発熱

けいれん

咳

腹痛

嘔吐・下痢

脱水症

小児内服薬用量 一覧

小児診察のポイント

妊婦内服薬 一覧

002

004

006

010

012

013

014

017

018

小児編第1章目的 ●みんなで対応しよう

──

小児

11

第❶章

小児編

小　児11 発熱

検査・診断のポイント

●季節の流行に応じて Infl uenza、RS ウイルス検査●年齢に応じた発疹を伴う疾患の確認●耳も観察、中耳炎が原因のことも多い（P028参照）●5days以上継続、3ヶ月未満の発熱は採血を検討● 3ヶ月未満でラインが取れない場合は、　ヒールカット採血で血算・CRPだけでも確認

発熱＋α+咽頭発赤あり⇒ アデノウイルス・溶連菌チェック+乾性咳嗽　　⇒マイコプラズマ咽頭チェック+頭痛　　　　⇒髄膜炎の可能性を考慮

処方のポイント

●投与する解熱剤はAcetaminophenのみ

　10mg/kg～15mg/kg（60mg/kg/dayまで可）　　坐薬ーアルピニー®

　　内服ーカロナール®（錠剤・細粒・シロップ）

●使い方も説明する　＊効き方と重症度は関係ありません　a. 6時間は間隔を空けてください　b. 寝ているときは無理に体温を下げなくてもよい　c. 熱の上がり始め、震えている時は布団をかけてあげる　　このときは解熱剤を使っても熱は下がりにくいです●抗菌薬が必要な診断が判明した場合のみ抗菌薬を使用する　⇒入院後の細菌検査が困難になる

研修医マニュアル

002

5

──

小児

1

第❶章

小児編

る

説明のポイント

●40.7℃以下の発熱は脳障害なし●熱性けいれんは8％● 点滴は必須ではない　基本は経口補水療法（Oral Rehydration Therapy：ORT）

●水分摂取は少量頻回に…（ORT）お勧め ①OS-1　②ポカリスエット

　　　　　　⇒ 5分毎に体重kgと同量ml摂取　　　　　　　＊文書管理にパンフレットあり●ORTでも吐く時は点滴、絶飲食として胃を休める●水が飲めている、機嫌がよい、はとりあえずOK●熱が上がりきって、手足が温かくなったら薄着にしましょう

小児科呼び出しのポイントCALL

●6ヶ月未満＆40℃以上⇒無条件で小児科 CALL

● 1歳未満の　WBC20000以上、または、CRP5mg/dl以上⇒小児科 CALL

● 不安であれば翌日小児科外来予約、　または、その場でコンサルト

研修医マニュアル

003

──

小児

11

第❶章

小児編

2 けいれん

1位　熱性けいれん2位　てんかん発作3位　髄膜炎・脳炎・脳症

確認

痙攣が持続していないか？持続していれば　⇒①痙攣を止める　　②小児科 CALL

治療のポイント(けいれん持続時)

●ラクテックD＋（静脈血ガス分析を含め）採血をして、　ドルミカム （10mg/2ml）＋5% Glu 8ml　total 10ml（1ml=1mg　5倍希釈）として、　0.1ml/kg/回静注（3回まで静注可）　⇒その後、0.1mg/kg/hr持続●血管が確保できないならば　ドルミカム（10mg/2ml）原液を　0.2mg/kg/回 シリンジで点鼻する

調べる&鑑別？

発熱⊕………………………………熱性けいれん　　+インフルエンザ　　+意識障害……………………髄膜炎・脳炎・脳症発熱⊖………………………………てんかん発作　　+下痢（他の異常所見なし）…胃腸炎関連けいれん

（1

（2研修医マニュアル

004

5

──

小児

1

第❶章

小児編

（1）熱性けいれん●好発年齢　6ヶ月～６歳●38℃以上の発熱に伴うけいれん　（けいれん先行後発熱も熱性けいれん）●全身性強直性間代性けいれん●意識障害回復までを持続時間とする●30％は繰り返す

治療

●ダイアップ坐薬 0.4～0.5mg/kg/回挿肛　＊必ず意識回復を確認してから使用　⇒ 2時間様子見て落ち着けば帰宅　　導入後8時間で追加分を処方

小児科呼び出しのポイントCALL

●意識障害遷延・重積・麻痺残存・複数回は入院

危険因子 ①6ヶ月未満、6歳以上 ②持続時間15分以上 ③同日2回以上、同年５回以上 ④低熱性（38℃未満） ⑤片側・部分けいれん、けいれん後麻痺 ⑥精神運動発達遅延の合併〈意識障害時〉● 静脈血ガス分析＋アンモニア採血を行い、アシドーシスの有無をcheckする●アシドーシスがあるようであれば、　尿check、ろ紙血採血（ガスリーに使うもの）、生化検体保存

