pedagogický titul profesor/ka nebo docent/ka, specializovaná způsobilost v oboru klinická onkologie, praxe v oboru min. 10 let, pedagogická praxe min. 5 let, vědecká a publikační činnost, předpoklady pro řízení odborného a vědeckého týmu v daném oboru, občanská bezúhonnost.

Písemné přihlášky s vlastnoručním podpisem doplněné osobním dotazníkem, životopisem, kopiemi dokladů o vzdělání, kvalifikaci a praxi, licencí vedoucího lékaře od ČLK, přehledem vědecké a publikační činnosti, výpisem z trestního rejstříku (ne staršího 3 měs.), osvědčením podle zákona č. 451/91 Sb. spolu s čestným prohlášením, souhlasem v souladu se zákonem o ochraně osob. údajů a koncepcí pracoviště, přijímá do 5 týdnů po zveřejnění inzerátu podatelna 1. LF UK v Praze, Kateřinská 32, 121 08 Praha 2. Informace na tel.: 224 964 254 a www.lf1.cuni.cz (úřední deska).

n Přednosta/přednostkaDěkan 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Prazevypisuje výběrové řízení na obsazení pracovního (funkčního) místa

• přednosty/ky Ústavu patologické fyziologie 1. LF UK.

Současně pro uchazeče o tuto funkci i na místo profesor-a/ky nebo docent-a/ky se zaměřením na patologickou fyziologii.Předpokládané jmenování do funkce k 1. 10. 2012.Kvalifikační požadavky: Vysokoškolské vzdělání příslušného směru, vědecko-pedagogický titul profesor/ka nebo docent/ka v příslušném oboru, pedagogická praxe min. 5 let, vědecká a publikační činnost, předpoklady pro řízení odborného a vědeckého týmu v daném oboru, občanská bezúhonnost.

Písemné přihlášky s vlastnoručním podpisem doplněné osobním dotazníkem, životopisem, kopiemi dokladů o vzdělání, kvalifikaci a praxi, přehledem vědecké a publikační činnosti, výpisem z trestního rejstříku (ne staršího 3 měs.), souhlasem v souladu se zákonem o ochraně osob. údajů a koncepcí pracoviště, přijímá do 5 týdnů po zveřejnění inzerátu podatelna 1. LF UK v Praze, Kateřinská 32, 121 08 Praha 2. Informace na tel.: 224 964 254 a www.lf1.cuni.cz (úřední deska).

n Přednosta/přednostkaDěkan Lékařské fakulty UK v Hradci Králové a ředitel Fakultní nemocnice Hradec Královévypisují výběrové řízení na místo • přednosty/ky

Kliniky onkologie a radioterapie.Kvalifikační požadavky: Magisterské VŠ vzdělání v příslušném nebo příbuzném oboru, akademická kvalifikace profesor nebo docent, specializace v oboru v souladu se zákonem č. 95/2004 Sb. v platném znění, osobní a profesní předpoklady pro řízení kliniky, pedagogická praxe 5 let v oboru a minimálně 10 let odborné praxe, vědecká a publikační aktivita, řešitelství vědeckých grantů a projektů, aktivní znalost anglického jazyka, zdravotní způsobilost a bezúhonnost podle zákona č. 95/2004 Sb. v platném znění.

K přihlášce je potřeba přiložit: ověřené doklady o dosaženém vysokoškolském vzdělání, získaných příslušných titulech a akademických kvalifikacích, přehled o dosavadní praxi potvrzený zaměstnavatelem, profesní životopis s uvedením přehledu o odborné, vědecké, grantové a publikační činnosti, osvědčení a čestné prohlášení podle zákona č. 451/1991 Sb. v platném znění, koncepce řízení pracoviště, výpis z rejstříku trestů (ne staršího 3 měsíce), souhlas v souvislosti se zákonem č. 101/2000 Sb. o ochraně osobních údajů. Datum nástupu podle dohody.

Platové podmínky podle mzdového předpisu Univerzity Karlovy v Praze a ve FN HK podle zákoníku práce, doplňujících nařízení vlády a podle kolektivní smlouvy. Přihlášky zasílejte do 29. 02. 2012 na sekretariát děkana Lékařské fakulty UK v Hradci Králové, Šimkova 870, poštovní přihrádka 38, 500 38 Hradec Králové.

n Učitel/učitelkaDěkan Lékařské fakulty UK v Hradci Královévypisuje výběrové řízení na místo • učitel/ka Katedry interních oborů

pro pracoviště I. interní kardioangiologické kliniky s úvazkem 0,5.

Požadavky: absolvent magisterského studijního programu všeobecné lékařství, atestace v oboru kardiologie, zájem o kardiologii a výuku studentů v českém i anglickém jazyce, publikační a výzkumná činnost, dobrá znalost anglického jazyka.Datum nástupu dohodou.K přihlášce na vypsané místo je třeba přiložit ověřené doklady o VŠ vzdělání včetně osvědčení o státní zkoušce, přehled o dosavadní praxi potvrzený zaměstnavatelem, profesní životopis s uvedením přehledu o odborné, vědecké, grantové a publikační činnosti, souhlas v souvislosti se zákonem o ochraně osobních údajů.

