1

ЗАНЯТИЕ 15

СИСТЕМА НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ: ОБЩИЕ

ПОДВЗДОШНЫЕ, НАРУЖНАЯ И ВНУТРЕННЯЯ

ПОДВЗДОШНЫЕ ВЕНЫ. ВЕНЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.

ВОРОТНАЯ ВЕНА. ПОРТОКАВАЛЬНЫЕ И

КАВАКАВАЛЬНЫЕ АНАСТОМОЗЫ.

КРОВООБРАЩЕНИЕ ПЛОДА

СИСТЕМА НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ

Нижняя полая вена, v. cava inferior, — самая крупная вена тела

человека. Нижняя полая вена формируется на уровне нижнего края IV

поясничного позвонка слиянием правой и левой общих подвздошных вен

(рис. 1).

Вена располагается забрюшинно, справа от брюшной части аорты,

лишена клапанов. В верхнем этаже брюшной полости вена лежит на

висцеральной поверхности печени в одноименной борозде, затем проникает

в грудную полость через отверстие нижней полой вены в диафрагме и

впадает в правое предсердие.

Выделяют париетальные и висцеральные притоки нижней полой вены.

Париетальные притоки собирают кровь от верхней и задней стенок

брюшной полости:

1. Поясничные вены, vv. lumbales, по 3-4 с каждой стороны, лежат на

задней брюшной стенке, соответствуют одноименным артериям (рис. 1).

Поясничные вены каждой стороны соединяются между собой восходящей

поясничной веной, v. lumbalis ascendens.

2

Рис. 1. Нижняя полая вена и ее притоки

2. Нижние диафрагмальные вены, vv. phrenicae inferiores, по две

сопровождают одноименные артерии, вливаются в нижнюю полую вену

сразу под диафрагмой (рис. 1).

3

Висцеральные притоки нижней полой вены собирают кровь от парных

органов брюшной полости, половых желез и печени.

1. Почечные вены, vv. renales, правая и левая, идут впереди почечных

артерий. Левая почечная вена длиннее правой, проходит впереди брюшной

аорты.

2. Правая надпочечниковая вена, v. suprarenalis dextra, впадает в

нижнюю полую вену, левая надпочечниковая вена, v. suprarenalis sinistra,

впадает в левую почечную вену. селезеночные и желудочные вены.

3. Яичковая вена, v. testicularis, или яичниковая вена, v. ovarica,

парные, начинаются у заднего края яичка или у ворот яичника в виде

небольших вен, которые анастомозируют между собой, образуя лозовидное

сплетение, plexus pampiniformis, оплетающее яичковые артерии до глубокого

пахового кольца (рис. 2), яичниковые артерии - в пределах широкой связки

матки (рис. 3).

Рис. 2. Лозовидное сплетение

4

Рис. 3. Вены матки, маточной трубы, яичника

В брюшной полости яичковые (или яичниковые) вены забрюшинно

поднимаются вверх, сопровождая одноименные артерии. Правая яичковая

(яичниковая) вена впадает в нижнюю полую вену, а левая яичковая

(яичниковая) вена- в левую почечную вену вблизи места впадения левой

надпочечниковой вены (рис. 1).

4. Печеночные вены, vv. hepaticae, впадают в нижнюю полую вену в

месте ее прохождения в одноименной печеночной борозде (рис. 4).

Рис. 4. Печеночные вены

5

ВЕНЫ ТАЗА И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Общие подвздошные вены, vv. iliacae communes, правая и левая,

образуются на уровне крестцово-подвздошного сустава слиянием

внутренней и наружной подвздошных вен (рис. 1).

ВНУТРЕННЯЯ ПОДВЗДОШНАЯ ВЕНА

Внутренняя подвздошная вена, v. iliaca interna, располагается позади

одноименной артерии. Притоки внутренней подвздошной вены

соответствуют ветвям внутренней подвздошной артерии. Вне полости таза

эти притоки двойные, в полости таза – одиночные, на стенках органов таза

притоки образуют сплетения.

Рис. 5. Вены таза

1. Крестцовое венозное сплетение, plexus venosus sacralis, размещается

на тазовой поверхности крестца (рис. 1).

6

2. Прямокишечное венозное сплетение (рис. 6), plexus venosus rectalis,

делится на внутреннее и наружное. Внутреннее располагается в

подслизистой основе прямой кишки и подкожно (в окружности заднего

прохода). Наружное сплетение находится на поверхности мышечного слоя

кишки. Кровь от прямой кишки оттекает по верхней, средним и нижним

прямокишечным венам, которые вливаются в нижнюю брыжеечную,

внутреннюю подвздошную и внутреннюю половую вены соответственно

(рис. 6).

