zogadi principebi
TRANSCRIPT
ორსულობა და გულისpaTologiebi
giorgi kaWaravasaqarTvelos kardiologTa kolejis prezidenti
mozrdilTa kardiologiuri samsaxuris xelmZRvanelijo enis saxelobis samedicino centri
saqarTvelos kardiologTa koleji 2008
orsuli gulis daavadebebiT iSviaTad kvdeba
• sul ramodenime gulis daavadebaa orsulTa maRali sikvdilianobiT
• magram orsuls gulis daavadebiT aqvs sxva garTulebebis maRali riski (insulti, pulm. Embolia, ariTmia, gulis ukmarisoba)
• amasTan erTad maTi patarebic arian riskis jgufSi
ორსულობა დედის გულისდაავადებისas 1 % რთულდება
ramdenad misaRebia es
riski ?
NMS, Obstetrics and Gynecology, 6-th edition; pg:183
SedarebisTvis miokardiumis infarqti mosaxleobis sul 0,3% emarTeba
UCineTi ( budas qandakeba) ukomentarod
ქალებს გულის მძიმე დაავადებით :აქვთ გართულებების მაღალი რისკი
• სპონტანური აბორტი
• დღენაკლულობა
• ინტრაუტერული სიკვდილი
• ნაყოფის ზრდაში ჩამორჩენა
NMS, Obstetrics and Gynecology 6-th edition, pg:183
დედის ლეტალობის რისკი ძალიანმაღალიa (>50%) Semdegi
Tandayolili daavadebebisas
– ჰუპლმონარული ჰიპერტენზია
– ეიზენმენგერის სინდრომი
– მარფანის სინდრომი აortopaTiiT
NMS, Obstetrics and Gynecology 6-th edition, pg:183
ორსულობასთაn დაკავშირებული
კარდიოვასკულურიცვლილებები
• მოცირკულირე სისხლის 50%-რაოდენობის ზრდა ით
• სისტემური რეზისტენტობის 28 შემცირება გესტაციის კვირამდე
• გულის შეკუმშვათა სიხშირის ზრდა
ESC Guidelines of Valvular diseases pg:260
მშობიარობასთან :დაკავშირებული ცვლილებები
– ( ტკივილი გულის შეკუმშვათა სიხშირისა )და წნევის ზრდა
– 500 ინტრავასკულარულ სივრცეში მლ პლაზმის გადასვლა საშვილოსნოს
ყოველი შეკუმშვის დროს
– ( ადგილობრივი ანესთეზია გულის შეკუმშვათა სიხშირის/ )წნევის შემცირება
ESC Guidelines of Valvular diseases pg:260
, ნორმალური სიმპტომები orsulebSi რომელიც გულის დაავადებაში
შესაძლოა შეგვეშალოს• ადვილად , დაღლა დისპნოე , გულის
ფრიალი
• , შეშუპება განსაკუთრებით ქვედაკიდურების, iugularuli pulsaciis gaZliereba, ფუნქციური სისტოლურიშუილი
• გულმკერდის რენტგენზე გადიდებული გულის სილუეტი
NMS, Obstetrics and Gynecology, 6-th edition, pg:183
, ნორმალური ორსულების სიმპტომები რომელიც გულის დაავადებაში შესაძლოა
შეგვეშალოს
• sinusuri taqikardia, winagul. Dda parkuW eqstrasistolia. ST depresia, T kbilebis cvlileba
• mcire perikardiuli gamonadeni, funqciuri trikuspid da mitraluri ukmarisoba, marcxena parkuWis diast. zomis gazrda magram EF ar mcirdeba
ნიშნები და , სიმპტომები რომელთაც გულის დაავადებაზე უნდა გვაფიქრებინოს
• ფიზიკური აქტივობის mniSv. შეზღუდვა da მძიმე დისპნოე, gansakuTrebiT I trimestrSi
• ტკივილი გულმკერდის არეში da დატვირთვისსინკოპე
• დიასტოლური შუილი an uxeSi სისტოლურიშუილი
• ციანოზი და დოლისჯოხისებური თითები
• - ეკგ ზე რითმის დარღვევა, eqokardiografiuli cvlilebebi
NMS, Obstetrics and Gynecology, 6-the edition, pg: 183
orsulis gulis daavadebiT marTvis 5 ZiriTadi principi
• riskis Sefaseba• antepartum marTva• peripartum marTvaA• Tandayolili daavadebis arsebobis
albaTobis gansazRvra• ante /peripartum movlis adgili
Norsulobis riskebis Sefaseba
• orsulobis win sruli klinikuri Sefaseba
moicavs - Jangbadis saturaciis Seswavlas, - e.k.g. - gulmkerdis rentgenografias - eqokardiogramas
• es ra Tqma unda ar niSnavs rom orsulobis marTvaSi CarTulia kardiologi
Cleveland Clinic Journal of Medicine. Volume 72, Number 12. 2004. pg: 977
