КОЛЕСНИКОВ С.И.КОЛЕСНИКОВ С.И.Академик РАМНАкадемик РАМН

Зам.председателя Зам.председателя комитета комитета

по охране здоровья по охране здоровья

ПРОБЛЕМЫ ЗАКОНОДАТЕЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

ГОСУДАРСТВЕННО-ЧАСТНОГО ПАРТНЕРСТВА В

ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Государственная Дума ФС РФ

Круглый стол 07.04.09

Реформирование Здравоохранения• Необходимость повышения уровня здоровья нации• Необходимость сохранения социальной стабильности в обществе• Необходимость повышения качества медобслуживания до уровня развитых

стран• Необходимость оптимизации госрасходов на здравоохранение при

повышении эффективности инвестиций• Необходимость уменьшения структурных диспропорций (реструктуризация)

Трёхуровневая концепция ответственности Трёхуровневая концепция ответственности за здоровьеза здоровье

Личность и НПО(гражданское общество)

гигиенические знания

повышениеобразовательного

уровня

формированиездорового образа

жизни

навыки безопасных жизни и труда

Здоровье - частная собственность

Государство и муниципалитет

Введение полноценного медицинского и

социального страхования

социальные гарантииработникам в связи с

ущербом здоровью

Диспансеризация контингентов риска.

разработка новых методов лечения,

реабилитации

Стимулирование работодателя по

сохранению здоровья работающих

Предприятие (организация)

определение рисков утраты здоровья и его количества

создание условий для полноценного питания, отдыха и борьбы спроизводственным стрессом

оценка психофизиологическиххарактеристик работников

разработка дифференцированныхмероприятий для работников сразличным уровнем здоровья

оценка ценностных, мотивационных аспектов, удовлетворенности трудом

моральные и материальныепоощрения усилий работников по

сохранению своего здоровья

обеспечение оптимальных режимов труда и безопасности производства

Затраты на медпомощь подушевые и в доле от ВВП

Source: Institute for Complex Strategic Studies (ICSS), Moscow, 2006

Общие затраты на здравоохранение (государственные и частные) в России составляют 5,3% ВВП и остаются ниже уровня европейских стран и стран с близким уровнем ВВП на душу населения

Note: Цифры над колонками – подушевые затраты на медицинскую помощь US$ PPP

% ВВП

2

6

8

10

12

4

441

1496

2510Бюджет

Частные

Источник – доклад Всемирного Банка

Дополнительные проблемы РоссииДополнительные проблемы России

Уроки реформ в Европе. Проблемы в России

Постоянный рост расходов на здравоохранение будет происходить в каждом государстве неизбежно в связи с появлением новых медицинских технологий; старением общества; необходимостью повышать оплату медицинского персонала; ростом запросов населения; необходимостью поддерживать и обновлять инфраструктуру

Привлечение частного сектора в социальную сферу требует налогового стимулирования и законодательно установленных гарантий для инвесторов

Отсутствие целостной государственной политики реформирования отрасли

Низкое качество медицинской помощи в связи с низким уровнем эффективности управления и технологического оснащения, структурными диспропорциями, проблемой квалификации кадров, в том числе управленческих

Неэффективная система медицинского страхования

Растущее недовольство общества уровнем государственной системы здравоохранения и демографический кризис

Развитие теневой медицины

Административные барьеры для участия частного сектора здравоохранения в выполнении государственного заказа

Государственно-частное партнерства в здравоохранении повышает эффективность использования ресурсов и управления

Здравоохранение – перекресток интересов

ЦЕЛИ ЦЕЛИ ГОСУДАРСТВАГОСУДАРСТВА ЦЕЛИ БИЗНЕСАЦЕЛИ БИЗНЕСА

Увеличение эффективности деятельности Увеличение эффективности деятельности трудоспособного населениятрудоспособного населения

экологияэкологиясоциальная обеспечение и защитасоциальная обеспечение и защитабезопасностьбезопасностьтехнологиитехнологии

Появление новых трудовых ресурсовПоявление новых трудовых ресурсов демографиядемографиямиграционная политикамиграционная политикасоциальное обеспечениесоциальное обеспечение

Снижение экономических потерь и трудовых Снижение экономических потерь и трудовых ресурсов ресурсов

политическая стабильностьполитическая стабильностьтехнологиитехнологииэкологияэкологиясоциальная защитасоциальная защита

Снижение затрат на восстановление Снижение затрат на восстановление трудового потенциалатрудового потенциала

Повышение эффективности государственных Повышение эффективности государственных расходоврасходов

Увеличение эффективности операционной Увеличение эффективности операционной деятельностидеятельности

