קבוצה 2 גישה לגידולי כליה קטנים
TRANSCRIPT
![Page 1: קבוצה 2 גישה לגידולי כליה קטנים](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042723/58f2efc31a28ab75108b457f/html5/thumbnails/1.jpg)
2קבוצה גישה לגידולי כליה קטנים
T1a
![Page 2: קבוצה 2 גישה לגידולי כליה קטנים](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042723/58f2efc31a28ab75108b457f/html5/thumbnails/2.jpg)
אפשרויות הטיפול נעות בין
Active Surveillance (AS)ניטור פעיל
Radical Nephrectomy (RN) ל-
אפשרויות ניתוחיות: כיצד לקבוע את הטכניקה
הרצויה
![Page 3: קבוצה 2 גישה לגידולי כליה קטנים](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042723/58f2efc31a28ab75108b457f/html5/thumbnails/3.jpg)
אפשרויות ניתוחיות: כיצד לקבוע את הטכניקה
הרצויה טכניקות שונות:ORN, LRN, OPN, ORN, Laparoscopic Hand-
Assisted LPN, Robot-Assisted PN
גודל הגידול•מיקום הגידול )מרכזי או פריפרי(•צורת הגידול )אקסופיטי/אנדופיטי(•מחלות רקע•רזרבה כלייתית• / Trans-peritonealניתוחי בטן קודמים )•
Retroperitoneal)
![Page 4: קבוצה 2 גישה לגידולי כליה קטנים](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042723/58f2efc31a28ab75108b457f/html5/thumbnails/4.jpg)
עיקר בחירת טכניקה ניתוחית
יכולת מנתח לפי מאפייני גידול
![Page 5: קבוצה 2 גישה לגידולי כליה קטנים](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042723/58f2efc31a28ab75108b457f/html5/thumbnails/5.jpg)
אפשרויות ניתוחיות: כיצד לקבוע את הטכניקה הרצויה
T categories for kidney cancer TX: The primary tumor cannot be assessed T0: No evidence of a primary tumorT1: The tumor is only in the kidney and measures 7 cmT1a: The tumor measures 4 cm or smaller and confined to the kidney. T1b: The tumor is larger than 4 cm but not larger than 7 cm confined to the kidney. T2: The tumor is > 7 cm across confined to the kidney. T2a: The tumor is more than 7 cm but not more than 10 cm across and confined to the kidney. T2b: The tumor is more than 10 cm across and confined to the kidney.
Staging of Renal Masses
T1a: The tumor measures 4 cm or smaller and confined to the kidney
![Page 6: קבוצה 2 גישה לגידולי כליה קטנים](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042723/58f2efc31a28ab75108b457f/html5/thumbnails/6.jpg)
אפשרויות ניתוחיות: כיצד לקבוע את הטכניקה הרצויה
•absolute – solitary (/functioning) kidney •relative – morbidity in the opposite kidney
•elective – localized unilateral RCC w/a normal contralateral kidney .
Relative indications include hereditary forms of RCCwhich carry a high risk of tumor in the contralateral kidney.
For elective indications, nephron-sparing surgery for tumors limited in diameter (T1a) provides recurrence-free and long-term survival rates similar to those after radical surgery
Indications for Nephron-Sparing Surgery – EAU Guidelines
![Page 7: קבוצה 2 גישה לגידולי כליה קטנים](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042723/58f2efc31a28ab75108b457f/html5/thumbnails/7.jpg)
אפשרויות ניתוחיות: כיצד לקבוע את הטכניקה הרצויה
In patients with a solitary kidney, laparoscopic partial nephrectomy results in a prolonged warm ischaemia time and a higher complication rate. Temporary or permanent dialysis is more likely to be necessary
Indications for Nephron-Sparing Surgery – EAU Guidelines
![Page 8: קבוצה 2 גישה לגידולי כליה קטנים](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042723/58f2efc31a28ab75108b457f/html5/thumbnails/8.jpg)
כריתה חלקית:•זו צריכה להיות טכניקת הבחירה
כריתה רדיקלית:•יש להציע אפשרות זו במידה שכריתה חלקית אינה אפשרית מבחינה טכנית בהתאם ליכולת של המנתח
(Thermal Ablation אבלציה תרמית )• כאפשרויות טיפוליות, אך RFAיש לשקול קריו-אבלציה או
יש סיכון מוגבר להישנות מקומית וכן ביצוע ניתוח 'הצלה' להיות קשה טכניתעלול
(AS ניטור פעיל )•
אפשרויות ניתוחיות: כיצד לקבוע את MANAGEMENT OF CLINICAL T1 RENAL MASSES – AUA GUIDELINE 2009הטכניקה הרצויה
Surgical Management Options
Clinical T1aמטופל בריא /
![Page 9: קבוצה 2 גישה לגידולי כליה קטנים](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042723/58f2efc31a28ab75108b457f/html5/thumbnails/9.jpg)
כריתה חלקית:•יש להציג / להציע כטיפול בחירה בהסתייגות של סיכון ניתוחי
מוגבר אך כריתה חלקית רצויה בעיקר AUA אמנם לא ב-הערה!כריתה רדיקלית הופכת חולה לחולה דיאליזה או א-נפרי כאשר
(VHLצורך כריתה בצד שני )כולל וכן בנגע עם כריתה רדיקלית:•
יש להציג כטיפול בחירה בהתייחסות לסיכון לפתח מחלת כליהכרונית וכן סיבוכים ניתוחיים
•TA •AS
אפשרויות ניתוחיות: כיצד לקבוע את MANAGEMENT OF CLINICAL T1 RENAL MASSES – AUA GUIDELINE 2009הטכניקה הרצויה
Surgical Management Options
T1a אצל מטופל חולה / בעל סיכון ניתוחי מוגבר
![Page 10: קבוצה 2 גישה לגידולי כליה קטנים](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042723/58f2efc31a28ab75108b457f/html5/thumbnails/10.jpg)
Trends in Renal Tumor Surgery Delivery Within the United StatesLori M. Dulabon, DO1; William T. Lowrance, MD2; Paul Russo, MD2; and William C. Huang, MD1
Cancer May 15, 2010
מצבנו לא רע!!