（2）胃腸炎関連無熱性けいれん

治療

● 診断が明らか・意識回復良好・自宅が近い場合テグレトール5mg/kgを内服して帰宅● そうでない場合⇒小児科 CALL

研修医マニュアル

005

──

小児

11

第❶章

小児編

3 咳

診察のポイント

■喘息の既往、食物アレルギー■ 親の喫煙歴…受動喫煙は病状悪化⇒禁煙を勧める

■ 痰の量、性状■ 肩呼吸の有無■ 呼吸回数、陥没呼吸

■SpO₂■胸部単純X線■マイコプラズマ抗体（咽頭検査）■RSウイルス（咽頭検査）

■採血する場合は静脈血ガス分析でCO₂チェック

鑑別？

1位　喘　　　息…ヒューヒュー2位　細気管支炎…ゼーゼー3位　ク ル ー プ…ケンケン（犬吠様咳嗽）＊大半は上気道炎⇒対症療法のみ

（1

聞く

▲▲

見る

▲

調べる

研修医マニュアル

006

5

──

小児

1

第❶章

小児編

（1）喘息…呼気性喘鳴・wheeze＊初発や経過が不自然な場合はまず胸部Xp

治療

①メプチン(β₂刺激剤)吸入（嘔気+はベネトリンへ変更）　＊20-30分間隔で3回まで反復吸入可

年齢 メプチン 生食

～1歳 0.1ml 4ml

1～6歳 0.3ml 4ml

7歳～ 0.5ml 4ml

　呼吸苦・喘鳴 改善＆SpO₂≧96% 帰宅

改善⊖　SpO₂＜96％

②ラクテックD+（静脈血ガス分析を含め）採血をして、　水溶性プレドニン　1～2mg/kg（最大用量 20mg）静注　（2回目以降　0.5mg/kg i.v. 6時間毎）

　　5%糖液10mlに溶解して1mg/ml or 2mg/mlにする　　 処方例 1 体重 9kg

　　 プレドニン10mg 1管を5% Glu 10mlに溶解し9mlを静注

　　 処方例 2 体重 16kg

　　 プレドニン20mg 1管を5% Glu 10mlに溶解し8mlを静注

呼吸苦・喘鳴 改善＆SpO₂≧96% 帰宅

改善⊖ or SpO₂＜96％

小児科 CALL

＊ 翌日必ずかかりつけ　または当院小児科受診　を勧める

＊ 翌日必ずかかりつけ　または当院小児科受診　を勧める

研修医マニュアル

007

──

小児

11

第❶章

小児編

処方のポイント

●アスベリン+ムコダイン+メプチン　一日3回毎食後●オノン、シングレア、ホクナリンを適宜●痰の粘稠度が増すために、ペリアクチンは出さない●テオフィリンは関連痙攣があるため投与は推奨されない

（2）クループ…吸気性喘鳴

治療

①ボスデカ吸入　（赤チュー処置⇒小児科⇒超音波ネブライザーにあります）

体重 0.1%ボスミン デキサート4mg/1ml 生食

～10kg 0.2ml 0.5ml 3.5ml10kg～20kg 0.3ml 0.5ml 3.5ml20kg～ 0.4ml 0.5ml 3.5ml

　　ボスミン…気道粘膜浮腫軽減・即効性・持続時間2ー3時間　　デキサート…治療効果持続目的・即効性（ー）

改善⊕ デカドロン処方し帰宅

改善⊖

②ラクテックD+採血をして、　デキサート（デカドロン）0.15mg/kg/回静注（最大容量8mg）　吸入も適宜追加する

改善⊕ 帰宅

改善⊖

小児科 CALL

（3

（4

研修医マニュアル

008

5

──

小児

1

第❶章

小児編

間

g）

処方のポイント

●デカドロンエリキシル1～1.5ml/kg　1回内服

説明のポイント

●帰宅後呼吸状態が再度悪化する可能性があるので、　その時は来院を

（3）インフルエンザによる呼吸障害

診察のポイント

●喘息の既往がある場合は悪化の可能性あり●聴診上、ラ音は聴取しないことが多い

治療

①抗インフルエンザ薬の早期投与②喘息のフローに準ずる対応

（4）マイコプラズマ肺炎●ジスロマック、クラリス / クラリシッド、リカマイシン投与●リカマイシンはテオフィリン投与時のfirst choice　⇒テオフィリンの血中濃度に影響を与えないという特徴がある　⇒熱があればテオフィリンを中止してもらう　　＊8才以下はミノマイシンは禁忌！！