доступ на новые рынкидоступ на новые рынкирост конкурентоспособностирост конкурентоспособностиснижение налогового бремени и снижение налогового бремени и бюрократического пресса бюрократического пресса

Увеличение доступности трудовых ресурсов Увеличение доступности трудовых ресурсов снижение потерь от временной утраты снижение потерь от временной утраты трудоспособноститрудоспособностиповышение качества и доступности трудовых повышение качества и доступности трудовых ресурсовресурсов

Снижение экономических потерь Снижение экономических потерь уменьшение коммерческих рисков и уменьшение коммерческих рисков и коррупционного гнетакоррупционного гнетаповышение предсказуемости государственной повышение предсказуемости государственной политики и легальной защищенностиполитики и легальной защищенности

Снижение затрат на социальные выплатыСнижение затрат на социальные выплаты

Повышение эффективности государственных расходовПовышение эффективности государственных расходов

Страны, планирующие мощностиСтраны, планирующие мощностигосударственных и частных государственных и частных

организацийорганизаций

КанадаКанада

ВеликобританияВеликобритания

ГерманияГермания

ФранцияФранция

ИталияИталия

ДанияДания

ФинляндияФинляндия

Новая ЗеландияНовая ЗеландияНидерландыНидерландыГосударственнаяГосударственная ЧастнаяЧастная

Россия – две Россия – две параллельные системыпараллельные системы

здравоохраненияздравоохранения

$$ 8 млрд.8 млрд.

Только 183 частных клиники из 30 000Только 183 частных клиники из 30 000 участвовали в выполнении государственногоучаствовали в выполнении государственного

заказазаказа

$ $ 39 39 млрдмлрд..

Государственное или частное Динамика числа амбулаторно-

поликлинических и больничных организаций

2001 год 2002 год 2003 год 2004 год 2005 год 2006 год

Расходы домашних хозяйств на здравоохранение за 2001-2006 годы(по данным ФСГС)

154,7

96,8

37,920,0

200,0

123,9

53,2

22,9

243,2

149,4

68,1

25,7

293,6

176,0

87,1

30,5

352,7

206,9

109,7

36,1

427,9

248,4

136,7

42,8

0

40

80

120

160

200

240

280

320

360

400

440

млр

д. р

убле

й

Всего

Расходы на приобретение лекарственных средств и предметов медицинского назначения

Расходы на медицинские услуги

Расходы на санаторно-оздоровительные услуги

Пользовались услугами частной медицины в 2006 г.

Горожане с низкими доходами Горожане с низкими доходами -- до 40%до 40%Горожане со средними доходамиГорожане со средними доходами-- до 50% до 50%Горожане с высокими доходами Горожане с высокими доходами -- до 74% до 74%Жители, имеющие детей Жители, имеющие детей - - более 60% более 60%

Наиболее крупные негосударственные медицинские структуры

• ОАО «РЖД»• ОАО «МЕДСИ»• ОАО «Медицина»• ХЦ (из 5 поликлиник закрыто 4)• Европейский медицинский центр• Стоматологические сети• Узкопрофильные клиники (ЭКО)• Объединения (ассоциации) частных клиник и

врачей (С-Петербург, Самара,ЮФО и др.).• Фармацевтические компании

Дополнительные партнеры государства(активный «третий сектор)

Форум «Бизнес и здоровье общества» Проект основан на докладе Всемирного банка «Рано умирать» и предусматривает:

• Образовательные программы для сотрудников •Вклад компаний в улучшение здоровья населения •Передовой опыт в области охраны труда и безопасности на производстве

 

 

 

Сферы деятельности НКО Социальная защита - 22%1. Членские и профсоюзные организации 2. Клубы по интересам, спортивные клубы и др. 3. Правозащитные организации 4. Организации по охране окружающей среды 5. Жилищные объединения 6. Политические партии 7. Образование 8. Организации культуры9. Прочие

Организации по охране здоровья - 6%

Некоммерческие организации

Сегодня в России действуют 360 тысяч некоммерческих неправительственных организаций (НКО),

финансирующихся из разных, в том числе зарубежных

источников.

В 2007 году государственные гранты на различные проекты в сфере здравоохранения

получили

1225 НКО В 2006 году из государственного бюджета было выделено 500 миллионов рублейВ 2007 - 1 миллиард 250 миллионов рублей В 2008 - 1 миллиард 500 миллионов рублейВ 2009 - 2 миллиарда рублей.

