50- , ,

PAGE 31

7

.

. , , . , . , - :

1. , , (PaCO2 ( 45 .., pH ( 7,3) .

2. , , , - . (PaO2 ( 80 ., FiO2 (0,21).

, , . , , , , , , , . . () , () () . , , . , - . , , . .

( ) , -, , . - , , , - .

, . , , . , , .

: () - , () () .

, , , , , , . , , , . , , - , , - .

- - . (, ), .

, - . , , , . - .

, , , .

. . , , - , . .

(. ). , - .

. , , (VD) (VT), 0,3. :

VD/VT = (PaCO2 - PECO2)/ PaCO2 ;

PECO2 . ( , ), ( , ).

- (DA-aO2) - . , DA-aO2 25 . ., 250 . . , 600 . . . :

DA-aO2 = PAO2 PaO2 ;

PaO2 , :

PAO2 = FiO2 (PB PH2O) PaCO2 ,

FiO2 , PB , PH2O , 47 . .

- - (PaO2/PAO2), , FiO2.

- (QS/Qt) . - 5%, 50-60%. :

QS/Qt = (cO2 CaO2/ cO2 CvO2) ( 100,

cO2 ;

CaO2 ;

CvO2 .

cO2 , , , 100%.

(IO). IO :

IO = (MAP ( FiO2 ( 100)/ PaO2,

MAP , .

IO > 15 , 30 . , IO > 40, 80%.

7.1.

: , .

. . . . , .

. . , .

. (. 8.1.). , , .

, , , , ( ). .8.2. , - , - . , , .

. .

, .

( 8.3.). - , , . , , . . , 50-60 . . 2-3 20-30%. 10-15 .

. , , - . . , , . , , 2/3 .

. , - . , 4% , 1:4.

, .. .

. .

. . , . , , . , , , . .

, , , . . , .

. , , , . (), - . , 36,5-37,0 , 100%. , , , . , .

. , ( ), , .

, . .

. .

, 2- (,), () .

, , , . , .

. , .

. , , , . , , ( , , ..). , , , , , .

( 2 ( 40% 50% - ) () , . , , . , - , .

(2 ( 100 ..). 2 (2) , , . A2 :

2 = iO2 PaCO2,

iO2 . , 2 ( 2, iO2 7 . , 50% - - , PaCO2 40 . ., 2 (50 ( 7 40) = 310 . . 2 , .. .

2 , , , .

- , , . , . , , .

. , , ( ), .

-, , , (FiO2, PaO2, SaO2) .

. , , , (. 8.4.).

, , , . , . ( 35-40%) . , .

, , . , ( ). , ( 25 50%). ( 80-90%) , . , 2,5-3 , .

. , . ( 8-12 \) 50-60%.

. , . , , , , .

(). . . , , .

. . , , - . - . , PaO2 . , , . , PaO2, , . , , , , PaCO2 .

, . .

: , . , PaO2 , , . , .

. (PaO2 60 . ., 50% - ), - , . - , , . , .

. : , , , , , , .

, (. 8.5.).

. , , , . , . .

- . . , . .

. , . 2-5 .

. . . . , 36.5-37.0C 95-100% . 32-34C, 70-80%.

4-6 . ., 50-60%. 30 . , , 2-3 . . 70-80%. 7-8 . ., PaO2, . , 7-8 . . 80% PaO2 50 . ., , .

, (40%). ( 1-2 ..), , . +2-3 .. . , 5-10% , .

.

. .

. .

, , , . (2-5 //), .

. - . , , . , , - . , - , .

.

, , . , , .

:

- ,

- "",

- , , ,

- ,

- .

:

- PaO2 < 50 . . Sa02 < 90% 80 -100% ,

- PaO2 > 60 . .,

- pH < 7.20.

, , . , , PO2 , PC02 , , .

- . 1250 , .

. . . , - . . , . .

, , . , , , , , . , . - , , . , .

, . , , , , . , , , . .