2.

Рис. 6. Вены прямой кишки и анального канала

1 - v. cava inferior; 2 - vv. iliacae communes; 3 - v. sacralis mediana; 4 - v. iliaca interna; 5 - v.

obturatoria; 6 - v. pudenda interna; 7 - v. rectalis media; 8 - мышечное венозное сплетение; 9

- v. pudenda interna в canalis pudendalis (Alcock); 10 - plexus venosus rectalis internus; 11 -

plexus venosus rectalis externus; 12 - анастомоз между наружным и внутренним

сплетениями; 13 - v. rectalis inferior; 14 - v. vesicalis inferior; 15 - v. vaginalis; 16 - v.

vesicalis superior et v. uterine; 17 - v. iliaca externa; 18 - v. rectalis superior; 19 - v.

mesenterica inferior

7

3. Мочепузырное венозное сплетение, plexus venosus vesicalis,

располагается в нижних отделах мочевого пузыря (рис. 5).

4. Простатическое венозное сплетение, plexus venosus prostaticus,

окружает простату и семенные пузырьки, принимает глубокую дорсальную

вену полового члена и соединяется с мочепузырным венозным сплетением.

5. Маточное венозное сплетение, plexus venosus uterinus, лежит в толще

широкой связки матки (рис. 5).

6. Влагалищное венозное сплетение, plexus venosus vaginalis,

охватывает влагалище и соединяется с соседними сплетениями.

НАРУЖНАЯ ПОДВЗДОШНАЯ ВЕНА

Наружная подвздошная вена, v. iliaca externa, является продолжением

бедренной вены. Лежит сзади и медиальнее одноименной артерии.

Принимает глубокую вену, огибающую подвздошную кость, v. circumflexa

ilium profunda, и нижнюю надчревную вену, v. epigastrica inferior,

сопровождающие одноименные артерии (рис.1).

ВЕНЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Вены нижней конечности как и вены верхней конечности, разделяются на

поверхностные и глубокие (рис.7,8,9). Поверхностные и глубокие вены

соединяются анастомозами, особенно развитыми в области голени. Эти

анастомозы называются коммуникантными венами и обеспечивают,

благодаря наличию клапанов, сброс крови из поверхностных вен в глубокие.

Самые крупные поверхностные вены нижней конечности – большая и

малая подкожные вены ноги.

Большая подкожная вена ноги, v. saphena magna, начинается на

дорсальной поверхности тыла стопы с медиальной стороны из тыльной

8

венозной сети стопы. Проходит по медиальной поверхности голени, затем

по медиальной поверхности бедра и впадает в бедренную вену (рис. 7).

Рис. 7. Поверхностные вены нижней конечности (передняя поверхность)

Малая подкожная вена ноги, v. saphena parva, формируется с

латерального края тыльной венозной сети стопы, проходит позади

латеральной лодыжки, поднимается на голень и впадает в подколенную

вену (рис.8).

9

Рис. 8. Поверхностные вены голени и стопы (задняя поверхность)

Глубокие вены нижней конечности, парные (за исключением глубокой

вены бедра, подколенной и бедренной), сопровождают одноименные артерии

(рис. 9).

10

Рис. 9. Глубокие вены голени

Подколенная вена,v. poplitea, располагается в подколенной ямке ле-

жит рядом с подколенной артерией (рис. 9).

Бедренная вена, v. femoralis, сопровождает одноименную артерию.

Притоки глубоких вен соответствуют ветвям одноименных артерий. Выше

паховой связки бедренная вена продолжается в наружную подвздошную

вену (рис. 10).

11

Рис. 10. Наружная подвздошная вена и ее притоки. Бедренная вена и ее притоки.

Вид спереди.

1 - правая общая подвздошная вена, 2 - внутренняя подвздошная вена, 3 - наружная

подвздошная артерия, 4 - наружная подвздошная вена, 5 - гребенчатая мышца, 6 -

большая подкожная вена, 7 - глубокая вена бедра, 8 - бедренная вена, 9 - тонкая

мышца, 10 - приводящий канал (раскрыт), 11 - подкожный нерв, 12 - прямая мышца

бедра, 13 - мышечные вены и артерии, 14 - глубокая артерия бедра, 15 - бедренный нерв,

16 - поверхностные вены и артерия, огибающие подвздошную кость, 17 - паховая

связка, 18 - глубокие вена и артерия, огибающие подвздошную кость, 19 - большая

поясничная мышца.