研修医マニュアル

009

──

小児

11

第❶章

小児編

4 腹痛

鑑別？

高 便秘…嘔吐の原因にもなる　除外診断　　　胃腸炎　　　急性虫垂炎⇔腸間膜リンパ節炎頻度　腸重積　　　アレルギー性紫斑病　　　ヘルニア嵌頓 低 精巣捻転⇒鼠径部や下肢の診察も行う

（1）便秘

診断のポイント

●直腸診にて直腸に便を触れるようであれば異常！

治療

＊温罨法、のの字マッサージで改善することあり①GE浣腸　2ml/kg　（浣腸を指導してGEを持参のうえ帰宅も可　1日1回）②ラキソベロン

～6ヶ月 2滴

6～12ヶ月 3滴

1～ 3歳 6滴

4～ 6歳 7滴

6～15歳 10滴

③酸化マグネシウム　50mg/kg/日 分3

（2

（3

（4

研修医マニュアル

010

5

──

小児

1

第❶章

小児編

（2）腸重積

診断のポイント

●3大症状⇒①間欠的腹痛②嘔吐③イチゴジャム様血便　＊全部揃うことは稀●腸重積を疑ったならば、　腹部エコー …腫瘤確認（右側に多い）　浣腸…………イチゴジャム様血便確認●間欠的啼泣が特徴 （つまり、診察時は機嫌がいいことがあるということ）●疑わしい場合は積極的に⇒小児科 CALL

治療

①ラクテックD+採血をして⇒小児科 CALL

②ドルミカムを用意する　ドルミカム10mg/2ml＋5% Glu 8mlで1mg/mlにする　整復時に使用する。使用量は0.1mg/kg～0.3mg/kg③腸重積整復セットを持参して、放射線5番へ移動　放射線 TV・造影から透視下腸重積症整復術をオーダー

（3）アレルギー性紫斑病●紫斑を認めなければ診断は困難●採血・尿をcheck（血小板減少症や凝固障害を否定）●腸重積を合併することがあるので注意●腹痛が強い時は入院適応⇒小児科 CALL

●帰宅する場合も小児科外来予約を入れる

治療

＊腹痛で入院時プレドニン 0.5mg/kg/回×4回で治療を開始腹痛・嘔気が強い時⇒アタラックスP1mg/kg静注

（4）急性虫垂炎CT撮らず⇒小児外科または小児科 CALL

研修医マニュアル

011

──

小児

11

第❶章

小児編

5 嘔吐・下痢

検査・診断のポイント

●大半はウイルス性胃腸炎…除外診断　安易に決め付けない●可能ならロタ・アデノウイルス判定（便）を（日中のみ）●虫垂炎は必ず考慮●嘔吐のみの時 ⇒胃腸炎以外の疾患も考慮　便秘・腸重積・自家中毒・中枢神経・代謝性疾患　新生児は幽門狭窄症…噴水様嘔吐　 ⇒胆汁様嘔吐は小児科 CALL

治療のポイント

● 点滴は必須ではない　基本は経口補水療法（Oral Rehydration Therapy：ORT）

●水分摂取は少量頻回に…（ORT）お勧め ①OS-1　②ポカリスエット

　　　　　　⇒ 5分毎に体重kgと同量ml摂取　　　　　　　＊文書管理にパンフレットあり●ORTでも吐く時は点滴、絶飲食として胃を休める

処方のポイント

嘔吐　●ナウゼリン坐薬　10mg、30mg 　　　　1mg/kgで体重に応じて処方 　　　　30mg/日を超えない　　　●ナウゼリン内服は食前に下痢　●下痢止めではなく整腸剤処方　　　　…感染性腸炎が悪化する危険性 　　　　ミヤBM / LacB　0.1g/kg/日　分3　　　●腸蠕動亢進時はロートエキス1mg/kg/日分3