Platové podmínky podle mzdového předpisu Univerzity Karlovy v Praze. Přihlášky zasílejte do 29. 2. 2012 na sekretariát děkana Lékařské fakulty UK v Hradci Králové, Šimkova 870, poštovní přihrádka 38, 500 38 Hradec Králové.

VOLNÁ MÍSTAn Zubní lékař/lékařkaOrgán státní správypřijme do služebního poměru

• zubního lékaře/lékařku.Požadujeme morální a trestní bezúhonnost, občanství ČR.Nabízíme: výhodné platové podmínky, nadstandardně vybavenou ordinaci a laboratoř, možnost profesního vzdělávání a dobré pracovní zázemí.Kontakt: person1@centrum.cz

n Lékař/lékařkaMedicínské centrum Praha (www.mc-praha.cz)přijme lékaře na částečný/plný úvazek pro odbornosti:• alergolog/imunolog, praktický lékař,

gynekolog, endokrinolog, vnitřní lékařství, kardiologie, oční, ORL

V případě zájmu o spolupráci se obracejte na tel.: 270 003 566 nebo na e-mail: info@mc-praha.cz n PsychiatrKlinika ESETpřijme • psychiatra s psychoterapeutickou

kvalifikací na úvazek 0,6 -1,0. Ambulantní činnost, psychoterapie, práce v týmu.Profesní CV zasílejte na adresu: ESET, Vejvanovského 1610, 149 00 Praha 4, nebo na e-mail: klinikaeset@volny.cz. Případné dotazy tel.: 242 485 855.

n Lékař/lékařkaMediClinic a. s.hledá pro své pobočky• Praktického lékaře/lékařku

pro děti a dorost – BruntálHPP, nástup ihned/dohodou za odpovídající platové ohodnocení.Týden dovolené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP.Požadujeme: VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost.Kontakt: petra.adamickova@mediclinic.cz

• Praktického lékaře/lékařku pro děti a dorost – Dolní Benešov

HPP, nástup ihned/dohodou za odpovídající platové ohodnocení.Týden dovolené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP.Požadujeme: VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost.Kontakt: petra.adamickova@mediclinic.cz• Rehabilitace – Rožnov pod RadhoštěmHPP, nástup ihned/dohodou za odpovídající platové ohodnocení.Týden dovolené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP.Požadujeme: VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost.Kontakt: petra.adamickova@mediclinic.cz

• ORL – Frýdek MístekHPP, nástup ihned/dohodou za odpovídající platové ohodnocení.Týden dovolené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP.Požadujeme: VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost.Kontakt: petra.adamickova@mediclinic.cz

n Lékař/lékařka na SlovenskoSpoločnosť BIONT, a. s., PET Centrum, Karloveská 63, 842 29 Bratislavaprijme do trvalého pracovného pomeru • 1 lekára so špecializáciou v odbore

nukleárna medicína.Podmienky: prax minimálne 5 rokov, skúsenosti s PET a PET/CT vyšetreniami sú výhodou.Ponúkame: práca s najmodernejšími diagnostickými metódami PET/CT a SPECT/CT, možnosť ďalšieho vzdelávania a odborného rastu, práca v mladom kolektive, zodpovedajúce platové ohodnotenie, možnosť ubytovania.Bližšie informácie o našom pracovisku nájdete na internetovej stránke www.biont.sk. Záujemcovia zašlite profesný životopis s kontaktnými údajmi do 15. 2. 2012 na adresu: BIONT a. s., Rut Jakubcová, personálne oddelenie, Karloveská 63, 842 29 Bratislava, alebo e-mail: jakubcova@biont.sk

n Odborného pracovníkaOdborného pracovníka v laboratorních metodách/výzkumného pracovníka pro Ústav lékařské biochemie a laboratorní diagnostiky přijme Všeobecná fakultní nemocnice v Praze.Požadujeme: ukončené VŠ vzdělání přírodovědného směru, zkušenost s molekulární genetikou (klinická genetika výhodou), pečlivost, samostatnost, ochotu dále se vzdělávat, iniciativu, schopnost pracovat samostatně i v kolektivu, flexibilitu.Nabízíme možnost odborného růstu, školení a zaučení pro práci na nejmodernějších přístrojích, účast na konferencích a kongresech s genetickým zaměřením.