რომელმა ორსულმა უნდა მიმართოსკარდიოლოგს ?O
• orsuli cnobili gulis daavadebiT an eWviT masze unda gaigzavnos specializirebul centrSi
• 4 risk faqtoria kardiologiuri garTulebebis ZiriTadi prediqtori:
gulis ukmarisobis III-IV stadia (NYHA) an cianozi
gandevnis fraqcia (EF) < 40%
gulis marcx. nawilebis obstruqcia/stenozi (mitr/aort)
ariTmia, stroki, gardamavali iSemiis epizodi, filtvebis SeSupeba
Cleveland Clinic Journal of Medicine. Volume 72, Number 12. 2004. pg: 977
Oorsulobisas aqtivobis SezRudva rekomendebulia pacientebSi
• dabali gandevnis fraqciiT (EF)< 40%
• gulis marcxena nawilebis obstruqciiT
• gulis ukmarisobis III-IV stadiiT
Cleveland Clinic Journal of Medicine. Volume 72, Number 12. 2004. pg: 977
mSobiarobis marTva
• sakeisro kveTa naCvenebia mxolod Semdgomi gulis daavadebebisas:
aortis diseqcia marfanis sindromi Ao dilataciiT mSobiarobamde 2 kviris ganmavlobaSi varfarinis miReba
Cleveland Clinic Journal of Medicine. Volume 72, Number 12. 2004. pg: 977
mSobiarobis marTva• naadrevi mSobiaroba: maRali riskis
pacientebSi
• intraarteriuli da centraluri wnevis monitoringi naCvenebia maRali riskis pacientebSi
• tkivilis kontrolisaTvis epiduraluri anesTezia. fentanili ar aqveiTebs vaskularul rezistentobas da upiratesia cianozis an aortis stenozisas
Cleveland Clinic Journal of Medicine. Volume 72, Number 12. 2004. pg: 977
mSobiarobis marTva
• saSualo an maRali riskis pacientebSi monitoringi mSobiarobidan 72 sT manZilze
• eizenmengeris sindromisas uecari sikvdilis riski 7 dRe rCeba da monitoringi maTSi ufro xangZlivia
• saSualo/maRali riskis orsulis mSobiarobis procesSi CarTulia kardiologi
Cleveland Clinic Journal of Medicine. Volume 72, Number 12. 2004. pg: 977
ra gvainteresebs eqokardiografiis pasuxSi
• sarqvlovani stenozis an naklovanebis xarisxi- mkacri mitr/aort. stenozi simptomebiT saWiroebs valvulotomias - sarqvlovani regurgitacia iSviaTad saWiroebs qirurg. Carevas gamonaklisis mitr. qordis rubtura da refraqt. gulis ukmarisoba
- izolirebuli pulmonar. da trikuspid. paTologia, Tu igi araa Tandayolili daavadebis Semadgeneli nawili, ar saWiroebs qirurgias
• aortis zoma > 4,5 sm saWiroebs qirurg. Carevas xolo > 4 sm. Sefasebas
• marcxena parkuWis moculoba da EF - simptomuri pacienti (> NYHA II) da gamdevnis fraqcia < 45
• filtvis arteriis wneva > 35 mmhg moiTxovs Sefasebas
kompententuri interpretacia niSnavs Semdgom ganmartebebs:
• saWiroebs Tu ara pacienti raime saxis medikamentur mkurnalobas
• saWiroebs Tu ara pacienti kardioqirurgiul Tu raime sxva saxis invaziur Carevas
• orsulebis gagrZelebisas kardiologiuri garTulebebis riski
• saWiroebs Tu ara septiuri endokarditis profilaqtikas
multi-disciplinaruli
gundi
ambulatoriul pirobebSiAgulis daavadebiani orsulis marTvis organizebas akeTebs ojaxis/zogadi praqtikis eqimi
Mmean ginekologi
kardiologi
neonatologi, genetikosi
saqarTveloSi es sakiTxi dilemaa
? ?
saqarTvelos kardiologTa kolejis rekomendacia:
• ojaxis eqimis samsaxuris ganvTarebamde specialistTa organizebul muSaobas orsulTan ambulatoriul pirobebSi, uzrunvelyofs mean-ginekologi
saqarTvelos kardiologTa kolejis ZiriTadi principi:
•pacientis interesi upirvelesia
gmadlobT yuradRebisaTvis
A Road in Auvers after the Rain. 1890 by artist: Van Gogh, Vincent