6

研修医マニュアル

012

5

──

小児

1

第❶章

小児編

小児科呼び出しのポイントCALL

●飲食なしで嘔吐ありは入院の適応⇒小児科 CALL

●日中他院で点滴加療も嘔吐継続も入院考慮⇒小児科 CALL

●新生児胆汁様嘔吐⇒小児科 CALL

＊下痢だけでは原則として入院の適応なし

6 脱水症

●口唇乾燥・涙が出ない・尿が出ない⇒点滴の適応●食事・水分は摂れている　排尿あり⇒基本的に帰宅

点滴のポイント

●ラクテックD　10-20ml/kg/h　2～4時間経過観察　⇒その後の経過で維持液に移行も考慮する

家庭での経口補水液の作り方

●1Lの水 ＋ 小さじすり切り6杯の砂糖 ＋ 小さじ1/2杯の塩＊お好みでオレンジジュースやレモン汁、無塩トマトジュースなどを混ぜる。　例えば、オレンジジュースなら100ccほど加える。＊水分多めのおかゆ ＋ 梅干し でもOK

研修医マニュアル

013

──

小児

11

第❶章

小児編

■ 抗ダ

■ 鎮

ア

リコ＊

■ 去

カ

ム

■

ホ

メ

■ 抗ゼ1ア3

オ

シ

7 内服薬用量 一覧 成人量を超えないように！薬剤名 剤形 薬用量 最大投与量／用法

■ 抗菌薬

パ セ ト シ ン 細粒 30(20～40)mg/kg/日急性中耳炎での推奨量：35～70mg/kg/日 分3

ケ フ ラ ー ル 細粒 30(20～40)mg/kg/日 分3

セ フ ゾ ン 細粒 10(9～18)mg/kg/日 分3

フロモックス 細粒 9mg/kg/日 分3

メイアクトMS 細粒 9mg/kg/日難治性の場合の推奨量：18mg/kg/日 分3

エリスロシン ドライシロップ 30(25～50)mg/kg/日 分4～6

クラバモックス ドライシロップ 96.4mg/kg/日 分2 食直前

クラリシッド ドライシロップ 10～15mg/kg/日 分2

ジ スロマック 細粒 10mg/kg/日 分1 3日間

ミノマイシン8 歳 以 上 顆粒 2～4mg/kg/日 分1～2

■ 整腸剤・止瀉薬ラ ッ ク ビ ー 微粒 0.1g/kg/日 分3

ミ ヤ B M 細粒 0.1g/kg/日 分3

エンテロノン-R＊抗菌薬使用時

散 0.05g/kg/日 分3

■ 制吐剤

ナ ウ ゼ リ ン

ドライシロップ 1～2mg/kg/日　最大30mg/日※6歳以上：最大1mg/kg/日

坐剤3歳未満：10mg/回3歳以上：30mg/回※60mg坐剤は小児適応なし

2～3回/日

■ 便秘改善薬グリセリン浣腸 1～2ml/kg/回

酸化マグネシウム 細粒 0.05g/kg/日

■ 解熱剤ア ル ピ ニ ー 坐剤 10～15mg/kg/回 60mg/kg/日

カ ロ ナ ー ル細粒、錠剤 10～15mg/kg/回 60mg/kg/日

シロップ 0.5～0.75ml(10～15mg)/kg/回 60mg/kg/日

研修医マニュアル

014

5

──

小児

1

第❶章

小児編

薬剤名 剤形 薬用量 最大投与量／用法

■ 抗痙攣薬(熱性痙攣時使用)ダ イ ア ッ プ 坐剤 0.4～0.5mg/kg/回 1mg/kg/回

■ 鎮咳剤

ア ス ベ リ ン細粒 2～3mg/kg/日

分3シロップ 0.4～0.6ml(2～3mg)/kg/日

リン酸ジヒドロコデイン散１％＊ 6歳以下はなるべく処方しない

散 0.25mg/kg/回

■ 去痰薬

カルボシステイン細粒 30mg/kg/日

分3シロップ 0.6ml(30mg)/kg/日

ムコソルバ ン ドライシロップ 0.9mg/kg/日 分3

■ β₂刺激薬

ホ ク ナ リ ン テープ6ヶ月～3歳未満：0.5mg/回3～9歳未満：1mg/回9歳以上：2mg/回

メ プ チ ンドライシロップ 6歳未満：1.25μg/kg/回

6歳以上：25μg/回分2～3分1～2

シロップ 6歳未満：0.25ml(1.25)μg/kg/回6歳以上：5ml(25μg)/回

分2～3分1～2

■ 抗アレルギー薬ゼ ス ラ ン1 歳 以 上

細粒シロップ