. , . : , . : , , , .

, . , .

, (Ambu, ; Laerdal, ; Penlon, .). , . . , . , - ( ) .

, , .

: - - (, ) . , , , , , . (IMV) .

. . . () (). , . .

. 36,5-37,0. : - 50-60%, - , (I:E) - 1:2, (PEEP) - +2-+4 . ., (PIP) - 20-25 . . ( (VT), PIP).

, . , PIP 1-2 . . .( VT ), . , PIP 1-2 . . ., .

Sa02 90%, Fi02 , Sa02 91-95%.

, 3-5 , , .

, , , . , ( , , ). . .

200 / / 0,5 /. 15 , 0,2-0,4 / 0,05-0,1 /. , , 4- . ( 3- ).

, (PIP>30 . .) :

- () - 0,04-0,06 /

- () - 0,3-0,6 /

- () - 0,15-0,2 /.

, .

15-20 :

) (2 < 50 .., SaO2 < 90%):

- 2 ..

- 0,1-0,2

- PIP ( VT) 2 .. ( )

- 2 /

- 10%)

) (2 > 50 ..

- 5-10 1

- 0,1-0,2 )

- PIP ( VT) 2 .. ( )

) (2 > 80 .., SaO2 > 96%):

- FiO2 0,05-0,1 ( 2 - 5-10%)

) (2 < 35 ..:

- PIP ( VT) 1-2 ..

- 3-5

- 0,1- 0,3

15-20 , - 4 .

. , , . , , , , , , , . , .

, , . , , , , , . , . ,, , , , , .

, , - , , . , , - . , , , , , , .

, (, 1,5-2 ), , . , , , , .

. , (2 70 . . C2 45-50 . .). , -, . PIP 30 . ., ( 1-2 . .) . 25-27/5 . ., ( 5-10%) . . - PIP, - FiO2.

1-2 . - , . , 1-2 . ., 5-10%.

FiO2 50% PIP < 20 . ., . , , : 6 / - , - 2 / 12 .

5-6 1., FiO2 < 40% PIP 16-18 . . 4-5 .. 1-2 , +5 . . .

. , , .

:

- 10%;

- , ;

- 1-2 ;

- .

, .

C2 60 . . 2, pH 7,25. 6-12 .

, . 12-24 , C2, , .

, , , .

4-6 .

. () . , . - , , , , . .

, , . , .

, . . , , , , . , , . , , .

(). 60 1 . , , - .

, : - 4-10 , - 10-15 ( - ).

. , . , . , , . .

, , . , . , , . , , .

. (, ), .

.

50- , , . , , 1980 . .

.

, ( " "), ("Curosurf, ) ("Alveofact", ), ("Survanta", ).

, ("Exosurf Neonatal", ). , , . , - .

, .

, - . 2- , - 2-24 . (. 8.7.).

, , , , , PaO2. . - , . , , , . .

, , . , 2-3 , , . .

, , .

, , . , , , .

(NO). ( ) , L- NO-.

NO , . , , , . , .

NO , 3-80 (ppm), . NO 3-4 .

, NO, , , , (NO2), .

. - . . , 100 20 ; 0,3 , . 3 6 , , .. .

, , , , , , .

- . , . , , . , , . . , , .

, , . , . , , .

. , , . 8.1.

. 8.1.

, ,

1. 1. 1.

2. 2. 2.

3. 3. 3.

4. 4. - 4.

5. , 5. 5. -

6. 6. 6.

7. 7. 7.

8. 8. 8.

9. - 9. 9.

10. 10.

11. 11.

. - . . .

.

1. 1 /2 . .

2. - 0,1 /2 . .

3. - 0,05 /2 . .

() , , . 1,5 2,0 , - 1,25 . 40 60 .

0,1 /2 . 0,05-0,02 /2 .

, 1 . , , , , 2-3- . 8-10 , .

. , , , , , .

. , .

3 . . . , . , , .

. , -, . , , . .