╨У╨╗╨░╨▓╨░ 07.doc
TRANSCRIPT
50- , ,
PAGE 31
7
.
. , , . , . , - :
1. , , (PaCO2 ( 45 .., pH ( 7,3) .
2. , , , - . (PaO2 ( 80 ., FiO2 (0,21).
, , . , , , , , , , . . () , () () . , , . , - . , , . .
( ) , -, , . - , , , - .
, . , , . , , .
: () - , () () .
, , , , , , . , , , . , , - , , - .
- - . (, ), .
, - . , , , . - .
, , , .
. . , , - , . .
(. ). , - .
. , , (VD) (VT), 0,3. :
VD/VT = (PaCO2 - PECO2)/ PaCO2 ;
PECO2 . ( , ), ( , ).
- (DA-aO2) - . , DA-aO2 25 . ., 250 . . , 600 . . . :
DA-aO2 = PAO2 PaO2 ;
PaO2 , :
PAO2 = FiO2 (PB PH2O) PaCO2 ,
FiO2 , PB , PH2O , 47 . .
- - (PaO2/PAO2), , FiO2.
- (QS/Qt) . - 5%, 50-60%. :
QS/Qt = (cO2 CaO2/ cO2 CvO2) ( 100,
cO2 ;
CaO2 ;
CvO2 .
cO2 , , , 100%.
(IO). IO :
IO = (MAP ( FiO2 ( 100)/ PaO2,
MAP , .
IO > 15 , 30 . , IO > 40, 80%.
7.1.
: , .
. . . . , .
. . , .
. (. 8.1.). , , .
, , , , ( ). .8.2. , - , - . , , .
. .
, .
( 8.3.). - , , . , , . . , 50-60 . . 2-3 20-30%. 10-15 .
. , , - . . , , . , , 2/3 .
. , - . , 4% , 1:4.
, .. .
. .
. . , . , , . , , , . .
, , , . . , .
. , , , . (), - . , 36,5-37,0 , 100%. , , , . , .
. , ( ), , .
, . .
. .
, 2- (,), () .
, , , . , .
. , .
. , , , . , , ( , , ..). , , , , , .
( 2 ( 40% 50% - ) () , . , , . , - , .
(2 ( 100 ..). 2 (2) , , . A2 :
2 = iO2 PaCO2,
iO2 . , 2 ( 2, iO2 7 . , 50% - - , PaCO2 40 . ., 2 (50 ( 7 40) = 310 . . 2 , .. .
2 , , , .
- , , . , . , , .
. , , ( ), .
-, , , (FiO2, PaO2, SaO2) .
. , , , (. 8.4.).
, , , . , . ( 35-40%) . , .
, , . , ( ). , ( 25 50%). ( 80-90%) , . , 2,5-3 , .
. , . ( 8-12 \) 50-60%.
. , . , , , , .
(). . . , , .
. . , , - . - . , PaO2 . , , . , PaO2, , . , , , , PaCO2 .
, . .
: , . , PaO2 , , . , .
. (PaO2 60 . ., 50% - ), - , . - , , . , .
. : , , , , , , .
, (. 8.5.).
. , , , . , . .
- . . , . .
. , . 2-5 .
. . . . , 36.5-37.0C 95-100% . 32-34C, 70-80%.
4-6 . ., 50-60%. 30 . , , 2-3 . . 70-80%. 7-8 . ., PaO2, . , 7-8 . . 80% PaO2 50 . ., , .
, (40%). ( 1-2 ..), , . +2-3 .. . , 5-10% , .
.
. .
. .
, , , . (2-5 //), .
. - . , , . , , - . , - , .
.
, , . , , .
:
- ,
- "",
- , , ,
- ,
- .
:
- PaO2 < 50 . . Sa02 < 90% 80 -100% ,
- PaO2 > 60 . .,
- pH < 7.20.
, , . , , PO2 , PC02 , , .
- . 1250 , .
. . . , - . . , . .
, , . , , , , , . , . - , , . , .