12

ВОРОТНАЯ ВЕНА

Воротная вена, v. portae hepatis, собирает кровь от непарных органов

брюшной полости, за исключением печени. Образуется позади головки

поджелудочной железы слиянием вен верхней брыжеечной, нижней

брыжеечной и селезеночной вен (рис. 11).

Рис. 11. Система воротной вены

1 - vv. esophageae;2 - r. sinister v. portae;3 - v. gastrica sinistra;4 - v. gastrica dextra;5 - v.

lienalis;6 - v. gastroepiploica sinistra;7 - v. mesenterica inferior;8 - v. colica sinistra;9 - vv.

sigmoideae;10 - v. rectalis superior;11 - vv. rectales mediae;12 - vv. rectales inferiores; 13 - v.

iliocolica;14 - vv. jejunales;15 - v. mesenterica superior;16 - vv. paraumbilical;17 - r. dexter v.

portae;18 - венозные капилляры печени;19 - vv. hepaticae;20 - v. cava inferior.

13

Воротная вена идет косо вверх и вправо, проходит между листками

печеночно-дуоденальной связки и достигает ворот печени. В толще

печеночно-дуоденальной связки вена располагается между желчным

протоком (справа) и общей печеночной артерией (слева) (рис. 12).

Рис. 12. Топография образований в печеночно-двенадцатиперстной связке

1 — ductus hepaticus communis; 2 — ramus sinister a. hepaticae propriae; 3 — ramus dexter a.

hepaticae propriae; 4 — a. hepatica propria; 5 — a. gastrica dextra; 6 — a. hepatica communis;

7 — ventriculus; 8 — duodenum; 9 — a. gastroduodenalis; 10 — v. portae; 11 — ductus

choledochus; 12 — ductus cysticus; 13 — vesica fellea.

1. Верхняя брыжеечная вена, v. mesenterica superior, располагается в

корне брыжейки тонкой кишки справа от одноименной артерии. Вена

собирает кровь от тонкой кишки с ее брыжейки, слепой кишки с

14

червеобразным отростком, восходящей и поперечной ободочной кишки (рис.

11).

2. Селезеночная вена, v.lienalis (splenica), образуется в воротах селезенки,

проходит вдоль верхнего края поджелудочной железы под селезеночной

артерией, позади головки поджелудочной железы сливается с верхней

брыжеечной веной. Она собирает кровь от селезенки, дна желудка, под-

желудочной железы и большого сальника (рис. 11).

3. Нижняя брыжеечная вена, v. mesenterica inferior, располагается слева

от одноименной артерии. Принимает кровь от прямой кишки, нисходящей

ободочной кишки, сигмовидной кишки (рис.11).

В воротную вену также впадают: желчнопузырная вена, v. cystica,

следующая от желчного пузыря, левая и правая желудочные вены, v.

gastrica sinistra/ dextra, а также околопупочные вены, vv. paraumbilicalis,

несущие кровь от подкожных вен пупочной области и расположенные в

толще круглой связки печени (рис.11).

ПОРТОКАВАЛЪНЫЕ И КАВАКАВАЛЬНЫЕ АНАСТОМОЗЫ

Между системами воротной, верхней и нижней полых вен имеются

многочисленные анастомозы, получившие названия порто-кавальных, кава-

кавальных, порто-кава-кавальных.

Основными анастомозами являются:

1. В области брюшной части пищевода анастомозируют пищеводные

вены, впадающие в непарную вену, а далее в верхнюю полую вену и левая

желудочная вена, которая впадает в воротную вену (рис.13).

15

Рис. 13 Схема портокавальных и кавакавальных анастомозов:

1 — v. cava superior; 2 — v. brachiocephalica sinistra; 3 — v. hemiazygos accessoria; 4 — v.

hemiazygos; 5 — plexus venosus esophageus; 6 — v. cava inferior; 7 — v. gastrica dextra; 8 —

v. lienalis; 9 — v. mesenterica inferior; 10 — vv. lumbales; 11 — v. iliaca communis; 12 — v.

rectalis superior; 13 — v. iliaca interna; 14 — v. rectalis media; 15 — plexus venosus rectalis;

16 — v. epigastrica inferior; 17 — v. epigastrica superficialis; 18 — v. lumbalis ascendens; 19

— vv. paraumbiliales; 20 — v. portae; 21 — v. epigastrica superior; 22 — v.

thoracoepigastrica; 23 — v. azygos; 24 — v. axillaris

2. На передней брюшной стенке от подкожных вен пупочной области

кровь оттекает по околопупочным венам в воротную вену, а также по

верхней надчревной в систему верхней полой вены и по нижней

16

надчревной - в систему нижней полой вены (рис.13). Расширение

подкожных вен передней брюшной стенки вокруг пупка (при заболеваниях

печени), образует своеобразную картину, которая обозначается термином

«голова Медузы» (caput Medusae).