Nástup ihned.Kontakt: Ing. Hájková, tel.: 224 966 279, e-mail: jaroslava.hajkova@vfn.cz

n Lékař/lékařkaFakultní nemocnice v Motole, V Úvalu 84, 150 06 Praha 5přijme pro jednotku intenzivní péče Kliniky dětské chirurgie UK 2. LF • lékaře/lékařku pediatra

nebo neonatologa.Požadujeme: specializovanou způsobilost, zájem o obor, plný úvazek, vysoké pracovní nasazení.Písemné nabídky zasílejte na e-mail: jana.kalousova@lfmotol.cuni.cz, informace: 22443 2434.

n Odborný pracovníkRevmatologický ústav, Na Slupi 4, 128 50 Praha 2přijme • VŠ odborného pracovníka

v laboratorních metodách obor klinická biochemie.

Kvalifikační a odborné požadavky podle zákona č. 96/2004 Sb. (atestace klin. biochemie, registrace), odrobná znalost normy ČSN, EN, ISO 15189.Nástup možný ihned.Pracoviště bez pohotovostních služeb, prac. doba 7:30-16:00 hod.Kontakt: prof. MUDr. Jiří Vencovský, DrSc., náměstek ředitele RÚ, tel. 234 075 340, e-mail: venc@revma.cz nebo MUDr. László Wenchich, tel. 234 075 306 nebo 326, e-mail: wenchich@revma.cz

n Lékař RLP/RV ZZS PAKZdravotnická záchranná služba Pardubického kraje (ZZSPAK)přijme • lékaře se specializovanou způsobilostí

do pracovního poměru ve směnném provozu

• externí lékaře na noční a víkendové směny formou DPČ pro výjezdová stanoviště celého Pardubického kraje.

Požadujeme: vysokoškolské vzdělání lékařského směru, specializovanou způsobilost v nástavbovém oboru urgentní medicína nebo v základním oboru anesteziologie a intenzivní medicína, chirurgie, interní lékařství, praktické lékařství, pediatrie, morální a trestní bezúhonnostKontakt: e-mail: ciza@zzspak.cz, tel. 725 600 020, www.zzspak.cz

n Lékař/lékařkaNemocnice Jablonec nad Nisou, p. o.,přijme • lékaře/lékařku na oddělení Interna.Požadujeme: odborná způsobilost, praxe v oboru (kmen není podmínkou).Nabízíme: zajímavou práci ve stabilní a prosperující organizaci, spolupráci mladého a přátelského kolektivu, podporu dalšího vzdělávání, možnost zajištění příjemného ubytování v centru města a v blízkosti nemocnice.Nástup možný ihned, popřípadě podle dohody.Bližší informace podá primář oddělení MUDr. Ivo Jörg, tel.: 483 345 200, e-mail: jorg@nemjbc.cz, případně kontaktujte personální oddělení, e-mail: pavel.kures@nemjbc.cz

n SestraSestru na spirometrickou ambulanci Kliniky pracovního lékařství přijme Všeobecná fakultní nemocnice v Praze.Požadujeme odbornou a zdravotní způsobilost podle zákona č. 96/2004 Sb., osvědčení k výkonu povolání bez odborného dohledu.Nabízíme odbornou a zajímavou práci v malém kolektivu a podporu dalšího odborného vzdělávání. Nástup 1. 2. 2012.Informace podá v.s. Chvalová:tel.: 224 964 535, e-mail: michaela.chvalova@vfn.cz

n Lékař/lékařkaHledám zástup za MD do ordinace PLDD v Bílovicích nad Svitavou (3 km od Brna). Délka zástupu dohodou.Kontakt: MUDr. Kristina Otevřelová, tel.: 607 703 323, e-mail: kristina.otevrel@volny.cz

n Odborný pracovník - analytikSoukromá zdravotnická laboratoř se sídlem ve Zlínském krajihledá • odborného pracovníka – analytika pro provoz biochemické laboratoře (odbornost 801).Podmínkou je atestace v oboru, dobré komunikační schopnosti a řidičský průkaz.Nabídky vč. profesního životopisu zasílejte na e-mail: traxlerova@imalab.cz

Objednací kupón pro podání řádkové inzerce

délk

a in

zerá

tu

5 řá

dků

10 řá

dků

KONTAKTNÍ A FAKTURAČNÍ ÚDAJE:

Organizace:

Adresa: .........................................................................................

PSČ a město: ................................................................................

IČ: .................................................................................................

DIČ: ...............................................................................................

Telefon: ........................................................................................

E-mail: .........................................................................................

Vyplňujte čitelně a hůlkovým písmem!

Jsem předplatitelem Zdravotnických novin: ano n ne nRubrika: Nabídka práce n Práci hledá n Různé n

Počet opakování (pouze placená inzerce) n

Vyplněný kupón zašlete poštou na adresu: Ambit Media, a. s., Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5 nebo na e-mail: radkova.inzerce@ambitmedia.cz

Cena je uvedena za jedno uveřejnění a nezahrnuje DPH.

Ceník řádkové inzerce: Do 5 řádků: 550 , do 10 řádků: 1 100 , do 15 řádků: 1 600 , do 20 řádků 2 000 , do 30 řádků 2 900 , za každých dalších započatých 10 řádků: 900.