Благотворительная деятельность

Основные направления:•Формирование здорового образа жизни; •Профилактика химической зависимости; •Реабилитация алко- и наркозависимых; •Борьба с беспризорностью и бездомностью;•Помощь лицам БОМЖ, больным ВИЧ/СПИД и другими заболеваниями

Государственное финансирование

Благотворительные фонды помощи детям с онкологическими и гематологическими заболеваниями

Участие НКО в здравоохранении

Международное партнерство НКОМеждународное финансирование проектов

в сфере здравоохранения

Борьба с курением

Борьба с распространением ВИЧ/СПИД

Некоторые российские НКО – получатели международных грантов

Исполнение (власть)

Контроль(суд, СМИи правоохран. органы),

мониторинг (наука)

Население (потребности)

НПО, Общ.палата,

депутаты

Анализ и прогноз

(наука)

Законы иправила

Взаимоотношения секторов в современном обществе

Конституция РФ

• Статьи 7 и 41 определяют Россию как социальное государство и декларируют равный доступ граждан к медицинской помощи.

• В ряде статей определяется равенство всех форм собственности, а также принципы государственного регулирования

КодексыГражданскийНалоговыйБюджетныйТрудовой

ЗемельныйГрадостроительныйПенсионный закон

и др.

Законы, влияющие на ГЧП в здравоохранении

Об автономных

учреждениях

О распределени

и полномочий

и монетизации льгот (122 ФЗ)

О страховом деле

ОМС граждан

Бюджет РФ, Бюджеты

субъектов РФ,муниципалитет

О концессиях

Об инвестициях

в РФ

О социальном Страховании,страховании профответственн

О закупках для государственных

нужд

О приватизации гос- и муници-пального имущества

О социальных стандартах

О госгарантиях медпомощи

Об основах охраны здоровья граждан

НОВЫЕ ЗАКОНЫ

(2006-2008)

О банке

развития

Инвести-ционный

фонд

Об особых

экономич.зонах

НЕОБХОДИМЫЕЗАКОНЫ

(ПОПРАВКИ)2009

ФЗ 94О закупках для гос-и

муниципальных нужд

О разрешении НИУ И ВУЗам

создаватьвенчурные и

малыепредприятия

О концессионных

соглашениях

Нет единого закона, регулирующего

государственно-частное партнерство

Изменени, стимулирующее развитие ГЧП в отрасли здравоохранения

1. Отнесение на себестоимость продукции ДМС и медицинских услуг для сотрудников предприятий и членов их семей

2. Инвестиции в здравоохранение освободить от налога на прибыль3. Освобождение организаций от выплаты НДС

• с платежей при оказании медицинских и сервисных услуг (сопровождение, курация и пр.),

• при лизинговых платежах за медицинское оборудование (не облагается НДС при прямой покупке),

• с платежей за расходные материалы, используемые для оказания медицинских услуг,

• с платежей за аренду площадей для оказания медицинских услуг4. Возможность зачета средств на ОМС при покупке ДМС для

физических лиц и предприятий5. Возможность вычета и возврата НДФЛ-затрат физических лиц,

понесенных за лечение себя, несовершеннолетних членов семьи и пенсионеров.

Первоочередные задачи

• Поручить Минздравсоцразвития разработать совместно с бизнес сообществом план мероприятий по включению механизмов ГЧП в процессы реформирования здравоохранения

• Поручить Минздравсоцразвития и Минфину совместно с бизнес сообществом разработать предложения по реформе налогового законодательства, стимулирующего инвестиции в социальную сферу

• Поручить Минздравсоцразвития кратчайшие сроки завершить разработку Законов о медицинском страховании и госгарантиях оплаты медицинской помщи

• Поручить Министерству экономического развития и торговли совместно с заинтересованными ведомствами доработать нормативную базу по вопросам приватизации, предусмотрев особенности приватизации в социальной сфере и необходимость защиты прав инвестора

Трёхуровневая концепция ответственности Трёхуровневая концепция ответственности за здоровьеза здоровье

Личность и НПО(гражданское общество)

гигиенические знания

повышениеобразовательного

уровня

формированиездорового образа

жизни

навыки безопасных жизни и труда

Здоровье - частная собственность

Государство и муниципалитет

Введение полноценного медицинского и

социального страхования

социальные гарантииработникам в связи с

ущербом здоровью

Диспансеризация контингентов риска.

разработка новых методов лечения,

реабилитации

Стимулирование работодателя по

сохранению здоровья работающих

Предприятие (организация)

определение рисков утраты здоровья и его количества

создание условий для полноценного питания, отдыха и борьбы спроизводственным стрессом

оценка психофизиологическиххарактеристик работников

разработка дифференцированныхмероприятий для работников сразличным уровнем здоровья

оценка ценностных, мотивационных аспектов, удовлетворенности трудом

моральные и материальныепоощрения усилий работников по

сохранению своего здоровья

обеспечение оптимальных режимов труда и безопасности производства

Благодарю за внимание и терпение!