3. В стенке прямой кишки анастомозируют прямокишечные вены:

верхняя прямокишечная, впадающая нижнюю брыжеечную вену из

системы воротной вены, средние и нижние прямокишечные вены из

системы нижней полой вены (рис. 6, 13).

4. На задней стенки живота анастомозируют между собой поясничные

вены, впадающие в нижнюю полую вену, и восходящие поясничные вены,

которые продолжаются в непарную и полунепарную вену, являющиеся

притоками верхней полой вены (рис. 1,13).

5. От диафрагмы кровь оттекает через верхние диафрагмальные вены в

непарную и полунепарную, а затем в верхнюю полую вену, через нижние

диафрагмальные вены - в нижнюю полую вену.

ОСОБЕННОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЕ ПЛОДА

Кровообращение плода называется плацентарным (рис. 14). Обогащенная

кислородом и питательными веществами артериальная кровь поступает из

плаценты матери в пупочную вену, v.umbilicalis, которая входит в тело

плода в области пупка и направляется вверх к печени, ложась в ее левую

продольную борозду. На уровне ворот печени v.umbilicalis делится на две

ветви, из которых одна тотчас впадает в воротную вену, а другая, называемая

венозным (аранциевым) протоком, ductus venosus, проходит по нижней

поверхности печени до ее заднего края, где впадает в ствол нижней полой

вены.

Пройдя через печень, кровь по печеночным венам вливается в нижнюю

полую вену. Таким образом, вся кровь из пупочной вены или

17

непосредственно (через ductus venosus), или опосредованно (через печень)

попадает в нижнюю полую вену, где примешивается к венозной крови,

оттекающей от нижней половины тела плода. Смешанная (артериальная и

венозная) кровь по нижней полой вене течет в правое предсердие.

Рис. 14. Схема кровообращения плода

18

Из правого предсердия она направляется заслонкой нижней полой вены,

valvula venae cavae inferioris, через овальное отверстие в межпредсердной

перегородке в левое предсердие. Из левого предсердия смешанная кровь

попадает в левый желудочек, затем в аорту, минуя не функционирующий

еще легочной круг кровообращения. В правое предсердие впадают, кроме

нижней полой вены, еще верхняя полая вена и венозный (венечный) синус

сердца. Венозная кровь, поступающая в верхнюю полую вену от верхней

половины тела, направляется в правый желудочек, а из последнего - в

легочной ствол. Однако, так как легкие еще не функционируют как

дыхательный орган, только незначительная часть крови поступает в

паренхиму легких и оттуда по легочным венам в левое предсердие. Большая

часть крови из легочного ствола по артериальному (Боталлову) протоку,

ductus arteriosus, попадает в нисходящую аорту и оттуда к органам грудной,

брюшной, тазовой полостей и нижним конечностям. Отток крови от плода к

плаценте происходит по двум пупочным артериям, отходящим от

внутренних подвздошных артерий.

При рождении происходит резкий переход от плацентарного

кровообращения к легочному. После рождения пуповина перевязывается и

кровь ребенка перестает поступать в плаценту. В крови новорожденного

увеличивается концентрация углекислого газа, что раздражает дыхательный

центр мозга. Это вызывает сокращение дыхательных мышц — происходит

первый вдох. Легкие и легочные сосуды расправляются, легочные артерии

заполняются кровью. В связи с этим артериальный (боталлов) проток

спадается и в течение первых 8-10 дней облитерируется, превращаясь в

связку, ligamentum arteriosum. Выравнивание давления в правой и левой

половинах сердца, ведет к уменьшению овального отверстия и его

постепенному заращению в течение первого года жизни ребенка. На месте

овального отверстия сердца формируется овальная ямка, относительный

19

размер заслонки нижней полой вены уменьшается. Иногда небольшое

овальное отверстие может остаться на всю жизнь человека.

Зарастание нефункционирующих частей пупочных артерий и пупочной

вены происходит на первой неделе жизни новорожденного. Из

облитерированной части каждой пупочной артерии возникает медиальная

пупочная связка, из пупочной вены — круглая связка печени, из

венозного протока - венозная связка.