気管支喘息：0.24mg（0.8ml）/kg/日アレルギー疾患：0.12mg(0.4ml)/kg/日 分2

ア レ ジ オ ン3 歳 以 上 ドライシロップ 掻痒伴う皮膚疾患：0.5mg/kg/日

アレルギー疾患：0.25～0.5mg/kg/日 分1

オ ノ ン ドライシロップ 7mg/kg/日 10mg/kg/日分2

シ ン グ レ ア細粒 1歳以上6歳未満：4mg(1包)/日

分1 就寝前チュアブル 6歳以上：5mg(1錠)/日

法

前

間

日

日

日

日

研修医マニュアル

015

──

小児

11

第❶章

小児編

■ 抗インフルエンザ薬体重 吸入できる 吸入できない

37.5kg以下リレンザ20ブリスター2吸入/回 1日2回 5日間イナビル単回吸入10歳未満　1回20mg10歳以上1回40mg

タミフルドライシロップ10歳未満 4mg/kg/日　　　　　分2 5日間10歳以上原則不可家族の了承あれば投与可

37.5kg以上

タミフルカプセル75mg 2Cタミフルドライシロップ

150mg　分2 5日間10歳以上原則不可家族の了承あれば投与可

内服不可　吸入不可ラピアクタ300mg単回点滴

＊鎮静時　エスクレ坐薬50mg/kg　　　　　トリクロリールシロップ…10%(100mg/ml)　　　　　 0.6ml/kg⇒不足時30分後0.3ml/kg

乳幼児・小児の呼吸数・心拍数

年齢 呼吸数 心拍数

～ 3 ヶ 月 30-60 90-180

3～6ヶ月 30-60 60-160

6ヶ月～1歳 25-45 80-140

1～3歳 20-30 75-130

3～6歳 16-24 70-110

6～10歳 14-20 60-90

8

研修医マニュアル

016

5

──

小児

1

第❶章

小児編

C

間

8 小児診察のポイント

対応のポイント

■帰すには心配。でも小児科医を呼ぶほどでもない…　⇒迷ったときは可能なら点滴で様子を診る　　＊「点滴します」と言う前に血管を見よう!!!　　　･･･己の技量と小児の血管を見比べる　　＊「点滴します」と言ってしまって困難に直面したら　　　･･･迷わず小児科に助けを求めよう！

■家が遠くて再来院が大変…　 ⇒ 夜間外来で経過観察の後、翌朝小児科受診も可

■帰宅させた6ヶ月未満の乳児は…　⇒翌日必ず小児科外来再診

■24時間以内2度目の来院は…　⇒入院を考慮しましょう

■最後に「バイバイ」するのはかわいいから…？　 ⇒ 認識能力と反応する元気があるかの確認作業です

■機嫌　元気良く笑う、泣く ⇒ 基本的に帰宅■not doing wellいつもより…　親の「いつもと違って…です。」は要注意サイン

■親の話はよく聞く　親の希望になるべく添うように　子どもの診察が目的ではないこともある

■いつからか（発症後何日か）　onset&duration

■改善傾向？　悪化傾向？

■本人ともなるべくcommunicationを

研修医マニュアル

017

──

小児

11

第❶章

小児編

◎エビデンスあり安全性高

　○小規模エビデンス有害事象ほぼ無

漢方薬麻黄なしがベター

総 合 感 冒 薬

超急性期元気→葛根湯

感冒症状あり元気なし→桂枝湯

鎮 咳 薬激しい咳が続く場合、労作による子宮収縮で流早産を引き起こす危険性あり

メジコンアストミンアスベリン

△コデインリン酸塩

小青竜湯麦門冬湯柴朴湯

上気道炎が改善傾向だが咳だけが持続→麦門冬湯を推奨

去 痰 薬 ビソルボン ムコソルバンムコダイン

小青竜湯麦門冬湯

P P I オメプラゾール タケプロン

H2-b locke r ガスターザンタック

胃 薬マーズレンセルベックスムコスタ

制 吐 薬 プリンペランつわり時イチ押し ナウゼリン

抗 コ リ ン 薬 ブスコパン（胎盤通過なし）

抗アレルギー薬 ポララミンジルテック

緩 下 薬酸化マグネシウムセンノシドラキソベロンテレミンソフト

大建中湯

そ の 他 トランサミン

9 妊婦内服薬 一覧

研修医マニュアル

018

5

研修医マニュアル

018

──

小児

1

第❶章

小児編ー

向→奨

MEMO

研修医マニュアル

019