![Page 11: קבוצה 2 גישה לגידולי כליה קטנים](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042723/58f2efc31a28ab75108b457f/html5/thumbnails/11.jpg)
פעיל ניטור
•? ההגיון מההגדרה•מעקב • פרוטוקול•? נציע למי•? נתערב מתיחסרונות.•
![Page 12: קבוצה 2 גישה לגידולי כליה קטנים](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042723/58f2efc31a28ab75108b457f/html5/thumbnails/12.jpg)
ההגיון מהמתגלים • כיום הגידולים מרבית
בחולים מוקדם בשלב אקראיתאסימפטומטים.
מצביעים • אפידימיולוגים ניתוחים " טיפול ל הנ הנתון שלמרות כך על
מוקדם ) בשלב ( NSS,RNכירורגי. בתמותה לירידה הוביל לא
![Page 13: קבוצה 2 גישה לגידולי כליה קטנים](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042723/58f2efc31a28ab75108b457f/html5/thumbnails/13.jpg)
פעיל ניטור
הדמייתי: • סדרתי מעקב הגדרה(CT,US,MRI )התקדמות אחר
הגידול.
כל: • הדמייה על חזרה -6המלצה12 , מצטברת ) קרינה חודשים
) כלכלית עלות
![Page 14: קבוצה 2 גישה לגידולי כליה קטנים](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042723/58f2efc31a28ab75108b457f/html5/thumbnails/14.jpg)
חסרונותסביב – • מצומצם מעקב 4משך
שניםתאפשר • לא הגידול התפתחות
NSSממאירים 80%כ • מהגידוליםהיסטולוגים - 20-30%• מאפיינים
אגרסיבים.•? גרורות התפתחות
![Page 15: קבוצה 2 גישה לגידולי כליה קטנים](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042723/58f2efc31a28ab75108b457f/html5/thumbnails/15.jpg)
נציע – למי פעיל ?ניטור
מדובר – • אין מנחים קווים. בלבד באפשרות אלא בהמלצה
• , ניתוחי סיכון מבוגרים חולים. קצרה, צפויה חיים תוחלת גבוה
מ • קטן " – 1גידול קשר ללא מ סהחולה ) (46%לגיל שפיר גידול
![Page 16: קבוצה 2 גישה לגידולי כליה קטנים](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042723/58f2efc31a28ab75108b457f/html5/thumbnails/16.jpg)
נתערב ?מתיאו • גדילה קצב למצוא ניתן לא
מומלץ בהם מירבי גודלהתערבות.
אינדיקציה • מצויינת בספרותמ יותר של בקצב 1להתערבות
( \ למחלה" מוגבר סיכוי שנה מ סגרורתית(
![Page 17: קבוצה 2 גישה לגידולי כליה קטנים](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042723/58f2efc31a28ab75108b457f/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: קבוצה 2 גישה לגידולי כליה קטנים](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042723/58f2efc31a28ab75108b457f/html5/thumbnails/18.jpg)
NCCN Guideline:
“Surgical resection remains the only effective therapy for clinically localized RCC”
EAU Guideline:
“Surgical therapy is the only curative theraputic approach for the treatment of RCC”
But:“Patients with small tumors and/or significant co-morbidity who are unfit for surgery should be considered for an ablative approach, e.g. cryotherapy and radiofrequency ablation.”
![Page 19: קבוצה 2 גישה לגידולי כליה קטנים](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042723/58f2efc31a28ab75108b457f/html5/thumbnails/19.jpg)
EAU Guideline:“Pre-treatment biopsy has to be carried out as standard”
“Other image-guided percutaneous and minimally invasive techniques, such as microwave ablation, laser ablation and high-intensity focused ultrasound ablation, are still experimental in character. The experience obtained with radiofrequency ablation and cryoablation should be considered when using these related techniques”
![Page 20: קבוצה 2 גישה לגידולי כליה קטנים](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042723/58f2efc31a28ab75108b457f/html5/thumbnails/20.jpg)
Cryoablation or Radiofrequency Ablation of the Small Renal Mass - a Meta-AnalysisCancer. 2008 Nov 15;113(10):2623-6
Cryo RFA
Tumor Progression: 5.2% 12.9%
Re Treatment Rates 1.3% 8.5%
Metastatic Disease 1% 2%
![Page 21: קבוצה 2 גישה לגידולי כליה קטנים](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042723/58f2efc31a28ab75108b457f/html5/thumbnails/21.jpg)
Morbidity:Major Urological Complications (ARF, Hemorrhage, Urinary Leak, Loss of Kidney) – 4.9%
Non Urological Complications (PE, DVT, Bowel Perf.) – 5%
![Page 22: קבוצה 2 גישה לגידולי כליה קטנים](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042723/58f2efc31a28ab75108b457f/html5/thumbnails/22.jpg)
Follow Up:Imaging ?
Biopsy ?
Imaging:Decrease in Size (lack of decrease does not entitle failure)
Non Enhancement (lack of non-enhancement does not entitle failure but warrants biopsy)
![Page 23: קבוצה 2 גישה לגידולי כליה קטנים](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042723/58f2efc31a28ab75108b457f/html5/thumbnails/23.jpg)