, . , , , , . , , , . .
. , . : , . : , , , .
, . , .
, (Ambu, ; Laerdal, ; Penlon, .). , . . , . , - ( ) .
, , .
: - - (, ) . , , , , , . (IMV) .
. . . () (). , . .
. 36,5-37,0. : - 50-60%, - , (I:E) - 1:2, (PEEP) - +2-+4 . ., (PIP) - 20-25 . . ( (VT), PIP).
, . , PIP 1-2 . . .( VT ), . , PIP 1-2 . . ., .
Sa02 90%, Fi02 , Sa02 91-95%.
, 3-5 , , .
, , , . , ( , , ). . .
200 / / 0,5 /. 15 , 0,2-0,4 / 0,05-0,1 /. , , 4- . ( 3- ).
, (PIP>30 . .) :
- () - 0,04-0,06 /
- () - 0,3-0,6 /
- () - 0,15-0,2 /.
, .
15-20 :
) (2 < 50 .., SaO2 < 90%):
- 2 ..
- 0,1-0,2
- PIP ( VT) 2 .. ( )
- 2 /
- 10%)
) (2 > 50 ..
- 5-10 1
- 0,1-0,2 )
- PIP ( VT) 2 .. ( )
) (2 > 80 .., SaO2 > 96%):
- FiO2 0,05-0,1 ( 2 - 5-10%)
) (2 < 35 ..:
- PIP ( VT) 1-2 ..
- 3-5
- 0,1- 0,3
15-20 , - 4 .
. , , . , , , , , , , . , .
, , . , , , , , . , . ,, , , , , .
, , - , , . , , - . , , , , , , .
, (, 1,5-2 ), , . , , , , .
. , (2 70 . . C2 45-50 . .). , -, . PIP 30 . ., ( 1-2 . .) . 25-27/5 . ., ( 5-10%) . . - PIP, - FiO2.
1-2 . - , . , 1-2 . ., 5-10%.
FiO2 50% PIP < 20 . ., . , , : 6 / - , - 2 / 12 .
5-6 1., FiO2 < 40% PIP 16-18 . . 4-5 .. 1-2 , +5 . . .
. , , .
:
- 10%;
- , ;
- 1-2 ;
- .
, .
C2 60 . . 2, pH 7,25. 6-12 .
, . 12-24 , C2, , .
, , , .
4-6 .
. () . , . - , , , , . .
, , . , .
, . . , , , , . , , . , , .
(). 60 1 . , , - .
, : - 4-10 , - 10-15 ( - ).
. , . , . , , . .
, , . , . , , . , , .
. (, ), .
.
50- , , . , , 1980 . .
.
, ( " "), ("Curosurf, ) ("Alveofact", ), ("Survanta", ).
, ("Exosurf Neonatal", ). , , . , - .
, .
, - . 2- , - 2-24 . (. 8.7.).
, , , , , PaO2. . - , . , , , . .
, , . , 2-3 , , . .
, , .
, , . , , , .
(NO). ( ) , L- NO-.
NO , . , , , . , .
NO , 3-80 (ppm), . NO 3-4 .
, NO, , , , (NO2), .
. - . . , 100 20 ; 0,3 , . 3 6 , , .. .
, , , , , , .
- . , . , , . , , . . , , .
, , . , . , , .
. , , . 8.1.
. 8.1.
, ,
1. 1. 1.
2. 2. 2.
3. 3. 3.
4. 4. - 4.
5. , 5. 5. -
6. 6. 6.
7. 7. 7.
8. 8. 8.
9. - 9. 9.
10. 10.
11. 11.
. - . . .
.
1. 1 /2 . .
2. - 0,1 /2 . .
3. - 0,05 /2 . .
() , , . 1,5 2,0 , - 1,25 . 40 60 .
0,1 /2 . 0,05-0,02 /2 .
, 1 . , , , , 2-3- . 8-10 , .
. , , , , , .
. , .
3 . . . , . , , .
. , -, . , , . .